Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Christel Foncke

Een paar jaar geleden

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

op de TED-conferentie in Long Beach,

ontmoette ik Harriet.

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

We hadden elkaar al online ontmoet -

niet op de manier waar je aan denkt.

We were introduced because we both knew Linda Avey,

We waren aan elkaar voorgesteld omdat we allebei Linda Avey kenden,

one of the founders of the first online personal genomic companies.

een van de oprichters van de eerste online bedrijven om je persoonlijk genoom te leren kennen.

Omdat we onze genetische informatie aan Linda hadden meegedeeld,

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

kon ze zien dat Harriet en ik

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

een zeer zeldzame vorm van mitochondriaal DNA deelden -

haplotype K1a1b1a -

which meant we were distantly related.

wat betekende dat we verre verwanten waren.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

We deelden dezelfde genealogie met Ötzi De IJsman.

So -- Ötzi, Harriet and me.

Dus Ötzi, Harriet en ik.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

Gelijk startten we, natuurlijk, onze eigen Facebook-groep op.

Jullie zijn allemaal welkom.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

Toen ik Harriet het volgende jaar op de TED-conferentie persoonlijk ontmoette,

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

had ze online onze eigen haplotype T-shirts besteld.

(Gelach)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

Waarom vertel ik jullie dit verhaal,

What does it have to do with the future of health?

en wat heeft dat uitstaans met de toekomst van de gezondheidszorg?

Well, the way I met Harriet is an example

De manier waarop ik Harriet ontmoette is een voorbeeld

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

van hoe gebruikmaken van cross-disciplinaire,

exponentieel groeiende technologieën

is affecting our future of health and wellness --

van invloed is op onze toekomst van gezondheid en welzijn -

from low-cost gene analysis

van lage-kost-genanalyse tot

to the ability to do powerful bioinformatics

de mogelijkheid om aan krachtige bio-informatica doen

to the connection of the Internet and social networking.

en de verbinding van het internet met sociale netwerken.

What I'd like to talk about today

Ik wil het vandaag hebben over

is understanding these exponential technologies.

deze exponentiële technologieën.

We often think linearly.

We denken vaak lineair.

But if you think about it, if you have a lily pad

Als een lelieblad op een vijver

and it just divided every single day --

elke dag in oppervlakte verdubbelt -

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

dus twee, vier, acht, 16 -

dan bedekt het in 15 dagen een 32.000 keer groter oppervlak.

What do you think you'd have in a month?

Hoeveel keer groter na één maand, denk je? Een miljard keer.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Als we exponentieel beginnen te denken, kunnen we zien

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

hoe dit denken alle technologieën om ons heen gaat beïnvloeden.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

Veel van deze technologieën - sprekend als arts en innovator -

kunnen echt de toekomst van onze eigen gezondheid

we can start to leverage, to impact the future of our own health

en gezondheidszorg enorm vooruit helpen.

and of health care,

We staan vandaag voor grote uitdagingen op gebied van de gezondheidszorg,

and to address many of the major challenges in health care today,

variërend van werkelijk exponentieel stijgende kosten

ranging from the exponential costs to the aging population,

tot de vergrijzing van de bevolking.

the way we really don't use information very well today,

We maken vandaag niet echt goed gebruik van die informatie.

Er is ook de fragmentatie van de zorgverlening

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

en de moeilijkheden

om nieuwe technieken in te voeren.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

Een van de belangrijkste dingen waar we het vandaag over hadden,

is die curve wat naar links te laten opschuiven.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

We geven het grootste deel van ons geld de laatste 20 procent van ons leven uit.

Wat als we houdingen in de gezondheidszorg en bij ons zelf

What if we could incentivize physicians in the health care system

zouden bevorderen om de curve naar links

and our own selves

te verplaatsen - en onze gezondheid zouden verbeteren

to move the curve to the left and improve our health,

door gebruik te maken van technologie?

leveraging technology as well?

Mijn favoriete techniek, een voorbeeld van exponentiële technologie,

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

hebben we allemaal op zak.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Als je erover nadenkt, zijn deze dingen dramatisch aan het verbeteren.

I mean, this is the iPhone 4.

Ik bedoel, dit is de iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

Stel je voor wat de iPhone 8 zal kunnen doen.

