Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Simona Vasile

I want to tell you

Voglio raccontarvi

how 20,000 remarkable young people

come 20 000 giovani straordinari

from over 100 countries

da più di 100 paesi

ended up in Cuba

sono finiti a Cuba

and are transforming health in their communities.

e stanno trasformando la sanità nelle loro comunità.

Ninety percent of them would never

Il novanta per cento di loro

have left home at all

non avrebbe mai lasciato casa

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

non fosse stato per una borsa di studio in medicina a Cuba

and a commitment to go back

e un impegno a tornare

to places like the ones they'd come from —

da dove erano venuti --

remote farmlands, mountains, ghettos —

terre remote, montagne, ghetti --

to become doctors for people like themselves,

per diventare medici per persone come loro,

to walk the walk.

per passare ai fatti.

Havana's Latin American Medical School:

La Scuola di Medicina Latinoamericana de L'Avana:

It's the largest medical school in the world,

è la più grande scuola di medicina al mondo,

graduating 23,000 young doctors

in cui si sono diplomati 23 000 giovani medici

since its first class of 2005,

dal primo anno nel 2005,

with nearly 10,000 more in the pipeline.

con più di 10 000 che stanno attualmente studiando.

Its mission, to train physicians for the people

La sua missione, formare giovani medici per le persone

who need them the most:

che più ne hanno bisogno:

the over one billion

più di un miliardo

who have never seen a doctor,

che non hanno mai visto un medico,

the people who live and die

la gente che vive e muore

under every poverty line ever invented.

sotto qualunque soglia di povertà mai concepita.

Its students defy all norms.

I suoi studenti sfidano qualunque regola.

They're the school's biggest risk

Sono il più grande rischio della scuola

and also its best bet.

e anche la sua scommessa più grande.

They're recruited from the poorest,

Vengono reclutati nelle zone

most broken places on our planet

più povere e deboli del nostro pianeta

by a school that believes they can become

da una scuola che crede possano diventare

not just the good

non solo bravi

but the excellent physicians

ma ottimi medici

their communities desperately need,

di cui le loro comunità hanno disperatamente bisogno,

that they will practice where most doctors don't,

che praticheranno dove la maggior parte dei medici non praticherà,

in places not only poor

in luoghi non solo poveri

but oftentimes dangerous,

ma spesso pericolosi,

carrying venom antidotes in their backpacks

portando antidoti a veleni nei loro zaini

or navigating neighborhoods

o percorrendo quartieri

riddled by drugs, gangs and bullets,

invasi da droghe, gang e pallottole:

their home ground.

casa loro.

The hope is that they will help

Si spera aiuteranno

transform access to care,

a trasformare l'accesso alle cure,

the health picture in impoverished areas,

il quadro della sanità nelle zone povere,

and even the way medicine itself

persino il modo stesso in cui la medicina

is learned and practiced,

viene imparata e praticata,

and that they will become pioneers in our global reach

e che diventeranno pionieri di portata gobale

for universal health coverage,

di copertura sanitaria universale,

surely a tall order.

certamente un compito arduo.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Due grandi tempeste e questa nozione di "più fatti e meno parole"

prompted creation of ELAM back in 1998.

hanno gettato le basi per la creazione di ELAM nel 1998.

The Hurricanes Georges and Mitch

Gli uragani George e Mitch

had ripped through the Caribbean

avevano devastato i Caraibi

and Central America,

e l'America Centrale,

leaving 30,000 dead

lasciandosi dietro 30 000 morti

and two and a half million homeless.

e due milioni e mezzo di senzatetto.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Centinaia di medici cubani si sono offerti volontari per aiutare,

but when they got there,

ma quando sono arrivati,

they found a bigger disaster:

hanno trovato un disastro più grande:

whole communities with no healthcare,

intere comunità senza assistenza sanitaria

doors bolted shut on rural hospitals

porte degli ospedali rurali sprangate

for lack of staff,

per mancanza di personale,

and just too many babies dying

e troppi bambini che morivano

before their first birthday.

prima del loro primo compleanno.

What would happen when these Cuban doctors left?

