How do we heal medicine? | Atul Gawande

Atul Gawande: ¿Cómo curamos a la medicina?

Traductor: Maximiliano Arcos Revisor: Jimena Reartes

I got my start

Tuve mis comienzos

in writing and research

en la escritura e investigación

as a surgical trainee,

como cirujano en entrenamiento,

as someone who was a long ways away

como alguien que estaba muy lejos

from becoming any kind of an expert at anything.

de convertirse en un experto en algo.

So the natural question you ask then at that point

En ese momento la pregunta que uno se hace

is, how do I get good at what I'm trying to do?

es: ¿cómo puedo ser bueno en lo que estoy intentando hacer?

And it became a question of,

Y se convirtió en la pregunta:

how do we all get good

¿cómo podemos ser buenos

at what we're trying to do?

en lo que intentamos hacer?

It's hard enough to learn to get the skills,

Es difícil obtener la capacitación,

try to learn all the material you have to absorb

estudiar todo el material que se debe asimilar

at any task you're taking on.

en cualquier tarea que uno intenta realizar.

I had to think about how I sew and how I cut,

Debía pensar en un método para coser y cortar,

but then also how I pick the right person

también en cómo elegir a la persona correcta

to come to an operating room.

para acompañarme a la sala de operación.

And then in the midst of all this

Y es entre todos estos factores

came this new context

que apareció este contexto nuevo

for thinking about what it meant to be good.

para pensar sobre lo que significa ser bueno en algo.

In the last few years

En los últimos años

we realized we were in the deepest crisis

nos hemos percatado de que estamos en la peor crisis médica

of medicine's existence

desde su existencia.

due to something you don't normally think about

Esto se debe a algo que uno no tiene en cuenta

when you're a doctor

cuando se es doctor

concerned with how you do good for people,

y se preocupa en mejorar el bienestar de las personas:

which is the cost

esto es el costo

of health care.

de la asistencia médica.

There's not a country in the world

No existe país en el mundo

that now is not asking

que no se pregunte

whether we can afford what doctors do.

si puede costear la actividad médica.

The political fight that we've developed

Hemos creado una lucha política

has become one around

cuyo objetivo es saber

whether it's the government that's the problem

si el problema es el gobierno

or is it insurance companies that are the problem.

o las empresas aseguradoras.

And the answer is yes and no;

La respuesta es sí y no;

it's deeper than all of that.

el problema es más profundo que todo eso.

The cause of our troubles

La causa de nuestros problemas

is actually the complexity that science has given us.

es en realidad la complejidad que la ciencia nos ha dado.

And in order to understand this,

Para comprender esto,

I'm going to take you back a couple of generations.

voy a llevarlos al pasado, un par de generaciones atrás.

I want to take you back

Quiero situarlos

to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."

en la época en que Lewis Thomas escribía su libro "La ciencia más joven".

Lewis Thomas was a physician-writer,

Lewis Thomas era médico y escritor,

one of my favorite writers.

uno de mis escritores favoritos.

And he wrote this book to explain, among other things,

Escribió este libro para explicar, entre otras cosas,

what it was like to be a medical intern

cómo era ser médico interno

at the Boston City Hospital

en el hospital Boston City

in the pre-penicillin year

en el año prepenicilina

of 1937.

de 1937.

It was a time when medicine was cheap

Eran tiempos donde la medicina era barata

and very ineffective.

y muy ineficaz.

If you were in a hospital, he said,

Si uno iba al hospital, Lewis dice,

it was going to do you good

solo iba a beneficiarte

only because it offered you

porque te ofrecía

some warmth, some food, shelter,

un poco de abrigo, comida y refugio,

and maybe the caring attention

y a veces la atención bondadosa

of a nurse.

de una enfermera.

Doctors and medicine

Los doctores y la medicina

made no difference at all.

no hacían diferencia alguna.

That didn't seem to prevent the doctors

Esto no impedía que los doctores

from being frantically busy in their days,

estuvieran agobiados de trabajo en esos días,

as he explained.

como él explica.