Now, I've gained some insight into this.

Daar heb ik wat inzicht in gekregen.

I've been the track share for the medicine portion

Ik werk mee aan de geneesmiddellenafdeling

van een nieuwe instelling Singularity University genaamd

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

gevestigd in Silicon Valley.

We bring together each summer about 100 very talented students

Elke zomer brengen we ongeveer 100 zeer getalenteerde studenten

uit de hele wereld bij elkaar.

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

We kijken naar deze exponentiële technologieën in de geneeskunde, de biotechnologie,

de kunstmatige intelligentie, de robotica, de nanotechnologie, de ruimte.

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

We houden ons ermee bezig hoe we kunen samenwerken

and address how we can cross-train and leverage these

om resultaten te bereiken voor deze grote onvervulde doelen.

to impact major unmet goals.

We hebben ook zeven dagen durende executive programma's.

We also have seven-day executive programs.

Volgende maand is er Future Med,

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

een programma om vernieuwende technologieën in de geneeskunde te bevorderen.

Ik had het al over de iPhone.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Voor deze mobiele telefoons zijn meer dan 20.000 verschillende mobiele apps beschikbaar -

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

er bestaat er zelfs een in het V.K.

waar je kunt plassen op een kleine chip aangesloten op je iPhone

connect it to your iPhone,

en zo jezelf controleren op een SOA.

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

Ik weet niet of ik dat al zou proberen, maar het is beschikbaar.

Er zijn allerlei andere soorten toepassingen:

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

het combineren van je telefoon met diagnostiek, bijvoorbeeld -

het meten van je bloedsuiker op je iPhone

measuring your blood glucose on your iPhone

en dat naar je arts versturen

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

zodat hij, en ook jij, beter kunnen begrijpen

your blood sugars as a diabetic.

hoe het zit met je bloedsuikers als diabeticus.

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Hoe kunnen exponentiële technologieën gezondheidszorg beïnvloeden?

Hoeveel sneller het zou kunnen.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

Het is geen geheim dat computers door de wet van Moore

sneller en sneller worden.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

We kunnen er steeds krachtiger dingen mee doen.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

Ze naderen echt, in veel gevallen overtreffen ze zelfs,

het vermogen van de menselijke geest.

the ability of the human mind.

Maar ik denk dat bij beeldvorming

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

rekensnelheid nog het meest van toepassing is.

The ability now to look inside the body in real time

De mogelijkheid om in real-time met zeer hoge resolutie

with very high resolution

in het lichaam te kijken grenst aan het ongelooflijke.

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

We combineren meerdere technologieën - PET-scans, CT-scans

and molecular diagnostics --

en moleculaire diagnostiek -

to find and seek things at different levels.

om dingen op verschillende niveaus te zoeken en te vinden.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Hier kan je de hoogste resolutie MRI-scan van vandaag zien,

gereconstrueerd door Marc Hodosh, de curator van TEDMED.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

We kunnen nu in de hersenen kijken

met een nooit eerder beschikbare resolutie en mogelijkheden.

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

In wezen kunnen we leren hoe de hersenen te reconstrueren,

en misschien zelfs te 're-engineeren' -

or backwards engineer the brain,

als het ware terug opbouwen uit de onderdelen -

so we can better understand pathology, disease and therapy.

zodat we pathologie, ziekte en therapie beter kunnen begrijpen.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Met real-time fMRI kunnen we de hersenen in real-time aan het werk zien.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

Door het begrijpen van dit soort van processen en dit soort verbindingen,

gaan we de effecten van medicatie of meditatie begrijpen,

we're going to understand the effects of medication or meditation

en, bijvoorbeeld, psychoactieve medicijnen

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

beter personaliseren en effectiever maken.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

De scanners hiervoor worden steeds kleiner, beterkoop en draagbaarder.

and more portable.

De hieruit voortvloeiende data-explosie

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

wordt bijna een uitdaging op zichzelf.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

Een scan van vandaag neemt ongeveer 800 boeken of 20 gigabyte in beslag.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

Binnen een paar jaar zal dat een terabyte of 800.000 boeken zijn.

