Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Daniel Kraft: Tıbbın geleceği? Bunun için bir uygulama var

Çeviri: Isil Arican Gözden geçirme: Cevat Erisken

Birkaç yıl önce

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

Long Beach'teki TED Konferansına katıldığımda

Harriet ile tanıştım.

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

Aslında daha önce internetten tanıştık--

-yok düşündüğünüz gibi değil.-

We were introduced because we both knew Linda Avey,

Aslında tanıştırıldık. Her ikimiz de ilk sanal

one of the founders of the first online personal genomic companies.

kişisel genomik şirketlerinden birinin kurucusu olan Linda Avey'i tanıyorduk.

Genetik bilgimizi Linda ile paylaştığımız için Linda,

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

Harriet ve benim çok ender görülen

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

bir mitokondriyal DNA haplotipi olan

K1a1b1 haplotipini paylaştığımızı gösterdi.

which meant we were distantly related.

Bu da uzaktan akraba olduğumuzu gösteriyordu.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

Aslında buz adam Ozzie ile aynı soydan geliyorduk.

So -- Ötzi, Harriet and me.

Yani Ozzie, Harriet ve ben.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

Günümüz insanı olarak tabiatıyla kendi Facebook grubumuzu kurduk.

Hepiniz katılabilirsiniz.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

Harriet ile bir sonraki TED konferansında kişisel olarak tanıştığımda,

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

internetten mutlu haplotip tişörtlerimizi almıştı bile.

(Kahkahalar)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

Şimdi bu hikayeyi size neden anlatıyorum,

What does it have to do with the future of health?

ve bunun sağlığın geleceği ile ilgisi nedir?

Well, the way I met Harriet is an example

Aslında Harriet ile tanışma şeklimiz

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

çapraz disiplinleri kapsayan ve

üssel hızda büyüyen teknolojilerin,

is affecting our future of health and wellness --

düşük maliyetli gen analizlerinden

from low-cost gene analysis

güçlü biyoinformatik analizlerine ve

to the ability to do powerful bioinformatics

internet ve sosyal ağları birbirine bağlamasına kadar

to the connection of the Internet and social networking.

sağlığımızı nasıl etkilediğinin bir örneği.

What I'd like to talk about today

Bugün konuşmak istediğim şey

is understanding these exponential technologies.

hızla büyüyen bu teknolojileri anlamaktır.

We often think linearly.

Genellikle doğrusal düşünüyoruz.

But if you think about it, if you have a lily pad

Ama eğer üzerine biraz düşünürseniz, bir nilüfer çiçeğiniz olsaydı

and it just divided every single day --

ve her gün ikiye bölünseydi--

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

2, 4, 8, 16--

15 günde elinizde 32.000 tane olurdu.

What do you think you'd have in a month?

Bir ayda ne kadar olurdu dersiniz? Bir milyar.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Yani üssel olarak düşünmeye başlarsak

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

bunun tüm teknolojileri nasıl etkilemeye başlayacağını görebiliriz.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

Bu teknolojilerin pek çoğu ile --bir doktor ve mucit olarak konuşuyorum--

gerçekten kendi sağlığımızın ve sağlık sistemimizin

we can start to leverage, to impact the future of our own health

geleceğini iyileştirmeye ve bugün sağlık sisteminde

and of health care,

karşılaştığımız temel zorluklardan bazılarına odaklanmaya başlayabiliriz.

and to address many of the major challenges in health care today,

Bu sorunlar, gerçekten hızla artan maliyetlerden

ranging from the exponential costs to the aging population,

nüfusun yaşlanmasına,

the way we really don't use information very well today,

bilgiyi günümüzde çok iyi kullanamayışımıza,

sağlık hizmetinin parçalı olarak verilmesine,

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

ve genellikle yeniliklere çok zor uyum sağlanmasına

kadar uzanıyor.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

Yapmamız gereken temel şeylerden biri de bugün biraz konuştuğumuz gibi

eğriyi biraz sola kaydırmak.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

Paramızın pek çoğunu, yaşamımızın son %20'lik kısmında harcıyoruz.

Paramızı, sağlık sistemimizi ve kendimizi iyileştirmek için,

What if we could incentivize physicians in the health care system

eğriyi sola kaydırıp teknolojik gelişim ile birlikte

and our own selves

kendi sağlığımızı da iyileştirmek için harcayabilseydik

to move the curve to the left and improve our health,

nasıl olurdu?

leveraging technology as well?

Şu an favori teknolojim, hızla büyüyen teknolojilerden biri,

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

cebimizdeki teknolojidir.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Farkındaysanız, bu teknolojiler gerçekten çarpıcı şekilde gelişiyorlar.

I mean, this is the iPhone 4.

Yani, bu iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

iPhone 8'in neler yapabileceğini hayal edin.

Now, I've gained some insight into this.

Şimdilerde bu konuyu biraz kavramaya başladım.

