How do we heal medicine? | Atul Gawande

Tłumaczenie: Rysia Wand Korekta: Paf Cio

I got my start

Moja kariera pisarza i badacza

in writing and research

rozpoczęła się

as a surgical trainee,

gdy byłem chirurgiem-stażystą,

as someone who was a long ways away

kimś, komu daleko od ekspertyzy

from becoming any kind of an expert at anything.

w jakiejkolwiek dziedzinie.

So the natural question you ask then at that point

Naturalnie powstaje pytanie

is, how do I get good at what I'm trying to do?

jak udoskonalić to, co robię?

And it became a question of,

To przekształciło się w pytanie,

how do we all get good

jak każdy z nas

at what we're trying to do?

udoskonala to, co robi.

It's hard enough to learn to get the skills,

Niełatwo jest nabrać wprawy,

try to learn all the material you have to absorb

przyswoić cały materiał

at any task you're taking on.

w dowolnie podjętej dziedzinie.

I had to think about how I sew and how I cut,

Musiałem przemyśleć jak szyję i jak tnę,

but then also how I pick the right person

a także jak wybrać właściwą osobę

to come to an operating room.

do przyjścia na salę operacyjną.

And then in the midst of all this

W dodatku

came this new context

pojawił się nowy kontekst

for thinking about what it meant to be good.

do rozmyślań o udoskonalaniu.

In the last few years

W ostatnich latach

we realized we were in the deepest crisis

znaleźliśmy się w najgłębszym kryzysie

of medicine's existence

w historii istnienia medycyny,

due to something you don't normally think about

spowodowanym czymś,

when you're a doctor

o czym lekarze zwykle nie myślą,

concerned with how you do good for people,

zajęci czynieniem dobra:

which is the cost

chodzi o koszta opieki medycznej.

of health care.

chodzi o koszta opieki medycznej.

There's not a country in the world

Wszystkie kraje na świecie

that now is not asking

zadają teraz pytanie,

whether we can afford what doctors do.

czy stać nas na pracę lekarzy.

The political fight that we've developed

Polityczna walka, którą rozwinęliśmy,

has become one around

dotyczy teraz tego,

whether it's the government that's the problem

czy problemem jest rząd,

or is it insurance companies that are the problem.

czy firmy ubezpieczeniowe.

And the answer is yes and no;

Odpowiedź brzmi: i tak i nie;

it's deeper than all of that.

problem tkwi głębiej.

The cause of our troubles

Przyczyną naszych problemów

is actually the complexity that science has given us.

jest stopień trudności osiągnięty w nauce.

And in order to understand this,

By to zrozumieć,

I'm going to take you back a couple of generations.

chcę was zabrać w przeszłość,

I want to take you back

kiedy Lewis Thomas pisał "Najmłodszą naukę".

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

Lewis Thomas był lekarzem-pisarzem,

Lewis Thomas was a physician-writer,

jednym z moich ulubionych.

one of my favorite writers.

Napisał tę książkę między innymi po to,

And he wrote this book to explain, among other things,

Napisał tę książkę między innymi po to,

what it was like to be a medical intern

by wyjaśnić pracę stażysty

at the Boston City Hospital

w Miejskim Szpitalu w Bostonie

in the pre-penicillin year

w 1937 r., na rok przed odkryciem penicyliny.

of 1937.

w 1937 r., na rok przed odkryciem penicyliny.

It was a time when medicine was cheap

W tamtych czasach leki były tanie

and very ineffective.

i bardzo nieskuteczne.

If you were in a hospital, he said,

Pobyt w szpitalu

it was going to do you good

pomagał tylko o tyle,

only because it offered you

że zapewniał odrobinę ciepła,

some warmth, some food, shelter,

trochę jedzenia, schronienie,

and maybe the caring attention

i może opiekę pielęgniarki.

of a nurse.

i może opiekę pielęgniarki.

Doctors and medicine

Doktorzy i leki

made no difference at all.

nie mieli znaczenia.

That didn't seem to prevent the doctors

To nie przeszkadzało lekarzom

from being frantically busy in their days,

pracować w pocie czoła,

as he explained.

jak tłumaczył Lewis.

What they were trying to do

Próbowali dopasować do pacjenta

was figure out whether you might have one of the diagnoses

jedną z diagnoz,

for which they could do something.

na jakie znali lekarstwo.

And there were a few.

