Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Els De Keyser

I want to talk to you

Ik wil het hebben

about one of the biggest myths in medicine,

over een van de grootste mythes in de geneeskunde

and that is the idea

en dat is het idee

that all we need are more medical breakthroughs

dat we alleen maar meer medische doorbraken nodig hebben

and then all of our problems will be solved.

om al onze problemen op te lossen.

Our society loves to romanticize

Onze samenleving houdt van het romantische idee

the idea of the single, solo inventor

van de eenling, de eenzame uitvinder

who, working late in the lab one night,

die ‘s nachts laat in het lab werkt,

makes an earthshaking discovery,

een wereldschokkende ontdekking doet,

and voila, overnight everything's changed.

et voilà, ineens is alles veranderd.

That's a very appealing picture,

Dat beeld spreekt zeer aan,

however, it's just not true.

maar zo gaat het niet.

In fact, medicine today is a team sport.

De geneeskunde is vandaag de dag een teamsport.

And in many ways,

In vele opzichten

it always has been.

is ze dat altijd al geweest.

I'd like to share with you a story

Ik wil jullie graag vertellen

about how I've experienced this very dramatically

hoe ik dit heel sterk heb ervaren

in my own work.

in mijn eigen werk.

I'm a surgeon,

Ik ben chirurg

and we surgeons have always had

en wij chirurgen hebben altijd al

this special relationship with light.

een speciale relatie met licht gehad.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Wanneer ik een incisie in het lichaam van een patiënt maak, is het daar donker.

We need to shine light to see what we're doing.

We moeten er licht op laten schijnen om te zien wat we doen.

And this is why, traditionally,

Daarom begonnen operaties traditioneel

surgeries have always started so early in the morning --

altijd zo vroeg in de ochtend -

to take advantage of daylight hours.

om te profiteren van de uren met daglicht.

And if you look at historical pictures

Als je historische afbeeldingen

of the early operating rooms,

van de vroegere operatiekamers bekijkt, dan zie je

they have been on top of buildings.

dat ze altijd op de bovenste verdieping stonden.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Dit is bijvoorbeeld de oudste operatiekamer in de westerse wereld,

in London,

in Londen.

where the operating room

De operatiekamer bevond zich

is actually on top of a church

boven op een kerk

with a skylight coming in.

zodat het daglicht er kon binnenvallen.

And then this is a picture

Dit is een afbeelding

of one of the most famous hospitals in America.

van een van de meest beroemde ziekenhuizen in Amerika:

This is Mass General in Boston.

Mass General in Boston.

And do you know where the operating room is?

Weet je waar de operatiekamer is?

Here it is

Hier.

on the top of the building

Helemaal bovenaan,

with plenty of windows to let light in.

met veel ramen om licht binnen te laten.

So nowadays in the operating room,

Vandaag hebben we in de operatiekamer,

we no longer need to use sunlight.

niet langer zonlicht nodig.

And because we no longer need to use sunlight,

Omdat we niet langer zonlicht nodig hebben,

we have very specialized lights

gebruiken we zeer gespecialiseerde lampen,

that are made for the operating room.

ontworpen voor de operatiekamer.

We have an opportunity

Daardoor kunnen we

to bring in other kinds of lights --

andere vormen van verlichting gaan gebruiken -

lights that can allow us to see

daardoor kunnen we zaken gaan zien

what we currently don't see.

die we op dit moment niet kunnen zien.

And this is what I think

Dat is juist

is the magic of fluorescence.

het magische van fluorescentie.

So let me back up a little bit.

Laat me even terug gaan in de tijd.

When we are in medical school,

In de medische school

we learn our anatomy from illustrations such as this

leren we anatomie aan de hand van illustraties zoals deze

where everything's color-coded.

waar alles kleurgecodeerd is.

Nerves are yellow, arteries are red,

Zenuwen zijn geel, slagaders rood,

veins are blue.

aders blauw.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

Zo gemakkelijk dat iedereen wel chirurg zou kunnen worden, niet?

However, when we have a real patient on the table,

Wanneer we echter een echte patiënt op de tafel hebben liggen,

this is the same neck dissection --

Dan ziet dezelfde nekdissectie er zo uit -

not so easy to tell the difference

niet meer zo gemakkelijk om het verschil

between different structures.

tussen de verschillende structuren te zien.

