How do we heal medicine? | Atul Gawande

Translator: Ina Stoycheva Reviewer: Darina Stoyanova

I got my start

Започнах

in writing and research

с писане и изследване,

as a surgical trainee,

като студент по хирургия,

as someone who was a long ways away

като някой, който има много време,

from becoming any kind of an expert at anything.

докато стане някакъв експерт по нещо.

So the natural question you ask then at that point

Естественият въпрос, който задавате,

is, how do I get good at what I'm trying to do?

е: "Как да направя добре това, което се опитвам да направя?"

And it became a question of,

И той става въпрос за това,

how do we all get good

как всички ние да направим добре това,

at what we're trying to do?

което се опитваме да направим.

It's hard enough to learn to get the skills,

Трудно е да се научите да получите уменията,

try to learn all the material you have to absorb

да се опитате да научите целия материал, който трябва да научите,

at any task you're taking on.

за всяка задача, която поемате.

I had to think about how I sew and how I cut,

Трябваше да мисля как да шия и как да режа,

but then also how I pick the right person

но също и как да избера правилния човек

to come to an operating room.

за операционната стая.

And then in the midst of all this

И тогава, в средата на всичко това,

came this new context

възникна нов контекст

for thinking about what it meant to be good.

за обмисляне на това, което е правилно.

In the last few years

През изминалите няколко години

we realized we were in the deepest crisis

осъзнахме, че бяхме в дълбока криза

of medicine's existence

на състоянието на медицинското обслужване,

due to something you don't normally think about

поради нещо, за което обикновено не мислите,

when you're a doctor

когато сте лекар,

concerned with how you do good for people,

който е загрижен за това, как да направи добро за хората,

which is the cost

което е цената

of health care.

на здравеопазването.

There's not a country in the world

Няма държава по света,

that now is not asking

която сега не си задава въпроса,

whether we can afford what doctors do.

дали можем да платим за това, което лекарите правят.

The political fight that we've developed

Политическата борба, която подехме,

has become one around

е станала война за това,

whether it's the government that's the problem

дали правителството е проблем

or is it insurance companies that are the problem.

или проблемът са застрахователните компании.

And the answer is yes and no;

Въпросът е да или не,

it's deeper than all of that.

по-дълбоко е от всичко това.

The cause of our troubles

Причината за неприятностите ни е

is actually the complexity that science has given us.

в същност сложността, която науката ни е дала.

And in order to understand this,

За да разберете това,

I'm going to take you back a couple of generations.

ще ви върна няколко поколения назад.

I want to take you back

Искам да ви върна

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

във времето, когато Луис Томас написа своята книга "Най-младата наука".

Lewis Thomas was a physician-writer,

Луис Томас беше лекар - писател,

one of my favorite writers.

един от любимите ми писатели.

And he wrote this book to explain, among other things,

Той написа тази книга, за да обясни,

what it was like to be a medical intern

какво значи да бъдеш лекар

at the Boston City Hospital

в болницата в Бостън сити

in the pre-penicillin year

в годините преди пеницилина да бъде изобретен,

of 1937.

1937 година.

It was a time when medicine was cheap

Това беше време, когато лекарствата бяха евтини

and very ineffective.

и много неефективни.

If you were in a hospital, he said,

Ако сте в болница, казваше той,

it was going to do you good

това е добре за вас,

only because it offered you

само защото това ви предлага

some warmth, some food, shelter,

някаква топлина, някаква храна, подслон

and maybe the caring attention

и може би вниманието,

of a nurse.

оказано ви от медицинска сестра.

Doctors and medicine

Лекарите и медицината

made no difference at all.

не правеха разлика между пациентите.

That didn't seem to prevent the doctors

Това не означаваше, че лекарите

from being frantically busy in their days,

през цялото време са по-малко заети ,

as he explained.

както той обясняваше.

What they were trying to do

Това, което те се опитваха да правят,

was figure out whether you might have one of the diagnoses

беше да решат, дали имате диагноза,

for which they could do something.

по която те могат да направят нещо.

And there were a few.

Имаше няколко диагнози.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Например, може да имате белодробна пневмония

and they could give you an antiserum,

и може да ви дадат антисерум,

an injection of rabid antibodies

инжекция от анти - тела,

to the bacterium streptococcus,

за бактериум стрептококус,

if the intern sub-typed it correctly.