I've been the track share for the medicine portion

Silikon Vadisi'ndeki Singularity Üniversitesi

isimli yeni enstitünün tıp bölümünün

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

paylaşımını izledim.

We bring together each summer about 100 very talented students

Tüm dünyadan 100 yetenekli öğrenciyi

her yaz biraraya getiriyoruz.

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

Tıp, biyoteknoloji, yapay zeka, robotlar, nanoteknoloji, uzay gibi

hızla gelişen alanlardaki teknolojilere bakıyoruz ve

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

henüz gerçekleştirilememiş hedeflerde etkili olmak için

and address how we can cross-train and leverage these

nasıl disiplinlerarası eğitim verebileceğimizi düşünüyoruz.

to impact major unmet goals.

Ayrıca yedi günlük, uygulamalı programlarımız var.

We also have seven-day executive programs.

Önümüzdeki ay "Gelecekte Tıp" (Future Med) programı geliyor.

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

Çapraz eğitim ile teknolojilerin tıbba yönelmesini sağlayacak bir program.

Az önce telefondan bahsettim.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Bu cep telefonları için 20.000'den fazla mobil uygulama mevcut--

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

Hatta İngiltere'de geliştirilen bir uygulama yardımıyla

iPhone'unuza bağlı ufak bir çip üzerine idrar dökerek

connect it to your iPhone,

cinsel yolla bulaşan hastalığınız olup olmadığını kontrol edebiliyorsunuz.

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

Henüz bunu kendim dener miyim bilmiyorum ama, bu uygulama mevcut.

Telefonunuz ile tanı koymayı birleştiren

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

pek çok farklı uygulama var. Örneğin--

kan şekerinizi iPhone'la ölçüp

measuring your blood glucose on your iPhone

sonucu doktorunuza göndermek mümkün.

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

Böylelikle doktorunuz sizin kan şekerinizi çabuk öğrenebilir,

your blood sugars as a diabetic.

siz de diyabetli biri olarak kan şekerinizi daha iyi takip edebilirsiniz.

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Peki o zaman hızla gelişen teknolojilerin sağlık hizmetlerini nasıl ele aldığına bakalım.

Hızlı olanla başlayalım.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

Moore yasalarına göre bilgisayarların

gittikçe daha da hızlı çalışacak olması bir sır değil.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

Artık onlarla daha güçlü şeyler yapabiliyoruz.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

Gerçekten, çoğu durumda insan beyninin yeteneklerine yaklaşıyor,

hatta bazı durumlarda onu geçiyorlar.

the ability of the human mind.

Ancak bence hesaplama hızının en çok uygulanabildiği alan

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

görüntüleme.

The ability now to look inside the body in real time

Bugün, gerçek zamanlı olarak insan vücudunun içine

with very high resolution

çok yüksek çözünürlükle bakıyor olmak gerçekten inanılmaz birşey.

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

Farklı seviyelerdeki birşeyleri arayıp bulmak için

and molecular diagnostics --

PET taramaları, CT taramaları ve moleküler tanımlama gibi

to find and seek things at different levels.

teknolojileri katmanlar halinde kullanıyoruz.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Şimdi TEDMED küratörü Mark Hodosh tarafından yeniden oluşturulmuş olan ve

günümüzde yapılabilen en yüksek çözünürlüklü MRI taramasını göreceksiniz.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

Ve şimdi beynin içini daha önce mümkün olmayan derecedeki

yüksek çözünürlükle ve yetenekle görebiliyoruz ve

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

özellikle beyni nasıl yeniden yapılandıracağımızı,

hatta hücrelerden yola çıkarak onu ne şekilde

or backwards engineer the brain,

baştan tasarlayabileceğimizi öğrenmeye çalışıyoruz.

so we can better understand pathology, disease and therapy.

Böylece, patoloji, hastalık ve tedavileri daha iyi anlayabilmemiz mümkün olacaktır.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Bir fMRI ile beynin içine gerçek zamanlı olarak bakabiliriz.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

Ve bu tür süreçleri ve bağlantıları anlayarak,

ilaçların ya da meditasyonun etkilerini anlayıp

we're going to understand the effects of medication or meditation

bunları kişiye özel hale getirmemiz mümkün olacak,

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

aynı psikoaktif ilaçlarda yaptığımız gibi.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

Bunun için kullanılan tarayıcılar gittikçe küçülüyor, daha ucuz ve daha taşınabilir hale geliyor.

and more portable.

Ve bu gibi cihazlarla olası hale gelen veri patlamaları

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

gerçekten de gittikçe bir sorun haline geliyor.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

Günümüzde bir tarama 800 kitap ya da 20 gigabayt yer tutuyor.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

Birkaç yıl sonra bir tarama bir terabayt, ya da 800 bin kitaplık yer tutacak.

Bu bilgiyi nasıl idare edebilirsiniz?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Şimdi olayı biraz kişisel hale getirelim. Burada kimlerin kolonoskopi yaptırdığını sormayacağım

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

ama 50 yaşından büyükseniz artık tarama amaçlı kolonoskopi yaptırma vaktiniz gelmiş demektir.

it's time for your screening colonoscopy.

