How do we heal medicine? | Atul Gawande

Traduttore: Daniele Buratti Revisore: Paola B

I got my start

Ho iniziato

in writing and research

a scrivere e fare ricerca

as a surgical trainee,

in qualità di tirocinante di chirurgia,

as someone who was a long ways away

come qualcuno che era ben lungi

from becoming any kind of an expert at anything.

dal diventare qualsiasi sorta di esperto in qualsiasi cosa.

So the natural question you ask then at that point

La domanda logica da farsi a quel punto era:

is, how do I get good at what I'm trying to do?

come divento bravo in quello che vorrei fare?

And it became a question of,

E poi è diventata:

how do we all get good

come facciamo tutti noi ad essere bravi

at what we're trying to do?

in quello che vogliamo fare?

It's hard enough to learn to get the skills,

È già alquanto difficile sviluppare le proprie capacità

try to learn all the material you have to absorb

e assorbire tutte le nozioni che occorre apprendere,

at any task you're taking on.

per qualsiasi professione si voglia intraprendere.

I had to think about how I sew and how I cut,

Io dovevo pensare a come tagliare e ricucire,

but then also how I pick the right person

ma anche a come scegliere la persona giusta

to come to an operating room.

per la sala operatoria.

And then in the midst of all this

E mentre ero in queste ambasce,

came this new context

ecco questo nuovo contesto

for thinking about what it meant to be good.

che ti fa pensare a cosa significhi essere bravo.

In the last few years

Negli ultimi anni

we realized we were in the deepest crisis

abbiamo capito che ci trovavamo nella peggiore crisi

of medicine's existence

di tutta la medicina,

due to something you don't normally think about

a causa di qualcosa a cui di solito non si pensa

when you're a doctor

quando si è dottori

concerned with how you do good for people,

e si cerca solo il bene delle persone,

which is the cost

ossia il costo

of health care.

della sanità pubblica.

There's not a country in the world

Non c'è oggi una nazione al mondo

that now is not asking

che non si chieda

whether we can afford what doctors do.

se ci si possa permettere ciò che fanno i dottori.

The political fight that we've developed

La lotta politica che abbiamo sviluppato

has become one around

si è incentrata sulla questione

whether it's the government that's the problem

se sia il governo a rappresentare il problema,

or is it insurance companies that are the problem.

o piuttosto le compagnie d'assicurazione.

And the answer is yes and no;

La risposta è sì e no;

it's deeper than all of that.

è più profonda di tutto questo.

The cause of our troubles

L'origine dei nostri guai

is actually the complexity that science has given us.

è essenzialmente la complessità che ci ha portato la scienza.

And in order to understand this,

Per farvelo capire meglio,

I'm going to take you back a couple of generations.

vi porterò indietro di un paio di generazioni.

I want to take you back

Al tempo in cui

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

Lewis Thomas scriveva nel suo libro "La scienza più giovane".

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas era un medico-scrittore,

one of my favorite writers.

uno dei miei preferiti.

And he wrote this book to explain, among other things,

E scrisse questo libro per spiegare, tra le altre cose,

what it was like to be a medical intern

cosa significasse essere un medico interno

at the Boston City Hospital

del Boston City Hospital

in the pre-penicillin year

nell'anno precedente la scoperta della penicillina,

of 1937.

il 1937.

It was a time when medicine was cheap

Un tempo in cui la medicina costava poco

and very ineffective.

ma non era affatto efficace.

If you were in a hospital, he said,

Se venivi ricoverato in ospedale, scriveva,

it was going to do you good

saresti stato meglio

only because it offered you

solo perché trovavi

some warmth, some food, shelter,

calore, cibo, rifugio,

and maybe the caring attention

e forse un po' di compassione umana

of a nurse.

da parte di un'infermiera.

Doctors and medicine

I dottori e la medicina

made no difference at all.

non facevano affatto la differenza.

