How do we heal medicine? | Atul Gawande

Atul Gawande: Comment guérissons-nous la médecine ?

Traducteur: Carole Vautier Relecteur: Anna Cristiana Minoli

I got my start

J'ai commencé

in writing and research

dans l'écriture et la recherche

as a surgical trainee,

comme interne en chirurgie,

as someone who was a long ways away

comme quelqu'un qui était très loin

from becoming any kind of an expert at anything.

de devenir un expert quelconque en quoi que ce soit.

So the natural question you ask then at that point

Alors, naturellement la question qui se pose à ce moment là

is, how do I get good at what I'm trying to do?

est, comment est-ce que je deviens bon à ce que j'essaye de faire ?

And it became a question of,

Et c'est devenu une question de,

how do we all get good

comment est-ce qu'on devient tous bons

at what we're trying to do?

à ce que nous essayons de faire ?

It's hard enough to learn to get the skills,

C'est déjà assez difficile d'acquérir toutes les techniques,

try to learn all the material you have to absorb

d'essayer d'apprendre toutes les connaissances que vous devez assimiler

at any task you're taking on.

pour toutes les tâches que vous prenez en charge.

I had to think about how I sew and how I cut,

Je devais penser à la façon dont je couds et je coupe,

but then also how I pick the right person

mais aussi à comment je choisis la bonne personne

to come to an operating room.

qui vient dans la salle d'opération.

And then in the midst of all this

Et au beau milieu de tout ça

came this new context

est arrivé ce nouveau contexte

for thinking about what it meant to be good.

pour réfléchir à ce que "être bon" voulait dire.

In the last few years

Ces dernières années

we realized we were in the deepest crisis

nous avons réalisé que nous traversions la crise la plus sévère

of medicine's existence

dans l'existence de la médecine

due to something you don't normally think about

à cause d'une chose à laquelle on ne pense pas normalement

when you're a doctor

quand on est un médecin

concerned with how you do good for people,

qui se préoccupe de comment faire du bien aux gens,

which is the cost

et c'est le coût

of health care.

des soins médicaux.

There's not a country in the world

Il n'y a pas un pays au monde

that now is not asking

qui ne se demande pas maintenant

whether we can afford what doctors do.

si nous pouvons nous permettre ce que les docteurs font.

The political fight that we've developed

Le combat politique que nous avons développé

has become one around

porte désormais sur

whether it's the government that's the problem

si la nature du problème est le gouvernement

or is it insurance companies that are the problem.

ou les compagnies d'assurance.

And the answer is yes and no;

Et la réponse est oui et non;

it's deeper than all of that.

c'est plus compliqué que cela.

The cause of our troubles

La source de nos problèmes

is actually the complexity that science has given us.

est en fait la complexité que la science nous a donné.

And in order to understand this,

Et pour comprendre ça,

I'm going to take you back a couple of generations.

je vais vous faire remonter de quelques générations.

I want to take you back

Je veux vous ramener

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

à une époque où Lewis Thomas écrivait son livre, "Une Science Naissante".

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas était un médecin-écrivain,

one of my favorite writers.

un de mes auteurs préférés.

And he wrote this book to explain, among other things,

Et il a écrit ce livre pour expliquer, entre autres,

what it was like to be a medical intern

ce que c'était d'être un interne en médecine

at the Boston City Hospital

au Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

en 1937

of 1937.

avant la création de la pénicilline.

It was a time when medicine was cheap

C'était une époque où la médecine était bon marché

and very ineffective.

et très inefficace.

If you were in a hospital, he said,

Si vous étiez dans un hôpital, il disait,

it was going to do you good

ça vous faisait du bien

only because it offered you

juste parce qu'on vous offrait

some warmth, some food, shelter,

un peu de chaleur, de nourriture, un abri,

and maybe the caring attention

et peut-être les soins et l'attention

of a nurse.

d'une infirmière.

Doctors and medicine

Les docteurs et la médecine

made no difference at all.

ne faisaient absolument aucune différence.

