How do we heal medicine? | Atul Gawande

Атул Гаванде: Как исцелить медицину?

Переводчик: Yuliya Degtyaryova Редактор: Aliaksandr Autayeu

I got my start

Я начал свою писательскую

in writing and research

и исследовательскую деятельность

as a surgical trainee,

как хирург-стажёр,

as someone who was a long ways away

как кто-то очень далёкий от того,

from becoming any kind of an expert at anything.

чтобы в чем-либо стать экспертом.

So the natural question you ask then at that point

В такой ситуации обычно возникает вопрос:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

как же мне преуспеть в том, чем я пытаюсь заниматься?

And it became a question of,

Но он стал звучать иначе:

how do we all get good

как нам всем преуспеть

at what we're trying to do?

в том, что мы делаем?

It's hard enough to learn to get the skills,

Освоить навыки довольно сложно,

try to learn all the material you have to absorb

попробуйте выучить весь материал, который вам следует усвоить

at any task you're taking on.

по любой задаче, за которую вы берётесь.

I had to think about how I sew and how I cut,

Я должен был думать о том, как я зашиваю и как разрезаю,

but then also how I pick the right person

а также о том, как мне выбрать подходящего человека

to come to an operating room.

для работы в операционной.

And then in the midst of all this

И посреди всего этого

came this new context

появился новый контекст,

for thinking about what it meant to be good.

определяющий, что хорошо.

In the last few years

За последние несколько лет мы осознали,

we realized we were in the deepest crisis

что находимся в глубоком кризисе

of medicine's existence

за всё время существования медицины из-за таких нюансов,

due to something you don't normally think about

о которых обычно не задумываешься,

when you're a doctor

будучи доктором —

concerned with how you do good for people,

касающихся помощи людям,

which is the cost

в чем и заключается ценность

of health care.

здравоохранения.

There's not a country in the world

В мире нет ни одной страны,

that now is not asking

которая сейчас не задаётся вопросом,

whether we can afford what doctors do.

насколько доступна работа докторов.

The political fight that we've developed

Мы устроили политическое сражение

has become one around

вокруг темы о том,

whether it's the government that's the problem

в правительстве ли заключается проблема

or is it insurance companies that are the problem.

или в страховых компаниях.

And the answer is yes and no;

Ответ — и да, и нет;

it's deeper than all of that.

все намного глубже.

The cause of our troubles

Причина наших проблем — в сложности,

is actually the complexity that science has given us.

которую привнесла наука.

And in order to understand this,

И для того, чтобы это понять,

I'm going to take you back a couple of generations.

я собираюсь вернуть вас на пару поколений назад.

I want to take you back

Я хочу повести вас в то время,

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

когда Льюис Томас писал свою книгу «Самая молодая наука».

Lewis Thomas was a physician-writer,

Льюис Томас был врачом-писателем,

one of my favorite writers.

это один из моих любимых писателей.

And he wrote this book to explain, among other things,

И он написал эту книгу, чтобы объяснить, среди прочих вещей,

what it was like to be a medical intern

каково это — быть интерном

at the Boston City Hospital

в больнице Boston City

in the pre-penicillin year

в год до изобретения пенициллина,

of 1937.

1937.

It was a time when medicine was cheap

Это было время дешёвой

and very ineffective.

и очень неэффективной медицины.

If you were in a hospital, he said,

Если вы попали в больницу, пишет он,

it was going to do you good

вам могли помочь,

only because it offered you

только предоставлением

some warmth, some food, shelter,

тепла, еды и приюта,

and maybe the caring attention

и возможно —

of a nurse.

заботливого внимания медсестры.

Doctors and medicine

Доктора и медикаменты

made no difference at all.

вообще не играли никакой роли.

That didn't seem to prevent the doctors

Как он поясняет,

from being frantically busy in their days,

это не мешало докторам в то время

as he explained.

быть безумно занятыми.

What they were trying to do

Что они действительно старались сделать —

was figure out whether you might have one of the diagnoses

это определить, есть ли у вас один из диагнозов,

for which they could do something.

по поводу которых они могут что-то предпринять.

And there were a few.

Таких было всего несколько.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Например, если у вас была крупозная пневмония,

and they could give you an antiserum,

они могли назначить иммунную сыворотку,

an injection of rabid antibodies

инъекцию антител

to the bacterium streptococcus,

против бактерии стрептококка,

if the intern sub-typed it correctly.