ако стажантите са написали думата правилно.

If you had an acute congestive heart failure,

Ако имате остра сърдечна недостатъчност,

they could bleed a pint of blood from you

може да ви източат пинта кръв,

by opening up an arm vein,

като отворят вената на ръката ви,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

давайки ви препарат от суров лист на дигиталис

and then giving you oxygen by tent.

и след това ви дадат кислород с маска.

If you had early signs of paralysis

Ако имате ранни симптоми на парализа

and you were really good at asking personal questions,

и сте наистина добър в задаването на лични въпроси,

you might figure out

можете да решите,

that this paralysis someone has is from syphilis,

че тази парализа някой я има от сифилис

in which case you could give this nice concoction

и в този случай можете да дадете тази хубава смесица

of mercury and arsenic --

от живак и арсеник -

as long as you didn't overdose them and kill them.

толкова дълго, колкото да не ги предозирате и убиете.

Beyond these sorts of things,

Освен тези неща,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

лекарите не можеха да направят нищо друго.

This was when the core structure of medicine

Това беше, когато основната структура на медицината

was created --

беше създадена -

what it meant to be good at what we did

което означаваше, да бъдем добри в това, което правехме

and how we wanted to build medicine to be.

и за това, каква искахме да бъде медицината.

It was at a time

Беше време,

when what was known you could know,

когато беше известно,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

можехте да запомните и да направите всичко.

If you had a prescription pad,

Ако имахте тефтер с рецепти,

if you had a nurse,

ако имахте медицинска сестра,

if you had a hospital

ако имахте болница,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

ако имахте място за възстановяване и може би някои основни инструмети,

you really could do it all.

наистина можехте да направите всичко.

You set the fracture, you drew the blood,

Установявате фрактура, взимате кръв,

you spun the blood,

изследвате кръвта,

looked at it under the microscope,

гледате я под микроскоп,

you plated the culture, you injected the antiserum.

слагате на пластина културата, инжектирате анти - серум.

This was a life as a craftsman.

Това беше професията като занаятчия.

As a result, we built it around

Като резултат, създадохме

a culture and set of values

култура и набор от ценности,

that said what you were good at

които показваха, че сме добри,

was being daring,

че сме смели,

at being courageous,

че сме храбри,

at being independent and self-sufficient.

че сме независими и само-достатъчни.

Autonomy was our highest value.

Автономията беше най-голямата ни ценност.

Go a couple generations forward

Все пак, след няколко поколения,

to where we are, though,

от които сме сега,

and it looks like a completely different world.

ще видите напълно различен свят.

We have now found treatments

Сега сме открили лечения

for nearly all of the tens of thousands of conditions

за почти всички десетки хиляди заболявания,

that a human being can have.

които човек може да има.

We can't cure it all.

Не можем да ги излекуваме всичките.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Не можем да гарантираме, че всеки ще живее дълъг живот без болести.

But we can make it possible

Но можем да направим възможно това

for most.

за повечето от нас.

But what does it take?

Но какво струва това?

Well, we've now discovered

Сега сме открили

4,000 medical and surgical procedures.

4 000 медицински и хирургически процедури.

We've discovered 6,000 drugs

Открили сме 6 000 лекарства,

that I'm now licensed to prescribe.

за които съм лицензиран да предписвам рецепти.

And we're trying to deploy this capability,

Опитваме се да разгърнем тази способност,

town by town,

в град след град,

to every person alive --

за всеки жив човек -

in our own country,

в държавата ни,

let alone around the world.

както и по света.

And we've reached the point where we've realized,

Достигнахме точката, в която осъзнаваме,

as doctors,

като лекари,

we can't know it all.

че не можем да знаем всичко.

We can't do it all

Не можем да направим всичко

by ourselves.

сами.

There was a study where they looked

Има изследване, в което се разглежда

at how many clinicians it took to take care of you

колко лекари са необходими да се грижат за вас,

if you came into a hospital,

ако постъпите в болница

as it changed over time.

което се променя с времето.

And in the year 1970,

През 1970 г.

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

бяха необходими само двама лекари, работещи на пълно работно време.