That didn't seem to prevent the doctors

Ça ne semblait pas empêcher les docteurs

from being frantically busy in their days,

d'être complètement surchargés à leur époque,

as he explained.

comme il l'expliqua.

What they were trying to do

Ce qu'ils essayaient de faire

was figure out whether you might have one of the diagnoses

était de trouver si vous aviez un des diagnostiques

for which they could do something.

pour lesquels ils pouvaient faire quelque chose.

And there were a few.

Et il y en avait quelques-uns.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Si vous aviez une pneumonie lobaire aiguë, par exemple

and they could give you an antiserum,

ils pouvaient vous faire subir une sérothérapie,

an injection of rabid antibodies

qui est l'injection d'anticorps de la rage

to the bacterium streptococcus,

à la bactérie streptocoque,

if the intern sub-typed it correctly.

si l'interne l'avait correctement sous-classée.

If you had an acute congestive heart failure,

Si vous aviez une insuffisance cardiaque,

they could bleed a pint of blood from you

ils pouvaient vous vider d'un demi-litre de sang

by opening up an arm vein,

en vous ouvrant une veine du bras,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

vous administrant une préparation grossière de feuilles de digitale pourpre

and then giving you oxygen by tent.

puis en vous plaçant dans une tente à oxygène.

If you had early signs of paralysis

Si vous aviez les premiers signes d'une paralysie

and you were really good at asking personal questions,

et que vous étiez très bon à poser des questions personnelles,

you might figure out

vous pouviez déduire

that this paralysis someone has is from syphilis,

que cette paralysie était due à la syphilis,

in which case you could give this nice concoction

auquel cas vous pourriez administrer cette agréable concoction

of mercury and arsenic --

de mercure et d'arsenic --

as long as you didn't overdose them and kill them.

du moment que vous ne causiez pas une overdose et tuiez le patient.

Beyond these sorts of things,

En dehors de tout ça,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

un médecin ne pouvait pas faire grand-chose de plus.

This was when the core structure of medicine

C'est à cette époque que la structure principale de la médecine

was created --

a été créée --

what it meant to be good at what we did

ce qui signifiait être bon à ce qu'on faisait

and how we wanted to build medicine to be.

et comment on voulait que la médecine se développe.

It was at a time

C'était à une époque

when what was known you could know,

où vous pouviez connaitre ce qui était connu,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

vous pouviez tout retenir, et vous pouviez faire tout.

If you had a prescription pad,

Si vous aviez un carnet d'ordonnance,

if you had a nurse,

si vous aviez une infirmière,

if you had a hospital

si vous aviez un hôpital

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

qui vous donnerait un lieu de convalescence, peut-être quelques outils basiques,

you really could do it all.

vous pouviez vraiment tout faire.

You set the fracture, you drew the blood,

On réduisait la fracture, on faisait des saignées,

you spun the blood,

on centrifugeait le sang,

looked at it under the microscope,

l'observait au microscope,

you plated the culture, you injected the antiserum.

on mettait les cellules en culture, on injectait la sérothérapie.

This was a life as a craftsman.

C'était la vie d'un artisan.

As a result, we built it around

Par conséquent, on a construit la médecine moderne

a culture and set of values

autour d'une culture et d'un système de valeurs

that said what you were good at

qui disaient que vos qualités

was being daring,

étaient d'être audacieux,

at being courageous,

courageux,

at being independent and self-sufficient.

être indépendant et autonome.

Autonomy was our highest value.

L'autonomie était notre plus grande qualité.

Go a couple generations forward

Regardons quelques générations plus tard,

to where we are, though,

à notre époque,

and it looks like a completely different world.

et on dirait un monde complètement différent.

We have now found treatments

Nous avons maintenant trouvé des traitements

for nearly all of the tens of thousands of conditions

pour presque tous les milliers de maladie

that a human being can have.

qu'un être humain peut avoir.

We can't cure it all.

On ne peut pas tout guérir.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

On ne peut pas garantir que tout le monde vivra une longue vie en bonne santé.

But we can make it possible

Mais on peut le rendre possible

for most.

pour la plupart.

But what does it take?

Mais qu'est-ce que ça coûte en échange ?

