How do we heal medicine? | Atul Gawande

المترجم: Sana Akkad المدقّق: Ayman Mahmoud

I got my start

كانت بداياتي

in writing and research

في الكتابة والبحث

as a surgical trainee,

كمتدرب جرّاح،

as someone who was a long ways away

كشخص كنت بعيداً

from becoming any kind of an expert at anything.

عن أن أكون محترفًا في أي شيء

So the natural question you ask then at that point

فالسؤال الطبيعي الذي تساله عندئذ

is, how do I get good at what I'm trying to do?

هو ، كيف أكون جيدا بما أحاول أن أفعله ؟

And it became a question of,

ثم يصبح سؤالا عن,

how do we all get good

كيف يمكننا جميعا أن ننجح

at what we're trying to do?

فيما نحاول فعله ؟

It's hard enough to learn to get the skills,

من الصعب أن تتعلم كيف تحصل على المهارات ،

try to learn all the material you have to absorb

وتحاول أن تتعلم كل المواد التي عليك فهمها

at any task you're taking on.

في أي مهمة تحاول إنجازها.

I had to think about how I sew and how I cut,

كان عليّ التفكير في كيف أخيط وكيف أفتح ،

but then also how I pick the right person

ولكن بعد ذلك كيف أختار الشخص الصحيح

to come to an operating room.

ليأتي الى غرفة العمليات .

And then in the midst of all this

و وسط كل هذا

came this new context

جاء هذا سياق جديد

for thinking about what it meant to be good.

عن التفكير حول ما يعني ان تكون جيد.

In the last few years

في السنوات القليلة الماضية

we realized we were in the deepest crisis

استنتجنا أننا في أعمق أزمة

of medicine's existence

منذ وجود الطب

due to something you don't normally think about

ارتباطا بشيء لا تفكر فيه عادةً

when you're a doctor

عندما تكون طبيب

concerned with how you do good for people,

مهتم بالإحسان للناس

which is the cost

وهو تكلفة

of health care.

الرعاية الصحية.

There's not a country in the world

ليس هناك بلد في العالم

that now is not asking

لا يسأل الآن

whether we can afford what doctors do.

ما إذا كان بإمكاننا توفير كلفة ما يفعله الأطباء.

The political fight that we've developed

المعركة السياسية التي قمنا بتطويرها

has become one around

قد أصبحت حول

whether it's the government that's the problem

ما إذا كانت المشكلة هي الحكومة

or is it insurance companies that are the problem.

أم أن المشكلة هي شركات التأمين.

And the answer is yes and no;

والجواب نعم ولا؛

it's deeper than all of that.

أنها أعمق من ذلك كله.

The cause of our troubles

إن سبب مشاكلنا

is actually the complexity that science has given us.

هو في الواقع التعقيد الذي أعطانا إياه العلم.

And in order to understand this,

ولكي نفهم هذا،

I'm going to take you back a couple of generations.

سأقوم بأخذكم إلى الوراء بضعة أجيال.

I want to take you back

أود آخذكم

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

إلى الزمن الذي كان توماس لويس يؤلف كتاب "العلم الأحدث".

Lewis Thomas was a physician-writer,

توماس لويس كان طبيبا و كاتبا،

one of my favorite writers.

أحد كُتّابي المفضلين.

And he wrote this book to explain, among other things,

وكتب هذا الكتاب ليشرح، ضمن أمور أخرى،

what it was like to be a medical intern

ما كان عليه أن يكون متدرب طبي

at the Boston City Hospital

في مستشفى مدينة بوسطن

in the pre-penicillin year

في عام ما قبل البنسلين

of 1937.

عام 1937.

It was a time when medicine was cheap

كان الوقت التي كانت الأدوية فيه رخيصة

and very ineffective.

و غير فعالة أبداً

If you were in a hospital, he said,

قال: إذا كنت تعمل في مستشفى

it was going to do you good

كانت ستفيدك

only because it offered you

فقط لأنها تقدم لك

some warmth, some food, shelter,

بعض الدفء، وبعض الطعام، والمأوى،

and maybe the caring attention

وربما اهتمام الرعاية

of a nurse.

