How do we heal medicine? | Atul Gawande

Translator: Marcus Prescott Reviewer: Marit Bugge

I got my start

Jeg startet

in writing and research

å skrive og drive forskning

as a surgical trainee,

som kirurglærling.

as someone who was a long ways away

Som noen som var langt unna

from becoming any kind of an expert at anything.

å bli noen slags ekspert på noe som helst.

So the natural question you ask then at that point

Så det naturlige spørsmålet du stiller på det punktet

is, how do I get good at what I'm trying to do?

er, hvordan blir jeg god på det jeg prøver å gjøre?

And it became a question of,

Og det ble et spørsmål om

how do we all get good

hvordan vi alle kan bli gode

at what we're trying to do?

på det vi prøver å gjøre.

It's hard enough to learn to get the skills,

Det er vanskelig nok å få tillært ferdighetene,

try to learn all the material you have to absorb

forsøke å lære alt materialet en skal forsøke å ta inn

at any task you're taking on.

for en hver oppgave en forsøker seg på.

I had to think about how I sew and how I cut,

Jeg måtte tenke på hvordan jeg syr og hvordan jeg skjærer,

but then also how I pick the right person

men også hvordan jeg velger rett person

to come to an operating room.

til å komme til en operasjonsstue.

And then in the midst of all this

Og på toppen av alt dette

came this new context

kom denne nye konteksten

for thinking about what it meant to be good.

for å tenke på hva det vil si er være god.

In the last few years

Over de siste par årene

we realized we were in the deepest crisis

har vi skjønt at vi er i den dypeste krisen

of medicine's existence

i medisinens historie,

due to something you don't normally think about

grunnet noe en som oftest ikke tenker på

when you're a doctor

som en lege som

concerned with how you do good for people,

tenker på hvordan en gjør rette ved folk.

which is the cost

Nemlig kostnaden

of health care.

ved helse og omsorg.

There's not a country in the world

Det er ikke et land i verden

that now is not asking

som ikke spør seg

whether we can afford what doctors do.

hvorvidt vi har råd til hva leger gjør.

The political fight that we've developed

Den politiske kampen vi har laget

has become one around

har blitt en om

whether it's the government that's the problem

det er regjeringen

or is it insurance companies that are the problem.

eller forsikringsselskapene som er problemet.

And the answer is yes and no;

Og svaret er ja. Og nei.

it's deeper than all of that.

Det er dypere enn det.

The cause of our troubles

Årsaken til problemene våre

is actually the complexity that science has given us.

er egentlig kompleksiteten vitenskapen har gitt oss.

And in order to understand this,

For å forstå dette

I'm going to take you back a couple of generations.

vil jeg ta dere tilbake et par generasjoner.

I want to take you back

Jeg vil ta dere tilbake

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

til en tid da Lewis Thomas skrev i boken sin "The Youngest Science" (den yngste vitenskapen).

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas var en legeforfatter,

one of my favorite writers.

en av mine favorittforfattere.

And he wrote this book to explain, among other things,

Og han skrev denne boken for å forklare, blant annet,

what it was like to be a medical intern

hvordan det var å være en turnuskandidat

at the Boston City Hospital

ved Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

i før-penicillin-året

of 1937.

1937.

It was a time when medicine was cheap

Det var en tid da medisin var billig

and very ineffective.

og svært ineffektiv.

If you were in a hospital, he said,

Om du var på et sykehus, sa han,

it was going to do you good

ville det bare gjøre deg godt

only because it offered you

fordi det ga deg

some warmth, some food, shelter,

litt varme, litt mat, tak over hodet

and maybe the caring attention

og kanskje litt omsorg

of a nurse.

fra en sykepleier.

Doctors and medicine

Leger og medisin

made no difference at all.

gjorde ingen forskjell i det hele tatt.

That didn't seem to prevent the doctors

Det hindret ikke legene

from being frantically busy in their days,

fra å virke svært opptatt,

as he explained.

som han forklarte.

What they were trying to do

Det de forsøkte å gjøre

was figure out whether you might have one of the diagnoses

var å finne ut om du hadde en av diagnosene

for which they could do something.

som de faktisk kunne gjøre noe med.

And there were a few.

Og det var noen.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Du kunne for eksempel ha en lobar lungebetennelse,

and they could give you an antiserum,

og de kunne gi deg antiserum.

an injection of rabid antibodies

En sprøyte med antistoffer

to the bacterium streptococcus,

fra kaniner mot streptokokk-bakterier.

if the intern sub-typed it correctly.