That is to say,

Искам да кажа,

it took basically the nursing time

че това заемаше работното време на медицинските сестри

and then just a little bit of time for a doctor

и малка част от работното време на лекаря,

who more or less checked in on you

който ви проверяваше малко или много

once a day.

веднъж на ден.

By the end of the 20th century,

В края на 20-и век

it had become more than 15 clinicians

имаше повече от 15 лекари

for the same typical hospital patient --

за един типичен пациент в болница -

specialists, physical therapists,

специалисти, терапевти,

the nurses.

медицински сестри.

We're all specialists now,

Сега всички сме специалисти,

even the primary care physicians.

дори лекарите за първа помощ.

Everyone just has

Всеки получава

a piece of the care.

част от грижите.

But holding onto that structure we built

Но придържайки се към структурата, която сме изградили

around the daring, independence,

за смелост, независимост

self-sufficiency

и само-задоволителност

of each of those people

за всеки от тези хора,

has become a disaster.

е станало бедствие.

We have trained, hired and rewarded people

Обучили сме, наели сме и сме платили на хората,

to be cowboys.

за да бъдат каубои.

But it's pit crews that we need,

Но ние се нуждаем от изследователски екипи,

pit crews for patients.

изследователски екипи за пациенти.

There's evidence all around us:

Има доказателства навсякъде около нас:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 процента от пациентите ни с коронарни заболявания на артерия

in our communities

в общностите ни

receive incomplete or inappropriate care.

получават непълни или неправилни грижи.

60 percent

60 процента

of our asthma, stroke patients

от пациентите ни с астма или удар

receive incomplete or inappropriate care.

получават непълни или недостатъчни грижи.

Two million people come into hospitals

Два милиона хора постъпват в болница

and pick up an infection

и се заразяват с инфекция,

they didn't have

която не са имали,

because someone failed to follow

защото някой не е спазил

the basic practices of hygiene.

основните практики за хигиена.

Our experience

Опитът ни

as people who get sick,

с хора, които се разболяват и

need help from other people,

се нуждаят от грижи

is that we have amazing clinicians

е, че имаме удивителни лекари,

that we can turn to --

към които можем да се обърнем -

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

работещи, изключително добре обучени и много умни -

that we have access to incredible technologies

че имаме достъп до невероятни технологии,

that give us great hope,

които ни дават голяма надежда,

but little sense

но малко чувство,

that it consistently all comes together for you

че всичко е за вас,

from start to finish

от началото до края,

in a successful way.

по успешен начин.

There's another sign

Има друг знак,

that we need pit crews,

че се нуждаем от изследователски екипи

and that's the unmanageable cost

и това е неуправляемата цена

of our care.

на грижите ни.

Now we in medicine, I think,

Мисля, че ние, които работим в областта на медицината,

are baffled by this question of cost.

сме заслепени от този въпрос за цена.

We want to say, "This is just the way it is.

Искаме да кажем: "Просто това е така.

This is just what medicine requires."

Просто това е, което медицината изисква."

When you go from a world

Когато идвате от свят,

where you treated arthritis with aspirin,

където лекувате артрит с аспирин,

that mostly didn't do the job,

който почти не върши работа,

to one where, if it gets bad enough,

в свят, където ако имате заболяване,

we can do a hip replacement, a knee replacement

можем да направим изкуствена става на бедро, изкуствена става на коляно,

that gives you years, maybe decades,

което ви дава години, може би десетилетия

without disability,

без инвалидност,

a dramatic change,

драматична промяна,

well is it any surprise

тогава, не е ли изненада,

that that $40,000 hip replacement

че изкуствена става на коляно, което струва 40 000 долара,

replacing the 10-cent aspirin

заместващ аспирин, който струва 10 цента,

is more expensive?

е по-скъпо?

It's just the way it is.

Просто това е начинът.

But I think we're ignoring certain facts

Но мисля, че пренебрегваме някои факти,

that tell us something about what we can do.

които ни говорят за това, което можем да направим.

As we've looked at the data

След като разгледахме данните

about the results that have come

от резултатите, които получихме,

as the complexity has increased,

след като сложността се беше увеличила,

we found

открихме,

that the most expensive care

че най-скъпите грижи

is not necessarily the best care.

не са най-добрите.

And vice versa,

И обратно,

the best care

най-добрите грижи

often turns out to be the least expensive --

често се оказват най-евтини -

has fewer complications,

с по-малко усложнения,

the people get more efficient at what they do.