Well, we've now discovered

Eh bien, maintenant nous avons découvert

4,000 medical and surgical procedures.

4000 procédures médicales et chirurgicales.

We've discovered 6,000 drugs

Nous avons découvert 6000 médicaments

that I'm now licensed to prescribe.

que j'ai maintenant l'autorisation de prescrire.

And we're trying to deploy this capability,

Et nous essayons de déployer cette capacité,

town by town,

ville par ville,

to every person alive --

à toutes les personnes vivantes --

in our own country,

dans notre propre pays,

let alone around the world.

sans parler du monde entier.

And we've reached the point where we've realized,

Et nous avons atteint le point où nous avons réalisé,

as doctors,

qu'en tant que docteurs,

we can't know it all.

on ne peut pas tout savoir.

We can't do it all

On ne peut pas tout faire

by ourselves.

tout seuls.

There was a study where they looked

Une étude a été réalisée où ils ont regardé

at how many clinicians it took to take care of you

combien de cliniciens il fallait pour prendre soin de vous

if you came into a hospital,

si vous alliez dans un hôpital,

as it changed over time.

à différentes époques.

And in the year 1970,

Et en 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

il fallait seulement l'équivalent de deux cliniciens à temps complet.

That is to say,

Donc,

it took basically the nursing time

il fallait en gros les soins d'une infirmière

and then just a little bit of time for a doctor

puis seulement quelques visites d'un docteur

who more or less checked in on you

qui vous examinait plus ou moins

once a day.

une fois par jour.

By the end of the 20th century,

A la fin du 20ème siècle,

it had become more than 15 clinicians

le chiffre avait augmenté à plus de 15 cliniciens

for the same typical hospital patient --

pour le même patient d'hôpital typique --

specialists, physical therapists,

les spécialistes, les kinésithérapeutes,

the nurses.

les infirmières.

We're all specialists now,

Nous sommes tous des spécialistes maintenant,

even the primary care physicians.

même les médecins de premiers secours.

Everyone just has

Tout le monde obtient

a piece of the care.

une partie des soins.

But holding onto that structure we built

Mais nous accrocher à cette structure que nous avons construite

around the daring, independence,

autour de l'audace, de l'indépendance,

self-sufficiency

de l'autonomie

of each of those people

de chacune de ces personnes

has become a disaster.

est devenu un désastre.

We have trained, hired and rewarded people

Nous avons entraîné, engagé et récompensé des gens

to be cowboys.

à agir comme des cowboys.

But it's pit crews that we need,

Mais c'est d'une équipe de spécialiste dont nous avons besoin,

pit crews for patients.

comme en Formule 1, mais pour les patients.

There's evidence all around us:

On en trouve la preuve partout autour de nous :

40 percent of our coronary artery disease patients

40% des patients en cardiopathie coronarienne

in our communities

dans nos communautés

receive incomplete or inappropriate care.

reçoivent des soins incomplets ou inadaptés.

60 percent

60 %

of our asthma, stroke patients

de nos patients asthmatiques ou avec une congestion cérébrale

receive incomplete or inappropriate care.

reçoivent des soins incomplets ou inadaptés.

Two million people come into hospitals

Deux millions de personnes qui viennent dans nos hôpitaux

and pick up an infection

contractent une infection

they didn't have

qu'ils n'avaient pas

because someone failed to follow

parce que quelqu'un n'a pas pu suivre

the basic practices of hygiene.

les règles basiques d'hygiène.

Our experience

Notre expérience

as people who get sick,

en tant que personnes qui tombent malade,

need help from other people,

et avons besoin d'aide d'autres personnes,

is that we have amazing clinicians

est que nous avons des cliniciens formidables

that we can turn to --

vers lesquels nous pouvons nous tourner --

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

des travailleurs, incroyablement bien formés et très intelligents --

that we have access to incredible technologies

que nous avons accès à des technologies incroyables

that give us great hope,

qui nous donnent de grands espoirs,

but little sense

mais pas vraiment l'impression

that it consistently all comes together for you

que tout se déroule régulièrement pour vous

from start to finish

du début à la fin

in a successful way.

pour aboutir à un résultat réussi.

