Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Tradutor: Miguel Cabral de Pinho Revisora: Gabriela Matias

Há um par de anos

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

quando eu estava a participar na Conferencia TED em Long Beach,

conheci a Harriet.

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

Nós, na realidade, tínhamo-nos conhecido antes on-line --

não da maneira que estão a pensar.

We were introduced because we both knew Linda Avey,

Nós fomos apresentados porque ambos conhecíamos Linda Avery,

one of the founders of the first online personal genomic companies.

uma das fundadoras da primeira companhia on-line de genoma pessoal.

E como partilhámos a nossa informação genética com a Linda,

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

ela podia ver que a Harriet e eu

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

partilhávamos um tipo muito raro de ADN mitocondrial -

- haplotype K1a1b1a -

which meant we were distantly related.

o que significava que éramos aparentados remotamente.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

Nós partilhamos a mesma genealogia com Ozzie, o homem do gelo

So -- Ötzi, Harriet and me.

Então, o Ozzie, Harriet e eu.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

E estando nos dias de hoje, claro que começámos o nosso próprio grupo no Facebook

São todos bem-vindos para aderirem.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

E quando conheci a Harriet em pessoa no ano seguinte na conferencia TED,

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

ela tinha encomendado on-line as nossas próprias T-shirts "Feliz Haplotype"

(risos)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

Agora, porque é que eu vos estou a contar esta história

What does it have to do with the future of health?

e o que é que isto tem a ver com o futuro da saúde?

Well, the way I met Harriet is an example

Bem, a maneira como conheci a Harriet é na verdade um exemplo

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

de como potenciar a interdisciplinaridade,

e crescer exponencialmente as tecnologias

is affecting our future of health and wellness --

está a afectar o nosso futuro da saúde e bem-estar -

from low-cost gene analysis

da análise genética de baixo custo

to the ability to do powerful bioinformatics

à capacidade de produzir bio-informática poderosa

to the connection of the Internet and social networking.

à ligação da internet e das redes sociais.

What I'd like to talk about today

O que eu gostaria de falar hoje

is understanding these exponential technologies.

é sobre a compreensão destas tecnologias exponenciais.

We often think linearly.

Nós pensamos frequentemente de forma linear.

But if you think about it, if you have a lily pad

Mas se pensarmos sobre isso, se tivessem uma flor de nenúfar

and it just divided every single day --

e ela se dividisse todos os dias -

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

dois, quatro, oito, dezasseis -

em 15 dias teriam 32 000.

What do you think you'd have in a month?

O que é que acham que teriam num mês? Estaríamos num bilião.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Então se começarmos a pensar exponencialmente,

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

podemos ver como isto está a começar a afectar todas as tecnologias à nossa volta.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

E muitas destas tecnologias - falando como um médico e um inovador -

podemos mesmo começar a potenciar

we can start to leverage, to impact the future of our own health

para ter um impacto no futuro da nossa própria saúde e dos cuidados de saúde,

and of health care,

e para abordar muitos dos maiores desafios que temos hoje no sistema de saúde,

and to address many of the major challenges in health care today,

indo desde os custos verdadeiramente exponenciais

ranging from the exponential costs to the aging population,

à população em envelhecimento,

the way we really don't use information very well today,

a maneira como hoje em dia não usamos muito bem a informação,

a fragmentação dos cuidados

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

e frequentemente o percurso muito difícil

de adopção da inovação.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

E uma das maiores coisas que podemos fazer, falámos um pouco aqui hoje,

é mover a curva para a esquerda.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

Nós gastamos a maioria do nosso dinheiro nos últimos 20% de vida.

E se pudéssemos gastar e estimular posições

What if we could incentivize physicians in the health care system

no sistema dos cuidados de saúde e em nós mesmos

and our own selves

para deslocar a curva para a esquerda e melhorar a nossa saúde,

to move the curve to the left and improve our health,

potenciando a tecnologia também?

leveraging technology as well?

Agora, a minha tecnologia favorita, exemplo de tecnologias exponenciais,

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

todos temos no nosso bolso.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Então se vocês pensarem sobre isso, estes estão mesmo a melhorar dramaticamente.

I mean, this is the iPhone 4.

Quero dizer, isto é o iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

Imaginem o que o iPhone 8 será capaz de fazer.

