How do we heal medicine? | Atul Gawande

Atul Gawande: Wie heilen wir die Medizin?

Übersetzung: Judith Matz Lektorat: Matthias Daues

I got my start

Ich begann meine Karriere

in writing and research

im Schreiben und Forschen

as a surgical trainee,

als Chirurg in Ausbildung,

as someone who was a long ways away

als jemand, der weit davon entfernt war,

from becoming any kind of an expert at anything.

auf irgendeinem Gebiet ein Experte zu werden.

So the natural question you ask then at that point

Die naheliegende Frage, die sich in diesem Moment stellt, ist:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

"Wie werde ich gut in dem, was ich zu tun versuche?"

And it became a question of,

Und daraus wurde die Frage:

how do we all get good

"Wie werden wir alle gut in dem,

at what we're trying to do?

was wir zu tun versuchen?"

It's hard enough to learn to get the skills,

Es ist schwer genug, sich die Fähigkeiten anzueignen,

try to learn all the material you have to absorb

das Wissen zu erwerben und zu verinnerlichen,

at any task you're taking on.

das jede neue Aufgabe mit sich bringt.

I had to think about how I sew and how I cut,

Ich musste darüber nachdenken, wie man näht und schneidet,

but then also how I pick the right person

aber auch darüber, wie man die richtige Person wählt,

to come to an operating room.

die in einen OP-Saal kommt.

And then in the midst of all this

Und mitten in all dem

came this new context

kam diese neue Komponente,

for thinking about what it meant to be good.

darüber nachzudenken, was es heißt, gut zu sein.

In the last few years

In den letzten Jahren

we realized we were in the deepest crisis

haben wir uns in der tiefsten Krise

of medicine's existence

seit Beginn der Medizin wiedergefunden,

due to something you don't normally think about

wegen etwas, worüber man normalerweise nicht nachdenkt,

when you're a doctor

wenn man ein Arzt ist,

concerned with how you do good for people,

der sich um das Wohlergehen der Menschen kümmert,

which is the cost

nämlich die Kosten

of health care.

der Gesundheitsversorgung.

There's not a country in the world

Es gibt nicht ein Land auf dieser Welt,

that now is not asking

das sich derzeit nicht fragt,

whether we can afford what doctors do.

ob wir uns die Arbeit von Ärzten überhaupt leisten können.

The political fight that we've developed

Der politische Kampf, der darum ausgebrochen ist,

has become one around

konzentriert sich auf die Frage,

whether it's the government that's the problem

ob die Regierung das Problem ist,

or is it insurance companies that are the problem.

oder ob die Versicherungen das Problem sind.

And the answer is yes and no;

Und die Antwort ist ja und nein,

it's deeper than all of that.

es geht tiefer als das.

The cause of our troubles

Die Ursache unserer Sorgen

is actually the complexity that science has given us.

liegt in der Komplexität, die die Wissenschaft uns beschert hat.

And in order to understand this,

Und um das zu verstehen,

I'm going to take you back a couple of generations.

werde ich Sie ein paar Generationen mit zurück nehmen.

I want to take you back

Ich möchte Sie in eine Zeit mitnehmen,

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

in der Lewis Thomas an seinem Buch "The Youngest Science" schrieb.

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas war ein Arzt und Autor,

one of my favorite writers.

einer meiner liebsten Autoren.

And he wrote this book to explain, among other things,

Und er schrieb dieses Buch, um unter anderem

what it was like to be a medical intern

zu erklären, wie es war, ein medizinischer Praktikant

at the Boston City Hospital

im Boston City Hospital zu sein,

in the pre-penicillin year

in einem Jahr vor dem Pencillin,

of 1937.

nämlich 1937.

It was a time when medicine was cheap

Es war eine Zeit, in der die Medizin billig war,

and very ineffective.

und sehr ineffektiv.

If you were in a hospital, he said,

Wenn man in einem Krankenhaus war, sagte er,

it was going to do you good

dann tat einem das nur gut,

only because it offered you

weil es dort Wärme, Nahrung,

some warmth, some food, shelter,

einen Unterschlupf und vielleicht

and maybe the caring attention

die Aufmerksamkeit einer Krankenschwester

of a nurse.

gab.

Doctors and medicine

Ärzte und Medizin

made no difference at all.

richteten überhaupt nichts aus.