Cosa sarebbe successo se questi medici cubani fossero andati via?

New doctors were needed to make care sustainable,

Sarebbero stati necessari nuovi medici

per avere cure sostenibili,

but where would they come from?

ma originari di quale paese?

Where would they train?

Dove si sarebbero formati?

In Havana, the campus of a former naval academy

A L'Avana, il campus di una ex accademia navale

was turned over to the Cuban Health Ministry

fu ceduta al Ministero della Sanità cubano

to become the Latin American Medical School,

per diventare la Scuola di Medicina Latinoamericana,

ELAM.

ELAM.

Tuition, room and board, and a small stipend

Rette, aule, consiglio e una piccola indennità

were offered to hundreds of students

furono offerti a centinaia di studenti

from the countries hardest hit by the storms.

dei paesi più duramente colpiti dalle tempeste.

As a journalist in Havana,

In quanto giornalista a L'Avana,

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

ho visto arrivare i primi 97 nicaraguegni

in March 1999,

nel marzo del 1999,

settling into dorms barely refurbished

sistemati in dormitori a malapena arredati

and helping their professors not only sweep out the classrooms

ad aiutare i professori non solo a pulire le aule

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

ma a portare dentro banchi, sedie e microscopi.

Over the next few years,

Negli anni successivi,

governments throughout the Americas

i governi americani

requested scholarships for their own students,

richiesero borse di studio per i propri studenti,

and the Congressional Black Caucus

e il Congressional Black Caucus

asked for and received hundreds of scholarships

chiese e ricevette centinaia di borse di studio

for young people from the USA.

per giovani dagli Stati Uniti.

Today, among the 23,000

Oggi, tra i 23 000

are graduates from 83 countries

ci sono diplomati degli 83 paesi

in the Americas, Africa and Asia,

delle Americhe, dell'Africa e dell'Asia,

and enrollment has grown to 123 nations.

e le iscrizioni provengono da 123 nazioni.

More than half the students are young women.

Più della metà degli studenti sono giovani donne.

They come from 100 ethnic groups,

Vengono da 100 gruppi etnici,

speak 50 different languages.

parlano 50 lingue diverse.

WHO Director Margaret Chan said,

Il direttore di WHO Margaret Chan ha detto,

"For once, if you are poor, female,

"Per una volta, se siete povere, donne,

or from an indigenous population,

o venite da una popolazione indigena,

you have a distinct advantage,

avete un notevole vantaggio,

an ethic that makes this medical school unique."

un'etica che rende unica questa scuola di medicina."

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Luther Castillo viene da San Pedro de Tocamacho

on the Atlantic coast of Honduras.

sulla costa atlantico dell'Honduras.

There's no running water,

Non c'è acqua corrente,

no electricity there,

niente elettricità,

and to reach the village, you have to walk for hours

e per raggiungere il villaggio, bisogna camminare per ore

or take your chances in a pickup truck like I did

o tentare con questo camion come ho fatto io

skirting the waves of the Atlantic.

a filo dell'oceano atlantico.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Luther era uno dei 40 figli di Tocamacho

who started grammar school,

che iniziarono la scuola elementare,

the sons and daughters of a black indigenous people

i figli e le figlie di indigeni neri

known as the Garífuna,

noti come Garifuna,

20 percent of the Honduran population.

20 per cento della popolazione honduregna.

The nearest healthcare was fatal miles away.

Il centro sanitario più vicino era a chilometri.

Luther had to walk three hours every day

Luther doveva camminare tre ore al giorno

to middle school.

per andare a scuola.

Only 17 made that trip.

Solo 17 fecero quel viaggio.

Only five went on to high school,

Solo cinque andarono al liceo,

and only one to university:

e solo uno all'università:

Luther, to ELAM,

Luther, a ELAM,

among the first crop of Garífuna graduates.

tra il primo gruppo di diplomati di Garifuna.