Now, I've gained some insight into this.

Eu ganhei alguma compreensão sobre isto.

I've been the track share for the medicine portion

Tenho sido o pesquisador

para a secção da medicina de uma nova instituição chamada Singularity University

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

com sede em Silicon Valley.

We bring together each summer about 100 very talented students

E todos os Verões reunimos

cerca de 100 estudantes muito talentosos de todo o mundo

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

E olhamos para estas tecnologias exponenciais da medicina, biotecnologia,

inteligência artificial, robótica, nanotecnologia, espaço,

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

e abordarmos como é que podemos entrecruzá-las

and address how we can cross-train and leverage these

e potenciá-las para terem impacto sobre objetivos importantes ainda não atingidos.

to impact major unmet goals.

Também temos programas executivos de sete dias.

We also have seven-day executive programs.

E a chegar, nos próximos meses, está o Future Med,

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

um programa para ajudar o treino em diversos campos e potenciar tecnologias em Medicina.

Eu mencionei o telefone.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Estes telemóveis têm mais de 20 000 aplicações diferentes disponíveis --

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

ao ponto em que existe uma no Reino Unido

em que podem urinar num pequeno chip ligado ao vosso iPhone

connect it to your iPhone,

e verem se têm alguma DST (doença/infecção sexualmente transmissível)

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

Não sei se eu tentaria isso já, mas está disponível.

Existem todo o tipo de aplicações,

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

aliando o vosso telefone e dignósticos, por exemplo --

medir a vossa glicose sanguínea no vosso iPhone

measuring your blood glucose on your iPhone

e enviarem isso, potencialmente, para o vosso médico

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

para que eles possam compreender melhor e vocês possam compreender melhor

your blood sugars as a diabetic.

os vossos [níveis de] açúcar no sangue como um diabético.

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Então vamos ver como tecnologias exponenciais estão a dominar os cuidados de saúde.

Vamos começar com o mais rápido.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

Bem, não é segredo que os computadores, pela lei de Moore,

estão a acelerar cada vez mais e mais.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

Temos a capacidade de fazer mais coisas poderosas com eles.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

Estão mesmo a aproximar-se, e em muitos dos casos a ultrapassar,

as capacidades da mente humana.

the ability of the human mind.

Mas onde eu penso que a velocidade computacional é mais aplicável

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

é na imagiologia.

The ability now to look inside the body in real time

A capacidade atual para olhar para dentro do corpo em tempo real

with very high resolution

com muito alta resolução está a tornar-se realmente incrível

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

E estamos a juntar múltiplas tecnologias - Scans TEP (Tomografia por Emissão de Positrões), TACs

and molecular diagnostics --

e diagnósticos moleculares --

to find and seek things at different levels.

para encontrar e procurar coisas em diferentes níveis.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Aqui vão ver a resolução de Ressonância Magnética mais elevada feita até hoje,

reconstrução de Marc Hodosh, o curador da TEDMED.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

E agora podemos ver dentro do cérebro

com uma resolução e capacidade que nunca esteve disponível antes,

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

e essencialmente aprender como reconstruir,

e talvez até reprogramar,

or backwards engineer the brain,

ou regenerar, o cérebro

so we can better understand pathology, disease and therapy.

para que possamos entender melhor a patologia, doença e terapia.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Podemos ver por dentro em tempo real com a ressonância magnética funcional - o cérebro em tempo real.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

E ao compreender estes tipos de processos e conexões,

vamos conseguir compreender os efeitos da medicação ou meditação

we're going to understand the effects of medication or meditation

e melhor personalizar e tornar eficientes, por exemplo,

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

drogas psicoactivas.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

Os scanners para estas técnicas estão a tornar-se pequenos, menos caros e mais portáteis.

and more portable.

E esta espécie de explosão de dados disponível destas tecnologias

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

está mesmo quase a tornar-se um desafio.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

O scan de hoje chega a ocupar cerca de 800 livros, ou 20 gigabytes.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

O scan daqui a alguns anos será um terabyte, ou 800 000 livros.

Como é que se potencializa essa informação?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Vamos tentar ser mais pessoais. Não vou perguntar quem aqui é que já fez uma colonoscopia,

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

mas se tem mais de 50 anos, é altura da sua colonoscopia de rastreio.

it's time for your screening colonoscopy.

