How do we heal medicine? | Atul Gawande

Fordító: Andi Vida Lektor: Reka Lorinczy

I got my start

Sebészgyakornokként

in writing and research

kezdtem el

as a surgical trainee,

írni és kutatni,

as someone who was a long ways away

igen messze voltam még attól,

from becoming any kind of an expert at anything.

hogy bármiben is gyakorlott legyek.

So the natural question you ask then at that point

Ezért magától értetődő a kérdésük:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

hogyan tökéletesíthetem azt, amivel foglalkozom?

And it became a question of,

Ez a kérdés tovább vezet:

how do we all get good

hogyan tökéletesíthetjük azt,

at what we're trying to do?

amivel foglalkozunk?

It's hard enough to learn to get the skills,

Elég nehéz gyakorlatot szerezni,

try to learn all the material you have to absorb

ahhoz, hogy mindent elsajátítsunk, mindenben el kell mélyednünk,

at any task you're taking on.

amivel csak dolgunk akad.

I had to think about how I sew and how I cut,

Át kellett gondolnom, hogyan varrjak és vágjak,

but then also how I pick the right person

aztán azt is: ki legyen a megfelelő személy,

to come to an operating room.

aki a műtőben mellém áll.

And then in the midst of all this

Aztán mindezek tetejébe

came this new context

felmerült az új összefüggés,

for thinking about what it meant to be good.

annak átgondolása, mit jelent jónak lenni.

In the last few years

we realized we were in the deepest crisis

Az utóbbi pár évben

rájöttünk,

of medicine's existence

a gyógyászat legmélyebb válságát éljük át,

due to something you don't normally think about

olyasmi miatt,

when you're a doctor

amire orvosként nem is gondolunk,

concerned with how you do good for people,

mikor eldöntjük, hogy teszünk jót az emberekkel,

which is the cost

ez pedig

of health care.

az egészségügyi gondozás költsége.

There's not a country in the world

Nincs olyan ország a világon,

that now is not asking

ahol fel ne merülne a kérdés,

whether we can afford what doctors do.

megengedhetjük-e magunknak, amit az orvosok tesznek.

The political fight that we've developed

A politikai harc, amit gerjesztettünk,

has become one around

akörül zajlik,

whether it's the government that's the problem

hogy vajon a kormány-e a hibás,

or is it insurance companies that are the problem.

vagy a biztosító társaságok.

And the answer is yes and no;

A válasz igen is meg nem is,

it's deeper than all of that.

mélyebbre vezet az egésznél.

The cause of our troubles

Alapvetően minden bajunk oka

is actually the complexity that science has given us.

tudományunk összetettségében rejlik.

And in order to understand this,

Ahhoz, hogy ezt megértsük,

I'm going to take you back a couple of generations.

vissza kell lépnünk pár generációt.

I want to take you back

Hadd vigyem vissza önöket abba a korba,

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

amikor Lewis Thomas A legifjabb tudomány című könyvét írta.

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas orvosíró,

one of my favorite writers.

az egyik kedvencem.

And he wrote this book to explain, among other things,

Egyebek közt azért írta ezt a művet, hogy rávilágítson,

what it was like to be a medical intern

milyen volt gyakornoknak lenni

at the Boston City Hospital

a Bostoni Városi Kórházban

in the pre-penicillin year

a penicillin kora előtt,

of 1937.

1937-ben.

It was a time when medicine was cheap

A gyógyszerek akkoriban olcsók voltak,

and very ineffective.

és csöppet sem hatásosak.

If you were in a hospital, he said,

Thomas leírja, annak, aki kórházba került,

it was going to do you good

csak azért volt jó,

only because it offered you

mert ott meleget, valamennyi ételt,

some warmth, some food, shelter,

menedéket kaptak,

and maybe the caring attention

esetleg egy ápolónő

of a nurse.

némi gondoskodást is nyújtott.

Doctors and medicine

Sem az orvosok, sem a gyógyszerek

made no difference at all.

nem sokat segítettek rajtuk.

That didn't seem to prevent the doctors

Ezzel együtt az orvosok

from being frantically busy in their days,

egész nap hajszoltan sürögtek-forogtak,

as he explained.

