Daniel Kraft: Medicine's future? There's an app for that

Daniel Kraft: ¿El futuro de la medicina? Hay una aplicación para eso.

Traductor: Sebastian Betti Revisor: Mariela Rodio

Hace un par de años

A couple of years ago,

when I was attending the TED conference in Long Beach,

cuando asistí a una TED Conference en Long Beach,

conocí a Harriet.

I met Harriet.

We'd actually met online before -- not the way you're thinking.

Ya nos habíamos conocido en línea...

no de la forma en que están pensando.

We were introduced because we both knew Linda Avey,

Nos presentaron porque ambos conocíamos a Linda Avey,

one of the founders of the first online personal genomic companies.

una de las fundadoras de las primeras compañías de genómica personal en línea.

Y dado que compartimos nuestra información genética con Linda

And because we shared our genetic information with Linda,

she could see that Harriet and I shared

ella pudo ver que Harriet y yo

a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a,

teníamos un tipo muy raro de ADN mitocondrial

-el haplotipo K1a1b1a-

which meant we were distantly related.

lo que significaba que éramos parientes lejanos.

We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman.

En realidad compartimos la misma genealogía con Ozzie el hombre del hielo.

So -- Ötzi, Harriet and me.

Ozzie, Harriet y yo.

And being the current day, of course, we started our own Facebook group.

Y viviendo en los tiempos que corren, claro, creamos un grupo de Facebook

al que todos bienvenidos.

You're all welcome to join.

When I met Harriet in person the next year at the TED conference,

Cuando conocí a Harriet en persona al año siguiente en una TED Conference

she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.

ella vino con camisetas de feliz haplotipo que compró en línea.

(Risas)

(Laughter)

Why am I telling you this story?

¿Por qué les estoy contando esto

What does it have to do with the future of health?

y qué tiene que ver con el futuro de la salud?

Well, the way I met Harriet is an example

Bueno, la forma en que conocí a Harriet es un ejemplo

of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies

de cómo aprovechar la multidisciplinariedad;

el crecimiento exponencial de la tecnología

is affecting our future of health and wellness --

está afectando el futuro de nuestra salud y bienestar:

from low-cost gene analysis

desde el análisis de los genes a precios bajos;

to the ability to do powerful bioinformatics

a la capacidad de hacer bioinformática muy potente;

to the connection of the Internet and social networking.

y la conexión de Internet y las redes sociales.

What I'd like to talk about today

Hoy me gustaría hablarles

is understanding these exponential technologies.

de comprender estas tecnologías exponenciales.

We often think linearly.

A menudo pensamos linealmente.

But if you think about it, if you have a lily pad

Pero si lo piensan, si tienen una hoja de nenúfar

and it just divided every single day --

y se multiplica todos los días

two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000.

2, 4, 8, 16...

en 15 días tienen 32.000.

What do you think you'd have in a month?

¿Cuántas creen que tienen en un mes? Unos mil millones.

We're at a billion.

If we start to think exponentially,

Así, si empezamos a pensar exponencialmente

we can see how this is starting to affect all the technologies around us.

podemos ver cómo está empezando a afectar a las tecnologías que nos rodean.

Many of these technologies, speaking as a physician and innovator,

Y a muchas de estas tecnologías -hablando como médico e innovador-

podemos empezar a aprovecharlas

we can start to leverage, to impact the future of our own health

para cambiar el futuro de la salud y del cuidado de la salud

and of health care,

y para abordar muchos de los desafíos que tenemos en el cuidado de la salud hoy en día

and to address many of the major challenges in health care today,

que van desde los costos realmente exponenciales

ranging from the exponential costs to the aging population,

al envejecimiento de la población,

the way we really don't use information very well today,

la forma en que no usamos muy bien la información hoy,

la fragmentación de la atención

the fragmentation of care

and the often very difficult course of adoption of innovation.

y, a menudo, el difícil curso

de la implementación de innovación.

And one of the major things we can do is move the curve to the left.

Y una de las cosas más importantes que podemos hacer, es de lo que hemos hablado un poco hoy,

que es mover la curva hacia la izquierda.

We spend most of our money on the last 20 percent of life.

Gastamos la mayoría del dinero en el último 20% de la vida.

¿Y si pudiéramos gastar e incentivar las posiciones

What if we could incentivize physicians in the health care system

en el sistema de atención de salud y en nosotros mismos

and our own selves

para mover la curva hacia la izquierda y mejorar nuestra salud

to move the curve to the left and improve our health,

aprovechando la tecnología también?

leveraging technology as well?

Mi ejemplo favorito de tecnología exponencial

Now my favorite example of exponential technology,

we all have in our pocket.

es la que todos llevamos en el bolsillo.

If you think about it, these are really dramatically improving.

Si lo piensan bien, están mejorando notablemente.

I mean, this is the iPhone 4.

Digo, este es un iPhone 4.

Imagine what the iPhone 8 will be able to do.

Imaginen lo que va a poder hacer el iPhone 8.

