Gail Reed: Where to train the world's doctors? Cuba.

Гайл Рид: Где обучать врачей? На Кубе

Переводчик: Arthur Manookian Редактор: Eugenia Novikova

I want to tell you

Я хочу вам рассказать,

how 20,000 remarkable young people

как 20 000 выдающихся молодых людей

from over 100 countries

из более чем 100 стран

ended up in Cuba

оказались на Кубе

and are transforming health in their communities.

и сейчас меняют здравоохранение в своих обществах.

Ninety percent of them would never

90% из них

have left home at all

никогда бы не покинуло свой дом,

if it weren't for a scholarship to study medicine in Cuba

если бы не стипендии по медицине на Кубе,

and a commitment to go back

и стремление отправиться в места,

to places like the ones they'd come from —

подобные тем, откуда они родом:

remote farmlands, mountains, ghettos —

отдалённые фермы, горы, гетто;

to become doctors for people like themselves,

чтобы стать врачами и помогать таким же людям, как и они сами —

to walk the walk.

чтобы помочь не словами, а не делами.

Havana's Latin American Medical School:

Латиноамериканский медицинский институт Гаваны —

It's the largest medical school in the world,

крупнейший медицинский институт мира,

graduating 23,000 young doctors

выпустивший 23 000 молодых врачей

since its first class of 2005,

с 2005 года,

with nearly 10,000 more in the pipeline.

с ещё 10 000 на подходе.

Its mission, to train physicians for the people

Его миссия — готовить медиков, помогающих людям,

who need them the most:

наиболее в них нуждающимся:

the over one billion

более чем миллиарду человек,

who have never seen a doctor,

никогда врача и не видевшим,

the people who live and die

людям, живущим и умирающим

under every poverty line ever invented.

ниже любого когда-либо существовавшего порога бедности.

Its students defy all norms.

Его студенты пренебрегают всеми нормами.

They're the school's biggest risk

Ими институт сильно рискует,

and also its best bet.

но на них он также много ставит.

They're recruited from the poorest,

Их набирают из самых бедных,

most broken places on our planet

самых разбитых мест нашей планеты

by a school that believes they can become

в институт, верящий в то, что они смогут стать

not just the good

не просто хорошими,

but the excellent physicians

но превосходными специалистами,

their communities desperately need,

крайне необходимыми в их обществах,

that they will practice where most doctors don't,

что они будут работать там, где большинство врачей работать не будут,

in places not only poor

в местах не только бедных,

but oftentimes dangerous,

но часто опасных,

carrying venom antidotes in their backpacks

нося антидоты ядов в портфелях,

or navigating neighborhoods

или проходя районы,

riddled by drugs, gangs and bullets,

погрязшие наркотиками, бандами и пулями —

their home ground.

их месторасположения.

The hope is that they will help

Мы надеемся, что они помогут

transform access to care,

изменить доступ к медицине,

the health picture in impoverished areas,

картину здравоохранения в обеднённых районах,

and even the way medicine itself

и даже способ обучения

is learned and practiced,

и практики медицины,

and that they will become pioneers in our global reach

и что они станут первопроходцами в преследуемой нами цели

for universal health coverage,

обеспечить доступ к здравоохранению всему миру,

surely a tall order.

конечно, задача не из простых.

Two big storms and this notion of "walk the walk"

Два урагана и идея «Не словами, а делами»

prompted creation of ELAM back in 1998.

толкнули к созданию Латиноамериканского медицинского института в 1988 году.

The Hurricanes Georges and Mitch

Ураганы Джордж и Митч

had ripped through the Caribbean

пронеслись по Вест-Индии

and Central America,

и Центральной Америке,

leaving 30,000 dead

оставляя за собой 30 000 смертей

and two and a half million homeless.

и 2,5 миллиона бездомных.

Hundreds of Cuban doctors volunteered for disaster response,

Сотни кубинских докторов добровольно стали бороться с бедствием,

but when they got there,

но когда они туда пришли,

they found a bigger disaster:

они обнаружили ещё большее бедствие:

whole communities with no healthcare,

целые сообщества без медицинской помощи,

doors bolted shut on rural hospitals

забитые двери сельских больниц

for lack of staff,

из-за нехватки работников

and just too many babies dying

и уж слишком много детей,

before their first birthday.