There's another sign

Il y a un autre signe qui nous montre

that we need pit crews,

que nous avons besoin d'équipes de spécialistes,

and that's the unmanageable cost

et c'est le coût démesuré

of our care.

de nos soins.

Now we in medicine, I think,

Je pense que, maintenant, en médecine

are baffled by this question of cost.

nous sommes dépassés par cette question de coût.

We want to say, "This is just the way it is.

On veut dire : « Les choses sont ainsi.

This is just what medicine requires."

C'est juste le coût de la médecine. »

When you go from a world

Quand vous venez d'un monde

where you treated arthritis with aspirin,

où on traitait l'arthrose avec de l'aspirine,

that mostly didn't do the job,

qui la plupart du temps ne fonctionnait pas,

to one where, if it gets bad enough,

à un où, si les choses empirent,

we can do a hip replacement, a knee replacement

on peut vous mettre une prothèse de hanche ou de genoux

that gives you years, maybe decades,

qui vous donnent des années, voire des décennies,

without disability,

sans handicape,

a dramatic change,

un changement dramatique,

well is it any surprise

et bien est-ce étonnant

that that $40,000 hip replacement

qu'une prothèse de hanche à 40 000$

replacing the 10-cent aspirin

remplaçant de l'aspirine à 10 centimes

is more expensive?

soit plus chère ?

It's just the way it is.

Les choses sont ainsi.

But I think we're ignoring certain facts

Mais je pense que nous ignorons certains faits

that tell us something about what we can do.

qui nous disent quelque chose sur ce que nous pouvons faire.

As we've looked at the data

Nous avons étudié les données

about the results that have come

sur les résultats qui sont arrivés

as the complexity has increased,

au fur et à mesure que la complexité a augmenté

we found

nous avons trouvé

that the most expensive care

que les soins les plus chers

is not necessarily the best care.

ne sont pas forcément les meilleurs.

And vice versa,

Et vice versa,

the best care

les meilleurs soins

often turns out to be the least expensive --

souvent s'avèrent être les moins chers --

has fewer complications,

ont moins de complications,

the people get more efficient at what they do.

les gens deviennent plus efficaces à ce qu'ils font.

And what that means

Et cela signifie

is there's hope.

qu'il y a de l'espoir.

Because [if] to have the best results,

Parce que si pour obtenir les meilleurs résultats,

you really needed the most expensive care

on avait vraiment besoin des soins les plus chers

in the country, or in the world,

du pays, ou du monde,

well then we really would be talking about rationing

alors nous parlerions sérieusement de rationnement,

who we're going to cut off from Medicare.

de qui nous allons priver d'assurance maladie.

That would be really our only choice.

Ce serait vraiment notre unique choix.

But when we look at the positive deviants --

Mais quand on regarde les déviants positifs --

the ones who are getting the best results

ceux qui obtiennent les meilleurs résultats

at the lowest costs --

aux coûts les plus moindres --

we find the ones that look the most like systems

on découvre que ceux qui ressemblent le plus à des systèmes

are the most successful.

sont plus efficaces.

That is to say, they found ways

Ce qui veut dire qu'ils ont trouvé des moyens

to get all of the different pieces,

de rassembler toutes les différentes pièces,

all of the different components,

tous les différents composants

to come together into a whole.

en un tout.

Having great components is not enough,

Avoir des supers composants n'est pas suffisant,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

et pourtant, en médecine, nous avons été obsédés avec les composants.

We want the best drugs, the best technologies,

On veut les meilleurs médicaments, les meilleures technologies,

the best specialists,

les meilleurs spécialistes,

but we don't think too much

mais nous ne pensons pas assez

about how it all comes together.

à comment tout cela s'assemble.

It's a terrible design strategy actually.

C'est une horrible méthode de conception en fait.