Now, I've gained some insight into this.

Estuve pensando en esto.

I've been the track share for the medicine portion

He impulsado

la parte médica de una nueva institución llamada Singularity University

of a new institution called Singularity University,

based in Silicon Valley.

con sede en Silicon Valley.

We bring together each summer about 100 very talented students

Reunimos allí

a unos 100 estudiantes muy talentosos de todo el mundo.

from around the world.

And we look at these exponential technologies from medicine,

Analizamos estas tecnologías exponenciales como medicina, biotecnología,

inteligencia artificial, robótica, nanotecnología, espacio,

biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space,

y vemos la forma de establecer el vínculo

and address how we can cross-train and leverage these

y aprovecharlas para satisfacer importantes objetivos no cumplidos.

to impact major unmet goals.

También tenemos programas ejecutivos de 7 días.

We also have seven-day executive programs.

Y el mes que viene sale Future Med

And coming up next month is FutureMed,

a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.

un programa para interconectar y aprovechar las tecnologías en la medicina.

Mencioné el teléfono.

Now, I mentioned the phone.

These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available.

Estos móviles tienen a su disposición más de 20.000 aplicaciones diferentes

There's one out of the UK where you can pee on a little chip,

y se llega al extremo de que existe una del R.U.

en la que uno puede orinar en un pequeño chip conectado al iPhone

connect it to your iPhone,

y hacer un análisis de enfermedad sexual.

and check for an STD.

I don't know if I'd try that, but it's available.

No sé si la probaría aún, pero está disponible.

Hay todo tipo de otras aplicaciones

There are other sorts of applications.

Merging your phone and diagnostics, for example,

que mezclan el móvil y los diagnósticos, por ejemplo,

para medir la glucosa en sangre con el iPhone

measuring your blood glucose on your iPhone

y enviarle eso, potencialmente, al médico

and sending that to your physician,

so they can better understand and you can better understand

para que tanto él como uno mismo pueda entender mejor

your blood sugars as a diabetic.

su azúcar en sangre como diabetico

So let's see how exponential technologies are taking health care.

Veamos cómo estas tecnologías exponenciales elevan la atención de salud.

Empecemos con las más rápidas.

Let's start with faster.

It's no secret that computers, through Moore's law,

Bueno, no es ningún secreto que las computadoras, mediante la ley de Moore,

son cada vez más rápidas.

are speeding up faster and faster.

We can do more powerful things with them.

Podemos hacer cosas mucho más potentes con ellas.

They're really approaching -- in many cases, surpassing --

Se están acercando y en muchos casos están sobrepasando

la capacidad de la mente humana.

the ability of the human mind.

Pero creo que la velocidad de cálculo es más aplicable

But where I think computational speed is most applicable is in imaging.

a la imagenología.

The ability now to look inside the body in real time

La capacidad actual de mirar el cuerpo por dentro en tiempo real

with very high resolution

con muy alta resolución se está volviendo realmente increíble.

is really becoming incredible.

And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans

Se emplean tomografías por emisión de positrones y otras computarizadas,

and molecular diagnostics --

diagnósticos moleculares,

to find and seek things at different levels.

para tratar de encontrar cosas en distintos niveles.

Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today,

Vamos a ver la resonancia magnética de muy alta definición de hoy en día

reconstruída por Marc Hodosh, curador de TEDMED.

of Marc Hodosh, the curator of TEDMED.

And now we can see inside of the brain

Y ahora podemos ver dentro del cerebro

con una resolución y capacidad como nunca antes había estado disponible

at a resolution and ability never before available,

and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer

y, sobre todo, aprender a reconstruir

y quizá hacer reingeniería

or backwards engineer the brain,

o ingeniería inversa del cerebro

so we can better understand pathology, disease and therapy.

para entender mejor patologías, enfermedades y terapias.

We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time.

Podemos ver el interior con fMRI en tiempo real; en el cerebro en tiempo real.

And by understanding these sorts of processes and these connections,

Y comprendiendo estos procesos y conexiones

vamos a entender los efectos de la medicación o la meditación

we're going to understand the effects of medication or meditation

y personalizar mejor o hacer efectiva, por ejemplo,

and better personalize and make effective, for example,

psychoactive drugs.

las drogas psicoactivas.

The scanners for these are getting smaller, less expensive

Los escáneres son cada vez más pequeños, menos costosos y más portables.

and more portable.

Y la especie de explosión de datos que genera esto

And this sort of data explosion available from these

is really almost becoming a challenge.

se está volviendo casi un desafío.

The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes.

El escaneo de hoy en día ocupa alrededor de 800 libros, o 20 gigabytes.

The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books.

Y en un par de años será de un terabyte, u 800.000 libros.

¿Cómo aprovechar esa información?

How do you leverage that information?

Let's get personal.

Vamos a lo personal. No voy a preguntar aquí quién se ha hecho una colonoscopia,

I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50,

pero si tienen más de 50 años, es momento de una colonoscopia.

it's time for your screening colonoscopy.