That didn't seem to prevent the doctors

Ma questo non impediva ai dottori

from being frantically busy in their days,

di essere freneticamente occupati durante i turni,

as he explained.

come spiegava.

What they were trying to do

Quello che cercavano di fare

was figure out whether you might have one of the diagnoses

era capire se il malato avesse una delle diagnosi

for which they could do something.

per cui loro erano in grado di intervenire.

And there were a few.

E ce n'era qualcuna.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Ad esempio, se avevi una polmonite lobare

and they could give you an antiserum,

potevano somministrarti un antisiero,

an injection of rabid antibodies

un'iniezione di anticorpi della rabbia

to the bacterium streptococcus,

per il batterio streptococco,

if the intern sub-typed it correctly.

se il medico l'aveva riportato in cartella correttamente.

If you had an acute congestive heart failure,

Per un problema cardiaco di congestione acuta

they could bleed a pint of blood from you

ti avrebbero prelevato una pinta di sangue

by opening up an arm vein,

aprendoti una vena del braccio,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

e poi dato una preparazione di foglie crude di digitalina,

and then giving you oxygen by tent.

e infine ti avrebbero messo sotto una tenda a ossigeno.

If you had early signs of paralysis

Con un caso di primi sintomi di paralisi,

and you were really good at asking personal questions,

se foste stati molto bravi a fare domande personali,

you might figure out

avreste potuto capire

that this paralysis someone has is from syphilis,

se la paralisi fosse una conseguenza della sifilide,

in which case you could give this nice concoction

nel qual caso avreste somministrato quest'intruglio

of mercury and arsenic --

di mercurio e arsenico --

as long as you didn't overdose them and kill them.

sempre che una sovraddose non avesse stroncato il paziente.

Beyond these sorts of things,

A parte questo,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

un medico non poteva fare molto di più.

This was when the core structure of medicine

Questo succedeva all'alba della strutturazione

was created --

della medicina --

what it meant to be good at what we did

cosa significava essere bravi a fare il proprio lavoro

and how we wanted to build medicine to be.

e come volevamo costruire la medicina del futuro.

It was at a time

Erano i tempi in cui

when what was known you could know,

tutto quello che potevi conoscere

you could hold it all in your head, and you could do it all.

ce l'avevi in testa, ed eri in grado di metterlo in pratica.

If you had a prescription pad,

Bastava un taccuino per le prescrizioni,

if you had a nurse,

un'infermiera,

if you had a hospital

un ospedale

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

in cui passare la convalescenza, magari qualche semplice strumento,

you really could do it all.

per poter fare tutto.

You set the fracture, you drew the blood,

Si ricomponeva la frattura, si prelevava il sangue,

you spun the blood,

lo si centrifugava,

looked at it under the microscope,

si osservava al microscopio,

you plated the culture, you injected the antiserum.

si metteva in coltura, si iniettava l'antisiero.

This was a life as a craftsman.

Una vita da artigiano.

As a result, we built it around

Di fatto si è costruito il tutto

a culture and set of values

su una cultura e un insieme di valori

that said what you were good at

che affermavano che per essere bravi

was being daring,

occorreva osare,

at being courageous,

essere coraggiosi,

at being independent and self-sufficient.

indipendenti e autosufficienti.

Autonomy was our highest value.

Il valore più alto era l'autonomia.

Go a couple generations forward

Un paio di generazioni dopo,

to where we are, though,

ai nostri giorni,

and it looks like a completely different world.

il mondo sembra completamente diverso.

We have now found treatments

Abbiamo trovato cure

for nearly all of the tens of thousands of conditions

per quasi tutte le decine di migliaia di patologie

that a human being can have.

che possono affliggere le persone.

We can't cure it all.

Non possiamo guarire tutti.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

Non possiamo garantire che tutti vivranno una vita lunga e sana.

But we can make it possible

Ma lo possiamo rendere realistico

for most.

per i più.

But what does it take?

Ma di cosa c'è bisogno?