умирающих, не дожив до своего первого дня рождения.

What would happen when these Cuban doctors left?

Что бы случилось, когда кубинские врачи уехали?

New doctors were needed to make care sustainable,

Нужны были новые врачи для поддержания системы,

but where would they come from?

но откуда их взять?

Where would they train?

Где их обучать?

In Havana, the campus of a former naval academy

В Гаване кампус бывшей морской академии

was turned over to the Cuban Health Ministry

был переоборудован в Министерство здравоохранения Кубы,

to become the Latin American Medical School,

впоследствии ставшим Латиноамериканским медицинским институтом,

ELAM.

ЛМИ.

Tuition, room and board, and a small stipend

Учительство, комнаты с досками и небольшое жалование

were offered to hundreds of students

были предложены сотням студентов

from the countries hardest hit by the storms.

из наиболее сильно пострадавших от ураганов стран.

As a journalist in Havana,

Как журналист в Гаване

I watched the first 97 Nicaraguans arrive

я видела, как прибыли первые 97 никарагуанцев

in March 1999,

в марте 1999 года,

settling into dorms barely refurbished

устроившихся в едва ли оборудованных общежитиях,

and helping their professors not only sweep out the classrooms

которые помогали своим профессорам не только подметать классные комнаты,

but move in the desks and the chairs and the microscopes.

но и заносить столы, стулья и микроскопы.

Over the next few years,

За последующие 5 лет

governments throughout the Americas

правительства по всей Америке

requested scholarships for their own students,

запросили стипендии для своих студентов,

and the Congressional Black Caucus

и Собрание чернокожих конгрессменов США

asked for and received hundreds of scholarships

попросило и получило сотни стипендий

for young people from the USA.

для молодых людей из США.

Today, among the 23,000

Сегодня среди 23 000

are graduates from 83 countries

есть выпускники из 83 стран

in the Americas, Africa and Asia,

Америки, Африки и Азии,

and enrollment has grown to 123 nations.

а набор увеличился до 123 национальностей.

More than half the students are young women.

Более половины студентов — молодые женщины

They come from 100 ethnic groups,

из 100 этнических групп,

speak 50 different languages.

говорящие на 50 разных языках.

WHO Director Margaret Chan said,

Генеральный директор ВОЗ, Маргарет Чан, сказала:

"For once, if you are poor, female,

«Если вы неимущий, если вы женщина,

or from an indigenous population,

или если вы из коренного населения,

you have a distinct advantage,

у вас есть особые преимущества,

an ethic that makes this medical school unique."

этика, которая делает этот институт уникальным».

Luther Castillo comes from San Pedro de Tocamacho

Лютер Кастильо из Сан-Педро де Токамачо

on the Atlantic coast of Honduras.

на атлантическом побережье Гондураса.

There's no running water,

Там нет проточной воды,

no electricity there,

нет электричества,

and to reach the village, you have to walk for hours

а чтобы дойти до ближайшей деревни, нужно идти часами

or take your chances in a pickup truck like I did

или попытать удачу в грузовике, как сделала я,

skirting the waves of the Atlantic.

проезжая вдоль волн Атлантики.

Luther was one of 40 Tocamacho children

Лютер был одним из 40 детей из Токамачо,

who started grammar school,

поступивших в школу грамоты,

the sons and daughters of a black indigenous people

сыновья и дочери местного чёрного населения,

known as the Garífuna,

известного как Гарифуна,

20 percent of the Honduran population.

20% населения Гондураса.

The nearest healthcare was fatal miles away.

Ближайшая поликлиника была в фатальных милях от них.

Luther had to walk three hours every day

Лютеру приходилось ходить по 3 часа каждый день

to middle school.

в среднюю школу.

Only 17 made that trip.

Только 17 проделывали такое путешествие.

Only five went on to high school,

Только 5 пошли в старшие классы,

and only one to university:

и лишь один — в университет,

Luther, to ELAM,

Лютер — в ЛМИ,

among the first crop of Garífuna graduates.

