How do we heal medicine? | Atul Gawande

Tradutor: Isabel Villan Revisor: Nadja Nathan

I got my start

Comecei

in writing and research

escrevendo e pesquisando

as a surgical trainee,

como um treinando em cirurgia,

as someone who was a long ways away

como alguém que estava muito distante

from becoming any kind of an expert at anything.

de tornar-se um perito em qualquer coisa.

So the natural question you ask then at that point

Então, a pergunta natural que você faz nesse ponto

is, how do I get good at what I'm trying to do?

é: como me torno bom no que estou tentando fazer?

And it became a question of,

E isso transformou-se na questão:

how do we all get good

como nós todos nos tornamos bons

at what we're trying to do?

no que tentamos fazer?

It's hard enough to learn to get the skills,

Já é bastante difícil aprender a adquirir habilidades,

try to learn all the material you have to absorb

tentar aprender todo o material que você tem que absorver

at any task you're taking on.

para qualquer tarefa que você assuma.

I had to think about how I sew and how I cut,

Eu tinha que pensar não só em como costurar e como cortar

but then also how I pick the right person

mas também como escolher a pessoa certa

to come to an operating room.

para vir a uma sala de operações.

And then in the midst of all this

Então, no meio de tudo isso

came this new context

chegou esse novo contexto

for thinking about what it meant to be good.

de pensar sobre o que significava ser bom.

In the last few years

Nos últimos anos

we realized we were in the deepest crisis

percebemos que estávamos na mais profunda crise

of medicine's existence

da existência da medicina,

due to something you don't normally think about

devido a algo sobre o que você normalmente não pensa

when you're a doctor

quando você é um médico

concerned with how you do good for people,

preocupado em fazer o bem para as pessoas,

which is the cost

que é o custo

of health care.

do tratamento de saúde.

There's not a country in the world

Não há um país no mundo

that now is not asking

que não esteja perguntando agora

whether we can afford what doctors do.

se podemos custear o que médicos fazem.

The political fight that we've developed

A luta política que desenvolvemos

has become one around

tornou-se aquela sobre

whether it's the government that's the problem

se o governo é o problema

or is it insurance companies that are the problem.

ou se as companhias de seguro são o problema.

And the answer is yes and no;

E a resposta é sim e não;

it's deeper than all of that.

é mais profundo que tudo isso.

The cause of our troubles

A causa de nossos problemas

is actually the complexity that science has given us.

é, na verdade, a complexidade que a ciência nos deu.

And in order to understand this,

E para entender isso,

I'm going to take you back a couple of generations.

voltarei algumas gerações.

I want to take you back

Quero levá-los de volta

a uma época em que Lewis Thomas escrevia em seu livro,

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

Lewis Thomas was a physician-writer,

one of my favorite writers.

And he wrote this book to explain, among other things,

what it was like to be a medical intern

at the Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

of 1937.

It was a time when medicine was cheap

and very ineffective.

If you were in a hospital, he said,

it was going to do you good

only because it offered you

some warmth, some food, shelter,

and maybe the caring attention

of a nurse.

Doctors and medicine

made no difference at all.

That didn't seem to prevent the doctors

from being frantically busy in their days,

as he explained.

"The Youngest Science" (A Ciência mais Jovem).

Lewis Thomas era um médico escritor,

um dos meus escritores favoritos.

E ele escreveu esse livro para explicar,

What they were trying to do

entre outras coisas,

o que era ser um médico residente

no Boston City Hospital,

no ano pré-penicilina

was figure out whether you might have one of the diagnoses

de 1937.

Era um tempo em que a medicina era barata

e muito ineficaz.

Se você estivesse em um hospital, ele disse,

iria sentir-se bem

apenas porque ele oferecia

for which they could do something.

algum calor, alguma comida, abrigo,

e talvez a atenção cuidadosa

de uma enfermeira.

Doutores e medicina

não faziam nenhuma diferença.

Isso não parecia impedir que os médicos

And there were a few.

fossem freneticamente ocupados no cotidiano,

como ele explicou

O que estavam tentando fazer

era descobrir se você tinha um dos diagnósticos

You might have a lobar pneumonia, for example,

para o qual eles poderiam fazer algo.

E havia alguns.

Você poderia ter uma pneumonia lobar, por exemplo,

and they could give you an antiserum,

e eles poderiam dar-lhe um soro imunizante,

an injection of rabid antibodies

uma injeção de anticorpos rábicos

to the bacterium streptococcus,

para a bactéria estreptococo,

if the intern sub-typed it correctly.

se o residente a classificasse corretamente.