Kolonokopi cihazının hortumundan nasıl kurtulabilirsiniz?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Şimdi sanal kolonoskopi denen bir yöntem var.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Bu iki resmi karşılaştırın, şimdi bir radyolog olarak

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

hastanızın kalın bağırsağı boyunca hareket edebilir ve

bu görüntüyü yapay zekayla daha da geliştirebilir,

and augmenting that with artificial intelligence,

ve, burada görüldüğü gibi, kitleleri tespit edebilirsiniz.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Bunu atlayabilirdik, ama radyolojinin üzerine yapay zeka eklediğinizde

but using AI on top of radiology,

daha önce göremediğimiz kiteleleri bulma imkanımız doğuyor.

we can find lesions that were missed before.

Belki de bu yöntem başka şekilde kolonoskopi yaptırmaya yanaşmayan

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

kişilerin taranmasını sağlayabilir.

that wouldn't have otherwise.

Bu bir nevi bakış açısı değişimi.

This is an example of this paradigm shift.

Dijital tıp çağındayız ve biyo-tıp, bilgi işlem teknolojileri,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

kablosuz iletişim ve hatta mobil teknolojilerin birleştiği noktaya gidiyoruz.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Artık steteskobum bile dijital.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

Ve elbette bunun için bir uygulama da var.

Bariz olan şu ki, artık tarama-analiz-kayıt fonksiyonlarını aynı anda gerçekleştirebileceğimiz bir çağa (tricorder) giriyoruz.

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

Artık cep ultrasonu

So the handheld ultrasound is basically surpassing

Steteskobun yerini alıyor.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

Eskiden 100.000€ ya da birkaç yüzbin dolar

olan bu cihazlar artık 5.000 $ civarında.

or a couple hundred-thousand dollars.

Bu miktara, inanılmaz derecede güçlü bir teşhis cihazının

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

bütün gücüne sahip olabiliyorum.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

Ve bunu elektronik tıbbi kayıtlara entegre edebilidiğimiz halde,

Amerika Birleşik Devletlerinde elektronik kayıtlar hala %20'den az.

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

Burada, Hollanda'da sanırım %80 civarında.

Şimdi tıbbi verileri birleştirme yoluna gidiyoruz ve onları elektronik

Now that we're switching to merging medical data,

hale getirdiğimizde

making it available electronically,

toplanan bu bilgileri paylaşabiliriz.

we can crowd-source the information, and as a physician,

Artık bir doktor olarak, hastalarımın verilerine elimdeki mobil cihazlar sayesinde

I can access my patients' data from wherever I am,

nerede olursam olayım ulaşabiliyorum.

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

Elbette artık iPad hatta iPad2 çağına girdik.

Daha geçen ay FDA bir uygulamaya onay verdi.

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

Bu uygulama radyologların bu tip cihazları

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

kullanarak görüntü okumalarına olanak veriyor.

Kesinlikle şunu söyleyebiliriz ki bugün tüm doktorlar, ben de dahil,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

tamamen bu cihazları güvenle kullanıyorlar.

And as you saw just about a month ago,

Bir ay kadar önce IBM tarafından üretilen Watson'un

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

Riziko yarışması şampiyonlarını yendiğini izlediniz.

Bu nedenle şunu hayal etmenizi istiyorum, birkaç yıl içinde

So I want you to imagine when, in a couple of years,

bu bulut-tabanlı bilgiyi uygulamaya aldığımızı,

we've started to apply this cloud-based information,

yapay zeka sahibi bir doktor yarattığımızı, ve beyinlerimizi

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

karar vermek ve tanı koymakta daha önce

to make decisions and diagnostics at a level never done.

hiç olmadığı kadar kullanmaya başladığımızı hayal edin.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Bugün bile, artık her sorununız olduğunda doktora gitmek zorunda değilsiniz.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Muayenelerin yaklaşık %20'sinde hastayı elle muayene etmeniz gerekiyor.

Artık sanal muayene çağındayız --

We're now in the era of virtual visits.

Skype benzeri bir sistem kullanarak sanal muayene yapan American Well'den

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

çok daha karmaşık bir sağlık uygulaması yapılandırmış olan Cisco'ya kadar pekçok uygulama var.

the ability to interact with your health care provider is different.

Size sağlık hizmeti sağlayanlarla etkileşime geçiş şekliniz artık daha farklı.

Bu uygulamalar, bugün cihazlarımızla daha da geliştiriliyor.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

Bakın, bu arkadaşım Jessica'nın kafası yarıldığında

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

onu acil servise gitme zahmetinden kurtarmam için bana gönderdiği resim - buna bakarak tanı koyabilirim.

so I can save her a trip to the emergency room,

Ya da belki günümüzde kullanılan oyun teknolojilerini,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

Microsoft Kinect gibi,

tanı koymamızı sağlayacak hale getirebiliriz.