Dersom turnuskandidaten kategoriserte bakterien rett.

If you had an acute congestive heart failure,

Ved akutt hjertesvikt

they could bleed a pint of blood from you

kunne de blø deg for en halvliter med blod

by opening up an arm vein,

ved å åpne en armvene,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

samtidig som du fikk en grov bladblanding av digitalis (revebjelle)

and then giving you oxygen by tent.

og oksygen via telt.

If you had early signs of paralysis

Om du hadde tidlige tegn på lammelser

and you were really good at asking personal questions,

og du var svært god på å stille personlige spørsmål

you might figure out

kunne du kanskje finne ut

that this paralysis someone has is from syphilis,

at denne lammelsen noen har er forårsaket av syfilis.

in which case you could give this nice concoction

I hvilket tilfelle du kunne gi denne trivelige blandingen

of mercury and arsenic --

av kvikksølv og arsenikk.

as long as you didn't overdose them and kill them.

Så lenge du ikke overdoserte og drepte dem.

Beyond these sorts of things,

Utover dette

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

var det ikke mye en lege kunne gjøre.

This was when the core structure of medicine

Dette er da grunnstrukturen for medisineryrket

was created --

ble formet.

what it meant to be good at what we did

Hva det ville si å være god på hva vi gjorde

and how we wanted to build medicine to be.

og hva ville medisinen skulle bli.

It was at a time

Det var en tid

when what was known you could know,

da du kunne vite hva som visstes.

you could hold it all in your head, and you could do it all.

Du kunne ha alt sammen i hodet. Og du kunne gjøre alt sammen.

If you had a prescription pad,

Med en reseptblokk,

if you had a nurse,

en sykepleier

if you had a hospital

og et sykehus

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

som ville gi deg et sted pasienten kunne være, kanskje noen grunnleggende verktøy,

you really could do it all.

kunne du gjøre alt.

You set the fracture, you drew the blood,

Du reponerte bruddet, du tok blodprøvene,

you spun the blood,

du sentrifugerte blodet,

looked at it under the microscope,

du så på det under mikroskopet,

you plated the culture, you injected the antiserum.

du kultiverte kulturene, du injiserte antiserumet.

This was a life as a craftsman.

Det var et liv som en fagarbeider.

As a result, we built it around

Som et resultat av dette bygget vi

a culture and set of values

en kultur og et verdigrunnlag

that said what you were good at

der det du var god på

was being daring,

var å være dristig,

at being courageous,

å være modig,

at being independent and self-sufficient.

å være selvstendig og selvforsørget.

Autonomy was our highest value.

Autonomi var vår høyeste verdi.

Go a couple generations forward

Et par generasjoner fremover

to where we are, though,

til hvor vi er, derimot,

and it looks like a completely different world.

og det ser ut som en helt annen verden.

We have now found treatments

Vi har nå funnet behandlinger

for nearly all of the tens of thousands of conditions

for nærmest alle de titusenene av lidelser

that a human being can have.

som et menneske kan ha.

We can't cure it all.

Vi kan ikke kurere alt.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Vi kan ikke garantere at alle vil leve et langt og sunt liv,

But we can make it possible

men vi kan gjøre det mulig

for most.

for de fleste.

But what does it take?

Men hva krever det?

Well, we've now discovered

Vel, vi har nå oppdaget

4,000 medical and surgical procedures.

4000 medisinske og kirurgiske prosedyrer.

We've discovered 6,000 drugs

Vi har oppdaget 6000 legemidler

that I'm now licensed to prescribe.

som jeg kan skrive ut.

And we're trying to deploy this capability,

Og vi forsøker å bruke denne muligheten

town by town,

by for by.

to every person alive --

til alle levende mennesker -

in our own country,

i vårt eget land,

let alone around the world.

for ikke å snakke om omverden

And we've reached the point where we've realized,

Og vi har kommet til det punktet der vi forstår,

as doctors,

som leger,

we can't know it all.

at vi ikke kan vite alt.

We can't do it all

Vi kan ikke gjøre alt,

by ourselves.

alene.

There was a study where they looked

Det er en studie som så på

at how many clinicians it took to take care of you

hvor mange leger det krevdes å ta vare på deg

if you came into a hospital,

om du kom til et sykehus,

as it changed over time.

og hvordan det endret seg over tid.

And in the year 1970,

I året 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

tok det litt over two klinikeres full-tidsstillinger.