попав в первую группу выпускников из Гарифуны.

Just two Garífuna doctors had preceded them

Лишь двое врачей из Гарифуны училось до них

in all of Honduran history.

за всю историю Гондураса.

Now there are 69, thanks to ELAM.

Теперь их 69, благодаря ЛМИ.

Big problems need big solutions,

Чтобы справиться с большими проблемами, необходимы большие решения,

sparked by big ideas, imagination and audacity,

вызванные большими идеями, воображением и смелостью,

but also solutions that work.

но решения должны и работать.

ELAM's faculty had no handy evidence base

У факультета ЛМИ не было удобной доказательной базы,

to guide them, so they learned the hard way,

которая бы им помогла, так что им пришлось пойти сложным путём,

by doing and correcting course as they went.

проходя и внося поправки в курс по мере его прохождения.

Even the brightest students

Даже самые смышлёные студенты

from these poor communities

из этих малоимущих сообществ

weren't academically prepared

не были готовы

for six years of medical training,

к 6 годам медицинского обучения,

so a bridging course was set up in sciences.

поэтому был организован подготовительный курс.

Then came language:

Дальше была проблема языков:

these were Mapuche, Quechuas, Guaraní, Garífuna,

мапуче, кечуанский, гуарани, гарифуна,

indigenous peoples

местное население,

who learned Spanish as a second language,

у которого испанский был вторым языком,

or Haitians who spoke Creole.

или гаитяне, говорящие по-креольски.

So Spanish became part

Так что испанский язык

of the pre-pre-med curriculum.

стал частью пред-пред-медицинского курса.

Even so, in Cuba,

Но и без этого в Кубе

the music, the food, the smells,

музыка, еда, ароматы,

just about everything was different,

да почти всё было разным,

so faculty became family, ELAM home.

так что факультет стал семьёй, домом ЛМИ.

Religions ranged from indigenous beliefs

Религии — от местных верований

to Yoruba, Muslim and Christian evangelical.

до йоруба, мусульманства и христианства.

Embracing diversity became a way of life.

Объединять многообразие стало образом жизни.

Why have so many countries

Почему так много стран

asked for these scholarships?

запрашивало стипендии?

First, they just don't have enough doctors,

Во-первых, у них просто не достаточно докторов,

and where they do, their distribution

а там где достаточно, их распределяют

is skewed against the poor,

не в пользу бедных,

because our global health crisis

потому что всемирный кризис здравоохранения

is fed by a crisis in human resources.

подпитывается кризисом человеческих ресурсов.

We are short four to seven million health workers

Нам не хватает от 4 до 7 млн медиков,

just to meet basic needs,

чтобы удовлетворять лишь основные потребности,

and the problem is everywhere.

и эта проблема везде.

Doctors are concentrated in the cities,

Врачи сосредоточены в городах,

where only half the world's people live,

где живёт лишь половина мирового населения,

and within cities,

и даже внутри городов —

not in the shantytowns or South L.A.

не в трущобах или южном Лос-Анджелесе.

Here in the United States,

У нас в США

where we have healthcare reform,

при реформе здравоохранения

we don't have the professionals we need.

нет профессионалов, необходимых нам.

By 2020, we will be short

К 2020 нам не будет хватать

45,000 primary care physicians.

45 000 работников первичной медицинской помощи.

And we're also part of the problem.

И мы тоже являемся частью этой проблемы.

The United States is the number one importer

США — первый импортёр

of doctors from developing countries.

врачей из развивающихся стран.

The second reasons students flock to Cuba

Вторая причина, по которой студенты стекаются в Кубу, —

is the island's own health report card,

это медицинская карта,

relying on strong primary care.

опирающаяся на сильно развитую первичную помощь.

A commission from The Lancet

Комиссия журнала The Lancet

rates Cuba among the best performing

поставило Кубу в ряд лучших стран

middle-income countries in health.

со средним достатком по показателям здравоохранения.

Save the Children ranks Cuba

Журнал «Спасём детей» объявил Кубу

the best country in Latin America to become a mother.

лучшей страной для того, чтобы стать матерью.