What they were trying to do

Ellos estaban intentando

was figure out whether you might have one of the diagnoses

averiguar si sus pacientes poseían uno de los diagnósticos

for which they could do something.

para los que tenían tratamiento.

And there were a few.

Existían algunos.

You might have a lobar pneumonia, for example,

Por ejemplo, uno podía padecer de neumonía lobar

and they could give you an antiserum,

y ellos podían darte un antisuero,

an injection of rabid antibodies

una inyección de anticuerpos

to the bacterium streptococcus,

contra bacterias estreptococos,

if the intern sub-typed it correctly.

si el interno lo diagnosticaba correctamente.

If you had an acute congestive heart failure,

Si uno padecía de insuficiencia cardíaca congestiva,

they could bleed a pint of blood from you

podían extraer medio litro de sangre

by opening up an arm vein,

abriendo una vena del brazo,

giving you a crude leaf preparation of digitalis

darte una preparación de hojas crudas de digitalis

and then giving you oxygen by tent.

y luego colocarte en una tienda de oxígeno.

If you had early signs of paralysis

Si un paciente presentaba síntomas iniciales de parálisis

and you were really good at asking personal questions,

y uno era bueno haciendo preguntas personales

you might figure out

podía descubrir

that this paralysis someone has is from syphilis,

que esa parálisis era a causa de sífilis,

in which case you could give this nice concoction

en cuyo caso se podía administrar un buen brebaje

of mercury and arsenic --

de mercurio y arsénico,

as long as you didn't overdose them and kill them.

siempre y cuando no le dieras una sobredosis y mataras al paciente.

Beyond these sorts of things,

Más alla de este tipo de cosas,

a medical doctor didn't have a lot that they could do.

un doctor en medicina no tenía muchas cosas que pudiese hacer.

This was when the core structure of medicine

Es en esta época en que se creó

was created --

la estructura principal de la medicina,

what it meant to be good at what we did

lo que significaba ser bueno en lo que hiciéramos

and how we wanted to build medicine to be.

y cómo queríamos construir la medicina del mañana.

It was at a time

Era una época en la que

when what was known you could know,

se podía saber todo lo conocido,

you could hold it all in your head, and you could do it all.

se podía saber todo y se podía hacer todo.

If you had a prescription pad,

Si se tenía un talonario de recetas,

if you had a nurse,

una enfermera,

if you had a hospital

y un hospital

that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,

donde el paciente pudiese recuperarse, tal vez incluso herramientas básicas,

you really could do it all.

uno podía hacer todo.

You set the fracture, you drew the blood,

Uno entablillaba la fractura, extraía la sangre,

you spun the blood,

centrifugaba la sangre,

looked at it under the microscope,

la observaba en un microscopio,

you plated the culture, you injected the antiserum.

sembraba la placa e inyectaba el antisuero.

This was a life as a craftsman.

Esta era la vida de un artesano.

As a result, we built it around

Debido a esto, construimos la medicina

a culture and set of values

basada en una cultura y un conjunto de valores

that said what you were good at

que demostraban que nuestra habilidad era

was being daring,

ser audaz,

at being courageous,

valiente,

at being independent and self-sufficient.

independiente y autosuficiente.

Autonomy was our highest value.

La autonomía era nuestro valor más alto.

Go a couple generations forward

Sin embargo, avancemos un par de generaciones

to where we are, though,

donde nos encontramos ahora,

and it looks like a completely different world.

y parece un mundo totalmente diferente.

We have now found treatments

Hemos encontrado tratamiento

for nearly all of the tens of thousands of conditions

para casi todas las decenas de miles de padecimientos

that a human being can have.

que puede tener un ser humano.

We can't cure it all.

No podemos curarlo todo.

We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.

No podemos garantizar que todo el mundo vivirá una vida larga y saludable.

But we can make it possible

Pero podemos hacer eso posible

for most.

para la mayoría.

But what does it take?

Pero, ¿qué se necesita para hacerlo?