Hoe benut je die informatie?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Laten we even persoonlijk worden. Ik zal niet vragen wie hier een colonoscopie heeft gehad,

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

maar als je ouder bent dan 50, wordt het daar tijd voor.

it's time for your screening colonoscopy.

Hoe kun je die onaangename ervaring vermijden?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Nu bestaat er zoiets als een virtuele colonoscopie.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Vergelijk deze twee foto's. Je kan nu als radioloog

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

door de dikke darm van je patiënt vliegen

en door dat te combineren met kunstmatige intelligentie

and augmenting that with artificial intelligence,

zou je een letsel kunnen identificeren, zoals je hier ziet.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Met behulp van A.I. en radiologie samen vinden we nu letsels

but using AI on top of radiology,

waar we vroeger overheen zouden hebben gekeken.

we can find lesions that were missed before.

Misschien zal dat mensen, die dat vroeger niet zouden hebben gedaan,

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

nu aanmoedigen om coloscopieën te ondergaan.

that wouldn't have otherwise.

Dit is een voorbeeld van deze paradigmaverschuiving.

This is an example of this paradigm shift.

Een beweging in de richting van integratie van biogeneeskunde, informatietechnologie, draadloze toepassingen en,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

je zou het zo kunnen noemen, mobiele toepassingen in dit tijdperk van digitale geneeskunde.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Zelfs mijn stethoscoop is nu digitaal.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

Natuurlijk bestaat daar ook een app voor.

We gaan duidelijk naar het tijdperk van de tricorder.

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

Het draagbare echografie apparaat

So the handheld ultrasound is basically surpassing

is bezig de stethoscoop te overtreffen en te verdringen.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

De prijs van iets dat vroeger tot 100.000 €

of een paar honderdduizend dollar kostte

or a couple hundred-thousand dollars.

is nu gezakt tot ongeveer 5.000 dollar. Ik heb nu het vermogen

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

van een zeer krachtig diagnostisch apparaat in mijn hand.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

Dit combineren met de opkomst van elektronische medische dossiers -

zijn we in de Verenigde Staten nog steeds minder dan 20 procent elektronisch.

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

Hier in Nederland denk ik dat het meer dan 80 procent is.

Door het overgaan naar het samenvoegen van medische gegevens,

Now that we're switching to merging medical data,

ze elektronisch beschikbaar maken,

making it available electronically,

kunnen we die informatie 'crowdsourcen'.

we can crowd-source the information, and as a physician,

Ik kan dan als arts, waar ik ook ben, de gegevens van mijn patiënten inkijken.

I can access my patients' data from wherever I am,

Gewoon via mijn mobiele apparaat.

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

Nu zijn we, natuurlijk, in het tijdperk van de iPad, zelfs de iPad 2.

Net vorige maand werd de eerste aanvraag

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

door de FDA goedgekeurd om radiologen toe te laten

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

hun data op dit soort apparaten af te lezen.

Artsen van vandaag, waaronder ikzelf,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

zijn volledig vertrouwd met deze apparaten.

And as you saw just about a month ago,

Zowat een maand geleden,

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

versloeg Watson van IBM de twee kampioenen in Jeopardy.

Stel je voor wat er mogelijk zal zijn wanneer we in een paar jaar

So I want you to imagine when, in a couple of years,

deze cloud-gebaseerde informatie gaan toepassen,

we've started to apply this cloud-based information,

we echt over een A.I.-arts gaan beschikken en onze hersenen tot connectiviteit kunnen brengen

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

om beslissingen en diagnoses te maken

to make decisions and diagnostics at a level never done.

op een niveau zonder voorgaande.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Nu al hoef je in veel gevallen niet naar je huisarts te gaan.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Slechts in ongeveer 20 procent van de werkelijke bezoeken is er echt contact met de patiënt nodig.

We zitten nu in het tijdperk van de virtuele bezoeken -

We're now in the era of virtual visits.

van Skype-type bezoeken die je goed kunt doen met de American Well

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

tot Cisco dat een zeer complex gezondheidssysteem heeft ontwikkeld.

the ability to interact with your health care provider is different.

De mogelijkheid om te communiceren met je dokter wordt anders.

Ook met onze apparaten van vandaag is al veel mogelijk.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

Mijn vriendin Jessica stuurde me een foto van haar hoofdletsel.