Como é que gostaria de evitar a parte dolorosa desta necessidade?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Bem, agora já uma colonoscopia virtual.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Comparem aquelas duas imagens, e agora como um radiologista,

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

podem, basicamente, voar pelo cólon do vosso paciente

e, aumentando isso com inteligência artificial,

and augmenting that with artificial intelligence,

identificar potencialmente, como vêem aqui, uma lesão.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Oh, podemos tê-la perdido, mas usando inteligência artificial em conjunto com a radiologia,

but using AI on top of radiology,

podemos encontrar lesões que não foram identificadas antes.

we can find lesions that were missed before.

E talvez isto encoraje pessoas a fazer colonoscopias

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

que não fariam de outra forma.

that wouldn't have otherwise.

E isto é um exemplo desta mudança de paradigma.

This is an example of this paradigm shift.

Estamos a dirigir-nos para esta integração da biomedicina, tecnologia de informação,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

sem fios e, eu diria, móvel agora -- esta era da medicina digital.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Até o meu estetoscópio já é digital.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

E claro, há uma aplicação para isso.

Estamos a dirigir-nos, obviamente, para a era do tricorder (gravador triplo),

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

Por isso o ultra-som de mão

So the handheld ultrasound is basically surpassing

está basicamente a ultrapassar e a suplantar o estetoscópio.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

Estes estão agora a um preço

- costumava ser de 100 000€ ou um par de centenas de milhares de dólares -

or a couple hundred-thousand dollars.

por cerca de 5000 dólares, posso ter o poder

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

de um aparelho de diagnóstico muito poderoso na minha mão.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

E fundindo isto com a chegada de registos médicos electrónicos -

nos Estados Unidos, ainda somos menos de 20 por cento electrónicos.

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

Aqui nos Países Baixos, eu penso que estão por volta dos 80 por cento.

Mas agora que estamos a mudar para fundir a informação médica,

Now that we're switching to merging medical data,

disponibilizando-a eletronicamente,

making it available electronically,

podemos fazer crowd source (recolher os dados da população) dessa informação.

we can crowd-source the information, and as a physician,

E agora como médico, eu posso aceder à informação dos meus doentes de onde quer que esteja

I can access my patients' data from wherever I am,

através do meu dispositivo móvel (mobile).

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

E agora, claro, estamos na era do iPad, até do iPad 2.

E ainda no mês passado a primeira aplicação aprovada pela FDA (Food and Drugs Administration - Administração para a comida e medicamentos)

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

foi aprovada para permitir que os radiologistas

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

realizem as suas leituras nestes tipos de aparelhos.

Por isso certamente, os médicos de hoje, incluindo eu próprio,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

estão completamente dependentes nestes aparelhos.

And as you saw just about a month ago,

E como puderam ver ainda há cerca de um mês,

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

Watson (computador com inteligência artificial) da IBM bateu os dois campeões do Jeopardy (concurso sobre cultura geral)

Por isso queria que imaginassem quando, daqui a alguns anos

So I want you to imagine when, in a couple of years,

quando tivermos começado a aplicar este tipo de informação baseada na nuvem (cloud)

we've started to apply this cloud-based information,

quando tivermos mesmo o médico com inteligência artificial (I.A) e potenciarmos os nossos cérebros para a conectividade

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

para tomar decisões e [fazer] diagnósticos

to make decisions and diagnostics at a level never done.

a um nível nunca atingido.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Já hoje, não precisam de ir ao vosso médico em muitos casos.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Apenas em cerca de 20 por cento das visitas que são feitas ao médico é necessário colocar as mãos no doente.

Estamos agora na era das visitas virtuais -

We're now in the era of virtual visits.

desde as consultas do tipo Skype que podem ser feitas com a American Well,

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

à Cisco que desenvolveu um sistema de presença para saúde muito complexo.

the ability to interact with your health care provider is different.

A capacidade de interagir com os vossos prestadores de cuidados de saúde é diferente.

