How do we heal medicine? | Atul Gawande

Vertaald door: Els De Keyser Nagekeken door: Christel Foncke

I got my start

Ik begon

in writing and research

met schrijven en onderzoek

as a surgical trainee,

als stagiair-chirurg,

as someone who was a long ways away

iemand die heel ver afstond

from becoming any kind of an expert at anything.

van expert in wat dan ook te worden.

So the natural question you ask then at that point

De voor de hand liggende vraag die je dan stelt, is:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

hoe word ik goed in wat ik probeer te doen?

And it became a question of,

Dat werd een kwestie van:

how do we all get good

hoe worden we allemaal goed

at what we're trying to do?

in wat we proberen te doen?

It's hard enough to learn to get the skills,

Het is lastig genoeg om het vak te leren,

try to learn all the material you have to absorb

alle leerstof in je op te nemen,

at any task you're taking on.

alle taken die je krijgt.

I had to think about how I sew and how I cut,

Ik moest bedenken hoe ik moest hechten en snijden,

but then also how I pick the right person

maar ook hoe ik de juiste persoon moest kiezen

to come to an operating room.

om de operatiekamer te bemannen.

And then in the midst of all this

In het midden van dat alles

came this new context

was er de nieuwe context

for thinking about what it meant to be good.

van nadenken over wat goed zijn betekent.

In the last few years

De jongste jaren

we realized we were in the deepest crisis

beseften we dat we in de diepste crisis zaten

of medicine's existence

uit het bestaan van de geneeskunde,

due to something you don't normally think about

door iets waar je normaal niet over nadenkt,

when you're a doctor

als je een dokter bent

concerned with how you do good for people,

die begaan is met hoe hij goed doet voor de mensen,

which is the cost

namelijk de kost

of health care.

van de gezondheidszorg.

There's not a country in the world

Vandaag is er geen land in de wereld

that now is not asking

dat niet de vraag stelt

whether we can afford what doctors do.

of we ons kunnen permitteren wat de dokters doen.

The political fight that we've developed

Het politieke gevecht dat we aangingen

has become one around

is er één geworden van

whether it's the government that's the problem

of de overheid het probleem is

or is it insurance companies that are the problem.

dan wel de verzekeringsondernemingen.

And the answer is yes and no;

Het antwoord is ja en nee.

it's deeper than all of that.

Het gaat dieper dan dat.

The cause of our troubles

De reden van onze zorgen

is actually the complexity that science has given us.

is de complexiteit die de wetenschap ons heeft gebracht.

And in order to understand this,

Om dat te begrijpen,

I'm going to take you back a couple of generations.

ga ik jullie een paar generaties terugbrengen in de tijd.

I want to take you back

Ik wil jullie terugleiden

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

naar de tijd toen Lewis Thomas "De jongste wetenschap" schreef.

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas was dokter en schrijver,

one of my favorite writers.

één van mijn favoriete auteurs.

And he wrote this book to explain, among other things,

Hij schreef zijn boek onder meer om uit te leggen

what it was like to be a medical intern

hoe het was om stagiair-dokter te zijn

at the Boston City Hospital

in het Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

in het pre-penicilinejaar

of 1937.

1937.

It was a time when medicine was cheap

In die tijd was geneeskunde goedkoop

and very ineffective.

en zeer ondoeltreffend.

If you were in a hospital, he said,

Als je in een ziekenhuis lag, zei hij,

it was going to do you good

zou het je enkel goed doen

only because it offered you

omdat het je wat warmte,

some warmth, some food, shelter,

voedsel en onderdak bood,

and maybe the caring attention

en misschien de zorgzame aandacht

of a nurse.

van een verpleegster.

Doctors and medicine

Dokters en geneeskunde

made no difference at all.

maakten helemaal geen verschil.

That didn't seem to prevent the doctors

Dat leek de dokters er niet van te weerhouden

from being frantically busy in their days,

om geweldig druk te doen in die tijd,

as he explained.

legt hij uit.