Well, we've now discovered

Bene, abbiamo definito fino ad oggi

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 procedure mediche e chirurgiche.

We've discovered 6,000 drugs

Abbiamo prodotto 6.000 medicine

that I'm now licensed to prescribe.

che oggi si possono prescrivere.

And we're trying to deploy this capability,

E stiamo cercando di estendere questa capacità,

town by town,

di città in città,

to every person alive --

a tutte le persone --

in our own country,

nel nostro paese

let alone around the world.

e in tutto il mondo.

And we've reached the point where we've realized,

E siamo arrivati al punto di capire che,

as doctors,

come dottori,

we can't know it all.

non possiamo sapere proprio tutto.

We can't do it all

Non possiamo fare tutto

by ourselves.

da soli.

There was a study where they looked

C'è stato uno studio che stabiliva

at how many clinicians it took to take care of you

di quanti clinici ci fosse bisogno per assistere

if you came into a hospital,

un malato al suo ingresso in ospedale,

as it changed over time.

numero che cambiava con il passare degli anni.

And in the year 1970,

Negli anni '70

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

bastavano solo due clinici a tempo pieno.

That is to say,

Ovvero,

it took basically the nursing time

praticamente un'infermiera a tempo pieno

and then just a little bit of time for a doctor

e un po' di tempo del medico, il quale

who more or less checked in on you

veniva a controllarvi più o meno

once a day.

una volta al giorno.

By the end of the 20th century,

Verso fine secolo si è raggiunto

it had become more than 15 clinicians

il numero di più di 15 clinici

for the same typical hospital patient --

per lo stesso paziente ospedaliero tipo --

specialists, physical therapists,

specialisti, fisioterapisti,

the nurses.

infermiere.

We're all specialists now,

Oggi siamo tutti specializzati,

even the primary care physicians.

anche i medici per le cure primarie.

Everyone just has

A ognuno è affidato

a piece of the care.

un pezzettino della cura.

But holding onto that structure we built

Rimanere attaccati alla struttura costruita

around the daring, independence,

sul coraggio, l'indipendenza

self-sufficiency

e l'autosufficienza

of each of those people

dei vari professionisti,

has become a disaster.

porta al disastro.

We have trained, hired and rewarded people

Abbiamo istruito, assunto e gratificato le persone

to be cowboys.

perché agissero come cowboy solitari.

But it's pit crews that we need,

Ma è di squadre coordinate che abbiamo bisogno

pit crews for patients.

per i pazienti.

There's evidence all around us:

Ce lo dicono i fatti:

40 percent of our coronary artery disease patients

il 40% dei nostri pazienti con problemi alle coronarie,

in our communities

nelle nostre comunità,

receive incomplete or inappropriate care.

riceve cure incomplete o inadatte.

60 percent

il 60 per cento

of our asthma, stroke patients

dei nostri pazienti con asma o ictus

receive incomplete or inappropriate care.

riceve cure incomplete o inadatte.

Two million people come into hospitals

Due milioni di persone arrivano in ospedale

and pick up an infection

e contraggono un'infezione

they didn't have

che prima non avevano,

because someone failed to follow

solo perché qualcuno ha dimenticato di seguire

the basic practices of hygiene.

le pratiche basilari di igiene.

Our experience

La nostra esperienza

as people who get sick,

di persone che si ammalano

need help from other people,

e che hanno bisogno dell'aiuto degli altri,

is that we have amazing clinicians

è che abbiamo dei clinici meravigliosi

that we can turn to --

che possiamo trasformare in

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

persone che lavorano sodo, altamente qualificate e molto scaltre,

that we have access to incredible technologies

che abbiamo accesso a tecnologie sofisticatissime

that give us great hope,

che ci danno grandi speranze,

but little sense

ma a cui non si ricorre

that it consistently all comes together for you

in modo sistematico

from start to finish

dall'inizio alla fine

in a successful way.

per garantire il successo.