That is to say,

Altså,

it took basically the nursing time

det tok i grunn sykepleierenes tid

and then just a little bit of time for a doctor

og bare litt tid fra en lege

who more or less checked in on you

som mer eller mindre sjekket innom

once a day.

daglig.

By the end of the 20th century,

Ved slutten av det 20. århundret

it had become more than 15 clinicians

hadde tallet steget til 15

for the same typical hospital patient --

for den samme typen pasient.

specialists, physical therapists,

Spesialistet, fysioterapeuter,

the nurses.

sykepleierene.

We're all specialists now,

Vi er alle spesialister nå,

even the primary care physicians.

til og med allmennlegene.

Everyone just has

Alle har bare

a piece of the care.

én del av omsorgen

But holding onto that structure we built

Men det å holde fast ved det grunnlaget vi la

around the daring, independence,

rundt dristigheten, selvstendigheten,

self-sufficiency

selvforsørgelsen

of each of those people

for hver og en av disse folkene

has become a disaster.

har blitt en katastrofe.

We have trained, hired and rewarded people

Vi har opplært, ansatt og belønnet folk

to be cowboys.

for å være cowboyer.

But it's pit crews that we need,

Men det er støttemannskaper vi trenger,

pit crews for patients.

støttemannskaper for pasienter.

There's evidence all around us:

Det er bevis overalt:

40 percent of our coronary artery disease patients

40% av pasienter med sykdom som rammer kransarteriene (hjertearterier)

in our communities

i vårt samfunn

receive incomplete or inappropriate care.

får ufullstendig eller upassende behandling og omsorg.

60 percent

60%

of our asthma, stroke patients

av astma og slagpasienter

receive incomplete or inappropriate care.

får ufullstendig eller upassende behandling og omsorg.

Two million people come into hospitals

To millioner mennesker kommer til sykehus

and pick up an infection

og plukker opp en infeksjon

they didn't have

de ikke hadde

because someone failed to follow

fordi noen ikke klarte å følge

the basic practices of hygiene.

grunnleggende hygienisk praksis.

Our experience

Vår erfaring

as people who get sick,

som personer som blir syke,

need help from other people,

trenger hjelp fra andre,

is that we have amazing clinicians

er at vi har utrolige helsearbeidere

that we can turn to --

å vende oss til,

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

hardtarbeidende, godt utdannede og veldig smarte,

that we have access to incredible technologies

at vi har adgang til utrolig teknologi

that give us great hope,

som gir oss håp,

but little sense

men liten følelse av

that it consistently all comes together for you

at det gang på gang kommer sammen for deg

from start to finish

fra start til slutt

in a successful way.

på en god måte.

There's another sign

Det er et annet tegn

that we need pit crews,

på at vi trenger støttemannskaper

and that's the unmanageable cost

og det er de ukontrollerbare utgiftene

of our care.

ved vår omsorg.

Now we in medicine, I think,

Jeg tror vi innen medisinen

are baffled by this question of cost.

blir overrasket over dette spørsmålet om pris.

We want to say, "This is just the way it is.

Vi ønsker å si "Dette er bare hvordan det er.

This is just what medicine requires."

Dette er bare hva medisinen krever."

When you go from a world

Når du går fra en verden

where you treated arthritis with aspirin,

der du behandlet leddgikt med aspirin,

that mostly didn't do the job,

som for det meste ikke gjorde noe særlig,

to one where, if it gets bad enough,

til en der, om det blir ille nok,

we can do a hip replacement, a knee replacement

vi kan gi en hofteprotese, en kneprotese

that gives you years, maybe decades,

som gir deg år, kanskje tiår

without disability,

uten funksjonshemming,

a dramatic change,

en dramatisk endring

well is it any surprise

er det noen overraskelse

that that $40,000 hip replacement

at en $40.000 hofteprotese

replacing the 10-cent aspirin

som tar over for 10-cent aspirin

is more expensive?

er dyrere?

It's just the way it is.

Det er bare hvordan det er.

But I think we're ignoring certain facts

Men jeg tror vi overser viktige fakta

that tell us something about what we can do.

som sier oss noe om hva vi kan gjøre.

As we've looked at the data

Når vi ser på data

about the results that have come

om resultatene som kommer

as the complexity has increased,

når kompleksiteten øker,

we found

finner vi

that the most expensive care

at den dyreste omsorgen

is not necessarily the best care.

ikke nødvendigvis er den beste.

And vice versa,

Og vica versa,

the best care

den beste omsorgen

often turns out to be the least expensive --

viser seg ofte å være den rimeligste,

has fewer complications,

har færre komplikasjoner,

the people get more efficient at what they do.

folk blir mer effektive til det de gjør.

