How do we heal medicine? | Atul Gawande

Tradutor: Ricardo Carvalho Revisora: Margarida Ferreira

I got my start

Comecei a escrever e a investigar

in writing and research

as a surgical trainee,

como cirurgião estagiário.

as someone who was a long ways away

Eu estava muito longe

from becoming any kind of an expert at anything.

de me tornar especialista em alguma coisa.

So the natural question you ask then at that point

A pergunta natural que se faz nesta altura é:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

"Como ser bom no que tento fazer?"

And it became a question of,

Passou a ser uma questão de saber:

how do we all get good

"Como é que todos nós nos tornamos bons

at what we're trying to do?

"no que estamos a tentar fazer?"

It's hard enough to learn to get the skills,

Já é bastante difícil adquirir conhecimentos,

try to learn all the material you have to absorb

aprender todo o material que temos de absorver

at any task you're taking on.

em qualquer tarefa que estamos a fazer.

I had to think about how I sew and how I cut,

Tinha de pensar sobre como coser e como cortar,

but then also how I pick the right person

mas também como escolher a pessoa certa

to come to an operating room.

para me acompanhar no bloco operatório.

And then in the midst of all this

No meio de tudo isto apareceu este novo contexto

came this new context

for thinking about what it meant to be good.

de pensar sobre o que significava ser bom.

In the last few years

we realized we were in the deepest crisis

Nos últimos anos apercebemo-nos

de que estávamos na crise mais profunda

of medicine's existence

da existência da medicina

due to something you don't normally think about

porque normalmente não pensamos

when you're a doctor

— quando somos médicos

concerned with how you do good for people,

preocupados em fazer bem às pessoas —,

which is the cost

em qual é o custo da assistência médica.

of health care.

There's not a country in the world

Não há nenhum país no mundo

that now is not asking

que não esteja agora a perguntar

whether we can afford what doctors do.

se podemos pagar o que os médicos fazem.

The political fight that we've developed

A luta política que desenvolvemos

has become one around

tornou-se numa luta sobre

whether it's the government that's the problem

se o problema é o governo

or is it insurance companies that are the problem.

ou se o problema são as empresas de seguros.

And the answer is yes and no;

E a resposta é sim... e não.

it's deeper than all of that.

É mais profundo que tudo isso.

The cause of our troubles

A causa dos nossos problemas

is actually the complexity that science has given us.

é a complexidade que a ciência nos deu.

And in order to understand this,

Para perceber isso, vou recuar algumas gerações.

I'm going to take you back a couple of generations.

I want to take you back

Quero levar-vos a uma época

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

em que Lewis Thomas escreveu o livro, "The Youngest Science."

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas era um médico escritor,

one of my favorite writers.

um dos meus escritores favoritos.

And he wrote this book to explain, among other things,

Escreveu este livro para explicar, entre outras coisas,

what it was like to be a medical intern

como era ser um médico interno

at the Boston City Hospital

no Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

no ano pré-penicilina de 1937.

of 1937.

It was a time when medicine was cheap

Era uma época em que a medicina era barata

and very ineffective.

e muito ineficaz.

If you were in a hospital, he said,

"Se fôssemos parar ao hospital", dizia ele

it was going to do you good

"isso far-nos-ia bem

only because it offered you

"apenas porque nos oferecia

some warmth, some food, shelter,

"calor, comida, abrigo,

and maybe the caring attention

"e talvez a atenção afetuosa de uma enfermeira".

of a nurse.

Doctors and medicine

Médicos e medicina

made no difference at all.

não faziam nenhuma diferença.

That didn't seem to prevent the doctors

Isso não parecia impedir os médicos

from being frantically busy in their days,

de "andarem freneticamente ocupados nesses dias",

as he explained.

como ele explicou.

What they were trying to do

O que eles tentavam fazer

was figure out whether you might have one of the diagnoses

era perceber se podia haver um diagnóstico

for which they could do something.

para que pudessem fazer qualquer coisa.

And there were a few.

E havia alguns.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Podia ser uma pneumonia lobar, por exemplo,

and they could give you an antiserum,

e eles podiam dar um soro imunizante,

an injection of rabid antibodies

uma injeção de anticorpos anti-rábicos

to the bacterium streptococcus,

para a bactéria estreptococos,

if the intern sub-typed it correctly.

se o médico interno a identificasse corretamente.

