Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Daniele Buratti

Un paio di anni fa

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

mentre assistevo a una conferenza TED a Long Beach,

ho incontrato Harriet

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

In realtà ci eravamo già conosciuti online --

non nel modo che state pensando.

We were introduced because we both knew Linda Avey,

Ci hanno presentato perché conoscevamo entrambi Linda Avey,

one of the founders of the first online personal genomic companies.

una delle fondatrici della prima azienda online di genomica personale.

E visto che condividevamo le nostre informazioni genetiche con Linda,

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

poteva vedere che Harriet e io

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

avevamo in comune un tipo molto raro di DNA mitocondriale --

aplotipo K1a1b1a --

which meant we were distantly related.

che vuol dire che eravamo parenti molto alla lontana.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

Abbiamo in comune la stessa genealogia di Otzi, l'uomo di Similaun.

So -- Ötzi, Harriet and me.

Quindi Otzi, Harriet e io.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

Dei nostri tempi, naturalmente, abbiamo creato il nostro gruppo su Facebook.

Siete tutti i benvenuti.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

E quando ho conosciuto Harriet personalmente l'anno successivo alla Conferenza TED,

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

era andata online e aveva ordinato le T-Shirt personalizzate.

(Risate)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

Ora, perché vi sto raccontando questa storia,

What does it have to do with the future of health?

e cosa ha a che fare con il futuro della salute?

Well, the way I met Harriet is an example

Il modo in cui ho conosciuto Harriet è a tutti gli effetti un esempio

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

sul come sfruttare la multi-disciplinarietà,

la crescita esponenziale delle tecnologie

is affecting our future of health and wellness --

sta influenzando il futuro della nostra salute e del nostro benessere --

from low-cost gene analysis

dalle analisi genetiche low-cost

to the ability to do powerful bioinformatics

all'utilizzo delle potentissime tecniche di bioinformatica,

to the connection of the Internet and social networking.

alla connessione che si creano con Internet e i social network.

What I'd like to talk about today

Quello di cui vorrei parlare oggi

is understanding these exponential technologies.

è capire queste tecnologie esponenziali.

We often think linearly.

Spesso pensiamo in maniera lineare.

But if you think about it, if you have a lily pad

Ma se ci pensate, se prendete una ninfea

and it just divided every single day --

e la dividete in due piantine ogni giorno --

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

due, quattro, otto, sedici --

in 15 giorni ne avrete 32.000.

What do you think you'd have in a month?

Quante pensate di averne in un mese? Arriviamo a un miliardo.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Se cominciamo quindi a pensare in modo esponenziale,

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

possiamo vedere come questo abbia un impatto sulle varie tecnologie disponibili.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

E molte di queste tecnologie -- parlo come fisico e innovatore --

possiamo cominciare a sfruttarle

we can start to leverage, to impact the future of our own health

per cambiare il futuro della nostra salute e della salute pubblica,

and of health care,

e per rispondere alle principali sfide che ci pone l'assitenza sanitaria odierna,

and to address many of the major challenges in health care today,

che vanno dai costi esponenziali

ranging from the exponential costs to the aging population,

all'invecchiamento della popolazione,

the way we really don't use information very well today,

al modo in cui oggi sottoutilizziamo le informazioni,

alla frammentazione delle cure,

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

al percorso spesso difficile

dell'adozione dell'innovazione.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

E una delle cose principali che possiamo fare, ne abbiamo parlato un pò oggi

è spostare la curva a sinistra.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

Spendiamo la maggior parte del denaro nell'ultimo 20% della vita.

E se potessimo spendere per incentivare

What if we could incentivize physicians in the health care system

il sistema sanitario e noi stessi

and our own selves

per spostare la curva a sinistra e migliorare la nostra salute,

to move the curve to the left and improve our health,

sfruttando anche la tecnologia?

leveraging technology as well?

La mia tecnologia preferita, un esempio di tecnologia esponenziale,

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

è qualcosa che abbiamo tutti in tasca.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Se ci pensate, stanno migliorando in maniera impressionante.

I mean, this is the iPhone 4.

Voglio dire, questo è l'iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

Immaginate cosa potrà fare l'iPhone 8.