That didn't seem to prevent the doctors

Das schien die Ärzte nicht davon abzuhalten,

from being frantically busy in their days,

in ihren Tagen schrecklich geschäftig zu erscheinen,

as he explained.

erklärte Thomas.

What they were trying to do

Sie wollten herausfinden,

was figure out whether you might have one of the diagnoses

ob man vielleicht eine der Diagnosen hatte,

for which they could do something.

bei denen sie etwas ausrichten konnten.

And there were a few.

Und davon gab es ein paar.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Vielleicht hatte man ja Lobärpneumonie,

and they could give you an antiserum,

dann konnten sie einem ein Antiserum verabreichen,

an injection of rabid antibodies

eine Injektion aller möglichen Antikörper

to the bacterium streptococcus,

gegen das Bakterium Streptococcus,

if the intern sub-typed it correctly.

wenn der Praktikant den korrekten Subtyp herausfand.

If you had an acute congestive heart failure,

Eine akute Herzinsuffizienz

they could bleed a pint of blood from you

konnten sie behandeln, indem sie einen halben Liter

by opening up an arm vein,

Blut schröpften, indem sie eine Vene am Arm öffneten,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

ein Präparat aus den Blättern des Fingerhuts verabreichten

and then giving you oxygen by tent.

und einen dann in ein Sauerstoffzelt steckten.

If you had early signs of paralysis

Wenn man frühe Anzeichen einer Lähmung hatte

and you were really good at asking personal questions,

und wirklich gut dabei war, persönliche Fragen zu stellen,

you might figure out

dann fand man vielleicht heraus,

that this paralysis someone has is from syphilis,

dass diese Lähmung von der Syphilis kam,

in which case you could give this nice concoction

in welchem Fall man ein Gebräu

of mercury and arsenic --

aus Quecksilber und Arsen verabreichen konnte –

as long as you didn't overdose them and kill them.

solange man sie nicht mit einer Überdosis umbrachte.

Beyond these sorts of things,

Aber jenseits dieser Dinge

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

gab es nicht viel, das ein Arzt ausrichten konnte.

This was when the core structure of medicine

Damals wurde die Kernstruktur der Medizin

was created --

gegründet –

what it meant to be good at what we did

was es hieß, gut zu sein bei dem, was wir taten,

and how we wanted to build medicine to be.

und als was wir die Medizin aufbauen wollten.

It was at a time

Es war eine Zeit,

when what was known you could know,

in der man das damals Bekannte wissen konnte,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

man konnte alles Wissen im Kopf haben und man konnte alles tun.

If you had a prescription pad,

Hatte man einen Rezeptblock,

if you had a nurse,

hatte man eine Krankenschwester,

if you had a hospital

hatte man ein Krankenhaus,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

das einen Platz zur Genesung bot, vielleicht ein paar Instrumente,

you really could do it all.

dann konnte man es alles tun.

You set the fracture, you drew the blood,

Man richtete den Bruch, man nahm Blut ab,

you spun the blood,

man zentrifugierte das Blut,

looked at it under the microscope,

schaute es unter dem Mikroskop an,

you plated the culture, you injected the antiserum.

setzte die Kultur an, injizierte das Antiserum.

This was a life as a craftsman.

Zu jener Zeit war man Handwerker.

As a result, we built it around

Und so bauten wir es um eine

a culture and set of values

Kultur und um Werte auf,

that said what you were good at

die sagten, dass man darin gut sein musste,

was being daring,

Wagnisse auf sich zu nehmen,

at being courageous,

mutig zu sein,

at being independent and self-sufficient.

unabhängig zu sein und eigenständig.

Autonomy was our highest value.

Die Autonomie war unser höchstes Gut.

Go a couple generations forward

Ein paar Generationen weiter

to where we are, though,

in unsere Richtung

and it looks like a completely different world.

sieht es jedoch völlig anders aus.

We have now found treatments

Wir haben nun Behandlungen

for nearly all of the tens of thousands of conditions

für fast alle der zehntausende von Krankheiten gefunden,

that a human being can have.

die ein Mensch haben kann.

We can't cure it all.

Wir können nicht alle heilen.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Wir können nicht garantieren, dass alle ein langes und gesundes Leben leben.

But we can make it possible

Aber wir können es den meisten

for most.

möglich machen.

But what does it take?