Cuba has similar life expectancy

В Кубе сходные показатели продолжительности жизни

and lower infant mortality than the United States,

и ниже показатели детской смертности, чем в США,

with fewer disparities,

с меньшим неравенством,

while spending per person

при этом с затратами на человека

one 20th of what we do on health

в 20-ю часть бюджета здравоохранения

here in the USA.

США.

Academically, ELAM is tough,

Учиться в ЛМИ сложно,

but 80 percent of its students graduate.

но 80% студентов его оканчивают.

The subjects are familiar —

Предметы привычные —

basic and clinical sciences —

основные и клинические науки,

but there are major differences.

но есть большие отличия.

First, training has moved out of the ivory tower

Во-первых, обучение перешло из башни из слоновой кости

and into clinic classrooms and neighborhoods,

в клинические аудитории и окрестности,

the kinds of places most of these grads will practice.

места, в которых большинство выпускников будут работать.

Sure, they have lectures and hospital rotations too,

Конечно же, у них есть лекции и больничные смены тоже,

but community-based learning starts on day one.

но обучение на общественной основе начинается с первого дня.

Second, students treat the whole patient,

Во-вторых, студенты обследуют пациента полностью,

mind and body,

его психологию и физиологию,

in the context of their families, their communities

в контексте семейного окружения, сообщества

and their culture.

и культуры.

Third, they learn public health:

В-третьих, они изучают организацию здравоохранения:

to assess their patients' drinking water, housing,

как определять условия проживания, доступность питьевой воды,

social and economic conditions.

социальные и экономические условия пациентов.

Fourth, they are taught

В-четвёртых, их учат тому,

that a good patient interview

что хороший опрос пациента

and a thorough clinical exam

и тщательное клиническое обследование

provide most of the clues for diagnosis,

дают наибольшее представление о диагнозе, позволяя экономить

saving costly technology for confirmation.

на дорогостоящей технике для его подтверждения.

And finally, they're taught over and over again

И наконец, раз за разом им повторяют

the importance of prevention,

насколько важна профилактика,

especially as chronic diseases

особенно когда хронические заболевания

cripple health systems worldwide.

наносят вред системе здравоохранения во всём мире.

Such an in-service learning

Такое обучение «на службе»

also comes with a team approach,

проходит также и с командным подходом:

as much how to work in teams

как работать в команде,

as how to lead them,

как вести команду за собой

with a dose of humility.

с определённой долей скромности.

Upon graduation, these doctors share

По окончании университета эти врачи делятся

their knowledge with nurse's aids, midwives,

своими знаниями с медсёстрами, фельдшерами,

community health workers,

общественными медицинскими работниками,

to help them become better at what they do,

чтобы помочь им стать лучше,

not to replace them,

а не заменить их,

to work with shamans and traditional healers.

чтобы работать вместе с шаманами и традиционными целителями.

ELAM's graduates:

Выпускники ЛМИ.

Are they proving this audacious experiment right?

Доказывают ли они удачность этого смелого эксперимента?

Dozens of projects give us an inkling

Десятки проектов дают нам представление

of what they're capable of doing.

о том, что они могут.

Take the Garífuna grads.

Возьмём выпускников из Гарифуны.

They not only went to work back home,

Они не только пошли работать обратно к себе,

but they organized their communities to build

но и организовали постройку

Honduras' first indigenous hospital.

первой местной больницы Гондураса.

With an architect's help,

С помощью архитекторов

residents literally raised it from the ground up.

жители в буквальном смысле подняли её с фундамента.

The first patients walked through the doors

Первые пациенты обратились туда

in December 2007,

в декабре 2007 года,

and since then, the hospital has received

и с тех пор в больницу обратились

nearly one million patient visits.

около миллиона раз.

And government is paying attention,

И правительство обращает на это внимание,

upholding the hospital as a model

беря эту больницу за модель

of rural public health for Honduras.

сельского государственного здравоохранения Гондураса.

ELAM's graduates are smart,

Выпускники ЛМИ умны,

strong and also dedicated.

сильны и преданы.

Haiti, January 2010.

Гаити, январь 2010 года.

The pain.

Боль.

People buried under 30 million tons of rubble.

