Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Translator: Ekaterina Atanasova Reviewer: Darina Stoyanova

I want to talk to you

Искам да ви разкажа

about one of the biggest myths in medicine,

за един от най-големите митове в медицината,

and that is the idea

и това е идеята,

that all we need are more medical breakthroughs

че всичко, от което се нуждаем, са още медицински пробиви

and then all of our problems will be solved.

и тогава всичките ни проблеми ще бъдат решени.

Our society loves to romanticize

Нашето общество обича да придава романтичен характер

the idea of the single, solo inventor

на идеята за единствения, соло откривател,

who, working late in the lab one night,

който, работейки до късно през нощта в лабораторията,

makes an earthshaking discovery,

прави разстърсващо откритие,

and voila, overnight everything's changed.

и ето, за една нощ всичко се променя.

That's a very appealing picture,

Това е много трогателна картина,

however, it's just not true.

но това просто не е истина.

In fact, medicine today is a team sport.

Всъщност, медицината днес е отборен спорт.

And in many ways,

И по много начини,

it always has been.

винаги е била.

I'd like to share with you a story

Бих искала да споделя с вас една история

about how I've experienced this very dramatically

за това как аз преживях това много драматично

in my own work.

в моята собствена работа.

I'm a surgeon,

Аз съм хирург,

and we surgeons have always had

и ние хирурзите винаги сме имали

this special relationship with light.

тази специална връзка със светлината.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Когато направя разрез в тялото на пациент е тъмно.

We need to shine light to see what we're doing.

Трябва да осветим със светлина, за да видим какво правим.

And this is why, traditionally,

И затова, по традиция,

surgeries have always started so early in the morning --

операциите винаги са започвали толкова рано сутринта -

to take advantage of daylight hours.

за да се възползваме от осветените часове.

And if you look at historical pictures

И ако погледнете исторически снимки

of the early operating rooms,

на ранните операционни зали,

they have been on top of buildings.

те са били в горната част на сградите.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Например, това е най-старата операционна зала в западния свят,

in London,

в Лондон,

where the operating room

където операционната маса

is actually on top of a church

се намира на върха на църквата

with a skylight coming in.

с тавански прозорец.

And then this is a picture

А това е снимка

of one of the most famous hospitals in America.

на една от най-известните болници в Америка.

This is Mass General in Boston.

Това е Мас Дженерал в Бостън.

And do you know where the operating room is?

И знаете ли къде се намира операционната зала?

Here it is

Ето тук,

on the top of the building

на върха на сградата,

with plenty of windows to let light in.

с много прозорци, през които да влезе светлината.

So nowadays in the operating room,

Така че в наши дни в операционната зала

we no longer need to use sunlight.

вече нямаме нужда да използваме слънчевата светлина.

And because we no longer need to use sunlight,

И защото вече нямаме нужда да използваме светлината,

we have very specialized lights

имаме много специализирани светлини,

that are made for the operating room.

които са направени за операционна зала.

We have an opportunity

Имаме възможност

to bring in other kinds of lights --

да внесем други видове светлини -

lights that can allow us to see

светлини, които да ни позволят да виждаме

what we currently don't see.

това, което в момента не виждаме.

And this is what I think

И това е, мисля,

is the magic of fluorescence.

магията на флуоресценцията.

So let me back up a little bit.

Позволете ми да се върна малко назад.

When we are in medical school,

Когато сме в медицинско училище,

we learn our anatomy from illustrations such as this

учим нашата анатомия от илюстрации като тази,

where everything's color-coded.

където всичко е кодирано с цветове.

Nerves are yellow, arteries are red,

Нервите са жълти, артериите са червени,

veins are blue.

вените са сини.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

Това е толкова лесно, че всеки може да стане хирург, нали?

However, when we have a real patient on the table,

Както и да е, когато имаме истински пациент на масата,

this is the same neck dissection --

това е същата дисекция на врата -

not so easy to tell the difference

не е толкова лесно да направиш разликата

between different structures.

между разичните структури.