Now, I've gained some insight into this.

Sono riuscito ad ottenere alcune anticipazioni.

I've been the track share for the medicine portion

Mi sono occupato di gestire la condivisione

della ricerca medica di una nuova istituzione chiamata Singularity University

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

con sede nella Silicon Valley.

We bring together each summer about 100 very talented students

Ogni estate mettiamo insieme

un centinaio di studenti di talento provenienti da ogni parte del mondo.

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

E analizziamo le tecnologie esponenziali sotto vari aspetti: medico, biotecnologico,

dell'intelligenza artificiale, robotico, nanotecnologico, dello spazio,

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

e cerchiamo di capire come farle interagire

and address how we can cross-train and leverage these

e utilizzarle per la soluzione di importanti problemi ancora non risolti.

to impact major unmet goals.

Abbiamo anche programmi esecutivi di una settimana.

We also have seven-day executive programs.

E nei prossimi mesi ci sarà Future Med,

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

un programma che aiuta a incrociare e applicare le tecnologie nella medicina.

Ho citato il cellulare.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Questi cellulari possono usufruire di più di 20.000 applicazioni diverse --

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

al punto che ce n'è una in Gran Bretagna

con cui, depositando urina su un piccolo chip connesso all'iPhone,

connect it to your iPhone,

si può controllare la presenza di malattie veneree (MST).

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

Non so se la proverei, ma è disponibile.

Ci sono applicazioni di qualunque tipo

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

per combinare cellulare e diagnostica, per esempio --

misurare il tasso di glucosio nel sangue con l'iPhone

measuring your blood glucose on your iPhone

e inviarlo, potenzialmente, al vostro medico

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

in modo che possiate entrambi tenere sotto controllo

your blood sugars as a diabetic.

il tasso di zuccheri nel sangue se siete diabetici.

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Vediamo ora come le tecnologie esponenziali stanno modificando la sanità.

Cominciamo con la velocità.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

Non è un segreto che i computer, come previsto dalla legge di Moore,

stiano accelerando sempre di più.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

Abbiamo la capacità di fare cose sempre più potenti attraverso i computer.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

Stanno veramente raggiungendo, e in alcuni casi sorpassando,

le capacità della mente umana.

the ability of the human mind.

Ma dove credo che la velocità di calcolo sia più utile

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

è nel campo della diagnostica per immagini.

The ability now to look inside the body in real time

La capacità di guardare all'interno del corpo umano in tempo reale

with very high resolution

con un'altissima risoluzione sta diventando veramente incredibile.

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

E stiamo aggiungendo varie tecnologie -- tomografie, TAC

and molecular diagnostics --

e diagnostica molecolare --

to find and seek things at different levels.

per cercare e trovare cose a diversi livelli.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Qui vedrete la risonanza magnetica a più alta risoluzione che sia mai stata fatta,

ricostruita da Marc Hodosh, il curatore di TEDMED.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

E ora possiamo vedere all'interno di un cervello

con una risoluzione e una capacità non disponibile prima d'ora,

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

e sostanzialmente imparare a ricostruire,

e forse anche reingegnerizzare

or backwards engineer the brain,

o riprogrammare il cervello,

so we can better understand pathology, disease and therapy.

in modo da capire meglio le patologie, le malattie e le terapie.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Possiamo guardare all'interno con risonanze magnetiche in tempo reale -- nel cervello in tempo reale.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

E capendo questo tipo di processi e questo tipo di connessioni,

capiremo gli effetti delle cure o della meditazione

we're going to understand the effects of medication or meditation

e personalizzare meglio e rendere efficaci, per esempio,

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

le droghe psicoattive.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

Gli scanner per fare questo stanno diventando sempre più piccoli, meno costosi e sempre più trasportabili.

and more portable.

E questo tipo di esplosione di dati disponibili

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

sta quasi diventando una sfida.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

Una risonanza oggi occupa circa 20 gigabyte di memoria, come 800 libri.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

Tra un paio di anni equivarrà a un terabyte, o 800.000 libri.

Come sfruttare queste informazioni?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Andiamo sul personale. Non vi chiederò quanti di voi hanno subito una colonscopia,

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

ma se avete più di 50 anni, è il momento di farla.

it's time for your screening colonoscopy.

