How do we heal medicine? | Atul Gawande

Atul Gawande: Tıbbı nasıl iyileştiririz?

Çeviri: Zeynep Oner Gözden geçirme: Sancak Gülgen

I got my start

Cerrahi stajyer öğrenci olarak

in writing and research

yazma ve araştırma

as a surgical trainee,

ile başladım,

as someone who was a long ways away

herhangi bir şeyde uzman olmasına

from becoming any kind of an expert at anything.

daha uzun yolları olan biri olarak.

So the natural question you ask then at that point

O noktada doğal olarak sorduğunuz soru,

is, how do I get good at what I'm trying to do?

yapmaya çalıştığımda nasıl iyi olurum?

And it became a question of,

Ve bu soru şekil değiştirerek

how do we all get good

hepimiz yapmaya çalıştığımızda

at what we're trying to do?

nasıl iyi oluruza döndü.

It's hard enough to learn to get the skills,

Becerileri öğrenmek yeterince zorken, bir de

try to learn all the material you have to absorb

yaptığınız herşeyle ilgili özümsenmesi gereken

at any task you're taking on.

bütün materyalleri öğrenmeye çalışın.

I had to think about how I sew and how I cut,

Nasıl dikip nasıl kestiğimi düşünmem gerekiyordu,

but then also how I pick the right person

ama sonra bir de ameliyat odasına girmesi için

to come to an operating room.

doğru kişiyi nasıl seçeceğimi de düşünmem gerekiyordu.

And then in the midst of all this

Ve bir de tüm bunlar olurken

came this new context

bu iyi olmak ne demektiri düşünmek

for thinking about what it meant to be good.

gibi yeni bir kavram da çıktı.

In the last few years

Son birkaç yıldır

we realized we were in the deepest crisis

tıbbın varlığındaki

of medicine's existence

en derin krizde olduğumuzu farkettik,

due to something you don't normally think about

bir doktorken, insanlar için nasıl iyi olabilirimle ilgilenirken

when you're a doctor

normalde aklınıza gelmeyen

concerned with how you do good for people,

birşey yüzünden,

which is the cost

sağlık hizmetlerinin

of health care.

maliyetleri yüzünden.

There's not a country in the world

Şu an dünyada

that now is not asking

doktorların yaptıklarını ödeyebilir miyiz

whether we can afford what doctors do.

diye sormayan bir ülke yok.

The political fight that we've developed

Yarattığımız politik kavga

has become one around

acaba problem hükümet mi

whether it's the government that's the problem

yoksa sigorta şirketleri mi

or is it insurance companies that are the problem.

şeklinde dönüyor.

And the answer is yes and no;

Ve cevap evet ve hayır;

it's deeper than all of that.

tüm bunlardan daha derin.

The cause of our troubles

Sorunlarımızın nedeni

is actually the complexity that science has given us.

aslında bilimin bize verdiği karmaşıklık.

And in order to understand this,

Ve bunu anlatabilmek için

I'm going to take you back a couple of generations.

sizi birkaç jenerasyon geri götüreceğim.

I want to take you back

Sizi Lewis Thomas'ın "En Genç Bilim"

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

kitabını yazdığı zamana götürmek istiyorum.

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas bir hekim-yazardı,

one of my favorite writers.

en sevdiğim yazarlardan biri.

And he wrote this book to explain, among other things,

Ve bu kitabı, diğer şeylerin yanı sıra,

what it was like to be a medical intern

penisilin öncesi yıllarda

at the Boston City Hospital

1937'de Boston City Hospital'da

in the pre-penicillin year

tıbbi stajyer öğrenci olmanın

of 1937.

nasıl birşey olduğunu anlatmak için yazdı.

It was a time when medicine was cheap

Tıbbın ucuz ve çok etkisiz

and very ineffective.

olduğu bir dönemdi.

If you were in a hospital, he said,

Eğer hastaneye düşmüşseniz,

it was going to do you good

size tek yararı

only because it offered you

biraz sıcaklık, biraz yiyecek, korunak

some warmth, some food, shelter,

sağladığı içindi, diyor,

and maybe the caring attention

ve belki de bir hemşirenin

of a nurse.

özenli ilgisi.