There's a famous thought experiment

Il y a une expérience connue

that touches exactly on this

qui parle précisément de ça

that said, what if you built a car

qui dit, que se passerait-il si vous construisiez une voiture

from the very best car parts?

avec les meilleures pièces détachées ?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Eh bien, cela vous ferait installer des freins Porsche,

a Ferrari engine,

un moteur Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

une carrosserie Volvo, un châssis BMW.

And you put it all together and what do you get?

Et vous assemblez tout et qu'est-ce que vous obtenez ?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Un tas de bric-à-brac inabordable qui ne va nulle part.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Et parfois, c'est l'impression qu'on a avec la médecine.

It's not a system.

Ce n'est pas un système.

Now a system, however,

On réalise qu'un système, en revanche,

when things start to come together,

où les choses commencent à s'imbriquer,

you realize it has certain skills

possèdent certaines qualités

for acting and looking that way.

pour ressembler à un système et fonctionner de la sorte.

Skill number one

La qualité numéro un

is the ability to recognize success

est l'habilité de reconnaître la réussite

and the ability to recognize failure.

et l'habilité de reconnaître l'échec.

When you are a specialist,

Quand vous êtes un spécialiste,

you can't see the end result very well.

vous ne pouvez pas très bien voir le résultat final.

You have to become really interested in data,

Vous devez commencer à vous intéresser vraiment aux données,

unsexy as that sounds.

aussi peu sexy que ça en ait l'air.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Un de mes collègues est un chirurgien à Cedar Rapids en Iowa

and he got interested in the question of,

et il s'est intéressé à cette question :

well how many CT scans did they do

combien de scanners ont-ils effectué

for their community in Cedar Rapids?

pour leur communauté à Cedar Rapids ?

He got interested in this

Il s'est intéressé à ça

because there had been government reports,

car il y avait eu des rapports gouvernementaux,

newspaper reports, journal articles

des reportages, des articles de journaux

saying that there had been too many CT scans done.

disant qu'on avait fait beaucoup trop de scanners.

He didn't see it in his own patients.

Il ne l'a pas vu avec ses propres patients.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Et alors, il s'est demandé, « Combien en avons-nous fait ? »

and he wanted to get the data.

et il voulait obtenir les données.

It took him three months.

Ça lui a pris trois mois.

No one had asked this question in his community before.

Personne n'avait posé la question dans sa communauté avant.

And what he found was that,

Et ce qu'il a découvert c'est que

for the 300,000 people in their community,

pour les 300 000 personnes dans leur communauté,

in the previous year

l'année précédente

they had done 52,000 CT scans.

ils avaient effectué 52.000 scanners.

They had found a problem.

Ils avaient trouvé un problème.

Which brings us to skill number two a system has.

Ce qui nous amène à la deuxième qualité qu'un système possède.

Skill one, find where your failures are.

Première qualité, trouver où vous avez échoué.

Skill two is devise solutions.

La seconde qualité est de concevoir des solutions.

I got interested in this

Je me suis intéressé à ça

when the World Health Organization came to my team

quand l'Organisation Mondiale de la Santé est venue dans mon équipe

asking if we could help with a project

en demandant si nous pouvions les aider avec un projet

to reduce deaths in surgery.

pour réduire les décès en chirurgie.

The volume of surgery had spread

Le nombre de chirurgie a augmenté

around the world,

dans le monde entier,

but the safety of surgery

mais pas

had not.

la sûreté de la chirurgie.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Nos tactiques habituelles pour s'attaquer à ce type de problème

are to do more training,

sont de faire plus de formation,

give people more specialization

de donner aux gens plus de spécialisation

or bring in more technology.

ou d'apporter plus de technologie.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Eh bien, en chirurgie, vous ne pourriez pas avoir des gens plus spécialisés

and you couldn't have people who are better trained.

et vous ne pourriez pas avoir des gens mieux formés.

And yet we see unconscionable levels

Et pourtant, nous voyons des niveaux impensables

of death, disability

de morts, d'handicapes,

that could be avoided.

qui pourraient être évités.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Donc, nous avons regardé ce que les autres industries à haut risques font.