Było ich kilka.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Gdybyś miał zapalenie płuc,

and they could give you an antiserum,

mogli ci podać surowicę,

an injection of rabid antibodies

zastrzyk z rozwścieczonych przeciwciał

to the bacterium streptococcus,

przeciw bakterii paciorkowca,

if the intern sub-typed it correctly.

jeśli stażysta poprawnie go zidentyfikował.

If you had an acute congestive heart failure,

Przy ostrym zawale serca

they could bleed a pint of blood from you

mogli ci upuścić litr krwi

by opening up an arm vein,

przez otwarcie żyły ramiennej,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

stosując surowy preparat liści naparstnicy

and then giving you oxygen by tent.

i namiot tlenowy.

If you had early signs of paralysis

Wobec wczesnych oznak paraliżu

and you were really good at asking personal questions,

lekarz umiejący zadawać osobiste pytania

you might figure out

mógł dociec,

that this paralysis someone has is from syphilis,

że powodem paraliżu jest syfilis,

in which case you could give this nice concoction

i podać mieszankę

of mercury and arsenic --

rtęci i arszeniku,

as long as you didn't overdose them and kill them.

byle tylko nie przedawkować, zabijając pacjenta.

Beyond these sorts of things,

Poza tymi diagnozami

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

lekarz niewiele mógł pomóc.

This was when the core structure of medicine

Wtedy powstały właśnie

was created --

podwaliny medycyny:

what it meant to be good at what we did

na czym polega dobre leczenie

and how we wanted to build medicine to be.

i jakiej medycyny oczekujemy w przyszłości.

It was at a time

W tamtych czasach

when what was known you could know,

można było posiąść wiedzę medyczną,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

zapamiętać i robić wszystko samemu.

If you had a prescription pad,

Mając bloczek z receptami,

if you had a nurse,

pielęgniarkę,

if you had a hospital

szpital dla rekonwalescentów,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

i podstawowe narzędzia

you really could do it all.

można było wszystko robić samemu.

You set the fracture, you drew the blood,

Nastawiano złamania, pobierano krew,

you spun the blood,

mieszano ją,

looked at it under the microscope,

oglądano pod mikroskopem,

you plated the culture, you injected the antiserum.

hodowano bakterie, wstrzykiwano surowicę.

This was a life as a craftsman.

To było rzemiosło.

As a result, we built it around

Z tego powodu wokół zawodu lekarza

a culture and set of values

narosła pewna kultura i zbiór wartości.

that said what you were good at

O poziomie lekarza stanowiły takie cechy

was being daring,

jak śmiałość,

at being courageous,

odwaga,

at being independent and self-sufficient.

niezależność i samowystarczalność.

Autonomy was our highest value.

Autonomia liczyła się najbardziej.

Go a couple generations forward

Kilka pokoleń później,

to where we are, though,

czyli dziś,

and it looks like a completely different world.

świat wygląda zupełnie inaczej.

We have now found treatments

Wynaleziono nowe kuracje

for nearly all of the tens of thousands of conditions

na prawie wszystkie

that a human being can have.

z dziesiątków tysięcy znanych przypadłości.

We can't cure it all.

Nie możemy uleczyć wszystkiego.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Nie możemy zagwarantować zdrowia i długiego życia.

But we can make it possible

Możemy je jednak umożliwić

for most.

większości ludzi.

But what does it take?

Za jaką cenę?

Well, we've now discovered

Odkryto 4 tys. procedur

4,000 medical and surgical procedures.

medycznych i chirurgicznych.

We've discovered 6,000 drugs

Odkryto 6 tys. leków,

that I'm now licensed to prescribe.

na których przepisywanie mam licencję.

And we're trying to deploy this capability,

Usiłujemy je stosować

town by town,

wszędzie i wobec każdego.

to every person alive --

wszędzie i wobec każdego,

in our own country,

w kraju

let alone around the world.

i za granicami.

And we've reached the point where we've realized,

Zdaliśmy już sobie sprawę,

as doctors,

że jako lekarze

we can't know it all.

nie możemy wiedzieć wszystkiego.

We can't do it all

Nie możemy wszystkiego robić samemu.

by ourselves.

Nie możemy wszystkiego robić samemu.

There was a study where they looked

Zbadano kiedyś

at how many clinicians it took to take care of you

ilu praktyków zajmuje się pacjentem

if you came into a hospital,

od momentu przyjścia do szpitala,

as it changed over time.

w zależności od roku.

And in the year 1970,

W roku 1970

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

średnio dwóch pełnoetatowych lekarzy.