If you had an acute congestive heart failure,

Se fosse uma insuficiência cardíaca congestiva aguda,

they could bleed a pint of blood from you

podiam retirar meio litro de sangue

by opening up an arm vein,

abrindo uma veia do braço,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

dar uma preparação em bruto de folhas de digitalis

and then giving you oxygen by tent.

e depois dar oxigénio dentro duma tenda.

If you had early signs of paralysis

Se fossem sinais iniciais de paralisia

and you were really good at asking personal questions,

e fossem mesmo bons a fazer perguntas pessoais,

you might figure out

podiam deduzir que essa paralisia era causada pela sífilis

that this paralysis someone has is from syphilis,

in which case you could give this nice concoction

e, por isso, podiam dar uma agradável mistura

of mercury and arsenic --

de mercúrio e arsénico

as long as you didn't overdose them and kill them.

— desde que não exagerassem na quantidade que matasse.

Beyond these sorts of things,

Para além destas coisas todas,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

um médico não podia fazer muito mais.

This was when the core structure of medicine

Foi nessa altura que foi criada

was created --

a estrutura central da medicina:

what it meant to be good at what we did

o que significava sermos bons no que fazíamos

and how we wanted to build medicine to be.

e como queríamos que a medicina fosse.

It was at a time

Foi numa época em que sabíamos tudo o que havia para saber,

when what was known you could know,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

podíamos armazenar tudo na cabeça, e podíamos fazer tudo.

If you had a prescription pad,

Se tivéssemos um livro de receitas,

if you had a nurse,

se tivéssemos uma enfermeira,

if you had a hospital

se tivéssemos um hospital,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

havia um sítio onde convalescer, talvez alguns utensílios básicos.

you really could do it all.

Podíamos realmente fazer tudo.

You set the fracture, you drew the blood,

Tratávamos a fratura, colhíamos o sangue,,

you spun the blood,

centrifugávamos o sangue,

looked at it under the microscope,

observávamo-lo ao microscópio,

you plated the culture, you injected the antiserum.

preparávamos as placas de cultura, injetávamos o antissoro.

This was a life as a craftsman.

Era uma vida de artesão.

As a result, we built it around

Como resultado, construímo-la à volta

a culture and set of values

de uma cultura e de um conjunto de valores

that said what you were good at

que diziam que aquilo em que éramos bons

was being daring,

era em sermos ousados,

at being courageous,

sermos corajosos,

at being independent and self-sufficient.

sermos independentes e autossuficientes.

Autonomy was our highest value.

A autonomia era o nosso maior valor.

Go a couple generations forward

Mas avancemos umas gerações até ao presente.

to where we are, though,

and it looks like a completely different world.

O mundo é totalmente diferente.

We have now found treatments

Descobrimos agora tratamentos

for nearly all of the tens of thousands of conditions

para praticamente todas as dezenas de milhares de doenças

that a human being can have.

que um ser humano pode ter.

We can't cure it all.

Não podemos curá-las todas.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Não podemos garantir que todos viverão uma vida longa e saudável.

But we can make it possible

Mas podemos torná-la possível para a maioria.

for most.

But what does it take?

O que é que é preciso?

Well, we've now discovered

Bem, já descobrimos

4,000 medical and surgical procedures.

4000 procedimentos médicos e cirúrgicos.

We've discovered 6,000 drugs

Descobrimos 6000 drogas

that I'm now licensed to prescribe.

que agora estou autorizado a receitar.

And we're trying to deploy this capability,

Estamos a tentar implantar esta capacidade,

town by town,

cidade a cidade,

to every person alive --

para cada pessoa existente no nosso país,

in our own country,

let alone around the world.

para não falar do mundo todo.

And we've reached the point where we've realized,

Chegámos a um ponto em que nos apercebemos,

as doctors,

como médicos,

we can't know it all.

que não podemos saber tudo.

We can't do it all

Não podemos fazer tudo

by ourselves.

sozinhos.

There was a study where they looked

Houve um estudo que procurou saber

at how many clinicians it took to take care of you

quantos clínicos eram necessários para tomar conta das pessoas

if you came into a hospital,

as it changed over time.

que entram num hospital,

e como isso tinha mudado com o tempo.

And in the year 1970,

No ano de 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

eram precisos pouco mais de dois clínicos a tempo inteiro.

That is to say,

Isto quer dizer que

it took basically the nursing time

o trabalho era basicamente de enfermagem.

and then just a little bit of time for a doctor

Depois só algum tempo para o médico

who more or less checked in on you

que mais ou menos nos examinava

once a day.

uma vez por dia.