We heard over the last couple days

През последните дни чухме

what an urgent problem

колко спешен проблем все още е

cancer still is in our society,

ракът в нашето общество,

what a pressing need it is

колко належаща е нуждата

for us to not have

да нямаме

one person die every minute.

по един човек, който да умира всяка минита.

Well if cancer can be caught early,

Е, ако ракът може да бъде хванат рано,

enough such that someone can have their cancer taken out,

достатъчно рано, за да може да бъде изваден,

excised with surgery,

изрязан с операция,

I don't care if it has this gene or that gene,

не ме интересува дали има този ген или онзи ген,

or if it has this protein or that protein,

или дали има този протеин или онзи протеин,

it's in the jar.

в буркана е.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Направено е, извадено е, вие сте излекувани от рак.

This is how we excise cancers.

Така изрязваме рака.

We do our best, based upon our training

Правим най-доброто, на което сме способни, базирайки се на нашата практика,

and the way the cancer looks and the way it feels

и начинът, по който ракът изглежда или се усеща,

and its relationship to other structures and all of our experience,

и връзката му с други структури и целия ни опит,

we say, you know what, the cancer's gone.

казваме, знаете ли какво, ракът го няма.

We've made a good job. We've taken it out.

Свършили сме добра работа. Извадили сме го.

That's what the surgeon is saying in the operating room

Това казва хирургът в операционната маса,

when the patient's on the table.

когато пациентът е на масата.

But then we actually don't know that it's all out.

Но тогава ние не знаем дали целия е изваден.

We actually have to take samples from the surgical bed,

Всъщност трябва да взимаме проби от хирургичното легло,

what's left behind in the patient,

каквото е останало в пациента,

and then send those bits to the pathology lab.

и тогава да изпратим тези парченца в патологичната лаборатория.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Междувременно пациентът е на операционната маса.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

Сестрите, анестезиологът, хирургът,

all the assistants are waiting around.

всички асистенти чакат.

And we wait.

И ние чакаме.

The pathologist takes that sample,

Патологът взима тази проба,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

замръзява я, реже я, гледа под микроскоп едно по едно

and then calls back into the room.

и се обажда обратно в стаята.

And that may be 20 minutes later per piece.

И това може да отнеме 20 минути на парче.

So if you've sent three specimens,

Значи ако сте изпратили три спесимента,

it's an hour later.

това е час по-късно.

And very often they say,

И много често те казват:

"You know what, points A and B are okay,

"Знаете ли какво, точки А и Б са добре,

but point C, you still have some residual cancer there.

но в точка В още има останал рак.

Please go cut that piece out."

Моля, отидете и отрежете това парче."

So we go back and we do that again, and again.

И ние се връщаме и го правим отново, и отново.

And this whole process:

И целият този процес:

"Okay you're done.

"Добре, приключихме.

We think the entire tumor is out."

Мислим, че целият тумор е изваден."

But very often several days later,

Но много често, няколко дни по-късно,

the patient's gone home,

пациентът се е прибрал вкъщи,

we get a phone call:

и ние получаваме обаждане:

"I'm sorry,

"Съжалявам,

once we looked at the final pathology,

но когато погледнахме финалната патология,

once we looked at the final specimen,

когато погледнахме финалната проба,

we actually found that there's a couple other spots

намерихме няколко други места,

where the margins are positive.

които се оказаха позитивни.

There's still cancer in your patient."

Все още има рак във вашия пациент."

So now you're faced with telling your patient, first of all,

И сега сте изправени пред това да кажете на пациента си, на първо място,

that they may need another surgery,

че може да има нужда от още една операция,

or that they need additional therapy

или че ще имат нужда от допълнителна терапия

such as radiation or chemotherapy.

като лъчетерапия или химиотерапия.

So wouldn't it be better

Тъй че няма ли да е по-добре,

if we could really tell,

ако наистина можехме да кажем,

if the surgeon could really tell,

ако хирургът наистина можеше да каже,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

дали все още има рак на хирургичното поле?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

Имам предвид, по много причини, начинът, по който го правим,

we're still operating in the dark.

все още оперираме в тъмното.