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

Mesela yüz dolar civarında maliyeti olan

basit hareket algılayıcıları ile felç tanısını koyabiliriz.

using simple motion detection, using $100 devices.

Artık hastalarımızı robotik olarak görebiliriz --

We can actually now visit our patients robotically.

bu RP7; eğer bir hematolog olsam

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

bir başka kliniği ya da hastaneyi bu şekilde ziyaret edebilirim.

These are being augmented by a whole suite of tools

Bu teknolojiler yakın zamanda evde bulunan diğer cihazlarla daha da desteklenecek.

actually in the home now.

Kablosuz tartı cihazlarımız olduğunu düşünün.

We already have wireless scales.

Tartı cihazına çıkıyorsunuz.

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

Kilonuzu arkadaşlarınıza twitter aracılığı le gönderiyorsunuz ve onlar size çeki düzen veriyor.

they can keep you in line.

Artık kablosuz tansiyon aletlerimiz var.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Bu şekilde bir grup teknoloji bir araya getiriliyor.

Böylece bu hantal cihazları takmak yerine, küçük bir bant yapıştırabileceğiz.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

Bu gördüğünüz cihaz Stanford'daki meslektaşlarımız tarafından gelişitirildi. Adı iRitim.

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

Daha önce kullanılmakta olan teknolojinin yerini alıyor.

at a much lower price point, with much more effectivity.

Hem de çok daha ucuz ve çok daha da etkili.

We're also in the era today of quantified self.

Artık aynı zamanda ölçümleme çağındayız da.

Tüketiciler yüz dolar vererek bazı cihazlar satın alıyorlar,

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

mesela bu cihaz gibi: FitBit.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Bununla attığım adım sayısını, harcadığım kalori miktarını ölçebilirim.

I can get insight into that on a daily basis

Her gün bunları izleyerek genel bir fikir edinebilirim.

and share it with my friends or physician.

Bu bilgileri arkadaşlarımla paylaşabilir, doktoruma verebilirim.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Artık kalp ritminizi kaydeden saatler, Zeo Uyku monitörleri,

a suite of tools that enable you to leverage

veya sağlığınız hakkında daha detaylı bilgi edinmenize yarayacak

pekçok yeni cihaz mevcut.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

Ve bizler, bu bilgiyi diğerleri ile birleştirirken,

we'll know better what to do with it, and have better insight

bundan böyle bu bilgiyi nasıl kullanacağımızı ve kendi hastalıklarımız hakkında

into our own pathologies, health and wellness.

nasıl daha çok bilgi sahibi olacağımızı da öğreniyor olacağız.

Artık günümüzde nabzınızı ölçebilen aynalar bile var.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

Ve iddia ediyorum ki, yakın bir gelecekte, üzerimize giysi gibi giyerek kendimizi

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

7 gün 24 saat izlememizi sağlayacak cihazlar olacak.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

Hani şu arabalardaki OnStar sistemi gibi,

kırmızı bir ışık yanacak -- ama elbette "motoru kontrol edin" demeyecektir.

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

Bu ışık "vücudunuzu kontrol edin" anlamına gelecek ve

siz de gidip muayene olacaksınız.

and you'll go get it taken care of.

Muhtemelen birkaç yıl içinde, aynaya baktığınızda

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

aynanız size tanı koyabiliyor olacak.

(Gülüşmeler)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Evinde çocuğu olan dinleyiciler,

how would you like a wireless diaper that supports your --

mesela size bilgi geçen kablosuz bir çocuk bezi olsa ...

(Laughter)

Sanırım bu ihtiyacınız olandan çok fazla bir bilgi.

More information, I think, than you might need,

Ama bunların hepsi yaklaşıyor.

but it's going to be here.

Şimdi, bugün yeni teknolojiler ve bağlantılar hakkında çok şey dinledik.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

Bence bu teknolojilerin bir kısmı

And I think some of these technologies

bizim hastalarımıza daha yakın olmamızı sağlayacak ve

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

ve bu tip teknolojilerin yardımı ile

and do the important human-touch elements of medicine,

tıpta çok önemli olan insan faktörüne daha çok

zaman ayırabiliyor olacağız.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

Şimdiye kadar genelde hastaya destek olmaktan bahsettik.

Peki ya doktorlar için ne yapabiliriz?

How about augmenting the physician?

Artık, cerrahlara inanılmaz yetileri verebileceğimiz bir çağdayız.

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

Cerrahlar artık vücudun içine girebilir

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

ve robotik cerrahi ile

at a level that was not really possible even five years ago.

bundan daha beş yıl öncesine kadar

imkansız olan şeyleri yapabilirler.

And now this is being augmented with further layers of technology,

Şimdi ise daha da ileri teknolojilerden bahsediliyor:

artırılmış gerçeklik gibi.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

Yani cerrah bir lens kullanarak vücudun içine bakacak ve

where the tumor is, where the blood vessels are.

tümörün yerini, kan damarlarının yerlerini tek tek görebilecek.

