How do we heal medicine? | Atul Gawande

Traducător: Madalina Dinita Corector: Ruxandra Taleanu

I got my start

Mi-am început cariera

in writing and research

de scriitor și cercetător

as a surgical trainee,

ca stagiar la chirurgie,

as someone who was a long ways away

nu eram nici pe departe

from becoming any kind of an expert at anything.

un expert.

So the natural question you ask then at that point

Normal, m-am întrebat cum pot

is, how do I get good at what I'm trying to do?

să devin bun în ce fac?

And it became a question of,

Până la urmă, întrebarea e

how do we all get good

cum devenim buni

at what we're trying to do?

în ce încercăm să facem?

It's hard enough to learn to get the skills,

E greu să deprinzi toate abilitățile,

try to learn all the material you have to absorb

să-ți însușești toate informațiile

at any task you're taking on.

din sarcinile primite.

I had to think about how I sew and how I cut,

Trebuia să mă gândesc cum să cos, să tai

but then also how I pick the right person

și cum să aleg persoanele potrivite

to come to an operating room.

care să intre în sala de operații.

And then in the midst of all this

Și pe lângă astea,

came this new context

a mai apărut întrebarea:

for thinking about what it meant to be good.

ce înseamnă să fii bun?

In the last few years

În ultimii ani,

we realized we were in the deepest crisis

am realizat că medicina se află

of medicine's existence

într-o criză profundă

due to something you don't normally think about

din cauza unui aspect la care nu te gândești

when you're a doctor

când ești doctor

concerned with how you do good for people,

și vrei să faci bine oamenilor,

which is the cost

și anume cât costă

of health care.

serviciile medicale.

There's not a country in the world

Nu există țară în lume

that now is not asking

care să nu analizeze

whether we can afford what doctors do.

costul serviciilor de sănătate.

The political fight that we've developed

Confruntarea politică creată

has become one around

s-a redus la a ne întreba

whether it's the government that's the problem

dacă guvernul e problema

or is it insurance companies that are the problem.

sau companiile de asigurări.

And the answer is yes and no;

Răspunsul e da și nu;

it's deeper than all of that.

lucrurile merg mai departe de atât.

The cause of our troubles

Sursa problemelor noastre

is actually the complexity that science has given us.

e complexitatea ce ne-a dat-o știința.

And in order to understand this,

Pentru a înțelege asta,

I'm going to take you back a couple of generations.

vreau să mergem cu câteva generații în urmă.

I want to take you back

Vreau să ne întoarcem în vremea când

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

Lewis Thomas scria cartea „Știința cea mai tânără”.

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas a fost medic-scriitor,

one of my favorite writers.

unul dintre scriitorii mei preferați.

And he wrote this book to explain, among other things,

A scris această carte pentru a explica, printre altele,

what it was like to be a medical intern

cum era să fii medic stagiar

at the Boston City Hospital

la spitalul municipal Boston

in the pre-penicillin year

în anul dinaintea

of 1937.

descoperirii penicilinei, 1937.

It was a time when medicine was cheap

Atunci, medicina era ieftină

and very ineffective.

și foarte ineficace.

If you were in a hospital, he said,

Dacă ajungeai la spital, spunea el,

it was going to do you good

era un lucru bun

only because it offered you

doar fiindcă îți ofereau

some warmth, some food, shelter,

căldură, mâncare, un adăpost

and maybe the caring attention

și poate puțină grijă și atenție

of a nurse.

din partea unei asistente.

Doctors and medicine

Doctorii și medicina

made no difference at all.

erau neputincioși.

That didn't seem to prevent the doctors

Dar asta nu i-a împiedicat pe doctori

from being frantically busy in their days,

să fie foarte ocupați zi de zi,

as he explained.

după cum explica el.

What they were trying to do

Ei încercau să-și dea seama

was figure out whether you might have one of the diagnoses

dacă nu cumva ai unul dintre diagnosticele

for which they could do something.

pentru care puteau să te ajute.

And there were a few.

Astfel de cazuri erau rare.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Puteai avea pneumonie lobară, de exemplu,

and they could give you an antiserum,

și ți-ar fi putut da un antiser,

an injection of rabid antibodies

o injecție cu anticorpi puternici

to the bacterium streptococcus,

ca să atace streptococul,

if the intern sub-typed it correctly.

dacă stagiarul îl încadra corect.