E estes estão a ser aumentados mesmo pelos aparelhos de hoje, mais uma vez.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

Aqui a minha amiga Jessica enviou-me uma imagem da sua laceração na cabeça

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

por isso eu posso poupar-lhe uma visita às urgências - Eu posso fazer alguns diagnósticos assim.

so I can save her a trip to the emergency room,

Ou podemos ser capazes de potenciar a tecnologia de jogos actual,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

como o Kinect da Microsoft,

e adulterar isso para permitir a realização de diagnósticos, por exemplo,

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

no diagnóstico de um AVC,

usando detecção motora simples, usando aparelhos de 100 dólares.

using simple motion detection, using $100 devices.

Podemos até visitar os nossos doentes roboticamente -

We can actually now visit our patients robotically.

este é o RP7; se eu for um hematologista,

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

visitar outra clínica, visitar um hospital.

These are being augmented by a whole suite of tools

Estes vão ser aumentados por uma gama inteira de ferramentas no lar.

actually in the home now.

Então, imaginem que já temos balanças sem fios (wireless).

We already have wireless scales.

Podem subir para a balança.

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

Podem publicar no Twitter o vosso peso para os vossos amigos, e eles podem manter-vos na linha.

they can keep you in line.

Temos braçadeiras sem fios para a pressão arterial.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Gamas inteiras destas tecnologias estão a ser preparadas.

Por isso, em vez de usar estes aparelhos desengonçados, podemos colocar um simples adesivo.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

Isto foi desenvolvido por colegas em Standford, chama-se iRhythm (iRitmo) -

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

suplanta completamente a tecnologia anterior a um preço muito inferior

at a much lower price point, with much more effectivity.

com muito mais eficiência.

We're also in the era today of quantified self.

Agora, estamos também na era, hoje, do eu quantificado.

Os consumidores agora podem comprar, basicamente, aparelhos de 100 dólares,

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

como este pequeno FitBit.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Posso medir os meus passos, o meu gasto calórico.

I can get insight into that on a daily basis

Posso ter uma ideia acerca disto numa base diária.

and share it with my friends or physician.

Posso partilhar isto com os meus amigos, com o meu médico.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Há relógios agora que vão medir a vossa frequência cardíaca, os monitores de sono Zeo,

a suite of tools that enable you to leverage

uma gama completa de ferramentas que podem permitir que potenciem

e percebam a vossa própria saúde.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

E há medida que começamos a integrar esta informação,

we'll know better what to do with it, and have better insight

vamos saber melhor o que fazer com ela e como podemos ter um melhor conhecimento

into our own pathologies, health and wellness.

das nossas patologias, saúde e bem-estar.

Há até espelhos que podem apanhar os vossos ritmos cardíacos.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

E eu ainda proporia que, no futuro, vamos ter aparelhos nas nossas roupas,

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

a monitorizar-nos sempre.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

E tal como temos o sistema OnStar nos carros,

a vossa luz vermelha pode ligar-se - no entanto, não vai dizer "verificar motor".

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

Vai ser a luz "verifique o seu corpo",

e vá tratar disso.

and you'll go get it taken care of.

Provavelmente, em alguns anos, vão olhar para os vossos espelhos

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

e eles vão estar a diagnosticar-vos.

(risos)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Para os que de vocês têm crianças em casa,

how would you like a wireless diaper that supports your --

quanto gostariam de ter a fralda sem fios que vos dá apoio...

(Laughter)

demasiada informação, acho eu, do que aquilo que podem precisar.

More information, I think, than you might need,

Mas vai estar aqui.

but it's going to be here.

Agora, ouvimos hoje muito acerca de novas tecnologias e ligação.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

E eu penso que algumas destas tecnologias

And I think some of these technologies

nos vão permitir estar mais ligados aos nossos doentes,

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

e ter mais tempo

and do the important human-touch elements of medicine,

e fazer na realidade os importantes elementos de toque humano da medicina,

melhorados por este tipo de tecnologias.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

Agora, falámos sobre melhorar o doente, a um certo nível.

E que tal melhorar o médico?

How about augmenting the physician?

Estamos agora na era de super-capacitar o cirurgião

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

que pode agora entrar no corpo

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

e fazer coisas com cirurgia robótica, que já é possível hoje,

at a level that was not really possible even five years ago.

a um nível que não era mesmo possível

nem há cinco anos atrás.