And what that means

Og hva det betyr

is there's hope.

er at det finnes håp.

Because [if] to have the best results,

Fordi, dersom du for de beste resultatene,

you really needed the most expensive care

virkelig trengte den dyreste omsorgen

in the country, or in the world,

i landet, eller i verden,

well then we really would be talking about rationing

hadde vi virkelig snakket om rasjonering

who we're going to cut off from Medicare.

hvem som skulle miste retten på Medicare.

That would be really our only choice.

Det hadde virkelig vært vårt eneste valg.

But when we look at the positive deviants --

Men når vi ser på de positive avvikene,

the ones who are getting the best results

de som får de beste resultatene

at the lowest costs --

med lavest kostnad,

we find the ones that look the most like systems

finner vi at de som ser mest ut som systemer

are the most successful.

har mest suksess.

That is to say, they found ways

Altså, de fant metoder

to get all of the different pieces,

for å få alle de forskjellige bitene,

all of the different components,

alle de forskjellige komponentene

to come together into a whole.

til å komme sammen i en helhet.

Having great components is not enough,

Det å ha kjempegode komponenter er ikke nok,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

men likevel har vi innen medisinen vært opphengt i komponenter.

We want the best drugs, the best technologies,

Vi vil ha de beste legemidlene, den beste teknologien.

the best specialists,

de beste spesialistene,

but we don't think too much

men vi tenker ikke for mye

about how it all comes together.

på hvordan alt sammen skal samles.

It's a terrible design strategy actually.

Det er en forferdelig design-strategi, egentlig.

There's a famous thought experiment

Det finnes et kjent tankeeksperiment

that touches exactly on this

som berører ved akkurat dette

that said, what if you built a car

som sa, hva om du bygget en bil

from the very best car parts?

av de aller beste bildelene?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Du ville lagt inn Porsche-bremser,

a Ferrari engine,

en Ferrari-motor,

a Volvo body, a BMW chassis.

et Volvo-karosseri, et BMW-chassis.

And you put it all together and what do you get?

Og du legger alt sammen og hva får du?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

En veldig dyr haug med skrap som ikke går noe sted.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Og det er hvordan medisinen kan føles noen ganger.

It's not a system.

Det er ikke et system.

Now a system, however,

Et system, derimot,

when things start to come together,

når ting begynner å komme sammen,

you realize it has certain skills

ser du at det har enkelte ferdigheter

for acting and looking that way.

for å oppføre seg og se ut slik.

Skill number one

Ferdighet nummer én

is the ability to recognize success

er det å kunne gjenkjenne suksess

and the ability to recognize failure.

og evnen til å gjenkjenne feil.

When you are a specialist,

Som en spesialist

you can't see the end result very well.

kan du ikke se sluttresultatet særlig godt.

You have to become really interested in data,

Du er nødt til å bli veldig interessert i dataene,

unsexy as that sounds.

usexy som det låter.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

En av mine kolleger er en kirurg i Cedar Rapids, Iowa,

and he got interested in the question of,

og han ble interessert i spørmålet om

well how many CT scans did they do

hvor mange CT-scans de gjorde

for their community in Cedar Rapids?

for lokalsamfunnet i Cedar Rapids.

He got interested in this

Han ble interessert i dette

because there had been government reports,

fordi det hadde vært statlige rapporter,

newspaper reports, journal articles

avisartikler, tidsskriftartikler

saying that there had been too many CT scans done.

som hevdet det ble tatt for mange CT-scans.

He didn't see it in his own patients.

Han så det ikke blant sine egne pasienter.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Så han stilte spørsmålet "hvor mange tok vi?"

and he wanted to get the data.

og han ville finne dataene.

It took him three months.

Det tok ham tre måneder.

No one had asked this question in his community before.

Ingen hadde stillt spørsmålet der før.

And what he found was that,

Hva han fant var at

for the 300,000 people in their community,

for de 300 000 innbyggerene,

in the previous year

i løpet av det foregående året,

they had done 52,000 CT scans.

hadde de tatt 52 000 CT-scans.

They had found a problem.

De hadde funnet et problem.

Which brings us to skill number two a system has.

Hvilket bringer oss til den andre evnen et system har.

Skill one, find where your failures are.

Ferdighet én; finn ut hvor svakhetene er.

Skill two is devise solutions.

Ferdighet to er å finne på løsninger.

