Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Translator: Rafel Marco i Molina Reviewer: Fran Ontanaya

Fa un parell d'anys

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

quan vaig assistir a una TED Conference a Long Beach,

vaig conèixer la Harriet.

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

De fet, ens coneixíem virtualment...

i no és el que esteu pensant.

We were introduced because we both knew Linda Avey,

Ens havien presentat perquè ambdós coneixíem la Linda Avey,

one of the founders of the first online personal genomic companies.

una fundadora de la primera companyia en línia de genòmica personal.

I com havíem intercanviat la nostra informació genètica amb la Linda,

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

ella va veure que la Harriet i jo

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

compartíem un tipus molt rar d'ADN mitocondrial,

l'haplotip K1a1b1a,

which meant we were distantly related.

és a dir, que érem parents llunyans.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

Compartim la mateixa genealogia que Ötzi, l'home del gel.

So -- Ötzi, Harriet and me.

L'Ötzi, la Harriet i jo.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

Per estar a la moda, vam obrir el nostre propi grup de Facebook.

Hi sou ben rebuts si us ve de gust.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

Quan vaig conèixer la Harriet en persona, a la TED Conference, l'any següent,

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

ella ja havia encarregat les nostres pròpies samarretes d'haplotip feliç.

(Rialles)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

I bé, per què us explico això,

What does it have to do with the future of health?

i què té a veure amb el futur de la salut?

Well, the way I met Harriet is an example

Bé, la manera que vaig conèixer la Harriet és un exemple

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

de com aprofitar la multidisciplinaritat

i les tecnologies de creixement exponencial

is affecting our future of health and wellness --

afecta el futur de la salut i el benestar,

from low-cost gene analysis

des de les anàlisis genètiques de baix cost,

to the ability to do powerful bioinformatics

passant per la creació de poderoses eines bioinformàtiques,

to the connection of the Internet and social networking.

fins a la connexió amb Internet i les xarxes socials.

What I'd like to talk about today

M'agradaria parlar avui

is understanding these exponential technologies.

sobre la comprensió d'aquestes tecnologies exponencials.

We often think linearly.

Sovint pensem linealment.

But if you think about it, if you have a lily pad

Penseu-hi, si tinguéssiu un nenúfar

and it just divided every single day --

i cada dia es dividís...

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

dos, quatre, vuit, setze,

en 15 dies en tindríeu 32.000.

What do you think you'd have in a month?

I en un mes, quants en tindríeu? Uns mil milions.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Si comencem a pensar exponencialment,

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

veiem com això afectarà totes les tecnologies que tenim al voltant.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

I moltes d'aquestes tecnologies, des del meu punt de vista de metge i innovador,

podem començar a aprofitar-les

we can start to leverage, to impact the future of our own health

perquè canviïn el futur de la salut i de la sanitat,

and of health care,

i així enfrontar-nos a molts dels reptes que ens planteja la salut avui dia,

and to address many of the major challenges in health care today,

des de l'augment exponencial dels costos

ranging from the exponential costs to the aging population,

fins a les societats envellides,

the way we really don't use information very well today,

la manera com infrautilitzem la informació,

la fragmentació del procés guaridor,

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

i, sovint, el difícil camí

per adoptar les innovacions.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

I una de les coses més importants que podem fer, n'hem parlat una miqueta aquí avui,

és desplaçar la corba cap a l'esquerra.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

Les majors despeses de diners les fem en el darrer 20 % de la vida.

Què passaria si invertíssim i incentivéssim postures

What if we could incentivize physicians in the health care system

en el sistema sanitari i en nosaltres mateixos

and our own selves

per millorar la nostra salut i desplaçar la corba,

to move the curve to the left and improve our health,

per mitjà de la tecnologia?

leveraging technology as well?

La meva eina favorita de tecnologia exponencial

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

la té a la butxaca tothom.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Si hi penseu, això és una millora espectacular.

I mean, this is the iPhone 4.