What they were trying to do

magyarázta Thomas.

Azon fáradoztak, hogy megállapítsák,

was figure out whether you might have one of the diagnoses

a diagnózis szerint van-e olyan tünet,

for which they could do something.

amivel kezdhetnének valamit.

And there were a few.

Akadt is néhány.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Tegyük fel, valakinek lebenyes tüdőgyulladása volt,

and they could give you an antiserum,

erre antitest-injekció formájában

an injection of rabid antibodies

antiszérumot adhattak,

to the bacterium streptococcus,

a streptococcus baktériumok ellen,

if the intern sub-typed it correctly.

ha az orvosgyakornok helyesen ismerte fel az altípust.

If you had an acute congestive heart failure,

Aki akut pangásos szívelégtelenségben szenvedett,

they could bleed a pint of blood from you

annak megcsapolták az ereit,

by opening up an arm vein,

a karjából levettek pár deci vért,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

nyers gyűszűviráglevél- preparátumot adtak be,

and then giving you oxygen by tent.

aztán oxigénsátrat húztak a beteg fölé.

If you had early signs of paralysis

A paralízis korai jeleinél,

and you were really good at asking personal questions,

ha az orvos rutinosan tudott személyes kérdéseket feltenni,

you might figure out

felismerhette,

that this paralysis someone has is from syphilis,

hogy az a fajta bénulás a szifiliszből ered,

in which case you could give this nice concoction

ez esetben ezt a mesés főzetet adhatták a betegnek,

of mercury and arsenic --

higany és arzén keverékét –

as long as you didn't overdose them and kill them.

addig, amíg túladagolással meg nem ölték.

Beyond these sorts of things,

Az orvosok mindezeken túl

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

nem sokat tehettek.

This was when the core structure of medicine

Ekkor alakították ki

was created --

a gyógyászat alapszerkezetét –

what it meant to be good at what we did

mit jelent a helyes eljárás,

and how we wanted to build medicine to be.

és hogyan építsük fel a gyógykezelést.

It was at a time

Akkoriban,

when what was known you could know,

amikor az orvos mindent tudhatott, ami akkor ismeretes volt,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

mindent a fejében tarthatott, és mindent megtehetett.

If you had a prescription pad,

Akinek volt vénytömbje,

if you had a nurse,

volt mellette ápolónő,

if you had a hospital

volt egy kórháza,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

ahol lábadozni lehetett, esetleg volt némi alapfelszerelés,

you really could do it all.

az tényleg mindent megtehetett.

You set the fracture, you drew the blood,

Ellátták a törést, vért vettek,

you spun the blood,

vérképet elemeztek,

looked at it under the microscope,

megnézték mikroszkóp alatt,

you plated the culture, you injected the antiserum.

kultúrát tenyésztettek, beadták az ellenanyagot.

This was a life as a craftsman.

Iparos életet éltek.

As a result, we built it around

Ennek az lett az eredménye,

a culture and set of values

hogy olyan kultúrát és értékrendet alakítottunk ki,

that said what you were good at

mely szerint az a fontos,

was being daring,

hogy az orvos merész,

at being courageous,

bátor,

at being independent and self-sufficient.

független és önellátó legyen.

Autonomy was our highest value.

Az önállóság lett a legfőbb erény.

Go a couple generations forward

Ám ha pár generációval előrébb lépünk,

to where we are, though,

napjainkba,

and it looks like a completely different world.

máris teljesen más világot látunk.

We have now found treatments

Szinte mindenre kidolgoztuk már

for nearly all of the tens of thousands of conditions

a megfelelő kezelési módszereket,

that a human being can have.

minden esetre, ami csak előfordulhat.

We can't cure it all.

Nem tudunk mindent meggyógyítani.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Nem tudunk mindenkinek hosszú és egészséges életet biztosítani.

But we can make it possible

De a legtöbb ember számára

for most.

lehetővé tesszük.

But what does it take?

De mi kell mindehhez?

Well, we've now discovered

Nos, mostanra már 4000 orvosi

4,000 medical and surgical procedures.