I got interested in this

Jeg fattet interesse for dette

when the World Health Organization came to my team

når WHO (Verdens helseorganisasjon) kom til mitt team

asking if we could help with a project

og lurte på om vi kunne hjelpe med et prosjekt

to reduce deaths in surgery.

for å senke dødstall i operasjoner.

The volume of surgery had spread

Mengden av operasjoner var blitt spredd

around the world,

jorden rundt,

but the safety of surgery

men sikkerheten i operasjoner

had not.

hadde ikke.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Den vanlige taktikken for å håndtere slike problemer

are to do more training,

er å øke treningsmengden.

give people more specialization

gi folk mer spesialisering,

or bring in more technology.

eller tilføre mer teknologi.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

I kirurgi kan du ikke ha folk som er mer spesialisert

and you couldn't have people who are better trained.

og du kunne ikke ha folk som er bedre trent.

And yet we see unconscionable levels

Likevel ser vi samvittighetsløse nivåer

of death, disability

av død, funksjonshemming

that could be avoided.

som kunne unngås.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Så vi så på hva høy-risiko-industrier gjør.

We looked at skyscraper construction,

vi så på skyskraper-konstruksjon,

we looked at the aviation world,

vi så på flyindustrien,

and we found

og vi fant

that they have technology, they have training,

at de har teknologi, de har trening,

and then they have one other thing:

og de har én annen ting:

They have checklists.

de har sjekklister.

I did not expect

Jeg forventet ikke

to be spending a significant part

å bruke en betydelig del

of my time as a Harvard surgeon

av min tid som en Harvard-kirurg

worrying about checklists.

på å bekymre meg over sjekklister.

And yet, what we found

Og likevel, det vi fant

were that these were tools

var at dette var verktøy

to help make experts better.

for å gjøre eksperter bedre.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Vi fikk hovedsikkerhetsingeniører hos Boeing til å hjelpe oss.

Could we design a checklist for surgery?

Kunne vi designe en sjekkliste for kirurgi?

Not for the lowest people on the totem pole,

Ikke for de laveste for totempælen,

but for the folks

men for dem

who were all the way around the chain,

som var langs hele linjen

the entire team including the surgeons.

hele operasjonsteamet inkludert kirurgene.

And what they taught us

Og hva de lærte oss

was that designing a checklist

var at å designe en sjekkliste

to help people handle complexity

for å hjelpe folk håndtere kompleksitet

actually involves more difficulty than I had understood.

faktisk involverer mer vanskeligheter enn jeg forsto.

You have to think about things

Du er nødt til å tenke på ting

like pause points.

som pause-punkter.

You need to identify the moments in a process

Du er nødt til å identifisere øyeblikkene i en prosess

when you can actually catch a problem before it's a danger

der du faktisk kan fange opp et problem før det er en fare

and do something about it.

og gjøre noe med det.

You have to identify

Du er nødt til å identifisere

that this is a before-takeoff checklist.

at dette er en før-takeoff-sjekkliste.

And then you need to focus on the killer items.

Og så må du fokusere på hovedpunktene.

An aviation checklist,

En flygningssjekkliste

like this one for a single-engine plane,

som denne for et småfly,

isn't a recipe for how to fly a plane,

er ikke en oppskrift for hvordan en flyr et fly,

it's a reminder of the key things

men en påminner for hovedpunktene

that get forgotten or missed

som blir glemt eller oversett

if they're not checked.

dersom de ikke sjekkes av på listen.

So we did this.

Så vi gjorde dette.

We created a 19-item two-minute checklist

Vi laget en 19-punkts to-minutters sjekkliste

for surgical teams.

for operasjonsteam.

We had the pause points

Vi hadde pause-punkter

immediately before anesthesia is given,

rett før anestesi blir gitt,

immediately before the knife hits the skin,

rett før kniven treffer huden,

immediately before the patient leaves the room.

rett før pasienten forlater rommet.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Og vi hadde en blanding av enkle ting der,

making sure an antibiotic is given in the right time frame

passe på at et antibiotikum blir gitt innen rett tidsramme

because that cuts the infection rate by half --

fordi det senker infeksjonsraten til halvparten,

and then interesting stuff,

og så de interessante tingene,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

fordi du kan ikke lage en oppskrift for noe så komplisert som kirurgi.

Instead, you can make a recipe

I stedet kan du lage en oppskrift

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

for hvordan en har et team som er forberedt på det uventede.