если интерн корректно указал подтип.

If you had an acute congestive heart failure,

Если у вас была острая застойная сердечная недостаточность,

they could bleed a pint of blood from you

они могли спустить вам пол-литра крови

by opening up an arm vein,

из вены на руке,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

дать настойку из сырых листьев наперстянки

and then giving you oxygen by tent.

и затем снабдить кислородом, поместив вас в палатке.

If you had early signs of paralysis

Если у вас были ранние признаки паралича

and you were really good at asking personal questions,

и вы хорошо умели задавать личные вопросы,

you might figure out

вы могли выяснить,

that this paralysis someone has is from syphilis,

что паралич является следствием сифилиса

in which case you could give this nice concoction

и от него принимают такой приятный отвар

of mercury and arsenic --

из ртути и мышьяка —

as long as you didn't overdose them and kill them.

если не настанет смерть от передозировки.

Beyond these sorts of things,

Кроме таких вещей,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

доктора мало что могли сделать.

This was when the core structure of medicine

Так было, когда создавался

was created --

каркас медицины, определявший,

what it meant to be good at what we did

что такое успех в нашем занятии

and how we wanted to build medicine to be.

и какую мы хотим построить медицину.

It was at a time

Это было время,

when what was known you could know,

когда всё уже известное вы могли знать,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

держать это всё в голове и уметь всё это делать.

If you had a prescription pad,

Если у вас были рецептурные бланки,

if you had a nurse,

если у вас была медсестра,

if you had a hospital

если у вас была больница,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

служившая местом выздоровления, какие-то простейшие инструменты —

you really could do it all.

их можно было сделать самому.

You set the fracture, you drew the blood,

Вы фиксировали перелом, вы пускали кровь,

you spun the blood,

останавливали её,

looked at it under the microscope,

изучали это под микроскопом,

you plated the culture, you injected the antiserum.

вы помещали это под стекло, вы вкалывали антисыворотку.

This was a life as a craftsman.

Это была жизнь ремесленника.

As a result, we built it around

В результате мы строили всё

a culture and set of values

вокруг культуры и набора ценностей,

that said what you were good at

которые утверждали, что чтобы быть успешным,

was being daring,

нужно быть смелым,

at being courageous,

быть бесстрашным,

at being independent and self-sufficient.

быть независимым и самодостаточным.

Autonomy was our highest value.

Нашей наивысшей ценностью была автономность.

Go a couple generations forward

Теперь пройдите на несколько поколений вперёд

to where we are, though,

в наше время,

and it looks like a completely different world.

и это выглядит как абсолютно другой мир.

We have now found treatments

Мы открыли новые способы лечения

for nearly all of the tens of thousands of conditions

практических всех десятков тысяч расстройств,

that a human being can have.

возможных у человека.

We can't cure it all.

Мы не можем вылечить их все.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Мы не можем гарантировать, что у всех будет долгая и здоровая жизнь.

But we can make it possible

Но мы можем дать эту возможность

for most.

большинству.

But what does it take?

Но чего это стоит?

Well, we've now discovered

Итак, на сегодняшний день мы знаем

4,000 medical and surgical procedures.

4 000 медицинских и хирургических процедур.

We've discovered 6,000 drugs

Мы изобрели 6 000 лекарств,

that I'm now licensed to prescribe.

на назначение которых у меня сейчас есть лицензия.

And we're trying to deploy this capability,

И мы пытаемся использовать эти возможности

town by town,

в каждом городе,

to every person alive --

для лечения каждого живого человека

in our own country,

в нашей стране,

let alone around the world.

не говоря уже обо всем мире.

And we've reached the point where we've realized,

И мы достигли точки, в которой осознаем,

as doctors,

как доктора,

we can't know it all.

что мы не можем всё это знать.

We can't do it all

Мы не можем всё это делать

by ourselves.

самостоятельно.

There was a study where they looked

В одном исследовании изучали,

at how many clinicians it took to take care of you

сколько врачей занимается вами,

if you came into a hospital,

если вы оказываетесь в больнице,

as it changed over time.

и с течением времени это менялось.

And in the year 1970,

В 1970-м

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

это занимало полную смену двух врачей.