If you had an acute congestive heart failure,

Dacă aveai insuficiență cardiacă congestivă,

they could bleed a pint of blood from you

puteau să îți ia 0,5l de sânge,

by opening up an arm vein,

deschizându-ți o venă din braț,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

îți aplicau o tinctură din frunze de degețel

and then giving you oxygen by tent.

și erai pus într-un cort de oxigen.

If you had early signs of paralysis

Dacă pacientul avea simptome de paralizie

and you were really good at asking personal questions,

și te pricepeai să adresezi întrebări personale,

you might figure out

ai fi putut să-ți dai seama

that this paralysis someone has is from syphilis,

că paralizia era din cauza sifilisului,

in which case you could give this nice concoction

și i-ai fi putut administra un amestec

of mercury and arsenic --

de mercur și arsenic -

as long as you didn't overdose them and kill them.

dacă nu-i dădeai o supradoză și-l omorai.

Beyond these sorts of things,

Dincolo de aceste lucruri,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

medicul nu prea putea face altceva.

This was when the core structure of medicine

Atunci s-a creat structura

was created --

de bază a medicinei -

what it meant to be good at what we did

ce însemna să fii bun în ce făceai

and how we wanted to build medicine to be.

și cum vroiam să construim medicina în viitor.

It was at a time

Atunci,

when what was known you could know,

puteai știi tot ce se știa,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

aveai informațiile în minte și puteai face tot.

If you had a prescription pad,

Dacă aveai un rețetar,

if you had a nurse,

o asistentă,

if you had a hospital

un spital care să ofere

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

un loc de recuperare și câteva ustensile de bază,

you really could do it all.

chiar le puteai face pe toate.

You set the fracture, you drew the blood,

Te ocupai de fracturi, recoltai sânge,

you spun the blood,

analizai sângele,

looked at it under the microscope,

te uitai la el la microscop,

you plated the culture, you injected the antiserum.

recoltai secreții, injectai antiserul.

This was a life as a craftsman.

Era o viață de meșteșugar.

As a result, we built it around

De aceea, am creat

a culture and set of values

o cultură și un set de valori

that said what you were good at

în care erai bun dacă

was being daring,

erai îndrăzneț,

at being courageous,

curajos,

at being independent and self-sufficient.

independent și te descurcai singur.

Autonomy was our highest value.

Autonomia era valoarea supremă.

Go a couple generations forward

Să mergem cu câteva generații înainte,

to where we are, though,

acolo unde suntem acum -

and it looks like a completely different world.

lumea arată cu totul altfel.

We have now found treatments

Azi am descoperit tratamente

for nearly all of the tens of thousands of conditions

pentru aproape toate miile de boli

that a human being can have.

pe care le poate avea omul.

We can't cure it all.

Nu le putem vindeca pe toate.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Nu putem garanta că toți vor trăi mult și vor fi sănătoși.

But we can make it possible

Însă îi putem ajuta

for most.

pe majoritatea.

But what does it take?

Dar de ce avem nevoie?

Well, we've now discovered

Am descoperit până acum

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 de proceduri medicale și chirurgicale.

We've discovered 6,000 drugs

Am descoperit 6.000 de medicamente

that I'm now licensed to prescribe.

pe care sunt autorizat să le prescriu.

And we're trying to deploy this capability,

Încercăm să folosim aceste cunoștințe

town by town,

în fiecare oraș,

to every person alive --

pentru fiecare om -

in our own country,

în țara noastră,

let alone around the world.

să nu mai vorbim de restul lumii.

And we've reached the point where we've realized,

Am ajuns în punctul în care am conștientizat,

as doctors,

ca doctori,

we can't know it all.

că nu le putem ști pe toate.

We can't do it all

Nu le putem face pe toate

by ourselves.

singuri.

There was a study where they looked

S-a făcut un studiu care a analizat

at how many clinicians it took to take care of you

de cât personal medial e nevoie

if you came into a hospital,

să te îngrijească când ajungi în spital,

as it changed over time.

și cum s-a schimbat acest număr în timp.

And in the year 1970,

În 1970

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

era nevoie doar de două persoane.

That is to say,

Asta înseamnă

it took basically the nursing time

că era nevoie doar de o asistentă

and then just a little bit of time for a doctor

și de un doctor

who more or less checked in on you

care venea în control

once a day.

o dată pe zi.