That is to say,

W zasadzie

it took basically the nursing time

chodziło o czas pielęgniarki

and then just a little bit of time for a doctor

i odrobinę czasu lekarza,

who more or less checked in on you

który przyszedł cię obejrzeć

once a day.

raz dziennie.

By the end of the 20th century,

Pod koniec XX wieku

it had become more than 15 clinicians

na przeciętnego pacjenta

for the same typical hospital patient --

wypadało już ponad 15 praktyków:

specialists, physical therapists,

specjaliści terapeuci,

the nurses.

pielęgniarki.

We're all specialists now,

Wszyscy mamy specjalizacje,

even the primary care physicians.

nawet lekarze pierwszego kontaktu.

Everyone just has

Każdy odpowiada za fragment opieki.

a piece of the care.

Każdy odpowiada za fragment opieki.

But holding onto that structure we built

Trzymanie się dotychczasowej struktury,

around the daring, independence,

śmiałości, niezależności

self-sufficiency

i samowystarczalności

of each of those people

każdej z tych osób

has become a disaster.

okazało się zgubne.

We have trained, hired and rewarded people

Szkolono, zatrudniano i nagradzano ludzi

to be cowboys.

za bycie kowbojami.

But it's pit crews that we need,

Ale tak naprawdę

pit crews for patients.

potrzebujemy ekip technicznych.

There's evidence all around us:

Przykłady widać wszędzie:

40 percent of our coronary artery disease patients

W USA 40% pacjentów z chorobą wieńcową

in our communities

otrzymuje niekompletną

receive incomplete or inappropriate care.

lub nieodpowiednią opiekę.

60 percent

60% chorych na astmę

of our asthma, stroke patients

i po udarze

receive incomplete or inappropriate care.

spotyka to samo.

Two million people come into hospitals

Co roku 2 mln pacjentów

and pick up an infection

łapie w szpitalu infekcje,

they didn't have

których przedtem nie mieli,

because someone failed to follow

bo ktoś nie trzymał się

the basic practices of hygiene.

podstawowych zasad higieny.

Our experience

Jako chorzy

as people who get sick,

potrzebujemy pomocy innych.

need help from other people,

Doświadczenie mówi nam,

is that we have amazing clinicians

że mamy zdumiewających lekarzy

that we can turn to --

gotowych do pomocy,

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

pracowitych, świetnie wyszkolonych, bystrych,

that we have access to incredible technologies

z dostępem do niesamowitej technologii

that give us great hope,

dającej nadzieję,

but little sense

ale rzadko czujemy,

that it consistently all comes together for you

że wszystkie te elementy

from start to finish

konsekwentnie współdziałają dla naszego dobra.

in a successful way.

konsekwentnie współdziałają dla naszego dobra.

There's another sign

Potrzebujemy ekip technicznych

that we need pit crews,

również z powodu kosztów opieki zdrowotnej,

and that's the unmanageable cost

które wymknęły się spod kontroli.

of our care.

które wymknęły się spod kontroli.

Now we in medicine, I think,

Ludzi medycyny

are baffled by this question of cost.

sprawa kosztów zbija z tropu.

We want to say, "This is just the way it is.

Mówimy: "Tak to już jest.

This is just what medicine requires."

Tego wymaga medycyna".

When you go from a world

Porównując świat,

where you treated arthritis with aspirin,

w którym artretyzm leczono aspiryną,

that mostly didn't do the job,

w zasadzie bez skutku,

to one where, if it gets bad enough,

do świata, gdzie w razie potrzeby

we can do a hip replacement, a knee replacement

można wykonać implant biodra,

that gives you years, maybe decades,

dzięki któremu zyskujemy zdrowie

without disability,

na kilka lub kilkadziesiąt lat,

a dramatic change,

dramatyczna zmiana,

well is it any surprise

trudno się dziwić,

that that $40,000 hip replacement

że operacja biodra za 40 tys. dolarów

replacing the 10-cent aspirin

zamiast aspiryny za 10 centów

is more expensive?

więcej kosztuje.

It's just the way it is.

Tak już jest.

But I think we're ignoring certain facts

Uważam jednak, że ignorujemy fakty,

that tell us something about what we can do.

które wskazują kierunek działania.

As we've looked at the data

Dane na temat rezultatów

about the results that have come

coraz bardziej złożonego leczenia

as the complexity has increased,

coraz bardziej złożonego leczenia

we found

dowodzą, że najdroższa opieka

that the most expensive care

nie jest koniecznie najlepsza.

is not necessarily the best care.

nie jest koniecznie najlepsza.