من ممرضة.

Doctors and medicine

الأطباء والأدوية

made no difference at all.

لم يشكلوا أي فارق على الإطلاق.

That didn't seem to prevent the doctors

لا يبدو أن ذلك منع الأطباء

from being frantically busy in their days,

من أن يكونوا مشغولين في أيامهم،

as he explained.

كما أَوضح.

What they were trying to do

ما كانوا يحاولون القيام به

was figure out whether you might have one of the diagnoses

معرفة ما إذا كان قد يكون لديك واحدة من تشخيص

for which they could do something.

التي كانت تستطيع أن تفعل شيئا.

And there were a few.

وهناك أمثلة قليلة.

You might have a lobar pneumonia, for example,

قد يكون لديك من الالتهاب رئوي "لوبار"، على سبيل المثال،

and they could give you an antiserum,

ويمكن أن يوفر لك "أنتيسيروم"،

an injection of rabid antibodies

حقنة أجسام مضادة

to the bacterium streptococcus,

إلى هذه البكتيريا العقدية،

if the intern sub-typed it correctly.

إذا كان المتدرب فهمها بشكل صحيح.

If you had an acute congestive heart failure,

إذا كان لديك فشل احتقاني حاد في القلب ،

they could bleed a pint of blood from you

من الممكن أن ينزف نصف لتر من الدم منك

by opening up an arm vein,

بفتح وريد في الذراع،

giving you a crude leaf preparation of digitalis

مما يتيح لك إعداد أوراق خام ديجيتاليس

and then giving you oxygen by tent.

ومن ثم يعطيك الأكسجين بخيمة.

If you had early signs of paralysis

إذا كان لديك العلامات المبكرة للشلل

and you were really good at asking personal questions,

وكنت جيدة في طرح الأسئلة الشخصية،

you might figure out

يمكنك اكتشاف

that this paralysis someone has is from syphilis,

أن هذا الشلل الذي لدى شخص ما هو نوع من "الزهري"

in which case you could give this nice concoction

في هذه الحالة يمكن أن تعطيها هذا اختراع جميل

of mercury and arsenic --

الزئبق والزرنيخ-

as long as you didn't overdose them and kill them.

طالما أنت لم أكن جرعة زائدة منهم وقتلهم.

Beyond these sorts of things,

تتجاوز هذه الأنواع من الأمور،

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

لم يكن لدى طبيب كثير الذي يمكن القيام به.

This was when the core structure of medicine

وكان هذا عند الهيكل الأساسي للأدوية

was created --

تم إنشاء صحيفة

what it meant to be good at what we did

ماذا يعني أن تكون جيدة في ما فعلناه

and how we wanted to build medicine to be.

وكيف كنا نريد بناء الطب ليكون.

It was at a time

كان في كل مرة

when what was known you could know,

متى يمكن أن نعرف ما هو معروف لكم،

you could hold it all in your head, and you could do it all.

يمكن ضغطه بكل ما في راسك، وأنت يمكن أن تفعل كل شيء.

If you had a prescription pad,

إذا كان لديك لوحة الوصفات طبية،

if you had a nurse,

إذا كان لديك ممرضة،

if you had a hospital

إذا كان لديك أحد المستشفيات

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

التي سوف تعطي لك مكاناً كونفاليسسي، وربما بعض الأدوات الأساسية،

you really could do it all.

أنت حقا يمكن أن تفعل كل شيء.

You set the fracture, you drew the blood,

يمكنك تعيين الكسر، قمت drew الدم،

you spun the blood,

يمكنك نسج الدم،

looked at it under the microscope,

بحثت تحت المجهر،

you plated the culture, you injected the antiserum.

يمكنك مطلي الثقافة، كنت حقن في أنتيسيروم.

This was a life as a craftsman.

كانت هذه حياة كحرفي.