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

Ik kan haar een trip naar de eerste hulp besparen - ik kan op die manier sommige diagnostische onderzoeken doen.

so I can save her a trip to the emergency room,

Misschien zullen we gebruik kunnen maken van de gaming technologie van vandaag,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

zoals de Microsoft Kinect,

en dat omvormen tot een diagnosemiddel voor, bijvoorbeeld,

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

de diagnose van een beroerte,

door eenvoudige bewegingsdetectie met apparaten in de prijsklasse van honderd dollar.

using simple motion detection, using $100 devices.

We kunnen nu onze patiënten onder de vorm van robots bezoeken -

We can actually now visit our patients robotically.

dit is de RP7, als hematoloog

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

kan ik een andere kliniek of ziekenhuis bezoeken.

These are being augmented by a whole suite of tools

Deze zullen worden aangevuld met een hele rist van tools die er nu al zijn.

actually in the home now.

Stel dat we nu al draadloze weegschalen zouden hebben.

We already have wireless scales.

Je stapt op de schaal.

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

Je Tweet je gewicht naar je vrienden en zij kunnen je op de rails houden.

they can keep you in line.

We hebben al draadloze bloeddrukmanchetten.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Een heel gamma van deze technologieën wordt bij elkaar gebracht.

In plaats van deze klungelige apparaten, kunnen we nu een eenvoudige patch aanbrengen.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

De zogenaamde iRhythm werd ontwikkeld door collega's van Stanford en

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

verdringt de voorafgaande technologie tegen een veel lagere prijs

at a much lower price point, with much more effectivity.

met veel meer effectiviteit.

We're also in the era today of quantified self.

We zijn ook in het tijdperk van het gekwantificeerde zelf aangekomen.

Consumenten kunnen nu in principe apparaten,

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

zoals deze kleine FitBit, voor honderd dollar kopen.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Ik kan mijn stappen en mijn calorieverbruik meten.

I can get insight into that on a daily basis

Dag na dag.

and share it with my friends or physician.

Ik kan dat delen met mijn vrienden, met mijn arts.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Er zijn nu horloges waarmee je je hartslag kan meten, de Zeo slaapmonitoren,

a suite of tools that enable you to leverage

een hele reeks tools om zicht te hebben op je gezondheid

en ze te verbeteren.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

Als we deze informatie beginnen te integreren,

we'll know better what to do with it, and have better insight

gaan we beter weten wat ermee te doen en beter inzicht hebben

into our own pathologies, health and wellness.

in onze eigen ziekten, gezondheid en welzijn.

Er zijn vandaag zelfs spiegels die je hartslag weergeven.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

In de toekomst zullen we draagbare apparaten in onze kleding hebben

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

die ons 24/7 volgen.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

Net als bij het OnStar-systeem in auto's,

kan het rode lampje aangaan - het zal wel niet zeggen "controleer de motor".

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

Het zal zijn "controleer je lichaam"

en ga naar de kliniek om je te laten nakijken.

and you'll go get it taken care of.

Waarschijnlijk zul je binnen een paar jaar in je spiegel

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

een volledige diagnose te zien krijgen.

(Gelach)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Voor de kindjes thuis

how would you like a wireless diaper that supports your --

een draadloze luier...

(Laughter)

te veel informatie, denk ik, meer dan jullie nodig zouden hebben.

More information, I think, than you might need,

Maar het komt.

but it's going to be here.

We hebben vandaag veel gehoord over nieuwe technologie en verbinding.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

Ik denk dat sommige van deze technologieën

And I think some of these technologies

ons in staat zullen stellen meer verbonden te zijn met onze patiënten

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

en we meer tijd zullen hebben

and do the important human-touch elements of medicine,

voor menselijk contact in de geneeskunde,

aangevuld met dit soort technologieën.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

We hebben gesproken over het verbeteren van de patiënt.

Hoe zit het nu met het verbeteren van de arts?

How about augmenting the physician?

We kunnen de chirurg extra mogelijkheden geven.

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

Hij kan nu het lichaam ingaan

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

en met robotchirurgie vandaag dingen doen

at a level that was not really possible even five years ago.

op een niveau dat zelfs vijf jaar geleden

niet echt mogelijk was.