Aber zu welchen Kosten?

Well, we've now discovered

Bis heute haben wir

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 medizinische und chirurgische Verfahren entwickelt.

We've discovered 6,000 drugs

Wir haben 6.000 Medikamente entdeckt,

that I'm now licensed to prescribe.

die ich nun verschreiben darf.

And we're trying to deploy this capability,

Und wir versuchen diese Möglichkeit von Stadt zu Stadt

town by town,

jedem lebenden Menschen

to every person alive --

in unserem eigenen Land

in our own country,

zugänglich zu machen,

let alone around the world.

sogar auf der ganzen Welt.

And we've reached the point where we've realized,

Und wir haben einen Punkt erreicht, an dem wir erkannten,

as doctors,

dass wir als Ärzte

we can't know it all.

nicht alles wissen können.

We can't do it all

Wir können es nicht alles

by ourselves.

allein tun.

There was a study where they looked

Es gab eine Studie, in der untersucht wurde,

at how many clinicians it took to take care of you

wie viel Krankenhauspersonal für die Pflege nötig ist,

if you came into a hospital,

wenn man in ein Krankenhaus kommt,

as it changed over time.

und wie sich die Anzahl über die Zeit verändert.

And in the year 1970,

Und im Jahr 1970

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

waren es gut zwei Vollzeit-Äquivalente von Klinikangestellten.

That is to say,

Das heißt,

it took basically the nursing time

im Prinzip die Zeit der Krankenpflege

and then just a little bit of time for a doctor

und dann nur ein bisschen Zeit für einen Arzt,

who more or less checked in on you

der einen mehr oder weniger einmal am Tag

once a day.

kontrollierte.

By the end of the 20th century,

Am Ende des 20. Jahrhunderts

it had become more than 15 clinicians

waren es mehr als 15 Klinikangestellte geworden

for the same typical hospital patient --

für denselben Typ Krankenhauspatient –

specialists, physical therapists,

Spezialisten, Physiotherapeuten,

the nurses.

die Krankenschwestern.

We're all specialists now,

Wir sind nun alle Spezialisten,

even the primary care physicians.

selbst der aufnehmende Arzt.

Everyone just has

Jedem obliegt nur

a piece of the care.

ein Teil der Pflege.

But holding onto that structure we built

Aber das Festhalten an der Struktur, die wir

around the daring, independence,

um den Wagemut, die Unabhängigkeit,

self-sufficiency

die Eigenständigkeit

of each of those people

eines jeden dieser Menschen errichtet haben,

has become a disaster.

hat katastrophale Auswirkungen.

We have trained, hired and rewarded people

Wir haben Menschen ausgebildet, angestellt und belohnt,

to be cowboys.

um Cowboys zu sein.

But it's pit crews that we need,

Aber wir brauchen eine Boxencrew,

pit crews for patients.

Boxencrews für Patienten.

There's evidence all around us:

Überall um uns ist der Beweis:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 % der Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße

in our communities

in unseren Gemeinschaften

receive incomplete or inappropriate care.

erhalten unvollständige oder unangebrachte Behandlung.

60 percent

60 Prozent

of our asthma, stroke patients

unserer Asthma- und Schlaganfall-Patienten

receive incomplete or inappropriate care.

erhalten unvollständige oder unangebrachte Behandlung.

Two million people come into hospitals

Zwei Millionen Menschen kommen ins Krankenhaus

and pick up an infection

und infizieren sich mit etwas,

they didn't have

das sie vorher nicht hatten,

because someone failed to follow

weil irgendjemand nicht die einfachsten

the basic practices of hygiene.

Hygienevorschriften befolgte.

Our experience

In unserer Erfahrung

as people who get sick,

als Menschen, die krank werden,

need help from other people,

die Hilfe von anderen brauchen,

is that we have amazing clinicians

haben wir fantastisches Krankenhauspersonal,

that we can turn to --

an das wir uns wenden können –

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

fleißig, unglaublich gut ausgebildet und sehr clever,

that we have access to incredible technologies

wir haben Zugang zu unglaublichen Technologien,

that give us great hope,

die uns große Hoffnung machen,

but little sense

aber wenig Gespür dafür,

that it consistently all comes together for you

dass es alles von Anfang bis Ende harmonisch

from start to finish

und erfolgreich

in a successful way.

zusammen arbeitet.

