Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Quyen Nguyen: Cirurgia codificada por cor

Tradutor: Viviane Ferraz Matos Revisor: Isabel Villan

I want to talk to you

Quero falar com vocês

about one of the biggest myths in medicine,

sobre um dos maiores mitos na medicina,

and that is the idea

que é a ideia

that all we need are more medical breakthroughs

de que tudo que precisamos são mais avanços médicos

and then all of our problems will be solved.

e aí todos os nossos problemas serão resolvidos.

Our society loves to romanticize

Nossa sociedade adora romantizar

the idea of the single, solo inventor

a ideia de um único inventor, sozinho,

who, working late in the lab one night,

que, trabalhando até tarde no laboratório, uma noite,

makes an earthshaking discovery,

faz uma descoberta extraordinária,

and voila, overnight everything's changed.

e 'voilà', da noite para o dia tudo muda.

That's a very appealing picture,

É uma cena fascinante,

however, it's just not true.

mas simplesmente não é real.

In fact, medicine today is a team sport.

Na verdade, medicina, hoje, é um esporte coletivo.

And in many ways,

E em muitos aspectos,

it always has been.

sempre foi.

I'd like to share with you a story

Gostaria de partilhar com vocês uma história

about how I've experienced this very dramatically

sobre como eu dramaticamente experienciei isso

in my own work.

em meu próprio trabalho.

I'm a surgeon,

Sou uma cirurgiã,

and we surgeons have always had

e nós, cirurgiões, sempre tivemos

this special relationship with light.

essa relação especial com a luz.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Quando faço uma incisão no interior do corpo de um paciente, está escuro.

We need to shine light to see what we're doing.

Precisamos da claridade da luz para ver o que fazemos.

And this is why, traditionally,

E é por isso, que tradicionalmente,

surgeries have always started so early in the morning --

cirurgias sempre começam de manhã bem cedo --

to take advantage of daylight hours.

para aproveitar a luz do dia.

And if you look at historical pictures

E se vocês olharem as imagens históricas

of the early operating rooms,

das antigas salas de cirurgia,

they have been on top of buildings.

elas ficavam sempre no topo dos edifícios.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Por exemplo, esta é a sala de cirurgia mais antiga do Ocidente,

in London,

em Londres,

where the operating room

onde a sala de cirurgia

is actually on top of a church

era no alto de uma igreja

with a skylight coming in.

com uma clarabóia em cima.

And then this is a picture

E esta é a imagem

of one of the most famous hospitals in America.

de um dos hospitais mais famosos da América.

This is Mass General in Boston.

Este é o Mass General em Boston.

And do you know where the operating room is?

E sabem onde fica a sala de cirurgia?

Here it is

Está aqui,

on the top of the building

no topo do edifício,

with plenty of windows to let light in.

com janelas suficientes para que a luz entre.

So nowadays in the operating room,

Nos dias de hoje, na sala de cirurgia,

we no longer need to use sunlight.

não precisamos mais usar a luz solar.

And because we no longer need to use sunlight,

E por não precisarmos mais usar a luz solar,

we have very specialized lights

nós temos luzes muito especiais

that are made for the operating room.

feitas para a sala de cirurgia.

We have an opportunity

Temos a oportunidade

to bring in other kinds of lights --

de trazer outros tipos de luzes --

lights that can allow us to see

luzes que nos permitam ver

what we currently don't see.

o que comumente não vemos.

And this is what I think

E isso é o que penso

is the magic of fluorescence.

ser a mágica da fluorescência.

So let me back up a little bit.

Então, deixem-me retroceder um pouco.

When we are in medical school,

Quando estamos na faculdade de medicina,

we learn our anatomy from illustrations such as this

aprendemos anatomia a partir de ilustrações como esta

where everything's color-coded.

na qual tudo é codificado por cor.

Nerves are yellow, arteries are red,

Nervos são amarelos, artérias são vermelhas,

veins are blue.

veias são azuis.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

É tão fácil que qualquer um pode tornar-se cirurgião, certo?

However, when we have a real patient on the table,

Contudo, quando temos um paciente de verdade na mesa,

this is the same neck dissection --

esta é a mesma dissecção de pescoço --

not so easy to tell the difference

não é tão fácil dizer a diferença

between different structures.

entre as diversas estruturas.

We heard over the last couple days

Temos ouvido nos últimos dois dias

what an urgent problem

que problema urgente é

cancer still is in our society,

o câncer em nossa sociedade,

what a pressing need it is

que é necessidade premente

for us to not have

para nós não ter

one person die every minute.

uma pessoa morrendo a cada minuto.