There's another sign

C'è un altro motivo

that we need pit crews,

per cui abbiamo bisogno di squadre coordinate,

and that's the unmanageable cost

ed è il costo incontrollabile

of our care.

del sistema sanitario.

Now we in medicine, I think,

Ora noi della medicina, credo,

are baffled by this question of cost.

siamo sconcertati dal problema dei costi.

We want to say, "This is just the way it is.

Vogliamo dire: "È così che si deve fare.

This is just what medicine requires."

È questo che è necessario per la medicina".

When you go from a world

Quando si passa da un mondo

where you treated arthritis with aspirin,

in cui si cura l'artrite con l'aspirina,

that mostly didn't do the job,

che in genere non serviva a niente,

to one where, if it gets bad enough,

ad uno in cui, se si è ridotti piuttosto male,

we can do a hip replacement, a knee replacement

si possono eseguire sostituzioni dell'anca, della rotula,

that gives you years, maybe decades,

che garantiscono anni, e forse decenni,

without disability,

di vita normale,

a dramatic change,

un cambiamento enorme,

well is it any surprise

beh, deve sorprenderci

that that $40,000 hip replacement

che quell'impianto da 40.000 $

replacing the 10-cent aspirin

che rimpiazza l'aspirina da 10 centesimi

is more expensive?

sia più costoso?

It's just the way it is.

È così che vanno le cose.

But I think we're ignoring certain facts

Ma penso che stiamo ignorando alcuni fatti

that tell us something about what we can do.

che ci indicano cosa è possibile fare.

As we've looked at the data

Dopo aver letto i dati

about the results that have come

sui risultati derivanti

as the complexity has increased,

dall'aumentare del grado di complessità,

we found

abbiamo scoperto

that the most expensive care

che i trattamenti più costosi

is not necessarily the best care.

non costituiscono necessariamente la cura migliore.

And vice versa,

E viceversa,

the best care

la cura migliore

often turns out to be the least expensive --

spesso risulta essere anche la meno costosa --

has fewer complications,

con minori complicazioni,

the people get more efficient at what they do.

le persone diventano più efficienti nel loro operare.

And what that means

Questo vuol dire

is there's hope.

che c'è ancora speranza.

Because [if] to have the best results,

Perché, se per avere i risultati migliori

you really needed the most expensive care

ci fosse bisogno delle cure più costose

in the country, or in the world,

disponibili nel paese o nel mondo,

well then we really would be talking about rationing

allora dovremmo provvedere a razionare

who we're going to cut off from Medicare.

ciò che stiamo per togliere dal sistema sanitario nazionale (Medicare).

That would be really our only choice.

Sarebbe l'unica scelta possibile.

But when we look at the positive deviants --

Ma se guardiamo alle eccezioni positive --

the ones who are getting the best results

le cure che ottengono i risultati migliori

at the lowest costs --

al costo più basso --

we find the ones that look the most like systems

troviamo che i casi gestiti come sistema

are the most successful.

sono quelli col più alto tasso di successi.

That is to say, they found ways

Voglio dire che hanno trovato il modo

to get all of the different pieces,

di prendere tutti i vari pezzetti,

all of the different components,

tutte le diverse componenti,

to come together into a whole.

e utilizzarli nel loro insieme.

Having great components is not enough,

Non basta disporre di componenti eccellenti,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

eppure in medicina siamo sempre stati ossessionati dalle componenti.

We want the best drugs, the best technologies,

Vogliamo i farmaci migliori, le migliori tecnologie,

the best specialists,

i migliori specialisti,

but we don't think too much

ma non pensiamo troppo

about how it all comes together.

a come raccordare il tutto.

It's a terrible design strategy actually.

In verità abbiamo una pessima strategia organizzativa.

There's a famous thought experiment

C'è un famoso esperimento

that touches exactly on this

che illustra proprio questo aspetto,

that said, what if you built a car

che dice: che ne dite di costruire un'automobile

from the very best car parts?

usando solo i componenti migliori?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Allora mettereste i freni della Porsche,

a Ferrari engine,

il motore della Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

la carrozzeria di una Volvo e il telaio di una BMW.