és sebészi eljárást dolgoztunk ki.

We've discovered 6,000 drugs

6000 kikísérletezett és engedélyezett

that I'm now licensed to prescribe.

gyógyszert írhatok fel.

And we're trying to deploy this capability,

És igyekszünk kiterjeszteni ezt a lehetőséget,

town by town,

városról városra,

to every person alive --

mindenkire –

in our own country,

hazánkban,

let alone around the world.

és persze a világ többi részén.

And we've reached the point where we've realized,

És eljutottunk arra a pontra, ahol rájöttünk:

as doctors,

orvosként

we can't know it all.

nem vagyunk mindenhatók.

We can't do it all

Egyedül nem tudunk

by ourselves.

mindent megtenni.

There was a study where they looked

Egy tanulmányban azt vizsgálták,

at how many clinicians it took to take care of you

hány klinikai szakember kellett

if you came into a hospital,

az idők során ahhoz,

as it changed over time.

aki kórházba került.

And in the year 1970,

1970-ben például

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

csak két teljes munkaidős orvos kellett.

That is to say,

Ez lényegében

it took basically the nursing time

csak az ápolási időt jelenti,

and then just a little bit of time for a doctor

plusz még egy kis időt rászánt az orvos,

who more or less checked in on you

aki többé-kevésbé ránézett a betegre,

once a day.

naponta egyszer.

By the end of the 20th century,

A 20. század végére

it had become more than 15 clinicians

több mint 15 fős ápolószemélyzet jutott

for the same typical hospital patient --

ugyanolyan típusú fekvőbetegre –

specialists, physical therapists,

szakorvosok, gyógytornászok

the nurses.

és ápolónők.

We're all specialists now,

Mára mindannyian szakemberek lettünk,

even the primary care physicians.

még az alapellátó orvosok is.

Everyone just has

Mindenki csak egy szeletet vállal

a piece of the care.

a beteggondozásból.

But holding onto that structure we built

Ám a résztvevők merészségére,

around the daring, independence,

függetlenségére és önállóságára

self-sufficiency

épített rendszerünk fenntartása

of each of those people

minden szereplője számára

has become a disaster.

rémálommá vált.

We have trained, hired and rewarded people

Arra képezzük ki, alkalmazzuk és jutalmazzuk embereinket,

to be cowboys.

hogy cowboyok legyenek.

But it's pit crews that we need,

Pedig szerelőcsapatra van szükségünk,

pit crews for patients.

és a betegeknek is szerelőcsapat kell.

There's evidence all around us:

Mindenütt látjuk ennek bizonyítékát:

40 percent of our coronary artery disease patients

hazánkban a szív- és érrendszeri betegségektől szenvedő páciensek

in our communities

40 százaléka

receive incomplete or inappropriate care.

elégtelen vagy nem megfelelő kezelést kap.

60 percent

Asztmás és stroke-os betegeink

of our asthma, stroke patients

hatvan százaléka

receive incomplete or inappropriate care.

elégtelen vagy nem megfelelő kezelést kap.

Two million people come into hospitals

Kétmillióan vannak,

and pick up an infection

akik kórházba kerülve kapnak fertőzést,

they didn't have

ott kapják meg,

because someone failed to follow

mert valaki nem tartotta be

the basic practices of hygiene.

az alapvető higiéniai szabályokat.

Our experience

Amikor az emberek megbetegszenek

as people who get sick,

és másokra szorulnak,

need help from other people,

azt tapasztaljuk,

is that we have amazing clinicians

hogy csodálatos orvosaink vannak,

that we can turn to --

akikhez fordulhatunk –

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

keményen dolgoznak, hihetetlenül jól képzettek és nagyon okosak –

that we have access to incredible technologies

lenyűgöző technológiánk van,

that give us great hope,

és ez nagy reményekre jogosít,

but little sense

de kevés rá az esély,

that it consistently all comes together for you

hogy minden

sikeresen összejön

from start to finish

az elejétől a végéig.

in a successful way.