And now this is being augmented with further layers of technology,

atualmente isto está a ser melhorado com várias camadas de tecnologia

como a realidade melhorada.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

Por isso o cirurgião pode ver dentro do doente, através das suas lentes,

where the tumor is, where the blood vessels are.

onde o tumor está, onde os vasos sanguíneos estão.

Isto pode ser integrado com suporte de decisões.

This can be integrated with decision support.

Um cirurgião em Nova York pode estar a ajudar um cirurgião em Amesterdão, por exemplo.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

E estamos a entrar numa era

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

de cirurgia sem qualquer tipo de cicatriz chamada NOTES,

where the robotic endoscope can come out the stomach

onde o endoscópio robótico pode sair do estômago

e puxar aquela vesícula biliar

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

tudo de uma forma livre de cicatrizes e robótica.

E isto chama-se NOTES, e isto está a vir -

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

basicamente cirurgias sem cicatrizes,

as mediated by robotic surgery.

mediadas por cirurgia robótica.

Now, how about controlling other elements?

Agora, e controlar outros elementos?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Para aqueles que têm deficiências - os paraplégicos -

há a era do interface cérebro-computador, ou ICC,

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

onde chips foram colocados no córtex motor

de doentes completamente tetraplégicos

of completely quadriplegic patients,

e eles podem controlar um cursor ou uma cadeira de rodas ou, eventualmente, um braço robô.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

E estes aparelhos estão a ficar mais pequenos

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

e a chegar a cada vez mais destes doentes.

Ainda em ensaios clínicos, mas imaginem quando pudermos ligá-los,

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

por exemplo, ao incrível membro biónico,

to the amazing bionic limb,

como o braço DEKA construído por Dean Kamen e seus colaboradores,

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

que tem 17 graus de movimentação e liberdade

which has 17 degrees of motion and freedom,

e pode permitir à pessoa que perdeu um membro

and can allow the person who's lost a limb

ter níveis muito maiores de destreza ou controlo

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

do que o que tiveram no passado.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

Na verdade, nós estamos mesmo a entrar na era da robótica de vestir.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Se não perderam um membro - tiveram um AVC, por exemplo -

podem usar estes membros melhorados.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

Ou se são paraplégicos - como visitei o pessoal da Berkley Bionics -

eles desenvolveram eLEGS (ePernas).

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Eu fiz este vídeo na semana passada. Aqui está um doente paraplégico realmente a andar

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

ao estar seguro neste exoesqueleto.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

Caso contrário, ele está completamente limitado a uma cadeira de rodas.

This is the early era of wearable robotics.

E isto é agora o início da era da robótica de vestir.

And by leveraging these sorts of technologies,

E acho que ao potenciar estes tipos de tecnologias,

vamos mudar a definição de incapacidade

we're going to change the definition of disability

para, em alguns casos, super capacidade, ou super-capacitação.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

esta é a Aimee Mullins, que perdeu os membros inferiores quando era uma criança,

e o Hugh Herr, que é um professor no MIT

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

que perdeu os membros num acidente de escalada.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

E agora ambos podem escalar melhor, mexer-se mais depressa, nadar de forma diferente

with their prosthetics than us normal-abled persons.

com as suas próteses do que nós, pessoas normais.

E quanto a outros exponenciais?

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

Claramente, a tendência da obesidade está a ir exponencialmente na direcção errada,

incluindo com grandes custos.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Mas a tendência em medicina é, na verdade, tornar-se exponencialmente mais pequena.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Então, alguns exemplos: estamos agora na era

da "Viagem Fantástica", o iPill (iComprimido).

You can swallow this completely integrated device.

Podem engolir este aparelho completamente integrado.

Pode tirar fotografias do vosso sistema gastrointestinal,

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

ajudar o diagnóstico e tratamento à medida que se desloca pelo vosso trato gastrointestinal.

We get into even smaller micro-robots

Obtemos micro-robôs ainda mais pequenos

that will eventually, autonomously, move through your system,

que vão eventualmente mover-se autonomamente pelo vosso sistema outra vez

e ser capazes de fazer coisas que os cirurgiões não conseguem fazer

and be able to do things surgeons can't do

de uma maneira muito menos invasiva.

in a much less invasive manner.