Bu bulgular karar destek sistemleri ile birleştirilebilir.

This can be integrated with decision support.

Örneğin New York'taki bir cerrah Amsterdam'daki bir cerraha yardım edebilir.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

Artık gerçekten de neştersiz cerrahi çağına giriyoruz.

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

NOTES denen yeni bir cerrahi yöntemle

where the robotic endoscope can come out the stomach

robotik endoskop mideden geçerek

hiç bir yeri kesip biçmeden

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

safra kesesini çekip çıkarabiliyor.

Bu tekniğe NOTES deniyor ve bu --

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

aslında neştersiz bir cerrahi yöntem,

as mediated by robotic surgery.

robotik cerrahi aracılığıyla yapılıyor.

Now, how about controlling other elements?

Peki başka neleri kontrol edebiliriz?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Engelli hastalar için -- örneğin kuadriplejik (kol ve bacakları felçli)

hastalar için bir beyin-bilgisayar arayüzü mevcut, BCI diye biliniyor.

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

Beyindeki motor korteks üzerine çipler yerleştiriliyor

ve boyundan aşağısı tutmayan hastalar

of completely quadriplegic patients,

böylelikle bir tekerlekli sandalye kullanabiliyor ya da robotik bir kola hükmedebiliyorlar.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

Bu cihazların boyu gittikçe küçülüyor ve

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

her geçen gün daha çok sayıda hastaya takılıyorlar.

Hala klinik deney aşamasındalar ama, bunları rutin olarak kullandığınızı hayal edin,

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

mesela bu müthiş biyonik kol gibi,

to the amazing bionic limb,

bu DEKA Kol, Dean Kamen ve meslektaşları tarafından tasarlandı.

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

Toplamda 17 derecelik bir hareket özgürlüğü var

which has 17 degrees of motion and freedom,

ve kolunu kaybetmiş bir hastaya

and can allow the person who's lost a limb

eskiden yapabildiğimizden çok daha yüksek hassasiyette

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

bir kontrol imkanı sağlıyor.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

Yani, aslında bir bakıma giyilebilir robotik çağına geliyoruz.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Eğer bir uzvunuzu kaybetmediyseniz --mesela sadece felç geçirdiniz --

bu desteklenmiş uzuvları giyebilirsiniz.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

Ya da belden aşağı felçseniz -- Berkley Bionics'teki kişileri ziyaret ettim --

eLEGS diye bir şey geliştirmişler.

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Bu videoyu geçen hafta çektim. Burada belden aşağısı felç olan bir hastanın

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

bu dış iskelet yardımı ile gerçek anlamda yürüdüğünü görebilirsiniz.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

Bu cihazları kullanmadığı zaman tamamen tekerlekli sandalyeye bağlı bir hasta bu.

This is the early era of wearable robotics.

Bu gördüğünüz giyilebilir robotik çağının henüz başlangıcı.

And by leveraging these sorts of technologies,

Bence bu tip teknolojileri destekleyip güçlendirdikçe

engelli kelimesinin tanımını bazı durumlarda

we're going to change the definition of disability

süper-yeti anlamına gelecek şekilde değiştireceğiz.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

Bu Aimee Mullins, çocukken bacaklarını kaybetmiş,

yanındaki de Hugh Herr, kendisi MIT'de bir profesör ve

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

bacaklarını bir tırmanma kazasında kaybetmiş.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

Şimdi bu iki kişi de sahip oldukları protezler sayesinde

with their prosthetics than us normal-abled persons.

normal insanlardan daha hızlı hareket edebiliyor, daha iyi tırmanabiliyor ve daha farklı yüzebiliyorlar.

Hızlı biçimde gelişen diğer şeylere bakalım bir de.

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

Şişmanlığın gidişatı kesinlikle istenmeyen yöne doğru artış şeklinde

ve beraberinde inanılmaz yüksek maliyetler de getiriyor.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Tıp'taki gidişat ise, tersine gittikçe küçülme yönünde.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Size birkaç örnek: artık "Muhteşem Seyahat" filminin

geçtiği çağdayız, bu iPill.

You can swallow this completely integrated device.

Bu entegre cihazı yutuyorsunuz.

Sindirim yolunuzda ilerlerken tüm sindirim sisteminizin

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

fotoğraflarını çekerek size tanı koymaya ve tedaviye yardımcı oluyor.

We get into even smaller micro-robots

Artık daha da küçük mikro-robotlar yapabiliriz,

that will eventually, autonomously, move through your system,

ki bunlar sisteminizde kendi başlarına dolanarak

cerrahların yapamadıkları girişimleri

and be able to do things surgeons can't do

çok daha az hasarla yapabilirler.

in a much less invasive manner.

Bazen bu cihazlar sindirim sisteminde şekil değiştirip

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

o ortama uyum sağlayacak biçimde gelişebilirler.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

Kalp ile ilgili olarak, kalp pilleri

and much easier to place,

her geçen gün daha kolay takılır hale geliyor.