There's another sign

Es gibt noch ein Anzeichen dafür,

that we need pit crews,

dass wir Boxencrews brauchen,

and that's the unmanageable cost

und das sind die unübersichtlichen Kosten

of our care.

unserer Pflege.

Now we in medicine, I think,

Wir im medizinischen Sektor sind, glaube ich,

are baffled by this question of cost.

von dieser Kostenfrage verunsichert.

We want to say, "This is just the way it is.

Wir wollen einfach nur sagen: "So ist das nun mal.

This is just what medicine requires."

Das sind halt die Kosten, die man für Medizin braucht."

When you go from a world

Wenn man aus einer Welt kommt,

where you treated arthritis with aspirin,

in der Arthritis mit Aspirin behandelt wurde,

that mostly didn't do the job,

das die Aufgabe mehr schlecht als recht tat,

to one where, if it gets bad enough,

und eine Welt betritt, wo man im schlimmsten Fall

we can do a hip replacement, a knee replacement

ein Hüft- oder ein Kniegelenk ersetzen kann,

that gives you years, maybe decades,

das noch viele Jahre, Jahrzehnte vielleicht,

without disability,

ohne Behinderung ermöglicht,

a dramatic change,

was ein riesiger Wandel ist,

well is it any surprise

dann ist es keine Überraschung,

that that $40,000 hip replacement

dass das künstliche Hüftgelenk für USD 40.000,

replacing the 10-cent aspirin

das das Aspirin für 10 Cent ersetzt,

is more expensive?

um einiges teurer ist?

It's just the way it is.

Das ist nun mal so.

But I think we're ignoring certain facts

Aber wir übersehen hier gewisse Fakten,

that tell us something about what we can do.

die uns etwas darüber sagen, was wir tun können.

As we've looked at the data

Als wir die Daten untersuchten,

about the results that have come

über die eingegangenen Resultate,

as the complexity has increased,

angesichts der erhöhten Komplexität,

we found

fanden wir heraus,

that the most expensive care

dass die teuerste Pflege

is not necessarily the best care.

nicht unbedingt die beste Pflege ist.

And vice versa,

Und andersherum

the best care

ist die beste Pflege

often turns out to be the least expensive --

oft die mit den wenigsten Kosten –

has fewer complications,

hat weniger Komplikationen,

the people get more efficient at what they do.

die Leute werden effektiver bei ihrer Arbeit.

And what that means

Und das bedeutet,

is there's hope.

es gibt Hoffnung.

Because [if] to have the best results,

Denn wenn man, um die besten Resultate zu erreichen,

you really needed the most expensive care

wirklich die teuerste Pflege brauchte,

in the country, or in the world,

die es in einem Land oder der Welt gibt,

well then we really would be talking about rationing

dann müssten wir wirklich darüber nachdenken,

who we're going to cut off from Medicare.

wem wir die Gesundheitsleistungen vorenthalten.

That would be really our only choice.

Das wäre wirklich unsere einzige Lösung.

But when we look at the positive deviants --

Aber wenn wir uns die positiven Abweichungen anschauen,

the ones who are getting the best results

diejenigen mit den besten Resultaten

at the lowest costs --

zu den niedrigsten Kosten,

we find the ones that look the most like systems

dann finden wir diejenigen, die am ehesten nach einem

are the most successful.

funktionierenden System aussehen.

That is to say, they found ways

Anders formuliert ist nun eine Möglichkeit gefunden,

to get all of the different pieces,

alle Puzzlestücke,

all of the different components,

alle unterschiedlichen Komponenten

to come together into a whole.

zu einem ganzen werden zu lassen.

Having great components is not enough,

Großartige Komponenten sind nicht genug,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

und doch sind wir in der Medizin besessen von Komponenten.

We want the best drugs, the best technologies,

Wir wollen die besten Arzneien, die besten Technologien,

the best specialists,

die besten Spezialisten,

but we don't think too much

aber wir denken nicht zu sehr daran,

about how it all comes together.

wie sich alles zusammenfügt.

It's a terrible design strategy actually.

Das ist eine schreckliche Design-Strategie.