Aquest és l'iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

Imagineu quines funcions tindrà l'iPhone 8.

Now, I've gained some insight into this.

He arribat a comprendre bé això.

I've been the track share for the medicine portion

He impulsat

la secció de medicina d'una institució nova, la Singularity University,

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

amb seu a Silicon Valley.

We bring together each summer about 100 very talented students

I cada estiu reunim

uns 100 estudiants molt talentosos de tot el món.

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

Estudiem les tecnologies exponencials de la medicina, la biotecnologia,

la intel·ligència artificial, la robòtica, la nanotecnologia, l'espai,

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

i pensem com podem fer que interactuïn

and address how we can cross-train and leverage these

per assolir objectius importants encara pendents.

to impact major unmet goals.

També tenim programes executius setmanals.

We also have seven-day executive programs.

I el mes vinent comença Future Med,

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

un programa per fomentar la influència i interactuació de les tecnologies en la medicina.

He fet esment del telèfon.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Aquests mòbils tenen més de 20.000 aplicacions disponibles,

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

fins al punt que n'hi ha una del Regne Unit

amb la qual pots fer pipí en un xip connectat al teu iPhone

connect it to your iPhone,

i fer-te una anàlisi de malalties de transmissió sexual.

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

No sé si la provaria, però és disponible.

Hi ha tota mena d'aplicacions

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

per combinar el telèfon i els diagnòstics;

per exemple, mesurar la glucosa en sang al teu iPhone

measuring your blood glucose on your iPhone

i fer-ho arribar al teu metge

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

perquè pugueu entre tots dos controlar millor

your blood sugars as a diabetic.

la taxa de sucre a la sang si ets diabètic.

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Vegem, doncs, com les tecnologies exponencials modifiquen la sanitat.

Comencem amb la velocitat.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

No és cap secret que els ordinadors, com preveu la llei de Moore,

milloren cada cop més ràpidament.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

Tenim la capacitat de fer-hi coses més potents.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

De fet s'acosten, i en molts casos superen,

a les capacitats de la ment humana.

the ability of the human mind.

Però on jo penso que la velocitat computacional és més aplicable

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

és als diagnòstics amb imatges.

The ability now to look inside the body in real time

La capacitat per mirar dins del cos humà en temps real

with very high resolution

amb una altíssima resolució resulta increïble.

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

I combinem tecnologies diverses, com ara tomografies TEP o TC

and molecular diagnostics --

i diagnòstics moleculars,

to find and seek things at different levels.

per cercar i trobar coses en diferents nivells.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Vegem una ressonància magnètica amb la resolució més alta avui dia,

reconstruïda per Marc Hodosh, l'encarregat de TEDMED.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

I ara podem veure dins d'un cervell

amb una resolució i amb una capacitat que abans eren impossibles,

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

i aprendre bàsicament a reconstruir,

i fins i tot a aplicar reenginyeria

or backwards engineer the brain,

o enginyeria inversa al cervell,

so we can better understand pathology, disease and therapy.

i així entendre millor les patologies, les malalties i les teràpies.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Podem mirar dins del cervell amb una ressonància RMf en temps real.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

I en entendre aquesta mena de processos i connexions,

entendrem els efectes de la medicació o de la meditació

we're going to understand the effects of medication or meditation

i personalitzarem i facilitarem un millor ús, per exemple,

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

dels fàrmacs psicoactius.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

Cada vegada els escàners són més petits, menys costosos i més manejables.

and more portable.

I l'explosió de dades que proporcionen

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

s'ha convertit gairebé en un repte.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

Una gammagrafia d'avui ocuparia uns 800 llibres o 20 GB.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

En un parell d'anys, ocuparà 1 TB o 800.000 llibres.

Com es pot aprofitar aquesta informació?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Entrem al terreny personal. No preguntaré qui s'ha fet una colonoscòpia,

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

però si teniu més de 50 anys, ja n'és hora.

it's time for your screening colonoscopy.