¿Cómo les gustaría evitar el extremo puntiagudo del bastón?

How'd you like to avoid the pointy end of the stick?

Bueno, básicamente ahora hay una colonoscopía virtual.

Now there's essentially virtual colonoscopy.

Compare those two pictures.

Comparen estas dos imágenes, y ahora como radiólogo,

As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon,

uno puede sobrevolar el colon de su paciente

y aumentándolo con inteligencia artificial

and augmenting that with artificial intelligence,

identifican potencialmente, como ven aquí, una lesión.

potentially identify a lesion that we might have missed,

Oh, podríamos haberlo pasado por alto, pero con la IA sobre la radiología

but using AI on top of radiology,

podemos encontrar lesiones que antes se pasaban por alto.

we can find lesions that were missed before.

Y tal vez esto anime a la gente a hacerse colonoscopias

Maybe this will encourage people to get colonoscopies

que no haría de otro modo.

that wouldn't have otherwise.

Este es un ejemplo del cambio de paradigma.

This is an example of this paradigm shift.

Estamos pasando a esta integración de biomedicina, tecnología de la información,

We're moving to this integration of biomedicine, information technology,

lo inalámbrico, diría, los móviles... a esta era de la medicina digital.

wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine.

Incluso mi estetoscopio ahora es digital.

Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that.

Y, claro, hay una aplicación para eso.

Estamos pasando, obviamente, a la era de la tricorder.

We're moving, obviously, to the era of the tricorder.

El ultrasonido portátil

So the handheld ultrasound is basically surpassing

está superando y suplantando al estetoscopio.

and supplanting the stethoscope.

These are now at a price point of what used to be 100,000 euros

Ahora están a un precio

de -lo que solía costar 100.000 € o un par de cientos de miles de dólares-

or a couple hundred-thousand dollars.

por unos $5.000 ahora puedo tener al alcance la potencia

For about 5,000 dollars,

I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand.

de un dispositivo de diagnóstico muy poderoso.

Merging this now with the advent of electronic medical records --

Y combinando esto con el advenimiento de la historia clínica electrónica

en Estados Unidos todavía estamos en menos del 20% electrónico.

in the US, we're still less than 20 percent electronic;

here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.

Aquí en los Países Bajos creo que ronda un 80%.

Pero ahora que estamos pasando a combinar datos médicos,

Now that we're switching to merging medical data,

disponibilizándolos en forma electrónica,

making it available electronically,

podemos abrir las fuentes de información.

we can crowd-source the information, and as a physician,

Y ahora como médico puedo acceder a los datos de mis pacientes desde cualquier lado

I can access my patients' data from wherever I am,

solo a través de mi móvil.

just through my mobile device.

And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2.

Por supuesto, ahora estamos en la era del iPad, incluso del iPad 2.

Y apenas el mes pasado el ente de salud aprobó la aplicación

Just last month,

the first FDA-approved application was approved

que le permite a los radiólogos

to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices.

hacer una lectura real con estos dispositivos.

Así que, sin duda, los médicos de hoy en día, incluso yo mismo,

So certainly, the physicians of today, including myself,

are completely reliable on these devices.

confiamos plenamente en estos dispositivos.

And as you saw just about a month ago,

Y como vieron hace apenas un mes

Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy."

Watson de IBM venció a los dos campeones de Jeopardy.

Así que quiero que imaginen dónde estaremos en un par de años

So I want you to imagine when, in a couple of years,

cuando hayamos empezado a aplicar esta información de la nube,

we've started to apply this cloud-based information,

cuando contemos con médicos de IA y aprovechemos nuestros cerebros para conectarnos

when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity

y tomar decisiones y hacer diagnósticos

to make decisions and diagnostics at a level never done.

sin precedentes.

Already today, you don't need to go to your physician in many cases.

Ya hoy muchas veces no necesitan ir al médico.

Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient.

Sólo en un 20% de las visitas uno tiene que poner las manos en el paciente.

Estamos en la era de las visitas virtuales

We're now in the era of virtual visits.

con una especie de visitas de tipo Skype que podemos hacer con American Well

From Skype-type visits you can do with American Well,

to Cisco, that's developed a very complex health presence system,

hasta Cisco ha desarrollado un sistema de telesalud muy complejo.

the ability to interact with your health care provider is different.

La capacidad de interactuar con el proveedor de atención de salud es diferente.

Y eso va en aumento gracias a nuestros dispositivos.

And these are being augmented even by our devices, again, today.

Aquí mi amiga Jessica me envió una foto de su laceración en la cabeza

My friend Jessica sent me a picture of her head laceration,

y pude evitarle un viaje a la sala de emergencia; puedo hacer algunos diagnósticos de ese modo.

so I can save her a trip to the emergency room,

O podríamos aprovechar la tecnología de juegos de hoy en día,

and do diagnostics that way.