And you put it all together and what do you get?

E che viene fuori una volta finito?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Una costosa accozzaglia di pezzi che non vi porta da nessuna parte.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Quello che a volte accade in medicina.

It's not a system.

Non è un sistema.

Now a system, however,

Comunque sia, in un sistema,

when things start to come together,

quando si cominciano a unire le varie parti,

you realize it has certain skills

capite che si deve disporre di alcune abilità

for acting and looking that way.

per forgiarlo in un certo modo.

Skill number one

La prima abilità

is the ability to recognize success

è quella di saper riconoscere un successo

and the ability to recognize failure.

e un fallimento.

When you are a specialist,

Se siete degli specialisti,

you can't see the end result very well.

non saprete con esattezza quale sarà il risultato finale.

You have to become really interested in data,

Per farlo dovete davvero interessarvi ai dati,

unsexy as that sounds.

per quanto la cosa suoni poco attraente.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Uno dei miei colleghi fa il chirurgo al Cedar Rapids, nell'Iowa,

and he got interested in the question of,

e si è posto la domanda

well how many CT scans did they do

di quante TAC venissero eseguite

for their community in Cedar Rapids?

nella comunità di Cedar Rapids.

He got interested in this

Voleva saperlo

because there had been government reports,

perché aveva letto dei rapporti governativi,

newspaper reports, journal articles

rapporti della stampa e articoli di giornale

saying that there had been too many CT scans done.

che dicevano che si eseguivano troppe TAC.

He didn't see it in his own patients.

Non i suoi pazienti.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Perciò si è fatto la domanda: "Quante ne abbiamo fatte?"

and he wanted to get the data.

e cominciò a raccogliere i dati.

It took him three months.

Ci mise tre mesi.

No one had asked this question in his community before.

Nessuno si era posto la domanda prima, nella sua comunità.

And what he found was that,

E scoprì che,

for the 300,000 people in their community,

per le 300.000 persone della sua comunità,

in the previous year

l'anno precedente

they had done 52,000 CT scans.

si erano eseguite 52.000 TAC.

They had found a problem.

Avevano trovato un problema.

Which brings us to skill number two a system has.

Il che ci porta alla seconda caratteristica che un sistema deve possedere.

Skill one, find where your failures are.

Abilità numero uno, individuare le aree problematiche.

Skill two is devise solutions.

Abilità numero due, trovare la soluzione adatta.

I got interested in this

Io mi sono interessato alla questione

when the World Health Organization came to my team

quando il mio team fu contattato dall'OMS

asking if we could help with a project

per dare una mano in un progetto

to reduce deaths in surgery.

teso a ridurre le morti da sala operatoria.

The volume of surgery had spread

Mentre la quantità di interventi chirurgici

around the world,

è cresciuta in tutto il mondo,

but the safety of surgery

la sicurezza della chirurgia

had not.

non aveva fatto progressi.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Ora il nostro modo abituale per affrontare problemi del genere

are to do more training,

è tenere più corsi di aggiornamento,

give people more specialization

specializzare sempre di più le persone,

or bring in more technology.

o introdurre nuove tecnologie.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Bene, non esistono professionisti più specializzati

and you couldn't have people who are better trained.

e meglio addestrati del personale di chirurgia.

And yet we see unconscionable levels

Eppure assistiamo a livelli eccessivi

of death, disability

di decessi, di lesioni permanenti,

that could be avoided.

che potrebbero essere evitati.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Allora abbiamo analizzato l'operato di altre industrie ad alto rischio.

We looked at skyscraper construction,

Abbiamo guardato ai cantieri dei grattacieli,

we looked at the aviation world,

al mondo dell'aviazione,

and we found

e abbiamo scoperto

that they have technology, they have training,

che hanno tecnologia, che addestrano il personale,

and then they have one other thing:

e poi hanno un'altra cosa:

They have checklists.

le liste di controllo (checklist).