Just two Garífuna doctors had preceded them

Solo due medici di Garifuna lo avevano preceduto

in all of Honduran history.

in tutta la storia honduregna.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Ora sono 69, grazie a ELAM,

Big problems need big solutions,

Per grandi problemi ci vogliono grandi soluzioni,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

ispirati da grandi idee, immaginazione e audacia,

but also solutions that work.

ma anche soluzioni che funzionino.

ELAM's faculty had no handy evidence base

La facoltà di ELAM non aveva testimonianze pratiche

to guide them, so they learned the hard way,

per guidarli, quindi hanno imparato a proprie spese,

by doing and correcting course as they went.

creando e correggendo la rotta cammin facendo.

Even the brightest students

Persino gli studenti più brillanti

from these poor communities

di queste comunità povere

weren't academically prepared

non erano accademicamente preparate

for six years of medical training,

a sei anni di formazione medica,

so a bridging course was set up in sciences.

quindi fu creato un corso ponte di scienze.

Then came language:

Poi ci fu la lingua:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

erano Mapuche, Quechua, Guaranì, Garifuna,

indigenous peoples

indigeni

who learned Spanish as a second language,

che hanno imparato lo spagnolo come seconda lingua,

or Haitians who spoke Creole.

o Haitiani che parlavano creolo.

So Spanish became part

Quindi lo spagnolo diventò parte

of the pre-pre-med curriculum.

del programma pre-preparatorio di medicina.

Even so, in Cuba,

Persino così, Cuba,

the music, the food, the smells,

la musica, il cibo, gli odori,

just about everything was different,

tutto era diverso,

so faculty became family, ELAM home.

quindi la facoltà diventò una famiglia, ELAM diventò casa.

Religions ranged from indigenous beliefs

Le religioni andavano dalle credenze indigene

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

a Yoruba, Musulmani e Cristiani Evangelici.

Embracing diversity became a way of life.

Accogliere la diversità diventò uno stile di vita.

Why have so many countries

Perché così tanti paesi

asked for these scholarships?

chiesero queste borse di studio?

First, they just don't have enough doctors,

Primo, non hanno abbastanza medici,

and where they do, their distribution

e dove li hanno, la distribuzione

is skewed against the poor,

è sfavorevole ai poveri,

because our global health crisis

perché la nostra crisi sanitaria globale

is fed by a crisis in human resources.

è alimentata dalla crisi delle risorse umane.

We are short four to seven million health workers

Ci mancano dai quattro ai sette milioni di lavoratori nel settore medico

just to meet basic needs,

solo per far fronte ai bisogno di base,

and the problem is everywhere.

e il problema è ovunque.

Doctors are concentrated in the cities,

I medici sono concentrati nelle città,

where only half the world's people live,

dove vive solo la metà della popolazione mondiale,

and within cities,

e all'interno delle città,

not in the shantytowns or South L.A.

non nelle baraccopoli o a South L.A.

Here in the United States,

Qui negli Stati Uniti,

where we have healthcare reform,

dove abbiamo la riforma della sanità,

we don't have the professionals we need.

non abbiamo i professionisti necessari.

By 2020, we will be short

Entro il 2020, mancheranno

45,000 primary care physicians.

45 000 medici di base.

And we're also part of the problem.

Anche noi facciamo parte del problema.

The United States is the number one importer

Gli Stati Uniti sono il primo importatore

of doctors from developing countries.

di medici dai paesi in via di sviluppo.

The second reasons students flock to Cuba

Il secondo motivo per cui gli studenti affluiscono a Cuba

is the island's own health report card,

è il rapporto sulla salute dell'isola

relying on strong primary care.

che poggia su cure di base forti.

A commission from The Lancet

Una commissione da The Lancet

rates Cuba among the best performing

valuta Cuba tra i migliori

middle-income countries in health.

paesi a reddito medio a livello sanitario.

Save the Children ranks Cuba

Save the Children valuta Cuba

the best country in Latin America to become a mother.

come il migliore paese dell'America Latina per diventare madre.

Cuba has similar life expectancy

Cuba ha un'aspettativa di vita simile

and lower infant mortality than the United States,

e una mortalità infantile inferiore a quella degli Stati Uniti,

with fewer disparities,

con minori disuguaglianze,

while spending per person

mentre la spesa procapite

one 20th of what we do on health

è un ventesimo di quella per la sanità

here in the USA.

qui negli Stati Uniti.