Люди были погребены под 30 млн тонн камня.

Overwhelming.

Чудовищно.

Three hundred forty Cuban doctors

340 кубинских врачей

were already on the ground long term.

там уже работали на долговременной основе.

More were on their way. Many more were needed.

Много врачей было в пути. А требовалась ещё больше.

At ELAM, students worked round the clock

В ЛМИ студенты работали сутками,

to contact 2,000 graduates.

чтобы связаться с 2000 выпускников.

As a result, hundreds arrived in Haiti,

В результате, сотни врачей прибыли в Гаити

27 countries' worth, from Mali in the Sahara

из 27 стран, от Мали в Сахаре

to St. Lucia, Bolivia, Chile and the USA.

до Сент-Люсии, Боливии, Чили и США.

They spoke easily to each other in Spanish

Они свободно говорили друг с другом на испанском

and listened to their patients in Creole

и слушали своих пациентов, говорящих на креольском

thanks to Haitian medical students

благодаря гаитянским студентам-медикам,

flown in from ELAM in Cuba.

прилетевшим из ЛМИ из Кубы.

Many stayed for months,

Многие остались на месяцы,

even through the cholera epidemic.

даже во время эпидемии холеры.

Hundreds of Haitian graduates

Сотням выпускников-гаитян

had to pick up the pieces,

пришлось мало по малу

overcome their own heartbreak,

преодолеть собственные несчастья

and then pick up the burden

и возложить ношу

of building a new public health system for Haiti.

создания новой системы государственного здравоохранения Гаити.

Today, with aid of organizations and governments

Сегодня с помощью организаций и правительств

from Norway to Cuba to Brazil,

от Норвегии до Кубы и Бразилии,

dozens of new health centers have been built,

были построены десятки новых медицинских центров,

staffed, and in 35 cases, headed

укомплектованных кадрами, и в 35 случаях возглавленных,

by ELAM graduates.

выпускниками ЛМИ.

Yet the Haitian story

Но история Гаити

also illustrates some of the bigger problems

иллюстрирует некоторые ещё большие проблемы,

faced in many countries.

с которыми столкнулись многие страны.

Take a look:

Посудите сами,

748 Haitian graduates by 2012, when cholera struck,

748 выпускников-гаитян к 2012 году, когда произошла вспышка холеры,

nearly half working in the public health sector

почти половина работала в государственном секторе здравоохранения,

but one quarter unemployed,

но у четверти работы не было,

and 110 had left Haiti altogether.

а 110 Гаити покинули.

So in the best case scenarios,

Так что в идеальном случае

these graduates are staffing

выпускники становятся кадрами

and thus strengthening public health systems,

и усиливают систему государственного здравоохранения,

where often they're the only doctors around.

где часто они являются единственными врачами в округе.

In the worst cases, there are simply not enough jobs

В худшем случае рабочих мест просто не достаточно

in the public health sector,

в государственном секторе,

where most poor people are treated,

куда обращается большинство малоимущих,

not enough political will, not enough resources,

недостаточно политического энтузиазма, недостаточно ресурсов,

not enough anything —

недостаточно ничего —

just too many patients with no care.

просто слишком много оставленных без внимания пациентов.

The grads face pressure from their families too,

На выпускников есть давление и со стороны их семей,

desperate to make ends meet,

отчаянно пытающихся свести концы с концами,

so when there are no public sector jobs,

так что когда нет рабочих мест в государственном секторе,

these new MDs decamp into private practice,

молодые врачи переходят в частный сектор

or go abroad to send money home.

или уезжают за границу и отправляют деньги домой.

Worst of all, in some countries,

Хуже всего то, что в некоторых странах

medical societies influence accreditation bodies

медицинские сообщества заставляют органы аккредитации

not to honor the ELAM degree,

не ценить учёные степени ЛМИ,

fearful these grads will take their jobs

напуганные этим, выпускники соглашаются на рабочие места

or reduce their patient loads and income.

или уменьшают нагруженность пациентами и заработок.

It's not a question of competencies.

Это не вопрос компетенции.

