How do we heal medicine? | Atul Gawande

Atul Gawande: Làm thế nào chúng ta chữa cho ngành y?

Translator: Thanh Nguyen Cong Reviewer: An V. Phan

I got my start

Tôi đã khởi đầu sự nghiệp

in writing and research

bằng viết lách và nghiên cứu

as a surgical trainee,

với tư cách là một bác sĩ thực tập ngoại khoa,

as someone who was a long ways away

một người còn rất xa

from becoming any kind of an expert at anything.

mới có thể trở thành chuyên gia ở bất kì lĩnh vực gì.

So the natural question you ask then at that point

Vì vậy, câu hỏi tự nhiên mà bạn sẽ hỏi ngay sau đó là,

is, how do I get good at what I'm trying to do?

thể nào tôi giỏi ở lĩnh vực mình theo đuổi?

And it became a question of,

Và câu hỏi trở thành,

how do we all get good

làm thế nào tất cả chúng ta trở nên giỏi

at what we're trying to do?

ở lĩnh vực mà mình đang cố gắng theo đuổi?

It's hard enough to learn to get the skills,

Thật không dễ dàng khi học để có những kĩ năng

try to learn all the material you have to absorb

cố gắng học và hiểu tất cả những tài liệu

at any task you're taking on.

cho bất kì nhiệm vụ nào mà bạn đảm nhận.

I had to think about how I sew and how I cut,

Tôi phải nghĩ đến việc mình khâu và cắt thế nào,

but then also how I pick the right person

nhưng rồi cả việc thế nào chọn đúng người

to come to an operating room.

để đưa vào phòng mổ.

And then in the midst of all this

Từ đó, giữa tất cả những thứ này

came this new context

nảy lên một hoàn cảnh mới

for thinking about what it meant to be good.

cho việc luận xem giỏi là nhưu thế nào

In the last few years

Trong vài năm trở lại,

we realized we were in the deepest crisis

chúng tôi nhận ra rằng mình đang ở trong khủng hoảng sâu nhất

of medicine's existence

về sự tồn tại của y học

due to something you don't normally think about

vì một vài điều ta thường không nghĩ tới

when you're a doctor

khi đã là một bác sĩ

concerned with how you do good for people,

bận tâm đến việc mình làm gì để tốt cho bệnh nhân,

which is the cost

đó chính là giá thành

of health care.

của chăm sóc sức khỏe.

There's not a country in the world

Không có một đất nước nào trên thế giới

that now is not asking

mà giờ chưa đặt câu hỏi rằng

whether we can afford what doctors do.

chúng ta liệu có chi trả nổi những gì bác sĩ đang làm.

The political fight that we've developed

Cuộc tranh đấu chính trị mà chúng ta đã và đang hâm nóng

has become one around

đã trở thành một vòng lẩn quẩn

whether it's the government that's the problem

quanh việc, liệu đó là vấn đề của chính phủ

or is it insurance companies that are the problem.

hay vấn đề của các công ty bảo hiểm.

And the answer is yes and no;

Và câu trả lời là đúng và sai;

it's deeper than all of that.

nó sâu xa hơn tất cả những điều trên.

The cause of our troubles

Nguyên nhân của những vấn đề của chúng ta

is actually the complexity that science has given us.

là sự phức tạp mà khoa học đã mang đến.

And in order to understand this,

Và để hiểu được điều này,

I'm going to take you back a couple of generations.

tôi sẽ đưa bạn trở về vài thế hệ trước.

I want to take you back

Tôi muốn đưa bạn trở về

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

thời điểm mà Lewis Thomas viết cuốn "Ngành khoa học trẻ nhất."

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas là bác sĩ-nhà văn,

one of my favorite writers.

một trong những nhà văn yêu thích của tôi.

And he wrote this book to explain, among other things,

Và ông ta viết cuốn sách này để giải thích

what it was like to be a medical intern

việc trở thành thực tập sinh y khoa

at the Boston City Hospital

ở Bệnh viện thành phố Boston là thể nào

in the pre-penicillin year

Một năm trước khi penecillin ra đời,

of 1937.

năm 1937.