And vice versa,

I na odwrót:

the best care

najlepsza opieka

often turns out to be the least expensive --

często okazuje się najtańsza,

has fewer complications,

powoduje mniej komplikacji

the people get more efficient at what they do.

i rozwija wydajność.

And what that means

To oznacza,

is there's hope.

że nie należy tracić nadziei.

Because [if] to have the best results,

Jeżeli dla osiągnięcia najlepszych rezultatów

you really needed the most expensive care

potrzeba najdroższego leczenia,

in the country, or in the world,

w USA czy na świecie,

well then we really would be talking about rationing

wówczas zaczynamy mówić o racjonowaniu

who we're going to cut off from Medicare.

i odcinaniu ludzi od opieki medycznej.

That would be really our only choice.

Tylko tak można by to rozwiązać.

But when we look at the positive deviants --

Patrząc jednak na pozytywne odchylenia

the ones who are getting the best results

czyli tych, którzy osiągają najlepsze rezultaty

at the lowest costs --

najniższym kosztem

we find the ones that look the most like systems

odkrywamy, że najskuteczniejsi są ci lekarze,

are the most successful.

którzy traktują medycynę jako system

That is to say, they found ways

Niektórzy znaleźli sposób

to get all of the different pieces,

żeby wszystkie fragmenty,

all of the different components,

wszystkie różne składniki

to come together into a whole.

zebrać w jedną całość.

Having great components is not enough,

Same składniki nie wystarczą,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

a mimo to medycyna ma na ich punkcie obsesję.

We want the best drugs, the best technologies,

Wymagamy najlepszych leków, technologii

the best specialists,

i specjalistów

but we don't think too much

ale nie zastanawiamy się

about how it all comes together.

jak je połączyć w jedną całość.

It's a terrible design strategy actually.

To fatalna strategia.

There's a famous thought experiment

Jest słynny eksperyment myślowy

that touches exactly on this

na ten temat:

that said, what if you built a car

jak wyglądałby samochód

from the very best car parts?

zbudowany z samych najlepszych części?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Weźmy hamulce z porsche,

a Ferrari engine,

silnik z ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

karoserię volvo i podwozie BMW.

And you put it all together and what do you get?

Złożone razem

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

okażą się kosztowną kupą złomu.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Czasem takie wrażenie robi medycyna.

It's not a system.

To nie jest system.

Now a system, however,

Kiedy fragmenty

when things start to come together,

łączą się w system

you realize it has certain skills

wyłaniają się pewne cechy

for acting and looking that way.

charakterystyczne dla działania systemu.

Skill number one

Po pierwsze

is the ability to recognize success

umiejętność rozpoznawania sukcesu

and the ability to recognize failure.

i rozpoznawania porażki.

When you are a specialist,

Specjaliści z trudem dostrzegają

you can't see the end result very well.

rezultat końcowy.

You have to become really interested in data,

Trzeba zainteresować się danymi,

unsexy as that sounds.

choć to brzmi nudno.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Mój znajomy chirurg z Cedar Rapids w Iowa

and he got interested in the question of,

zainteresował się kwestią,

well how many CT scans did they do

ile CT skanów robi się

for their community in Cedar Rapids?

w jego okręgu.

He got interested in this

Zainteresowało go to,

because there had been government reports,

bo według rządowych raportów,

newspaper reports, journal articles

gazet i periodyków

saying that there had been too many CT scans done.

CT skanów robiono zbyt wiele.

He didn't see it in his own patients.

Nie widział tego u swoich pacjentów.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Zapytał, ile ich zrobiono

and he wanted to get the data.

i chciał dostać dane.

It took him three months.

Zajęło mu to 3 miesiące.

No one had asked this question in his community before.

Nikt tam o to przedtem nie pytał.

And what he found was that,

Dowiedział się,

for the 300,000 people in their community,

że na 300 tys. ludzi

in the previous year

na zeszły rok

they had done 52,000 CT scans.

wykonano 52 tys. skanów.

They had found a problem.

Znaleźli problem.

Which brings us to skill number two a system has.

Co prowadzi do drugiej cechy systemu.

Skill one, find where your failures are.

Po pierwsze, znaleźć źródło błędów.

Skill two is devise solutions.

Po drugie, wymyślić rozwiązanie.