Well, we've now discovered

Hemos descubierto

4,000 medical and surgical procedures.

4.000 procedimientos médicos y quirúrgicos.

We've discovered 6,000 drugs

Hemos descubierto 6.000 drogas,

that I'm now licensed to prescribe.

las cuales estoy autorizado a prescribir.

And we're trying to deploy this capability,

Y estamos tratando de implementar esta capacidad,

town by town,

ciudad por ciudad,

to every person alive --

a cada persona viva,

in our own country,

en nuestro país,

let alone around the world.

y por supuesto el resto del mundo.

And we've reached the point where we've realized,

Y hemos llegado al punto donde nos percatamos de que,

as doctors,

como médicos,

we can't know it all.

no podemos saberlo todo.

We can't do it all

No podemos hacerlo todo

by ourselves.

por nuestra cuenta.

There was a study where they looked

Hubo un estudio donde se observó

at how many clinicians it took to take care of you

cuántos médicos se necesitaban para atender a alguien

if you came into a hospital,

si era internado en un hospital,

as it changed over time.

y cómo ese número cambió con los años.

And in the year 1970,

En el año 1970,

it took just over two full-time equivalents of clinicians.

solo se necesitaba del equivalente de 2 médicos a tiempo completo.

That is to say,

Es decir,

it took basically the nursing time

se necesitaba el tiempo de una enfermera

and then just a little bit of time for a doctor

y luego solo un poco del tiempo de un médico

who more or less checked in on you

quien te observaría por lo general

once a day.

una vez al día.

By the end of the 20th century,

Para finales del siglo 20

it had become more than 15 clinicians

este número se había elevado a más de 15 profesionales

for the same typical hospital patient --

para el mismo tipo de paciente:

specialists, physical therapists,

especialistas, fisioterapeutas,

the nurses.

enfermeras.

We're all specialists now,

Ahora somos todos especialistas,

even the primary care physicians.

incluso los médicos de atención primaria.

Everyone just has

Todos tienen

a piece of the care.

una parte de la atención.

But holding onto that structure we built

Pero sostener esa estructura que hemos construido

around the daring, independence,

en base a la audacia, independencia,

self-sufficiency

y autosuficiencia

of each of those people

de cada una de esas personas

has become a disaster.

se ha vuelto un desastre.

We have trained, hired and rewarded people

Hemos capacitado, contratado y recompensado a personas

to be cowboys.

para ser temerarios.

But it's pit crews that we need,

Pero lo que necesitamos son equipos de boxes,

pit crews for patients.

equipos de boxes para pacientes.

There's evidence all around us:

La evidencia está a nuestro alrededor:

40 percent of our coronary artery disease patients

40 % de los pacientes con enfermedades coronarias

in our communities

en nuestras comunidades

receive incomplete or inappropriate care.

reciben atención incompleta o inadecuada.

60 percent

El 60 % de

of our asthma, stroke patients

nuestros pacientes asmáticos, pacientes con derrame cerebrovascular

receive incomplete or inappropriate care.

reciben atención incompleta o inadecuada.

Two million people come into hospitals

2 millones de personas ingresan a hospitales

and pick up an infection

donde adquieren una infección

they didn't have

que no tenían

because someone failed to follow

porque alguien no siguió

the basic practices of hygiene.

las reglas básicas de higiene.

Our experience

Nuestra experiencia

as people who get sick,

como personas que se enferman,

need help from other people,

que necesitan ayuda de otros,

is that we have amazing clinicians

es que tenemos médicos increíbles

that we can turn to --

con los que podemos contar,

hardworking, incredibly well-trained and very smart --

trabajadores, muy bien capacitados y muy inteligentes,

that we have access to incredible technologies

que tenemos acceso a tecnologías increíbles

that give us great hope,

que nos dan gran esperanza,

but little sense

pero no nos percatamos de

that it consistently all comes together for you

que sistemáticamente todo esto trabaja en conjunto,

from start to finish

de principio a fin

in a successful way.

de manera exitosa.