As a result, we built it around

نتيجة لذلك، قمنا ببناء حول

a culture and set of values

ثقافة ومجموعة من القيم

that said what you were good at

وقال أن ما كنتم جيدة في

was being daring,

وكان يجري جريئة،

at being courageous,

في كونها الشجاعة،

at being independent and self-sufficient.

في كونها مستقلة وتتمتع بالاكتفاء الذاتي.

Autonomy was our highest value.

وكان الحكم الذاتي لدينا أعلى قيمة.

Go a couple generations forward

الانتقال إلى الأمام بضعة أجيال

to where we are, though,

إلى أين نحن، على الرغم من ذلك،

and it looks like a completely different world.

ويبدو أن عالم مختلف تماما.

We have now found treatments

وقد وجدنا الآن العلاج

for nearly all of the tens of thousands of conditions

لجل لعشرات آلاف شروط

that a human being can have.

أنه يمكن أن يكون كائناً بشرياً.

We can't cure it all.

أننا لا يمكن أن يشفي كل شيء.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

لا يمكننا أن نضمن أن كل شخص يعيش حياة طويلة وصحية.

But we can make it possible

ولكن يمكننا أن نجعلها ممكنة

for most.

لمعظم.

But what does it take?

ولكن ما يستغرق؟

Well, we've now discovered

حسنا، لقد اكتشفنا الآن

4,000 medical and surgical procedures.

4,000 الإجراءات الطبية والجراحية.

We've discovered 6,000 drugs

لقد اكتشفنا المخدرات 6,000

that I'm now licensed to prescribe.

أن أنا أنا مرخصة الآن أن تفرض.

And we're trying to deploy this capability,

ونحاول أن نشر هذه القدرة،

town by town,

مدينة بالمدينة،

to every person alive --

لكل شخص على قيد الحياة

in our own country,

في بلدنا بالذات،

let alone around the world.

وحدها العالم.

And we've reached the point where we've realized,

ولقد وصلنا إلى نقطة حيث لقد أدركنا،

as doctors,

كالاطباء،

we can't know it all.

لا يمكننا أن نعرف كل شيء.

We can't do it all

لا يمكننا أن نفعل كل شيء

by ourselves.

بأنفسنا.

There was a study where they looked

وهناك دراسة حيث أنهم يتطلعون

at how many clinicians it took to take care of you

في العيادات كم استغرق العناية لك

if you came into a hospital,

إذا وصلت إلى مستشفى،

as it changed over time.

كما أنها تغيرت مع مرور الوقت.

And in the year 1970,

وفي عام 1970،

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

استغرق مكافئات التفرغ ما يزيد قليلاً عن اثنين من الأطباء.

That is to say,

وهذا يعني،

it took basically the nursing time

استغرق أساسا التمريض

and then just a little bit of time for a doctor

وبعد ذلك فقط قليلاً من الوقت طبيب

who more or less checked in on you

الذين تم إيداعه أكثر أو أقل لك

once a day.

مرة واحدة في يوم.

By the end of the 20th century,

في نهاية القرن العشرين،

it had become more than 15 clinicians

أصبح الأطباء أكثر من 15

for the same typical hospital patient --

للمريض المستشفى عادة نفس اليوم

specialists, physical therapists,

المتخصصين، للعلاج البدني،

the nurses.

الممرضات.

We're all specialists now,

نحن جميع المتخصصين الآن،

even the primary care physicians.

وحتى أطباء الرعاية الأولية.

Everyone just has

لكل فرد فقط

a piece of the care.

قطعة من الرعاية.

But holding onto that structure we built

ولكن التمسك هذا الهيكل بنينا

around the daring, independence,

حول جرأة، الاستقلال،

self-sufficiency

الاكتفاء الذاتي

of each of those people

لكل واحد من هؤلاء الناس

has become a disaster.

وقد أصبح كارثة.

We have trained, hired and rewarded people

لدينا مدربين، واستأجرت ومكافأة الشعب

to be cowboys.

أن رعاة البقر.