So in 2004, during my surgical residency,

И през 2004, по време на моята хирургическа специализация,

I had the great fortune

имах големият късмет

to meet Dr. Roger Tsien,

да срещна д-р Роджър Чен,

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

който щеше да спечели Нобелова награда за химия

in 2008.

през 2008.

Roger and his team

Роджър и неговият екип

were working on a way to detect cancer,

работеха върху начин да открият рака,

and they had a very clever molecule

и те имаха много умна молекула,

that they had come up with.

която бяха измислили.

The molecule they had developed

Молекулата, която бяха развили,

had three parts.

имаше три части.

The main part of it is the blue part, polycation,

Главната и част е синята част, поликатион,

and it's basically very sticky

и всъщност е много лепкава

to every tissue in your body.

върху всяка тъкан във вашето тяло.

So imagine that you make a solution

Тъй че представете си, че правите разтвор

full of this sticky material

пълен с този лепкав материал

and inject it into the veins of someone who has cancer,

и го инжектирате във вените на някого, който има рак,

everything's going to get lit up.

всичко ще се освети.

Nothing will be specific.

Нищо няма да е специфично.

There's no specificity there.

Няма специфичност там.

So they added two additional components.

Тъй че те добавили два допълнителни компонента.

The first one is a polyanionic segment,

Първият е полианионен сегмент,

which basically acts as a non-stick backing

който се държи като незалепващ съпровод,

like the back of a sticker.

като задната част на тиксо.

So when those two are together, the molecule is neutral

Когато тези двете са заедно, молекулата е неутрална

and nothing gets stuck down.

и нищо не се залепва.

And the two pieces are then linked

И тогава двете частици са свързани

by something that can only be cut

чрез нещо, което може да бъде отрязано,

if you have the right molecular scissors --

само ако имате правилните молекулярни ножици -

for example, the kind of protease enzymes

например, този вид ензимни протеази,

that tumors make.

които туморите правят.

So here in this situation,

И тук, в тази ситуация,

if you make a solution full of this three-part molecule

ако направите разтвор, пълен с тези три-съставни молекули,

along with the dye, which is shown in green,

заедно с веществото, което е показано в зелено,

and you inject it into the vein

и го инжектирате във вената

of someone who has cancer,

на някого, който има рак,

normal tissue can't cut it.

нормалните тъкани не могат да го отрежат.

The molecule passes through and gets excreted.

Молекулата преминава и бива изхвърлена.

However, in the presence of the tumor,

Както и да е, в присъствието на тумор

now there are molecular scissors

вече има молекулярни ножици,

that can break this molecule apart

които могат да разчленят тази молекула

right there at the cleavable site.

точно върху свързващото място.

And now, boom,

И сега, бум,

the tumor labels itself

туморът сам си слага етикет

and it gets fluorescent.

и става флуоресцентен.

So here's an example of a nerve

Това е пример за нерв,

that has tumor surrounding it.

който е заобиколен от тумор.

Can you tell where the tumor is?

Можете ли да различите тумора?

I couldn't when I was working on this.

Аз не можех, когато работех върху това.

But here it is. It's fluorescent.

Но ето го. Флуоресцентен е.

Now it's green.

Сега е зелен.

See, so every single one in the audience

Виждате ли, значи сега всеки един човек от публиката

now can tell where the cancer is.

може да каже къде се намира рака.

We can tell in the operating room, in the field,

Можем да го различим в операционната зала, в полето,

at a molecular level,

на молекулярно ниво,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

къде се намира ракът и какво е необходимо да направи хирургът

and how much more work they need to do

и колко още работа трябва да се направи,

to cut that out.

за да се отреже.

And the cool thing about fluorescence

И готиното нещо на флуоресценцията

is that it's not only bright,

е, че не само е ярка,

it actually can shine through tissue.

а всъщност може да свети през тъканите.

The light that the fluorescence emits

Светлината, която флуоресценцията излъчва,

can go through tissue.

може да минава през тъкани.

So even if the tumor is not right on the surface,

Значи дори и туморът да не е точно на повърхността,

you'll still be able to see it.