Or maybe we can leverage today's gaming technology,

como Microsoft Kinect,

y adaptarla para hacer diagnósticos, por ejemplo,

like the Microsoft Kinect,

hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke,

para diagnosticar accidentes cerebrovasculares

con simple detección de movimiento, usando dispositivos de 100 dólares.

using simple motion detection, using $100 devices.

Ahora podemos visitar a los pacientes en forma robótica

We can actually now visit our patients robotically.

este es el RP7, si soy hematólogo,

This is the RP7;

if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital.

visito otra clínica, visito un hospital.

These are being augmented by a whole suite of tools

Estas se complementarán con un conjunto completo de herramientas hogareñas.

actually in the home now.

Supongan que ya tenemos balanzas inalámbricas.

We already have wireless scales.

Pueden subir a la balanza,

You step on the scale, tweet your weight to your friends,

pueden pasarle sus pesos en un tweet a sus amigos, y ellos pueden mantenerlos en línea.

they can keep you in line.

Tenemos tensiómetros inalámbricos.

We have wireless blood pressure cuffs.

A whole gamut of technologies are being put together.

Se junta toda esta serie de tecnologías.

Así, en vez de usar estos dispositivos desacoplados, podemos ponerlos en un parche.

Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch.

Este fue desarrollado por colegas de Stanford, se llama iRhythm,

This was developed at Stanford.

It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology

suplanta por completo a la tecnología anterior a un precio mucho más bajo

at a much lower price point, with much more effectivity.

con mucha más efectividad.

We're also in the era today of quantified self.

Hoy estamos también en la era del yo cuantificado.

Los consumidores ahora pueden comprar dispositivos de 100 dólares

Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit.

como este pequeño FitBit.

I can measure my steps, my caloric outtake.

Puedo medir mis pasos, la quema de calorías.

I can get insight into that on a daily basis

Puedo consultar eso todos los días.

and share it with my friends or physician.

Puedo compartirlo con mis amigos, con mi médico.

There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors,

Hay relojes ahora que medirán la frecuencia cardíaca, los monitores de sueño Zeo,

a suite of tools that enable you to leverage

toda una serie de herramientas que permiten aprovechar

y conocer acabadamente la propia salud.

and have insight into your own health.

As we start to integrate this information,

Y a medida que empecemos a integrar esta información

we'll know better what to do with it, and have better insight

vamos a saber mejor qué hacer con ella y cómo extraer mayor información

into our own pathologies, health and wellness.

de nuestras patologías, salud y bienestar.

Incluso hay espejos hoy en día que pueden tomar el pulso.

There's even mirrors that can pick up your pulse rate.

And I would argue, in the future,

Y yo diría que, en el futuro, vamos a tener dispositivos portátiles en la ropa

we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7.

monitoreándonos todo el tiempo.

And just like the OnStar system in cars, your red light might go on.

Y así como tenemos el sistema OnStar en los coches

se va a encender la luz roja; no va a decir "revisa el motor".

It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light,

Se va a encender la luz de "revisa tu cuerpo"

para que uno vaya a ser atendido.

and you'll go get it taken care of.

Probablemente en pocos años van a mirar al espejo

Probably in a few years,

you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.

y allí verán el diagnóstico.

(Risas)

(Laughter)

For those of you with kiddos at home,

Para quienes tienen niños en casa

how would you like a wireless diaper that supports your --

les gustaría tener el pañal inalámbrico que les ayude a...

(Laughter)

demasiada información, creo, más de la necesaria.

More information, I think, than you might need,

Pero va a estar disponible.

but it's going to be here.

Hoy hemos escuchado mucho de nuevas tecnologías y conexión.

Now, we've heard a lot today about technology and connection.

Y creo que alguna de estas tecnologías

And I think some of these technologies

nos van a permitir estar más conectados con nuestros pacientes

will enable us to be more connected with our patients, to take more time

y dedicar más tiempo

and do the important human-touch elements of medicine,

y de hecho aplicar el factor humano tan importante en la medicina

mejorado por este tipo de tecnologías.

as augmented by these technologies.

Now, we've talked about augmenting the patient.

Hemos estado hablando de mejorar al paciente, en cierto sentido.

¿Qué tal si mejoramos al médico?

How about augmenting the physician?

Ahora estamos en la era del súper-cirujano

We're now in the era of super-enabling the surgeon,

que ahora puede meterse en el cuerpo

who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today,

e intervenir con cirugía robótica, que hoy ya se practica,

at a level that was not really possible even five years ago.

a un nivel que realmente no era posible

incluso hasta hace 5 años.

And now this is being augmented with further layers of technology,

Esto ha sido aumentado con más capas de tecnología

como la realidad aumentada.

like augmented reality.

So the surgeon can see inside the patient, through their lens,

Así, el cirujano puede ver dentro del paciente, con sus lentes,

where the tumor is, where the blood vessels are.

dónde está el tumor, dónde están los vasos sanguíneos.

Esto puede ser integrado con apoyo a las decisiones.