We looked at skyscraper construction,

Nous avons regardé la construction de gratte-ciels,

we looked at the aviation world,

nous avons regardé le monde de l'aviation,

and we found

et nous avons découvert

that they have technology, they have training,

qu'ils ont des technologies, des formations

and then they have one other thing:

et ils ont une autre chose:

They have checklists.

ils ont des checklists.

I did not expect

Je ne m'attendais pas

to be spending a significant part

à passer une partie considérable de mon temps

of my time as a Harvard surgeon

en tant que chirurgien à Harvard

worrying about checklists.

à me préoccuper de checklists.

And yet, what we found

Et pourtant, ce que nous avons découvert

were that these were tools

c'est que ces outils

to help make experts better.

aidaient les experts à s'améliorer.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Nous avons fait appel à l'ingénieur sécurité en chef de Boeing pour nous aider.

Could we design a checklist for surgery?

Pouvions-nous créer une checklist pour la chirurgie ?

Not for the lowest people on the totem pole,

Pas pour les personnes tout en bas de l'organigramme,

but for the folks

mais pour les gens

who were all the way around the chain,

qui sont tout au long de la chaîne,

the entire team including the surgeons.

l'équipe tout entière y compris les chirurgiens.

And what they taught us

Et ce qu'ils nous ont enseigné

was that designing a checklist

c'est que créer une checklist

to help people handle complexity

pour aider les gens à gérer la complexité

actually involves more difficulty than I had understood.

implique, en fait, plus de difficultés que ce que j'avais cru.

You have to think about things

Vous devez penser à des choses

like pause points.

telles que des pauses.

You need to identify the moments in a process

Vous devez identifier les moments dans un processus

when you can actually catch a problem before it's a danger

où vous pouvez saisir un problème avant qu'il ne devienne un danger

and do something about it.

et agir.

You have to identify

Vous devez identifier

that this is a before-takeoff checklist.

que ceci est une checklist de pré-décollage.

And then you need to focus on the killer items.

Et après vous devez vous concentrer sur les éléments cruciaux.

An aviation checklist,

Une checklist d'aviation

like this one for a single-engine plane,

comme celle-ci pour un avion monomoteur,

isn't a recipe for how to fly a plane,

n'est pas une recette pour faire voler un avion,

it's a reminder of the key things

c'est un rappel des éléments clé

that get forgotten or missed

qui sont oubliés ou manqués

if they're not checked.

s'ils ne sont pas vérifiés.

So we did this.

Alors nous avons fait ça.

We created a 19-item two-minute checklist

Nous avons créé une checklist de 19 éléments qui prend 2 minutes.

for surgical teams.

pour les équipes chirurgicales.

We had the pause points

Nous avions les moments de pause

immediately before anesthesia is given,

juste avant que l'anesthésie se passe,

immediately before the knife hits the skin,

juste avant que le scalpel touche la peau,

immediately before the patient leaves the room.

juste avant que le patient quitte la salle d'opération.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Et nous avions un mélange de choses bêtes sur cette liste --

making sure an antibiotic is given in the right time frame

s'assurer qu'un antibiotique soit donné au bon moment

because that cuts the infection rate by half --

parce que ça réduit le taux d'infection de moitié --

and then interesting stuff,

et puis, des choses intéressantes,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

parce que vous ne pouvez pas concocter une recette pour quelque chose d'aussi compliqué que la chirurgie.

Instead, you can make a recipe

Au lieu de ça, vous pouvez créer une recette

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

pour préparer une équipe à l'inattendu.

And we had items like making sure everyone in the room

Et nous avions des points comme s'assurer que tout le monde dans la pièce

had introduced themselves by name at the start of the day,

se soit présenté par son nom au début de la journée,

because you get half a dozen people or more

parce que vous avez une demi-douzaine de personnes ou plus

who are sometimes coming together as a team

qui parfois forment une équipe

for the very first time that day that you're coming in.

pour la première fois quand vous arrivez.

We implemented this checklist

On a implémenté cette checklist

in eight hospitals around the world,

dans 8 hôpitaux dans le monde,

deliberately in places from rural Tanzania

délibérément dans des endroits différents de la Tanzanie rurale

to the University of Washington in Seattle.