пак ще можете да го видите.

In this movie, you can see

В този филм, може да видите,

that the tumor is green.

че туморът е зелен.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

А всъщност има нормален мускул върху него. Виждате ли?

And I'm peeling that muscle away.

И аз отмествам този мускул.

But even before I peel that muscle away,

Но дори и преди да отместя този мускул,

you saw that there was a tumor underneath.

вие видяхте, че под него има тумор.

So that's the beauty of having a tumor

Тъй че това е красотата да имате тумор,

that's labeled with fluorescent molecules.

който е белязан с флуоресцентни молекули.

That you can, not only see the margins

Че може да видите не само остатъците

right there on a molecular level,

точно там, на молекулярно ниво,

but you can see it even if it's not right on the top --

но може да го видите дори и да не се намира на повърхността -

even if it's beyond your field of view.

дори и да е отвъд зрителното ви поле.

And this works for metastatic lymph nodes also.

И това също така работи и за метастатични лимфни възли.

Sentinel lymph node dissection

Дисекцията на главните сентинелни лимфни възли

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

наистина промени начина, по който се справяме с рака на гърдата, меланомата.

Women used to get

Жените получаваха

really debilitating surgeries

наистина изнемощителни операции,

to excise all of the axillary lymph nodes.

за да се премахнат всички аксиларни лимфни възли.

But when sentinel lymph node

Но когато първият засегнат сентинелен лимфен възел

came into our treatment protocol,

влезе в нашия протокол на лечение,

the surgeon basically looks for the single node

хирургът всъщност търси единствения възел,

that is the first draining lymph node of the cancer.

който е първият дрениращ лимфен възел на рака.

And then if that node has cancer,

И тогава, ако възелът има рак,

the woman would go on to get

жената ще отиде

the axillary lymph node dissection.

за премахването на аксиларния лимфен възел.

So what that means

Значи това означава,

is if the lymph node did not have cancer,

че ако лимфният възел няма рак,

the woman would be saved

жената ще бъде спасена

from having unnecessary surgery.

от това да и бъде правена ненужна операция.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Но първият сентинелен лимфен възел, по начинът, по който го правим днес,

is kind of like having a road map

е нещо като да имаш пътна карта,

just to know where to go.

само за да знаеш къде да отидеш.

So if you're driving on the freeway

Тъй че ако карате по магистралата

and you want to know where's the next gas station,

и искате да узнаете къде се намира следващата бензиностанция,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

имате карта, която да ви каже, че бензиностанцията се намира надолу по пътя.

It doesn't tell you whether or not

Не ви казва дали

the gas station has gas.

бензиностанцията има бензин.

You have to cut it out, bring it back home,

Трябва да го отрежете, да го доведете обратно вкъщи,

cut it up, look inside

да го разрежете, да погледнете вътре

and say, "Oh yes, it does have gas."

и да кажете: "О, да има бензин."

So that takes more time.

И това отнема повече време.

Patients are still on the operating room table.

Пациентите са все още на операционната маса.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Анестезиолози, хирурзи седят и чакат.

That takes time.

Това отнема време.

So with our technology, we can tell right away.

А с нашата технология ние можем да кажем веднага.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Виждаме много и малки, закръглени подутини там.

Some of these are swollen lymph nodes

Някои от тези са подути лимфни възли,

that look a little larger than others.

които изглеждат по-големи от други.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Кой измежду нас не е имал подути лимфни възли при настинка?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Това не означава, че има рак вътре.

Well with our technology,

Е, с нашата технология

the surgeon is able to tell immediately

хирургът е способен да каже незабавно

which nodes have cancer.

кои възли имат рак.

I won't go into this very much,

Няма да навлизам в това,

but our technology, besides being able

но нашата технология, освен че е способна

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

да маркира тумора и метастичните лимфни възли с флуоресценция,

we can also use the same smart three-part molecule

също можем да използваме същата умна трисъставна молекула,

to tag gadolinium onto the system

за да маркираме гадолиний в системата,

so you can do this noninvasively.