This can be integrated with decision support.

Un cirujano en Nueva York puede estar ayudando a uno de Ámsterdam, por ejemplo.

A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example.

Estamos entrando en una era

And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES,

de cirugías sin cicatrices llamada NOTES

where the robotic endoscope can come out the stomach

en las que el endoscopio robótico sale del estómago

y saca la vesícula biliar,

and pull out that gallbladder,

all in a scarless way and robotically.

todo sin cicatrices y de manera robótica.

Se llama NOTES y está llegando...

This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery,

cirugía sin cicatrices,

as mediated by robotic surgery.

con cirugía robótica.

Now, how about controlling other elements?

¿Y el control de otros elementos?

For those who have disabilities -- the paraplegic,

Para los que tienen discapacidades -los parapléjicos-

está la era de la Interacción Cerebro Computadora, o BCI (siglas en inglés, NT)

there's the brain-computer interface, or BCI,

where chips have been put on the motor cortex

con el implante de chips en la corteza motora

de pacientes completamente tetrapléjicos

of completely quadriplegic patients,

de modo que pueden controlar un cursor, o una silla de ruedas o, eventualmente, un brazo robótico.

and they can control a cursor or a wheelchair

or, potentially, a robotic arm.

Estos dispositivos son cada vez más pequeños

These devices are getting smaller

and going into more and more of these patients.

y cada vez se usan más en estos pacientes.

Todavía en ensayos clínicos, pero imaginen cuando podamos conectarlos,

Still in clinical trials,

but imagine when we can connect these, for example,

por ejemplo, a extremidades biónicas

to the amazing bionic limb,

como el brazo DEKA construido por Dean Kamen y sus colegas,

such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues,

que tiene 17 grados de movimiento y libertad

which has 17 degrees of motion and freedom,

y puede permitirle a las personas que han perdido extremidades

and can allow the person who's lost a limb

tener mucha más destreza y control

to have much higher dexterity or control than they've had in the past.

de la que tenían antes.

So we're really entering the era of wearable robotics, actually.

En realidad, estamos entrando en la era de la robótica portable.

If you haven't lost a limb but had a stroke,

Si no han perdido un miembro -han tenido un accidente cerebrovascular, por ejemplo-

pueden usar estos miembros aumentados.

you can wear these augmented limbs.

Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics --

O si son parapléjicos -por ejemplo, fui a ver a la gente de Berkley Bionics-

y han desarrollado eLEGS.

they've developed eLEGS.

I took this video last week.

Hice este video la semana pasada. Este es un paciente parapléjico que camina

Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons.

sujeto a estos exoesqueletos.

He's otherwise completely wheelchair-bound.

En caso contrario, depende por completo de la silla de rueda.

This is the early era of wearable robotics.

Esta es la primera era de la robótica portátil.

And by leveraging these sorts of technologies,

Y creo que mediante el aprovechamiento de este tipo de tecnologías,

vamos a cambiar la definición de la discapacidad

we're going to change the definition of disability

por, en algunos casos, súper-habilidad, o súper-capacidad.

to, in some cases, be superability, or super-enabling.

This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child,

Esta es Aimee Mullins, perdió sus extremidades inferiores de niña,

y Hugh Herr, profesor del MIT,

and Hugh Herr, who's a professor at MIT,

who lost his limbs in a climbing accident.

perdió sus extremidades en un accidente de escalada.

And now both of them can climb better, move faster, swim differently

Y ahora ambos pueden escalar más, se mueven más rápido, nadan de forma diferente

with their prosthetics than us normal-abled persons.

con sus prótesis que nosotros, con capacidades normales.

¿Y las otras exponenciales?

How about other exponentials?

Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction,

Es evidente que la tendencia a la obesidad va exponencialmente en la dirección equivocada,

incluso con grandes costos.

including with huge costs.

But the trend in medicine is to get exponentially smaller.

Pero la tendencia en la medicina va hacia lo exponencialmente pequeño.

A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill.

Algunos ejemplos: ahora estamos en la era

de "Viaje Fantástico", la iPill.

You can swallow this completely integrated device.

Se puede ingerir en este dispositivo totalmente integrado.

Puede tomar imágenes del sistema gastrointestinal,

It can take pictures of your GI system,

help diagnose and treat as it moves through your GI tract.

ayudar a diagnosticar y hacer un tratamiento en su paso por el tracto gastrointestinal.

We get into even smaller micro-robots

Nos metemos en micro-robots aún más pequeños

that will eventually, autonomously, move through your system,

que eventualmente se moverán de forma autónoma por el sistema

y serán capaces de hacer cosas que los cirujanos no pueden hacer,

and be able to do things surgeons can't do

de manera mucho menos invasiva.

in a much less invasive manner.

A veces se podría auto-ensamblar en el sistema gastrointestinal

Sometimes these might self-assemble in your GI system,

and be augmented in that reality.

y aumentarse en esa realidad.