à l'université de Washington à Seattle.

We found that after they adopted it

On a découvert qu’après l’avoir adoptée

the complication rates fell

le taux de complications est tombé

35 percent.

à 35 pour cent.

It fell in every hospital it went into.

Il est tombé dans tous les hôpitaux où la liste a été implémentée.

The death rates fell

Le taux de mortalité est tombé

47 percent.

à 47 pour cent.

This was bigger than a drug.

C'était plus important qu'un médicament.

(Applause)

(Applaudissements)

And that brings us

Et ça nous amène

to skill number three,

à la qualité numéro trois,

the ability to implement this,

la capacité à implémenter ceci,

to get colleagues across the entire chain

à faire en sorte que les collègues tout au long de la chaîne

to actually do these things.

l'appliquent vraiment.

And it's been slow to spread.

Et ça fut long à se développer.

This is not yet our norm in surgery --

Ce n'est pas encore notre norme en chirurgie --

let alone making checklists

sans parler de faire des checklists

to go onto childbirth and other areas.

pour l'accouchement et pour d'autres domaines.

There's a deep resistance

Il y a une résistance profonde

because using these tools

parce que utiliser ces outils

forces us to confront

nous forcent à nous confronter au fait

that we're not a system,

que nous ne sommes pas un système,

forces us to behave with a different set of values.

nous forcent à agir avec un système différent de valeurs.

Just using a checklist

Seulement utiliser une checklist

requires you to embrace different values from the ones we've had,

requiert qu'on adopte des valeurs différentes que celles qu'on a,

like humility,

comme l'humilité,

discipline,

la discipline,

teamwork.

le travail d'équipe.

This is the opposite of what we were built on:

C'est le contraire de comment nous avons été formés:

independence, self-sufficiency,

l'indépendance, l'autosuffisance,

autonomy.

l'autonomie.

I met an actual cowboy, by the way.

J'ai d'ailleurs rencontré un vrai cowboy.

I asked him, what was it like

Je lui ai demandé ce que ça faisait

to actually herd a thousand cattle

de rassembler un troupeau de milles bestiaux pour de vrai

across hundreds of miles?

à travers des centaines de kilomètres ?

How did you do that?

Comment faites-vous ça ?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Et il a dit, « Nous avons des cowboys stationnés à des endroits différents tout autour. »

They communicate electronically constantly,

Ils communiquent électroniquement constamment,

and they have protocols and checklists

et ils ont des protocoles et des checklists

for how they handle everything --

sur comment tout gérer --

(Laughter)

(Rires)

-- from bad weather

-- du mauvais temps

to emergencies or inoculations for the cattle.

aux urgences ou aux vaccinations pour le bétail.

Even the cowboys are pit crews now.

Même les cowboys sont des équipes de spécialistes maintenant.

And it seemed like time

Et il semble qu'il soit temps

that we become that way ourselves.

que nous le devenions aussi.

Making systems work

Faire fonctionner des systèmes

is the great task of my generation

est la grande tâche de ma génération

of physicians and scientists.

de médecins et scientifiques.

But I would go further and say

Mais j'irais plus loin et je dirais

that making systems work,

que faire fonctionner des systèmes,

whether in health care, education,

que ce soit en soins médicaux, éducation,

climate change,

changement climatique,

making a pathway out of poverty,

créer un chemin pour sortir de la pauvreté,

is the great task of our generation as a whole.

est la grande tâche de notre génération tout entière.

In every field, knowledge has exploded,

Dans tous les domaines, la connaissance a explosé,

but it has brought complexity,

mais ça a apporté de la complexité,

it has brought specialization.

ça a apporté de la spécialisation.

And we've come to a place where we have no choice

Et nous en sommes arrivés à un point où nous n'avons d'autre choix

but to recognize,

que de reconnaître,

as individualistic as we want to be,

que aussi individualiste que nous souhaitons être,

complexity requires

la complexité exige

group success.

la réussite du groupe.

We all need to be pit crews now.

Nous avons tous besoin de former des équipes de spécialistes maintenant.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)