Us agradaria evitar la molèstia punxeguda del bastonet, oi?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Bé, ara existeix una colonoscòpia virtual.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Compareu aquestes dues imatges; ara el radiòleg

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

pot desplaçar-se pel colon del pacient

i, si a més hi apliquem intel·ligència artificial,

and augmenting that with artificial intelligence,

identificar una lesió potencial, com veieu aquí.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Ah, gairebé se'ns escapa, però amb l'ús d'IA en radiologia,

but using AI on top of radiology,

podem trobar lesions que abans passàvem per alt.

we can find lesions that were missed before.

I això potser encoratgi la gent a fer-se colonoscòpies,

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

que d'altra manera voldrien evitar.

that wouldn't have otherwise.

I aquest és un exemple del canvi de paradigma.

This is an example of this paradigm shift.

Avancem cap a la integració de la biomedicina, les tecnologies de la informació,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

allò sense fil i allò mòbil: l'era de la medicina digital.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Fins i tot el meu estetoscopi és digital ja.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

I, per descomptat, n'hi ha una aplicació.

Avancem, òbviament, cap a l'era del "tricorder".

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

L'ecografia portàtil

So the handheld ultrasound is basically surpassing

està superant i suplantant l'estetoscopi.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

Ara estan a un preu,

quan solien valdre 100.000 euros,

or a couple hundred-thousand dollars.

d'uns 5.000 euros; per aquest preu,

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

puc tenir en la mà una potent eina diagnòstica.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

I combinem això amb l'aparició de les històries clíniques electròniques,

als EUA, encara menys del 20 %;

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

als Països Baixos, un 80 %.

Ara que comencem a canviar el xip per combinar les dades mèdiques,

Now that we're switching to merging medical data,

fent-les accessibles en format electrònic,

making it available electronically,

podem compartir aquesta informació.

we can crowd-source the information, and as a physician,

I ara, com a metge, puc accedir a les dades dels meus pacients allà on sigui

I can access my patients' data from wherever I am,

a través del meu dispositiu mòbil.

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

I, per descomptat, som a l'època de l'iPad, fins i tot de l'iPad 2.

El mes passat, els EUA van aprovar la primera aplicació

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

que permet als radiòlegs

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

aplicar aquesta mena de dispositius.

Certament, els metges d'ara, jo mateix,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

confiem plenament en aquests aparells.

And as you saw just about a month ago,

Com vau poder veure fa un mes,

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

el Watson d'IBM va vèncer els dos campions de Jeopardy.

Vull que imagineu on serem dins d'un parell d'anys,

So I want you to imagine when, in a couple of years,

quan hàgim començat a aplicar aquesta informació en el núvol,

we've started to apply this cloud-based information,

quan tinguem un metge IA i aprofitem els nostres cervells per connectar-hi

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

i prendre decisions i fer diagnòstics

to make decisions and diagnostics at a level never done.

a un nivell mai conegut.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Ja avui, no necessites anar al metge en molts casos.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Només en un 20 % de les visites actuals s'han de posar les mans sobre el pacient.

Som a l'època de les visites virtuals,

We're now in the era of virtual visits.

com les que es poden fer, tipus Skype, amb American Well

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

o Cisco, que ha desenvolupat un sistema de sanitat virtual molt complex.

the ability to interact with your health care provider is different.

Ara es té una relació diferent amb els proveïdors d'atenció sanitària.

I aquesta diferència és alimentada per les tecnologies actuals.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

La meva amiga Jessica em va fer arribar una imatge d'una ferida al cap,

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

i li vaig poder estalviar una visita a urgències: puc fer alguns diagnòstics d'aquesta manera.

so I can save her a trip to the emergency room,

O podríem aprofitar la tecnologia dels videojocs,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

com ara del Microsoft Kinect,

i adaptar-la per fer diagnòstics, per exemple,

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

per diagnosticar ictus

mitjançant detecció de moviments simple, amb aparells de cent euros.

using simple motion detection, using $100 devices.