If you had an acute congestive heart failure,

Se você tivesse uma síndrome de falha cardíaca,

they could bleed a pint of blood from you

eles poderiam retirar-lhe meio litro de sangue,

by opening up an arm vein,

abrindo uma veia do braço,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

dar-lhe um preparado indigesto de folhas de digitális

and then giving you oxygen by tent.

e colocá-lo em uma tenda de oxigênio.

If you had early signs of paralysis

Se você tivesse os primeiros sinais de paralisia

and you were really good at asking personal questions,

e fosse muito bom em fazer perguntas pessoais,

you might figure out

você poderia descobrir

that this paralysis someone has is from syphilis,

que essa paralisia era da sífilis,

in which case you could give this nice concoction

e nesse caso poderia receitar uma boa concocção

of mercury and arsenic --

de mercúrio e arsênico --

as long as you didn't overdose them and kill them.

desde que não exagerasse na dose e os matasse.

Beyond these sorts of things,

Além desse tipo de coisas,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

um médico não tinha muito que fazer.

This was when the core structure of medicine

Isso foi quando a estrutura central da medicina

was created --

foi criada --

what it meant to be good at what we did

o que significava ser bom naquilo que se fazia

and how we wanted to build medicine to be.

e como queríamos que a medicina fosse.

It was at a time

Era uma época

when what was known you could know,

em que o que era conhecido você podia saber,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

podia manter isso na memória, e podia fazer tudo.

If you had a prescription pad,

Se você tivesse um receituário,

if you had a nurse,

se tivesse uma enfermeira,

if you had a hospital

se tivesse um hospital,

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

isso lhe daria um local para convalescer,

you really could do it all.

talvez algumas ferramentas básicas,

e você realmente podia fazer tudo.

You set the fracture, you drew the blood,

Você tratava a fratura, você retirava o sangue,

you spun the blood,

você centrifugava o sangue,

looked at it under the microscope,

examinava-o ao microscópio,

you plated the culture, you injected the antiserum.

você fazia as placas de cultura, você injetava o soro imunizante.

This was a life as a craftsman.

Era uma vida de artífice.

As a result, we built it around

Como resultado, a construímos

a culture and set of values

em torno de uma cultura e um conjunto de valores

that said what you were good at

que determinavam que ser bom

was being daring,

era ser ousado,

at being courageous,

era ser corajoso,

at being independent and self-sufficient.

era ser independente e auto-suficiente.

Autonomy was our highest value.

Autonomia era nosso valor mais alto.

Go a couple generations forward

Vá algumas gerações adiante

to where we are, though,

até onde estamos, entretanto,

and it looks like a completely different world.

e parece um mundo completamente diferente.

We have now found treatments

Agora descobrimos tratamentos

for nearly all of the tens of thousands of conditions

para quase todas as dezenas de milhares de condições

that a human being can have.

que um ser humano pode ter.

We can't cure it all.

Não podemos curar todas.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Não podemos garantir que todos terão uma vida longa e saudável.

But we can make it possible

Mas podemos tornar isso possível

for most.

para a maioria.

But what does it take?

Mas, isso leva a quê?

Well, we've now discovered

Bem, agora descobrimos

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 procedimentos médicos e cirúrgicos.

We've discovered 6,000 drugs

Descobrimos 6.000 drogas

that I'm now licensed to prescribe.

que tenho licença para prescrever.

And we're trying to deploy this capability,

E estamos tentando implantar essa capacidade,

town by town,

cidade por cidade,

to every person alive --

para cada pessoa viva --

in our own country,

em nosso próprio país,

let alone around the world.

sem falar do mundo todo.

And we've reached the point where we've realized,

E atingimos o ponto em que percebemos,

as doctors,

como médicos,

we can't know it all.

que não sabemos tudo isso.

We can't do it all

Não podemos fazer tudo isso

by ourselves.

sozinhos.

There was a study where they looked

Houve um estudo em que observaram

at how many clinicians it took to take care of you

quantos clínicos eram necessários para cuidar de você

if you came into a hospital,

se você fosse hospitalizado,

as it changed over time.

e como isso mudou com o tempo.

And in the year 1970,

No ano de 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

era necessário o equivalente à jornada integral de dois clínicos.