Doctors and medicine

Doktorlar ve tıbbın

made no difference at all.

hiçbir etkisi yoktu.

That didn't seem to prevent the doctors

Bu durum doktorların o günlerde

from being frantically busy in their days,

deli gibi meşgul olmalarını

as he explained.

engellemiyordu, diye açıklıyor.

What they were trying to do

Yapmaya çalıştıklarının,

was figure out whether you might have one of the diagnoses

teşhislerden, birşeyler yapabildiklerinden

for which they could do something.

birine sahip olup olmadığınızı anlamaktı.

And there were a few.

Ve bunların sayısı da azdı.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Akciğer lobu zatürresi olmuş olabilirdiniz, mesela,

and they could give you an antiserum,

ve size bir antiserum verirlerdi,

an injection of rabid antibodies

streptokok basili için

to the bacterium streptococcus,

kuduz antikorları aşılayabilirlerdi,

if the intern sub-typed it correctly.

tabi eğer stajyer doğru alt türleyebildiyse.

If you had an acute congestive heart failure,

Eğer ileri konjestif kalp yetmezliğiniz vardı ise,

they could bleed a pint of blood from you

kol damarlarınızdan birini açarak

by opening up an arm vein,

yarım litre kan alıp,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

size yüksükotundan yapılmış kaba bir karışım verip,

and then giving you oxygen by tent.

sonra da çadırda oksijen verirlerdi.

If you had early signs of paralysis

Eğer felçin erken belirtilerini gösteriyorsa

and you were really good at asking personal questions,

ve kişisel sorular sormada gerçekten iyiyseniz,

you might figure out

bu felçin frengi kaynaklı

that this paralysis someone has is from syphilis,

olduğunu çözebilirdiniz,

in which case you could give this nice concoction

o durumda da güzel bir

of mercury and arsenic --

civa ve arsenik karışımı verirdiniz --

as long as you didn't overdose them and kill them.

dozaşımından öldürmezseniz tabi.

Beyond these sorts of things,

Bu tür şeylerden öte

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

bir tıp doktorunun yapabileceği pek birşey yoktu.

This was when the core structure of medicine

Bu tıbbın ana yapısının

was created --

oluşturulduğu zamandı --

what it meant to be good at what we did

yaptığımızda iyi olmanın ne demek olduğunun

and how we wanted to build medicine to be.

ve tıbbı ne olarak yapılandırmayı istediğimizin oluşturulduğu.

It was at a time

Bilinenlerin hepsini bilebildiğiniz,

when what was known you could know,

hepsini aklınızda tutabildiğiniz,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

her şeyi yapabileceğiniz bir zamandı.

If you had a prescription pad,

Eğer bir reçete defteriniz,

if you had a nurse,

hemşireniz,

if you had a hospital

size nekahat için yer ve

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

belki de bazı temel gereçler sağlayan bir hastaneniz vardı ise

you really could do it all.

gerçekten herşeyi yapabilirdiniz.

You set the fracture, you drew the blood,

Kırığı oturt, kanı al,

you spun the blood,

kanı çevir,

looked at it under the microscope,

mikroskopun altında bak,

you plated the culture, you injected the antiserum.

kültür oluştur, antiserum enjekte et.

This was a life as a craftsman.

Bir zanaatkar hayatı idi.

As a result, we built it around

Bu nedenle cüretkar olmak,

a culture and set of values

cesur olmak,

that said what you were good at

bağımsız

was being daring,

ve kendi kendine yeter

at being courageous,

olmakta iyi olduğunuzu söyleyen

at being independent and self-sufficient.

bir kültür ve değerler kümesi oluşturduk.

Autonomy was our highest value.

En yüksek değerimiz otonomi idi.

Go a couple generations forward

Birkaç jenerasyon ilerleyip

to where we are, though,

bulunduğumuz noktaya gelin, zorlu,

and it looks like a completely different world.

ve tamamen farklı bir dünya gibi duruyor.

We have now found treatments

Bir insanda görülebilecek

for nearly all of the tens of thousands of conditions

onbinlerce hastalığın neredeyse hepsi için

that a human being can have.

tedaviler bulduk.

We can't cure it all.

Hepsini iyileştiremeyiz.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Herkesin uzun ve sağlıklı yaşayacağını garanti edemeyiz.