But it's pit crews that we need,

ولكن من أطقم الحفرة التي نحتاجها،

pit crews for patients.

أطقم الحفرة للمرضى.

There's evidence all around us:

هناك أدلة حولنا:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 في المائة المرضى مرض الشريان التاجي

in our communities

في مجتمعاتنا

receive incomplete or inappropriate care.

تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.

60 percent

60 في المائة

of our asthma, stroke patients

لدينا الربو، مرضى السكتة الدماغية

receive incomplete or inappropriate care.

تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.

Two million people come into hospitals

مليوني شخص يأتي إلى المستشفيات

and pick up an infection

ويلتقط العدوى

they didn't have

لم يكن لديها

because someone failed to follow

لأن أي شخص لم يتبع

the basic practices of hygiene.

ممارسات النظافة الأساسية.

Our experience

أن تجربتنا

as people who get sick,

كالناس الذين يحصلون على المرضى،

need help from other people,

بحاجة إلى مساعدة من أشخاص آخرين،

is that we have amazing clinicians

هو أن لدينا أطباء العيادات مذهلة

that we can turn to --

أنه يمكن أن ننتقل إلى صحيفة

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

يعملون بجد، لا يصدق مدربة تدريبا جيدا وذكية للغاية-

that we have access to incredible technologies

أن لدينا إمكانية الوصول إلى التكنولوجيات لا يصدق

that give us great hope,

أن تقدم لنا أمل كبير،

but little sense

لكن لا معنى له

that it consistently all comes together for you

أن استمرار كل الأمر معا لك

from start to finish

من البداية إلى النهاية

in a successful way.

بطريقة ناجحة.

There's another sign

وهناك دليل آخر على

that we need pit crews,

أننا بحاجة إلى تأليب أطقم،

and that's the unmanageable cost

وهذا هو تكلفة متحكم

of our care.

من منا الرعاية.

Now we in medicine, I think,

ونحن الآن في مجال الطب، أعتقد،

are baffled by this question of cost.

هي في حيرة بهذا السؤال من التكلفة.

We want to say, "This is just the way it is.

أننا نريد أن نقول، "هذا هو فقط على النحو الذي عليه.

This is just what medicine requires."

هذا مجرد يتطلب ما هو الطب. "

When you go from a world

عندما تذهب من عالم

where you treated arthritis with aspirin,

حيث يمكنك معالجة التهاب المفاصل مع الأسبرين،

that mostly didn't do the job,

أن معظمهم لم يكن القيام بهذه المهمة،

to one where, if it gets bad enough,

إلى مكان واحد، إذا وقفت سيئة ما فيه الكفاية،

we can do a hip replacement, a knee replacement

يمكن أن نفعله بديلاً هيب، استبدال الركبة

that gives you years, maybe decades,

التي يعطيك سنوات، وربما عقود،

without disability,

دون إعاقة،

a dramatic change,

تغيير جذري،

well is it any surprise

أنه أي مفاجأة

that that $40,000 hip replacement

أن هذا 40,000 دولار الهيب الاستبدال

replacing the 10-cent aspirin

استبدال الأسبرين 10 في المائة

is more expensive?

هو أكثر تكلفة؟

It's just the way it is.

أنها فقط على النحو الذي عليه.

But I think we're ignoring certain facts

ولكن أعتقد أننا كنت تجاهل بعض الحقائق

that tell us something about what we can do.

أن يقول لنا شيئا حول ما يمكن أن نفعله.

As we've looked at the data

كما أننا لقد ألقيت نظرة البيانات

about the results that have come

حول النتائج التي وصلنا

as the complexity has increased,

كما التعقد زاد،

we found

وجدنا

that the most expensive care

أن رعاية أغلى

is not necessarily the best care.

ليس بالضرورة أفضل رعاية.

And vice versa,

والعكس بالعكس،

the best care

رعاية أفضل

often turns out to be the least expensive --

وكثيراً ما تبين أن تكلفة أقل-

has fewer complications,

وقد عدد أقل من التعقيدات،

the people get more efficient at what they do.