That is to say,

Isso quer dizer,

it took basically the nursing time

basicamente era necessário o tempo de enfermaria

and then just a little bit of time for a doctor

e apenas um pouquinho do tempo de um médico

who more or less checked in on you

que mais ou menos examinava você

once a day.

uma vez por dia.

By the end of the 20th century,

No final do século XX,

it had become more than 15 clinicians

isso tinha se tornado mais de 15 clínicos

for the same typical hospital patient --

para o mesmo paciente comum hospitalizado --

specialists, physical therapists,

especialistas, fisioterapeutas,

the nurses.

os enfermeiros.

We're all specialists now,

Somos todos especialistas agora,

even the primary care physicians.

mesmo os clínicos gerais.

Everyone just has

Cada um tem apenas

a piece of the care.

uma parte do tratamento.

But holding onto that structure we built

Assim, sustentar aquela estrutura que construímos

around the daring, independence,

sobre ousadia, independência,

self-sufficiency

auto-suficiência

of each of those people

de cada uma daquelas pessoas

has become a disaster.

tornou-se um desastre.

We have trained, hired and rewarded people

Treinamos, contratamos e recompensamos pessoas

to be cowboys.

para serem caubóis.

But it's pit crews that we need,

Mas precisamos de equipes treinadas,

pit crews for patients.

equipes treinadas para pacientes.

There's evidence all around us:

Há evidências por todo lado:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 por cento de nossos pacientes com doenças nas coronárias,

in our communities

em nossas comunidades,

receive incomplete or inappropriate care.

recebem tratamento incompleto ou inadequado.

60 percent

60 por cento

of our asthma, stroke patients

de nossos pacientes com asma, com AVC

receive incomplete or inappropriate care.

recebem tratamento incompleto ou inadequado.

Two million people come into hospitals

Dois milhões de pessoas são hospitalizadas

and pick up an infection

e adquirem uma infecção

they didn't have

que não tinham,

because someone failed to follow

porque alguém não seguiu

the basic practices of hygiene.

as regras básicas de higiene.

Our experience

Nossa experiência

as people who get sick,

com pessoas que adoecem e

need help from other people,

precisam da ajuda de outras pessoas

is that we have amazing clinicians

é que temos clínicos espetaculares

that we can turn to --

aos quais podemos recorrer --

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

dedicados, incrivelmente bem treinados e muito espertos --

that we have access to incredible technologies

que temos acesso a tecnologias incríveis

that give us great hope,

que nos dão esperança,

but little sense

mas pouca percepção

that it consistently all comes together for you

de que isso tudo venha até você reunido consistentemente

from start to finish

do começo ao fim

in a successful way.

com sucesso.

There's another sign

Há um outro sinal

that we need pit crews,

de que precisamos de equipes treinadas,

and that's the unmanageable cost

e isso é o custo inadministrável

of our care.

de nosso tratamento.

Now we in medicine, I think,

Bem, penso que nós da medicina

are baffled by this question of cost.

ficamos perplexos com essa questão de custo.

We want to say, "This is just the way it is.

Queremos dizer: "É assim que é.

This is just what medicine requires."

Isto é exatamente o que a medicina requer."

When you go from a world

Quando você vai de um mundo

where you treated arthritis with aspirin,

no qual você tratava artrite com aspirina,

that mostly didn't do the job,

que na maior parte das vezes não resolvia,

to one where, if it gets bad enough,

para um no qual, se necessário,

we can do a hip replacement, a knee replacement

podemos fazer uma reconstrução do quadril, uma reconstrução do joelho

that gives you years, maybe decades,

que lhe dá anos, talvez décadas,

without disability,

sem incapacidade,

a dramatic change,

uma mudança radical,

well is it any surprise

bem, é surpresa

that that $40,000 hip replacement

se aquela reconstrução de quadril de 40.000 dólares

replacing the 10-cent aspirin

em substituição à aspirina de 10 centavos

is more expensive?

é mais cara?

It's just the way it is.

É assim que é.

But I think we're ignoring certain facts

Mas, penso que estamos ignorando certos fatos

that tell us something about what we can do.

que nos dizem algo sobre o que podemos fazer.

As we've looked at the data

Ao observarmos os dados

about the results that have come

sobre os resultados surgidos

as the complexity has increased,

à medida que a complexidade aumentou,

we found

descobrimos

that the most expensive care

que o tratamento mais caro

is not necessarily the best care.

não é necessariamente o melhor tratamento.

And vice versa,

E vice versa,

the best care

o melhor tratamento

often turns out to be the least expensive --

muitas vezes se revela o menos caro --

has fewer complications,

tem menos complicações,

the people get more efficient at what they do.

as pessoas se tornam mais eficientes no que fazem.