By the end of the 20th century,

Până la sfârșitul secolului XX,

it had become more than 15 clinicians

numărul a ajuns la peste 15 angajați

for the same typical hospital patient --

pentru același pacient spitalizat -

specialists, physical therapists,

specialiști, terapeuți fizici,

the nurses.

asistente.

We're all specialists now,

Acum toți suntem specialiști,

even the primary care physicians.

până și medicii primari.

Everyone just has

Fiecare se ocupă doar de

a piece of the care.

un palier al îngrijirii medicale.

But holding onto that structure we built

Dar acea structură construită

around the daring, independence,

în jurul îndrăznelii, independenței,

self-sufficiency

autonomiei

of each of those people

fiecăruia din acei oameni

has become a disaster.

s-a transformat într-un dezastru.

We have trained, hired and rewarded people

I-am pregătit, angajat și recompensat pe oameni

to be cowboys.

să fie cowboy.

But it's pit crews that we need,

Însă noi avem nevoie de mecanici,

pit crews for patients.

echipe tehnice pentru pacienți.

There's evidence all around us:

Suntem înconjurați de dovezi:

40 percent of our coronary artery disease patients

40% din pacienții cu boli coronariene

in our communities

din comunitățile noastre

receive incomplete or inappropriate care.

primesc îngrijire incompletă sau inadecvată.

60 percent

60%

of our asthma, stroke patients

dintre pacienții cu astm, cu atac cerebral

receive incomplete or inappropriate care.

primesc îngrijire incompletă sau inadecvată.

Two million people come into hospitals

Două milioane de persoane ajung în spital

and pick up an infection

și contractează o infecție

they didn't have

pe care nu o aveau

because someone failed to follow

fiindcă cineva nu a respectat

the basic practices of hygiene.

practicile de bază de igienă.

Our experience

Experiența noastră,

as people who get sick,

ca oameni care se îmbolnăvesc

need help from other people,

și au nevoie de ajutorul altor oameni

is that we have amazing clinicians

e că avem personal extraordinar

that we can turn to --

la care putem apela -

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

muncitori, bine pregătiți și foarte inteligenți -

that we have access to incredible technologies

avem acces la tehnologii incredibile

that give us great hope,

care ne dau speranță,

but little sense

însă nu ne fac să simțim

that it consistently all comes together for you

că toate se leagă, constant,

from start to finish

de la cap la coadă,

in a successful way.

într-o manieră reușită.

There's another sign

Și mai e un semn

that we need pit crews,

că avem nevoie de echipe tehnice

and that's the unmanageable cost

și acela e costul imens

of our care.

al îngrijirii medicale.

Now we in medicine, I think,

Noi, cei din medicină,

are baffled by this question of cost.

suntem uluiți de problema costului.

We want to say, "This is just the way it is.

Vrem să spunem: „așa stau lucrurile.”

This is just what medicine requires."

„De asta e nevoie în medicină.”

When you go from a world

Când ajungi dintr-o lume

where you treated arthritis with aspirin,

în care artrita se trata cu aspirină,

that mostly didn't do the job,

care nu dădea rezultate,

to one where, if it gets bad enough,

într-o lume unde, dacă situația se agravează,

we can do a hip replacement, a knee replacement

înlocuim șoldul, genunchiul

that gives you years, maybe decades,

care-ți oferă ani, poate chiar decenii

without disability,

de viață fără dizabilități,

a dramatic change,

e un salt imens.

well is it any surprise

E, oare, o surpriză

that that $40,000 hip replacement

că înlocuirea de șold de 40.000 de dolari

replacing the 10-cent aspirin

care a luat locul aspirinei de 10 cenți

is more expensive?

e mult mai scumpă?

It's just the way it is.

Așa stau lucrurile.

But I think we're ignoring certain facts

Cred că ignorăm anumite lucruri

that tell us something about what we can do.

care ne spun ceva despre ce putem face.

As we've looked at the data

Analizând datele

about the results that have come

despre rezultatele la care s-a ajuns

as the complexity has increased,

pe măsură ce complexitatea a crescut,

we found

am constatat

that the most expensive care

că asistența medicală cea mai scumpă,

is not necessarily the best care.

nu e neapărat și cea mai bună.

And vice versa,

Și invers,

the best care

îngrijirea cea mai bună

often turns out to be the least expensive --

adesea e cea mai puțin costisitoare -

has fewer complications,

aduce mai puține complicații,

the people get more efficient at what they do.

oamenii sunt mai eficienți în ce fac.