It was a time when medicine was cheap

Đó là khoảng thời gian mà thuốc còn rẻ

and very ineffective.

và rất kém hiệu quả.

If you were in a hospital, he said,

Nếu bạn ở bệnh viện, ông viết,

it was going to do you good

bệnh viện sẽ giúp bạn khá hơn

only because it offered you

chỉ vì nó dành cho bạn

some warmth, some food, shelter,

chút ấm áp, chút đồ ăn, chỗ tạm trú,

and maybe the caring attention

và có thể là sự quan tâm chú ý

of a nurse.

của một y tá.

Doctors and medicine

Các bác sĩ và thuốc men

made no difference at all.

không tạo ra sự khác biệt nào cả.

That didn't seem to prevent the doctors

Điều này dường như không thể ngăn nổi việc

from being frantically busy in their days,

các bác sĩ bận bịu điên cuồng trong ngày,

as he explained.

như tác giả đã giải thích.

What they were trying to do

Điều mà họ đã cố làm

was figure out whether you might have one of the diagnoses

là tìm hiểu xem bạn có bất kì dấu hiệu cho chẩn đoán nào,

for which they could do something.

để xử lý hay không.

And there were a few.

Đã có một vài trường hợp như vậy.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Thí dụ, bạn bị viêm thùy phổi

and they could give you an antiserum,

họ có thể cho bạn một liều kháng huyết thanh,

an injection of rabid antibodies

một mũi tiêm kháng thể dại

to the bacterium streptococcus,

dành cho liên cầu khuẩn,

if the intern sub-typed it correctly.

nếu thực tập sinh phân loại đúng.

If you had an acute congestive heart failure,

Nếu bạn bị cơn suy tim sung huyết cấp tính,

they could bleed a pint of blood from you

họ có thể lấy một đơn vị máu từ bạn

by opening up an arm vein,

bằng cách mở ven tay,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

đưa cho bạn một chiếc lá mao địa hoàng còn xanh

and then giving you oxygen by tent.

và rồi cho bạn thở oxy.

If you had early signs of paralysis

Và nếu bạn có các dấu hiệu tê liệt sớm

and you were really good at asking personal questions,

và nếu bạn thực sự giỏi việc hỏi các câu hỏi riêng tư,

you might figure out

bạn có thể nhận ra rằng

that this paralysis someone has is from syphilis,

sự tê liệt mà người ta mắc phải là từ bệnh giang mai,

in which case you could give this nice concoction

trong trường hợp đó, bạn có thể đưa ra một phối chế tốt

of mercury and arsenic --

từ thủy ngân và asen --

as long as you didn't overdose them and kill them.

miễn là không làm họ uống quá liều và chết.

Beyond these sorts of things,

Ngoài những chuyện tương tự như vậy,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

một bác sĩ không thể làm gì nhiều.

This was when the core structure of medicine

Đó là khi cấu trúc chính của y khoa

was created --

được hình thành --

what it meant to be good at what we did

Giỏi ở việc mình làm có nghĩa là gì

and how we wanted to build medicine to be.

và chúng ta muốn xây dựng y khoa ra sao.

It was at a time

Đó là thời

when what was known you could know,

ta có thể biết tất cả những thứ được biết đến,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

có thể giữ tất cả trong đầu, có thể làm được tất cả.

If you had a prescription pad,

Nếu bạn có đơn thuốc,

if you had a nurse,

nếu bạn có y tá,

if you had a hospital

nếu bạn có bệnh viện,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

nơi để bình phục và có lẽ vài thiết bị cơ bản,

you really could do it all.

bạn thực sự có thể làm tất cả điều đó.

You set the fracture, you drew the blood,

Bạn nắn xương, lấy máu,

you spun the blood,

ly tâm mẫu máu,

looked at it under the microscope,

xem xét dưới kính hiển vi,

you plated the culture, you injected the antiserum.

nuôi cấy vi khuẩn, tiêm kháng huyết thanh.

This was a life as a craftsman.

Đó là cuộc sống của một thợ thủ công.