And now this is being augmented with further layers of technology,

Dit wordt aangevuld met verdere lagen technologie

zoals verhoogde realiteit.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

Zodat de chirurg door zijn lens in de patiënt kan zien

where the tumor is, where the blood vessels are.

waar de tumor is, waar de bloedvaten zijn.

Dit kan worden geïntegreerd met beslissingsondersteuning.

This can be integrated with decision support.

Een chirurg in New York kan zo bijvoorbeeld een chirurg in Amsterdam helpen.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

Echte littekenloze chirurgie,

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

NOTES genoemd, wordt mogelijk.

where the robotic endoscope can come out the stomach

Een robot-endoscoop kan uit de maag komen,

die galblaas eruit halen

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

alles automatisch en zonder littekens.

Het heet NOTES en het komt eraan -

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

in principe littekenloze chirurgie,

as mediated by robotic surgery.

mogelijk gemaakt door robotchirurgie.

Now, how about controlling other elements?

Hoe zit het nu met het beheren van andere elementen?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Voor mensen met een handicap - verlamden -

wordt nu hersenen-computerinterface, of BCI, mogelijk

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

waar chips op de motorische cortex

van volledig verlamde patiënten zijn ingeplant.

of completely quadriplegic patients,

Zo kunnen ze een cursor of een rolstoel of, uiteindelijk, een robotarm controleren.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

Deze apparaten worden steeds kleiner

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

en komen bij meer en meer van deze patiënten terecht.

Nog steeds in klinische studies, maar stel je voor dat we ze

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

bijvoorbeeld met deze verbazingwekkende bionische ledematen kunnen verbinden,

to the amazing bionic limb,

zoals de DEKA Arm gebouwd door Dean Kamen en collega's.

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

Die heeft 17 graden van bewegingsvrijheid

which has 17 degrees of motion and freedom,

en geeft aan personen die een lidmaat hebben verloren

and can allow the person who's lost a limb

veel hogere niveaus van handigheid of controle

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

dan zij in het verleden ooit hebben gehad.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

Draagbare robotica wordt een mogelijkheid.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Als je geen been of arm kwijt bent - je hebt bijvoorbeeld een beroerte gehad -

dan kan je deze verbeterde ledematen dragen.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

Voor mensen met een dwarslaesie hebben deze mensen van

Berkley Bionics eLEGS ontwikkeld.

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Ik nam deze video afgelopen week op. Hier kan een verlamde patiënt weer lopen

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

door deze exoskeletten aan te doen.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

Anders zou hij volledig rolstoelgebonden zijn.

This is the early era of wearable robotics.

Dit is het begin van de draagbare robotica.

And by leveraging these sorts of technologies,

Door gebruik te maken van dit soort technologieën,

gaan we de definitie van invaliditeit wijzigen

we're going to change the definition of disability

tot in sommige gevallen supervermogen.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

Dit is Aimee Mullins, die haar onderste ledematen als een jong kind verloor,

en Hugh Herr, een professor aan het MIT

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

die zijn ledematen verloor bij een klimongeval.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

Beiden kunnen nu beter klimmen, sneller bewegen, anders zwemmen

with their prosthetics than us normal-abled persons.

met hun protheses dan wij normaal valide personen.

Wat nu met andere exponentiëlen?

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

Het is duidelijk dat de obesitastrend exponentieel in de verkeerde richting gaat

en enorme kosten met zich meebrengt.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Maar de trend in de geneeskunde is iets exponentieel kleiner proberen te krijgen.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Een paar voorbeelden: we zijn nu in het tijdperk

van de "Fantastic Voyage", de iPill.

You can swallow this completely integrated device.

Je kan dit volledig geïntegreerde apparaat inslikken.

Het kan foto's van je maag-darmstelsel maken,

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

helpen diagnosticeren en behandelen terwijl het door je maag-darmkanaal beweegt.

We get into even smaller micro-robots

We krijgen nog kleinere micro-robots

that will eventually, autonomously, move through your system,

die uiteindelijk autonoom door je systeem zullen bewegen

en in staat zijn tot dingen die chirurgen niet kunnen doen,

and be able to do things surgeons can't do

en op een veel minder invasieve manier.

in a much less invasive manner.