And what that means

Asta înseamnă

is there's hope.

că există speranță.

Because [if] to have the best results,

Dacă pentru a avea cele mai bune rezultate

you really needed the most expensive care

ai nevoie de cea mai costisitoare îngrijire

in the country, or in the world,

din țară sau din lume,

well then we really would be talking about rationing

atunci chiar vom ajunge să raționalizăm

who we're going to cut off from Medicare.

și vom restructura personalul în sistemul de asistență medicală.

That would be really our only choice.

Ar fi unica soluție.

But when we look at the positive deviants --

Dar când analizăm anomaliile pozitive -

the ones who are getting the best results

cele mai bune rezultate obținute

at the lowest costs --

cu cele mai mici costuri -

we find the ones that look the most like systems

vedem că acelea care acționează ca sisteme

are the most successful.

sunt cele mai eficace.

That is to say, they found ways

Înseamnă că am găsit o cale

to get all of the different pieces,

de a pune elemente diferite,

all of the different components,

componente diferite

to come together into a whole.

cap la cap, pentru a forma un întreg.

Having great components is not enough,

Nu e suficient să ai componente extraordinare,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

deși în medicină suntem obsedați de componente.

We want the best drugs, the best technologies,

Vrem cele mai bune medicamente, tehnologii,

the best specialists,

cei mai buni specialiști,

but we don't think too much

dar nu ne gândim prea mult

about how it all comes together.

cum se leagă toate între ele.

It's a terrible design strategy actually.

De fapt, strategia e foarte proastă.

There's a famous thought experiment

E un exercițiu celebru de imaginație

that touches exactly on this

care face referire tocmai la asta:

that said, what if you built a car

cum ar fi să construim o mașină

from the very best car parts?

din cele mai bune componente auto?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Am folosi frâne Porsche,

a Ferrari engine,

un motor Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

o caroserie Volvo, un șasiu BMW.

And you put it all together and what do you get?

Le punem pe toate cap la cap și ce obținem?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

O rablă foarte scumpă care n-ar ajunge nicăieri.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Uneori așa ne simțim și în medicină.

It's not a system.

Nu avem un sistem.

Now a system, however,

Într-un sistem,

when things start to come together,

când lucrurile încep să se lege,

you realize it has certain skills

îți dai seama că există anumite trăsături

for acting and looking that way.

care-l fac să reacționeze și să arate așa.

Skill number one

Prima caracteristică

is the ability to recognize success

e capacitatea de a recunoaște

and the ability to recognize failure.

succesul și eșecul.

When you are a specialist,

Când ești specialist

you can't see the end result very well.

nu vezi foarte bine rezultatul final.

You have to become really interested in data,

Trebuie să te intereseze mult datele,

unsexy as that sounds.

oricât de neatrăgător ar suna.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Un coleg, chirurg în Cedar Rapids, Iowa,

and he got interested in the question of,

a vrut să afle

well how many CT scans did they do

câte tomografii se făceau

for their community in Cedar Rapids?

în comunitatea lor din Cedar Rapids?

He got interested in this

A vrut să afle asta

because there had been government reports,

fiindcă apăruseră rapoarte guvernamentale,

newspaper reports, journal articles

articole în presă

saying that there had been too many CT scans done.

care spuneau că se făceau prea multe tomografii.

He didn't see it in his own patients.

Nu observase asta la pacienții lui.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Așa că a întrebat: „Câte tomografii am făcut?”

and he wanted to get the data.

și a vrut să afle cifrele.

It took him three months.

A avut nevoie de trei luni.

No one had asked this question in his community before.

Nimeni nu mai întrebase asta.

And what he found was that,

Și așa a aflat că,

for the 300,000 people in their community,

pentru cei 300.000 de locuitori,

in the previous year

anul trecut

they had done 52,000 CT scans.

se făcuseră 52.000 de tomografii.

They had found a problem.

Identificaseră o problemă.

Which brings us to skill number two a system has.

Iată a doua caracteristică a unui sistem.

Skill one, find where your failures are.

Prima: identifică-ți eșecurile.

Skill two is devise solutions.

A doua: găsește soluții.