But we can make it possible

Ama çoğu için

for most.

mümkün kılabiliriz.

But what does it take?

Ama nasıl?

Well, we've now discovered

Artık 4,000 tıbbi ve cerrahi

4,000 medical and surgical procedures.

prosedür keşfettik.

We've discovered 6,000 drugs

Artık yazma lisansına sahip olduğum

that I'm now licensed to prescribe.

6,000 ilaç keşfettik.

And we're trying to deploy this capability,

Ve bu beceriyi

town by town,

dünyayı bırakın,

to every person alive --

kendi ülkemizde

in our own country,

kasaba kasaba

let alone around the world.

hayattaki herkese ulaştırmaya çalışıyoruz.

And we've reached the point where we've realized,

Ve şunu farkettiğimiz bir noktaya geldik,

as doctors,

biz doktorlar olarak

we can't know it all.

her şeyi bilemeyiz.

We can't do it all

Tek başımıza

by ourselves.

her şeyi yapamayız.

There was a study where they looked

Bir hastaneye gelirseniz

at how many clinicians it took to take care of you

size bakmak için kaç klinisyen gerektiğini

if you came into a hospital,

ve bunun zaman içinde

as it changed over time.

nasıl değiştiğini araştıran bir çalışma yapıldı.

And in the year 1970,

1970'de

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

iki tam zamanlı klinisyenden biraz fazlaydı.

That is to say,

Yani,

it took basically the nursing time

daha çok hemşire zamanı

and then just a little bit of time for a doctor

ve size günde bir kere kontrol eden

who more or less checked in on you

biraz da doktor zamanı

once a day.

gerekiyordu.

By the end of the 20th century,

20. yüzyılın sonunda

it had become more than 15 clinicians

aynı tipik hastane hastası için

for the same typical hospital patient --

15 klinisyenden fazlası gerekmeye başladı --

specialists, physical therapists,

uzman doktorlar, fizik tedavi uzmanları,

the nurses.

hemşireler.

We're all specialists now,

Artık hepimiz uzman doktoruz,

even the primary care physicians.

birinci basamak tedavi doktorları bile.

Everyone just has

Herkes bakımın

a piece of the care.

bir kısmı ile ilgileniyor.

But holding onto that structure we built

Ama yarattığımız o cüretkarlık,

around the daring, independence,

bağımsızlık, kendi kendine yetme

self-sufficiency

üzerine kurulu yapıyı,

of each of those people

bu insanların herbirine dayattığımızda

has become a disaster.

felaket oldu.

We have trained, hired and rewarded people

İnsanları kovboy olmaları için eğittik, işe aldık

to be cowboys.

ve ödüllendirdik.

But it's pit crews that we need,

Ama asıl istiyacımız olan pit ekibi,

pit crews for patients.

hastalar için pit ekibi.

There's evidence all around us:

Çevremiz bunun kanıtları ile dolu:

40 percent of our coronary artery disease patients

Toplumumuzda koroner arter hastalarımızın

in our communities

yüzde 40'ı

receive incomplete or inappropriate care.

yetersiz veya uygunsuz bakım görüyor.

60 percent

Astım, inme

of our asthma, stroke patients

hastalarımızın yüzde 60'ı

receive incomplete or inappropriate care.

yetersiz veya uygunsuz bakım görüyor.

Two million people come into hospitals

İki milyon insan hastaneye gelip

and pick up an infection

önceden sahip olmadıkları

they didn't have

bir hastalık kapıyorlar,

because someone failed to follow

birileri temel hijyen kurallarına

the basic practices of hygiene.

uymadığı için.

Our experience

Hastalanan,

as people who get sick,

başkalarının yardımına ihtiyacı olan

need help from other people,

insanlar olarak deneyimimize göre,

is that we have amazing clinicians

dönüp yardım isteyemeyeceğimiz

that we can turn to --

inanılmaz klinisyenlerimiz olduğu --

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

çalışkan, oldukça iyi eğitimli ve çok zeki --

that we have access to incredible technologies

bize büyük umutlar veren

that give us great hope,

inanılmaz teknolojilerimiz olduğu,

but little sense

ama tüm bunların

that it consistently all comes together for you

başından sonuna, başarılı ve istikrarlı olarak

from start to finish

sizin için birleşmesi

in a successful way.

mümkün olmuyor.