As a result, we built it around

Vì thế, chúng ta xây dựng cuộc sống xung quanh

a culture and set of values

một nền văn hóa và các giá trị

that said what you were good at

cho rằng, bạn giỏi ở chỗ

was being daring,

bạn bạo dạn,

at being courageous,

can đảm,

at being independent and self-sufficient.

độc lập và tự túc.

Autonomy was our highest value.

Quyền tự chủ là giá trị cao nhất của chúng ta.

Go a couple generations forward

Đến một vài thế hệ sau

to where we are, though,

đến nơi chúng ta hiện giờ

and it looks like a completely different world.

đây như là một thế giới hoàn toàn khác.

We have now found treatments

Chúng ta giờ đã tìm ra các phương pháp trị liệu

for nearly all of the tens of thousands of conditions

cho hầu hết hàng chục ngàn tình trạng

that a human being can have.

mà một người có thể gặp.

We can't cure it all.

Chúng ta không thể chữa khỏi tất cả.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Chúng ta không thể đảm bảo ai cũng sống lâu và khỏe.

But we can make it possible

Nhưng ta có thể biến điều đó thành có thể

for most.

cho đa số.

But what does it take?

Nhưng điều này đòi hỏi những gì?

Well, we've now discovered

À, chúng ta giờ đã khám phá ra

4,000 medical and surgical procedures.

4000 quy trình thuốc và phẫu thuật.

We've discovered 6,000 drugs

Chúng ta đã sáng chế hơn 6000 loại thuốc

that I'm now licensed to prescribe.

mà tôi bây giờ được phép được chỉ định.

And we're trying to deploy this capability,

Và ta đang cố gắng triển khai năng lực này,

town by town,

đến từng địa phương,

to every person alive --

đến từng người đang sống --

in our own country,

ở đất nước mình,

let alone around the world.

chưa nói đến toàn thế giới.

And we've reached the point where we've realized,

Và chúng ta đã đến nơi nhận ra,

as doctors,

với tư cách là các bác sĩ,

we can't know it all.

rằng mình không thể biết tất cả.

We can't do it all

Chúng ta không thể làm tất cả

by ourselves.

tự thân mình.

There was a study where they looked

Đã có một nghiên cứu, trong đó người ta xem

at how many clinicians it took to take care of you

cần bao nhiêu bác sĩ lâm sàng để chăm sóc bạn

if you came into a hospital,

nếu bạn đến một bệnh viện,

as it changed over time.

theo dòng thời gian.

And in the year 1970,

Và vào năm 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

chỉ cần một khoảng hơn hai bác sĩ lâm sàng.

That is to say,

Tức là,

it took basically the nursing time

về cơ bản, người ta chỉ cần thời gian điều dưỡng

and then just a little bit of time for a doctor

và một chút thời gian của bác sĩ

who more or less checked in on you

người ít nhiều sẽ kiểm tra mình

once a day.

mỗi ngày một lần.

By the end of the 20th century,

Vào cuối thế kỉ 20,

it had become more than 15 clinicians

con số đã trở thành hơn 15 bác sĩ lâm sàng

for the same typical hospital patient --

cho một bệnh nhân điển hình cùng loại ở bệnh viện --

specialists, physical therapists,

các chuyên gia, nhà liệu pháp,

the nurses.

các y tá.

We're all specialists now,

Chúng ta giờ đều là chuyên gia,

even the primary care physicians.

thâm chí các thầy thuốc chăm sóc chính.

Everyone just has

Mỗi người chỉ được

a piece of the care.

chăm sóc chút ít.

But holding onto that structure we built

Nhưng việc giữ gìn cấu trúc ta đã xây dựng

around the daring, independence,

quanh sự bạo dạn, tính độc lập,

self-sufficiency

sự tự túc

of each of those people

ở từng người này

has become a disaster.

đã trở thành một thảm họa.

We have trained, hired and rewarded people

Chúng ta đã huấn luyện, thuê và tưởng thưởng cho người khác

to be cowboys.

để họ trở nên những tay cao bồi.

But it's pit crews that we need,

Nhưng đội hỗ trợ là cái chúng ta cần,

pit crews for patients.