I got interested in this

Zainteresowałem się tym,

when the World Health Organization came to my team

kiedy WHO zgłosiło się do nas

asking if we could help with a project

po pomoc w projekcie

to reduce deaths in surgery.

zredukowania śmiertelności podczas operacji.

The volume of surgery had spread

Operacji zrobiło się bardzo dużo

around the world,

na całym świecie,

but the safety of surgery

ale bezpieczeństwo operacji

had not.

nie zwiększyło się.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Zwykle odpowiedzią na taki problem

are to do more training,

jest więcej szkolenia,

give people more specialization

specjalizacja

or bring in more technology.

albo więcej technologii.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Ale operujący już są maksymalnie wyspecjalizowani

and you couldn't have people who are better trained.

i najlepiej wyszkoleni.

And yet we see unconscionable levels

Mimo to wciąż widzimy

of death, disability

zbyt wysoki poziom śmiertelności i okaleczenia,

that could be avoided.

których można uniknąć.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Z obserwacji innych ryzykownych zawodów,

We looked at skyscraper construction,

np. budowy wieżowców

we looked at the aviation world,

lub lotnictwa,

and we found

wynikało, że oprócz technologii i szkolenia

that they have technology, they have training,

wynikało, że oprócz technologii i szkolenia

and then they have one other thing:

mają coś jeszcze:

They have checklists.

listy kontrolne.

I did not expect

Jako chirurg po Harvardzie, nie spodziewałem się,

to be spending a significant part

Jako chirurg po Harvardzie, nie spodziewałem się,

of my time as a Harvard surgeon

że będę spędzał tyle czasu

worrying about checklists.

martwiąc się o listy kontrolne.

And yet, what we found

Okazało się,

were that these were tools

że takie właśnie narzędzia

to help make experts better.

pomagają doskonalić ekspertów.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Zapytałem specjalistę od bezpieczeństwa z Boeinga,

Could we design a checklist for surgery?

czy da się zrobić listę kontrolną dla operacji.

Not for the lowest people on the totem pole,

Nie dla ludzi na dole drabiny,

but for the folks

tylko dla każdego,

who were all the way around the chain,

na każdym szczeblu,

the entire team including the surgeons.

łącznie z chirurgiem.

And what they taught us

Okazało się,

was that designing a checklist

że zaprojektowanie listy kontrolnej,

to help people handle complexity

zdolnej uporać się ze złożonym procesem,

actually involves more difficulty than I had understood.

jest trudniejsze, niż sądziłem.

You have to think about things

Trzeba wprowadzać

like pause points.

planowane przerwy.

You need to identify the moments in a process

Trzeba zidentyfikować momenty w procesie,

when you can actually catch a problem before it's a danger

kiedy da się rozwiązać problem,

and do something about it.

zanim stanie się groźny.

You have to identify

Trzeba zdać sobie sprawę, że daną listę kontrolną

that this is a before-takeoff checklist.

należy sprawdzić przed rozpoczęciem działania.

And then you need to focus on the killer items.

Trzeba skupić się na kluczowych zagadnieniach.

An aviation checklist,

Lotnicza lista kontrolna,

like this one for a single-engine plane,

jak ta dla jednopłatowca,

isn't a recipe for how to fly a plane,

nie jest przepisem na latanie,

it's a reminder of the key things

tylko przypomnieniem o najważniejszych sprawach,

that get forgotten or missed

które inaczej mogą zostać przeoczone.

if they're not checked.

które inaczej mogą zostać przeoczone.

So we did this.

Tak też zrobiliśmy.

We created a 19-item two-minute checklist

Napisaliśmy 2-minutową, 19-punktową listę

for surgical teams.

dla ekip operacyjnych.

We had the pause points

Mieliśmy zaplanowane przerwy

immediately before anesthesia is given,

tuż przed podaniem narkozy,

immediately before the knife hits the skin,

przed pierwszym cięciem,

immediately before the patient leaves the room.

przed wywiezieniem pacjenta z sali.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Znalazły się tam trywialne rzeczy:

making sure an antibiotic is given in the right time frame

podanie antybiotyku we właściwym czasie,

because that cuts the infection rate by half --

bo zmniejsza o połowę ilość infekcji,

and then interesting stuff,

i interesujące rzeczy,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

bo nie da się zrobić przepisu na operację.

Instead, you can make a recipe

Można stworzyć przepis

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

który przygotuje ekipę na komplikacje.