Academically, ELAM is tough,

Accademicamente, ELAM è dura,

but 80 percent of its students graduate.

ma l'80 per cento dei suoi studenti si laurea.

The subjects are familiar —

Gli argomenti sono noti,

basic and clinical sciences —

scienze cliniche e di base,

but there are major differences.

ma ci sono importanti differenze.

First, training has moved out of the ivory tower

Primo, la formazione si è spostata dalla torre d'avorio

and into clinic classrooms and neighborhoods,

alle aule cliniche e nei quartieri,

the kinds of places most of these grads will practice.

i luoghi in cui praticherà la maggior parte degli studenti.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Certo, fanno anche lezione e turni in ospedale,

but community-based learning starts on day one.

ma l'apprendimento tra la comunità comincia dal primo giorno.

Second, students treat the whole patient,

Secondo, gli studenti trattano tutto il paziente,

mind and body,

mente e corpo,

in the context of their families, their communities

nel contesto familiare, nelle loro comunità

and their culture.

e della loro cultura.

Third, they learn public health:

Terzo, imparano la salute pubblica:

to assess their patients' drinking water, housing,

a valutare l'acqua potabile, le case

social and economic conditions.

e le condizioni sociali ed economiche dei loro pazienti.

Fourth, they are taught

Quarto, viene insegnato loro

that a good patient interview

che una buona visita a un paziente

and a thorough clinical exam

e un attento esame clinico

provide most of the clues for diagnosis,

fornisce la maggior parte delle indicazioni alla diagnosi,

saving costly technology for confirmation.

risparmiando la conferma tramite tecnologie costose.

And finally, they're taught over and over again

E infine, viene insegnata loro continuamente

the importance of prevention,

l'importanza della prevenzione,

especially as chronic diseases

specialmente quando le malattie croniche

cripple health systems worldwide.

debilitano i sistemi sanitari mondiali.

Such an in-service learning

Una tale formazione sul campo

also comes with a team approach,

avviene anche attraverso un approccio di team

as much how to work in teams

tanto quanto il lavoro di team

as how to lead them,

li deve portare

with a dose of humility.

con una dose di umiltà.

Upon graduation, these doctors share

Alla laurea, questi medici condividono

their knowledge with nurse's aids, midwives,

il loro sapere con infermieri, ostetriche,

community health workers,

paramedici,

to help them become better at what they do,

per aiutarli a diventare migliori,

not to replace them,

non per sostituirli,

to work with shamans and traditional healers.

per lavorare con sciamani e guaritori tradizionali.

ELAM's graduates:

I laureati ELAM:

Are they proving this audacious experiment right?

dimostrano che questo esperimento funziona?

Dozens of projects give us an inkling

Dozzine di progetti ci danno il sentore

of what they're capable of doing.

di quello che sono capaci di fare.

Take the Garífuna grads.

Prendete i laureati di Garifuna.

They not only went to work back home,

Non solo sono tornati a casa a lavorare,

but they organized their communities to build

ma hanno organizzato la loro comunità

Honduras' first indigenous hospital.

per costruire il primo ospedale indigeno.

With an architect's help,

Con l'aiuto di un architetto,

residents literally raised it from the ground up.

gli abitanti lo hanno costruito letteralmente dall'inizio alla fine.

The first patients walked through the doors

I primi pazienti hanno varcato la soglia

in December 2007,

nel dicembre 2007,

and since then, the hospital has received

e da allora, l'ospedale ha ricevuto

nearly one million patient visits.

quasi un milione di pazienti.

And government is paying attention,

Il governo è attento,

upholding the hospital as a model

sostiene l'ospedale come modello

of rural public health for Honduras.

di salute rurale pubblica per l'Honduras.

ELAM's graduates are smart,

I laureati di ELAM sono intelligenti,

strong and also dedicated.

forti e impegnati.

Haiti, January 2010.

Haiti, gennaio 2010.