Ara podem visitar els pacients robòticament:

We can actually now visit our patients robotically.

aquest és el RP7; si sóc hematòleg,

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

puc visitar virtualment altres clíniques o hospitals.

These are being augmented by a whole suite of tools

Es podran aprofitar tota una sèrie d'instruments que tenim avui a casa.

actually in the home now.

Imagineu que ja tinguéssim bàscules sense fil.

We already have wireless scales.

Podríeu pujar-hi.

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

Podríeu piular el vostre pes als amics i podrien ajudar-vos a mantenir la línia.

they can keep you in line.

Tenim mesuradors de pressió sense fil.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Estem reunint una completa gamma de totes aquestes tecnologies.

En lloc d'usar un aparell complicat, ara basta un simple pegat.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

Això ho han desenvolupat uns col·legues de Stanford, s'anomena iRhythm,

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

i substitueix totalment la tecnologia anterior a un preu molt més baix

at a much lower price point, with much more effectivity.

amb molta més eficiència.

We're also in the era today of quantified self.

També som a l'època del coneixement numèric d'un mateix.

Els consumidors poden comprar aparells per cent euros,

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

com ara el petit FitBit.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Puc mesurar la distància recorreguda o la despesa calòrica.

I can get insight into that on a daily basis

Puc estudiar-ho diàriament.

and share it with my friends or physician.

I ho puc compartir amb els amics o el metge.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Hi ha rellotges que us controlen les pulsacions, els monitors de son Zio,

a suite of tools that enable you to leverage

una completa gamma d'eines que us permeten controlar

i estudiar la vostra salut.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

I quan comencem a integrar aquesta informació,

we'll know better what to do with it, and have better insight

sabrem millor què fer amb ella i com entendre millor

into our own pathologies, health and wellness.

les nostres patologies, salut i benestar.

Fins i tot hi ha miralls que ens poden prendre les pulsacions.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

Apuntaria que, en el futur, portarem aparells en la roba

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

que ens controlaran tothora.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

Igual que tenim el sistema OnStar en els cotxes,

s'engegarà el llum vermell, però no dirà: "fallada en el motor".

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

S'engegarà el llum de "revisa el teu cos",

i som-hi i ocupa-te'n.

and you'll go get it taken care of.

Segurament dins d'un parell d'anys, quan miris el mirall

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

et farà un diagnòstic.

(Rialles)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Pels qui tingueu caganius a casa,

how would you like a wireless diaper that supports your --

us agradaria tenir bolquers sense fil que us ajudessin a...

(Laughter)

bé, massa informació, potser.

More information, I think, than you might need,

Però n'hi hauran.

but it's going to be here.

Avui hem sentit parlar molt de noves tecnologies i connexions.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

I penso que algunes d'aquestes tecnologies

And I think some of these technologies

ens faran estar més a prop dels pacients,

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

i tenir més temps

and do the important human-touch elements of medicine,

per donar un toc més humà a la medicina,

ajudats per aquestes tecnologies.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

Hem parlat, en certa manera, de beneficis per al pacient.

I per als metges?

How about augmenting the physician?

Som a l'era del cirurgià supercapacitat

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

que ara es pot ficar a l'interior del cos

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

i emprar la cirurgia robòtica, que ja és aquí,

at a level that was not really possible even five years ago.

a un nivell que era impossible d'imaginar

ni tan sols fa cinc anys.

And now this is being augmented with further layers of technology,

S'està millorant encara amb altres aspectes de la tecnologia

com la realitat augmentada.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

El cirurgià pot veure l'interior del pacient, a través d'unes lents,

where the tumor is, where the blood vessels are.

on hi ha el tumor, on hi ha els vasos sanguinis.

Això es pot combinar amb el suport a la presa de decisions.

This can be integrated with decision support.