On the cardiac side, pacemakers are getting smaller

Por el lado cardíaco, los marcapasos se están

and much easier to place,

volviendo más fáciles de colocar

so no need to train an interventional cardiologist to place them.

por lo que no es necesario formar un cardiólogo intervencionista para colocarlos.

Y, de nuevo, van a tener telemetría inalámbrica hacia dispositivos móviles

And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices,

entonces pueden ir a cualquier lado y ser monitoreados en forma remota.

so you can go places and be monitored remotely.

These are shrinking even further.

Estos se están encogiendo aún más.

This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny.

Este es un prototipo de Medtronic; es más pequeño que una moneda.

Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball

Retinas artificiales, la posibilidad de colocar esta red detrás del globo ocular

para permitir ver a los ciegos.

and allow the blind to see --

also in early trials, but moving into the future.

De nuevo, son las primeras pruebas, pero directo al futuro.

Estos van a cambiar el juego.

These are going to be game-changing.

Or for those of us who are sighted,

O, para los que tenemos visión normal,

how about having the assisted-living contact lens?

¿qué tal unos lentes de contacto asistivos?

Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.

con BlueTooth y WiFi disponible transmiten imágenes a los ojos.

(Laughter)

Y si uno tiene problemas para seguir la dieta

Now, if you have trouble maintaining your diet,

podría ayudar tener algunas imágenes

it might help to have some extra imagery

to remind you how many calories are going to be coming at you.

que nos recuerden cuántas calorías estamos por ingerir.

How about enabling the pathologist to use their cell phone

¿Y qué tal si le damos un móvil al patólogo

para ver a nivel microscópico,

to see at a microscopic level

para subir los datos a la nube y hacer mejores diagnósticos?

and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics?

De hecho, toda la era de la medicina de laboratorio

In fact, the whole era of laboratory medicine

está cambiando completamente.

is completely changing.

We can now leverage microfluidics,

Ahora podemos aprovechar la microfluídica,

like this chip made by Steve Quake at Stanford.

como en este chip hecho por Steve Quake en Stanford.

La microfluídica puede sustituir a un laboratorio entero de técnicos.

Microfluidics can replace an entire lab of technicians;

put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care,

Ponerlos en un chip, permitiendo hacer miles de pruebas

en el punto de atención en cualquier parte del mundo.

anywhere in the world.

Y esto va a aprovechar realmente la tecnología

This will really leverage technology to the rural and the underserved

en zonas rurales y de poco acceso a servicios

and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies,

posibilitando hacer pruebas que costaban miles de dólares por unos centavos

y en el punto de atención.

and at the point of care.

Si seguimos adelante todavía un poco más

If we go down the small pathway a little bit further,

we're entering the era of nanomedicine,

entramos en la era de la nanomedicina:

the ability to make devices super-small,

la capacidad de hacer dispositivos súper-pequeños

to the point where we can design red blood cells

al punto de poder diseñar glóbulos rojos

o mircorobots que supervisarán el sistema sanguíneo o el sistema inmunológico,

or microrobots that monitor our blood system or immune system,

o incluso que pueden limpiar los coágulos de las arterias.

or even those that might clear out the clots from our arteries.

¿Y qué tal lo exponencialmente barato?

Now how about exponentially cheaper?

No es algo que pensemos habitualmente en la era de la medicina

Not something we usually think about in the era of medicine,

but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper.

pero los discos rígidos costaban $3.400 los 10MB... hoy son exponencialmente baratos.

En genómica,

In genomics now, the genome cost about a billion dollars

el genoma costaba casi mil millones de dólares

about 10 years ago, when the first one came out.

hace 10 años cuando apareció el primero.

We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year.

Hoy nos acercamos exponencialmente a un genoma de mil dólares.

Probablemente en los próximos 2 años llegaremos a un genoma de 100 dólares.

And in two years, a $100 genome.

¿Qué vamos a hacer con genomas de 100 dólares?

What will we do with $100 genomes?

Soon we'll have millions of these tests available.

Pronto habrá millones de estos tests disponibles.

Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information,

Y se pone interesante cuando empezamos a producir colectivamente esa información.

Entramos en la era de la medicina verdaderamente personalizada,

and enter the era of true personalized medicine:

la medicina correcta para la persona correcta en el momento indicado

the right drug for the right person at the right time,

en vez de hacer lo de hoy, que es la misma medicina para todos

instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody,

una especie de medicación «a la blockbuster»,

blockbuster drug medications, which don't work for the individual.

medicaciones que no funcionan en los casos individuales.

Many different companies are working on leveraging these approaches.

Y hay muchísimas compañías trabajando para aprovechar estos enfoques.

I'll show you a simple example, from 23andMe again.

Y, otra vez, les voy a mostrar un ejemplo simple de 23andMe.

Mis datos indican que tengo un riesgo promedio

My data indicates I've got about average risk

for developing macular degeneration, a kind of blindness.

de desarrollar degeneración macular, un tipo de ceguera.