The pain.

Il dolore.

People buried under 30 million tons of rubble.

La gente sepolta sotto 30 milioni di tonnellate di macerie.

Overwhelming.

Travolgente.

Three hundred forty Cuban doctors

340 medici cubani

were already on the ground long term.

erano già sul posto a lungo termine.

More were on their way. Many more were needed.

Altri stavano arrivando. Ce ne volevano altri.

At ELAM, students worked round the clock

A ELAM, gli studenti lavoravano giorno e notte

to contact 2,000 graduates.

per contattare 2000 laureati.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

Centinaia sono arrivati a Haiti,

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

l'equivalente di 27 paesi, dal Mali nel Sahara

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

a Santa Lucia, Bolivia, Cile e USA.

They spoke easily to each other in Spanish

Si parlavano facilmente tra di loro in spagnolo

and listened to their patients in Creole

e ascoltavano i pazienti in creolo

thanks to Haitian medical students

grazie agli studenti haitiani

flown in from ELAM in Cuba.

volati da ELAM a Cuba.

Many stayed for months,

Molti sono rimasti per mesi,

even through the cholera epidemic.

passando anche per l'epidemia di colera.

Hundreds of Haitian graduates

Centinaia di laureati haitiani

had to pick up the pieces,

hanno dovuto raccogliere i pezzi,

overcome their own heartbreak,

superare il proprio dolore,

and then pick up the burden

e sostenere il fardello

of building a new public health system for Haiti.

di costruire un nuovo sistema sanitario per Haiti.

Today, with aid of organizations and governments

Oggi, con l'aiuto di organizzazioni e governi

from Norway to Cuba to Brazil,

dalla Norvegia a Cuba al Brasile,

dozens of new health centers have been built,

sono stati costruiti, dozzine di centri medici

staffed, and in 35 cases, headed

è stato assunto il personale e in 35 casi sono guidati

by ELAM graduates.

da laureati ELAM.

Yet the Haitian story

Eppure la storia di Haiti

also illustrates some of the bigger problems

illustra anche alcuni dei grandi problemi

faced in many countries.

che affrontano molti paesi.

Take a look:

Guardate un po':

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

748 laureati haitiani nel 2012, quando ha colpito l'epidemia di colera,

nearly half working in the public health sector

quasi la metà lavorava nella sanità pubblica

but one quarter unemployed,

ma un quarto era disoccupata,

and 110 had left Haiti altogether.

e 110 avevano lasciato Haiti.

So in the best case scenarios,

Quindi nella migliore delle ipotesi,

these graduates are staffing

questi laureati aiutano

and thus strengthening public health systems,

e quindi rinforzano i sistemi sanitari pubblici,

where often they're the only doctors around.

quando spesso sono gli unici medici nei dintorni.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

Nel peggiore dei casi, non c'è abbastanza lavoro

in the public health sector,

nel settore sanitario pubblico,

where most poor people are treated,

dove viene tratta la maggior parte delle persone,

not enough political will, not enough resources,

non abbastanza volontà politica, non abbastanza risorse,

not enough anything —

non abbastanza di tutto --

just too many patients with no care.

troppi pazienti senza cure.

The grads face pressure from their families too,

I laureati affrontano la pressione delle proprie famiglie,

desperate to make ends meet,

disperati nel cercare di far quadrare i conti,

so when there are no public sector jobs,

quindi quando non ci sono posti di lavoro pubblici,

these new MDs decamp into private practice,

questi nuovi medici si rivolgono al settore privato,

or go abroad to send money home.

o vanno all'estero per mandare soldi a casa.

Worst of all, in some countries,

Cosa peggiore, in alcuni paesi,

medical societies influence accreditation bodies

le associazioni mediche spingono i corpi di accreditamento

not to honor the ELAM degree,

a non per considerare i laureati ELAM,

fearful these grads will take their jobs

per paura che i laureati rubino loro il lavoro

or reduce their patient loads and income.

o riducano il carico dei pazienti e gli introiti.

It's not a question of competencies.

Non è una questione di competenze.