Un cirurgià a Nova York pot ajudar un cirurgià a Amsterdam, per exemple.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

I entrem en una època

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

de cirurgia sense cicatrius anomenada NOTES,

where the robotic endoscope can come out the stomach

en la qual un endoscopi robòtic pot sortir de l'estòmac

i extreure la vesícula

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

sense deixar cicatrius i tot robòticament.

Es diu NOTES, i ja arriba;

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

bàsicament, cirurgia sense cicatrius,

as mediated by robotic surgery.

feta amb robots.

Now, how about controlling other elements?

I el control d'altres elements?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Per als discapacitats, els paraplègics,

ve l'època de la interfície cervell-ordinador o BCI,

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

en què es posen xips a l'escorça motora

dels pacients tetraplègics

of completely quadriplegic patients,

i ells poden controlar un cursor, una cadira de rodes o, fins i tot, un braç robotitzat.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

Aquests dispositius cada vegada són més petits

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

i cada vegada arriben a més pacients.

Encara són a la fase dels assaigs clínics, però imagineu quan els puguem connectar,

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

per exemple, a fantàstiques extremitats biòniques,

to the amazing bionic limb,

com el braç DEKA, dissenyat per Dean Kamen i altres col·legues,

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

que té 17 graus de moviment i llibertat

which has 17 degrees of motion and freedom,

i permet a la persona que ha perdut una extremitat

and can allow the person who's lost a limb

tenir un grau més elevat de destresa o control

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

del que havia tingut en el passat.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

Així que anem de dret a l'època de la robòtica portable.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Si no heu perdut una extremitat, si heu tingut un ictus, per exemple,

podeu usar aquestes extremitats millorades.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

O si sou paraplègics, jo vaig anar a veure la gent de Berkley Bionics,

que han desenvolupat les eLEGS.

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Vaig gravar aquest vídeo la setmana passada. Aquest és un pacient paraplègic que camina

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

lligat a aquests exoesquelets.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

D'altra manera, està abocat a la cadira de rodes.

This is the early era of wearable robotics.

I som en els primers moments de la robòtica portable.

And by leveraging these sorts of technologies,

Penso que en millorar aquesta mena de tecnologies

canviarem la definició de discapacitat,

we're going to change the definition of disability

en alguns casos a supercapacitat o a superhabilitat.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

Aquesta és Aimee Mullins, que va perdre les extremitats inferiors quan era una nena,

i Hugh Herr, professor del MIT

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

que les va perdre escalant.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

I ara, tots dos poden pujar millor, moure's més ràpid i nedar d'una altra manera

with their prosthetics than us normal-abled persons.

amb les seves pròtesis que nosaltres, els de capacitats normals.

I les altres exponencials?

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

La tendència a l'obesitat avança exponencialment en la direcció errònia,

incloent unes enormes despeses.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Però la tendència en medicina és cap a allò exponencialment petit.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Un parell d'exemples: som a l'època

del "Viatge fantàstic", la iPill.

You can swallow this completely integrated device.

Podeu empassar-vos aquest dispositiu completament integrat.

Pot gravar imatges del vostre sistema gastrointestinal,

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

ajudar en el diagnòstic i el tractament mentre es desplaça pel tracte gastrointestinal.

We get into even smaller micro-robots

Anem cap a microrobots encara més petits

that will eventually, autonomously, move through your system,

que podran moure's autònomament per l'interior del cos

i seran capaços de fer coses que els cirurgians no poden

and be able to do things surgeons can't do

d'una manera molt menys invasiva.

in a much less invasive manner.

De vegades es podrien incrustar en el vostre sistema gastrointestinal

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

i ésser millorats en aquest medi.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

Quant a la cardiologia, s'obtenen marcapassos

and much easier to place,

més fàcils de col·locar,

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

no hi ha necessitat de formar un cardiòleg per posar-los-hi.