Algumas vezes, estes poderão montar-se sozinhos no vosso sistema gastrointestinal

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

e ser aumentados nessa realidade.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

No lado cardíaco, os pacemakers estão a tornar-se mais pequenos

and much easier to place,

e muito mais fáceis de colocar,

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

por isso não é necessário treinar um cardiologista de intervenção para os colocar.

E eles vão ser transmitidos de forma wireless, mais uma vez, para os vossos dispositivos móveis,

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

para que possam ir a lugares e ser monitorizados à distância.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Estes estão a encolher ainda mais.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Aqui está um em fase de protótipo da Medtronic que é mais pequeno que um cêntimo.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Retinas artificiais, a capacidade de colocar estes componentes no fundo do globo ocular

e permitir aos cegos verem.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

Mais uma vez, em testes iniciais, mas avançando para o futuro.

Estes vão ser revolucionários.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

Ou para aqueles de nós que vemos,

how about having the assisted-living contact lens?

que tal termos umas lentes de contacto que nos assistem?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

BlueTooth, com WiFi - projectam de volta imagens para o nosso olho.

(Laughter)

Agora se tiverem problemas em manter a dieta,

Now, if you have trouble maintaining your diet,

talvez ajude ter algumas imagens extra

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

para vos relembrar quantas calorias estão a caminho.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

E que tal permitir que o patologista use o telemóvel outra vez

para ver a um nível microscópico

to see at a microscopic level

e enviar esses dados para a nuvem (cloud) e realizar melhores diagnósticos?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

De facto, toda a era de medicina de laboratório

In fact, the whole era of laboratory medicine

está a mudar completamente.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

Podemos agora potenciar os microfluídos,

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

como este chip feito por Steve Quake em Standford.

Os Microfluidos podem substituir um laboratório inteiro de técnicos.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Coloquem-no num chip, permitam que milhares de testes sejam feitos

no local da prestação de cuidados de saúde, em qualquer lugar do mundo.

anywhere in the world.

E isto vai mesmo potenciar a tecnologia

This will really leverage technology to the rural and the underserved

para o [mundo] rural e para os mais necessitados

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

e permitir que o que eram testes de milhares de dólares sejam feitos por "cêntimos"

e no local de acção.

and at the point of care.

Se continuarmos a descer este pequeno caminho, um pouco mais longe,

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

entramos na era da nanomedicina,

the ability to make devices super-small,

a capacidade de fazer aparelhos super pequenos

to the point where we can design red blood cells

ao ponto de podermos criar glóbulos vermelhos

ou micro-robôs que vão monitorizar o nosso sistema sanguíneo ou sistema imunitário,

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

ou mesmo aqueles que poderão limpar os trombos das nossas artérias.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

Agora e quanto ao exponencialmente mais barato?

Now how about exponentially cheaper?

Não é algo que geralmente pensamos na era da medicina,

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

mas os discos externos costumavam custar 3400 dólares por cada 10 MB - exponencialmente mais barato.

Em genética,

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

o genoma custava cerca de um bilião de dólares

about 10 years ago, when the first one came out.

há cerca de 10 anos quando o primeiro saiu.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Estamos agora a aproximar-nos essencialmente do genoma a mil dólares.

Provavelmente no próximo ano ou no seguinte, o genoma custará provavelmente 100 dólares.

And in two years, a $100 genome.

O que vamos nós fazer com estes genomas a 100 dólares?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

E em breve teremos milhões destes testes disponíveis.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

E é aí que as coisas ficam interessantes, quando começarmos a fazer crowd source dessa informação.

E entrarmos na era da verdadeira medicina personalizada --

and enter the era of true personalized medicine:

o medicamento certo para a pessoa certa na altura certa --

the right drug for the right person at the right time,

em vez do que estamos a fazer hoje em dia, que é dar a mesma medicação a toda a gente --

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

tipo medicamentos blockbuster,

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

medicamentos que não funcionam para vocês, o indivíduo.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

E muitas, muitas empresas diferentes estão a trabalhar em potencializar estas abordagens.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

E vou-vos mostrar também um exemplo simples, do 23andMe outra vez.

Os meus dados indicam que eu tenho cerca de um risco médio

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

de vir a sofrer de degeneração macular, uma espécie de cegueira.

Mas se eu pegar nessa mesma informação, fazer o seu envio para o deCODEme,

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

posso ver o meu risco para, por exemplo, diabetes tipo 2.