What they were trying to do

Wat ze probeerden te doen

was figure out whether you might have one of the diagnoses

was uit te vissen of je misschien één van de ziektes had

for which they could do something.

waar ze iets aan konden doen.

And there were a few.

Er waren er niet veel.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Misschien had je een lobaire longontsteking, bijvoorbeeld,

and they could give you an antiserum,

en konden ze je antiserum geven,

an injection of rabid antibodies

een injectie van dolle antilichamen

to the bacterium streptococcus,

tegen de streptokokbacterie,

if the intern sub-typed it correctly.

als de stagiair het correcte subtype had opgegeven.

If you had an acute congestive heart failure,

Als je een acuut hartfalen had,

they could bleed a pint of blood from you

konden ze een liter van je bloed afnemen

by opening up an arm vein,

door een ader in je arm te openen,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

of je een ruwe digitalisbereiding geven,

and then giving you oxygen by tent.

gevolgd door zuurstof via een tent.

If you had early signs of paralysis

Als je vroege tekenen van verlamming had

and you were really good at asking personal questions,

en echt goed was in persoonlijke vragen stellen,

you might figure out

dan kon je misschien uitvissen

that this paralysis someone has is from syphilis,

dat deze verlamming gevolg was van syfilis,

in which case you could give this nice concoction

waarna je een heerlijk mengsel kon toedienen

of mercury and arsenic --

van kwik en arsenicum --

as long as you didn't overdose them and kill them.

wel opletten, overdosis kon dodelijk zijn.

Beyond these sorts of things,

Afgezien van dit soort dingen

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

had een dokter niet zoveel mogelijkheden.

This was when the core structure of medicine

In die tijd werd de kernstructuur van de geneeskunde

was created --

opgezet --

what it meant to be good at what we did

wat het betekende om goed te zijn in ons vak

and how we wanted to build medicine to be.

en hoe we de geneeskunde van de toekomst zagen.

It was at a time

In die tijd kon je alles weten

when what was known you could know,

wat er te weten viel,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

je kon het allemaal in je hoofd bevatten en doen.

If you had a prescription pad,

Als je een voorschrijfboekje had,

if you had a nurse,

als je een verpleegster had,

if you had a hospital

als je een ziekenhuis had

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

die je een plek om te herstellen bood, en wat basisgereedschap,

you really could do it all.

dan kon je echt alles doen.

You set the fracture, you drew the blood,

Je zette de breuk, je trok het bloed,

you spun the blood,

je centrifugeerde het bloed,

looked at it under the microscope,

bekeek het onder de microscoop,

you plated the culture, you injected the antiserum.

zette het op cultuur, injecteerde het antiserum.

This was a life as a craftsman.

Dat was het leven als ambachtsman.

As a result, we built it around

Het resultaat was dat we het bouwden rond

a culture and set of values

een cultuur en waardenset

that said what you were good at

die zei dat je goed was

was being daring,

in durven,

at being courageous,

in moedig zijn,

at being independent and self-sufficient.

in onafhankelijk zijn en op jezelf staan.

Autonomy was our highest value.

Autonomie was onze hoogste waarde.

Go a couple generations forward

Ga een paar generaties verder

to where we are, though,

naar waar we vandaag zijn,

and it looks like a completely different world.

en het ziet er een heel andere wereld uit.

We have now found treatments

We hebben nu behandelingen ontdekt

for nearly all of the tens of thousands of conditions

voor ongeveer alle tienduizenden ziektes

that a human being can have.

die een mens kan hebben.

We can't cure it all.

We kunnen niet alles genezen.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

We kunnen niet garanderen dat iedereen lang en gezond leeft.

But we can make it possible

Maar we kunnen het mogelijk maken

for most.

voor de meeste mensen.

But what does it take?

Wat is daarvoor nodig?

Well, we've now discovered

We hebben nu

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 medische en chirurgische ingrepen ontdekt.