There's another sign

Pit ekiplerine ihtiyacımız

that we need pit crews,

olduğunun bir başka göstergesi de

and that's the unmanageable cost

bakımımızın altından kalkılamayan

of our care.

maliyeti.

Now we in medicine, I think,

Şimdi biz tıptakiler, bence

are baffled by this question of cost.

bu maliyet sorusu hakkında şaşkınız.

We want to say, "This is just the way it is.

"Yani durum bu.

This is just what medicine requires."

Tıbbın gerektirdiği bu," demek istiyoruz.

When you go from a world

Artriti aspirinle tedavi ettiğiniz,

where you treated arthritis with aspirin,

bir dünyadan,

that mostly didn't do the job,

ki genelde işe yaramıyordu,

to one where, if it gets bad enough,

eğer gerekirse kalça değişimi,

we can do a hip replacement, a knee replacement

diz değişimi yapabileceğimiz, size

that gives you years, maybe decades,

sakat olmadığınız yıllar, onyıllar

without disability,

verebilen bir dünyaya baktığınızda,

a dramatic change,

dramatik bir değişim,

well is it any surprise

10 sentlik aspirinin yerini alan

that that $40,000 hip replacement

40,000 dolarlık kalça değişiminin

replacing the 10-cent aspirin

daha pahalı olması

is more expensive?

çok mu şaşırtıcı?

It's just the way it is.

Durum bu.

But I think we're ignoring certain facts

Ama bence yapabileceklerimiz hakkında bize

that tell us something about what we can do.

bir şeyler gösteren bazı gerçekleri göz ardı ediyoruz.

As we've looked at the data

Karmaşıklık arttıkça

about the results that have come

oluşan sonuçlara

as the complexity has increased,

baktığımızda

we found

bulduk ki,

that the most expensive care

en pahalı bakım

is not necessarily the best care.

en iyi bakım olmayabiliyor.

And vice versa,

Ve tam tersi,

the best care

en iyi bakım

often turns out to be the least expensive --

genelde en ucuz olan çıkıyor --

has fewer complications,

daha az komplikasyonları olan,

the people get more efficient at what they do.

insanların daha verimli yaptıkları.

And what that means

Ve bunun anlamı

is there's hope.

umut olduğu.

Because [if] to have the best results,

Çünkü en iyi sonuçlar için

you really needed the most expensive care

gerçekten en pahalı bakıma ihtiyaç olsaydı

in the country, or in the world,

ülkemizde, ya da dünyada,

well then we really would be talking about rationing

o zaman cidden oturup paylaştırmayı,

who we're going to cut off from Medicare.

kimi sağlık sigortasından çıkaracağımızı konuşurduk.

That would be really our only choice.

O gerçekten bizim tek çaremiz olurdu.

But when we look at the positive deviants --

Ama olumlu sapmalara baktığımızda --

the ones who are getting the best results

en iyi sonuçları

at the lowest costs --

en düşük maliyetlerde alanlara --

we find the ones that look the most like systems

sistemlere en çok benzeyenlerin

are the most successful.

en başarılılar olduklarını bulduk.

That is to say, they found ways

Yani, onlar bütün farklı parçaların

to get all of the different pieces,

bütün farklı bileşenlerin,

all of the different components,

birleşerek bir bütün oluşturmasını

to come together into a whole.

sağlayıcı yollar bulmuşlar.

Having great components is not enough,

Harika bileşenlerinizin olması yetmez,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

ama tıpta bileşenlere saplantılı bir şekilde takılmış durumdayız.

We want the best drugs, the best technologies,

En iyi ilaçları istiyoruz, en iyi teknolojileri,

the best specialists,

en iyi uzmanları,

but we don't think too much

ama bütün bunların nasıl bütünleştiğini

about how it all comes together.

çok düşünmüyoruz.

It's a terrible design strategy actually.

Bu aslında çok kötü bir dizayn stratejisi.

There's a famous thought experiment

Tam olarak da buna parmak basan

that touches exactly on this

ünlü bir zihin jimnastiği var;

that said, what if you built a car

şöyle diyor, en iyi parçalardan

from the very best car parts?

bir araba yapsan?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Bu seni Porsche fren,

a Ferrari engine,

Ferrari motor,

a Volvo body, a BMW chassis.