That is to say,

Это, в общем-то,

it took basically the nursing time

в основном время медсестры,

and then just a little bit of time for a doctor

и совсем немного времени доктора,

who more or less checked in on you

который более-менее заглядывает к вам

once a day.

раз в день.

By the end of the 20th century,

К концу 20-го века

it had become more than 15 clinicians

стало более 15-ти врачей

for the same typical hospital patient --

на такого же типичного пациента больницы —

specialists, physical therapists,

специалисты, терапевты,

the nurses.

медсёстры.

We're all specialists now,

Мы все теперь специалисты,

even the primary care physicians.

даже врачи первой помощи.

Everyone just has

У каждого теперь —

a piece of the care.

часть ухода за больным.

But holding onto that structure we built

Но полагание на эту систему,

around the daring, independence,

построенную вокруг смелости,

self-sufficiency

независимости, самодостаточности

of each of those people

каждого из этих людей,

has become a disaster.

привело к катастрофе.

We have trained, hired and rewarded people

Мы обучаем, нанимаем и поощряем людей

to be cowboys.

быть ковбоями.

But it's pit crews that we need,

А мы нуждаемся в ремонтных бригадах,

pit crews for patients.

командах для пациентов.

There's evidence all around us:

Вокруг одни доказательства:

40 percent of our coronary artery disease patients

40% пациентов с ишемической болезнью сердца

in our communities

в нашем обществе

receive incomplete or inappropriate care.

получают недостаточное или неподходящее лечение.

60 percent

60% наших пациентов

of our asthma, stroke patients

с астмой и параличом

receive incomplete or inappropriate care.

получают недостаточное или неподходящее лечение.

Two million people come into hospitals

Два миллиона людей поступают в больницы

and pick up an infection

и цепляют инфекцию,

they didn't have

которой у них не было,

because someone failed to follow

потому что кто-то не придерживался

the basic practices of hygiene.

элементарных правил гигиены.

Our experience

Наш опыт,

as people who get sick,

как больных,

need help from other people,

которым требуется помощь других людей,

is that we have amazing clinicians

свидетельствует о том, что у нас прекрасные врачи,

that we can turn to --

к которым мы можем обратиться —

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

трудолюбивые, чрезвычайно хорошо обученные и очень умные,

that we have access to incredible technologies

что нам доступны потрясающие технологии,

that give us great hope,

которые дают нам большие надежды,

but little sense

но почему-то мало ощущения,

that it consistently all comes together for you

что всё это последовательно выстраивается для вас

from start to finish

от начала и до конца

in a successful way.

и ведёт к успеху.

There's another sign

Есть и другой признак того,

that we need pit crews,

что нам нужны бригады —

and that's the unmanageable cost

неконтролируемые затраты

of our care.

на наше лечение.

Now we in medicine, I think,

Сейчас в медицине, мне кажется,

are baffled by this question of cost.

мы поставлены в тупик этим вопросом цены.

We want to say, "This is just the way it is.

Мы хотим сказать: «Всё так, как оно есть.

This is just what medicine requires."

Это то, чего требует медицина».

When you go from a world

Когда вы переходите от мира,

where you treated arthritis with aspirin,

где лечили артрит аспирином,

that mostly didn't do the job,

что в основном не помогало,

to one where, if it gets bad enough,

к такому, где при серьёзных проблемах

we can do a hip replacement, a knee replacement

можно заменить бедро, колено,

that gives you years, maybe decades,

чем выиграть годы, возможно, десятилетия

without disability,

без инвалидности,

a dramatic change,

поразительные изменения,

well is it any surprise

и есть ли что-то удивительное в том,

that that $40,000 hip replacement

что трансплантация бедра стоимостью 40 тысяч долларов

replacing the 10-cent aspirin

вытесняет аспирин по цене 10 центов,

is more expensive?

хотя стоит намного дороже?

It's just the way it is.

Просто так и есть.

But I think we're ignoring certain facts

Но я думаю, что мы игнорируем определённые факты,

that tell us something about what we can do.

которые говорят о том, что мы могли бы сделать.

As we've looked at the data

Мы изучили информацию

about the results that have come

по полученным результатам

as the complexity has increased,

о возросшей сложности,

we found

и выявили,

that the most expensive care

что самое дорогое лечение

is not necessarily the best care.