We heard over the last couple days

We hoorden de afgelopen dagen

what an urgent problem

wat een urgent probleem

cancer still is in our society,

kanker nog steeds is in onze samenleving.

what a pressing need it is

Nog steeds sterft er

for us to not have

om de minuut

one person die every minute.

iemand van kanker.

Well if cancer can be caught early,

Als kanker vroegtijdig kan worden opgespoord,

enough such that someone can have their cancer taken out,

vroeg genoeg dat hij kan worden geopereerd,

excised with surgery,

weggesneden met chirurgie,

I don't care if it has this gene or that gene,

dan kan het me niet schelen of het dit of dat gen was,

or if it has this protein or that protein,

of dit of dat eiwit,

it's in the jar.

je bent er vanaf.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Gedaan, uit, je bent genezen van kanker.

This is how we excise cancers.

Zo snijden we kankers uit.

We do our best, based upon our training

Wij doen wat we kunnen, gebaseerd op onze opleiding

and the way the cancer looks and the way it feels

en de manier waarop de kanker eruitziet en waarop hij aanvoelt

and its relationship to other structures and all of our experience,

en zijn relatie met andere structuren en al onze ervaring,

we say, you know what, the cancer's gone.

kunnen we zeggen dat de kanker weg is.

We've made a good job. We've taken it out.

We hebben het goed gedaan. We hebben hem eruit.

That's what the surgeon is saying in the operating room

Dat is wat de chirurg zegt in de operatiekamer

when the patient's on the table.

wanneer de patiënt op de tafel ligt.

But then we actually don't know that it's all out.

Maar we kunnen eigenlijk niet weten of hij helemaal weg is.

We actually have to take samples from the surgical bed,

We moeten monsters nemen tijdens de chirurgie,

what's left behind in the patient,

van wat er achterblijft in de patiënt

and then send those bits to the pathology lab.

en deze staaltjes naar het pathologielab sturen.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Ondertussen blijft de patiënt op de operatiekamertafel.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

De verpleegkundigen, anesthesist, de chirurg,

all the assistants are waiting around.

alle assistenten zitten te wachten.

And we wait.

We wachten.

The pathologist takes that sample,

De patholoog neemt het monster,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

bevriest het, snijdt het in plakjes, bekijkt alles een voor een met de microscoop

and then calls back into the room.

en komt vervolgens terug naar de kamer.

And that may be 20 minutes later per piece.

Dat kan per stuk 20 minuten in beslag nemen.

So if you've sent three specimens,

Als je drie exemplaren hebt weggestuurd,

it's an hour later.

is het één uur later.

And very often they say,

Heel vaak zeggen ze:

"You know what, points A and B are okay,

“Punten A en B zijn in orde,

but point C, you still have some residual cancer there.

maar op punt C zit er nog wat resterende kanker.

Please go cut that piece out."

Snijd dat ook maar weg."

So we go back and we do that again, and again.

We herbeginnen en doen dat opnieuw, en opnieuw.

And this whole process:

Na dit hele proces:

"Okay you're done.

"Oké, jullie zijn klaar.

We think the entire tumor is out."

Wij denken dat de hele tumor eruit is."

But very often several days later,

Maar heel vaak krijgen we enkele dagen later,

the patient's gone home,

als de patiënt al naar huis is,

we get a phone call:

een telefoontje:

"I'm sorry,

"Het spijt me,

once we looked at the final pathology,

toen we naar de finale pathologie keken,

once we looked at the final specimen,

naar het finale specimen,

we actually found that there's a couple other spots

vonden we eigenlijk nog een paar andere plekken

where the margins are positive.

met positieve marges.

There's still cancer in your patient."

Er bevindt zich nog steeds kanker in jullie patiënt."

So now you're faced with telling your patient, first of all,

Dan moet je je patiënt vertellen

that they may need another surgery,

dat er weer een operatie

or that they need additional therapy

of een aanvullende therapie

such as radiation or chemotherapy.

zoals bestraling of chemotherapie, nodig is.

So wouldn't it be better

Zou het niet beter zijn

if we could really tell,

als we konden zien,

if the surgeon could really tell,

als de chirurg kon zien,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

of er al dan niet nog kanker aanwezig was?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

Zoals we het nu doen, tasten we nog grotendeels

we're still operating in the dark.

in het duister.