الناس الحصول على أكثر كفاءة في ما يفعلونه.

And what that means

وماذا يعني ذلك

is there's hope.

يكون هناك أمل.

Because [if] to have the best results,

لأن [لو] الحصول على نتائج أفضل،

you really needed the most expensive care

كنت حقا بحاجة الرعاية أغلى

in the country, or in the world,

في البلد، أو في العالم،

well then we really would be talking about rationing

إضافة إلى ذلك الحين حقا أننا سوف يكون الحديث عن الحصص التموينية

who we're going to cut off from Medicare.

منظمة الصحة العالمية ونحن في طريقنا إلى قطع من الرعاية الطبية.

That would be really our only choice.

وسيكون حقا خيارنا الوحيد.

But when we look at the positive deviants --

ولكن عندما ننظر إلى المنحرفين إيجابية-

the ones who are getting the best results

هم الذين يحصلون على أفضل النتائج

at the lowest costs --

تكلفة أقل-

we find the ones that look the most like systems

ونجد تلك التي تبدو الأكثر مثل نظم

are the most successful.

هي الأكثر نجاحا.

That is to say, they found ways

وهذا يعني، العثور على طرق

to get all of the different pieces,

للحصول على كل من القطع المختلفة،

all of the different components,

كافة المكونات المختلفة،

to come together into a whole.

حيز كل معا.

Having great components is not enough,

مكونات كبيرة وقد لا يكفي،

and yet we've been obsessed in medicine with components.

وحتى الآن كنا هاجس في الطب مع المكونات.

We want the best drugs, the best technologies,

أننا نريد المخدرات أفضل، أفضل التكنولوجيات،

the best specialists,

أفضل المتخصصين،

but we don't think too much

ولكننا لا نرى الكثير

about how it all comes together.

حول كيف يأتي كل شيء معا.

It's a terrible design strategy actually.

أنها استراتيجية تصميم رهيب فعلا.

There's a famous thought experiment

وهناك تجربة فكر الشهيرة

that touches exactly on this

أن يمس تماما على هذا

that said, what if you built a car

وقال أن ما إذا كنت بنيت سيارة

from the very best car parts?

من قطع غيار السيارات أفضل جداً؟

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

من شأنه أن يؤدي لك أن تضع في فرامل بورشة،

a Ferrari engine,

محرك فيراري،

a Volvo body, a BMW chassis.

هيئة فولفو، هيكل بي أم دبليو.

And you put it all together and what do you get?

ويمكنك وضع كل ذلك معا وماذا يحصل؟

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

مكلفة جداً كومة من القمامة التي لا يذهب في أي مكان.

And that is what medicine can feel like sometimes.

وهذا أمر يمكن أن أشعر بأن ما هو الدواء في بعض الأحيان.

It's not a system.

أنها ليست نظاما.

Now a system, however,

الآن نظاما، ومع ذلك،

when things start to come together,

عندما تبدأ الأمور معا،

you realize it has certain skills

كنت أدرك أنها مهارات معينة

for acting and looking that way.

للعمل والبحث بهذه الطريقة.

Skill number one

المهارة رقم واحد

is the ability to recognize success

هو القدرة على التعرف على النجاح

and the ability to recognize failure.

والقدرة على الاعتراف بالفشل.

When you are a specialist,

عندما كنت متخصص،

you can't see the end result very well.

لا يمكنك مشاهدة النتيجة النهائية جيدا.

You have to become really interested in data,

عليك أن تصبح مهتمة حقا في البيانات،

unsexy as that sounds.

أونسيكسي كتلك الأصوات.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

واحد من زملائي طبيب جراح في سيدار رابيدز، ولاية آيوا،

and he got interested in the question of,

وحصل على المهتمين بالمسألة،

well how many CT scans did they do

مسح CT جيدا كم يفعلون

for their community in Cedar Rapids?