There's a famous thought experiment

Es gibt ein berühmtes Gedankenexperiment,

that touches exactly on this

das genau dieses Thema abdeckt.

that said, what if you built a car

Es besagt, was, wenn man ein Auto

from the very best car parts?

aus nur den besten Autoteilen baute?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Dann würde man Bremsen von Porsche einbauen,

a Ferrari engine,

einen Motor von Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

einen Aufbau von Volvo, ein Chassis von BMW.

And you put it all together and what do you get?

Und wenn man alles zusammensetzt, erhält man was?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Ein sehr teures Stück Schrott, das sich nirgendwohin bewegt.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Und so fühlt sich die Medizin manchmal an.

It's not a system.

Sie ist kein System.

Now a system, however,

In einem System bemerkt man jedoch,

when things start to come together,

wenn die Dinge sich langsam zusammenfügen,

you realize it has certain skills

bestimmte Fertigkeiten,

for acting and looking that way.

die es so aussehen und verhalten lassen.

Skill number one

Fertigkeit Nummer eins

is the ability to recognize success

ist die Fähigkeit, Erfolg zu erkennen

and the ability to recognize failure.

und die Fertigkeit, Versagen zu erkennen.

When you are a specialist,

Als Spezialist kann man

you can't see the end result very well.

das Endresultat nur schlecht sehen.

You have to become really interested in data,

Man muss sich wirklich für Daten interessieren,

unsexy as that sounds.

auch wenn das unsexy klingt.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Einer meiner Kollegen ist ein Chirurg in Cedar Rapids, Iowa.

and he got interested in the question of,

Er begann sich für die Frage zu interessieren,

well how many CT scans did they do

wie viele CT-Scans für ihre Gemeinde

for their community in Cedar Rapids?

in Cedar Rapids erstellt wurden.

He got interested in this

Sein Interesse war geweckt worden,

because there had been government reports,

da in Regierungsberichten, Nachrichtenartikeln

newspaper reports, journal articles

und in Fachzeitschriften behauptet worden war,

saying that there had been too many CT scans done.

dass zu viele CT-Scans gemacht würden.

He didn't see it in his own patients.

An seinen eigenen Patienten hatte er das nicht festgestellt.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Also fragte er nach: "Wie viele haben wir gescannt?",

and he wanted to get the data.

und wollte die Informationen haben.

It took him three months.

Er brauchte drei Monate.

No one had asked this question in his community before.

Niemand hatte diese Frage zuvor in seiner Gemeinde gestellt.

And what he found was that,

Und er fand heraus,

for the 300,000 people in their community,

dass für die 300.000 Leute in ihrer Gemeinde

in the previous year

im Jahr zuvor

they had done 52,000 CT scans.

52.000 CT-Scans gemacht worden waren.

They had found a problem.

Sie hatten ein Problem aufgetan.

Which brings us to skill number two a system has.

Das bringt uns zu der zweiten Fertigkeit eines Systems.

Skill one, find where your failures are.

Fertigkeit eins: Findet die Schwachstellen.

Skill two is devise solutions.

Fertigkeit zwei: Entwickelt Lösungen.

I got interested in this

Ich begann mich dafür zu interessieren,

when the World Health Organization came to my team

als die Weltgesundheitsorganisation auf mein Team zukam

asking if we could help with a project

und fragte, ob wir mit einem Projekt helfen könnten,

to reduce deaths in surgery.

das Todesfälle bei chirurgischen Eingriffen reduzieren sollte.

The volume of surgery had spread

Die Zahl der Operationen hatte sich

around the world,

weltweit erhöht,

but the safety of surgery

aber die Sicherheit der Operationen

had not.

hatte es nicht.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Unsere übliche Taktik, an solche Probleme heranzugehen,

are to do more training,

ist eine verstärkte Ausbildung,

give people more specialization

mehr Spezialisierungen für die Leute

or bring in more technology.

oder der Einsatz von mehr Technologie.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

In der Chirurgie könnte es keine spezialisierteren Leute geben,

and you couldn't have people who are better trained.

und man könnte keine Leute mit besserer Ausbildung haben.

And yet we see unconscionable levels

Und doch sehen wir unverschämt hohe Vorkommen

of death, disability

von Tod oder Behinderung,

that could be avoided.

die vermieden werden könnten.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Also schauten wir uns an, wie das andere Risikoindustrien lösen.