So in 2004, during my surgical residency,

In 2004, tijdens opleiding tot specialist,

I had the great fortune

had ik het grote geluk

to meet Dr. Roger Tsien,

om Dr. Roger Chen te ontmoeten.

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

Dezelfde Dr. Roger Chen die later in 2008

in 2008.

de Nobelprijs voor scheikunde zou krijgen.

Roger and his team

Roger en zijn team

were working on a way to detect cancer,

zochten een methode om kanker op te sporen

and they had a very clever molecule

en daarvoor hadden ze

that they had come up with.

een heel slim molecuul bedacht.

The molecule they had developed

Het molecuul dat ze hadden ontwikkeld,

had three parts.

had drie delen.

The main part of it is the blue part, polycation,

Het grootste deel ervan is het blauwe deel, een polykation,

and it's basically very sticky

het kleeft in principe

to every tissue in your body.

aan elk weefsel in je lichaam.

So imagine that you make a solution

Stel dat je een oplossing zou maken

full of this sticky material

van deze kleverige stof

and inject it into the veins of someone who has cancer,

en ze injecteren in de aderen van iemand die kanker heeft,

everything's going to get lit up.

dan zal alles gaan oplichten.

Nothing will be specific.

Niets zal specifiek zijn.

There's no specificity there.

Heb je niks aan.

So they added two additional components.

Daarom voegden ze er nog twee extra onderdelen aan toe.

The first one is a polyanionic segment,

Het eerste is een polyanionisch segment,

which basically acts as a non-stick backing

dat fungeert als een niet klevende achterzijde,

like the back of a sticker.

zoals de achterkant van een sticker.

So when those two are together, the molecule is neutral

Als die twee samen zijn, is het molecuul neutraal

and nothing gets stuck down.

en blijft het nergens plakken.

And the two pieces are then linked

De twee stukken worden vervolgens gekoppeld

by something that can only be cut

door iets dat alleen kan worden doorgesneden

if you have the right molecular scissors --

als je de juiste moleculaire schaar hebt -

for example, the kind of protease enzymes

bijvoorbeeld de protease-enzymen

that tumors make.

die door tumoren worden aangemaakt.

So here in this situation,

Als je in deze situatie

if you make a solution full of this three-part molecule

een oplossing van dit driedelige molecuul maakt

along with the dye, which is shown in green,

samen met de kleurstof die in het groen wordt weergegeven

and you inject it into the vein

en je injecteert dat in de ader

of someone who has cancer,

van iemand die kanker heeft,

normal tissue can't cut it.

dan kan normaal weefsel het niet knippen.

The molecule passes through and gets excreted.

Het molecuul passeert onveranderd en wordt terug uitgescheiden.

However, in the presence of the tumor,

In de tumor echter

now there are molecular scissors

zijn er nu moleculaire schaartjes

that can break this molecule apart

die dit molecuul kunnen doorknippen,

right there at the cleavable site.

daar op die splitsbare plaats.

And now, boom,

En nu, boem,

the tumor labels itself

labelt de tumor zichzelf

and it gets fluorescent.

en wordt hij fluorescent.

So here's an example of a nerve

Hier is een voorbeeld van een zenuw

that has tumor surrounding it.

met een tumor eromheen.

Can you tell where the tumor is?

Kun je zien waar de tumor is?

I couldn't when I was working on this.

Ik kon het niet toen ik hiermee bezig was.

But here it is. It's fluorescent.

Maar hier is hij. Hij fluoresceert.

Now it's green.

In het groen.

See, so every single one in the audience

Nu kunnen jullie allemaal

now can tell where the cancer is.

zien waar de kanker is.

We can tell in the operating room, in the field,

We kunnen nu in de operatiekamer, ter plekke,

at a molecular level,

op moleculair niveau zien

where is the cancer and what the surgeon needs to do

waar de kanker is, wat de chirurg moet doen

and how much more work they need to do

en hoeveel meer werk hij moet doen

to cut that out.

om hem weg te snijden.

And the cool thing about fluorescence

Wat er nog cool is aan fluorescentie

is that it's not only bright,

is dat het niet alleen helder is,

it actually can shine through tissue.

maar dat het zelfs door weefsel heen kan schijnen.

The light that the fluorescence emits

Het licht dat de fluorescentie uitzendt,

can go through tissue.

kan door weefsel gaan.