đội hỗ trợ cho bệnh nhân.

There's evidence all around us:

Có nhiều bằng chứng xung quanh chúng ta:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 phần trăm bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch,

in our communities

trong cộng đồng chúng ta,

receive incomplete or inappropriate care.

nhận được sự quan tâm không đầy đủ hoặc không thích đáng.

60 percent

60 phần trăm

of our asthma, stroke patients

bệnh nhân hen suyễn, đột quỵ

receive incomplete or inappropriate care.

nhận được sự quan tâm không đầy đủ hoặc không thích đáng

Two million people come into hospitals

Hai triệu người đến bệnh viện

and pick up an infection

và dính một nhiễm trùng

they didn't have

trước đó mình không có

because someone failed to follow

vì ai đó đã không làm theo

the basic practices of hygiene.

những thao tác vệ sinh cơ bản.

Our experience

Kinh nghiệm của chúng ta,

as people who get sick,

với tư cách những người có bệnh,

need help from other people,

cần sự hỗ trợ từ người khác,

is that we have amazing clinicians

là chúng ta có những bác sĩ lâm sàng tuyệt vời

that we can turn to --

mà mình có thể nương tựa vào --

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

chăm chỉ, được huấn luyện rất tốt và rất thông minh --

that we have access to incredible technologies

rằng chúng ta có tiếp cận với công nghệ ngoài sức tưởng tượng

that give us great hope,

cho chúng ta hy vọng lớn lao

but little sense

và ít đau đớn

that it consistently all comes together for you

rằng một cách nhất quán, mọi thứ kết hợp lại,

from start to finish

từ đầu chí cuối

in a successful way.

thành công.

There's another sign

Có một dấu hiệu khác

that we need pit crews,

đó là chúng ta cần một đội chăm sóc

and that's the unmanageable cost

và đây chính là chi phí không thể quản lý nổi

of our care.

của sự quan tâm chăm sóc.

Now we in medicine, I think,

Theo tôi, giờ đây, chúng tôi, trong ngành y,

are baffled by this question of cost.

đang bị bế tắc vì nan đề chi phí này.

We want to say, "This is just the way it is.

Chúng ta muốn nói, "Đó là bản chất.

This is just what medicine requires."

Đây là cái mà ngành y đòi hỏi."

When you go from a world

Khi bạn đi từ một thế giới

where you treated arthritis with aspirin,

mà ở đó, chứng viêm khớp được chữa bằng aspirin,

that mostly didn't do the job,

cái mà hầu như không làm được gì,

to one where, if it gets bad enough,

cho đến nơi mà, nếu tình trạng đủ xấu,

we can do a hip replacement, a knee replacement

chúng ta có thể thay khớp hông, thay khớp gối

that gives you years, maybe decades,

điều này cho bạn không bị khuyết tật,

without disability,

hàng năm, hay hàng thập kỉ,

a dramatic change,

sự thay đổi sâu sắc,

well is it any surprise

vậy liệu có đáng ngạc nhiên hay chăng

that that $40,000 hip replacement

rằng ca thay khớp hông 40,000 đô ấy

replacing the 10-cent aspirin

thế cho một viên aspirin 10 xu

is more expensive?

là giải pháp gây tốn kém hơn?

It's just the way it is.

Bản chất của nó là như vậy.

But I think we're ignoring certain facts

Nhưng tôi nghĩ chúng ta đang tảng lờ vài sự thật cố hữu

that tell us something about what we can do.

cho chúng ta biết một điều gì đó mình có thể làm được.

As we've looked at the data

Khi nhìn vào dữ liệu

about the results that have come

về các kết quả đã có

as the complexity has increased,

trong tình hình độ phức tạp đang tăng lên

we found

ta thấy

that the most expensive care

sự chăm sóc đắt đỏ nhất

is not necessarily the best care.

không nhất thiết là sự chăm sóc tốt nhất.

And vice versa,

Và ngược lại,

the best care

sự chăm sóc tốt nhất

often turns out to be the least expensive --

lại thường hóa ra ít tốn chi phí nhất --

has fewer complications,

ít phức tạp hợn,

the people get more efficient at what they do.

con người càng làm việc hiệu quả hơn.