Ze zullen misschien in staat zijn zichzelf te monteren in je maag-darmstelsel

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

om daar beter te presteren.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

Wat het hart aangaat zullen pacemakers

and much easier to place,

veel gemakkelijker te plaatsen zijn,

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

zodat je daar geen opererende cardioloog meer voor nodig hebt.

Ze gaan draadloos contact houden met je mobiele apparaten.

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

Je kunt dan van op afstand worden gemonitord.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Ze worden kleiner en kleiner.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Hier een prototype van Medtronic dat kleiner is dan een cent.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Kunstmatige netvliezen, de mogelijkheid om deze systemen op de achterkant van de oogbol te plaatsen

en een blinde laten zien.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

Nogmaals, in het beginstadium, maar op komst.

Dit gaat de hele zaak omgooien.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

Hoe zou je het vinden als je normale zicht

how about having the assisted-living contact lens?

ondersteund werd door een actieve contactlens?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

Via BlueTooth of WiFi beelden rechtstreeks naar je oog zenden.

(Laughter)

Als je problemen hebt met het onderhouden van je dieet

Now, if you have trouble maintaining your diet,

kan wat extra beeldmateriaal je misschien helpen

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

om je eraan herinneren hoeveel calorieën er op je af komen.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

Wat als de patholoog zijn mobiele telefoon kan gebruiken

om op microscopisch niveau te zien,

to see at a microscopic level

de gegevens terug naar de cloud te sturen en zo een betere diagnose te maken?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

In feite is de laboratoriumgeneeskunde

In fact, the whole era of laboratory medicine

volledig aan het veranderen.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

We kunnen nu microfluidics inschakelen

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

zoals deze chip gemaakt door Steve Quake op Stanford.

Microfluidics kan een heel lab aan technici vervangen.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Op een chip kunnen duizenden tests worden gedaan

waar ze nodig zijn, waar ook ter wereld.

anywhere in the world.

Deze technologie gaat het mogelijk maken

This will really leverage technology to the rural and the underserved

om in afgelegen streken tests, die vroeger duizenden dollars kostten,

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

te doen voor enkel centen

en op de plaats waar ze nodig zijn.

and at the point of care.

Nog een beetje verder

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

en we zitten met de nanogeneeskunde,

the ability to make devices super-small,

de mogelijkheid om apparaten superklein te maken

to the point where we can design red blood cells

tot waar we zelfs rode bloedcellen kunnen ontwerpen.

Of microrobots die ons bloed- of immuunsysteem kunnen monitoren

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

of zelfs de stolsels in onze slagaders kunnen opruimen.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

En wat over exponentieel goedkoper?

Now how about exponentially cheaper?

Niet iets waar we meestal aan denken bij geneeskunde,

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

maar harde schijven kostten ooit 3.400 dollar voor 10 MB - ze werden exponentieel goedkoper.

In genomica kostte het opmeten van een genoom

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

10 jaar geleden in het begin

about 10 years ago, when the first one came out.

ongeveer een miljard dollar.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Nu nog bijna slechts duizend dollar.

Binnen enkele jaren waarschijnlijk nog slechts honderd dollar.

And in two years, a $100 genome.

Wat gaan we daarmee doen?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

Binnenkort zullen miljoenen van deze tests beschikbaar zijn.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

Het wordt pas interessant als we al die informatie beginnen te crowd-sourcen.

Dan krijgen we echt gepersonaliseerde geneeskunde -

and enter the era of true personalized medicine:

het juiste medicijn voor de juiste persoon op het juiste moment -

the right drug for the right person at the right time,

vandaag geven we iedereen hetzelfde geneesmiddel -

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

een 'paardenmiddel',

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

maar dat werkt niet specifiek voor u, als individu.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

Veel verschillende bedrijven zijn actief bezig met deze benadering.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

Opnieuw een eenvoudig voorbeeld, alweer uit 23andMe.

Uit mijn gegevens blijkt dat ik een gemiddeld risico heb

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

voor het ontwikkelen van maculadegeneratie, een soort van blindheid.

Maar als ik dezelfde gegevens neem en ze upload naar deCODEme,

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

kan ik kijken naar mijn risico op, bijvoorbeeld, type 2 diabetes.