There's another sign

Hay otra señal de

that we need pit crews,

que necesitamos equipos de boxes

and that's the unmanageable cost

y es el costo inmanejable

of our care.

de nuestra atención.

Now we in medicine, I think,

Ahora bien, nosotros dentro de la medicina, creo yo,

are baffled by this question of cost.

estamos desconcertados por esta cuestión de costo.

We want to say, "This is just the way it is.

Queremos decir: "Así es esto.

This is just what medicine requires."

Esto es lo que la medicina requiere".

When you go from a world

Cuando se va de un mundo

where you treated arthritis with aspirin,

donde se trata la artritis con aspirina,

that mostly didn't do the job,

que generalmente no funciona,

to one where, if it gets bad enough,

a uno donde, si la situación empeora,

we can do a hip replacement, a knee replacement

podemos hacer un reemplazo de cadera o de rodilla

that gives you years, maybe decades,

que te da años, quizá décadas,

without disability,

sin discapacidad,

a dramatic change,

un cambio dramático.

well is it any surprise

Entonces, ¿no es obvio

that that $40,000 hip replacement

que ese reemplazo de cadera de $40,000

replacing the 10-cent aspirin

en lugar de la aspirina de 10 centavos

is more expensive?

es más caro?

It's just the way it is.

Así es esto.

But I think we're ignoring certain facts

Pero creo que estamos pasando por alto ciertos hechos

that tell us something about what we can do.

que nos dicen algo sobre lo que podemos hacer.

As we've looked at the data

Como hemos observado en los datos

about the results that have come

acerca de los resultados que han llegado

as the complexity has increased,

a medida que la complejidad ha incrementado,

we found

hemos descubierto

that the most expensive care

que la atención más cara

is not necessarily the best care.

no es necesariamente la mejor atención

And vice versa,

y viceversa,

the best care

el mejor cuidado

often turns out to be the least expensive --

a menudo resulta ser el menos caro,

has fewer complications,

tiene menos complicaciones,

the people get more efficient at what they do.

las personas se vuelven más eficientes en lo que hacen.

And what that means

Y lo que esto significa

is there's hope.

es que hay esperanza.

Because [if] to have the best results,

Porque si para tener los mejores resultados,

you really needed the most expensive care

se necesita realmente la atención más cara

in the country, or in the world,

del país o del mundo,

well then we really would be talking about rationing

entonces en realidad estaríamos hablando de racionamiento,

who we're going to cut off from Medicare.

a quién elminar de Medicare.

That would be really our only choice.

Esa sería realmente nuestra única opción.

But when we look at the positive deviants --

Pero cuando miramos los desvíos positivos,

the ones who are getting the best results

aquellos que obtienen los mejores resultados

at the lowest costs --

a menor costo,

we find the ones that look the most like systems

resulta que los que se asemejan más a sistemas

are the most successful.

son los más exitosos.

That is to say, they found ways

Es decir, encontraron maneras

to get all of the different pieces,

de obtener todas las piezas,

all of the different components,

todos los diferentes componentes,

to come together into a whole.

para convertirse en una unidad.

Having great components is not enough,

Tener componentes excelentes no es suficiente,

and yet we've been obsessed in medicine with components.

y sin embargo en la medicina nos hemos obsesionado con los componentes.

We want the best drugs, the best technologies,

Queremos las mejores medicinas, las mejores tecnologías,

the best specialists,

los mejores especialistas,

but we don't think too much

pero no pensamos mucho

about how it all comes together.

en la manera en la que todo trabaja en conjunto.

It's a terrible design strategy actually.

Realmente es una estrategia de diseño terrible.

There's a famous thought experiment

Hay un famoso experimento mental

that touches exactly on this

que toca esta cuestión:

that said, what if you built a car

¿Que sucedería si construyes un auto

from the very best car parts?

con las mejores piezas?