Volvo kasa, BMW şasi koymaya iterdi.

And you put it all together and what do you get?

Şimdi bunların hepsini birleştir, ne oldu?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Hiçbir yere gitmeyen çok pahalı bir çöp yığını.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Ve tıp da bazen böyle hissettirebiliyor.

It's not a system.

Bir sistem değil.

Now a system, however,

Parçalar birleşmeye başladığında

when things start to come together,

anlarsınız ki bir sistemin,

you realize it has certain skills

öyle davranmak ve görünmek için

for acting and looking that way.

bazı becerileri vardır.

Skill number one

Bir numaralı beceri

is the ability to recognize success

başarıyı farketme

and the ability to recognize failure.

ve başarısızlığı farketme becerisidir.

When you are a specialist,

Bir uzmansanız,

you can't see the end result very well.

işin sonunu tam olarak göremeyebilirsiniz.

You have to become really interested in data,

Verilerle çok ilgilenmeye başlamanız gerekir,

unsexy as that sounds.

bu her ne kadar çekici gelmese de.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Meslektaşlarımdan biri Cedar Rapids, Iowa'da bir cerrah,

and he got interested in the question of,

ve CedarRapids'deki toplumları için

well how many CT scans did they do

kaç tane CT scan yaptıkları

for their community in Cedar Rapids?

sorusuyla ilgilenmeye başladı.

He got interested in this

Bununla ilgilenmeye başlamasının nedeni

because there had been government reports,

çok fazla CT scan yapıldığını söyleyen

newspaper reports, journal articles

hükümet raporları, gazete yazıları

saying that there had been too many CT scans done.

olması.

He didn't see it in his own patients.

Kendi hastalarında farketmemiş.

And so he asked the question, "How many did we do?"

O yüzden "Kaç tane yaptık?" sorusunu sormuş

and he wanted to get the data.

ve datayı almak istemiş.

It took him three months.

Üç ayını almış.

No one had asked this question in his community before.

Toplumlarında başka kimse daha önce bu soruyu sormamış.

And what he found was that,

Ve bulduğuna göre

for the 300,000 people in their community,

toplumlarındaki 300,000 kişi için

in the previous year

bir önceki sene

they had done 52,000 CT scans.

52,000 CT scan yapmışlar.

They had found a problem.

Bir problem bulmuşlar.

Which brings us to skill number two a system has.

Bu da bizi iki numaralı beceriye getiriyor.

Skill one, find where your failures are.

Bir numaralı beceri, başarısızlıklarınızın nerelerde olduğunu bulmak.

Skill two is devise solutions.

İki numaralı beceri çözümler tasarlamak.

I got interested in this

Ben bununla Dünya Sağlık Örgütü

when the World Health Organization came to my team

benim takımıma gelip

asking if we could help with a project

ameliyatlarda ölümleri azaltıcı bir projede

to reduce deaths in surgery.

yardımımızı istediğinde ilgilenmeye başladım.

The volume of surgery had spread

Ameliyatların sayısı,

around the world,

dünyada,

but the safety of surgery

çok artmıştı,

had not.

ama güvenliği değil.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Şimdi bizim bu gibi problemlerle başa çıkma taktiğimiz

are to do more training,

genelde daha çok eğitim yapmak,

give people more specialization

insanlara daha çok uzmanlık vermek

or bring in more technology.

ya da daha çok teknoloji getirmek.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Ama bir ameliyatta, daha da uzmanlaşmış kişilere sahip olamazsınız

and you couldn't have people who are better trained.

ve daha da iyi eğitilmiş kişiler de olamaz.

And yet we see unconscionable levels

Ama yine de vicdana sığmaz seviyelerde

of death, disability

önlenebilecek

that could be avoided.

ölüm ve sakatlık görüyoruz.

And so we looked at what other high-risk industries do.

O yüzden diğer yüksek riskli endüstrilerin neler yaptığına baktık.

We looked at skyscraper construction,

Gökdelen inşaatlarına,

we looked at the aviation world,

havacılık dünyasına baktık

and we found

ve bulduk ki,

that they have technology, they have training,

teknolojileri var, eğitimleri var,

and then they have one other thing:

ama birşeyleri daha var:

They have checklists.