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

Böylece bunları takmak için girişimsel bir kardiyologa ihtiyacınız kalmıyor.

Bunlar, kablosuz olarak taşınabilir cihazlarınıza bilgi aktaracak,

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

ve böylece istediğiniz yere gidip aynı zamanda uzaktan takip edilebileceksiniz.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Boyları gittikçe daha da küçülüyor.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Bu gördüğünüz Medtronic tarafından yapılan ve boyutu bir peniden daha ufak bir prototip.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Yapay retinalar, bu dizileri göz küresinin arkasına yerleştirerek

körlerin görebilmesini sağlamak mümkün.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

Bu da henüz deneme aşamasında, ama geleceğe doğru hızla gidiyor.

Bu uygulamalar oyunun kurallarını değiştirecek.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

Peki, gözleri görenler için,

how about having the assisted-living contact lens?

bu destekleyici kontakt lenslere ne dersiniz?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

Bluetooth ya da WiFi olarak, gözünüzün arkasına bir görüntü yansıtıyorlar.

(Laughter)

Eğer diyetinize uymakta zorlanıyorsanız,

Now, if you have trouble maintaining your diet,

size ilave görseller sunarak

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

yiyeceğiniz şeyin kalorisinin ne olduğunu anımsatabilir.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

Ya patoloji doktorunun cep telefonunu kullanarak

mikroskopik bir inceleme yapması ve

to see at a microscopic level

bu veriyi tekrar buluta yükleyerek daha iyi bir tanı koymasına ne dersiniz?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

Aslına bakacak olursanız, tanısal tıbba ait bu dönem

In fact, the whole era of laboratory medicine

tamamıyla değişiyor.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

Artık mikroakışkanlara geçebiliriz.

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

Mesela Stanford'da Steve Wuae tarafından yapılan bu çip.

Mikroakışkanlar uygulamaları bir laboratuvar dolusu teknisyenin yerini alabilir.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Bir çipe koyun, dünyanın neresinde olursanız olun

hastanın olduğu noktada tetkik yapın.

anywhere in the world.

Bu gerçekten de teknolojinin gidiş yönünü değiştirerek

This will really leverage technology to the rural and the underserved

kırsal ve gelişmemiş bölgelerde

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

daha önce binlerce dolar değerindeki testleri birkaç peni harcayarak

hastanın ayağına götürmeyi sağlayacak.

and at the point of care.

Küçük yolda biraz daha ilerleyecek olursak

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

artık nanotıp çağına girişimizi,

the ability to make devices super-small,

çok ama çok ufak cihazlar imal etme yeteneğimizi görüyoruz.

to the point where we can design red blood cells

Alyuvarlar tasarlayabileceğimiz,

hatta dolaşım ve bağışıklık sistemimizi izleyen

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

veya damarlarımızda pıhtılar oluştuğunda temizleyen robotlar yapabileceğimiz noktaya gidiyoruz.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

Peki ya gittikçe ucuzlama nerede?

Now how about exponentially cheaper?

Genelde tıp alanında pek rastladığımız bir şey değil bu.

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

Ancak eskiden 10 MB sabit diskler 3.400 $ iken, şimdi ciddi anlamda daha ucuz.

Genomik biliminde,

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

10 yıl önce ilk defa ortaya çıktığında bir genom haritası

about 10 years ago, when the first one came out.

yaklaşık bir milyon dolara mal oluyordu.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Şimdi neredeyse bin dolar seviyesinde.

Önümüzdeki birkaç yıl içinde de muhtemelen yüz dolar seviyesine inecek.

And in two years, a $100 genome.

Yüz dolara yaptırılabilen gen haritalarıyla ne yapacağız?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

Yakında bu tip testlerden milyonlarcası ortaya çıkacak.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

Bu durum esasen bu bilgiyi toparlamaya ve paylaşmaya başladığımızda daha ilginç hale gelecek.

Artık kişisel tıp çağına tam anlamda giriyoruz --

and enter the era of true personalized medicine:

doğru zamanda, doğru kişi için doğru ilaç sağlayabilmek--

the right drug for the right person at the right time,

Bugün yaptığımızın tersine, yani herkese aynı ilacı

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

bir nevi çok satan fakat size iyi gelmeyen ilacı vermek yerine

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

kişiye mahsus ilaç verilecek.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

Bu yaklaşımı gerçekleştirmek için çalışan pek çok firma var.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

Size 23and Me 'den bir başka örnek göstermek istiyorum.

Benim buradaki verilerime göre, bende orta derecede

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

maküler dejenerasyon -bir nevi körlük- ortaya çıkma riski var.

Ama aynı veriyi alır da deCODEme uygulamasına yüklersem

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

Tip 2 Diyabet hastalığına yakalanma riskimi de görebilirim.

Tip 2 Diyabet hastası olma riskim normal insanların iki katı.

Mesela öğlen yemeğimde ne kadar tatlı yediğime dikkat etmeye başlayabilirim böylece.