I got interested in this

A început să mă intereseze asta

when the World Health Organization came to my team

când Organizația Mondială a Sănătății mi-a contactat echipa

asking if we could help with a project

și ne-a întrebat dacă-i putem ajuta la un proiect

to reduce deaths in surgery.

pentru reducerea deceselor în chirurgie.

The volume of surgery had spread

Numărul operațiilor a crescut

around the world,

la nivel global,

but the safety of surgery

însă siguranța chirurgiei

had not.

nu a crescut.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Tacticile noastre obișnuite

are to do more training,

includ mai multă pregătire,

give people more specialization

specializare mai intensă

or bring in more technology.

sau să folosim și mai multă tehnologie.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

În chirurgie, nu puteam avea oameni mai specializați

and you couldn't have people who are better trained.

și mai bine pregătiți.

And yet we see unconscionable levels

Totuși, avem rate crescute

of death, disability

de decese, dizabilități

that could be avoided.

care ar fi putut fi evitate.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Așa că am analizat ce fac alte industrii cu risc ridicat:

We looked at skyscraper construction,

industria construcțiilor de zgârie-nori,

we looked at the aviation world,

domeniul aviației

and we found

și am constatat

that they have technology, they have training,

că au tehnologii, au personal bine pregătit

and then they have one other thing:

și mai au un lucru:

They have checklists.

au liste de verificare.

I did not expect

Nu mă așteptam

to be spending a significant part

să-mi petrec mare parte a timpului,

of my time as a Harvard surgeon

fiind chirurg absolvent al Harvard,

worrying about checklists.

analizând liste de verificare.

And yet, what we found

Totuși, am constatat

were that these were tools

că acestea erau instrumente

to help make experts better.

care-i ajutau pe experți să fie mai buni.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Am solicitat sprijinul inginerului șef pentru securitate al Boeing.

Could we design a checklist for surgery?

Puteam proiecta o listă de verificare pentru chirurgie?

Not for the lowest people on the totem pole,

Nu pentru angajații de jos,

but for the folks

ci pentru oamenii

who were all the way around the chain,

din întreg lanțul,

the entire team including the surgeons.

întreaga echipă, inclusiv pentru chirurgi.

And what they taught us

Așa am învățat

was that designing a checklist

că a proiecta o listă de verificare

to help people handle complexity

pentru a-i ajuta pe oameni să facă față complexității

actually involves more difficulty than I had understood.

era mult mai dificil decât am crezut.

You have to think about things

Trebuie să te gândești la lucruri

like pause points.

cum ar fi pauzele.

You need to identify the moments in a process

Trebuie să identifici momentele dintr-un proces

when you can actually catch a problem before it's a danger

când poți identifica o problemă înainte să devină un pericol

and do something about it.

și să faci ceva în legătură cu asta.

You have to identify

Trebuie să identifici asta

that this is a before-takeoff checklist.

ca o listă de verificare dinaintea decolării.

And then you need to focus on the killer items.

Apoi te concentrezi pe elementele periculoase.

An aviation checklist,

O listă de verificare din aviație.

like this one for a single-engine plane,

precum aceasta, pentru un avion cu un singur motor,

isn't a recipe for how to fly a plane,

nu e o rețetă despre cum se pilotează un avion,

it's a reminder of the key things

ci o listă care-ți amintește lucrurile esențiale

that get forgotten or missed

care se uită sau sunt ignorate

if they're not checked.

dacă nu sunt verificate.

So we did this.

Și exact asta am făcut.

We created a 19-item two-minute checklist

Am creat o listă de verificare în 19 puncte, de două minute,

for surgical teams.

pentru echipele chirurgicale.

We had the pause points

Am introdus pauzele

immediately before anesthesia is given,

dinaintea administrării anestezicului,

immediately before the knife hits the skin,

dinaintea efectuării primei incizii,

immediately before the patient leaves the room.

înainte ca pacientul să părăsească sala de operații.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Am creat o combinație de lucruri simple -

making sure an antibiotic is given in the right time frame

asigură-te că antibioticul e administrat în timpul corect

because that cuts the infection rate by half --

findcă așa rata infecțiilor se înjumătățește -

and then interesting stuff,

și apoi vin lucrurile interesante,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

fiindcă nu poți avea o rețetă simplă pentru chirurgie.

Instead, you can make a recipe

În schimb, poți avea o rețetă

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

ca să ai o echipă pregătită pentru lucruri neașteptate.