Well it would lead you to put in Porsche brakes,

Bien, esto resultaría en instalar los frenos Porsche,

a Ferrari engine,

un motor Ferrari,

a Volvo body, a BMW chassis.

una carrocería Volvo, un chasis BMW.

And you put it all together and what do you get?

¿Y qué obtienes cuando unes todo?

A very expensive pile of junk that does not go anywhere.

Una montaña de basura muy cara que no puede ir a ningún lado.

And that is what medicine can feel like sometimes.

Esto es lo que a veces se siente en la medicina.

It's not a system.

No es un sistema.

Now a system, however,

Ahora bien, un sistema, sin embargo,

when things start to come together,

cuando las piezas comienzan a trabajar en conjunto

you realize it has certain skills

uno se da cuenta de que este tiene ciertas habilidades

for acting and looking that way.

para actuar y verse de tal manera.

Skill number one

La habilidad número uno

is the ability to recognize success

es la capacidad de reconocer el éxito

and the ability to recognize failure.

y el fracaso.

When you are a specialist,

Cuando uno es un especialista,

you can't see the end result very well.

no puede ver el resultado final con claridad.

You have to become really interested in data,

Uno tiene que estar muy interesado en los datos,

unsexy as that sounds.

aunque no suene muy atractivo.

One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,

Uno de mis colegas es un cirujano en Cedar Rapids, Iowa,

and he got interested in the question of,

y estaba interesado en saber

well how many CT scans did they do

cuántas tomografías se realizaban

for their community in Cedar Rapids?

para su comunidad en Cedar Rapids.

He got interested in this

Se interesó en esto

because there had been government reports,

porque había habido informes gubernamentales,

newspaper reports, journal articles

investigaciones periodísticas y artículos de revistas

saying that there had been too many CT scans done.

que decían que había habido demasiadas tomografías.

He didn't see it in his own patients.

Ese no había sido el caso con sus propios pacientes.

And so he asked the question, "How many did we do?"

Y es así que él se preguntó: "¿cuántas hemos hecho?"

and he wanted to get the data.

y quiso obtener los datos.

It took him three months.

Le tomó 3 meses.

No one had asked this question in his community before.

Nadie se había hecho esta pregunta antes en su comunidad.

And what he found was that,

Y lo que encontró fue que,

for the 300,000 people in their community,

de las 300.000 personas en su comunidad,

in the previous year

el año anterior

they had done 52,000 CT scans.

habían hecho 52.000 tomografías.

They had found a problem.

Habían encontrado un problema.

Which brings us to skill number two a system has.

Lo que nos lleva a la habilidad número dos que un sistema debe tener.

Skill one, find where your failures are.

La habilidad número uno es descubrir cuáles son tus fallas.

Skill two is devise solutions.

La segunda habilidad es idear soluciones.

I got interested in this

Yo me interesé en esto

when the World Health Organization came to my team

cuando la Organización Mundial de la Salud acudió a mi equipo

asking if we could help with a project

preguntando si podíamos ayudar con un proyecto

to reduce deaths in surgery.

para reducir las muertes en la cirugía.

The volume of surgery had spread

El volumen de cirugías se había extendido

around the world,

por todo el mundo,

but the safety of surgery

pero no se había incrementado

had not.

la seguridad de las mismas.

Now our usual tactics for tackling problems like these

Nuestra táctica habitual para abordar problemas como estos

are to do more training,

es entrenar más,

give people more specialization

especializar más a la gente

or bring in more technology.

o incorporar más tecnología.

Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized

Pero en cirugía uno no puede obtener gente más especializada

and you couldn't have people who are better trained.

o mejor entrenada que la que tenemos ahora.

And yet we see unconscionable levels

Y sin embargo, vemos niveles inconcebibles

of death, disability

de muerte o discapacidad

that could be avoided.

que podrían evitarse.

And so we looked at what other high-risk industries do.

Y por esa razón, observamos lo que se hace en otras industrias de alto riesgo.