Quanto vorreste evitare il fastidio della punta della sonda?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Bene, ora esiste sostanzialmente una colonscopia virtuale.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Confrontate queste due immagini -- ora un radiologo

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

può praticamente navigare attraverso il colon del paziente

e, aumentandolo la visione con l'intelligenza artificiale,

and augmenting that with artificial intelligence,

identificare potenzialmente, come vedete qui, una lesione.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Oh, forse ce lo siamo perso, ma usando l'Intelligenza Artificiale oltre alla radiologia,

but using AI on top of radiology,

si possono trovare lesioni che prima passavano inosservate.

we can find lesions that were missed before.

E forse questo incoraggerà le persone a fare la colonscopia,

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

cosa che altrimenti eviterebbero.

that wouldn't have otherwise.

E questo è un esempio di cambiamento di paradigma.

This is an example of this paradigm shift.

Stiamo andando verso questa integrazione di biomedicina, informatica,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

wireless e anche di cellulari, direi - questa era di medicina digitale.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Quindi anche il mio stetoscopio ora è digitale.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

E ovviamente, c'è un'app su misura anche per quello.

Ci stiamo muovendo, naturalmente, verso l'era del tricorder di star trek.

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

Ad esempio gli apparecchi a ultrasuoni portatili

So the handheld ultrasound is basically surpassing

stanno sostanzialmente sorpassando e soppiantando lo stetoscopio.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

Con un prezzo molto più basso --

quello che costava prima 100.000 € o 200.000 $ --

or a couple hundred-thousand dollars.

ora con circa 5.000 $, sono in grado

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

di avere in mano un potente strumento diagnostico.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

E mettendo insieme questo con l'avvento delle cartelle mediche elettroniche --

negli Stati Uniti, siamo ancora a meno del 20% in elettronico.

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

Qui nei Paesi Bassi, credo che sia più dell'80%.

Ma ora che stiamo passando alla fusione dei dati medici,

Now that we're switching to merging medical data,

rendendoli disponibili elettronicamente,

making it available electronically,

possiamo mettere a disposizione queste informazioni.

we can crowd-source the information, and as a physician,

E ora come medico posso accedere ai dati dei miei pazienti da ovunque mi trovi

I can access my patients' data from wherever I am,

semplicemente col mio smartphone.

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

E ora, certamente, siamo nell'era dell'iPad, addirittura dell'iPad 2.

E solo il mese scorso la prima applicazione approvata dalla FDA (Ministero della Salute)

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

è stata approvata per permettere ai radiologi

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

di effettuare letture di immagini diagnostiche su questi dispositivi.

E dunque i medici di oggi, me compreso,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

si affidano completamente a questi strumenti.

And as you saw just about a month ago,

E come avete visto solo qualche mese fa,

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

Watson di IBM batte i due campioni a Jeopardy.

Voglio quindi che immaginiate dove saremo in un paio di anni

So I want you to imagine when, in a couple of years,

quando avremo cominciato ad applicare queste informazioni basate sul cloud,

we've started to apply this cloud-based information,

quando ci saranno medici totalmente I.A. e sfrutteremo la connettività

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

per prendere decisioni e fare diagnosi

to make decisions and diagnostics at a level never done.

ad un livello mai raggiunto prima.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Già oggi, non c'è bisogno di andare da un medico in molti casi.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Solo nel 20% dei casi c'è bisogno che il medico metta mano a un paziente.

Siamo nell'era delle visite virtuali --

We're now in the era of virtual visits.

una specie di visite via Skype che potete fare con American Well,

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

con Cisco che ha sviluppato un sistema molto complesso di presenza medica.

the ability to interact with your health care provider is different.

La capacità di interagire con il vostro fornitore di cure è diversa.

Ed è sempre più facile con gli apparecchi di cui disponiamo oggi.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

Qui, la mia amica Jessica mi ha inviato una foto della sua ferita alla testa

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

così che io possa prenotarle una prestazione al pronto soccorso -- posso fare delle diagnosi in questo modo.

so I can save her a trip to the emergency room,

O potremmo sfruttare la tecnologia dei videogiochi,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

come Microsoft Kinect,

e modificarlo per permettergli di fare diagnosi, per esempio

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

nel caso di infarto,

utilizzando semplicemente il rilevamento del movimento, con un apparecchio da 100 dollari.

using simple motion detection, using $100 devices.