There's another sign

Van másik jele is annak,

that we need pit crews,

hogy szerelőcsapattá kell válnunk.

and that's the unmanageable cost

A beteggondozás költségei ugyanis

of our care.

az egekbe rúgnak.

Now we in medicine, I think,

Azt gondolom, az gyógyászatban

are baffled by this question of cost.

összezavar minket ez a költségkérdés.

We want to say, "This is just the way it is.

Szívünk szerint azt mondanánk: "Ez van.

This is just what medicine requires."

Ennyibe kerül az ellátás."

When you go from a world

Aki olyan világból jön,

where you treated arthritis with aspirin,

ahol aszpirinnel kezelték az ízületi gyulladást,

that mostly didn't do the job,

ami többnyire nem használt,

to one where, if it gets bad enough,

és olyan világba érkezik,

ahol súlyos esetben csípő- vagy térdprotézist ültetünk be,

we can do a hip replacement, a knee replacement

that gives you years, maybe decades,

melyekkel éveket, talán évtizedeket nyerünk,

without disability,

annak a betegnek nem kell fogyatékkal élnie,

a dramatic change,

ez hatalmas változás.

well is it any surprise

Nos, meglepő-e,

that that $40,000 hip replacement

hogy jóval többe kerül

a 40 ezer dolláros csípőprotézis

replacing the 10-cent aspirin

a tíz centes aszpirinhez képest?

is more expensive?

It's just the way it is.

Ez van.

But I think we're ignoring certain facts

De szerintem valami elkerüli a figyelmünket,

that tell us something about what we can do.

ami arról szól, hogy mit tehetünk.

As we've looked at the data

Az elért eredmények

about the results that have come

adatait nézve,

as the complexity has increased,

ahogy egyre bonyolultabb lett minden,

we found

arra jöttünk rá,

that the most expensive care

hogy a legdrágább kezelés

is not necessarily the best care.

nem feltétlenül a legjobb.

And vice versa,

Fordítva is igaz,

the best care

a legjobb kezelés

often turns out to be the least expensive --

gyakran a legkevésbé költséges.

has fewer complications,

Kevesebb komplikációval jár,

the people get more efficient at what they do.

az orvosok hatékonyabban tudnak dolgozni.

And what that means

És ez azt jelenti,

is there's hope.

hogy van remény.

Because [if] to have the best results,

Ha ugyanis a legjobb eredményhez

you really needed the most expensive care

tényleg az ország vagy a világ

in the country, or in the world,

legdrágább kezelésére van szükség,

well then we really would be talking about rationing

akkor tényleg beszélhetünk a térítésekről,

who we're going to cut off from Medicare.

hogy kitől vonjuk meg a TB-támogatást.

That would be really our only choice.

Tényleg nem lenne más választásunk.

But when we look at the positive deviants --

Ha azonban a pozitív kimagasló eseteket nézzük,

the ones who are getting the best results

azok példáját, akik a legjobb eredményeket érik el

at the lowest costs --

a legalacsonyabb áron,

we find the ones that look the most like systems

láthatjuk, hogy azok a legsikeresebbek,

are the most successful.

akik rendszerként kezelik az egészet.

That is to say, they found ways

Úgy is mondhatjuk, megtalálták a módját,

to get all of the different pieces,

hogy összeszedjék a különböző darabokat,

all of the different components,

az összes különböző alkotóelemet,

to come together into a whole.

és ezeket egésszé rakják össze.

Having great components is not enough,

Nem elég nagyszerű alkotóelemeket birtokolni,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

mégis megszállottan ragaszkodunk hozzájuk a gyógyászatban.

We want the best drugs, the best technologies,

A legjobb gyógyszereket, a legjobb technológiát hajszoljuk,

the best specialists,

a legjobb szakembereket,

but we don't think too much

azzal azonban nem sokat törődünk,

about how it all comes together.

hogy mindezt összefésüljük.

It's a terrible design strategy actually.

Szörnyű tervezési stratégia ez.

There's a famous thought experiment

Van egy híres gondolatkísérlet,

that touches exactly on this

ami pontosan erről szól:

that said, what if you built a car

mi történik, ha kocsit építünk

from the very best car parts?

a legjobb alkatrészekből?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Mondjuk, Porsche féket teszünk bele,

a Ferrari engine,

Ferrari motort,

a Volvo body, a BMW chassis.