хората стават по-способни в това, което правят.

And what that means

Това означава,

is there's hope.

че има надежда.

Because [if] to have the best results,

Защото за да имате най-добрите резултати,

you really needed the most expensive care

действително се нуждаете от най-скъпите грижи

in the country, or in the world,

в държавата или в света,

well then we really would be talking about rationing

тогава действително ще говорим за регулиране,

who we're going to cut off from Medicare.

за това, кого ще изключим от медицинските грижи.

That would be really our only choice.

Това действително ще бъде единствения ни избор.

But when we look at the positive deviants --

Но когато разгледаме позитивните отклонения -

the ones who are getting the best results

тези, които получават най-добри резултати

at the lowest costs --

на най-ниски цени -

we find the ones that look the most like systems

откриваме, че тези, които изглеждат най-много като системи,

are the most successful.

са най-успешните.

That is to say, they found ways

Искам да кажа, че те са намерили начини

to get all of the different pieces,

да съберат всички различни парчета,

all of the different components,

всички различни части

to come together into a whole.

в едно цяло.

Having great components is not enough,

Да имате страхотни части не е достатъчно

and yet we've been obsessed in medicine with components.

и все пак, ние сме били луди по медицина с части.

We want the best drugs, the best technologies,

Искаме най-добрите лекарства, най-добрите технологии,

the best specialists,

най-добрите специалисти,

but we don't think too much

но не мислим твърде много

about how it all comes together.

за това, как всичко се свързва.

It's a terrible design strategy actually.

В действителност това е ужасен модел на стратегия.

There's a famous thought experiment

Има известен мислен опит,

that touches exactly on this

който се докосва точно до това,

that said, what if you built a car

и който казва: "Какво ще стане, ако конструирате кола

from the very best car parts?

с най-добрите части за кола?"

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Това ще ви накара да сложите спирачки на Порше,

a Ferrari engine,

двигател на Ферари,

a Volvo body, a BMW chassis.

конструкция на Волво, шаси на БМВ.

And you put it all together and what do you get?

И какво получавате, ако ги сглобите?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Много скъпа купчина от железа, която не става за нищо.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Ето как медицината може да се чувства понякога.

It's not a system.

Тя не е система.

Now a system, however,

Обаче, в една система,

when things start to come together,

когато нещата започнат да се сглобяват,

you realize it has certain skills

осъзнавате, че тя има известни умения

for acting and looking that way.

да действа и да изглежда по този начин.

Skill number one

Умение номер едно

is the ability to recognize success

е способността да разпознава успеха

and the ability to recognize failure.

и способността да разпознава неуспеха.

When you are a specialist,

Когато сте специалист,

you can't see the end result very well.

не можете да видите крайния резултат много добре.

You have to become really interested in data,

Наистина трябва да се интересувате от данни,

unsexy as that sounds.

което не звучи добре.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Един от колегите ми е хирург в Седар Рапидс, Айова

and he got interested in the question of,

и той се заинтересува от въпроса,

well how many CT scans did they do

колко CT сканирания се правят

for their community in Cedar Rapids?

от лекарите в Седар Рапидс.

He got interested in this

Той се заинтересувал от това,

because there had been government reports,

защото имаше правителствени доклади,

newspaper reports, journal articles

доклади във вестници и статии в списания,

saying that there had been too many CT scans done.

в които беше написано, че има твърде много направени CT сканирания.

He didn't see it in his own patients.

Той не откри това при своите пациенти.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Задал въпроса: "Колко сканирания направихме?"

and he wanted to get the data.

и искаше да получи данните.

It took him three months.

Отне му три месеца.

No one had asked this question in his community before.

Никой от колегите му не беше задавал този въпрос досега.

And what he found was that,

Това, което откри, беше, че

for the 300,000 people in their community,

при 300 000 хора в общината им,

in the previous year

за предишната година

they had done 52,000 CT scans.

са направени 52 000 CT сканирания.

They had found a problem.

Намериха проблем.

Which brings us to skill number two a system has.

Което ни отвежда до умение номер две на системата.

Skill one, find where your failures are.

Умение първо, откривате къде са грешките ви.

Skill two is devise solutions.

Умение второ са решенията.