We've discovered 6,000 drugs

We hebben 6.000 medicijnen ontdekt

that I'm now licensed to prescribe.

die ik vandaag mag voorschrijven.

And we're trying to deploy this capability,

We proberen dit op poten te zetten,

town by town,

stad voor stad,

to every person alive --

voor elke levende mens --

in our own country,

in ons eigen land,

let alone around the world.

en in de hele wereld.

And we've reached the point where we've realized,

We zijn op het punt waar we beseffen,

as doctors,

als artsen,

we can't know it all.

dat we niet alles kunnen weten.

We can't do it all

We kunnen niet

by ourselves.

alles zelf doen.

There was a study where they looked

Er was een studie waarin werd onderzocht

at how many clinicians it took to take care of you

hoeveel medisch personeel nodig was voor je verzorging

if you came into a hospital,

in een ziekenhuis,

as it changed over time.

door de tijd heen.

And in the year 1970,

In het jaar 1970

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

waren er iets meer dan twee voltijdse equivalenten zorgpersoneel nodig.

That is to say,

Dat betekent:

it took basically the nursing time

er was verpleegtijd nodig

and then just a little bit of time for a doctor

en een klein beetje tijd voor een arts

who more or less checked in on you

die je min of meer controleerde,

once a day.

één keer per dag.

By the end of the 20th century,

Tegen het eind van de 20e eeuw

it had become more than 15 clinicians

waren dat meer dan 15 leden van het medisch personeel

for the same typical hospital patient --

voor dezelfde typische ziekenhuispatiënt --

specialists, physical therapists,

specialisten, kinesitherapeuten,

the nurses.

verplegenden.

We're all specialists now,

We zijn nu allemaal specialisten,

even the primary care physicians.

zelfs de eerstelijnsartsen.

Everyone just has

Iedereen heeft een

a piece of the care.

stukje van de zorg.

But holding onto that structure we built

Maar vasthouden aan die structuur die we bouwden

around the daring, independence,

rond de gedurfde onafhankelijkheid

self-sufficiency

en zelfgenoegzaamheid

of each of those people

van elk van die mensen

has become a disaster.

is een ramp geworden.

We have trained, hired and rewarded people

We hebben mensen getraind, aangeworven en beloond

to be cowboys.

om cowboys te zijn.

But it's pit crews that we need,

Maar we hebben pit crews nodig,

pit crews for patients.

teams voor patiënten.

There's evidence all around us:

Het bewijs is overal om ons heen:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 procent van de patiënten met kransslagaderaandoeningen

in our communities

in onze gemeenschappen

receive incomplete or inappropriate care.

krijgen onvolledige of ongepaste zorg.

60 percent

60 procent van onze astma-

of our asthma, stroke patients

en beroertepatiënten

receive incomplete or inappropriate care.

krijgen onvolledige of onaangepaste zorg.

Two million people come into hospitals

Twee miljoen mensen komen het ziekenhuis binnen

and pick up an infection

en krijgen een besmetting

they didn't have

die ze niet hadden,

because someone failed to follow

omdat iemand naliet

the basic practices of hygiene.

om de basisregels van de hygiëne te volgen.

Our experience

Onze ervaring

as people who get sick,

als mensen die ziek worden

need help from other people,

en hulp van anderen nodig hebben,

is that we have amazing clinicians

is dat we geweldig medisch personeel hebben

that we can turn to --

om beroep op te doen --

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

hardwerkende, ongelooflijk goed opgeleide en zeer slimme mensen --

that we have access to incredible technologies

dat we toegang hebben tot ongelooflijke technische snufjes

that give us great hope,

die ons veel hoop geven,

but little sense

maar niet echt het gevoel

that it consistently all comes together for you

dat het allemaal consistent in orde komt voor jou,

from start to finish

van begin tot einde,

in a successful way.

op een succesvolle manier.

There's another sign

Er is nog een teken

that we need pit crews,

dat we ploegen van mecaniciens nodig hebben,

and that's the unmanageable cost

en dat is de onbeheersbare kost

of our care.

van onze zorg.