I seran mesurats per telemetria sense fil en els vostres dispositius mòbils,

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

així que podreu viatjar i estar controlats a distància.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Aquests es redueixen més encara.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Aquí n'hi ha un, que és un prototip de Medtronic, més petit que un penic.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Retines artificials, la capacitat per posar aquests xips darrere del globus ocular

i fer veure els cecs.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

De nou en els primers assaigs, però hi arribaran segur.

Això canviarà les regles del joc.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

O per a aquells que tenim problemes en la vista,

how about having the assisted-living contact lens?

com seria tenir unes lents de contacte que ens ajudessin sempre?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

amb Bluetooth, capacitat WiFi: retransmetre imatges als ulls.

(Laughter)

Si teniu problemes per mantenir la línia,

Now, if you have trouble maintaining your diet,

us podria ajudar tenir algunes dades extra

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

per recordar-vos quantes calories us menjareu.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

Què hi ha de tornar a donar-li un mòbil al patòleg

per veure a escala microscòpica

to see at a microscopic level

i pujar aquestes dades al núvol i fer millors diagnòstics?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

De fet, la manera de treballar a la medicina de laboratori

In fact, the whole era of laboratory medicine

està canviant completament.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

Podem aprofitar la microfluídica,

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

com ara aquest xip fet per Steve Quake a Stanford.

La microfluídica pot reemplaçar un laboratori sencer de tècnics.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Connectar-ho amb un xip, fa possible que es realitzin centenars de tests

en el punt d'atenció, a qualsevol lloc del món.

anywhere in the world.

I això equilibrarà de veritat la tecnologia

This will really leverage technology to the rural and the underserved

per als que viuen en el camp i per als desatesos

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

i facilitarà que els tests que costaven milers de dòlars es facin per uns centaus

i al lloc d'atenció.

and at the point of care.

Si seguim aquest senderet una mica més,

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

entrarem en l'època de la nanomedicina,

the ability to make devices super-small,

la capacitat per fer aparells molt petits

to the point where we can design red blood cells

fins al punt que podrem dissenyar glòbuls vermells

o microrobots que ens vigilaran el sistema circulatori o l'immunitari,

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

o fins i tot ens podrien netejar els coàguls de les artèries.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

I què diem d'allò exponencialment més barat?

Now how about exponentially cheaper?

No és que hi pensem sovint en l'època de la medicina,

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

però els discs durs de 10 MB valien 3.400 $: avui són més barats exponencialment.

En genòmica,

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

el genoma costava uns mil milions de dòlars

about 10 years ago, when the first one came out.

fa uns deu anys quan es va fer el primer.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Ara ens acostem exponencialment a un genoma d'un miler de dòlars.

Possiblement d'aquí un any o dos, valdrà uns cent dòlars.

And in two years, a $100 genome.

Què farem amb genomes de cent dòlars?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

En tindrem milions de disponibles.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

I aquí és quan es posarà interessant, quan començarem a posar en comú aquesta informació.

I entrarem en l'època de la medicina personalitzada de veritat

and enter the era of true personalized medicine:

(la medicina adient per a una persona concreta en el moment oportú)

the right drug for the right person at the right time,

en comptes del que hem fet fins ara, que és la mateixa medicina per a tothom:

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

una mena de medicaments best-seller,

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

medicaments que no funcionen per a casos individuals.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

I moltes, moltes companyies distintes treballen per aprofitar aquests enfocaments.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

I jo us mostraré també un exemple senzill, de 23andMe de nou.

Les meves dades assenyalen que presento un risc normal

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

de desenvolupar degeneració macular, un tipus de ceguesa.

Però si prenc les mateixes dades i les pujo a deCODEme,

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

puc comprovar el risc de patir, per exemple, diabetis tipus 2.

Quasi dues vegades més per a aquest tipus.

Hauria de vigilar els postres que menjo en l'esmorzar, per exemple.