I got interested in this

Заинтересувах се от това,

when the World Health Organization came to my team

когато членове на Световната здравна организация дойдоха в екипа ми

asking if we could help with a project

и ме попитаха, дали можем да помогнем с проект,

to reduce deaths in surgery.

който да намали смъртните случаи в хирургията.

The volume of surgery had spread

Хирургията се беше разраснала

around the world,

навсякъде по света,

but the safety of surgery

но безопасността на хирургията

had not.

не беше.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Сега обикновената ни тактика за справяне с проблеми като тези,

are to do more training,

е да обучаваме повече,

give people more specialization

да даваме на лекарите повече специализации

or bring in more technology.

и да създаваме повече технологии.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

В хирургията имаме едни от най-специализираните

and you couldn't have people who are better trained.

и най-добре обучените лекари.

And yet we see unconscionable levels

Все пак, виждаме прекалено високи нива

of death, disability

на смъртност и инвалидност,

that could be avoided.

които биха могли да бъдат избегнати.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Разгледахме това, което се прави в другите индустрии с висок риск.

We looked at skyscraper construction,

Разгледахме строителството на небостъргачи,

we looked at the aviation world,

разгледахме света на авиацията

and we found

и открихме,

that they have technology, they have training,

че те имат технологии, имат обучение

and then they have one other thing:

и имат още нещо:

They have checklists.

Имат чек - листи.

I did not expect

Не очаквах

to be spending a significant part

да прекарам голяма част от времето си

of my time as a Harvard surgeon

като хирург в Харвард,

worrying about checklists.

като се безпокоя за чек - листи.

And yet, what we found

Все пак, открихме,

were that these were tools

че това са инструменти,

to help make experts better.

които помагат на експертите.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Главният инженер по сигурността в Боинг ни помогна.

Could we design a checklist for surgery?

Можем ли да създадем чек - листа за хирургията?

Not for the lowest people on the totem pole,

Не за най-нисшите хора в медицината,

but for the folks

а за хората,

who were all the way around the chain,

навсякъде по веригата,

the entire team including the surgeons.

целия екип, включително хирурзите.

And what they taught us

Те ни научиха,

was that designing a checklist

че създаването на чек - листа,

to help people handle complexity

която да помогне на лекарите да се справят със сложните случаи

actually involves more difficulty than I had understood.

е по-трудно, отколкото мислех.

You have to think about things

Трябва да мислите за неща,

like pause points.

като точки на пауза.

You need to identify the moments in a process

Трябва да идентифицирате моментите в процеса,

when you can actually catch a problem before it's a danger

и да можете да обхванете даден проблем, преди да е станал опасен,

and do something about it.

и да направите нещо за това.

You have to identify

Трябва да знаете,

that this is a before-takeoff checklist.

че това е чек - листа преди излитане.

And then you need to focus on the killer items.

След това трябва да се фолусирате върху проблемните неща.

An aviation checklist,

Авиационните чек - листи,

like this one for a single-engine plane,

точно като тази, която е за самолет с един двигател,

isn't a recipe for how to fly a plane,

не е ръководство как се управлява самолет,

it's a reminder of the key things

тя е напомняне за ключовите неща,

that get forgotten or missed

които могат да бъдат забравени или пропуснати,

if they're not checked.

ако не са проверени.

So we did this.

Направихме това.

We created a 19-item two-minute checklist

Създадохме дву - минутна чек - листа с 19 въпроса

for surgical teams.

за хирургически екипи.

We had the pause points

Записахме точките на паузи

immediately before anesthesia is given,

точно преди да бъде сложена анестезията,

immediately before the knife hits the skin,

точно преди ножът да разреже кожата,

immediately before the patient leaves the room.

точно преди пациентът да напусне стаята.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Имахме записани много глупави неща -

making sure an antibiotic is given in the right time frame

да се уверим, че антибиотикът се дава по правилната схема,

because that cuts the infection rate by half --

защото това намалява на половина процентът на инфекции те -

and then interesting stuff,

и след това нещо интересно,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

защото не можете да направите ръководство за нищо толкова сложно, като хирургия.

Instead, you can make a recipe

Вместо това, можете да съставите ръководство

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

за това, как екипът ви да се подготви за неочакваното.