لطائفتهم في سيدار رابيدز؟

He got interested in this

أنه حصل على المهتمين بهذا

because there had been government reports,

لأنه كانت هناك تقارير الحكومة،

newspaper reports, journal articles

تقارير صحفية، مقالات صحفية

saying that there had been too many CT scans done.

قائلا أنه كان هناك عدد كبير جداً من [كت] مسح القيام به.

He didn't see it in his own patients.

أنه لا يرى في بلده المرضى.

And so he asked the question, "How many did we do?"

وحتى سأل السؤال، "كم نفعل؟"

and he wanted to get the data.

وأنه يرغب في الحصول على البيانات.

It took him three months.

استغرق منه ثلاثة أشهر.

No one had asked this question in his community before.

لا أحد طرحت هذا السؤال في طائفته قبل.

And what he found was that,

وما وجد أنه

for the 300,000 people in their community,

على 300 ألف شخص في مجتمعهم،

in the previous year

في السنة السابقة

they had done 52,000 CT scans.

وقد قاموا بمسح CT 52,000.

They had found a problem.

أنهم عثروا على مشكلة.

Which brings us to skill number two a system has.

الذي ينقلنا إلى المهارة رقم اثنين لدى نظام.

Skill one, find where your failures are.

مهارة واحدة، تجد فيها فشلكم.

Skill two is devise solutions.

مهارة الثاني إيجاد حلول.

I got interested in this

حصلت على المهتمين بهذا

when the World Health Organization came to my team

عندما جاء "منظمة الصحة العالمية" إلى زملائي في الفريق

asking if we could help with a project

يسأل إذا كان يمكن أن نساعد بمشروع

to reduce deaths in surgery.

للحد من الوفيات في الجراحة.

The volume of surgery had spread

فقد انتشر حجم جراحة

around the world,

في كل أنحاء العالم

but the safety of surgery

لكن سلامة عملية جراحية

had not.

لم تفعل.

Now our usual tactics for tackling problems like these

الآن لدينا الأساليب المعتادة لمعالجة مشاكل مثل هذه

are to do more training,

للقيام بالمزيد من التدريب،

give people more specialization

إعطاء شعب التخصص أكثر

or bring in more technology.

أو جلب المزيد من التكنولوجيا.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

جيدا في الجراحة، لا يمكن أن يكون لديك الناس الذين هم أكثر تخصصا

and you couldn't have people who are better trained.

وأنت لا يمكن أن يكون الناس الذين تم تدريبهم على نحو أفضل.

And yet we see unconscionable levels

ومع ذلك نرى مستويات الضمير

of death, disability

الوفاة والعجز

that could be avoided.

التي يمكن تجنبها.

And so we looked at what other high-risk industries do.

وحتى ونحن ننظر في ماذا تفعل غيرها من الصناعات المعرضة للخطر.

We looked at skyscraper construction,

ونحن ننظر في تشييد ناطحة سحاب،

we looked at the aviation world,

ونحن ننظر في عالم الطيران،

and we found

ووجدنا

that they have technology, they have training,

أن لديهم التكنولوجيا، لديهم التدريب،

and then they have one other thing:

وثم لديهم شيء آخر:

They have checklists.

لديهم قوائم مرجعية.

I did not expect

لم أكن أتوقع

to be spending a significant part

إلى أنفاق جزء كبير

of my time as a Harvard surgeon

وقتي كجراح هارفارد

worrying about checklists.

القلق من قوائم مرجعية.

And yet, what we found

ومع ذلك، ما وجدناه

were that these were tools

كانت هذه أدوات

to help make experts better.

للمساعدة في جعل الخبراء أفضل.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

لقد حصلنا على المهندس سلامة الرائدة لشركة بوينغ الأميركية لمساعدة الولايات المتحدة.

Could we design a checklist for surgery?

ويمكن لنا تصميم قائمة مرجعية لعملية جراحية؟

Not for the lowest people on the totem pole,

ليس لشعب أدنى على القطب،

but for the folks

ولكن للناس

who were all the way around the chain,

الذين كانوا طوال الطريق حول السلسلة،

the entire team including the surgeons.