Daar is mijn risico bijna dubbel zo groot.

Hoeveel dessert heb ik graag bij mijn lunch?

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Misschien verander ik mijn gedrag dan wel.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Gebruikmaken van mijn kennis van mijn pharmacogenomica -

hoe mijn genen werken, wat mijn geneesmiddelen doen en welke doses ik nodig heb

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

zal steeds belangrijker worden.

will become increasingly important,

Eens dat we dat doorhebben

and once in the hands of individuals and patients,

zal een betere dosering en selectie van medicijnen mogelijk zijn.

will make better drug dosing and selection available.

Nogmaals, het gaat niet alleen om genen, meerdere details

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

zoals onze gewoonten, onze blootstelling aan het milieu spelen een rol.

Heeft je arts je ooit gevraagd waar je woonde?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

Geogeneeskunde: waar je hebt gewoond, waaraan je werd blootgesteld

kan je gezondheid dramatisch beïnvloeden.

can dramatically affect your health.

We kunnen die informatie nu krijgen en verwerken.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

Genomica, proteomica, het milieu,

all this data streaming at us individually and as physicians:

al deze gegevens ontvangen wij individueel als povere artsen.

Hoe pakken we het aan?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Nou komen we in het tijdperk van de systeemgeneeskunde of systeembiologie.

where we can start to integrate all this information.

We kunnen beginnen met al deze informatie te integreren.

Door te kijken naar de patronen, bijvoorbeeld in ons bloed,

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

van 10.000 biomarkers in één enkele test,

of 10,000 biomarkers in a single test,

kunnen we beginnen te kijken naar deze kleine patronen

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

om ziekte in een veel vroeger stadium op te sporen.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

Dit werd door Lee Hood, de vader van het veld,

P4-geneeskunde genoemd.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

We gaan kunnen voorspellen (Predict) welke ziekte je gaat krijgen.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

We kunnen Preventief zijn en die preventie kan worden gePersonaliseerd;

More importantly, it'll be increasingly participatory.

en nog belangrijker, het gaat steeds meer Participatief worden.

Via websites als Patients Like Me

Through websites like PatientsLikeMe

of het beheren van je data op Microsoft HealthVault en Google Health,

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

gaat dit samen op participatieve manieren toepassen

leveraging this together in participatory ways

steeds belangrijker worden.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

Ik zal eindigen met wat exponentieel beter wordt.

We'd like to get therapies better and more effective.

We willen betere en effectievere therapieën krijgen.

Vandaag behandelen we hoge bloeddruk meestal met pillen.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

Wat gebeurt er als we met een nieuw apparaat

What if we take a new device,

de zenuwvezels die de bloeddruk regelen, uitschakelen

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

en in één enkele therapie hypertensie genezen.

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Dit is een nieuw toestel dat dat kan doen.

It should be on the market in a year or two.

Het komt binnen een jaar of twee op de markt.

Hoe zit het met meer gerichte therapieën voor kanker?

How about more targeted therapies for cancer?

Goed, ik ben een oncoloog

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

en ik moet toegeven dat het meeste van wat we geven vergif is.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

We hebben op Stanford en andere plaatsen geleerd

dat we kankerstamcellen kunnen ontdekken,

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

degenen die werkelijk verantwoordelijk lijken te zijn voor de terugkeer van de ziekte.

So if you think of cancer as a weed,

Als je aan kanker denkt als aan een onkruid,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

dan halen we vaak het onkruid weg.

Het lijkt te krimpen, maar vaak komt het terug.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

We vallen dus het verkeerde doel aan.

The cancer stem cells remain,

De kankerstamcellen blijven,

and the tumor can return months or years later.

en de tumor kan maanden of jaren later weer terugkomen.

We're now learning to identify the cancer stem cells

We leren nu om kankerstamcellen te identificeren

and identify those as targets and go for the long-term cure.

als doelwit om zo voor de genezing op lange termijn te gaan.

Gepersonaliseerde oncologie komt eraan,

We're entering the era of personalized oncology,

de mogelijkheid om gebruik te maken van al deze gegevens samen,

the ability to leverage all of this data together,

de tumor te analyseren en met

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

een echt specifieke cocktail voor de individuele patiënt te komen.