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Bu bilgi, benim davranışımı değiştirebilir.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Farmakogenomik ile ilgili bilgimi artırmak --

genlerimin nasıl çalıştığını, ilaçların bana ne yaptığını ve hangi doza

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

ihtiyacım olduğunu bilmek gittikçe daha önemli olacak.

will become increasingly important,

Bireyler ve hastalar bu bilgiye sahip olduklarında

and once in the hands of individuals and patients,

daha iyi ilaç seçimi ve doz ayarlaması mümkün olacak.

will make better drug dosing and selection available.

Tekrar belirtmek istiyorum, sadece genler değil, pekçok farklı detay --

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

alışkanlıklarımız, çevrede maruz kaldığımız şeyler etkilenecek.

Doktorunuz size en son ne zaman nerede yaşadığınızı sordu?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

Jeo-Tıp'a göre yaşadığınız yer, maruz kaldığınız çevresel etkenler

sağlığınızı önemli ölçüde etkileyebilir.

can dramatically affect your health.

Bu bilgiyi alabiliriz.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

Yani genomik, proteomik ve çevre ile ilgili

all this data streaming at us individually and as physicians:

bütün bu veriler teker teker biz çaresiz doktorlara akıyor.

Bunu nasıl idare edebiliriz?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Artık, bu bilgileri birleştirmeye başlayabileceğimiz

where we can start to integrate all this information.

tıp sistemleri ya da sistem biyolojisi çağına giriyoruz.

Ve paternlere bakarak, örneğin kanımızdaki

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

10.000 biyolojik işareti tek bir testle ölçerek,

of 10,000 biomarkers in a single test,

bu küçük paternlere bakabilir ve

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

hastalıkları çok daha erken evrelerinde yakalayabiliriz.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

Bu alanın kurucusu olan Lee Hood bu kavrama

P4 Tıbbı adını veriyor.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

Öngörülebilir olacak, başınıza ne gelebileceğini biliyor olacağız.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

Önlenebilir olacak; koruyucu tıp kişisel hale gelecek.

More importantly, it'll be increasingly participatory.

Daha da önemlisi artan bir şekilde katılımcı olacak.

"Patients Like Me" benzeri internet siteleri ile

Through websites like PatientsLikeMe

ya da kendi verinizi Microsoft Health Vault ya da Google Health'da yöneterek

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

katılımcılığı birlikte gittikçe artıracağız.

leveraging this together in participatory ways

Bu gittikçe daha önemli hale gelecek.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

En son olarak hızla artan kaliteden bahsetmek istiyorum.

We'd like to get therapies better and more effective.

Daha iyi ve daha etkin tedaviler uygulamak istiyoruz.

Bugün, yüksek tansiyonu genelde haplarla tedavi ediyoruz.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

Ama yeni bir cihaz olsa ve

What if we take a new device,

kan basıncını düzenleyen sinirleri etkisizleştirse

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

ve tek bir seanslık tedavi ile hipertansiyonu tedavi etse?

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Bunu yapan bir cihaz var.

It should be on the market in a year or two.

Birkaç yıl içinde piyasaya sürülecek.

Ya kanseri direkt olarak hedef alan diğer tedaviler?

How about more targeted therapies for cancer?

Evet, ben bir onkoloğum (kanser uzmanı)

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

ve genelde hastalara ilaç olarak verdiğimiz şeylerin çoğunun zehir olduğunu söyleyebilirim.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

Stanford ve diğer yerlerde şunu öğrendik ki

hastalığın nüksetmesinden sorumlu olan

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

kanser kök hücrelerini ortaya çıkarabiliriz.

So if you think of cancer as a weed,

Kanseri bir nevi zararlı ot gibi düşünün,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

onu söküp atabilirsiniz.

Gitmiş gibi görünür ama genelde geri gelir.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

Yani aslında yanlış hedefe saldırıyoruz.

The cancer stem cells remain,

Kanserin kök hücreleri orada kalıyor,

and the tumor can return months or years later.

böylece tümör aylar hatta yıllar sonra geri gelebiliyor.

We're now learning to identify the cancer stem cells

Artık kanser kök hücrelerini tanımlamayı

and identify those as targets and go for the long-term cure.

ve onları hedef olarak belirleyerek uzun vadeli tedavi etmeyi öğreniyoruz.

Artık kişiselleşmiş onkoloji çağına girmekteyiz.

We're entering the era of personalized oncology,

Bu dönemde tüm bu verileri bir araya getirip,

the ability to leverage all of this data together,

tümörü iyice analiz edip, her bir hasta için

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

kişiye özel bir kokteyl hazırlayabileceğiz.

Konuşmamı rejeneratif tıp konusu ile bitirmek istiyorum.

I'll close with regenerative medicine.

Kök hücreleri konusunda epey araştırma yaptım --

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

özellikle embriyonik kök hücreleri çok güçlüler.

Ama vücudumuzun hemen her yerinde yetişkin kök hücreler var.