الفريق بأكمله بما في ذلك الجراحين.

And what they taught us

وما علمتنا

was that designing a checklist

وكان أن تصميم قائمة مرجعية

to help people handle complexity

لمساعدة الناس على التعامل مع التعقيد

actually involves more difficulty than I had understood.

الواقع ينطوي على صعوبة أكبر مما قد فهمت.

You have to think about things

يجب عليك التفكير في الأمور

like pause points.

مثل نقاط الإيقاف المؤقت.

You need to identify the moments in a process

أنت بحاجة إلى تحديد اللحظات في عملية

when you can actually catch a problem before it's a danger

عندما يمكنك فعلا التقاط مشكلة قبل أن يصبح خطرا

and do something about it.

ونفعل شيئا حيال ذلك.

You have to identify

لديك لتحديد

that this is a before-takeoff checklist.

أن هذا مرجعية قبل إقلاع الطائرة.

And then you need to focus on the killer items.

ومن ثم كنت بحاجة إلى التركيز على البنود القاتل.

An aviation checklist,

قائمة مرجعية الطيران،

like this one for a single-engine plane,

مثل هذه لطائرة ذات محرك واحد،

isn't a recipe for how to fly a plane,

ليست وصفه لكيفية تطير طائرة،

it's a reminder of the key things

تذكرة من أهم الأمور

that get forgotten or missed

أن الحصول على نسيان أو غاب عن

if they're not checked.

إذا كنت غير محددة.

So we did this.

حيث قمنا بذلك.

We created a 19-item two-minute checklist

لقد قمنا بإنشاء قائمة مرجعية مدته دقيقتان البند 19

for surgical teams.

للأفرقة الجراحية.

We had the pause points

كان لدينا نقاط الإيقاف المؤقت

immediately before anesthesia is given,

فورا قبل أن يتم إعطاء التخدير،

immediately before the knife hits the skin,

مباشرة قبل السكين مرات الجلد،

immediately before the patient leaves the room.

فورا قبل أن يغادر المريض في الغرفة.

And we had a mix of dumb stuff on there --

وكان لدينا مزيج أشياء غبية هناك اليوم

making sure an antibiotic is given in the right time frame

التأكد من المضادات الحيوية ويرد في الإطار الزمني الصحيح

because that cuts the infection rate by half --

لأن أن خفض معدل الإصابة بمقدار النصف-

and then interesting stuff,

وبعد ذلك للاهتمام الأشياء،

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

لأنه لا يمكنك إجراء وصفه لشيء تعقيد كعملية جراحية.

Instead, you can make a recipe

وبدلاً من ذلك، يمكنك أن تجعل وصفه

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

لكيفية الحصول على فريق الذي أعد لغير متوقع.

And we had items like making sure everyone in the room

وكان لدينا عناصر مثل مع التأكد من الجميع في الغرفة

had introduced themselves by name at the start of the day,

وقد عرض أنفسهم حسب الاسم في بداية اليوم،

because you get half a dozen people or more

لأن تحصل على ستة أشخاص أو أكثر

who are sometimes coming together as a team

الذين يأتون أحياناً معا كفريق واحد

for the very first time that day that you're coming in.

للمرة الأولى من ذلك اليوم الذي كنت المقبلة في.

We implemented this checklist

نفذنا هذه المرجعية

in eight hospitals around the world,

في ثمانية مستشفيات في أنحاء العالم،

deliberately in places from rural Tanzania

عمدا في أماكن من تنزانيا الريفية

to the University of Washington in Seattle.

بجامعة واشنطن في سياتل.

We found that after they adopted it

وجدنا أنه بعد أن اعتمدوا عليه

the complication rates fell

انخفضت أسعار تعقيد

35 percent.

35 في المئة.

It fell in every hospital it went into.

أنها سقطت في كل مستشفى دخلت.

The death rates fell

انخفضت معدلات الوفيات

47 percent.

47 في المئة.

This was bigger than a drug.