Estou quase no dobro do risco normal para a diabetes de tipo 2.

É melhor tomar cuidado com quanta sobremesa como no intervalo de almoço, por exemplo.

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Poderá mudar o meu comportamento.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Influenciando o meu conhecimento sobre a minha farmacogenética --

como os meus genes funcionam, o que os medicamentos fazem e que doses preciso

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

vão ser cada vez mais importantes,

will become increasingly important,

e quando estiverem nas mãos do indivíduo e do doente,

and once in the hands of individuals and patients,

vão tornar disponíveis a realização de melhores dosagens e selecção de medicamentos.

will make better drug dosing and selection available.

Mais uma vez, não são apenas os genes, são múltiplos detalhes --

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

os nossos hábitos, a nossa exposição ambiental.

Quando foi a última vez que o vosso médico vos perguntou onde já moraram?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

Geomedicina: onde moraram, a que foram expostos

pode afectar dramaticamente a vossa saúde.

can dramatically affect your health.

Podemos capturar essa informação.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

Então a genómica, a proteómica (estudo das proteínas), o ambiente,

all this data streaming at us individually and as physicians:

toda esta corrente de informação para nós individualmente e como pobres médicos.

Como é que gerimos isto?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Bem, estamos agora a entrar na era da medicina dos sistemas, ou biologia dos sistemas,

where we can start to integrate all this information.

onde podemos começar a integrar toda esta informação.

E ao olhar para os padrões, por exemplo, no nosso sangue

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

de 10 mil marcadores biológicos num único teste,

of 10,000 biomarkers in a single test,

podemos começar a olhar para estes pequenos padrões

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

e detectar doenças num estado muito mais precoce.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

Isto tem sido chamado por Lee Hood, pai desta área,

Medicina P4.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

Vamos ser preditivos; vamos saber o que é provável que alguém venha a ter.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

Podemos ser preventivos, essa prevenção pode ser personalizada;

More importantly, it'll be increasingly participatory.

e mais importante, vai tornar-se cada vez mais participada.

Através de sites como Patients Like Me (Doentes como eu)

Through websites like PatientsLikeMe

ou gerindo os vossos dados no Microsoft HealthVault ou no Google Health,

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

potenciar isto juntamente de maneiras participativas

leveraging this together in participatory ways

vai ser cada vez mais importante.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

E vou terminar com exponencialmente melhor.

We'd like to get therapies better and more effective.

Gostaríamos de ter terapias melhores e mais eficientes.

Ora, hoje tratamos hipertensão arterial maioritariamente com comprimidos.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

E se pegarmos num dispositivo novo

What if we take a new device,

e anulássemos os nervos dos vasos que ajudam a mediar a pressão arterial

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

e tudo numa terapia única para curar a hipertensão.

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Este é um novo dispositivo que está essencialmente a fazer isso.

It should be on the market in a year or two.

Deve chegar ao mercado dentro de um ou dois anos.

E que tal terapias para o cancro mais específicas?

How about more targeted therapies for cancer?

Certo, eu sou um oncologista

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

e tenho de dizer que a maioria do que damos é na verdade veneno.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

Aprendemos em Standford e noutros sítios

que podemos descobrir células estaminais cancerígenas,

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

aquelas que parecem ser verdadeiramente responsáveis pelas recaídas na doença.

So if you think of cancer as a weed,

Portanto, se pensarem no cancro como uma erva daninha,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

podemos geralmente remover completamente a erva daninha.

Parece encolher, mas geralmente volta.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

Então estamos a atacar o alvo errado.

The cancer stem cells remain,

As células estaminais cancerígenas continuam,

and the tumor can return months or years later.

e o tumor pode voltar meses ou anos depois.

We're now learning to identify the cancer stem cells

Estamos agora a aprender a identificar as células estaminais cancerígenas

and identify those as targets and go for the long-term cure.

e a identificar essas como alvo e tentar chegar à cura a longo prazo.

E estamos a entrar na era da oncologia personalizada,

We're entering the era of personalized oncology,

a capacidade de potencializar todos estes dados juntos,

the ability to leverage all of this data together,

analisar o tumor e chegar a

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

um cocktail real e específico para o doente individual.

E vou fechar com a medicina regenerativa.