не обязательно является самым лучшим.

And vice versa,

И наоборот,

the best care

лучшее лечение

often turns out to be the least expensive --

часто оказывается менее дорогим,

has fewer complications,

имеет меньше осложнений,

the people get more efficient at what they do.

проводится более квалифицированными специалистами.

And what that means

И это означает,

is there's hope.

что есть надежда.

Because [if] to have the best results,

Потому что если для наилучших результатов

you really needed the most expensive care

вам бы действительно было необходимо

in the country, or in the world,

самое дорогое лечение в стране или в мире,

well then we really would be talking about rationing

тогда бы мы говорили о том,

who we're going to cut off from Medicare.

кого нам следует исключить из Медикэр [страхование здоровья].

That would be really our only choice.

Это не оставило бы нам выбора.

But when we look at the positive deviants --

Но когда мы видим позитивные отклонения —

the ones who are getting the best results

лучшие результаты

at the lowest costs --

по меньшей цене —

we find the ones that look the most like systems

оказывается, что те, которые работают, как системы,

are the most successful.

и являются наиболее успешными.

That is to say, they found ways

То есть, они нашли способы

to get all of the different pieces,

собрать разные кусочки,

all of the different components,

все возможные детали

to come together into a whole.

вместе в единое целое.

Having great components is not enough,

Недостаточно просто иметь превосходные компоненты,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

и до сих пор мы были озабочены только компонентами в медицине.

We want the best drugs, the best technologies,

Мы хотим иметь лучшие лекарства, лучшие технологии,

the best specialists,

лучших специалистов,

but we don't think too much

но мы сильно не задумываемся о том,

about how it all comes together.

как всё это соединить.

It's a terrible design strategy actually.

Это вообще-то ужасная стратегия планирования.

There's a famous thought experiment

Есть знаменитый мысленный эксперимент

that touches exactly on this

на эту тему, в котором спрашивается,

that said, what if you built a car

что будет, если построить машину

from the very best car parts?

из самых лучших деталей?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Ну… вам придётся поставить тормоза от Porsche,

a Ferrari engine,

мотор от Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

кузов от Volvo и колёса от BMW.

And you put it all together and what do you get?

И что вы получите, собрав всё это вместе?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Очень дорогую кучу хлама, которая никуда не едет.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Именно это ощущает медицина время от времени.

It's not a system.

Это не система.

Now a system, however,

Однако система,

when things start to come together,

когда детали начинают соединяться,

you realize it has certain skills

показывает определённые навыки в том,

for acting and looking that way.

чтобы действовать и выглядеть, как система.

Skill number one

Навык первый —

is the ability to recognize success

это способность распознавать

and the ability to recognize failure.

успех и неудачу.

When you are a specialist,

Если вы специалист,

you can't see the end result very well.

конечный результат вам не очень хорошо виден.

You have to become really interested in data,

Вам нужно серьёзно заняться данными,

unsexy as that sounds.

как бы непривлекательно это ни звучало.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Один из моих коллег — хирург в Сидар-Рапидс, штат Айова,

and he got interested in the question of,

и его заинтересовал вопрос о том,

well how many CT scans did they do

сколько рентгенов они сделали

for their community in Cedar Rapids?

для местных жителей в Сидар-Рапидс?

He got interested in this

Он заинтересовался,

because there had been government reports,

потому что увидел государственные отчёты,

newspaper reports, journal articles

данные в газетах, статьи в журналах,

saying that there had been too many CT scans done.

где говорилось, что было сделано слишком много рентгенов.

He didn't see it in his own patients.

Но у своих пациентов он такого не заметил.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Итак, он спросил: «Сколько мы сделали?», —

and he wanted to get the data.

и хотел получить данные.

It took him three months.

Это заняло три месяца.

No one had asked this question in his community before.

Никто в городе не задавал таких вопросов прежде.

And what he found was that,

Он выяснил,

for the 300,000 people in their community,

что на 300 000 людей

in the previous year

в прошлом году

they had done 52,000 CT scans.

было сделано 52 000 рентгенов.

They had found a problem.

Появилась проблема.

Which brings us to skill number two a system has.

Которая знакомит нас со вторым навыком системы.

Skill one, find where your failures are.

Первый навык — находить свои ошибки.