Now we in medicine, I think,

In de geneeskunde worden wij volgens mij

are baffled by this question of cost.

verlamd door die kostenkwestie.

We want to say, "This is just the way it is.

We willen zeggen: "Zo is het nu eenmaal.

This is just what medicine requires."

Dat is wat de geneeskunde nodig heeft."

When you go from a world

Je vertrekt van een wereld

where you treated arthritis with aspirin,

waarin je artritis met aspirine behandelde,

that mostly didn't do the job,

die meestal niet werkte,

to one where, if it gets bad enough,

naar een wereld waarin je, als het erg genoeg wordt,

we can do a hip replacement, a knee replacement

een heupvervanging kan doen, een knievervanging,

that gives you years, maybe decades,

die je jaren, zelfs tientallen jaren geeft

without disability,

zonder handicap,

a dramatic change,

een dramatische wijziging.

well is it any surprise

Wekt het dan verbazing

that that $40,000 hip replacement

dat die heupvervanging van 40.000 dollar

replacing the 10-cent aspirin

die de aspirine van 10 cent vervangt,

is more expensive?

duurder is?

It's just the way it is.

Dat is gewoon zo.

But I think we're ignoring certain facts

Maar volgens mij willen we bepaalde feiten niet zien

that tell us something about what we can do.

die ons iets vertellen over wat we kunnen doen.

As we've looked at the data

Terwijl we keken naar de gegevens

about the results that have come

over de resultaten die gepaard gingen

as the complexity has increased,

met de stijging in complexiteit,

we found

ontdekten we

that the most expensive care

dat de duurste zorg

is not necessarily the best care.

niet noodzakelijk de beste zorg is.

And vice versa,

En omgekeerd,

the best care

de beste zorg

often turns out to be the least expensive --

is vaak de minst dure --

has fewer complications,

heeft minder verwikkelingen,

the people get more efficient at what they do.

mensen gaan efficiënter te werk.

And what that means

Dat betekent

is there's hope.

dat er hoop is.

Because [if] to have the best results,

Als je om de beste resultaten te krijgen,

you really needed the most expensive care

echt de duurste moest zijn

in the country, or in the world,

in het land, of in de wereld,

well then we really would be talking about rationing

dan zouden we we het echt hebben over rantsoenering

who we're going to cut off from Medicare.

en wie we van gezondheidszorg zouden uitsluiten.

That would be really our only choice.

Dat zou dan onze enige keuze zijn.

But when we look at the positive deviants --

Maar als we naar de positieve afwijkingen kijken --

the ones who are getting the best results

diegenen die de beste resultaten krijgen

at the lowest costs --

tegen de laagste kost --

we find the ones that look the most like systems

dan ontdekken we dat diegene die het meest op systemen lijken,

are the most successful.

het meeste succes hebben.

That is to say, they found ways

Dat betekent dat ze manieren hebben gevonden

to get all of the different pieces,

om alle verschillende stukken,

all of the different components,

alle verschillende onderdelen

to come together into a whole.

in een geheel te integreren.

Having great components is not enough,

Het is niet voldoende om heel goede onderdelen te hebben,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

en toch zijn we in de geneeskunde geobsedeerd door onderdelen.

We want the best drugs, the best technologies,

We willen de beste medicijnen, de beste technologie,

the best specialists,

de beste specialisten,

but we don't think too much

maar we denken niet veel na over

about how it all comes together.

hoe het allemaal samenkomt.

It's a terrible design strategy actually.

Het is echt een vreselijke ontwerpstrategie.

There's a famous thought experiment

Er is een beroemd gedachte-experiment

that touches exactly on this

dat net hierover gaat.

that said, what if you built a car

Het gaat zo: wat als je een auto zou samenstellen

from the very best car parts?

uit de allerbeste auto-onderdelen?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Dan zou je Porsche-remmen installeren,

a Ferrari engine,

een Ferrari-motor,

a Volvo body, a BMW chassis.

een Volvo-koetswerk, een BMW-onderstel.