And what that means

E isso significa que

is there's hope.

há esperança.

Because [if] to have the best results,

Porque, se para ter os melhores resultados,

you really needed the most expensive care

você realmente precisasse do tratamento mais caro

in the country, or in the world,

do país, ou do mundo,

well then we really would be talking about rationing

bem, na verdade, estaríamos falando sobre racionamento,

who we're going to cut off from Medicare.

quem iríamos cortar da Medicare.

That would be really our only choice.

Essa seria, de fato, nossa única escolha.

But when we look at the positive deviants --

Mas, quando observamos os desvios positivos --

the ones who are getting the best results

aqueles que estão obtendo os melhores resultados

at the lowest costs --

com os menores custos --

we find the ones that look the most like systems

descobrimos que aqueles que mais se parecem com sistemas

are the most successful.

são os que mais têm sucesso.

That is to say, they found ways

Isso quer dizer que encontraram maneiras

to get all of the different pieces,

de colocar juntas todas as peças diferentes,

all of the different components,

todos os diferentes componentes,

to come together into a whole.

reunidos num todo.

Having great components is not enough,

Ter ótimos componentes não é o bastante,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

e, mesmo assim, somos obcecados com componentes na medicina.

We want the best drugs, the best technologies,

Queremos as melhores drogas, as melhores tecnologias,

the best specialists,

os melhores especialistas,

but we don't think too much

mas não pensamos muito

about how it all comes together.

em como tudo isso se combina.

It's a terrible design strategy actually.

É um design estratégico horrível, na verdade.

There's a famous thought experiment

Há um famoso experimento hipotético,

that touches exactly on this

que aborda exatamente isso,

that said, what if you built a car

e diz: e se você construísse um carro

from the very best car parts?

com as melhores peças?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Bem, isso o levaria a usar freios Porsche,

a Ferrari engine,

um motor Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

a carenagem Volvo, o chassi BMW.

And you put it all together and what do you get?

E você instala tudo isso junto e obtém o quê?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Uma pilha muito cara de coisas sem utilidade que não vai a lugar nenhum.

And that is what medicine can feel like sometimes.

E é assim que a medicina se sente às vezes.

It's not a system.

Ela não é um sistema.

Now a system, however,

Um sistema, no entanto,

when things start to come together,

quando as coisas começam a se interligar,

you realize it has certain skills

você percebe que ele tem certas propriedades

for acting and looking that way.

para agir e compor-se dessa forma.

Skill number one

A propriedade número um

is the ability to recognize success

é a capacidade de reconhecer sucesso

and the ability to recognize failure.

e a capacidade de reconhecer fracasso.

When you are a specialist,

Quando você é um especialista,

you can't see the end result very well.

você não consegue ver o resultado final muito bem.

You have to become really interested in data,

Você tem que se tornar realmente interessado em dados,

unsexy as that sounds.

por mais desestimulante que isso seja.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Um de meus colegas é cirurgião em Cedar Rapids, Iowa,

and he got interested in the question of,

e se interessou pela questão:

well how many CT scans did they do

bem, quantas tomografias eles faziam

for their community in Cedar Rapids?

para a comunidade em Cedar Rapids?

He got interested in this

Ele se interessou por isso

because there had been government reports,

porque havia relatórios do governo,

newspaper reports, journal articles

reportagens em jornais, artigos em revistas médicas

saying that there had been too many CT scans done.

dizendo que eram feitas tomografias demais.

He didn't see it in his own patients.

Ele não percebia isso em seus próprios pacientes.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Então fez a pergunta: "Quantas fizemos?"

and he wanted to get the data.

e queria obter os dados.

It took him three months.

Ele levou três meses.

No one had asked this question in his community before.

Ninguém tinha feito essa pergunta antes na comunidade.

And what he found was that,

E o que ele descobriu foi que,

for the 300,000 people in their community,

para as 300.000 pessoas na comunidade,

in the previous year

no ano anterior,

they had done 52,000 CT scans.

tinham feito 52.000 tomografias.

They had found a problem.

Encontraram um problema.

Which brings us to skill number two a system has.

O que nos leva para a propriedade número dois de um sistema.

Skill one, find where your failures are.

Propriedade um, encontre onde estão suas falhas.

Skill two is devise solutions.

A propriedade dois é desenvolver soluções.