Skill two is devise solutions.

Второй навык — это находить решения.

I got interested in this

Я заинтересовался этим,

when the World Health Organization came to my team

когда ВОЗ спросила нас,

asking if we could help with a project

можем ли мы помочь с проектом

to reduce deaths in surgery.

по снижению смертности в хирургии.

The volume of surgery had spread

Хирургические операции

around the world,

широко распространились по всему миру,

but the safety of surgery

но их безопасность

had not.

не возросла.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Нашей обычной тактикой при решении таких проблем

are to do more training,

является дополнительное обучение,

give people more specialization

углубление специализации людей

or bring in more technology.

или внедрение дополнительных технологий.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

В хирургии нельзя углубить специализацию людей

and you couldn't have people who are better trained.

или обучить их лучше.

And yet we see unconscionable levels

И мы всё ещё сталкиваемся с вопиющим количеством

of death, disability

смертей, инвалидностей,

that could be avoided.

которых можно было бы избежать.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Мы обратились к опыту других отраслей производства с высоким риском.

We looked at skyscraper construction,

Мы изучили строительство небоскрёбов,

we looked at the aviation world,

мы изучили мир авиации,

and we found

и мы выяснили,

that they have technology, they have training,

что у них есть технологии, есть обучение,

and then they have one other thing:

а также ещё кое-что:

They have checklists.

у них есть карты технического контроля.

I did not expect

Я не ожидал,

to be spending a significant part

что проведу значительную часть

of my time as a Harvard surgeon

времени в качестве хирурга из Гарварда,

worrying about checklists.

беспокоясь о технологических картах.

And yet, what we found

Тем не менее, мы обнаружили,

were that these were tools

что это некие инструменты,

to help make experts better.

которые помогают мастеру в работе.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Мы обратились к ведущему инженеру по безопасности Боинга.

Could we design a checklist for surgery?

Можем ли мы создать контрольную карту для хирургии?

Not for the lowest people on the totem pole,

Не для низкоквалифицированного обслуживающего персонала,

but for the folks

а для тех людей,

who were all the way around the chain,

которые составляют саму цепочку —

the entire team including the surgeons.

непосредственной бригады, включая хирургов.

And what they taught us

Мы поняли,

was that designing a checklist

что разработать контрольную карту,

to help people handle complexity

чтобы помочь людям справиться со сложностями,

actually involves more difficulty than I had understood.

на самом деле труднее, чем я представлял.

You have to think about things

Нужно позаботиться о таких вещах,

like pause points.

как остановки.

You need to identify the moments in a process

Нужно установить моменты в процессе,

when you can actually catch a problem before it's a danger

когда реально можно ухватить проблему,

and do something about it.

прежде чем она стала угрозой и что-то предпринять.

You have to identify

Нужно определить

that this is a before-takeoff checklist.

предварительную контрольную карту.

And then you need to focus on the killer items.

И затем сосредоточиться на опасных факторах.

An aviation checklist,

Карта технического контроля в авиации,

like this one for a single-engine plane,

как вот эта для самолёта с одним двигателем,

isn't a recipe for how to fly a plane,

это не инструкция по ведению самолёта,

it's a reminder of the key things

это напоминание о ключевых позициях,

that get forgotten or missed

которые упускаются или забываются,

if they're not checked.

если их не проверить.

So we did this.

Итак, мы это сделали.

We created a 19-item two-minute checklist

Мы создали двухминутный контрольный список

for surgical teams.

из 19 пунктов для операционных бригад.

We had the pause points

Мы назначили остановки

immediately before anesthesia is given,

прямо перед подачей анестезии,

immediately before the knife hits the skin,

прямо перед тем, как нож коснётся кожи,

immediately before the patient leaves the room.

до того, как пациент покинет операционную.

And we had a mix of dumb stuff on there --

И у нас получилась смесь из такой чепухи —

making sure an antibiotic is given in the right time frame

проверить, вовремя ли введён антибиотик,

because that cuts the infection rate by half --

потому что это наполовину снижает заражённость, —

and then interesting stuff,

а также вполне ценных указаний,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

потому нет рецепт для такого сложного процесса, как операция.

Instead, you can make a recipe

Вместо этого вы можете написать рецепт того,

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

как бригада может подготовиться к неожиданностям.