And we had items like making sure everyone in the room

Asigură-te că toți cei din sală

had introduced themselves by name at the start of the day,

și-au spus numele la începutul zilei,

because you get half a dozen people or more

fiindcă ai șase persoane sau mai multe

who are sometimes coming together as a team

care uneori formează o echipă

for the very first time that day that you're coming in.

pentru prima oară în acea zi.

We implemented this checklist

Am implementat această listă de verificare

in eight hospitals around the world,

în opt spitale din lume,

deliberately in places from rural Tanzania

intenționat, din regiuni rurale din Tanzania

to the University of Washington in Seattle.

până la Universitatea Washington din Seattle.

We found that after they adopted it

Am constatat că după ce au adoptat-o

the complication rates fell

rata complicațiilor a scăzut

35 percent.

cu 35 %

It fell in every hospital it went into.

în toate spitalele.

The death rates fell

Rata deceselor a scăzut

47 percent.

cu 47%.

This was bigger than a drug.

Rezultatele au fost suprinzătoare.

(Applause)

(Aplauze)

And that brings us

Și așa ajungem

to skill number three,

la a treia caracteristică,

the ability to implement this,

abilitatea de a implementa,

to get colleagues across the entire chain

de a-i convinge pe toți colegii

to actually do these things.

să respecte aceste lucruri.

And it's been slow to spread.

Procesul e unul lent.

This is not yet our norm in surgery --

Încă nu e devenit normă în chirurgie -

let alone making checklists

să nu mai vorbim de listele de verificare

to go onto childbirth and other areas.

introduse în maternități și alte departamente.

There's a deep resistance

Rezistența e foarte mare

because using these tools

fiindcă utilizând aceste instrumente

forces us to confront

suntem obligați să recunoaștem

that we're not a system,

că nu facem parte dintr-un sistem,

forces us to behave with a different set of values.

să adoptăm un alt set de valori.

Just using a checklist

Pentru a folosi o listă de verificare

requires you to embrace different values from the ones we've had,

trebuie să îmbrățișăm valori diferite de cele anterioare,

like humility,

precum modestia,

discipline,

disciplina,

teamwork.

lucrul în echipă.

This is the opposite of what we were built on:

Sunt opusul celor de până acum:

independence, self-sufficiency,

independență,

autonomy.

autonomie.

I met an actual cowboy, by the way.

Apropo,am cunoscut un cowboy adevărat.

I asked him, what was it like

Și l-am întrebat cum e

to actually herd a thousand cattle

să mâni o mie de vite

across hundreds of miles?

pe sute de kilometri?

How did you do that?

Cum reușește?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Mi-a răspuns: „Avem cowboy în diferite puncte, de jur împrejur.”

They communicate electronically constantly,

Comunică în permanență, electronic,

and they have protocols and checklists

și au protocoale și liste de verificare

for how they handle everything --

pentru cum se abordează fiecare lucru -

(Laughter)

(Râsete)

-- from bad weather

de la vremea potrivnică

to emergencies or inoculations for the cattle.

la urgențe sau vaccinările vitelor.

Even the cowboys are pit crews now.

Acum până și cowboy sunt mecanici.

And it seemed like time

Era timpul

that we become that way ourselves.

să devenim și noi așa.

Making systems work

Implementarea unor sisteme funcționale

is the great task of my generation

e misiunea generației mele

of physicians and scientists.

de medici și oameni de știință.

But I would go further and say

Însă merg chiar mai departe

that making systems work,

și spun că a face sistemele să funcționeze,

whether in health care, education,

fie că vorbim de sănătate, educație,

climate change,

schimbări climatice,

making a pathway out of poverty,

eradicarea sărăciei,

is the great task of our generation as a whole.

e misiunea generației noastre, în ansamblu.

In every field, knowledge has exploded,

În toate domeniile, cunoștințele au explodat,

but it has brought complexity,

însă asta a generat complexitate,

it has brought specialization.

specializare.

And we've come to a place where we have no choice

Am ajuns în punctul când nu mai avem de ales

but to recognize,

decât să recunoaștem,

as individualistic as we want to be,

oricât de individualiști am fi,

complexity requires

că o astfel de complexitate necesită

group success.

cooperarea întregului grup.

We all need to be pit crews now.

Toți trebuie să fim o echipă acum.

Thank you.

Vă mulțumesc!

(Applause)

(Aplauze)