Doğrulama listeleri var.

I did not expect

Bir Harvard cerrahı olarak

to be spending a significant part

zamanımın önemli bir kısmını

of my time as a Harvard surgeon

doğrulama listeleri hakkında düşünerek

worrying about checklists.

geçireceğimi düşünmemiştim.

And yet, what we found

Ama bulduğumuz

were that these were tools

bu araçların

to help make experts better.

uzmanları daha iyi yapmaya yaradığı idi.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Boeing'in baş güvenlik mühendisini bize yardım etmesi için aldık.

Could we design a checklist for surgery?

Ameliyat için bir doğrulama listesi oluşturabilir miydik?

Not for the lowest people on the totem pole,

Totem direğinin en altındakiler için değil,

but for the folks

ama zincirin her yerindeki

who were all the way around the chain,

kişiler için,

the entire team including the surgeons.

cerrahlar dahil bütün bir takım için.

And what they taught us

Ve bize öğrettikleri,

was that designing a checklist

insanların karmaşa ile başa çıkmalarına yardım etmek için

to help people handle complexity

bir doğrulama listesi dizayn etmenin

actually involves more difficulty than I had understood.

anladığımdan daha zorlu olduğu idi.

You have to think about things

Durak noktaları

like pause points.

gibi şeyler hakkında düşünmeniz gerekli.

You need to identify the moments in a process

Süreçte, bir problemi tehlike haline gelmeden

when you can actually catch a problem before it's a danger

yakalayıp, onun için bir şeyler yapabileceğiniz

and do something about it.

anları belirlemeniz lazım.

You have to identify

Ve bunun bir kalkış-öncesi

that this is a before-takeoff checklist.

doğrulama listesi olduğunu belirlemeniz lazım.

And then you need to focus on the killer items.

Ve sonra öldürücü maddelere yoğunlaşmanız lazım.

An aviation checklist,

Bir havacılık doğrulama listesi

like this one for a single-engine plane,

havacılık doğrulama listeleri

isn't a recipe for how to fly a plane,

uçağı nasıl uçuracağınızın bir tarifi değil,

it's a reminder of the key things

kontrol edilmezlerse

that get forgotten or missed

unutulan yada gözden kaçırılan

if they're not checked.

ana şeylerin bir hatırlatması.

So we did this.

Biz de bunu yaptık.

We created a 19-item two-minute checklist

Cerrahi takımlar için 19 maddelik

for surgical teams.

iki dakikalık doğrulama kisteleri oluşturduk.

We had the pause points

Anestezi verilmeden hemen önce,

immediately before anesthesia is given,

bıçak tene değmeden hemen önce,

immediately before the knife hits the skin,

hasta odayı terketmeden hemen önce

immediately before the patient leaves the room.

duraksama noktaları koyduk.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Salakça şeylerle --

making sure an antibiotic is given in the right time frame

bir antibiyotiğin doğru zaman diliminde verildiğinden emin olmak,

because that cuts the infection rate by half --

çünkü bu enfeksiyon hızını yarıya indirir --

and then interesting stuff,

ve de enteresan şeylerin karışımını yaptık,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

çünkü ameliyat kadar komplike birşey için bir tarif yazamazsınız.

Instead, you can make a recipe

Onun yerine takımın beklenmeyene karşı

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

nasıl hazırlanması gerektiğinin tarifini yazabilirsiniz.

And we had items like making sure everyone in the room

Günün başında herkesin kendini isimleriyle

had introduced themselves by name at the start of the day,

tanıtması gibi maddeler koyduk,

because you get half a dozen people or more

çünkü girdiğinizin ilk günü

who are sometimes coming together as a team

bazen bir takım olarak bir araya gelen

for the very first time that day that you're coming in.

yarım düzene yada daha fazla insan oluyor.

We implemented this checklist

Bu doğrulama listesini dünyada

in eight hospitals around the world,

sekiz hastanede uyguladık,

deliberately in places from rural Tanzania

bilerek kırsal Tanzanya'dan

to the University of Washington in Seattle.

Seattle'daki Washington Üniversitesi'ne kadar yerlerde.