By the end of the 20th century,

Nos finais do século XX,

it had become more than 15 clinicians

havia mais de 15 clínicos

for the same typical hospital patient --

para o mesmo paciente hospitalar habitual

specialists, physical therapists,

— especialistas, fisioterapeutas,

the nurses.

as enfermeiras.

We're all specialists now,

Agora somos todos especialistas,

even the primary care physicians.

mesmo os clínicos generalistas.

Everyone just has

Todos têm apenas uma parte do tratamento.

a piece of the care.

But holding onto that structure we built

Mas agarrarmo-nos a essa estrutura que construímos

around the daring, independence,

à volta da ousadia, da independência,

self-sufficiency

da autossuficiência

of each of those people

de cada uma dessas pessoas.

has become a disaster.

É um desastre.

We have trained, hired and rewarded people

Treinámos, contratámos e premiámos pessoas

to be cowboys.

para serem "cowboys".

But it's pit crews that we need,

Mas o que precisamos é de equipas treinadas,

pit crews for patients.

equipas para os pacientes.

There's evidence all around us:

Há provas à nossa volta:

40 percent of our coronary artery disease patients

40% dos nossos pacientes com doenças na artérias coronárias,

in our communities

nas nossas comunidades,

receive incomplete or inappropriate care.

recebem tratamento incompleto e inadequado.

60 percent

60%

of our asthma, stroke patients

dos nossos pacientes asmáticos ou vítimas de AVC

receive incomplete or inappropriate care.

recebem tratamento incompleto ou inadequado.

Two million people come into hospitals

Dois milhões de pessoas vão ao hospital

and pick up an infection

e apanham uma infeção

they didn't have

que não tinham,

because someone failed to follow

porque alguém não seguiu as regras básicas de higiene.

the basic practices of hygiene.

Our experience

A nossa experiência como pessoas que adoecem,

as people who get sick,

need help from other people,

que precisam de ajuda de outros,

is that we have amazing clinicians

é que temos clínicos fantásticos

that we can turn to --

a que podemos recorrer, trabalhadores,

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

incrivelmente bem treinados e muito inteligentes.

that we have access to incredible technologies

Temos acesso a tecnologias incríveis

that give us great hope,

que nos dão uma grande esperança,

but little sense

mas pouca perceção

that it consistently all comes together for you

de que tudo vem até nós consistentemente

from start to finish

do início ao fim

in a successful way.

com êxito.

There's another sign

Há um outro sinal

that we need pit crews,

de que precisamos de equipas,

and that's the unmanageable cost

e esse é o custo ingovernável

of our care.

do nosso sistema de saúde.

Now we in medicine, I think,

Agora na medicina, segundo penso,

are baffled by this question of cost.

estamos perplexos perante esta questão do custo.

We want to say, "This is just the way it is.

Queremos dizer: "É assim que é".

This is just what medicine requires."

"Isto é precisamente o que a medicina exige."

When you go from a world

Quando se passa de um mundo

where you treated arthritis with aspirin,

em que se tratava uma artrite com aspirina,

that mostly didn't do the job,

— o que geralmente não resultava—

to one where, if it gets bad enough,

para outro onde, se a situação piora,

we can do a hip replacement, a knee replacement

podemos fazer a substituição da anca ou do joelho

that gives you years, maybe decades,

que nos dá anos, talvez décadas de vida

without disability,

sem incapacidade,

a dramatic change,

— uma mudança drástica.

well is it any surprise

Será de admirar

that that $40,000 hip replacement

que uma substituição da anca de 31 500 euros,

replacing the 10-cent aspirin

em vez da aspirina de 10 cêntimos,

is more expensive?

seja mais dispendiosa?

It's just the way it is.

É assim que é.

But I think we're ignoring certain facts

Mas penso que estamos a ignorar certos factos

that tell us something about what we can do.

que nos dizem algo sobre o que podemos fazer.

As we've looked at the data

Ao olharmos para os dados

about the results that have come

sobre os resultados que surgiram

as the complexity has increased,

à medida que a complexidade aumentava,

we found

descobrimos que o tratamento mais caro

that the most expensive care

is not necessarily the best care.

não é necessariamente o melhor.

And vice versa,

E vice-versa.

the best care

O melhor tratamento

often turns out to be the least expensive --

frequentemente acaba por ser o menos caro.

has fewer complications,

Tem menos complicações.

the people get more efficient at what they do.