So even if the tumor is not right on the surface,

Zelfs als de tumor wat dieper ligt,

you'll still be able to see it.

kan je hem nog steeds zien.

In this movie, you can see

In dit filmpje kunnen jullie zien

that the tumor is green.

dat de tumor groen oplicht.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

Er zit normaal spierweefsel boven. Kan je het zien?

And I'm peeling that muscle away.

Ik trek die spier wat weg.

But even before I peel that muscle away,

Maar nog voordat ik die spier wegtrok,

you saw that there was a tumor underneath.

kon je zien dat er een tumor onder zat.

So that's the beauty of having a tumor

Dat is het mooie aan een tumor

that's labeled with fluorescent molecules.

die gelabeld is met fluorescerende moleculen.

That you can, not only see the margins

Dat je er niet alleen de buitenkant van kunt zien,

right there on a molecular level,

daar op moleculair niveau,

but you can see it even if it's not right on the top --

maar je kunt hem zien, zelfs als hij niet van boven ligt -

even if it's beyond your field of view.

zelfs buiten je gezichtsveld.

And this works for metastatic lymph nodes also.

Dit werkt ook voor gemetastaseerde lymfeklieren.

Sentinel lymph node dissection

Schildwachtklierprocedure

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

heeft de manier waarop we borstkanker of melanoom behandelen echt veranderd.

Women used to get

Vrouwen moesten

really debilitating surgeries

slopende operaties ondergaan

to excise all of the axillary lymph nodes.

waarbij alle oksellymfeklieren werden verwijderd.

But when sentinel lymph node

Maar met de schildwachtklierprocedure

came into our treatment protocol,

in ons behandelingsprotocol,

the surgeon basically looks for the single node

zoekt de chirurg in principe naar

that is the first draining lymph node of the cancer.

de eerste drainerende lymfeklier van de kanker.

And then if that node has cancer,

Als in die lymfeknoop kanker wordt gevonden,

the woman would go on to get

moet de vrouw

the axillary lymph node dissection.

de axillaire lymfeklierdissectie ondergaan.

So what that means

Maar dat houdt in

is if the lymph node did not have cancer,

dat als de lymfeklier geen kanker bevat

the woman would be saved

de vrouw die onnodige operatie

from having unnecessary surgery.

niet hoeft te ondergaan.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Maar de schildwachtklierprocedure

is kind of like having a road map

is een soort wegenkaart

just to know where to go.

om te weten waar je naartoe moet.

So if you're driving on the freeway

Als je op de snelweg rijdt

and you want to know where's the next gas station,

en je wil weten waar het volgende benzinestation is,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

heb je een kaart om je dat te vertellen.

It doesn't tell you whether or not

Die kaart vertelt je niet

the gas station has gas.

of je er wel benzine gaat vinden.

You have to cut it out, bring it back home,

Je moet het eruit snijden, meenemen,

cut it up, look inside

in stukjes snijden, bekijken

and say, "Oh yes, it does have gas."

en zeggen: "Oh ja, er is wel benzine."

So that takes more time.

Dat kost meer tijd.

Patients are still on the operating room table.

Patiënten moeten nog steeds op de operatiekamertafel blijven liggen.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Anesthesisten en chirurgen moeten wachten.

That takes time.

Dat kost tijd.

So with our technology, we can tell right away.

Met onze technologie zien we het meteen.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Je ziet daar een heleboel kleine, rondachtige bultjes.

Some of these are swollen lymph nodes

Sommige ervan zijn gezwollen lymfeklieren

that look a little larger than others.

die er een beetje groter dan de andere uitzien.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Wie van ons heeft nog geen gezwollen lymfeklieren gehad bij een verkoudheid?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Dat wil niet zeggen dat er kanker in zit.

Well with our technology,

Met onze technologie

the surgeon is able to tell immediately

kan de chirurg direct vertellen

which nodes have cancer.

in welke knooppunten kanker zit.

I won't go into this very much,

Ik zal hier niet te ver op ingaan,

but our technology, besides being able

maar onze technologie kan niet alleen

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

de tumor en de gemetastaseerde lymfeklieren met fluorescentie merken.

we can also use the same smart three-part molecule

We kunnen hetzelfde slimme driedelige molecuul ook gebruiken

to tag gadolinium onto the system

om het systeem met aluminium of gadolinium

so you can do this noninvasively.

op een niet-invasieve manier te merken.