We looked at skyscraper construction,

Observamos la construcción de rascacielos,

we looked at the aviation world,

el mundo de la aviación,

and we found

y encontramos

that they have technology, they have training,

que tienen tecnología, entrenamiento

and then they have one other thing:

y tienen otra cosa más:

They have checklists.

listas de comprobación.

I did not expect

No esperaba

to be spending a significant part

pasar una parte significativa

of my time as a Harvard surgeon

de mi tiempo como un cirujano de Harvard

worrying about checklists.

preocupándome por listas de comprobación.

And yet, what we found

Y sin embargo, lo que encontramos

were that these were tools

fue que estas eran herramientas

to help make experts better.

que ayudaban a los expertos a ser mejores.

We got the lead safety engineer for Boeing to help us.

Conseguimos la ayuda del principal ingeniero en seguridad de Boeing.

Could we design a checklist for surgery?

¿Podemos diseñar una lista de comprobación para la cirugía?

Not for the lowest people on the totem pole,

No para los individuos de menor jerarquía,

but for the folks

sino para la gente

who were all the way around the chain,

en todos los eslabones de la cadena,

the entire team including the surgeons.

todo el equipo incluso los cirujanos.

And what they taught us

Y lo que nos enseñaron

was that designing a checklist

es que diseñar una lista de comprobación

to help people handle complexity

que ayude a las personas a manejar la complejidad

actually involves more difficulty than I had understood.

realmente conlleva más dificultad de la que tenía entendido.

You have to think about things

Uno tiene que pensar en cosas

like pause points.

como puntos de pausa.

You need to identify the moments in a process

Es necesario identificar los momentos en un proceso

when you can actually catch a problem before it's a danger

cuándo es posible detectar un problema antes de que se vuelva un peligro

and do something about it.

y hacer algo al respecto.

You have to identify

Hay que identificar

that this is a before-takeoff checklist.

que esta es una lista de comprobación antes del despegue.

And then you need to focus on the killer items.

Luego uno tiene que concentrarse en los elementos claves.

An aviation checklist,

Una lista de comprobación de aviación,

like this one for a single-engine plane,

como esta para un avión de un solo motor,

isn't a recipe for how to fly a plane,

no es una receta de cómo volar un avión,

it's a reminder of the key things

es un recordatorio de las cosas claves

that get forgotten or missed

que se suelen olvidar o pasar por alto

if they're not checked.

si no son comprobadas.

So we did this.

Así que hicimos esto.

We created a 19-item two-minute checklist

Creamos una lista de comprobación de 2 minutos con 19 puntos

for surgical teams.

para equipos quirúrgicos.

We had the pause points

Teníamos los puntos de pausa

immediately before anesthesia is given,

inmediatamente antes de la aplicación de anestesia,

immediately before the knife hits the skin,

inmediatamente antes de que el cuchillo toque la piel,

immediately before the patient leaves the room.

inmediatamente antes de que el paciente abandone la sala.

And we had a mix of dumb stuff on there --

Y tuvimos una mezcla de cosas tontas allí,

making sure an antibiotic is given in the right time frame

asegurarse de dar un antibiótico durante el momento adecuado

because that cuts the infection rate by half --

debido a que esto reduce la tasa de infección a la mitad,

and then interesting stuff,

y también cosas interesantes

because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.

porque no se puede hacer una receta para algo tan complicado como una cirugía.

Instead, you can make a recipe

En su lugar, se puede hacer una receta

for how to have a team that's prepared for the unexpected.

para tener un equipo que esté preparado para lo inesperado.

And we had items like making sure everyone in the room

Para eso pusimos elementos como asegurarse de que todos en la sala

had introduced themselves by name at the start of the day,

se hayan presentado por su nombre al comienzo del día,

because you get half a dozen people or more

porque uno se encuentra con media docena de personas o más

who are sometimes coming together as a team

que se juntan y forman un equipo

for the very first time that day that you're coming in.

por primera vez en el día, ese día que se va a operar.