And we had items like making sure everyone in the room

Og vi hadde punkter som å sikre seg at alle i rommet

had introduced themselves by name at the start of the day,

hadde introdusert seg ved navn ved begynnelsen av dagen,

because you get half a dozen people or more

for du får et halvt dusin personer eller flere

who are sometimes coming together as a team

som noen ganger kommer sammen som et team

for the very first time that day that you're coming in.

for aller første gang den dagen du kommer inn.

We implemented this checklist

Vi implementerte sjekklisten

in eight hospitals around the world,

i åtte sykehus verden rundt,

deliberately in places from rural Tanzania

bevisst steder fra det landlige Tanzania

to the University of Washington in Seattle.

til University of Washington i Seattle.

We found that after they adopted it

Vi fant at etter de hadde innført den

the complication rates fell

falt komplikasjonsratene

35 percent.

med 35%.

It fell in every hospital it went into.

De falt i hvert sykehus vi var på.

The death rates fell

Dødsratene falt

47 percent.

47%.

This was bigger than a drug.

Dette var større enn et legemiddel.

(Applause)

(Applaus)

And that brings us

Og det bringer oss

to skill number three,

til ferdighet nummer tre,

the ability to implement this,

evnen til å innføre dette,

to get colleagues across the entire chain

til å få kolleger langs hele rangsstigen

to actually do these things.

til å faktisk gjøre disse tingene.

And it's been slow to spread.

Og det har vært en treg spredning.

This is not yet our norm in surgery --

Dette er fortsatt ikke normen i operasjoner,

let alone making checklists

for ikke å nevne sjekklister

to go onto childbirth and other areas.

for barnefødsler og andre områder.

There's a deep resistance

Det er en dyptsittende motstand

because using these tools

fordi bruk av disse verktøyene

forces us to confront

tvinger oss til å konfrontere

that we're not a system,

at vi ikke er et system,

forces us to behave with a different set of values.

tvinger oss til å oppføre oss med et annet verdigrunnlag.

Just using a checklist

Bare å bruke en sjekkliste

requires you to embrace different values from the ones we've had,

krever at du omfavner forskjellige verdier fra de vi har hatt,

like humility,

som ydmykhet,

discipline,

disiplin,

teamwork.

lagarbeid.

This is the opposite of what we were built on:

Dette er det motsatte av hva vi ble bygget på:

independence, self-sufficiency,

selvstendighet, selvforsørgelse,

autonomy.

autonomi.

I met an actual cowboy, by the way.

Jeg møtte en ekte cowboy, forresten.

I asked him, what was it like

Jeg spurte ham hvordan det var

to actually herd a thousand cattle

å faktisk gjete tusen kyr

across hundreds of miles?

over hundrevis av miles.

How did you do that?

Hvordan gjorde du det?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Og han sa "vi har cowboyer stasjoner ved spesielle steder over alt."

They communicate electronically constantly,

De kommuniserer elektronisk konstant

and they have protocols and checklists

og de har protokoller og sjekklister

for how they handle everything --

for hvordan de håndterer alt mulig,

(Laughter)

(Latter)

-- from bad weather

fra dårlig vær

to emergencies or inoculations for the cattle.

til nødstilfeller eller vaksineringer for kyrne.

Even the cowboys are pit crews now.

Til og med cowboyene er støttemannskaper nå.

And it seemed like time

Og det virket på tide

that we become that way ourselves.

at vi ble slik selv.

Making systems work

Å få systemer til å virke

is the great task of my generation

er den store oppgaven for min generasjon

of physicians and scientists.

med leger og vitenskapsfolk.

But I would go further and say

Men jeg vil gå lenger og si

that making systems work,

at å få systemer til å fungere,

whether in health care, education,

enten det er i helsevesenet, utdanning,

climate change,

klimaendringer,

making a pathway out of poverty,

å lage en vei ut av fattigdom.

is the great task of our generation as a whole.

er den store oppgaven for vår generasjon i sin helhet.

In every field, knowledge has exploded,

I hvert felt har kunnskapen eksplodert,

but it has brought complexity,

men det har brakt med seg kompleksitet,

it has brought specialization.

det har brakt spesialisering.

And we've come to a place where we have no choice

Og vi har kommet til et sted der vi ikke har noe valg

but to recognize,

annet enn å gjenkjenne,

as individualistic as we want to be,

så individualistiske vi vil være,

complexity requires

at kompleksitet krever

group success.

gruppesuksess.

We all need to be pit crews now.

Vi må alle være støttemannskaper.

Thank you.

Takk.

(Applause)

(Applaus)