I got interested in this

Eu me interessei por isto

when the World Health Organization came to my team

quando a Organização Mundial de Saúde perguntou à minha equipe

asking if we could help with a project

se poderíamos ajudar com um projeto

to reduce deaths in surgery.

para reduzir a mortalidade em cirurgias.

The volume of surgery had spread

O volume de cirurgias se difundiu

around the world,

pelo mundo todo,

but the safety of surgery

mas a segurança da cirurgia

had not.

não.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Bem, nossas táticas usuais para atacar problemas como estes

are to do more training,

são fazer mais treinamento,

give people more specialization

dar às pessoas mais especialização

or bring in more technology.

ou introduzir mais tecnologia.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Bem, em cirurgia, você não poderia ter pessoas mais especializadas

and you couldn't have people who are better trained.

e você não poderia ter pessoas mais treinadas.

And yet we see unconscionable levels

E ainda assim vemos níveis inadmissíveis

of death, disability

de mortalidade ou invalidez

that could be avoided.

que poderiam ser evitados.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Assim, observamos o que outras indústrias de alto risco fazem.

We looked at skyscraper construction,

Observamos a construção de edifícios,

we looked at the aviation world,

observamos o mundo da aviação,

and we found

e descobrimos

that they have technology, they have training,

que eles têm tecnologia, eles têm treinamento,

and then they have one other thing:

e têm uma outra coisa:

They have checklists.

eles têm listas de verificação.

I did not expect

Eu não esperava

to be spending a significant part

passar uma parte significativa

of my time as a Harvard surgeon

de meu tempo como um cirurgião de Harvard

worrying about checklists.

me preocupando com listas de verificação.

And yet, what we found

Entretanto, o que descobrimos

were that these were tools

foi que elas eram ferramentas

to help make experts better.

para ajudar a tornar os peritos melhores.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Conseguimos que o engenheiro-chefe de segurança da Boeing nos ajudasse.

Could we design a checklist for surgery?

Poderíamos elaborar uma lista de verificação para cirurgia?

Not for the lowest people on the totem pole,

Não para as pessoas da hierarquia mais baixa, na base,

but for the folks

mas para o pessoal

who were all the way around the chain,

que estava presente em toda a cadeia,

the entire team including the surgeons.

o time todo, incluindo os cirurgiões.

And what they taught us

E o que nos ensinaram

was that designing a checklist

foi que elaborar uma lista de verificação

to help people handle complexity

para ajudar pessoas a lidar com complexidade,

actually involves more difficulty than I had understood.

de fato, envolve mais dificuldades do que eu tinha imaginado.

You have to think about things

Você tem que pensar em coisas

like pause points.

como pontos de pausa.

You need to identify the moments in a process

Você precisa identificar os momentos, em um processo,

when you can actually catch a problem before it's a danger

em que você pode realmente atacar o problema antes que se torne um perigo

and do something about it.

e fazer algo sobre isso.

You have to identify

Você tem que identificar

that this is a before-takeoff checklist.

que esta é uma lista de verificação antes da decolagem.

And then you need to focus on the killer items.

Depois você precisa focar os itens que matam.

An aviation checklist,

Uma lista de verificação da aviação,

like this one for a single-engine plane,

como esta para um monomotor,

isn't a recipe for how to fly a plane,

não é uma receita para fazer o avião voar,

it's a reminder of the key things

é um lembrete das coisas essenciais

that get forgotten or missed

que acabam esquecidas ou perdidas,

if they're not checked.

se não são conferidas.

So we did this.

Então fizemos isso.

We created a 19-item two-minute checklist

Criamos uma lista de verificação de dois minutos com 19 itens

for surgical teams.

para equipes cirúrgicas.

We had the pause points

Tínhamos os pontos de pausa

immediately before anesthesia is given,

imediatamente antes que a anestesia fosse administrada,

immediately before the knife hits the skin,

imediatamente antes que o bisturi cortasse a pele,

immediately before the patient leaves the room.

imediatamente antes que o paciente saísse da sala.

And we had a mix of dumb stuff on there --

E tínhamos ali uma mistura de coisas estúpidas --

making sure an antibiotic is given in the right time frame

ter certeza de que um antibiótico foi aplicado no tempo correto

because that cuts the infection rate by half --

porque isso corta a taxa de infecção pela metade --

and then interesting stuff,

e coisas interessantes,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

porque você não pode fazer uma receita para algo tão complicado como cirurgia.