We looked at skyscraper construction,

Wir schauten uns Baufirmen für Wolkenkratzer an,

we looked at the aviation world,

wir schauten uns die Luftfahrtindustrie an,

and we found

und wir fanden heraus,

that they have technology, they have training,

dass sie Technologie und Ausbildung haben,

and then they have one other thing:

und dann haben sie noch etwas:

They have checklists.

Sie haben Checklisten.

I did not expect

Ich hatte nicht erwartet,

to be spending a significant part

einen bedeutenden Teil meiner Zeit

of my time as a Harvard surgeon

als Chirurg aus Harvard

worrying about checklists.

mit Nachdenken über Checklisten zu verbringen.

And yet, what we found

Und doch fanden wir heraus,

were that these were tools

dass diese Hilfsmittel

to help make experts better.

dabei helfen, Experten besser zu machen.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Wir konnten den Hauptsicherheitsingenieur von Boeing zur Hilfe überreden.

Could we design a checklist for surgery?

Konnten wir eine Checkliste für Chirurgie entwerfen?

Not for the lowest people on the totem pole,

Nicht für die Leute ganz unten in der Hierarchie,

but for the folks

sondern für die,

who were all the way around the chain,

die an der ganzen Kette beteiligt waren,

the entire team including the surgeons.

das gesamte Team, inklusive Chirurgen.

And what they taught us

Und sie brachten uns bei,

was that designing a checklist

dass das Entwerfen einer Checkliste,

to help people handle complexity

mit der Leute komplexe Vorgänge handhaben können,

actually involves more difficulty than I had understood.

schwieriger ist, als ich zunächst gedacht hatte.

You have to think about things

Man muss sich über Sachen wie

like pause points.

Pausierpunkte Gedanken machen.

You need to identify the moments in a process

Man muss die Momente in einem Prozess definieren,

when you can actually catch a problem before it's a danger

in denen man ein Problem ausgleichen kann,

and do something about it.

bevor es zu einem Risiko wird.

You have to identify

Man muss definieren,

that this is a before-takeoff checklist.

dass es eine Checkliste vor dem Takeoff ist.

And then you need to focus on the killer items.

Und dann muss man sich auf die Monsterpunkte konzentrieren.

An aviation checklist,

Eine Checkliste für die Luftfahrt,

like this one for a single-engine plane,

wie diese hier für ein einmotoriges Flugzeug,

isn't a recipe for how to fly a plane,

ist keine Rezeptur fürs Fliegen eines Flugzeugs,

it's a reminder of the key things

sondern eine Erinnerung an wichtige Dinge,

that get forgotten or missed

die vergessen oder übersehen werden,

if they're not checked.

wenn man sie nicht überprüft.

So we did this.

Also haben wir das getan.

We created a 19-item two-minute checklist

Wir erschufen eine zweiminütige Checkliste mit 19 Punkten

for surgical teams.

für chirurgische Teams.

We had the pause points

Unsere Pausierpunkte

immediately before anesthesia is given,

setzten wir unmittelbar vor der Narkose,

immediately before the knife hits the skin,

unmittelbar vor dem Einschnitt in die Haut,

immediately before the patient leaves the room.

unmittelbar bevor der Patient den OP-Saal verlässt.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Und wir hatten einen Haufen blöde Dinge drauf –

making sure an antibiotic is given in the right time frame

die Verabreichung eines Antibiotikums zur richtigen Zeit,

because that cuts the infection rate by half --

da das die Infektionsrate halbiert –

and then interesting stuff,

und dann ein paar interessante Dinge,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

denn man kann kein Rezept für etwas so Komplexes wie eine OP erstellen.

Instead, you can make a recipe

Statt dessen muss man ein Rezept erstellen,

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

wie ein Team am besten auf das Unerwartete vorbereitet ist.

And we had items like making sure everyone in the room

Und wir hatten Punkte wie: Jeder im Raum hat sich

had introduced themselves by name at the start of the day,

am Anfang des Tages namentlich vorgestellt,

because you get half a dozen people or more

denn man hat ein halbes Dutzend Leute oder mehr,

who are sometimes coming together as a team

die manchmal als ein Team zusammenkommen,

for the very first time that day that you're coming in.

und sich noch nie zuvor gesehen haben.

We implemented this checklist

Wir führten diese Checkliste

in eight hospitals around the world,

in acht Krankenhäusern auf der Welt ein,

deliberately in places from rural Tanzania

strategisch verteilt von ländlichen Gebieten in Tansania

to the University of Washington in Seattle.

bis hin zur University of Washington in Seattle.