And you put it all together and what do you get?

Je brengt dat alles samen. Wat krijg je dan?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Een heel dure hoop rommel die nergens heengaat.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Soms voelt geneeskunde ook zo.

It's not a system.

Het is geen systeem.

Now a system, however,

Als een systeem echter

when things start to come together,

in elkaar begint te passen,

you realize it has certain skills

besef je dat het bepaalde vaardigheden heeft

for acting and looking that way.

om zo te handelen en daarop te lijken.

Skill number one

Het eerste talent

is the ability to recognize success

is het vermogen om succes te erkennen

and the ability to recognize failure.

en het vermogen om falen te erkennen.

When you are a specialist,

Als je specialist bent,

you can't see the end result very well.

kan je het eindresultaat niet zo goed zien.

You have to become really interested in data,

Je moet veel interesse krijgen voor data,

unsexy as that sounds.

hoe onsexy dat ook klinkt.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Eén van mijn collega's is chirurg in Cedar Rapids, Iowa.

and he got interested in the question of,

Hij kreeg belangstelling voor de vraag

well how many CT scans did they do

hoeveel CT-scans ze deden

for their community in Cedar Rapids?

voor hun gemeenschap in Cedar Rapids.

He got interested in this

Hij kreeg belangstelling

because there had been government reports,

omdat er overheidsrapporten waren geweest,

newspaper reports, journal articles

krantenartikels, tijdschriftenartikels

saying that there had been too many CT scans done.

die zeiden dat er teveel CT-scans werden uitgevoerd.

He didn't see it in his own patients.

Hij zag dat niet bij zijn eigen patiënten.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Dus stelde hij de vraag: "Hoeveel hebben we er gedaan?

and he wanted to get the data.

Hij wilde de data krijgen.

It took him three months.

Hij deed er 3 maanden over.

No one had asked this question in his community before.

Niemand in zijn gemeenschap had die vraag ooit eerder gesteld.

And what he found was that,

Hij ontdekte dat ze

for the 300,000 people in their community,

voor de 300.000 mensen in hun gemeenschap

in the previous year

het afgelopen jaar

they had done 52,000 CT scans.

52.000 CT-scans hadden gedaan.

They had found a problem.

Ze hadden een probleem ontdekt.

Which brings us to skill number two a system has.

Dat brengt ons tot de tweede vaardigheid van een systeem.

Skill one, find where your failures are.

Eerste vaardigheid: vind je zwakke plekken.

Skill two is devise solutions.

Tweede vaardigheid: ontwerp oplossingen.

I got interested in this

Ik kreeg hier belangstelling voor

when the World Health Organization came to my team

toen de Wereldgezondheidsorganisatie mijn team opzocht

asking if we could help with a project

met de vraag of we konden helpen bij een project

to reduce deaths in surgery.

om het aantal overlijdens bij operaties te doen dalen.

The volume of surgery had spread

Het aantal operaties is toegenomen

around the world,

over de hele wereld

but the safety of surgery

maar de veiligheid van operaties

had not.

niet.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Onze gebruikelijke tactiek om dit soort problemen aan te pakken,

are to do more training,

is meer training doen,

give people more specialization

mensen meer specialiseren

or bring in more technology.

of meer technologie gebruiken.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Er zijn geen meer gespecialiseerde mensen

and you couldn't have people who are better trained.

en geen meer opgeleide mensen dan diegenen die operaties doen.

And yet we see unconscionable levels

Toch zien we buitensporige niveaus

of death, disability

van overlijdens en handicaps

that could be avoided.

die konden worden vermeden.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Toen bekeken we wat andere hoog-risico-bedrijfstakken doen.

We looked at skyscraper construction,

We keken naar wolkenkrabber-bouw,

we looked at the aviation world,

naar de wereld van de luchtvaart,

and we found

en we ontdekten

that they have technology, they have training,

dat ze technologie hebben, training,

and then they have one other thing:

en één ander ding:

They have checklists.

ze hebben checklists.