Di fatto possiamo visitare i nostri pazienti per via robotica --

We can actually now visit our patients robotically.

questo è l'RP7; se sono un ematologo,

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

posso fare visite virtuali in un'altra clinica o ospedale.

These are being augmented by a whole suite of tools

E si potrà far uso di tutta una serie di strumenti che abbiamo oggi in casa.

actually in the home now.

Immaginate quindi che abbiamo già bilance wireless.

We already have wireless scales.

Sali sulla bilancia.

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

Twittate il vostro peso agli amici, e ci penseranno loro a farvi mantenere la linea.

they can keep you in line.

Abbiamo misuratori di pressione wireless.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Tutta una serie di queste tecnologie vengono messe insieme.

E così invece di indossare questi apparecchi ingombranti, possiamo mettere un singolo cerotto.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

Questo è stato sviluppato da colleghi di Stanford, si chiama iRhythm --

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

soppianta completamente la tecnologia precedente ad un prezzo molto inferiore

at a much lower price point, with much more effectivity.

e in maniera molto più efficace.

We're also in the era today of quantified self.

Siamo anche nell'era, oggi, della conoscenza di sè attraverso i numeri.

I consumatori ora possono comprare apparecchi da un centinaio di dollari,

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

come questo piccolo FitBit.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Posso misurare i passi, le calorie bruciate.

I can get insight into that on a daily basis

Posso analizzarle su base giornaliera.

and share it with my friends or physician.

Posso condividerlo con gli amici, con il mio medico.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Ci sono orologi che misurano il battito cardiaco, il Zeo sleep monitor,

a suite of tools that enable you to leverage

un set completo di strumenti che permette

di avere indicazioni sulla propria salute.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

E cominciando a integrare queste informazioni,

we'll know better what to do with it, and have better insight

sapremo meglio cosa fare e capire meglio quello che succede

into our own pathologies, health and wellness.

con le nostra patologie, la nostra salute e il nostro benessere.

Esistono anche specchi che misurano il battito cardiaco.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

E credo che in futuro avremo apparecchi che potremo inserire nei vestiti,

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

per un monitoraggio 24 ore su 24, 7 giorni su 7.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

E così come abbiamo il sistema OnStar nelle auto,

potrebbe accendersi la luce rossa -- non direbbe "anomalia nel motore".

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

Si accenderà la luce "controllo medico",

così che possiamo occuparci di quello cha non va.

and you'll go get it taken care of.

Probabilmente tra qualche anno il vostro specchio

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

sarà in grado di farvi una diagnosi.

(Risate)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Per quelli di voi che hanno bambini in casa,

how would you like a wireless diaper that supports your --

che ne pensate di un pannolino wireless...

(Laughter)

troppe informazioni, credo, rispetto a quelle che vi servono.

More information, I think, than you might need,

Ma ci sarà.

but it's going to be here.

Oggi abbiamo sentito parlare molto di tecnologia e connessione.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

E credo che alcune di queste tecnologie

And I think some of these technologies

ci permetteranno di essere più connessi con i nostri pazienti,

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

e dedicar loro più tempo

and do the important human-touch elements of medicine,

e di fatto applicare l'importante elemento umano della medicina,

migliorato da questo tipo di tecnologie.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

Abbiamo parlato di avere più dati sul paziente, in qualche modo.

Cosa ne dite di migliorare le capacità del medico?

How about augmenting the physician?

Siamo oggi nell'era del super-chirurgo

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

che può entrare all'interno del corpo

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

e fare cose con la chirurgia robotica, che si pratica già oggi,

at a level that was not really possible even five years ago.

a un livello che non era veramente possibile

anche solo cinque anni fa.

And now this is being augmented with further layers of technology,

Ora tutto questo si sta potenziando con ulteriori strati di tecnologia

come la realtà aumentata.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

Così il chirurgo può vedere all'interno del paziente, attraverso le lenti,

where the tumor is, where the blood vessels are.

dove c'è il tumore, dove sono i vasi sanguigni.