I did not expect

Non mi sarei mai aspettato

to be spending a significant part

di dover impiegare un bel po'

of my time as a Harvard surgeon

del mio tempo di chirurgo ad Harvard

worrying about checklists.

a preoccuparmi di checklist.

And yet, what we found

Eppure, abbiamo scoperto

were that these were tools

che erano questi gli strumenti

to help make experts better.

per migliorare l'operato degli esperti.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Era venuto ad aiutarci l'ingegnere capo per la sicurezza della Boeing.

Could we design a checklist for surgery?

Potevamo creare una checklist per la chirurgia?

Not for the lowest people on the totem pole,

Non per le categorie meno coinvolte,

but for the folks

ma per tutti coloro

who were all the way around the chain,

che facevano parte della filiera,

the entire team including the surgeons.

l'intera squadra di chirurgia, chirurghi compresi.

And what they taught us

Quello che ci hanno insegnato

was that designing a checklist

era che sviluppare una checklist

to help people handle complexity

per aiutare le persone a gestire le complessità,

actually involves more difficulty than I had understood.

di fatto implica delle difficoltà maggiori di quelle che pensavo.

You have to think about things

Bisogna pensare a cose

like pause points.

tipo i punti di pausa.

You need to identify the moments in a process

Occorre identificare i momenti nel processo

when you can actually catch a problem before it's a danger

che ci permettono di rilevare un problema prima che diventi un pericolo,

and do something about it.

e fare qualcosa per risolverlo.

You have to identify

Bisogna capire

that this is a before-takeoff checklist.

che questa è come una checklist di pre-decollo.

And then you need to focus on the killer items.

E poi ci si deve concentrare sui fattori cruciali.

An aviation checklist,

Le liste dell'aviazione,

like this one for a single-engine plane,

come questa per un aereo monoelica,

isn't a recipe for how to fly a plane,

non ci dicono come pilotare l'aereo,

it's a reminder of the key things

ma ci ricordano gli elementi chiave

that get forgotten or missed

che verrebbero dimenticati o saltati

if they're not checked.

se non si ricorresse a una lista.

So we did this.

E così l'abbiamo fatta.

We created a 19-item two-minute checklist

Abbiamo creato una lista da 2 minuti con 19 articoli

for surgical teams.

per le équipe chirurgiche.

We had the pause points

Abbiamo creato i punti pausa

immediately before anesthesia is given,

immediatamente prima della somministrazione dell'anestesia,

immediately before the knife hits the skin,

prima che venga messa mano al bisturi,

immediately before the patient leaves the room.

prima che il paziente lasci la sala operatoria.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Ci sono cose che sembrano meno importanti --

making sure an antibiotic is given in the right time frame

accertarsi che venga dato l'antibiotico entro il tempo previsto,

because that cuts the infection rate by half --

perché così si riduce il tasso di infezione della metà --

and then interesting stuff,

e anche cose interessanti,

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

perché non esistono ricette per una cosa complicata come la chirurgia.

Instead, you can make a recipe

Mentre invece si può creare una ricetta

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

per come preparare un'équipe per le situazioni impreviste.

And we had items like making sure everyone in the room

Avevamo dei punti, quali accertarsi che tutte le persone in sala

had introduced themselves by name at the start of the day,

si presentassero per nome all'inizio della giornata,

because you get half a dozen people or more

perché capita che ci sia una mezza dozzina di persone

who are sometimes coming together as a team

che si ritrovano per caso in squadra

for the very first time that day that you're coming in.

per la prima volta, il giorno dell'operazione.

We implemented this checklist

Abbiamo introdotto la nostra checklist

in eight hospitals around the world,

in otto ospedali in tutto il mondo,

deliberately in places from rural Tanzania

volutamente in posti come la Tanzania rurale

to the University of Washington in Seattle.

e l'Università di Washington a Seattle.