And we had items like making sure everyone in the room

Имахме записани неща, като да бъдем сигурни, че всеки в стаята

had introduced themselves by name at the start of the day,

е казал името си в началото на деня,

because you get half a dozen people or more

защото имаме 6 или повече души,

who are sometimes coming together as a team

които понякога стават група,

for the very first time that day that you're coming in.

първият път, когато влезете в стаята.

We implemented this checklist

Приложихме тази чек - листа

in eight hospitals around the world,

в осем болници по света,

deliberately in places from rural Tanzania

в места от градска Танзания

to the University of Washington in Seattle.

до университета на Вашингтон в Сиатъл.

We found that after they adopted it

Открихме, че след като тя бъде приложена,

the complication rates fell

процентът на усложненията се намалява

35 percent.

с 35 процента.

It fell in every hospital it went into.

Тя беше приложена във всички болници, до които я изпратихме.

The death rates fell

Процентът на смъртността се намали

47 percent.

с 47 процента.

This was bigger than a drug.

Това беше нещо повече от лекарство.

(Applause)

(Аплодисменти)

And that brings us

Това ни доведе

to skill number three,

до умение номер три,

the ability to implement this,

способността да я прилагаме,

to get colleagues across the entire chain

да накараме колегите си по цялата верига

to actually do these things.

в същност да правят тези неща.

And it's been slow to spread.

Тя се разпространяваше бавно.

This is not yet our norm in surgery --

Все още това не е стандарт в хирургията -

let alone making checklists

освен че съставихме чек - листи

to go onto childbirth and other areas.

за раждане на деца и в други области.

There's a deep resistance

Има голямо съпротивление,

because using these tools

защото използването на тези неща

forces us to confront

ни принуди да се сблъскаме с факта,

that we're not a system,

че не сме система,

forces us to behave with a different set of values.

принуди ни да разгледаме различен набор от ценности.

Just using a checklist

Просто използването на чек - листа

requires you to embrace different values from the ones we've had,

изисква да използваме различни ценности от тези, които имахме,

like humility,

като скромност,

discipline,

дисциплина,

teamwork.

работа в екип.

This is the opposite of what we were built on:

Това е обратното на това, което имахме:

independence, self-sufficiency,

независимост, самостоятелност,

autonomy.

автономия.

I met an actual cowboy, by the way.

Между другото, срещнах действителен каубой.

I asked him, what was it like

Попитах го, как се чувства

to actually herd a thousand cattle

да пази стадо от хиляда глави добитък,

across hundreds of miles?

които са разпръстнати на стотици мили.

How did you do that?

Как той прави това?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Той отговори: "Имаме каубои, които се намират на определени места навсякъде."

They communicate electronically constantly,

Те непрекъснато общуват по и-мейл

and they have protocols and checklists

и имат протоколи и чек - листи

for how they handle everything --

за това, как да се справят с всичко -

(Laughter)

(Смях)

-- from bad weather

- от лошо време

to emergencies or inoculations for the cattle.

до спешни случаи или ваксиниране на добитъка.

Even the cowboys are pit crews now.

Сега дори каубоите са екипи.

And it seemed like time

Изглежда като времето,

that we become that way ourselves.

когато сме станали такива.

Making systems work

Да накараме системите да работят

is the great task of my generation

е голямата задача на поколението ми

of physicians and scientists.

от лекари и учени.

But I would go further and say

Но ще отида по-далеч и ще кажа,

that making systems work,

че да накараме системите да работят,

whether in health care, education,

независимо дали в здравеопазването, образованието,

climate change,

промяната на климата,

making a pathway out of poverty,

да създадем път за излизане от бедността,

is the great task of our generation as a whole.

е голямата задача на поколението ни като цяло.

In every field, knowledge has exploded,

Знанието се развива във всички области,

but it has brought complexity,

но то донесе сложност,

it has brought specialization.

то донесе специализация.

And we've come to a place where we have no choice

Дошли сме до точката, където нямаме друг избор,

but to recognize,

освен да приемем,

as individualistic as we want to be,

че въпреки че сме толкова индивидуалисти, колкото искаме да бъдем,

complexity requires

сложността изисква

group success.

групов успех.

We all need to be pit crews now.

Сега всички трябва да бъдем екипи.

Thank you.

Благодаря ви.

(Applause)

(Аплодисменти)