E questo si può integrare con un supporto decisionale.

This can be integrated with decision support.

Un chirurgo di New York potrebbe aiutare un chirurgo ad Amsterdam, per esempio.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

E stiamo entrando in un'era

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

di chirurgia senza cicatrici che si chiama NOTES,

where the robotic endoscope can come out the stomach

dove l'endoscopio robotica può sbucare dallo stomaco

ed estrarre la cistifellea

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

senza alcuna cicatrice e per via robotica.

Si chiama NOTES, e sta arrivando --

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

sostanzialmente chirurgia senza cicatrici,

as mediated by robotic surgery.

perché fatta tramite chirurgia robotica.

Now, how about controlling other elements?

E riguardo invece al controllo di altri elementi?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Per coloro che sono affetti da disabilità -- i paraplegici --

c'è l'era dell'interfaccia cervello-computer, o BCI,

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

dove i chip vengono inseriti nella corteccia motoria

di pazienti completamente quadriplegici,

of completely quadriplegic patients,

e possono controllare una sedia a rotelle o, più avanti, un braccio robotico.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

E questi apparecchi stanno diventando sempre più piccoli

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

e vengono usati con sempre più pazienti.

E' ancora in fase di test clinico, ma immaginate quando potremo collegarli,

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

per esempio, a fantastici arti bionici,

to the amazing bionic limb,

come il DEKA Arm costruito da Dean Kamen e dai suoi colleghi,

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

che ha 17 gradi di movimento e libertà

which has 17 degrees of motion and freedom,

e permette alla persona che ha perso un arto

and can allow the person who's lost a limb

di avere un maggior grado di destrezza e controllo

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

di quanto avesse in passato.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

Quindi stiamo veramente entrando nell'era della robotica indossabile.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Se non avete perso un arto -- se avete avuto un infarto, per esempio --

potete indossare questi arti aumentati.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

O se siete paraplegici -- per esempio sono andato a trovare i ragazzi di Berkley Bionics --

hanno sviluppato eLEGS.

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Ho fatto questo video la settimana scorsa. Ecco un paziente paraplegico che sta camminando

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

sostenendosi su questi esoscheletri.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

Altrimenti è completamente dipendente dalla sedia a rotelle.

This is the early era of wearable robotics.

E queste sono le prime fasi dell'era della robotica indossabile.

And by leveraging these sorts of technologies,

E credo che sfruttando questo tipo di tecnologia

cambieremo la definizione di disabilità

we're going to change the definition of disability

in super-abilità o super-capacità, in qualche caso.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

Questa è Aimee Mulling, che ha perso gli arti posteriori da bambina,

e Hugh Herr, un professore del MIT

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

che ha perso gli arti in un incidente di arrampicata.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

E ora entrambi posso arrampicarsi meglio, muoversi più velocemente, nuotare in modo diverso

with their prosthetics than us normal-abled persons.

con le loro protesi rispetto a noi persone normalmente abili.

E riguardo ad altri tipi di esponenzialità?

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

Chiaramente la tendenza all'obesità sta crescendo esponenzialmente nella direzione sbagliata,

portandosi dietro pesanti costi.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Ma il trend nella medicina di fatto è quello dell'esponenzialmente piccolo.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Allora, qualche esempio: siamo nell'era

di "Fantastic Voyage", l'iPill.

You can swallow this completely integrated device.

Potete ingoiare questo apparecchio totalmente integrato.

Può scattare fotografie del vostro sistema gastrointestinale,

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

aiutare la diagnosi e medicare man mano che avanza.

We get into even smaller micro-robots

Arriviamo a micro-robot anche più piccoli

that will eventually, autonomously, move through your system,

che alla fine si muoveranno autonomamente nel nostro sistema

facendo cose che i chirurghi non possono fare,

and be able to do things surgeons can't do

e in maniera molto meno invasiva.

in a much less invasive manner.