And what that means

Và điều đó có nghĩa

is there's hope.

là có hy vọng.

Because [if] to have the best results,

Vì [nếu] muốn có những kết quả tốt nhất,

you really needed the most expensive care

bạn thực sự cần chế độ chăm sóc tốn kém nhất

in the country, or in the world,

trong nước, hoặc trên thế giới,

well then we really would be talking about rationing

thì chúng ta thực sự sẽ bàn bạc về sự phân phối

who we're going to cut off from Medicare.

ai sẽ là đối tượng được đưa ra khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe.

That would be really our only choice.

Đó thực sự sẽ là lựa chọn duy nhất của chúng ta.

But when we look at the positive deviants --

Nhưng khi nhìn vào những trường hợp cá biệt tích cực --

the ones who are getting the best results

những người đang thu những kết quả tốt nhất

at the lowest costs --

với chi phí thấp nhất --

we find the ones that look the most like systems

chúng ta thấy những nhóm người trông giống như hệ thống nhất

are the most successful.

là những người thành công nhất.

That is to say, they found ways

Nói vậy tức là họ tìm ra những cách thức

to get all of the different pieces,

kết nối các mảnh khác nhau,

all of the different components,

tất cả các thành phần khác nhau,

to come together into a whole.

để mang vào thành một tổng thể.

Having great components is not enough,

Có những thành phần tuyệt vời chưa đủ,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

dẫu vậy, trong ngành y, chúng ta vẫn đang bị ám ảnh về các thành phần ấy.

We want the best drugs, the best technologies,

Chúng ta muốn những thuốc tốt nhất, công nghệ tốt nhất,

the best specialists,

những chuyên gia tốt nhất,

but we don't think too much

nhưng lại không nghĩ quá nhiều

about how it all comes together.

về việc làm thể nào những thành phần có thể được gắn lại.

It's a terrible design strategy actually.

Thực sự đây là một chiến lược thiết kế tệ kinh khủng.

There's a famous thought experiment

Có một thí nghiệm nổi tiếng về tư duy

that touches exactly on this

nói về đúng điều này:

that said, what if you built a car

sẽ ra sao nếu bạn chế một chiếc xe

from the very best car parts?

từ những thành phần tốt nhất của xe hơi?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Bạn sẽ đặt vào xe những cái thắng của Porsche,

a Ferrari engine,

động cơ của Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

thân xe của Volvo, khung gầm của BMW.

And you put it all together and what do you get?

Bạn lắp tất cả vào với nhau và có được gì?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Một đống rác rất đắt tiền không đi đâu được cả.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Ngành y đôi khi cũng có thể như vậy.

It's not a system.

Nó không phải là một hệ thống.

Now a system, however,

Tuy nhiên, với một hệ thống

when things start to come together,

khi mọi thứ bắt đầu kết hợp với nhau,

you realize it has certain skills

bạn nhận ra có những kĩ năng nhất định

for acting and looking that way.

để hành động và nhìn nhận theo cách trên.

Skill number one

Kĩ năng số một

is the ability to recognize success

là khả năng nhận ra thành công

and the ability to recognize failure.

và khả năng nhận ra thất bại.

When you are a specialist,

Khi là một chuyên gia,

you can't see the end result very well.

bạn không thể thấy rõ lắm kết quả cuối cùng.

You have to become really interested in data,

Bạn phải trở nên thực sự yêu thích dữ liệu,

unsexy as that sounds.

dù nó không hấp dẫn.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Một đồng nghiệp của tôi, bác sĩ giải phẫu ở Cedar Rapids, bang Iowa,

and he got interested in the question of,

anh ấy có hứng thú với câu hỏi:

well how many CT scans did they do

là họ đã chụp CT bao nhiêu lần

for their community in Cedar Rapids?

cho cộng đồng ở Cedar Rapids?