Volvo karosszériát, BMW alvázat.

And you put it all together and what do you get?

Mindezt egybeépítjük, mi lesz az eredmény?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Egy iszonyú drága roncshalmaz, ami el se indul.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Nagyjából így fest a gyógyászat is.

It's not a system.

Ez nem rendszer.

Now a system, however,

Egy rendszerben ugyanis,

when things start to come together,

ha a dolgok kezdenek összeállni,

you realize it has certain skills

észreveszünk szakmai dolgokat,

for acting and looking that way.

melyek működőképessé teszik és meghatározzák.

Skill number one

Az első készség:

is the ability to recognize success

a siker felismerésének képessége

and the ability to recognize failure.

és a kudarc felismerésének képessége.

When you are a specialist,

Egy szakorvos

you can't see the end result very well.

nem igazán látja jól a végeredményt.

You have to become really interested in data,

Jól bele kell ásnia magát az adatokba,

unsexy as that sounds.

ez csöppet sem hangzik csábítóan.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Van egy sebész kollégám az iowai Cedar Rapids városban,

and he got interested in the question of,

arra a kérdésre kereste a választ,

well how many CT scans did they do

hogy hány CT-vizsgálatot végeztek

for their community in Cedar Rapids?

a város lakóinak.

He got interested in this

Azért izgatta őt a kérdés,

because there had been government reports,

mert kormányjelentések szerint,

newspaper reports, journal articles

újsághírek és cikkek szerint

saying that there had been too many CT scans done.

túl sok ilyen vizsgálatot végeztek.

He didn't see it in his own patients.

Ő nem így látta a saját betegeinél.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Ezért feltette a kérdést: "Mennyi is volt pontosan?",

and he wanted to get the data.

és nekiállt adatokat gyűjteni.

It took him three months.

Három hónapig kutatott.

No one had asked this question in his community before.

Őelőtte még soha senki nem tette fel ezt a kérdést.

And what he found was that,

Az alábbi eredményre jutott:

for the 300,000 people in their community,

a város 300 000 lakójához képest

in the previous year

a tavalyi évben

they had done 52,000 CT scans.

52 000 CT-vizsgálatot végeztek.

They had found a problem.

Problémára bukkantak.

Which brings us to skill number two a system has.

Ezzel eljutunk a második rendszersajátossághoz.

Skill one, find where your failures are.

Az első: megtalálni, hol vannak a hibák,

Skill two is devise solutions.

a második: megoldásokat találni.

I got interested in this

Akkor kezdtem el ezzel foglalkozni,

when the World Health Organization came to my team

amikor a WHO felkeresett minket,

asking if we could help with a project

hogy segítséget kérjen a programjukhoz

to reduce deaths in surgery.

a műtét közbeni elhalálozás csökkentésére.

The volume of surgery had spread

A sebészet ereje végigsöpört már

around the world,

az egész világon,

but the safety of surgery

biztonsága azonban

had not.

nem jutott el mindenhová.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Az efféle problémák megragadására általában az a taktikánk,

are to do more training,

hogy több képzést indítunk,

give people more specialization

több szaktudást nyújtunk a résztvevőknek,

or bring in more technology.

vagy kifinomultabb technikát biztosítunk.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

A sebészetben viszont a legnagyobb szaktudású

and you couldn't have people who are better trained.

és a legjobban képzett szakemberek dolgoznak.

And yet we see unconscionable levels

Mégis elfogadhatatlan szintű

of death, disability

a halálozás és maradandó sérülés előfordulása,

that could be avoided.

mely elkerülhető lehetett volna.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Ezért megnéztük, mit tesznek a többi magas kockázatú iparágban.

We looked at skyscraper construction,

Megnéztük a felhőkarcoló-építést,

we looked at the aviation world,

a repülés világát,

and we found

és rájöttünk,

that they have technology, they have training,

van technológiájuk, képzéseket tartanak,

and then they have one other thing:

és van a tarsolyukban még egy fontos dolog:

They have checklists.

van ellenőrző listájuk.