тъй че може да го направите неагресивно.

The patient has cancer,

Пациентът има рак,

you want to know if the lymph nodes have cancer

искате да знаете дали лимфните възли имат рак,

even before you go in.

дори преди да влезете вътре.

Well you can see this on an MRI.

Е, може да видите това на МРИ.

So in surgery,

Така че по време на операция

it's important to know what to cut out.

е важно да се знае какво да се изреже.

But equally important

Но еднакво важно

is to preserve things

е да съхраняваме нещата,

that are important for function.

които са важни за функцията.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Затова е много важно да се избягва нехайно нараняване.

And what I'm talking about

И това, за което говоря,

are nerves.

са нервите.

Nerves, if they are injured,

Нервите, ако са наранени,

can cause paralysis,

могат да причинят парализи,

can cause pain.

могат да причинят болка.

In the setting of prostate cancer,

В условията на рака на простатата,

up to 60 percent of men

до 60 процента от мъжете

after prostate cancer surgery

след операция на рака на простатата

may have urinary incontinence

могат да имат уринална инконтиненция

and erectile disfunction.

и еректална дисфункция.

That's a lot of people to have a lot of problems --

Това са много хора, които да имат много проблеми,

and this is even in

и това е дори при

so-called nerve-sparing surgery,

тъй наречената нерво-щадяща операция,

which means that the surgeon is aware of the problem,

което означава, че хирургът е наясно с проблема

and they are trying to avoid the nerves.

и те се опитват да избегнат нервите.

But you know what, these little nerves are so small,

Но знаете ли какво? Тези малки нерви са толкова малки,

in the context of prostate cancer,

в контекста на рака на простатата,

that they are actually never seen.

че те всъщност никога не се виждат.

They are traced

Те са проследени

just by their known anatomical path

само от техния познат анатомичен път

along vasculature.

по дължина на съдовете.

And they're known because somebody has decided to study them,

И те са познати, защото някой е решил да ги изучава,

which means that we're still learning

което означава, че ние още учим

about where they are.

за това къде са те.

Crazy to think that we're having surgery,

Лудост е да мисли, че правим операция,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

опитваме се да изрежем рака, не знаем къде се намира той.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Опитваме се да запазим нервите, не можем да видим къде са те.

So I said, wouldn't it be great

И аз казах, не би ли било страхотно,

if we could find a way

ако можем да намерим начин

to see nerves with fluorescence?

да виждаме нервите с флуоресценция?

And at first this didn't get a lot of support.

И в началото това не получи особена подкрепа.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

Хората казаха: " Ние сме правили това по този начин всички тези години.

What's the problem?

Какъв е проблемът?

We haven't had that many complications."

Не сме имали чак толкова усложнения."

But I went ahead anyway.

Но аз все пак продължих.

And Roger helped me.

И Роджър ми помогна.

And he brought his whole team with him.

И той доведе целия си екип.

So there's that teamwork thing again.

И ето я отново онази работа в екип.

And we eventually discovered molecules

И евентуално открихме молекули,

that were specifically labeling nerves.

които маркираха специфично нерви.

And when we made a solution of this,

И когато направихме разтвор от това,

tagged with the fluorescence

маркиран с флуоресценция

and injected in the body of a mouse,

и инжектиран в тялото на мишка,

their nerves literally glowed.

техните нерви буквално блеснаха.

You can see where they are.

Може да видите къде са.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Тук гледате седалищен нерв на мишка

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

и може да видите, че този голям, дебел дял може да видите много лесно.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Но всъщност, в края на това, което разрязвам,

there's actually very fine arborizations

има наистина много финни разклонения,

that can't really be seen.

които не могат да бъдат видени наистина.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Вие виждате нещо, което прилича на малки глави на медуза, изкачащи.

We have been able to see nerves

Ние успяхме да видим нерви

for facial expression, for facial movement, for breathing --

за лицеви изражения, за лицеви движения, за дишане -

every single nerve --

всеки един нерв -

nerves for urinary function around the prostate.

нерви за уринални функции около простатата.