We found that after they adopted it

Nachdem alle das System übernommen hatten,

the complication rates fell

sank die Rate der Komplikationen

35 percent.

um 35 Prozent.

It fell in every hospital it went into.

Das betraf jedes teilnehmende Krankenhaus.

The death rates fell

Die Todesraten fielen

47 percent.

um 47 Prozent.

This was bigger than a drug.

Das war besser als jede Arznei.

(Applause)

(Applaus)

And that brings us

Und das bringt uns

to skill number three,

zu Fertigkeit Nummer drei,

the ability to implement this,

die Fähigkeit, dies umzusetzen,

to get colleagues across the entire chain

um Kollegen aus allen Bereichen dazu zu bringen,

to actually do these things.

diese Dinge tatsächlich zu tun.

And it's been slow to spread.

Und es verbreitet sich nur schwer.

This is not yet our norm in surgery --

Das ist noch nicht die chirurgische Norm –

let alone making checklists

geschweige denn Checklisten

to go onto childbirth and other areas.

für Gebiete wie Geburt und andere Bereiche.

There's a deep resistance

Der Widerstand ist groß,

because using these tools

denn diese Werkzeuge

forces us to confront

zwingen uns zu der Erkenntnis,

that we're not a system,

dass wir kein System sind,

forces us to behave with a different set of values.

dass wir uns mit einem anderen Wertesatz verhalten müssen.

Just using a checklist

Verwendet man eine Checkliste,

requires you to embrace different values from the ones we've had,

müssen ganz andere Werte als unsere bisherigen angenommen werden,

like humility,

wie Demut,

discipline,

Disziplin,

teamwork.

Teamwork.

This is the opposite of what we were built on:

Das Gegenteil dessen, worauf wir bis jetzt aufgebaut haben:

independence, self-sufficiency,

Unabhängigkeit, Eigenständigkeit,

autonomy.

Autonomie.

I met an actual cowboy, by the way.

Ich habe übrigens wirklich einen Cowboy getroffen.

I asked him, what was it like

Ich fragte ihn, wie es ist,

to actually herd a thousand cattle

eine Herde mit tausend Rindern

across hundreds of miles?

hunderte von Meilen weit zu treiben?

How did you do that?

Wie machte er das?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Und er sagte: "Die Cowboys sind an bestimmten Orten überall stationiert."

They communicate electronically constantly,

Sie kommunizieren ständig elektronisch,

and they have protocols and checklists

und haben Protokolle und Checklisten,

for how they handle everything --

wie sie alles handhaben –

(Laughter)

(Lachen)

-- from bad weather

– von schlechtem Wetter

to emergencies or inoculations for the cattle.

bis hin zu Notfällen oder Impfungen für das Vieh.

Even the cowboys are pit crews now.

Selbst die Cowboys bilden jetzt Boxencrews.

And it seemed like time

Und es scheint, als ob es Zeit wäre,

that we become that way ourselves.

dass wir uns dem anschließen.

Making systems work

Systeme zum Laufen zu bekommen

is the great task of my generation

ist die große Aufgabe meiner Generation

of physicians and scientists.

von Ärzten und Wissenschaftlern.

But I would go further and say

Aber ich möchte noch weiter gehen und sagen,

that making systems work,

dass funktionierende Systeme,

whether in health care, education,

sei es in der Gesundheitsversorgung, Bildung,

climate change,

Klimaänderung,

making a pathway out of poverty,

beim Finden eines Auswegs aus der Armut,

is the great task of our generation as a whole.

die große Aufgabe unserer ganzen Generation ist.

In every field, knowledge has exploded,

In jedem Feld ist das Wissen explodiert,

but it has brought complexity,

aber es hat Komplexität,

it has brought specialization.

es hat Spezialisierung eingeführt.

And we've come to a place where we have no choice

Und wir sind an einen Ort gekommen, wo uns nur eins bleibt:

but to recognize,

Wir müssen anerkennen,

as individualistic as we want to be,

so individuell wir auch sein mögen,

complexity requires

dass Komplexität

group success.

den Erfolg von Gruppen benötigt.

We all need to be pit crews now.

Wir alle müssen jetzt Boxencrews sein.

Thank you.

Danke.

(Applause)

(Applaus)