Pero si tomo esa misma información y la subo a deCODEme,

But if I take that same data, upload it to deCODEme,

I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk.

puedo mirar mi riesgo, por ejemplo, de diabetes tipo 2.

Tengo casi dos veces el riesgo de diabetes de tipo 2.

Podría querer controlar el postre del intervalo de almuerzo, por ejemplo.

I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example.

Podría cambiar mi comportamiento.

It might change my behavior.

Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics:

Aprovechar los conocimientos de mi farmacogenómica

-cómo modulan mis genes, el efecto de las drogas y las dosis que necesito-

how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need

se va a volver cada vez más importante

will become increasingly important,

y una vez en manos del individuo y del paciente

and once in the hands of individuals and patients,

la dosificación del fármaco será mejor y también la selección disponible.

will make better drug dosing and selection available.

De nuevo, no se trata sólo de genes, son muchos detalles...

So again, it's not just genes, it's multiple details --

our habits, our environmental exposures.

nuestros hábitos, exposición al ambiente.

¿Cuándo fue la última vez que el médico les preguntó dónde han vivido?

When was the last time your doctor asked where you've lived?

Geomedicine: where you live, what you've been exposed to,

Geomedicina: dónde han vivido, a qué han estado expuestos,

puede afectar decisivamente la salud.

can dramatically affect your health.

Podemos capturar esa información.

We can capture that information.

Genomics, proteomics, the environment --

Así, la genómica, la proteómica, el medio ambiente,

all this data streaming at us individually and as physicians:

todo este aluvión de información sobre unos pobres médicos.

¿Cómo lo manejamos?

How do we manage it?

We're now entering the era of systems medicine, systems biology,

Bueno, estamos entrando en la era de medicina de sistemas, o biología de sistemas,

where we can start to integrate all this information.

en la que podemos integrar toda esta información.

Y mirando los patrones, por ejemplo, en nuestra sangre

And by looking at the patterns, for example, in our blood,

de 10.000 biomarcadores en una sola prueba,

of 10,000 biomarkers in a single test,

podemos empezar a mirar estos pequeños patrones

we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage.

y detectar enfermedad en etapas mucho más tempranas.

This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine.

Esto ha sido llamado por Lee Hood, el padre de la disciplina,

medicina P4.

We'll be predictive and know what you're likely to have.

Vamos a ser predecibles; vamos a saber qué es lo probable que tenga.

We can be preventative; that prevention can be personalized.

Podemos ser preventivos; esa prevención puede personalizarse;

More importantly, it'll be increasingly participatory.

y más importante, se va a volver cada vez más participativa.

En sitios como Pacientes Como Yo (Patients Like Me)

Through websites like PatientsLikeMe

o manejando tus datos en Microsoft HealthVault o Google Health,

or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health,

aprovechando esto de forma participativa

leveraging this together in participatory ways

se va a volver cada vez más importante.

will be increasingly important.

I'll finish up with exponentially better.

Voy a terminar con lo exponencialmente mejor.

We'd like to get therapies better and more effective.

Nos gustaría obtener mejores tratamientos y más eficaces.

Hoy tratamos la presión arterial en su mayoría con píldoras.

Today we treat high blood pressure mostly with pills.

¿Qué tal si tomáramos un nuevo dispositivo

What if we take a new device,

y golpeáramos los vasos nerviosos que ayudan a mediar en la presión arterial

knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure,

y con una simple terapia pudiéramos curar la hipertensión?

and in a single therapy, basically cure hypertension?

This is a new device doing essentially that.

Este nuevo dispositivo, en esencia, hace eso.

It should be on the market in a year or two.

Debería estar en el mercado en un año o dos.

¿Qué tal mejores terapias dirigidas para el cáncer?

How about more targeted therapies for cancer?

Correcto, soy oncólogo

I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison.

y tengo que decir que la mayoría de lo prescribimos es veneno.

We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells,

Hemos aprendido en Stanford y en otros lugares

que podemos descubrir células madre del cáncer,

the ones that seem to be really responsible for disease relapse.

que parecen ser realmente las responsables de la recaída de la enfermedad.

So if you think of cancer as a weed,

Si piensan en el cáncer como una mala hierba,

we often can whack the weed away and it seems to shrink,

queremos erradicarla.

Parece que cede terreno pero a menudo regresa.

but it often comes back.

So we're attacking the wrong target.

Entonces estamos atacando el objetivo equivocado.

The cancer stem cells remain,

Las células madre del cáncer quedan

and the tumor can return months or years later.

y el tumor puede regresar meses o años después.

We're now learning to identify the cancer stem cells

Ahora estamos aprendiendo a identificar las células madre del cáncer

and identify those as targets and go for the long-term cure.

e identificándolas como objetivos, vamos en pos de la cura a largo plazo.

Estamos entrando en la era de la oncología personalizada,

We're entering the era of personalized oncology,

la capacidad de aprovechar todos estos datos,

the ability to leverage all of this data together,

analizar el tumor y encontrar

analyze the tumor

and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.

un cóctel real, específico para cada paciente individual.