As pessoas tornam-se mais eficazes no que fazem.

And what that means

E isso significa que há esperança.

is there's hope.

Because [if] to have the best results,

Porque, se para ter os melhores resultados,

you really needed the most expensive care

precisamos mesmo do tratamento mais caro

in the country, or in the world,

do país ou do mundo,

well then we really would be talking about rationing

estamos realmente a falar em racionar

who we're going to cut off from Medicare.

quem vamos excluir da Medicare.

That would be really our only choice.

Essa seria realmente a única escolha possível.

But when we look at the positive deviants --

Mas quando olhamos para os desvios positivos,

the ones who are getting the best results

— os que estão a obter os melhores resultados

at the lowest costs --

com os menores custos —

we find the ones that look the most like systems

descobrimos que os que têm maior êxito

are the most successful.

são os que mais se assemelham a sistemas.

That is to say, they found ways

Ou seja, descobriram maneiras

to get all of the different pieces,

de organizar todas as diferentes peças,

all of the different components,

todos os diferentes componentes,

to come together into a whole.

para os juntar num todo.

Having great components is not enough,

Não basta ter ótimos componentes.

and yet we've been obsessed in medicine with components.

Mas, em medicina, temos andado obcecados com os componentes.

We want the best drugs, the best technologies,

Queremos os melhores medicamentos, as melhores tecnologias,

the best specialists,

os melhores especialistas,

but we don't think too much

mas não pensamos muito sobre como é que tudo se reúne.

about how it all comes together.

It's a terrible design strategy actually.

É uma péssima estratégia de planeamento.

There's a famous thought experiment

Há uma experiência mental famosa

that touches exactly on this

que aborda exatamente isto.

that said, what if you built a car

Diz assim: "E se construíssemos um carro

from the very best car parts?

"com as melhores peças?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

"Bem, teríamos que pôr travões Porsche,

a Ferrari engine,

"um motor Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

"uma carroçaria Volvo, um chassis BMW.

And you put it all together and what do you get?

"Pomos as peças todas juntas e o que obtemos?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

"Um monte de lixo muito caro que não vai a nenhum lado."

And that is what medicine can feel like sometimes.

É assim que a medicina pode parecer, por vezes.

It's not a system.

Não é um sistema.

Now a system, however,

Porém, num sistema,

when things start to come together,

quando as coisas se começam a juntar,

you realize it has certain skills

percebemos que ele tem certas aptidões

for acting and looking that way.

para agir e parecer dessa maneira.

Skill number one

A aptidão número um

is the ability to recognize success

é a capacidade de reconhecer o sucesso

and the ability to recognize failure.

e a capacidade de reconhecer o fracasso.

When you are a specialist,

Quando somos especialistas,

you can't see the end result very well.

não conseguimos ver muito bem o resultado final.

You have to become really interested in data,

Temos que nos interessar pelos dados,

unsexy as that sounds.

por muito pouco "sexy" que isso pareça.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Um colega meu é cirurgião em Cedar Rapids, no Iowa,

and he got interested in the question of,

e interessou-se pela questão de saber

well how many CT scans did they do

quantas tomografias realizaram

for their community in Cedar Rapids?

para a comunidade de Cedar Rapids.

He got interested in this

Interessou-se por isso

because there had been government reports,

porque tinha havido relatórios governamentais,

newspaper reports, journal articles

reportagens e artigos de jornais

saying that there had been too many CT scans done.

a dizer que tinham sido feitas demasiadas tomografias.

He didn't see it in his own patients.

Ele não via isso nos seus pacientes.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Então perguntou: "Quantas é que nós fizemos?"

and he wanted to get the data.

It took him three months.

e quis obter os dados.

Demorou três meses.

No one had asked this question in his community before.

Nunca ninguém tinha feito esta pergunta na sua comunidade.

And what he found was that,

O que descobriu foi que,

for the 300,000 people in their community,

para as 300 000 pessoas da sua comunidade,

in the previous year

no ano anterior,

they had done 52,000 CT scans.

tinham sido feitas 52 000 tomografias.

They had found a problem.

Tinham encontrado um problema.

Which brings us to skill number two a system has.

O que nos leva à aptidão número dois que um sistema tem.

Skill one, find where your failures are.

Aptidão um: localizar as falhas.

Skill two is devise solutions.

Aptidão dois: encontrar soluções.