I did not expect

Ik had nooit verwacht

to be spending a significant part

dat ik een belangrijk deel

of my time as a Harvard surgeon

van mijn tijd als Harvard-chirurg

worrying about checklists.

zou doorbrengen met piekeren over checklists.

And yet, what we found

We ontdekten

were that these were tools

dat dit middelen waren

to help make experts better.

om experten te verbeteren.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

We vroegen de hoofdveiligheidsingenieur van Boeing om ons te helpen.

Could we design a checklist for surgery?

Konden we een checklist voor operaties ontwerpen?

Not for the lowest people on the totem pole,

Niet voor de mensen onderaan in de pikorde,

but for the folks

maar voor de mensen

who were all the way around the chain,

over de hele ketting,

the entire team including the surgeons.

het hele team, tot en met de chirurgen.

And what they taught us

Ze leerden ons

was that designing a checklist

dat een checklist ontwerpen

to help people handle complexity

om mensen met complexiteit te leren omgaan,

actually involves more difficulty than I had understood.

moeilijker is dan ik had begrepen.

You have to think about things

Je moet denken aan dingen als

like pause points.

pauzepunten.

You need to identify the moments in a process

Je moet de momenten in het proces identificeren

when you can actually catch a problem before it's a danger

waarop je een probleem kan vatten voor het een gevaar wordt

and do something about it.

en je er nog iets aan kan doen.

You have to identify

Je moet identificeren

that this is a before-takeoff checklist.

dat dit een checklist-voor-de-start is.

And then you need to focus on the killer items.

En je moet focussen op de 'killer items'.

An aviation checklist,

Een vliegtuigchecklist,

like this one for a single-engine plane,

zoals deze voor een eenmotorig vliegtuig,

isn't a recipe for how to fly a plane,

is geen recept voor het vliegen met een vliegtuig,

it's a reminder of the key things

het is een geheugensteun voor de cruciale dingen

that get forgotten or missed

die vergeten of overgeslagen worden

if they're not checked.

als ze niet gecheckt worden.

So we did this.

Dus deden we dit.

We created a 19-item two-minute checklist

We maakten een checklist van 2 minuten met 19 items

for surgical teams.

voor operatieteams.

We had the pause points

We hadden pauzepunten

immediately before anesthesia is given,

vlak voor de verdoving wordt gegeven,

immediately before the knife hits the skin,

vlak voor het mes de huid raakt,

immediately before the patient leaves the room.

vlak voor de patiënt de kamer verlaat.

And we had a mix of dumb stuff on there --

We hadden een hoop domme dingen --

making sure an antibiotic is given in the right time frame

zeker zijn dat de antibiotica op het juiste moment wordt toegediend,

because that cuts the infection rate by half --

want dat herleidt de infectieratio tot de helft --

and then interesting stuff,

en ook interessante dingen,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

want je kan geen recept maken voor iets dat zo ingewikkeld is als een operatie.

Instead, you can make a recipe

Je kan wel een recept maken

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

voor hoe je kan zorgen dat je team klaar is voor het onverwachte.

And we had items like making sure everyone in the room

Het waren dingen als ervoor zorgen dat iedereen in de kamer

had introduced themselves by name at the start of the day,

zichzelf bij naam had voorgesteld bij het begin van de dag,

because you get half a dozen people or more

want je krijgt een half dozijn mensen of meer

who are sometimes coming together as a team

die soms voor het eerst samenkomen als team

for the very first time that day that you're coming in.

op de dag dat jij geopereerd wordt.

We implemented this checklist

We hebben deze checklist ingevoerd

in eight hospitals around the world,

in acht ziekenhuizen in de wereld,

deliberately in places from rural Tanzania

bewust in plaatsen gaande van landelijk Tanzania

to the University of Washington in Seattle.

tot de University of Washington in Seattle.