وكان هذا أكبر من المخدرات.

(Applause)

(تصفيق)

And that brings us

وهذا ينقلنا

to skill number three,

إلى المهارة رقم ثلاثة،

the ability to implement this,

القدرة على تنفيذ ذلك،

to get colleagues across the entire chain

للحصول على الزملاء عبر السلسلة الكاملة

to actually do these things.

بالفعل القيام بهذه الأمور.

And it's been slow to spread.

وكان بطيئا في الانتشار.

This is not yet our norm in surgery --

هذا ليس لدينا قاعدة في الجراحة-حتى الآن

let alone making checklists

وحدها جعل قوائم مرجعية

to go onto childbirth and other areas.

للذهاب إلى الولادة وغيرها من المجالات.

There's a deep resistance

هناك مقاومة العميق

because using these tools

لأن استخدام هذه الأدوات

forces us to confront

القوات الأمريكية لمواجهة

that we're not a system,

نحن لسنا نظاما،

forces us to behave with a different set of values.

القوات الأمريكية تتصرف مع مجموعة مختلفة من القيم.

Just using a checklist

فقط باستخدام قائمة مرجعية

requires you to embrace different values from the ones we've had,

يتطلب منك اعتناق قيم مختلفة عن تلك التي كنا،

like humility,

مثل التواضع،

discipline,

الانضباط،

teamwork.

العمل الجماعي.

This is the opposite of what we were built on:

وهذا هو عكس ما تم بناؤه على:

independence, self-sufficiency,

الاستقلال، الاكتفاء الذاتي،

autonomy.

الحكم الذاتي.

I met an actual cowboy, by the way.

لقد التقيت راعي بقر فعلى، من جانب الطريق.

I asked him, what was it like

طلبت منه، ما كان عليه مثل

to actually herd a thousand cattle

بالفعل قطعان الماشية ألف

across hundreds of miles?

عبر مئات الأميال؟

How did you do that?

كيف يمكنك القيام بذلك؟

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

وقال "لدينا رعاة البقر المتمركزة في أماكن متميزة في كل مكان".

They communicate electronically constantly,

لهم أن ينقلوا إلكترونيا مستمر،

and they have protocols and checklists

ولديهم البروتوكولات وقوائم مرجعية

for how they handle everything --

لكيفية التعامل مع كل شيء-

(Laughter)

(ضحك)

-- from bad weather

-من سوء الأحوال الجوية

to emergencies or inoculations for the cattle.

لحالات الطوارئ أو تطعيم الماشية.

Even the cowboys are pit crews now.

بل رعاة البقر حاليا أطقم الحفرة.

And it seemed like time

ويبدو أن الوقت

that we become that way ourselves.

أن نصبح بذلك أنفسنا.

Making systems work

جعل نظم العمل

is the great task of my generation

هي مهمة كبيرة من جيلي

of physicians and scientists.

من الأطباء والعلماء.

But I would go further and say

ولكن أود أن تذهب إلى أبعد وأقول

that making systems work,

ذلك جعل نظم العمل،

whether in health care, education,

سواء في الرعاية الصحية، والتعليم،

climate change,

تغير المناخ،

making a pathway out of poverty,

جعل مسار الخروج من دائرة الفقر،

is the great task of our generation as a whole.

مهمة كبيرة لجيلنا ككل.

In every field, knowledge has exploded,

في كل حقل، وقد انفجرت المعرفة،

but it has brought complexity,

ولكن ذلك أدى إلى تعقيد،

it has brought specialization.

وقد ضم التخصص.

And we've come to a place where we have no choice

ووصلنا إلى مكان حيث لا خيار أمامنا

but to recognize,

لكن الاعتراف،

as individualistic as we want to be,

كما فردي كما نريد أن نكون،

complexity requires

ويتطلب تعقد

group success.

نجاح الفريق.

We all need to be pit crews now.

كلنا في حاجة إلى أن أطقم الحفرة الآن.

Thank you.

شكرا.

(Applause)

(تصفيق)