I got interested in this

Interessei-me por isso quando

when the World Health Organization came to my team

a Organização Mundial de Saúde veio à minha equipa

asking if we could help with a project

perguntar se podíamos ajudar num projeto

to reduce deaths in surgery.

para reduzir as mortes em cirurgia.

The volume of surgery had spread

O volume de cirurgias tinha-se espalhado

around the world,

por todo o mundo,

but the safety of surgery

mas não a segurança em cirurgia.

had not.

Now our usual tactics for tackling problems like these

A nossa tática habitual para enfrentar estes problemas

are to do more training,

é fazer mais formação,

give people more specialization

dar maior especialização às pessoas

or bring in more technology.

ou introduzir mais tecnologia.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Em cirurgia, não podíamos ter pessoas mais especializadas.

and you couldn't have people who are better trained.

Não podíamos ter pessoas mais bem treinadas.

And yet we see unconscionable levels

Contudo, vemos níveis excessivos

of death, disability

de morte, de incapacidades

that could be avoided.

que podiam ser evitados.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Observámos o que fazem as indústrias de alto risco.

We looked at skyscraper construction,

Olhámos para a construção de arranha-céus,

we looked at the aviation world,

olhámos para o mundo da aviação,

and we found

e descobrimos que eles têm tecnologia, têm formação,

that they have technology, they have training,

and then they have one other thing:

e têm uma outra coisa:

They have checklists.

Têm "checklists".

I did not expect

Eu não esperava gastar uma parte significativa

to be spending a significant part

do meu tempo de cirurgião em Harvard

of my time as a Harvard surgeon

worrying about checklists.

a preocupar-me com "checklists".

And yet, what we found

Contudo, o que descobrimos

were that these were tools

foi que eram ferramentas

to help make experts better.

para ajudar a melhorar os peritos.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

O engenheiro-chefe de segurança da Boeing ajudou-nos.

Could we design a checklist for surgery?

Podíamos elaborar uma "checklist" para cirurgia?

Not for the lowest people on the totem pole,

Não para as pessoas mais em baixo na hierarquia,

but for the folks

mas para aqueles que estavam em toda a cadeia,

who were all the way around the chain,

the entire team including the surgeons.

a equipa inteira, incluindo os cirurgiões.

And what they taught us

Ensinaram-nos que conceber uma "checklist"

was that designing a checklist

to help people handle complexity

para ajudar as pessoas a lidar com a complexidade

actually involves more difficulty than I had understood.

é muito mais difícil do que eu julgara.

You have to think about things

Temos que pensar em coisas

like pause points.

como pontos de pausa.

You need to identify the moments in a process

Precisamos de identificar os momentos num processo

when you can actually catch a problem before it's a danger

em que podemos detetar um problema antes que seja um perigo

and do something about it.

e fazer algo quanto a isso.

You have to identify

Temos que identificar que isto é uma "checklist" antes do arranque.

that this is a before-takeoff checklist.

And then you need to focus on the killer items.

E depois é necessário focar os itens cruciais.

An aviation checklist,

Uma "checklist" da aviação, como esta para um avião monomotor,

like this one for a single-engine plane,

isn't a recipe for how to fly a plane,

não é uma receita para pilotar um avião,

it's a reminder of the key things

é uma chamada de atenção para as coisas cruciais

that get forgotten or missed

que ficam esquecidas ou perdidas

if they're not checked.

se não forem verificadas.

So we did this.

Então fizemos isso.

We created a 19-item two-minute checklist

Criámos uma "checklist" de dois minutos com 19 itens

for surgical teams.

para equipas cirúrgicas.

We had the pause points

Tínhamos os pontos de pausa

immediately before anesthesia is given,

imediatamente antes de ser administrada a anestesia,

immediately before the knife hits the skin,

imediatamente antes de o bisturi cortar a pele,

immediately before the patient leaves the room.

imediatamente antes de o paciente sair da sala.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Tínhamos uma mistura de coisas óbvias

making sure an antibiotic is given in the right time frame

— ter a certeza que um antibiótico é dado na altura certa

because that cuts the infection rate by half --

porque isso reduz a taxa de infeção para metade —

and then interesting stuff,

e depois as coisas interessantes,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

porque não podemos fazer uma receita para algo complicado como a cirurgia.

Instead, you can make a recipe

Em vez disso, podemos fazer uma receita

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

para como ter uma equipa preparada para o inesperado.