We've been able to see every single nerve.

Успяхме да видим всеки един нерв.

When we put these two probes together ...

Когато сложим тези две проби на едно място....

So here's a tumor.

Ето това е тумор.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Вие знаете ли до къде се разпростира този тумор?

Now you do.

Сега вече знаете.

What about the nerve that's going into this tumor?

Ами нервът, който влиза в тумора?

That white portion there is easy to see.

Тази бяла част там е лесна за виждане.

But what about the part that goes into the tumor?

Но какво за тази част, която влиза в тумора?

Do you know where it's going?

Знаете ли къде отива?

Now you do.

Сега вече знаете.

Basically, we've come up with a way

В основата си, сме измислили начин

to stain tissue

да оцветяваме тъкани

and color-code the surgical field.

и да кодираме цветно хирургичното поле.

This was a bit of a breakthrough.

Това беше малко като пробив.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Мисля, че ще промени начина, по който оперираме.

We published our results

Ние публикувахме нашите резултати

in the proceedings of the National Academy of Sciences

в публикациите на Националната Академия на Науките

and in Nature Biotechnology.

и в "Естествена Биотехнология".

We received commentary in Discover magazine,

Получихме коментар в списание "Discover"

in The Economist.

и в "The Economist".

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

И го показахме на много колеги хирурзи.

They said, "Wow!

Те казаха: "Уау!

I have patients

Имам пациенти,

who would benefit from this.

които биха се облагодетелствали от това.

I think that this will result in my surgeries

Мисля, че това ще повлияе на моите операции

with a better outcome

с по-добър резултат

and fewer complications."

и по-малко усложнения."

What needs to happen now

Това, което трябва да се случи сега,

is further development of our technology

е по-нататъчно развитие на нашата технология,

along with development

заедно с развитие

of the instrumentation

на оборудването,

that allows us to see

което ни позволява да видим

this sort of fluorescence in the operating room.

този вид флуоресценция в операционната зала.

The eventual goal

Евентуалната цел

is that we'll get this into patients.

е това да достигне до пациентите.

However, we've discovered

Както и да е, ние открихме,

that there's actually no straightforward mechanism

че всъщност няма прост механизъм,

to develop a molecule

по който да се развие молекула

for one-time use.

за еднократна употреба.

Understandably, the majority of the medical industry

Разбираемо, по-голямата част от медицинската индустрия

is focused on multiple-use drugs,

е фокусирана върху лекарства за многократна употреба,

such as long-term daily medications.

такива като лекарства за дългосрочна, ежедневна употреба.

We are focused on making this technology better.

Ние се фокусираме върху това да направим тази технология по-добра.

We're focused on adding drugs,

Ние се фокусираме върху това да добавяме лекарства,

adding growth factors,

да добавяме растежни фактори,

killing nerves that are causing problems

да убиваме нерви, които причиняват проблеми,

and not the surrounding tissue.

без да унищожаваме заобикалащата ги тъкан.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Знаем, че това може да бъде направено и се посвещаваме на това да го направим.

I'd like to leave you with this final thought.

Искам да ви оставя с тази последна мисъл.

Successful innovation

Успешното нововъведение

is not a single breakthrough.

не е един единствен пробив.

It is not a sprint.

Не е спринт.

It is not an event for the solo runner.

Не е събитие за соло бегача.

Successful innovation

Успешното нововъведение

is a team sport, it's a relay race.

е отборен спорт, то е щафета.

It requires one team for the breakthrough

Изисква един отбор за пробива

and another team

и още един отбор,

to get the breakthrough accepted and adopted.

които да направи пробива приет и адаптиран.

And this takes the long-term steady courage

И това изисква дългосрочен, постоянен кураж

of the day-in day-out struggle

в ежедневната борба

to educate, to persuade

да образоваш, да убеждаваш

and to win acceptance.

и да получиш приемане.

And that is the light that I want to shine

И това е светлината, която искам да свети

on health and medicine today.

върху здравето и медицината днес.

Thank you very much.

Много ви благодаря.

(Applause)

(Аплодисменти)