Magari si potranno auto-assemblare nel vostro sistema GI

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

ed essere potenziati in quel contesto.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

Per la parte cardiaca, i pacemaker stanno diventando

and much easier to place,

sempre più facili da installare,

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

non c'è bisogno di formare un cardiologo per posizionarli.

E saranno telemetrizzati in modalità wireless al vostro smartphone,

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

così potete spostarvi ed essere monitorati in remoto.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Anche questi diventeranno sempre più piccoli in futuro.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Eccone un prototipo di Medtronic che è più piccolo di una monetina.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Retine artificiali, la capacità di mettere questa rete sul retro del bulbo oculare

permettendo ai non vedenti di vedere.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

Ancora una volta, siamo ai primi tentativi, ma stiamo andando avanti.

Questi cambieranno le carte in tavola.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

O per chi di noi vede,

how about having the assisted-living contact lens?

cosa ne dite di lenti a contatto assistite?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

BlueTooth, WiFi disponibile -- trasmettono immagini ai vostri occhi.

(Laughter)

Quindi se avete problemi nel mantenervi a dieta,

Now, if you have trouble maintaining your diet,

potrebbe aiutare avere qualche immagine extra

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

per ricordarvi quante calorie state assorbendo.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

E cosa ne dite di permettere al medico di utilizzare il cellulare, ancora una volta

per vedere immagini da microscopio

to see at a microscopic level

e trasmettere i dati in modo telematico per fare diagnosi migliori?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

Di fatto, tutta l'era della medicina di laboratorio

In fact, the whole era of laboratory medicine

sta cambiando completamente.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

Ora possiamo sfruttare la microfluidica,

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

come questo chip costruito da Steve Quake a Stanford.

La microfluidica può sostituire un intero laboratorio di tecnici.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Mettetela in un chip, e potrete fare migliaia di test

in qualsiasi struttura medica, ovunque.

anywhere in the world.

E tutto questo permetterà veramente alla tecnologia

This will really leverage technology to the rural and the underserved

di raggiungere zone rurali e posti sperduti,

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

permettendo, con pochi centesimi, di fare test che una volta costosissimi

presso una qualunque struttura medica.

and at the point of care.

E se andiamo avanti ancora un pochino,

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

entriamo nell'era della nanomedicina,

the ability to make devices super-small,

la capacità di costruire congegni così piccoli

to the point where we can design red blood cells

al punto di poter progettare dei globuli rossi,

o microrobot che possono monitorare il sistema sanguigno o il sistema immunitario,

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

o addirittura quelli che possono rimuovere i coaguli dalle arterie.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

E che dire dell'esponenziale convenienza economica?

Now how about exponentially cheaper?

Non è una cosa a cui normalmente pensiamo nell'era della medicina,

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

ma gli hard disk da 10MB costavano $3.400 - oggi esponenzialmente più convenienti.

Per quanto riguarda la genomica,

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

il genoma costava circa un miliardo di dollari

about 10 years ago, when the first one came out.

circa 10 anni fa quando fu realizzato il primo.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Ora ci stiamo avvicinando ad un genoma da un migliaio di dollari.

Probabilmente tra un anno o due arriveremo a un genoma da cento dollari.

And in two years, a $100 genome.

Cosa ce ne faremo di un genoma da cento dollari?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

E presto avremo a disposizione milioni di questi test.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

E qui diventa interessante, quando si raccoglieranno tutte queste informazioni.

Ed entriamo nell'era della vera medicina personalizzata --

and enter the era of true personalized medicine:

la medicina giusta per la persona giusta nel momento giusto --

the right drug for the right person at the right time,

invece di quello che stiamo facendo oggi, che è la stessa medicina per tutti --

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

una specie di bestseller dei medicinali,

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

medicine che non funzionano per te, l'individuo.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

E molte, moltissime aziende stanno già lavorando in questa direzione.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

Vi mostrerò anche un semplice esempio, di nuovo da 23andMe.

I miei dati indicano che ho un rischio medio

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

di sviluppare una degenerazione maculare, una specie di cecità.

Ma se prendo quello stesso dato, lo carico su deCODEme,

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

posso vedere il rischio, per esempio, di avere un diabete di tipo 2.

Per il diabete di tipo 2 il rischio raddoppia.