We have adult stem cells throughout our body;

Biz bunları, benim alanımda kemik iliği naklinde kullanıyoruz.

we use those in bone marrow transplantation.

Geron, daha geçen yıl insan embriyonik kök hücrelerini

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

kullanarak omurilik yaralanmalarını

tedavi etmeye başladı.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

Hala denemenin birinci aşamasındalar ama yavaş yavaş gelişiyor.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

Aslında yetişkin kök hücrelerini son 15 yıldır

başta kalp ve damar sistemi hastalıkları olmak üzere

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

çok çeşitli klinik denemelerde kullanıyoruz.

Kendi kemik iliği hücrelerimizi alıp,

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

kalp krizi geçirmiş olan hastaları tedavi ediyoruz.

Kalp krizini takiben kendi kemik iliği hücreleri ile tedavi edilen kişilerin

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

kalp fonksiyonlarında iyileşme ve yaşam sürelerinde uzama görüyoruz.

I invented a device called the MarrowMiner,

Ben, çok daha az hasarla hastadan kemik iliği almaya yarayan

MarrowMiner diye bir cihaz icat ettim.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Şu anda FDA onayı verildi

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

ve umuyorum ki seneye veya yakın bir zamanda piyasaya sunulacak.

Hopefully you can appreciate the device

Bakın, hastaya 200 defa iğne batırarak kemik iliğini almaya çalıştığımız

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

eski yöntemin aksine, lokal anestezi altında yapılan tek bir girişimle

hastanın vücudunun kıvrımlarını takip ederek kemik iliği topluyor.

but with a single puncture, under local anesthesia.

Peki, kök hücre tedavisi nereye gidiyor dersiniz?

Where is stem-cell therapy going?

Eğer düşünecek olursanız, vücudunuzdaki her hücrenin DNA'sı aynı,

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

aynen sizin embriyo halinizde olduğu gibi.

Artık deri hücrelerinizi yeniden programlayabilir,

We can now reprogram your skin cells

onları pluripotent özelliğe sahip embriyonik kök hücreleri haline dönüştürebilir

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

ve bu yeni hücreleri aynı hastanın pekçok organlarını tedavide kullanabiliriz --

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

yani kişiye özel kök hücresi üretebiliriz.

making personalized stem cell lines.

Bence artık kök hücre bankaları ile ilgili yeni bir döneme giriyoruz.

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

Dondurucularda kendi kalp hücrelerinizi,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

kas hücrelerinizi ve sinir hücrelerinizi saklayacaksınız

to use them in the future, should you need them.

ve gelecekte ihtiyacınız olduğunda kullanabileceksiniz.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

Artık bu gelişmeleri hücre mühendisliği dönemi ile birleştiriyoruz.

Gittikçe hızlı gelişen teknolojileri birleştirerek

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

3 boyutlu organ şekillerini oluşturabiliyoruz.

Bunu mürekkep yerine hücreleri kullanarak yapıyoruz

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

ve aslında 3 boyutlu yeni bir organı tasarlayıp yeniden yaratıyoruz.

That's where things are heading.

Bu teknolojilerin varacağı nokta burası, fakat hala başlangıç aşamasındayız.

Still very early days,

Ama bana göre hızlı gelişen teknolojilerin

but I think, as integration of exponential technologies,

birleştirilmesine ilişkin iyi bir örnek.

this is the example.

Sonuçta, teknolojik akımların sağlık ve tıp alanında

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

ne gibi etkileri olduğunu düşünecek olursanız

we're entering an era of miniaturization,

artık minyatürleşme, ademi merkezileşme

decentralization and personalization.

ve kişiselleşme çağına girdiğimizi görürsünüz.

And by pulling these things together,

Bence bütün bunları bir araya getirdiğimizde,

if we start to think about how to understand and leverage them,

bütün bunları anlamaya çalışmaya ve kullanabilmeye başladığımızda,

hastalara güç doktorlara ilave yetiler vermiş olacağız,

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

sağlıklı yaşamı desteklemiş ve

hastalık ortaya çıkmadan tedavi etmiş olacağız.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Çünkü bir doktor olarak şunu biliyorum, eğer birisi bana Evre 1 hasta olarak gelirse

çok heyecanlanıyorum çünkü onları genelde tedavi edebiliyoruz.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Ama genelde bana geldiklerinde üçüncü ya da dördüncü evre olup kanser gelişmiş oluyor.

and it's stage III or IV cancer, for example.

Bu nedenle, bu teknolojileri hep birlikte geliştirirsek

So by leveraging these technologies together,

bence yeni bir çağa gireceğiz.

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

Bu çağa ben Evre Sıfır Tıp adını veriyorum.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

Ve bir kanser uzmanı olarak, işsiz kalacağım günleri dört gözle bekliyorum.

Thanks very much.

Çok çok teşekkürler.

(Applause)

Sunucu: Biz teşekkür ederiz.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Alkışlar)

Take a bow, take a bow.

Teşekkürlerimizi kabul edin.