I did not expect

Soha nem gondoltam,

to be spending a significant part

hogy harvardi sebészként

of my time as a Harvard surgeon

időm jelentős részét

worrying about checklists.

ellenőrző listákra kéne fecsérelnem.

And yet, what we found

Mégis arra jöttünk rá,

were that these were tools

hogy ezek a segédeszközök

to help make experts better.

jobb szakemberré tesznek.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

A Boeing biztonsági főmérnökétől kértünk segítséget.

Could we design a checklist for surgery?

Tervezhetnénk műtéti ellenőrző listát?

Not for the lowest people on the totem pole,

Nem a ranglétra alján álló embereknek,

but for the folks

hanem mindenkinek,

who were all the way around the chain,

aki részese az egész folyamatnak,

the entire team including the surgeons.

az egész csapatnak, beleértve a sebészeket is.

And what they taught us

És ráébresztettek,

was that designing a checklist

hogy az ellenőrző lista tervezése,

to help people handle complexity

amivel segíthetjük a bonyolult helyzetek kezelését,

actually involves more difficulty than I had understood.

több nehézséggel jár, mint hittem.

You have to think about things

Át kell gondolni például,

like pause points.

mikor iktassunk be szüneteket.

You need to identify the moments in a process

Azonosítani kell a folyamat azon pillanatait,

when you can actually catch a problem before it's a danger

amikor megragadható a probléma, még mielőtt veszélyessé válna,

and do something about it.

és amíg tehetünk ellene.

You have to identify

Le kell szögezni,

that this is a before-takeoff checklist.

hogy ez "felszállás előtti" ellenőrző lista.

And then you need to focus on the killer items.

Utána az életet veszélyeztető elemekre kell koncentrálni.

An aviation checklist,

Egy repülés-ellenőrző lista,

like this one for a single-engine plane,

például az egymotoros repülőgépé,

isn't a recipe for how to fly a plane,

nem arról szól, hogy hogyan kell vezetni,

it's a reminder of the key things

hanem a legfontosabb tudnivalókat összegzi,

that get forgotten or missed

amik, ha nem ellenőrzik,

if they're not checked.

könnyen elfelejthetők vagy elmulaszthatók.

So we did this.

Tehát összeállítottuk a miénket.

We created a 19-item two-minute checklist

Tizenkilenc pontból álló, két perces ellenőrző listát írtunk

for surgical teams.

műtéti csapatoknak.

We had the pause points

Szüneteket szúrtunk be

immediately before anesthesia is given,

közvetlenül az altatás elé,

immediately before the knife hits the skin,

közvetlenül az első bemetszés elé,

immediately before the patient leaves the room.

és mielőtt a beteget kitolják a műtőből.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Sok bután hangzó pontot is beleírtunk:

making sure an antibiotic is given in the right time frame

figyeljenek rá, hogy az antibiotikumot a kellő időben adják be,

because that cuts the infection rate by half --

mert ez felére csökkenti a fertőzés előfordulását,

and then interesting stuff,

és akadnak benne érdekességek is,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

mert a sebészet olyan bonyolult, hogy nem lehet előírni.

Instead, you can make a recipe

Azt viszont előírhatjuk,

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

hogyan készítsünk fel egy csapatot a váratlan helyzetek kezelésére.

And we had items like making sure everyone in the room

Vagy hogy ellenőrizzük, a műtéti csapat minden tagja

had introduced themselves by name at the start of the day,

bemutatkozott-e név szerint reggel.

because you get half a dozen people or more

Időnként ugyanis

who are sometimes coming together as a team

fél tucat vagy több ember alkot csapatot,

for the very first time that day that you're coming in.

akik a műtét napján találkoznak életükben először.

We implemented this checklist

A világ nyolc országában

in eight hospitals around the world,

vezettük be az ellenőrző listát,

deliberately in places from rural Tanzania

tudatosan a tanzániai falvaktól kezdve

to the University of Washington in Seattle.

a Seattle-i székhelyű Washingtoni Egyetemig.