We found that after they adopted it

Gördük ki uygulamaya başladıktan sonra

the complication rates fell

komplikasyonlar

35 percent.

yüzde 35 düştü.

It fell in every hospital it went into.

Girdiği her hastanede düştü.

The death rates fell

Ölüm oranları

47 percent.

yüzde 47 düştü.

This was bigger than a drug.

Bir ilaçtan daha önemliydi.

(Applause)

(Alkış)

And that brings us

Ve bu da bizi

to skill number three,

üç numaralı beceriye getiriyor,

the ability to implement this,

bunu uygulama yeteneği,

to get colleagues across the entire chain

zincirin her yerindeki meslektaşlarını

to actually do these things.

bunları yapmaya ikna etmek.

And it's been slow to spread.

Ve yayılımı yavaş oldu.

This is not yet our norm in surgery --

Çocuk doğum veya diğer alanlarda

let alone making checklists

doğrulama listeleri yapılmasını bırakın,

to go onto childbirth and other areas.

henüz ameliyatlarda normumuz değil.

There's a deep resistance

Derin bir direnç var,

because using these tools

çünkü bu araçları kullanmak

forces us to confront

bizi bir sistem olmadığımızla

that we're not a system,

yüzleşmemize zorluyor,

forces us to behave with a different set of values.

bizi farklı bir değerler kümesi ile hareket etmemize zorluyor.

Just using a checklist

Sadece bir doğrulama listesi kulanmak

requires you to embrace different values from the ones we've had,

öncekilerden farklı değerleri benimsenizi gerektiriyor,

like humility,

alçak gönüllülük,

discipline,

disiplin,

teamwork.

takım çalışması gibi.

This is the opposite of what we were built on:

Bu bizim bağımsızlık, kendi kendine yetme,

independence, self-sufficiency,

otonomi gibi yetiştirilişimizin

autonomy.

zıttı.

I met an actual cowboy, by the way.

Gerçek bir kovboyla tanıştım, bu arada.

I asked him, what was it like

Ona sordum ki, yüzlerce mil boyunca

to actually herd a thousand cattle

bin tane sığırı sürmek

across hundreds of miles?

nasıl birşey?

How did you do that?

Bunu nasıl yapıyorsun?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Dedi ki, "Belirli yerlerde konuşlanmış kovboylarımız var.

They communicate electronically constantly,

Sürekli olarak elektronik olarak iletişimdeler,

and they have protocols and checklists

ve her şeyi nasıl yapacakları ile ilgili

for how they handle everything --

protokolleri ve doğrulama listeleri var --

(Laughter)

(Kahkaha)

-- from bad weather

-- kötü havadan,

to emergencies or inoculations for the cattle.

acil durumlar veya sığırlar için aşılara kadar.

Even the cowboys are pit crews now.

Artık kovboylar bile pit ekipleri.

And it seemed like time

Ve bizim de öyle olmamızın

that we become that way ourselves.

zamanı gelmiş gibi geldi.

Making systems work

Sistemleri çalışır hale getirmek

is the great task of my generation

benim jenerasyonumdaki

of physicians and scientists.

hekim ve bilim adamlarının büyük görevi.

But I would go further and say

Ama daha da ileri gidip diyeceğim ki,

that making systems work,

sağlıkta olsun, eğitimde olsun,

whether in health care, education,

iklim değişiminde,

climate change,

ya da fakirlikten çıkış yolu bulmada

making a pathway out of poverty,

sistemleri çalışır hale getirmek

is the great task of our generation as a whole.

genel olarak bizim jenerasyonumuzun büyük görevi.

In every field, knowledge has exploded,

Her alanda bilgi patlaması yaşandı,

but it has brought complexity,

ama bu da karmaşıklığı arttırdı,

it has brought specialization.

uzmanlaşma getirdi.

And we've come to a place where we have no choice

Ve biz de, her ne kadar bireysel olmak istesek de,

but to recognize,

karmaşıklığın

as individualistic as we want to be,

grup başarısı gerektirdiğini

complexity requires

kabul etmekten başka çaremiz

group success.

olmadığı bir notaya geldik.

We all need to be pit crews now.

Artık hepimizin pit ekipleri olmaya ihtiyacımız var.

Thank you.

Teşekkür ederim.

(Applause)

(Alkış)