He got interested in this

Anh ta hứng thú về điều này

because there had been government reports,

vì đã có những báo cáo của chính phủ,

newspaper reports, journal articles

tin tức báo chí, các bài viết tạp chí

saying that there had been too many CT scans done.

nói rằng đã có quá nhiều bản chụp CT được thực hiện.

He didn't see it in his own patients.

Anh đã không nhận thấy điều đó ở bệnh nhân của mình.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Anh đặt câu hỏi, "Ta đã chụp bao nhiêu bức?"

and he wanted to get the data.

và anh muốn có dữ liệu.

It took him three months.

Anh đã mất 3 tháng.

No one had asked this question in his community before.

Trước đó, không ai trong cộng đồng kia đã đặt câu hỏi này.

And what he found was that,

Và cái anh tìm ra là,

for the 300,000 people in their community,

người ta đã chụp 52,000 bức CT

in the previous year

trong năm trước đó,

they had done 52,000 CT scans.

cho 300,000 người trong cộng đồng đó.

They had found a problem.

Họ đã tìm thấy vấn đề.

Which brings us to skill number two a system has.

Điều này mang chúng ta đến kĩ năng số 2 mà một hệ thống có.

Skill one, find where your failures are.

Kĩ năng một, tìm xem mình thất bại ở đâu.

Skill two is devise solutions.

Kĩ năng hai là tìm ra giải pháp.

I got interested in this

Tôi trở nên hứng thú về điều này

when the World Health Organization came to my team

khi Tổ chức Y tế Thế giới đến nhóm của tôi

asking if we could help with a project

hỏi rằng liệu chúng tôi có thể giúp đỡ trong một dự án

to reduce deaths in surgery.

giảm số ca tử vong trong phẫu thuật.

The volume of surgery had spread

Phẫu thuật đã lan rộng

around the world,

trên thế giới,

but the safety of surgery

nhưng sự an toàn trong phẫu thuật

had not.

thì chưa.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Chiến thuật thông thường để giải quyết các vấn đế như vầy

are to do more training,

là tổ chức thêm nhiều cuộc tập huấn,

give people more specialization

trau dồi cho mọi người thêm kiến thức chuyên sâu

or bring in more technology.

hoặc mang đến nhiều công nghệ mới hơn.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Trong phẫu thuật, bạn không thể có người có chuyên môn sâu hơn

and you couldn't have people who are better trained.

và không thể có người được đào tạo tốt hơn.

And yet we see unconscionable levels

Thế nhưng chúng ta thấy

of death, disability

mức độ tử vong, khuyết tật quá cao

that could be avoided.

là điều có thể tránh được.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Chúng tôi nhìn vào các ngành công nghiệp mạo hiểm khác.

We looked at skyscraper construction,

Chúng tôi nhìn vào các công trình chọc trời,

we looked at the aviation world,

chúng tôi nhìn vào thế giới hàng không,

and we found

và thấy

that they have technology, they have training,

họ có công nghệ, họ có tập huấn,

and then they have one other thing:

và họ có một điều nữa:

They have checklists.

Họ có bảng kiểm tra những việc cần làm.

I did not expect

Tôi đã không ngờ

to be spending a significant part

mình sẽ dành một phần thời gian lớn

of my time as a Harvard surgeon

với tư cách là một nhà giải phẫu của Havard

worrying about checklists.

lo lắng về bảng kiểm tra những việc cần làm.

And yet, what we found

Vậy nhưng, điều chúng ta thấy

were that these were tools

là những thứ này là công cụ

to help make experts better.

giúp các chuyên gia tiến bộ hơn.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Chúng ta có kĩ sư an toàn hàng đầu của Boeing giúp đỡ.

Could we design a checklist for surgery?

Liệu có thể thiết kế bảng kiểm kê như vậy cho ngành phẫu thuật?

Not for the lowest people on the totem pole,

Không phải cho những người có cấp bậc nhỏ nhất,

but for the folks

nhưng cho những đồng nghiệp

who were all the way around the chain,

đứng trong chuỗi y tế,

the entire team including the surgeons.

toàn bộ nhóm, bao gồm các nhà giải phẫu.