The patient has cancer,

De patiënt heeft kanker,

you want to know if the lymph nodes have cancer

je wil weten of er in de lymfeklieren kanker is

even before you go in.

zelfs voordat je naar binnen gaat.

Well you can see this on an MRI.

Dat kan je zien op een MRI.

So in surgery,

In de chirurgie is

it's important to know what to cut out.

het belangrijk om te weten wat eruit te snijden.

But equally important

Maar het is even belangrijk

is to preserve things

om dingen die belangrijk

that are important for function.

voor de functie zijn, te sparen.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Het is dus heel belangrijk om onbedoeld letsel te voorkomen.

And what I'm talking about

Dan heb ik het vooral

are nerves.

over zenuwen.

Nerves, if they are injured,

Beschadigde zenuwen

can cause paralysis,

kunnen leiden tot verlamming,

can cause pain.

kunnen pijn veroorzaken.

In the setting of prostate cancer,

Bij prostaatkanker kan er

up to 60 percent of men

bij tot 60 procent van de mannen

after prostate cancer surgery

na de operatie

may have urinary incontinence

urine-incontinentie

and erectile disfunction.

en erectiele disfunctie voorkomen.

That's a lot of people to have a lot of problems --

Dan bezorg je veel mensen een hoop problemen -

and this is even in

en dit is zelfs bij

so-called nerve-sparing surgery,

de zogenaamde zenuwsparende chirurgie,

which means that the surgeon is aware of the problem,

wat betekent dat de chirurg zich bewust is van het probleem en

and they are trying to avoid the nerves.

de zenuwen probeert te vermijden.

But you know what, these little nerves are so small,

Maar weet je wat, deze kleine zenuwen zijn zo klein,

in the context of prostate cancer,

in het geval van prostaatkanker,

that they are actually never seen.

dat ze eigenlijk nooit worden gezien.

They are traced

Ze worden

just by their known anatomical path

alleen via hun bekende anatomische pad

along vasculature.

langs de vasculatuur gevolgd.

And they're known because somebody has decided to study them,

Ze zijn bekend omdat iemand besloten heeft om ze te bestuderen,

which means that we're still learning

wat betekent dat we nog steeds bijleren

about where they are.

over waar ze zijn.

Crazy to think that we're having surgery,

Gek om te denken dat we opereren,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

we kanker proberen weg te snijden, terwijl we niet eens weten waar de kanker is.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

We proberen de zenuwen te sparen, maar we kunnen niet zien waar ze zijn.

So I said, wouldn't it be great

Zou het niet geweldig zijn

if we could find a way

als we een manier vonden

to see nerves with fluorescence?

om zenuwen met fluorescentie zichtbaar te maken?

And at first this didn't get a lot of support.

In eerste instantie krijgt dit niet veel steun.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

Mensen zeiden: "We doen het al jaren op deze manier.

What's the problem?

Wat is het probleem?

We haven't had that many complications."

Veel complicaties hebben we nog niet gehad."

But I went ahead anyway.

Maar ik ging er hoe dan ook mee door.

And Roger helped me.

En Roger heeft me geholpen.

And he brought his whole team with him.

Hij bracht er zijn hele team voor mee.

So there's that teamwork thing again.

Zie je: weer teamwork.

And we eventually discovered molecules

Uiteindelijk vonden we moleculen

that were specifically labeling nerves.

die specifiek zenuwen merkten.

And when we made a solution of this,

We maakten een oplossing van deze

tagged with the fluorescence

met fluorescentie getagde moleculen

and injected in the body of a mouse,

en injecteerde ze in een muis.

their nerves literally glowed.

De zenuwen straalden letterlijk.

You can see where they are.

Je kunt ze zien zitten.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Hier zie je de ischiaszenuw zenuw van een muis.

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

Dat grote, dikke gedeelte kun je heel gemakkelijk zien.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Maar op het punt waar ik nu bezig ben met ontleden,

there's actually very fine arborizations

zitten er heel fijne vertakkingen

that can't really be seen.

die niet echt te zien zijn.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Het lijkt op kleine Medusahoofden die eruit komen.

We have been able to see nerves

We zijn erin geslaagd de zenuwen te zien

for facial expression, for facial movement, for breathing --

voor gezichtsuitdrukking, voor gezichtsbeweging, voor de ademhaling -

every single nerve --

elke zenuw -

nerves for urinary function around the prostate.

zenuwen voor de urinefunctie rond de prostaat.