And we had items like making sure everyone in the room

Np. czy wszyscy są obecni,

had introduced themselves by name at the start of the day,

czy się przedstawili,

because you get half a dozen people or more

bo czasami osoby,

who are sometimes coming together as a team

które mają tworzyć zespół operacyjny

for the very first time that day that you're coming in.

spotykają się po raz pierwszy.

We implemented this checklist

Wprowadziliśmy listy kontrolne

in eight hospitals around the world,

w 8 szpitalach na świecie,

deliberately in places from rural Tanzania

od zapadłej wsi w Tanzanii

to the University of Washington in Seattle.

do Szpitala Uniwersyteckiego w Seattle.

We found that after they adopted it

Okazało się, że w efekcie list

the complication rates fell

komplikacje pooperacyjne zmniejszyły się

35 percent.

o 35%.

It fell in every hospital it went into.

W każdym ze szpitali.

The death rates fell

Śmiertelność spadła

47 percent.

o 47%.

This was bigger than a drug.

Znaleźliśmy coś lepszego, niż lekarstwo.

(Applause)

(Brawa)

And that brings us

To sprowadza nas

to skill number three,

do umiejętności numer 3:

the ability to implement this,

umiejętności wprowadzenia w życie list

to get colleagues across the entire chain

i przekonania do nich kolegów

to actually do these things.

na każdym szczeblu hierarchii.

And it's been slow to spread.

Trafiliśmy na opór.

This is not yet our norm in surgery --

Listy nie stały się normą w chirurgii,

let alone making checklists

a co dopiero

to go onto childbirth and other areas.

przy porodach czy w innych dziedzinach.

There's a deep resistance

Napotykamy silny opór,

because using these tools

bo te narzędzia

forces us to confront

każą nam przyznać,

that we're not a system,

że nie jesteśmy systemem.

forces us to behave with a different set of values.

Każą nam zmienić wyznawane wartości.

Just using a checklist

Samo zastosowanie listy kontrolnej

requires you to embrace different values from the ones we've had,

wymusza odmienne wartości

like humility,

jak skromność,

discipline,

dyscyplina,

teamwork.

praca zespołowa.

This is the opposite of what we were built on:

To przeciwieństwo dotychczasowych wartości:

independence, self-sufficiency,

niezależności, samowystarczalności,

autonomy.

autonomii.

I met an actual cowboy, by the way.

Spotkałem kiedyś prawdziwego kowboja.

I asked him, what was it like

Spytałem, jak to jest

to actually herd a thousand cattle

gnać olbrzymie stada

across hundreds of miles?

przez setki mil.

How did you do that?

Jak się to robi?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Odparł, że kowboje są rozstawieni

They communicate electronically constantly,

w newralgicznych punktach.

and they have protocols and checklists

Porozumiewają się elektronicznie,

for how they handle everything --

a protokoły i listy kontrolne stosują do wszystkiego.

(Laughter)

(Śmiech)

-- from bad weather

od złej pogody począwszy,

to emergencies or inoculations for the cattle.

na wypadkach i szczepieniach skończywszy.

Even the cowboys are pit crews now.

Nawet kowboje zmienili się w ekipy techniczne.

And it seemed like time

Nadszedł czas,

that we become that way ourselves.

byśmy zrobili to samo.

Making systems work

Wprawienie systemu w ruch

is the great task of my generation

to największe zadanie mojego pokolenia

of physicians and scientists.

lekarzy i naukowców.

But I would go further and say

Posunę się jeszcze dalej:

that making systems work,

sprawny system

whether in health care, education,

w służbie zdrowia, edukacji,

climate change,

zmianie klimatu,

making a pathway out of poverty,

walce z biedą,

is the great task of our generation as a whole.

to zadanie dla całego pokolenia.

In every field, knowledge has exploded,

W każdej dziedzinie, wiedza eksplodowała

but it has brought complexity,

przynosząc z sobą złożoność

it has brought specialization.

i specjalizację.

And we've come to a place where we have no choice

Pozostaje nam tylko rozpoznać,

but to recognize,

że niezależnie od naszej potrzeby indywidualności

as individualistic as we want to be,

że niezależnie od naszej potrzeby indywidualności

complexity requires

złożoność wymaga sukcesu grupowego.

group success.

złożoność wymaga sukcesu grupowego.

We all need to be pit crews now.

Wszyscy musimy stać się personelem technicznym.

Thank you.

Dziękuję.

(Applause)

(Brawa)