We found that after they adopted it

Az eredmény az lett, miután bevezették,

the complication rates fell

hogy a komplikációk száma

35 percent.

35 százalékkal csökkent

It fell in every hospital it went into.

minden kórházban, ahol bevezették.

The death rates fell

A halálozási arány

47 percent.

47 százalékkal csökkent.

This was bigger than a drug.

Ez bármilyen csodaszernél nagyobb eredmény.

(Applause)

(Taps)

And that brings us

Ebből következik

to skill number three,

a harmadik készség:

the ability to implement this,

a képesség ennek kivitelezésére,

to get colleagues across the entire chain

meggyőzni az összes kollégát, végig az egész láncon,

to actually do these things.

hogy betartsák a szükséges lépéseket.

And it's been slow to spread.

Lassan terjedt el.

This is not yet our norm in surgery --

Még a sebészetben sem vált normává –

let alone making checklists

nem hogy más területeken,

to go onto childbirth and other areas.

például a szülészetben.

There's a deep resistance

Kemény ellenállásba ütközünk,

because using these tools

mert ezek az eszközök

forces us to confront

arra kényszerítenek, hogy észrevegyük:

that we're not a system,

nem vagyunk rendszer,

forces us to behave with a different set of values.

más értékrend mentén kell működnünk.

Just using a checklist

Már az ellenőrző lista használata is

requires you to embrace different values from the ones we've had,

megköveteli, hogy újfajta értékrenddel dolgozzunk,

like humility,

például szerénység,

discipline,

fegyelem

teamwork.

és csapatmunka mentén.

This is the opposite of what we were built on:

Ez épp az ellenkezője az eddigi felfogásunknak,

independence, self-sufficiency,

ami függetlenségen, önjáró stíluson

autonomy.

és önállóságon alapult.

I met an actual cowboy, by the way.

Egyébként beszéltem én igazi cowboyjal.

I asked him, what was it like

Megkérdeztem, milyen,

to actually herd a thousand cattle

amikor ezres létszámú csordát hajt

across hundreds of miles?

többszáz mérföldön át?

How did you do that?

Hogy oldja meg?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Azt mondta: "Mindenhová állítunk egy-egy cowboyt."

They communicate electronically constantly,

Folyamatosan kapcsolatban állnak, elektronikus eszközök útján,

and they have protocols and checklists

protokollokkal és ellenőrző listákkal

for how they handle everything --

kezelnek mindent –

(Laughter)

(Nevetés)

-- from bad weather

– a rossz időtől kezdve

to emergencies or inoculations for the cattle.

az elsősegélynyújtásig, vagy a csorda beoltásáig.

Even the cowboys are pit crews now.

Ma már a cowboyok is szerelőcsapatként dolgoznak.

And it seemed like time

És úgy látszik, itt az ideje,

that we become that way ourselves.

hogy mi is így folytassuk.

Making systems work

Orvosokból és tudósokból álló

is the great task of my generation

nemzedékem nagy kihívása

of physicians and scientists.

a működőképes rendszerek létrehozása.

But I would go further and say

De továbbmegyek, és azt mondom,

that making systems work,

működőképessé tenni

whether in health care, education,

az egészségügyi, oktatási,

climate change,

klímaváltozási,

making a pathway out of poverty,

valamint a szegénység felszámolására irányuló rendszereket,

is the great task of our generation as a whole.

ez összességében véve nemzedékünk nagy feladata.

In every field, knowledge has exploded,

A tudomány minden területen robbant,

but it has brought complexity,

de egyre bonyolultabb is lett,

it has brought specialization.

egyre több szakterületre bomlik.

And we've come to a place where we have no choice

Odajutottunk, ahol nincs más választásunk,

but to recognize,

fel kell ismernünk:

as individualistic as we want to be,

mindegy, mennyire akarunk egyénileg érvényesülni,

complexity requires

az összetettség

group success.

csoportos együttműködést kíván.

We all need to be pit crews now.

Alkossunk mindannyian szerelőcsapatot! Most.

Thank you.

Köszönöm.

(Applause)

(Taps)