Potrei voler vedere per esempio che impatto ha il dessert a pranzo.

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Potebbe modificare il mio comportamento.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Sfruttando le mie conoscenze di farmacogenomica --

come si modulano i miei geni, cosa mi fanno le medicine e di che dosi ho bisogno

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

saranno informazioni sempre più importanti,

will become increasingly important,

e una volta nelle mani dell'individuo e del paziente,

and once in the hands of individuals and patients,

si potranno correggere i dosaggi e si potranno scegliere diversi farmaci.

will make better drug dosing and selection available.

Ancora una volta, non si tratta solo di geni ma di molteplici dettagli --

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

le nostre abitudini, la nostra esposizione all'ambiente.

Quand'è l'ultima volta che il vostro medico vi ha chiesto dove avete vissuto?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

Geomedicina: dove avete vissuto, a cosa siete stati esposti

può influenzare enormemente la vostra salute.

can dramatically affect your health.

Possiamo ricavare questo tipo informazioni.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

Quindi la genomica, la proteomica, l'ambiente,

all this data streaming at us individually and as physicians:

tutti questi dati che vengono trasmessi a noi o ai poveri medici.

Come li possiamo gestiare?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Bene, oggi stiamo alle soglie dell'era della medicina o biologia dei sistemi,

where we can start to integrate all this information.

dove possiamo cominciare a integrare tutte queste informazioni.

Ad esempio, analizzando nel nostro sangue le caratteristiche

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

di 10.000 biomarcatori in un singolo test,

of 10,000 biomarkers in a single test,

possiamo considerarne le caratteristiche complessive

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

e individuare malattie ad uno stadio molto più precoce.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

E' stato battezzato da Lee Hood, il padre della medicina dei sistemi,

la medicina P4.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

Saremo profetici; sapremo in anticipo quali malattie potreste avere.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

Possiamo prevenire; questa prevenzione può essere personalizzata;

More importantly, it'll be increasingly participatory.

e ancora più importante, diventerà sempre più partecipativa.

Attraverso siti come Patients Like Me

Through websites like PatientsLikeMe

o gestendo i vostri dati su Microsoft Health Vault o Google Health,

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

sfruttare tutto questo in maniera partecipativa

leveraging this together in participatory ways

diventerà sempre più importante.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

Finirò quindi con l'esponenzialmente migliore.

We'd like to get therapies better and more effective.

Vorremmo trovare terapie migliori e più efficaci.

Oggi trattiamo la pressione alta, nella maggioranza dei casi, con pillole.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

E se prendessimo un nuovo apparecchio

What if we take a new device,

e colpissimo i vasi nervosi che aiutano a regolare la pressione,

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

con una singola terapia potremmo curare l'ipertensione.

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Questo è un nuovo apparecchio che sostanzialmente già lo fa.

It should be on the market in a year or two.

Dovrebbe essere in vendita entro un anno o due.

E cosa ne dite di terapie più mirate per il cancro?

How about more targeted therapies for cancer?

Giusto, sono un oncologo

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

e devo dirlo, la maggior parte di quello che somministriamo oggi è veleno.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

Abbiamo imparato a Stanford e in altri posti

che possiamo scoprire le cellule staminali del cancro,

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

quelle che sembrano essere realmente responsabili della recidiva.

So if you think of cancer as a weed,

Quindi se pensate al cancro come ad un'erbaccia,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

spesso noi possiamo sradicare l'erbaccia.

Sembra rimpicciolirsi, ma spesso ritorna.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

Quindi stiamo attaccando l'obiettivo sbagliato.

The cancer stem cells remain,

Le cellule staminali del cancro rimangono,

and the tumor can return months or years later.

e il tumore può tornare mesi o anni dopo.

We're now learning to identify the cancer stem cells

Ora stiamo imparando a identificare le cellule staminali del cancro

and identify those as targets and go for the long-term cure.

e identificarle come obiettivo e procedere con cure a lungo termine.

E stiamo entrando nell'era dell'oncologia personalizzata,

We're entering the era of personalized oncology,

la capacità di sfruttare tutti questi dati,

the ability to leverage all of this data together,

analizzare il tumore e trovare

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

un reale, specifico cocktail per ogni singolo paziente.