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Hauria de canviar el meu comportament.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Aprofitar el coneixement de la farmacogenòmica

(com es comporten els meus gens, què em fan els medicaments i quina dosi necessito)

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

serà cada vegada més important,

will become increasingly important,

i una vegada a les mans de l'individu i del pacient,

and once in the hands of individuals and patients,

possibilitarà una millor selecció i dosificació dels medicaments.

will make better drug dosing and selection available.

Així que, no són només els gens, són múltiples detalls:

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

els hàbits, el medi.

Quina és l'última vegada que el metge us va preguntar on vivíeu?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

La geomedicina: on heu viscut, a què heu estat exposats,

pot afectar la vostra salut notòriament.

can dramatically affect your health.

Podem capturar aquesta informació.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

La genòmica, la proteòmica, el medi,

all this data streaming at us individually and as physicians:

totes aquestes dades se'ns vénen a sobre i sobre els pobres metges.

Com les administrem?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Estem entrant en l'època de la medicina de sistemes, o la biologia de sistemes,

where we can start to integrate all this information.

on podem començar a integrar tota aquesta informació.

I estudiant els models, per exemple, en la nostra sang

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

de 10.000 biomarcadors en un sol test,

of 10,000 biomarkers in a single test,

podem començar a estudiar aquests models

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

i detectar malalties en etapes molt primerenques.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

És el que el pare de l'especialitat, Lee Hood, ha anomenat

medicina P4.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

Predirem; sabrem probablement que us passarà.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

Podrem prevenir, doncs; i aquesta prevenció podrà ser personalitzada;

More importantly, it'll be increasingly participatory.

i el que és més important, el procés serà cada vegada més participatiu.

A través de webs com Patients Like Me

Through websites like PatientsLikeMe

o administrant les vostres dades a Microsoft HealthVault o Google Health,

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

aquesta posada en comú

leveraging this together in participatory ways

esdevindrà important.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

Ara acabaré amb l'exponencialment millor.

We'd like to get therapies better and more effective.

Ens agradaria que les teràpies fossin millor i més eficaces.

Avui dia tractem la hipertensió majoritàriament amb píndoles.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

Què passaria si agaféssim un aparell nou

What if we take a new device,

i colpegéssim els vasos nerviosos que ajuden a regular la pressió,

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

amb una sola teràpia podríem guarir la hipertensió.

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Aquest és un aparell nou que substancialment ja ho fa.

It should be on the market in a year or two.

Hi sortirà al mercat en un o dos anys.

Què hi ha de millors teràpies contra el càncer?

How about more targeted therapies for cancer?

Sóc oncòleg

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

i haig de dir que la major part del que receptem és en realitat verí.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

Hem après a Stanford i a altres llocs

que podem descobrir cèl·lules mare del càncer,

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

que semblen les veritables responsables de les recaigudes.

So if you think of cancer as a weed,

Si penseu en el càncer com una mala herba,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

sovint podem arrencar-la.

Sembla desaparèixer, però sovint hi torna.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

Per tant, ataquem un objectiu erroni.

The cancer stem cells remain,

Les cèl·lules mare del càncer hi romanen,

and the tumor can return months or years later.

i el tumor hi pot tornar mesos o anys més tard.

We're now learning to identify the cancer stem cells

Estem aprenent a identificar les cèl·lules mare del càncer

and identify those as targets and go for the long-term cure.

i a identificar-les com a objectius, i intentar una curació a llarg termini.

I entrem en l'època de l'oncologia personalitzada,

We're entering the era of personalized oncology,

la capacitat per aprofitar totes aquestes dades juntes,

the ability to leverage all of this data together,

analitzar el tumor i aconseguir

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

una barreja específica per a cada pacient.

Conclouré amb la medicina regenerativa.

I'll close with regenerative medicine.

He estudiat un munt sobre cèl·lules mare:

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

les embrionàries són particularment potents.

També tenim cèl·lules mares adultes en tot el cos.

We have adult stem cells throughout our body;

Les emprem en el meu camp de trasplantaments de medul·la òssia.

we use those in bone marrow transplantation.