Here in the USA, the California Medical Board

Qui negli Stati Uniti, il California Medical Board

accredited the school after rigorous inspection,

accredita le scuole dopo rigorose ispezioni,

and the new physicians are making good

e i nuovi medici stanno rispondendo bene

on Cuba's big bet,

alla grande scommessa cubana,

passing their boards and accepted

passando gli esami, facendosi accettare

into highly respected residencies

per internati molto prestigiosi

from New York to Chicago to New Mexico.

da New York a Chicago al New Mexico.

Two hundred strong, they're coming

In 200, tornano

back to the United States energized,

negli Stati Uniti galvanizzati,

and also dissatisfied.

e anche scontenti.

As one grad put it,

Come dice un laureato,

in Cuba, "We are trained to provide quality care

a Cuba, "Siamo formati per fornire cure di qualità

with minimal resources,

con risorse minime,

so when I see all the resources we have here,

quindi, quando vedo tutte le risorse che abbiamo qui,

and you tell me that's not possible,

e mi dite che non è possibile,

I know it's not true.

so che non è vero.

Not only have I seen it work, I've done the work."

Non solo l'ho visto funzionare, l'ho fatto."

ELAM's graduates,

I laureati ELAM,

some from right here in D.C. and Baltimore,

alcuni qui di Washington e Baltimora,

have come from the poorest of the poor

sono venuti dalla massima povertà

to offer health, education

per offrire salute, istruzione

and a voice to their communities.

e una voce alla comunità.

They've done the heavy lifting.

Hanno fatto il duro lavoro.

Now we need to do our part

Ora dobbiamo fare la nostra parte

to support the 23,000 and counting,

per sostenere i 23 000 e più.

All of us —

Tutti noi --

foundations, residency directors, press,

fondazioni, direttori di istituti, stampa,

entrepreneurs, policymakers, people —

imprenditori, politici, gente qualunque --

need to step up.

dobbiamo farci avanti.

We need to do much more globally

Dobbiamo fare di più a livello globale

to give these new doctors the opportunity

per dare a questi nuovi medici l'opportunità

to prove their mettle.

di dimostrare il loro carattere.

They need to be able

Devono saper

to take their countries' licensing exams.

passare gli esami dei loro paesi.

They need jobs in the public health sector

Hanno bisogno di lavoro nella sanità pubblica

or in nonprofit health centers

o in centri sanitari no profit

to put their training and commitment to work.

per mettere a disposizione la propria formazione e impegno.

They need the chance to be

Hanno bisogno dell'opportunità

the doctors their patients need.

di essere medici di cui hanno bisogno i loro pazienti.

To move forward,

Per andare avanti,

we may have to find our way back

forse dovremmo tornare indietro

to that pediatrician who would

fino a quel pediatra

knock on my family's door

che bussò alla porta di casa mia

on the South Side of Chicago when I was a kid,

a South Side Chicago quando ero bambina,

who made house calls,

che chiamava a casa,

who was a public servant.

che era al servizio pubblico.

These aren't such new ideas

Non sono idee così nuove

of what medicine should be.

di come dovrebbe essere la medicina.

What's new is the scaling up

La cosa nuova è la dimensione

and the faces of the doctors themselves:

e le facce dei dottori stessi:

an ELAM graduate is more likely to be a she

un diplomato ELAM è più probabile sia una donna

than a he;

che un uomo;

In the Amazon, Peru or Guatemala,

in Amazonia, Peru o Guatemala,

an indigenous doctor;

un medico indigeno;

in the USA, a doctor of color

negli USA, un medico di colore

who speaks fluent Spanish.

che parla correntemente spagnolo.

She is well trained, can be counted on,

È ben istruita, si può contare su di lei,

and shares the face and culture of her patients,

e condivide la faccia e la cultura dei suoi pazienti,

and she deserves our support surely,

e merita sicuramente supporto,

because whether by subway, mule, or canoe,

perché che sia in metropolitana, a dorso di mulo o in canoa,

she is teaching us to walk the walk.

ci insegna come passare ai fatti.

Thank you. (Applause)

Grazie. (Applausi)