Ora concluderò con la medicina rigenerativa.

I'll close with regenerative medicine.

Ho studiato molto le cellule staminali --

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

le cellule staminali embrionali sono particolarmente potenti.

Abbiamo anche cellule staminali adulte in tutto il nostro corpo.

We have adult stem cells throughout our body;

Le utilizziamo nel trapianto di midollo osseo.

we use those in bone marrow transplantation.

Geron, solo l'anno scorso, ha cominciato il primo test

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

utilizzando cellule staminali embrionali umane

per trattare la fabbrica del midollo spinale.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

Sono ancora le fasi iniziali, ma sta procedendo bene.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

Utilizziamo cellule staminali adulte

nei test clinici da 15 anni

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

per tutta una serie di problemi, in particolare nelle malattie cardiovascolari.

Preleviamo le cellule dal midollo

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

per trattare pazienti infartuati,

e notiamo funzioni vascolari molto migliorate e una maggiore sopravvivenza

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

utilizzando il proprio midollo spinale dopo un attacco cardiaco.

I invented a device called the MarrowMiner,

Ho inventato un apparecchio che si chiama MarrowMiner,

un modo molto meno invasivo di prelievo del midollo spinale.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Ora è in fase di approvazione alla FDA,

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

e se tutto va bene potrà essere sul mercato forse già l'anno prossimo.

Hopefully you can appreciate the device

Potete vedere l'apparecchio all'opera

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

mentre preleva midollo spinale da un paziente,

e invece di fare 200 punture ne basta una sotto anestesia locale.

but with a single puncture, under local anesthesia.

Ma in che direzione sta andando la terapia con le cellule staminali?

Where is stem-cell therapy going?

Se ci pensate, ogni cellula del vostro corpo ha lo stesso DNA

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

che avevate quando eravate un embrione.

Ora possiamo riprogrammare le cellule della pelle

We can now reprogram your skin cells

come cellule staminali embrionali pluripotenti

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

e utilizzarle per trattare potenzialmente più organi dello stesso paziente --

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

creando una linea di cellule staminali personalizzate.

making personalized stem cell lines.

E credo che presto avremo delle criobanche di cellule staminali

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

per conservare le nostre cellule cardiache,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

i miociti e le cellule neurali

to use them in the future, should you need them.

per utilizzarle in futuro, in caso di bisogno.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

E stiamo integrando tutto questo con l'ingegnerizzazione delle cellule.

E integrando tecnologie esponenziali

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

per la stampa in 3D di organi --

sostituendo l'inchiostro con cellule

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

e sostanzialmente costruendo e ricostruendo organi in 3D.

That's where things are heading.

Ecco dove stiamo andando; siamo agli inizi.

Still very early days,

Ma penso, come per l'integrazione delle tecnologie esponenziali,

but I think, as integration of exponential technologies,

che sia questa la strada.

this is the example.

Quindi in chiusura, pensando ai trend della tecnologia

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

e all'impatto sulla salute e sulla medicina,

we're entering an era of miniaturization,

stiamo entrando in un'era di miniaturizzazione,

decentralization and personalization.

decentralizzazione e personalizzazione.

And by pulling these things together,

E mettendo insieme queste cose,

if we start to think about how to understand and leverage them,

se possiamo cominciare a pensare a come sfruttarle,

daremo maggiore potere a pazienti

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

e medici, miglioreremo il benessere

e cominceremo a curare prima che arrivi la malattia.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Come medico so che se una persona viene da me con una malattia allo stadio iniziale,

sono eccitato -- spesso possiamo curarlo.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Ma spesso è troppo tardi e magari è un cancro in stadio 3 o 4.

and it's stage III or IV cancer, for example.

Quindi sfruttando queste tecnologie tutte insieme,

So by leveraging these technologies together,

credo che entreremo in una nuova era

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

che mi piace chiamare medicina stadio zero.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

E come medico oncologo, non vedo l'ora di rimanere disoccupato.

Thanks very much.

Grazie infinite.

(Applause)

Presentatrice: Grazie. Grazie.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Applausi)

Take a bow, take a bow.

Tanto di cappello.