We found that after they adopted it

Abbiamo saputo che dopo aver adottato la checklist

the complication rates fell

il tasso di complicazioni scendeva

35 percent.

del 35 per cento.

It fell in every hospital it went into.

Diminuiva in tutti gli ospedali in cui era stata introdotta.

The death rates fell

Il tasso di mortalità

47 percent.

diminuiva del 47 per cento.

This was bigger than a drug.

Meglio di una medicina.

(Applause)

(Applausi)

And that brings us

E questo ci porta

to skill number three,

all'abilità numero tre,

the ability to implement this,

la capacità di mettere in pratica tutto ciò,

to get colleagues across the entire chain

far sì che tutti i propri colleghi

to actually do these things.

si impegnino a seguire le checklist.

And it's been slow to spread.

E ci vuole del tempo.

This is not yet our norm in surgery --

Questo ancora non è la norma in chirurgia --

let alone making checklists

per non parlare delle checklist

to go onto childbirth and other areas.

per il reparto maternità ed altre aree.

There's a deep resistance

Si incontra una forte resistenza,

because using these tools

perché usare questi strumenti

forces us to confront

ci obbliga a constatare

that we're not a system,

che non facciamo sistema,

forces us to behave with a different set of values.

ci obbliga a comportarci secondo altri valori.

Just using a checklist

Usare una checklist

requires you to embrace different values from the ones we've had,

comporta abbracciare valori diversi da quelli a cui siamo abituati,

like humility,

come umiltà,

discipline,

disciplina,

teamwork.

lavoro di squadra.

This is the opposite of what we were built on:

Ossia l'opposto di quello che ci hanno insegnato:

independence, self-sufficiency,

indipendenza, autosufficienza,

autonomy.

autonomia.

I met an actual cowboy, by the way.

A proposito, una volta ho incontrato un vero cowboy.

I asked him, what was it like

Gli ho chiesto come fosse

to actually herd a thousand cattle

gestire un migliaio di capi di bestiame

across hundreds of miles?

per centinaia di chilometri.

How did you do that?

Come ci riuscite?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

E lui mi disse: "Ci sono cowboy posizionati in punti ben precisi attorno alla mandria".

They communicate electronically constantly,

Comunicano tra loro elettronicamente tutto il tempo,

and they have protocols and checklists

e seguono protocolli e liste

for how they handle everything --

per tutto quello che devono fare --

(Laughter)

(Risate)

-- from bad weather

-- dal tempo cattivo

to emergencies or inoculations for the cattle.

a emergenze o vaccinazioni del bestiame.

Even the cowboys are pit crews now.

Anche i cowboy lavorano in team, adesso.

And it seemed like time

E mi sembrava fosse giunto il momento

that we become that way ourselves.

che anche noi seguissimo quella strada.

Making systems work

Far funzionare i sistemi

is the great task of my generation

è il grande compito della mia generazione

of physicians and scientists.

di medici e scienziati.

But I would go further and say

Ma andrei oltre e affermerei

that making systems work,

che per far funzionare un sistema,

whether in health care, education,

che si parli di sanità, di educazione,

climate change,

di cambiamento climatico,

making a pathway out of poverty,

di uscire dalla povertà,

is the great task of our generation as a whole.

è il grande obiettivo di tutta la nostra generazione.

In every field, knowledge has exploded,

In ogni campo la conoscenza è cresciuta in modo esponenziale,

but it has brought complexity,

alzando il livello di complessità,

it has brought specialization.

introducendo delle specializzazioni.

And we've come to a place where we have no choice

E siamo arrivati a un punto in cui non possiamo far altro

but to recognize,

che riconoscere,

as individualistic as we want to be,

nonostante il nostro individualismo,

complexity requires

che la complessità richiede

group success.

il lavoro di gruppo, per poterla gestire bene.

We all need to be pit crews now.

Tutti noi abbiamo bisogno di squadre coordinate.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)