Amb Geron, just l'any passat, es va fer el primer intent

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

d'usar cèl·lules mares embrionàries humanes

per a tractar la medul·la espinal.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

Encara en fase de proves, però evolucionant.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

En realitat, estem usant cèl·lules mare adultes

en proves clíniques des de fa quinze anys

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

per tractar moltes qüestions, particularment malalties cardiovasculars.

Prenem les nostres pròpies cèl·lules de medul·la òssia

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

i tractem un pacient amb un atac de cor,

i hem comprovat millores en el cor i un índex més elevat de supervivents

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

usant les nostres pròpies cèl·lules de medul·la òssia després d'un atac.

I invented a device called the MarrowMiner,

Vaig inventar un aparell anomenat MarrowMiner,

una manera molt menys invasiva d'aconseguir medul·la òssia.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Ha estat aprovat per la FDA,

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

i sortirà al mercat el proper any, més o menys.

Hopefully you can appreciate the device

Espero que pugueu apreciar l'aparell

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

mentre extrau medul·la òssia d'un pacient,

i en lloc de fer-ho amb 200 puncions, n'hi ha prou amb una, amb anestèsia local.

but with a single puncture, under local anesthesia.

Però cap a on es dirigeix la teràpia de cèl·lules mare?

Where is stem-cell therapy going?

Si hi penseu, totes les cèl·lules del vostre cos tenen el mateix ADN

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

que quan éreu un embrió.

Podem reprogramar-vos les cèl·lules de la pell

We can now reprogram your skin cells

perquè actuïn com una cèl·lula mare embrionària molt potent

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

i perquè les utilitzin com un tractament per a diversos òrgans d'un mateix pacient:

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

fent el vostre exèrcit de cèl·lules mares personalitzades.

making personalized stem cell lines.

I penso que l'emmagatzematge de les vostres cèl·lules mare marcarà una nova època

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

quan congelem les nostres cèl·lules cardíaques,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

els miòcits i les cèl·lules neuronals

to use them in the future, should you need them.

per usar-les en el futur, en cas de necessitat.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

I això s'integra amb tota una època d'enginyeria cel·lular.

I integrant les tecnologies exponencials

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

per imprimir òrgans en 3D:

reemplaçarem la tinta amb cèl·lules

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

i construirem i reconstruirem un òrgan en 3D.

That's where things are heading.

Cap aquí caminem; tot i que només comencem.

Still very early days,

Però penso que, per a la integració de tecnologies exponencials,

but I think, as integration of exponential technologies,

aquest és l'exemple.

this is the example.

Per concloure, mentre penseu sobre les tendències tecnològiques

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

i quin impacte tindran en la salut i la medicina,

we're entering an era of miniaturization,

caminem cap a una època de miniaturització,

decentralization and personalization.

descentralització i personalització.

And by pulling these things together,

I penso que ajuntant totes aquestes coses,

if we start to think about how to understand and leverage them,

si podem començar a pensar sobre com entendre-les i aprofitar-les,

donarem poder al pacient,

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

habilitarem el doctor, millorarem el benestar

i començarem a posar-hi remei abans que emmalalteixin.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Perquè sé, com a metge, que si algú ve a mi amb la malaltia en una etapa primerenca,

m'emociono: sovint podem guarir-los.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Però sovint és massa tard i són a l'etapa tres o quatre del càncer, per exemple.

and it's stage III or IV cancer, for example.

Així que quan aprofitem totes aquestes tecnologies,

So by leveraging these technologies together,

entrarem en una nova època

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

que a mi m'agrada anomenar: medicina etapa zero.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

I com a oncòleg, m'agradaria quedar-me sense treball.

Thanks very much.

Moltes gràcies.

(Applause)

Amfitrió: Gràcies. Gràcies.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Aplaudiments)

Take a bow, take a bow.

T'ho mereixes. T'ho mereixes.