Instead, you can make a recipe

Em vez disso, você pode fazer uma receita

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

de como ter uma equipe preparada para o inesperado.

And we had items like making sure everyone in the room

E temos itens como ter certeza de que todos na sala

had introduced themselves by name at the start of the day,

apresentaram-se pelo nome no início do dia,

because you get half a dozen people or more

porque você tem meia dúzia de pessoas ou mais

who are sometimes coming together as a team

que algumas vezes se reúnem como uma equipe

for the very first time that day that you're coming in.

pela primeira vez naquele dia em que você está chegando.

We implemented this checklist

Aplicamos esta lista de verificação

in eight hospitals around the world,

em oito hospitais em todo o mundo,

deliberately in places from rural Tanzania

deliberadamente em locais desde a Tanzânia rural

to the University of Washington in Seattle.

à Universidade de Washington, em Seattle.

We found that after they adopted it

Descobrimos que depois que a adotaram,

the complication rates fell

as taxas de complicações caíram

35 percent.

35 por cento.

It fell in every hospital it went into.

Caiu em todos os hospitais a que chegou.

The death rates fell

As taxas de mortalidade caíram

47 percent.

47 por cento.

This was bigger than a drug.

Isto era maior que uma droga.

(Applause)

(Aplausos)

And that brings us

E isso nos leva

to skill number three,

à propriedade número três,

the ability to implement this,

a capacidade de implementar isso,

to get colleagues across the entire chain

conseguir que colegas ao longo de toda a cadeia

to actually do these things.

realmente façam essas coisas.

And it's been slow to spread.

E a difusão tem sido lenta.

This is not yet our norm in surgery --

Isso não é ainda nossa regra em cirurgia --

let alone making checklists

para não falar em listas de verificação

to go onto childbirth and other areas.

para partos e outras áreas.

There's a deep resistance

Há uma profunda resistência

because using these tools

porque usar essas ferramentas

forces us to confront

nos força a confrontar

that we're not a system,

que não estamos em um sistema,

forces us to behave with a different set of values.

obriga-nos a proceder com um conjunto de valores diferente.

Just using a checklist

Usar uma lista de verificação

requires you to embrace different values from the ones we've had,

exige que você adote valores diferentes daqueles que você tinha,

like humility,

como humildade,

discipline,

disciplina,

teamwork.

trabalho em equipe.

This is the opposite of what we were built on:

Isto é o oposto daquilo com que fomos construídos:

independence, self-sufficiency,

independência, auto-suficiência,

autonomy.

autonomia.

I met an actual cowboy, by the way.

A propósito, conheci um caubói verdadeiro.

I asked him, what was it like

Perguntei-lhe como era

to actually herd a thousand cattle

realmente tocar mil cabeças de gado

across hundreds of miles?

por centenas de quilômetros?

How did you do that?

Como faziam aquilo?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

E ele disse: "Temos vaqueiros estacionados em locais distintos."

They communicate electronically constantly,

A comunicação eletrônica é constante,

and they have protocols and checklists

e eles têm protocolos e listas de verificação

for how they handle everything --

de como lidar com tudo --

(Laughter)

(Risadas)

-- from bad weather

-- de tempo ruim

to emergencies or inoculations for the cattle.

a emergências ou vacinação do gado.

Even the cowboys are pit crews now.

Até mesmo os caubóis são equipes treinadas agora.

And it seemed like time

Parece que é tempo

that we become that way ourselves.

de nos tornarmos assim.

Making systems work

Fazer sistemas funcionarem

is the great task of my generation

é a grande tarefa de minha geração

of physicians and scientists.

de médicos e cientistas.

But I would go further and say

Mas, eu iria mais longe e diria

that making systems work,

que fazer sistemas funcionarem,

whether in health care, education,

seja em tratamentos de saúde, educação,

climate change,

mudança climática,

making a pathway out of poverty,

liberação do estado de pobreza,

is the great task of our generation as a whole.

é a grande tarefa de nossa geração como um todo.

In every field, knowledge has exploded,

Em todos os campos, o conhecimento explodiu,

but it has brought complexity,

mas trouxe complexidade,

it has brought specialization.

trouxe especialização.

And we've come to a place where we have no choice

E chegamos a um ponto em que não temos outra escolha

but to recognize,

senão reconhecer,

as individualistic as we want to be,

por mais individualistas que que queiramos ser,

complexity requires

que a complexidade exige

group success.

o sucesso do grupo.

We all need to be pit crews now.

Todos nós precisamos ser equipes treinadas agora.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)