And we had items like making sure everyone in the room

Также у нас были пункты, как например, проверить, все ли в операционной

had introduced themselves by name at the start of the day,

представились по имени в начале дня,

because you get half a dozen people or more

потому что у вас там полдюжины людей,

who are sometimes coming together as a team

которые иногда могут собраться вместе как бригада

for the very first time that day that you're coming in.

впервые именно в вашу смену.

We implemented this checklist

Мы ввели эту контрольную карту

in eight hospitals around the world,

в восьми больницах по всему миру,

deliberately in places from rural Tanzania

намеренно, в местах от деревенской Танзании

to the University of Washington in Seattle.

до Университета Вашингтона в Сиэтле.

We found that after they adopted it

Мы обнаружили, что после её введения

the complication rates fell

количество возникающих осложнений уменьшилось

35 percent.

на 35%.

It fell in every hospital it went into.

Оно уменьшилось в каждой из задействованных больниц.

The death rates fell

Уровень смертности упал

47 percent.

на 47%.

This was bigger than a drug.

Это было лучше лекарства.

(Applause)

(Аплодисменты)

And that brings us

И это приводит нас

to skill number three,

к навыку номер три —

the ability to implement this,

возможности осуществлять такое,

to get colleagues across the entire chain

связывать коллег одной цепью

to actually do these things.

для выполнения работы.

And it's been slow to spread.

Распространение происходит медленно.

This is not yet our norm in surgery --

Это всё ещё не является нормой в хирургии —

let alone making checklists

не говоря уже о контрольных картах

to go onto childbirth and other areas.

для родов и других областей работы.

There's a deep resistance

Мешает внутреннее сопротивление,

because using these tools

потому что использование подобных инструментов

forces us to confront

побуждает нас отрицать

that we're not a system,

идею о том, что мы не система,

forces us to behave with a different set of values.

заставляет вести себя сообразно другим ценностям.

Just using a checklist

Простое использование контрольной карты требует принятия ценностей,

requires you to embrace different values from the ones we've had,

отличных от тех, которые у нас были,

like humility,

таких как смирение,

discipline,

дисциплина,

teamwork.

кооперация.

This is the opposite of what we were built on:

Это противоречит тому, на чем мы основывались:

independence, self-sufficiency,

независимость, самодостаточность,

autonomy.

автономия.

I met an actual cowboy, by the way.

Кстати, я встречался с настоящим ковбоем.

I asked him, what was it like

Я спросил его, каково это было —

to actually herd a thousand cattle

пасти стадо в тысячу голов

across hundreds of miles?

на протяжении сотен километров?

How did you do that?

Как вам это удавалось?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

И он ответил: «Наши ковбои расставлены повсюду в определённых местах».

They communicate electronically constantly,

Они постоянно общаются с помощью электронных устройств,

and they have protocols and checklists

у них есть протоколы и контрольные карты,

for how they handle everything --

для того чтобы со всем справляться —

(Laughter)

(Смех)

-- from bad weather

от плохой погоды

to emergencies or inoculations for the cattle.

до аварий или прививок скоту.

Even the cowboys are pit crews now.

Даже ковбои сейчас собираются в бригады.

And it seemed like time

Кажется, пришло время —

that we become that way ourselves.

и мы просто стали такими.

Making systems work

Настраивать работу систем —

is the great task of my generation

величайшая задача

of physicians and scientists.

врачей и учёных моего поколения.

But I would go further and say

Но я бы пошёл дальше и сказал,

that making systems work,

что настройка работы систем,

whether in health care, education,

идёт ли речь о здравоохранении, образовании,

climate change,

изменении климата,

making a pathway out of poverty,

преодолении бедности, —

is the great task of our generation as a whole.

это величайшая задача нашего поколения в целом.

In every field, knowledge has exploded,

В каждой сфере произошёл взрыв знаний,

but it has brought complexity,

и это привнесло сложность,

it has brought specialization.

это привело к специализации.

And we've come to a place where we have no choice

И мы пришли туда, где у нас нет другого выбора,

but to recognize,

кроме как признать

as individualistic as we want to be,

какими бы индивидуалистами мы ни были,

complexity requires

что сложность требует

group success.

коллективных достижений.

We all need to be pit crews now.

Нам всем сейчас нужно быть ремонтными бригадами.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)