And what they taught us

Và điều mà họ dạy chúng ta,

was that designing a checklist

là thiết kế một bản danh sách kiểm tra

to help people handle complexity

để giúp mọi người xử lý sự phức tạp

actually involves more difficulty than I had understood.

thực sự có nhiều khó khăn khi thực hiện hơn tôi nghĩ

You have to think about things

Bạn phải nghĩ về mọi thứ

like pause points.

như điểm ngắt.

You need to identify the moments in a process

Trong một quá trình, cần nhận diện những khoảnh khắc

when you can actually catch a problem before it's a danger

để nắm vấn đề trước khi nó thành hiểm họa

and do something about it.

và làm điều gì đó để giải quyết.

You have to identify

Bạn phải xác định

that this is a before-takeoff checklist.

rằng đây là bản kiểm tra những việc cần làm trước-khi-cất cánh.

And then you need to focus on the killer items.

Và rồi cần tập trung vào các mục có tính quyết định sống chết

An aviation checklist,

Một bảng kiểm tra hàng không --

like this one for a single-engine plane,

giống bảng kiểm tra cho máy bay một động cơ này,

isn't a recipe for how to fly a plane,

không phải là công thức khiến máy bay bay,

it's a reminder of the key things

mà là bản nhắc nhở những điều mấu chốt

that get forgotten or missed

đã có thể bị quên hoặc bỏ sót

if they're not checked.

nếu không được đánh dấu đã kiểm tra.

So we did this.

Và chúng tôi đã làm điều này.

We created a 19-item two-minute checklist

Chúng tôi tạo một bảng kiểm tra 19 điểm cần 2 phút hoàn thành

for surgical teams.

cho các nhóm phẫu thuật.

We had the pause points

Chúng tôi đã có những điểm ngắt

immediately before anesthesia is given,

ngay trước lúc gây mê,

immediately before the knife hits the skin,

ngay trước khi con dao mổ chạm vào da,

immediately before the patient leaves the room.

ngay trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Và chúng tôi đã có danh sách tổng hợp những thứ không tên đó

making sure an antibiotic is given in the right time frame

đảm bảo rằng kháng sinh được cho vào đúng khung thời gian

because that cuts the infection rate by half --

vì điều đó giảm một nửa tỉ lệ nhiễm khuẩn --

and then interesting stuff,

và rồi đến lượt thứ thú vị,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

vì bạn không thể lập một công thức cho cái phức tạp như giải phẫu.

Instead, you can make a recipe

Thay vào đó, bạn có thể lập một công thức

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

để có một nhóm sẵn sàng cho những điều ngoài dự kiến.

And we had items like making sure everyone in the room

Và chúng tôi có những mục như, đảm bảo mọi người trong phòng mổ

had introduced themselves by name at the start of the day,

đã tự giới thiệu tên của họ vào đầu ngày,

because you get half a dozen people or more

vì chúng tôi có khoảng ít nhất sáu người

who are sometimes coming together as a team

thỉnh thoảng hợp với nhau thành một đội

for the very first time that day that you're coming in.

lần đầu tiên, ngày bạn bước chân vào.

We implemented this checklist

Chúng tôi thực hiện bản danh sách kiểm kê này

in eight hospitals around the world,

với tám bệnh viện trên khắp thế giới,

deliberately in places from rural Tanzania

một cách có chủ ý, từ nông thôn Tanzania

to the University of Washington in Seattle.

đến Đại học Washington ở Seattle.

We found that after they adopted it

Chúng tôi thấy rằng sau khi họ tiếp nhận phương thức này

the complication rates fell

độ phức tạp giảm đi

35 percent.

35 phần trăm.

It fell in every hospital it went into.

Tỉ lệ này giảm ở bất kì bệnh viện nào áp dụng phương pháp trên.

The death rates fell

Tỉ lệ tử vong giảm

47 percent.

47 phần trăm.

This was bigger than a drug.

Điều này có tác dụng lớn hơn thuốc.

(Applause)

(Vỗ tay)

And that brings us

Và điều này mang chúng ta

to skill number three,

đến kĩ năng số ba,

the ability to implement this,

khả năng thực hiện điều này,

to get colleagues across the entire chain

khả năng giúp các đồng nghiệp trong chuỗi y tế

to actually do these things.

thực sự áp dụng những điều này.