We've been able to see every single nerve.

We konden elke zenuw zien.

When we put these two probes together ...

Als we deze twee sondes samenstellen ...

So here's a tumor.

hier is een tumor.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Weten jullie waar de grenzen van deze tumor zijn?

Now you do.

Nu wel.

What about the nerve that's going into this tumor?

Hoe zit het met de zenuw die deze tumor ingaat?

That white portion there is easy to see.

Dat witte gedeelte is gemakkelijk te zien.

But what about the part that goes into the tumor?

Maar hoe zit het deel dat de tumor ingaat?

Do you know where it's going?

Zie je het?

Now you do.

Nu wel.

Basically, we've come up with a way

Kortom, we vonden een manier

to stain tissue

om weefsel

and color-code the surgical field.

en het chirurgische veld een kleurcode te geven.

This was a bit of a breakthrough.

Dit was wel een doorbraak.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Ik denk dat het de manier waarop we opereren, zal veranderen.

We published our results

We publiceerden onze resultaten

in the proceedings of the National Academy of Sciences

in de verslagen van de National Academy of Sciences

and in Nature Biotechnology.

en in Nature Biotechnology.

We received commentary in Discover magazine,

We werden becommentarieerd in het Discover tijdschrift en

in The Economist.

in The Economist.

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

En we toonden het aan veel van mijn chirurgische collega's.

They said, "Wow!

Zij zeiden: "Wow!

I have patients

Ik heb patiënten

who would benefit from this.

die hier baat bij zouden hebben.

I think that this will result in my surgeries

Ik denk dat dit zal resulteren in operaties

with a better outcome

met een beter resultaat

and fewer complications."

en minder complicaties."

What needs to happen now

Wat er nu moet gebeuren

is further development of our technology

is de verdere ontwikkeling van onze technologie

along with development

samen met de ontwikkeling

of the instrumentation

van de instrumentatie

that allows us to see

om dit soort fluorescentie

this sort of fluorescence in the operating room.

klaar te maken voor de operatiekamer.

The eventual goal

Het uiteindelijke doel

is that we'll get this into patients.

is dat we er patiënten mee behandelen.

However, we've discovered

Toch hebben we ontdekt

that there's actually no straightforward mechanism

dat er geen simpel mechanisme bestaat

to develop a molecule

om een molecuul te ontwikkelen

for one-time use.

voor eenmalig gebruik.

Understandably, the majority of the medical industry

Begrijpelijk dat het merendeel van de medische industrie

is focused on multiple-use drugs,

gericht is op medicijnen voor meerdere toepassingen,

such as long-term daily medications.

zoals dagelijkse lange-termijnmedicatie.

We are focused on making this technology better.

We zijn erop gericht om deze technologie beter te maken.

We're focused on adding drugs,

We zijn erop gericht om medicijnen en

adding growth factors,

groeifactoren toe te voegen

killing nerves that are causing problems

om zenuwen te doden die problemen veroorzaken,

and not the surrounding tissue.

en niet het omliggende weefsel.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

We weten dat dit kan en we leggen er ons op toe.

I'd like to leave you with this final thought.

Ik wil graag eindigen met een laatste gedachte.

Successful innovation

Succesvolle innovatie

is not a single breakthrough.

is niet één enkele doorbraak.

It is not a sprint.

Het is geen sprint.

It is not an event for the solo runner.

Het is geen prestatie van de solo-loper.

Successful innovation

Succesvolle innovatie

is a team sport, it's a relay race.

is teamsport, het is een estafette.

It requires one team for the breakthrough

Er is een team nodig voor de doorbraak

and another team

en een ander team

to get the breakthrough accepted and adopted.

om de doorbraak aanvaard en goedgekeurd te krijgen.

And this takes the long-term steady courage

Daarvoor is gestaag doorzetten op lange termijn nodig,

of the day-in day-out struggle

de dagelijkse strijd om

to educate, to persuade

te onderwijzen, te overtuigen

and to win acceptance.

en geaccepteerd te worden.

And that is the light that I want to shine

Dat is het licht dat ik wil werpen

on health and medicine today.

op de gezondheid en geneeskunde van vandaag.

Thank you very much.

Heel hartelijk bedankt.

(Applause)

(Applaus)