Here in the USA, the California Medical Board

Здесь в США медицинская комиссия Калифорнии

accredited the school after rigorous inspection,

аккредитовала ЛМИ после суровой инспекции,

and the new physicians are making good

и молодые медики претворяют

on Cuba's big bet,

возложенные на них надежды,

passing their boards and accepted

проходя комиссии и получая доступ

into highly respected residencies

в высокоуважаемые органы

from New York to Chicago to New Mexico.

от Нью-Йорка до Чикаго и Нью-Мексико.

Two hundred strong, they're coming

200 сплочённых человек, они приезжают

back to the United States energized,

обратно в США активными,

and also dissatisfied.

но также раздосадованными.

As one grad put it,

Как один из них выразился:

in Cuba, "We are trained to provide quality care

«В Кубе нас учат оказывать качественную помощь

with minimal resources,

при минимальных ресурсах,

so when I see all the resources we have here,

так что когда я вижу все ресурсы, которые у нас здесь есть,

and you tell me that's not possible,

а вы мне говорите: «Невозможно»,

I know it's not true.

я знаю, что это неправда.

Not only have I seen it work, I've done the work."

Я не только видел, как это работает, я сам делал эту работу».

ELAM's graduates,

Выпускники ЛМИ,

some from right here in D.C. and Baltimore,

некоторые прямо отсюда, из Вашингтона, столицы, и из Балтимора,

have come from the poorest of the poor

пришли из районов беднее некуда,

to offer health, education

чтобы предложить здравоохранение, образование

and a voice to their communities.

и голос своим сообществам.

They've done the heavy lifting.

Самое тяжёлое они сделали.

Now we need to do our part

Теперь нам надо сделать свою часть,

to support the 23,000 and counting,

поддержать те 23 000, число которых увеличивается.

All of us —

Мы все:

foundations, residency directors, press,

фонды, директора, пресса,

entrepreneurs, policymakers, people —

предприниматели, законодатели, люди

need to step up.

должны сказать своё слово.

We need to do much more globally

Нам нужно сделать намного больше в мировом масштабе,

to give these new doctors the opportunity

чтобы дать этим молодым врачам

to prove their mettle.

возможность доказать свою стойкость.

They need to be able

Им нужно суметь пройти

to take their countries' licensing exams.

экзамены на сертификаты в своих странах.

They need jobs in the public health sector

Им нужны рабочие места в секторе государственного здравоохранения

or in nonprofit health centers

или в некоммерческих клиниках,

to put their training and commitment to work.

чтобы приложить все свои знания и приверженность к работе.

They need the chance to be

Им нужен шанс

the doctors their patients need.

стать врачами, в которых их пациенты нуждаются.

To move forward,

Чтобы двигаться вперёд,

we may have to find our way back

нам может понадобиться найти дорогу назад

to that pediatrician who would

к тому педиатру, который стучался

knock on my family's door

к нашей семье в дверь

on the South Side of Chicago when I was a kid,

в южной части Чикаго, когда я была ребёнком,

who made house calls,

который звонил по телефону,

who was a public servant.

который был государственным служащим.

These aren't such new ideas

Эти идеи о том,

of what medicine should be.

какова должна быть медицина, не новы.

What's new is the scaling up

Нов большой масштаб этого

and the faces of the doctors themselves:

и лица самих врачей:

an ELAM graduate is more likely to be a she

выпускник ЛМИ вероятнее будет девушкой,

than a he;

чем молодым человеком.

In the Amazon, Peru or Guatemala,

На Амазонке, в Перу или Гватемале —

an indigenous doctor;

врач — коренной обитатель,

in the USA, a doctor of color

в США — темнокожий врач,

who speaks fluent Spanish.

свободно владеющий испанским.

She is well trained, can be counted on,

Девушки прекрасно знают свой предмет, на них можно положиться,

and shares the face and culture of her patients,

и они того же этноса и той же культуры, что и их пациенты,

and she deserves our support surely,

и они точно заслуживают нашей поддержки,

because whether by subway, mule, or canoe,

потому что на метро ли, мулах или каноэ,

she is teaching us to walk the walk.

девушки учат нас добиваться всего не словами, а делами.

Thank you. (Applause)

Спасибо. (Аплодисменты)