And it's been slow to spread.

Kĩ năng trên được phổ biến còn chậm.

This is not yet our norm in surgery --

Thực hiện bảng kiểm kê này vẫn chưa là quy tắc trong phẫu thuật--

let alone making checklists

chứ chưa nói đến

to go onto childbirth and other areas.

hộ sinh và các lĩnh vực khác.

There's a deep resistance

Có một sự kháng cự mạnh mẽ

because using these tools

vì sử dụng những dụng cụ này

forces us to confront

buộc chúng ta phải đối đầu với thực tế

that we're not a system,

rằng mình không phải là một hệ thống,

forces us to behave with a different set of values.

buộc chúng ta phải hành xử theo một bộ giá trị khác hơn.

Just using a checklist

Sử dụng một danh sách kiểm tra

requires you to embrace different values from the ones we've had,

yêu cầu ta gìn giữ các giá trị khác với những cái đã có,

like humility,

chẳng hạn, sự khiêm nhường,

discipline,

kỉ luật,

teamwork.

tính đồng đội.

This is the opposite of what we were built on:

Đây là cái đối lập với nền móng đã có của chúng ta

independence, self-sufficiency,

độc lập, tự lo liệu,

autonomy.

tự chủ.

I met an actual cowboy, by the way.

Nhân tiện, tôi đã gặp một cao bồi thực thụ.

I asked him, what was it like

Tôi hỏi ông ấy, chăn nuôi hàng ngàn gia súc

to actually herd a thousand cattle

dọc hàng trăm mẫu đất

across hundreds of miles?

thì như thế nào?

How did you do that?

Làm sao ông làm được điều đó?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Ông trả lời, "Tụi tôi có cao bồi đóng ở nhiều điểm riêng biệt quanh đây".

They communicate electronically constantly,

Họ giao tiếp thường xuyên qua các thiết bị điện tử,

and they have protocols and checklists

họ có giao thức và danh sách việc cần làm

for how they handle everything --

để kiểm soát được mọi thứ --

(Laughter)

(Cười)

-- from bad weather

-- từ thời tiết xấu

to emergencies or inoculations for the cattle.

đến những trường hợp khẩn cấp hoặc tiêm chủng cho gia súc.

Even the cowboys are pit crews now.

Thậm chí bây giờ các cao bồi cũng đã là các nhóm hỗ trợ.

And it seemed like time

Và đây có vẻ là lúc

that we become that way ourselves.

chính chúng ta đi theo cách đó.

Making systems work

Khiến cho các hệ thống hoạt động

is the great task of my generation

là nhiệm vụ vĩ đại của thế hệ của tôi

of physicians and scientists.

của các bác sĩ và nhà khoa học.

But I would go further and say

Nhưng tôi muốn đi xa hơn và nói

that making systems work,

rằng làm cho hệ thống hoạt động,

whether in health care, education,

bất kể là trong chăm sóc sức khỏe, giáo dục,

climate change,

biến đổi thời tiết,

making a pathway out of poverty,

tìm cách thoát nghèo,

is the great task of our generation as a whole.

là nhiệm vụ vĩ đại của toàn thể thế hệ chúng ta.

In every field, knowledge has exploded,

Trong bất kì lĩnh vực nào, tri thức cũng đã bùng nổ,

but it has brought complexity,

nhưng nó kéo theo sự phức tạp,

it has brought specialization.

nó kéo theo sự chuyên môn hóa.

And we've come to a place where we have no choice

Và đã đến lúc chúng ta bị bắt buộc phải

but to recognize,

nhận ra rằng,

as individualistic as we want to be,

dù muốn hoạt động cá nhân tới đâu,

complexity requires

sự phức tạp đòi hỏi

group success.

tính đội nhóm để đạt thành công.

We all need to be pit crews now.

Bây giờ, tất cả chúng ta cần phải là thành viên nhóm hỗ trợ.

Thank you.

Cảm ơn.

(Applause)

(Vỗ tay)