And we had items like making sure everyone in the room

Tínhamos itens como ter a certeza de que todos na sala

had introduced themselves by name at the start of the day,

se tinham apresentado pelo nome no início do dia,

because you get half a dozen people or more

porque temos meia dúzia de pessoas ou mais

who are sometimes coming together as a team

que às vezes aparecem juntas como uma equipa

for the very first time that day that you're coming in.

pela primeira vez no dia em que chegamos.

We implemented this checklist

Implementámos esta "checklist"

in eight hospitals around the world,

em oito hospitais em todo o mundo,

deliberately in places from rural Tanzania

deliberadamente em sítios desde a Tanzânia rural

to the University of Washington in Seattle.

à Universidade de Washington em Seattle.

We found that after they adopted it

Descobrimos que, depois de a adotarem

the complication rates fell

as taxas de complicações caíram

35 percent.

35%.

It fell in every hospital it went into.

Caiu em cada hospital a que chegou.

The death rates fell

A taxa de mortalidade caiu

47 percent.

47%.

This was bigger than a drug.

Isso era mais importante do que um medicamento.

(Applause)

(Aplausos)

And that brings us

E isso leva-nos

to skill number three,

à aptidão número três:

the ability to implement this,

a capacidade de implementar isto,

to get colleagues across the entire chain

de conseguir que colegas, ao longo de toda a cadeia,

to actually do these things.

façam efetivamente estas coisas.

And it's been slow to spread.

Tem sido lento a espalhar-se.

This is not yet our norm in surgery --

Esta ainda não é a nossa norma em cirurgia

let alone making checklists

— muito menos fazer "checklists"

to go onto childbirth and other areas.

para entrar em salas de parto e outras áreas.

There's a deep resistance

Há uma profunda resistência

because using these tools

porque usar estas ferramentas

forces us to confront

confronta-nos com o facto

that we're not a system,

de que não somos um sistema,

forces us to behave with a different set of values.

força-nos a comportarmo-nos com um conjunto diferente de valores

Just using a checklist

Só o facto de usar uma "checklist"

requires you to embrace different values from the ones we've had,

exige que adotemos valores diferentes do que os que tínhamos,

like humility,

como a humildade,

(Risos)

discipline,

a disciplina,

teamwork.

o trabalho de equipa.

This is the opposite of what we were built on:

Isto é o oposto daquilo em que fomos educados:

independence, self-sufficiency,

independência, autossuficiência,

autonomy.

autonomia.

I met an actual cowboy, by the way.

Aliás, conheci um verdadeiro "comboy".

I asked him, what was it like

Perguntei-lhe: "Como é que é

to actually herd a thousand cattle

"guiar mil cabeças de gado

across hundreds of miles?

"ao longo de centenas de quilómetros?

How did you do that?

"Como é que isso se faz?"

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

E ele disse: "Temos 'cowboys' posicionados em sítios estratégicos.

They communicate electronically constantly,

"Comunicam eletronicamente constantemente,

and they have protocols and checklists

"e têm protocolos e "checklists"

for how they handle everything --

"para tudo o que fazem..."

(Laughter)

(Risos)

-- from bad weather

"... desde o mau tempo

to emergencies or inoculations for the cattle.

"até a emergências ou vacinações do gado".

Even the cowboys are pit crews now.

Até os "cowboys" já são equipas!

And it seemed like time

Parece que chegou a altura

that we become that way ourselves.

de fazermos o mesmo.

Making systems work

Fazer com que os sistemas funcionem

is the great task of my generation

é a grande tarefa da minha geração

of physicians and scientists.

de médicos e de cientistas.

But I would go further and say

Mas eu iria mais longe e diria que

that making systems work,

fazer com que os sistemas funcionem,

whether in health care, education,

tanto na saúde, na educação,

climate change,

na alteração climática,

making a pathway out of poverty,

na luta contra a pobreza,

is the great task of our generation as a whole.

é a grande tarefa da nossa geração como um todo.

In every field, knowledge has exploded,

Em todos os campos, o conhecimento disparou,

but it has brought complexity,

mas trouxe consigo complexidade,

it has brought specialization.

trouxe consigo especialização.

And we've come to a place where we have no choice

Chegámos a uma altura em que não temos alternativa senão reconhecer,

but to recognize,

as individualistic as we want to be,

por mais individualistas que queiramos ser,

complexity requires

que a complexidade exige o sucesso do grupo.

group success.

We all need to be pit crews now.

Agora, todos nós precisamos de ser equipas treinadas.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)