Voy a terminar con medicina regenerativa.

I'll close with regenerative medicine.

He estudiado mucho sobre células madre;

I've studied a lot about stem cells.

Embryonic stem cells are particularly powerful.

las células madre embrionarias son especialmente potentes.

También tenemos células madre adultas en el cuerpo.

We have adult stem cells throughout our body;

Las usamos en mi campo de trasplantes de médula ósea.

we use those in bone marrow transplantation.

Geron, el año pasado, comenzó el primer test

Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells

con células madre embrionarias humanas

para el tratamiento de la médula espinal.

to treat spinal cord injuries.

Still a phase I trial, but evolving.

Todavía en fase de prueba, pero evolucionando.

We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years

Hemos estado usando células madre adultas

en ensayos clínicos durante unos 15 años

to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease.

para abordar un rango completo de temas, en particular de enfermedades cardiovasculares.

Tomamos nuestras propias células de médula ósea

If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack,

y tratamos a un paciente con ataque cardíaco

y notamos mejoras en las funciones vasculares y mejor supervivencia

we can see much improved heart function and better survival

using our own bone marrow derived cells after a heart attack.

usando las propias células de médula ósea luego de un ataque cardíaco.

I invented a device called the MarrowMiner,

Inventé un dispositivo llamado MarrowMiner (minero de médula, NT),

una forma mucho menos invasiva para la recolección de médula ósea.

a much less invasive way for harvesting bone marrow.

Ahora lo está aprobando el ente regulatorio

It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year.

y es de esperar que esté en el mercado el año que viene.

Hopefully you can appreciate the device

Espero que puedan ver el dispositivo

going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures,

haciendo una curva en el cuerpo del paciente, extrayendo médula ósea,

en lugar de 200 perforaciones, con sólo una única punción con anestesia local.

but with a single puncture, under local anesthesia.

¿Hacia dónde va la terapia de células madre?

Where is stem-cell therapy going?

Si lo piensan, cada célula de sus cuerpos tiene el mismo ADN

If you think about it,

every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo.

que tenían cuando eran embriones.

Ahora podemos reprogramar células de la piel

We can now reprogram your skin cells

para que actúen como células madre embrionarias pluripotentes

to actually act like a pluripotent embryonic stem cell

y usarlas potencialmente para tratar múltiples órganos en el mismo paciente

and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient,

creando sus propias líneas de células madre personalizadas.

making personalized stem cell lines.

Y creo que el almacenamiento de las propias células madre marcará una era

I think there'll be a new era of your own stem cell banking

en la que congelaremos nuestras células cardíacas,

to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells

miocitos y células neuronales,

to use them in the future, should you need them.

para usarlas en el futuro, en caso de necesitarlas.

We're integrating this now with a whole era of cellular engineering,

Y ahora integramos esto con toda una era de ingeniería celular.

Integrando tecnologías exponenciales

and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing,

esencialmente para la impresión 3D de órganos

reemplazando la tinta con células

replacing the ink with cells,

and essentially building and reconstructing a 3D organ.

construyendo y reconstruyendo un órgano 3D.

That's where things are heading.

Hacia ahí va la cosa; estamos empezando.

Still very early days,

Pero creo que, como integración de tecnologías exponenciales,

but I think, as integration of exponential technologies,

este es el ejemplo.

this is the example.

Entonces para cerrar, pensando en las tendencias tecnológicas

So in closing, as you think about technology trends

and how to impact health and medicine,

y la manera de impactar la salud y la medicina

we're entering an era of miniaturization,

estamos entrando en una era de miniaturización,

decentralization and personalization.

descentralización y personalización.

And by pulling these things together,

Y creo que poniendo todas estas cosas juntas

if we start to think about how to understand and leverage them,

-si podemos empezar a pensar cómo entenderlas y aprovecharlas-

vamos a darle poder al paciente

we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness

y al médico, mejorar el bienestar

y empezar a curar el bienestar antes de que se enfermen.

and begin to cure the well before they get sick.

Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease,

Porque como médico sé que si alguien viene a consultarme en etapa uno de la enfermedad

me emociono... a menudo podemos curarlos.

I'm thrilled; we can often cure them.

But often it's too late,

Pero a menudo es muy tarde, en etapa tres o cuatro de cáncer, por ejemplo.

and it's stage III or IV cancer, for example.

Entonces, aprovechando estas tecnologías en conjunto

So by leveraging these technologies together,

creo que vamos a entrar en una nueva era

I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine.

que me gusta llamar medicina etapa cero.

And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.

Y como médico de cáncer tengo muchas ganas de estar sin trabajo.

Thanks very much.

Muchas gracias.

(Applause)

Anfitrión: Gracias. Gracias.

Host: Thank you. Thank you.

(Applause)

(Aplausos)

Take a bow, take a bow.

Hagan una reverencia.