We implemented this checklist

Implementamos esta lista de comprobación

in eight hospitals around the world,

en los 8 hospitales del mundo,

deliberately in places from rural Tanzania

deliberadamente en lugares desde la zona rural de Tanzania

to the University of Washington in Seattle.

a la Universidad de Washington en Seattle.

We found that after they adopted it

Descubrimos que después de que la adoptaron,

the complication rates fell

las tasas de complicación se redujeron

35 percent.

un 35 %.

It fell in every hospital it went into.

Esto sucedió en cada hospital que adoptó la lista.

The death rates fell

Las tasas de mortalidad descendieron

47 percent.

un 47 %.

This was bigger than a drug.

Esto fue mayor que una droga.

(Applause)

(Aplausos)

And that brings us

Y eso nos lleva

to skill number three,

a la habilidad número tres:

the ability to implement this,

la capacidad de implementar esto,

to get colleagues across the entire chain

conseguir que colegas en todos los eslabones de la cadena

to actually do these things.

hagan estas cosas.

And it's been slow to spread.

Su propagación ha sido lenta.

This is not yet our norm in surgery --

Esta todavía no es nuestra norma en cirugía,

let alone making checklists

mucho menos hacer listas de comprobación

to go onto childbirth and other areas.

dirigidas al parto y otras áreas.

There's a deep resistance

Hay una profunda resistencia

because using these tools

porque el uso de estas herramientas

forces us to confront

nos obliga a enfrentar el hecho

that we're not a system,

de que no somos un sistema,

forces us to behave with a different set of values.

nos obliga a actuar con un conjunto diferente de valores.

Just using a checklist

El solo hecho de usar una lista de comprobación

requires you to embrace different values from the ones we've had,

requiere que adoptemos valores diferentes de los que teníamos,

like humility,

como la humildad,

discipline,

disciplina,

teamwork.

trabajo en equipo.

This is the opposite of what we were built on:

Esto es lo opuesto a la base en la que nos formamos:

independence, self-sufficiency,

independencia, autosuficiencia,

autonomy.

autonomía.

I met an actual cowboy, by the way.

Conocí a un vaquero, un temerario de verdad.

I asked him, what was it like

Le pregunté cómo era

to actually herd a thousand cattle

arrear miles de cabezas de ganado

across hundreds of miles?

a través de cientos de kilómetros.

How did you do that?

¿Cómo lo haces?

And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."

Y él dijo: "tenemos vaqueros estacionados en diferentes lugares alrededor"

They communicate electronically constantly,

que se comunican electrónicamente todo el tiempo,

and they have protocols and checklists

y tienen protocolos y listas de comprobación

for how they handle everything --

de cómo manejan todo,

(Laughter)

(Risas)

-- from bad weather

desde mal tiempo

to emergencies or inoculations for the cattle.

a emergencias o vacunas para el ganado.

Even the cowboys are pit crews now.

Incluso los vaqueros son equipos de boxes.

And it seemed like time

Y me pareció que ya era hora

that we become that way ourselves.

de que nosotros fuésemos de la misma manera.

Making systems work

Hacer que los sistemas funcionen

is the great task of my generation

es la gran tarea de mi generación

of physicians and scientists.

de médicos y científicos.

But I would go further and say

Pero quisiera ir más allá y decir

that making systems work,

que hacer que los sistemas funcionen,

whether in health care, education,

ya sea en la salud, educación,

climate change,

cambio climático

making a pathway out of poverty,

o en la lucha contra la pobreza

is the great task of our generation as a whole.

es la gran tarea de nuestra generación en su totalidad.

In every field, knowledge has exploded,

En cada campo, el conocimiento se ha disparado,

but it has brought complexity,

pero ha traído complejidad,

it has brought specialization.

ha traído especialización.

And we've come to a place where we have no choice

Y hemos llegado a un lugar donde no tenemos opción,

but to recognize,

sino reconocer,

as individualistic as we want to be,

por más individualistas que queramos ser,

complexity requires

que la complejidad requiere

group success.

de éxito grupal.

We all need to be pit crews now.

Ahora todos necesitamos ser equipos de boxes.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)