We found that after they adopted it

We ontdekten dat nadat ze het hadden ingevoerd,

the complication rates fell

de complicatieratio's

35 percent.

met 35 procent daalden.

It fell in every hospital it went into.

Dat gebeurde in elk hospitaal waar het werd ingevoerd.

The death rates fell

De overlijdensratio zakte

47 percent.

met 47 procent.

This was bigger than a drug.

Dit was krachtiger dan een medicijn.

(Applause)

(Applaus)

And that brings us

Dat brengt ons

to skill number three,

bij vaardigheid nummer drie:

the ability to implement this,

het vermogen om dit te implementeren,

to get colleagues across the entire chain

om collega's over de hele lijn zover te krijgen

to actually do these things.

dat ze dit ook doen.

And it's been slow to spread.

Het verspreidt zich langzaam.

This is not yet our norm in surgery --

Dit is nog niet onze norm bij operaties --

let alone making checklists

laat staan dat we checklists gaan maken

to go onto childbirth and other areas.

voor geboortes en andere domeinen.

There's a deep resistance

Er is een diepe weerstand,

because using these tools

want het gebruik van deze tools

forces us to confront

dwingt ons om in te zien

that we're not a system,

dat we geen systeem zijn,

forces us to behave with a different set of values.

dat we ons naar een andere reeks waarden moeten gedragen.

Just using a checklist

Een checklist gebruiken

requires you to embrace different values from the ones we've had,

vereist dat je waarden aanvaardt die verschillen van onze oude,

like humility,

zoals nederigheid,

discipline,

discipline,

teamwork.

teamwerk.

This is the opposite of what we were built on:

Dit is het omgekeerde van waar we ons op stoelden:

independence, self-sufficiency,

onafhankelijkheid, zelfgenoegzaamheid,

autonomy.

autonomie.

I met an actual cowboy, by the way.

Ik heb overigens een echte cowboy ontmoet.

I asked him, what was it like

Ik vroeg hem hoe het was

to actually herd a thousand cattle

om 1000 stuks vee te hoeden,

across hundreds of miles?

honderden kilometer lang.

How did you do that?

Hoe deed je dat?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Hij zei: "De cowboys waren op verschillende plaatsen opgesteld.

They communicate electronically constantly,

Ze communiceren constant elektronisch,

and they have protocols and checklists

en ze hebben protocols en checklists

for how they handle everything --

over hoe ze de dingen afhandelen --

(Laughter)

(Gelach)

-- from bad weather

-- gaande van slecht weer

to emergencies or inoculations for the cattle.

over noodgevallen of inentingen voor het vee.

Even the cowboys are pit crews now.

Zelfs de cowboys zijn vandaag pit crews.

And it seemed like time

Het leek tijd voor ons

that we become that way ourselves.

om ook zo te worden.

Making systems work

Systemen doen werken,

is the great task of my generation

is de grote taak van mijn generatie

of physicians and scientists.

van artsen en wetenschappers.

But I would go further and say

Ik zou verder willen gaan en zeggen

that making systems work,

dat systemen doen werken,

whether in health care, education,

of het nu in gezondheidszorg, onderwijs,

climate change,

klimaatverandering is,

making a pathway out of poverty,

in uitwegen zoeken uit de armoede,

is the great task of our generation as a whole.

dat is de grote taak van onze generatie als geheel.

In every field, knowledge has exploded,

In elk domein is de kennis ontploft,

but it has brought complexity,

maar er is complexiteit ontstaan

it has brought specialization.

en specialisatie.

And we've come to a place where we have no choice

We zijn op een punt gekomen waar er geen andere keuze is

but to recognize,

dan erkennen,

as individualistic as we want to be,

hoe individualistisch we ook willen zijn,

complexity requires

dat complexiteit noopt tot

group success.

een groepssucces.

We all need to be pit crews now.

We moeten nu allemaal pit crews zijn.

Thank you.

Hartelijk dank.

(Applause)

(Applaus)