Ik wil afsluiten met wat te zeggen over regeneratieve geneeskunde.

I'll close with regenerative medicine.

Ik heb veel over stamcellen gestudeerd -

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

embryonale stamcellen die bijzonder krachtig zijn.

We hebben ook volwassen stamcellen in heel ons lichaam.

We have adult stem cells throughout our body;

Wij gebruiken die op mijn gebied van de beenmergtransplantatie.

we use those in bone marrow transplantation.

Geron begon vorig jaar met de eerste proef

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

voor het gebruik van menselijke embryonale stamcellen

om ruggenmergbeschadigingen te behandelen.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

Nog steeds in fase één, maar het evolueert.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

We gebruiken al ongeveer 15 jaar

volwassen stamcellen in klinische studies

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

om een heel scala aan onderwerpen, met name hart- en vaatziekten, aan te pakken.

We nemen eigen beenmergcellen

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

om een patiënt met een hartaanval behandelen.

We kunnen zien dat het gebruik van eigen beenmergcellen na een hartaanval

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

voor een veel betere hartfunctie en zelfs een betere overleving zorgen.

I invented a device called the MarrowMiner,

Ik bedacht een apparaat de MarrowMiner genaamd,

een veel minder invasieve manier voor het oogsten van beenmerg.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Het is inmiddels goedgekeurd door de FDA,

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

en het zal hopelijk het volgende jaar of zo op de markt komen.

Hopefully you can appreciate the device

Hopelijk kun je het waarderen dat het apparaat

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

door het lichaam van de patiënt kruipt en zo beenmerg weghaalt.

In plaats van 200 puncties is nu slechts één punctie onder plaatselijke verdoving nodig.

but with a single puncture, under local anesthesia.

Waar gaat stamceltherapie werkelijk naartoe?

Where is stem-cell therapy going?

Als je erover nadenkt heeft elke cel in je lichaam hetzelfde DNA

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

net als je had toen je nog een embryo was.

We kunnen je huidcellen nu herprogrammeren

We can now reprogram your skin cells

om zich daadwerkelijk te gedragen als een pluripotente embryonale stamcel.

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

Je kan die dan gebruiken om meerdere organen bij diezelfde patiënt te behandelen.

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

Je kan je je eigen persoonlijke stamcellijnen maken.

making personalized stem cell lines.

Later kan je

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

in de diepvriezer een voorraad van je eigen hartcellen,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

myocyten en neurale cellen aanleggen

to use them in the future, should you need them.

om ze in de toekomst te gebruiken, mocht dat nodig zijn.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

Dit kan worden geïntegreerd met cellulaire technieken.

Er komen ook technologieën

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

voor het in 3D afdrukken van organen -

we vervangen de inkt door cellen

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

en bouwen en reconstrueren zo een orgaan in 3D.

That's where things are heading.

Dat is waar het naartoe gaat; we zitten in het beginstadium.

Still very early days,

Maar ik denk dat wat integratie van exponentiële technologieën aangaat,

but I think, as integration of exponential technologies,

dit het voorbeeld is.

this is the example.

Deze technologische trends

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

en hoe ze de gezondheid en geneeskunde beïnvloeden,

we're entering an era of miniaturization,

gaan samen met miniaturisering,

decentralization and personalization.

decentralisatie en personalisatie.

And by pulling these things together,

Door dit allemaal

if we start to think about how to understand and leverage them,

kunnen we eraan beginnen te denken

om het de patiënt

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

en de arts mogelijk te maken

mensen te genezen voordat ze ziek worden.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Als iemand bij me komt in het beginstadium van een ziekte,

ben ik blij - we kunnen hem vaak genezen.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Maar vaak is het te laat en is het fase 3 of 4 van kanker, bijvoorbeeld.

and it's stage III or IV cancer, for example.

Door deze technologieën te combineren

So by leveraging these technologies together,

denk ik dat we in een nieuw tijdperk komen

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

dat ik graag 'nulgeneeskunde' zou willen noemen.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

Als kankerdokter kijk ik er naar uit om zonder werk te vallen.

Thanks very much.

Heel erg bedankt.

(Applause)

Host: Dank je wel. Dank je.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Applaus)

Take a bow, take a bow.

---