I'll close with regenerative medicine.

Portanto, eu estudei muito sobre células estaminais --

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

células estaminais embrionárias são particularmente poderosas.

Nós também temos células estaminais adultas pelo nosso corpo.

We have adult stem cells throughout our body;

Usamo-las na minha área de transplante de medula óssea.

we use those in bone marrow transplantation.

A Geron, mesmo no ano passado, começou o primeiro ensaio

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

usando células estaminais embrionárias humanas

para tratar lesões da medula espinal.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

O ensaio ainda está em fase 1, mas está a evoluir.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

Na verdade, temos estado a usar células estaminais adultas

em ensaios clínicos durante cerca de 15 anos

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

para abordar uma grande variedade de tópicos, particularmente a doença cardiovascular.

Tiramos as nossas próprias células de medula óssea

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

e tratamos um doente com ataque cardíaco,

podemos ver uma função cardíaca muito melhorada e mesmo melhor sobrevida

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

usando as nossas próprias células de medula óssea depois de um ataque cardíaco.

I invented a device called the MarrowMiner,

Eu inventei um dispositivo chamado MarrowMiner,

uma maneira muito menos invasiva para colher medula óssea.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Foi agora aprovado pela FDA,

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

e vai estar no mercado, se tudo correr bem, no próximo ano ou por aí.

Hopefully you can appreciate the device

Espero que possam ver o dispositivo ali

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

a curvar pelo corpo do doente e a remover a medula óssea do doente,

e em vez de usar 200 punções, usa apenas uma única punção sob anestesia local.

but with a single puncture, under local anesthesia.

Mas para onde é que a terapia com células estaminais se está mesmo a dirigir?

Where is stem-cell therapy going?

Se pensarem sobre isso, todas as células do vosso corpo têm o mesmo ADN

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

que vocês tinham quando eram um embrião.

Podemos agora reprogramar as vossas células da pele

We can now reprogram your skin cells

para agirem como uma célula estaminal pluripotente embrionária

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

e utilizá-las para potencialmente tratar múltiplos órgãos no mesmo doente --

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

fazendo as vossas próprias linhas de células estaminais.

making personalized stem cell lines.

E eu acho que elas vão ser uma nova era do vosso próprio banco de células estaminais

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

para terem no congelador as vossas próprias células cardíacas,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

miócitos e células neurais

to use them in the future, should you need them.

para as usar no futuro, caso precisem delas.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

E estamos a integrar isto agora com toda uma era de engenharia celular.

E a integrar tecnologias exponenciais

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

para, essencialmente, imprimir órgãos em 3D --

substituindo a tinta com células

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

e essencialmente construir e reconstruir um órgão em 3D.

That's where things are heading.

É para aí que as coisas se estão a dirigir, ainda estamos no início.

Still very early days,

Mas eu acho que, no que se refere à integração de tecnologias exponenciais,

but I think, as integration of exponential technologies,

este é o exemplo.

this is the example.

Para fechar, ao pensarem sobre tendências da tecnologia

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

e como criar impacto em saúde e medicina,

we're entering an era of miniaturization,

estamos a entrar numa era de miniaturização,

decentralization and personalization.

descentralização e personalização.

And by pulling these things together,

E acho que juntando todas estas coisas,

if we start to think about how to understand and leverage them,

se podermos começar a pensar como compreender e potenciá-las,

vamos capacitar o doente,

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

habilitar o médico, melhorar o bem-estar

e começar a curar os saudáveis antes de ficarem doentes.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Porque eu sei como médico, se alguém vem ter comigo no estádio 1 de uma doença,

eu fico radiante - nós podemos geralmente curá-los.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Mas muitas vezes é demasiado tarde e é o estádio 3 ou 4 de cancro, por exemplo.

and it's stage III or IV cancer, for example.

E ao potenciar estas tecnologias conjuntamente,

So by leveraging these technologies together,

acho que entraremos numa nova era

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

que eu gosto de chamar o estádio zero da medicina.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

E enquanto médico do cancro, espero ficar sem trabalho.

Thanks very much.

Muito obrigado.

(Applause)

Anfitriã: Obrigado. Obrigado.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Aplausos)

Take a bow, take a bow.

Faça uma vénia. Faça uma vénia.