Well if cancer can be caught early,

Bem, se o câncer pode ser detectado cedo,

enough such that someone can have their cancer taken out,

a tempo de alguém tê-lo todo retirado,

excised with surgery,

excisado com cirurgia,

I don't care if it has this gene or that gene,

não me interessa se ele tem esse ou aquele gene,

or if it has this protein or that protein,

ou se ele tem essa ou aquela proteína,

it's in the jar.

está lá no vidro.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Está feito, foi retirado, você está curado do câncer.

This is how we excise cancers.

É assim que excisamos câncer.

We do our best, based upon our training

Fazemos o melhor que podemos, conforme nossa formação,

and the way the cancer looks and the way it feels

a aparência do câncer, a sensação ao toque,

and its relationship to other structures and all of our experience,

sua relação com outras estruturas e através de nossa experiência,

we say, you know what, the cancer's gone.

dizemos, quer saber de uma coisa, o câncer se foi.

We've made a good job. We've taken it out.

Fizemos um bom trabalho. Retiramos todo o câncer.

That's what the surgeon is saying in the operating room

É isso que o cirurgião diz na sala de cirurgia

when the patient's on the table.

enquanto o paciente está na mesa.

But then we actually don't know that it's all out.

Mas aí não sabemos realmente se ele foi todo retirado.

We actually have to take samples from the surgical bed,

Temos que pegar amostras da mesa cirúrgica,

what's left behind in the patient,

do que deixamos no paciente,

and then send those bits to the pathology lab.

e enviar essas peças ao laboratório de patologia.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Nesse meio tempo, o paciente está na mesa de cirurgia.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

Os enfermeiros, anestesistas, o cirurgião,

all the assistants are waiting around.

todos os assistentes estão esperando em volta.

And we wait.

E nós esperamos.

The pathologist takes that sample,

O patologista pega o material,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

congela-o, corta-o, olha no microscópio um a um

and then calls back into the room.

e depois retorna à sala.

And that may be 20 minutes later per piece.

E isso pode levar 20 minutos para cada amostra.

So if you've sent three specimens,

Assim se você tiver enviado 3 segmentos,

it's an hour later.

leva uma hora.

And very often they say,

E frequentemente eles dizem:

"You know what, points A and B are okay,

"Sabe, os pontos A e B estão ok,

but point C, you still have some residual cancer there.

mas o ponto C, ainda há um resíduo de câncer lá.

Please go cut that piece out."

Por favor, corte fora aquela parte."

So we go back and we do that again, and again.

Então retornamos e fazemos isso outra vez, e mais outra.

And this whole process:

E todo esse processo:

"Okay you're done.

"Ok, terminamos.

We think the entire tumor is out."

Achamos que todo o tumor foi retirado".

But very often several days later,

Mas, frequentemente, muitos dias depois,

the patient's gone home,

o paciente já está em casa,

we get a phone call:

nós recebemos uma ligação:

"I'm sorry,

"Sinto muito,

once we looked at the final pathology,

assim que vimos o resultado final da patologia,

once we looked at the final specimen,

assim que vimos a amostra final,

we actually found that there's a couple other spots

descobrimos que há outros pontos

where the margins are positive.

onde as margens são positivas.

There's still cancer in your patient."

Seu paciente ainda tem câncer."

So now you're faced with telling your patient, first of all,

Aí você tem que contar a seu paciente, primeiramente,

that they may need another surgery,

que ele talvez precise de nova cirurgia,

or that they need additional therapy

ou que ele precisa de terapia adicional

such as radiation or chemotherapy.

como radioterapia ou quimioterapia.

So wouldn't it be better

Então, não seria melhor

if we could really tell,

se pudéssemos realmente dizer,

if the surgeon could really tell,

se o cirurgião pudesse realmente dizer,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

se ainda há ou não câncer no campo cirúrgico?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

Quero dizer, de muitas formas, o jeito que fazemos isso,

we're still operating in the dark.

ainda operamos no escuro.

So in 2004, during my surgical residency,

Assim em 2004, durante minha residência em cirurgia,

I had the great fortune

tive a felicidade

to meet Dr. Roger Tsien,

de conhecer o Dr. Roger Tsien,

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

que ganhou o Prêmio Nobel de Química

in 2008.

em 2008.

Roger and his team

Roger e sua equipe

were working on a way to detect cancer,

trabalhavam em uma forma de detectar câncer,

and they had a very clever molecule

e eles tinham uma molécula muito inteligente,

that they had come up with.

descoberta por eles.

The molecule they had developed

A molécula que eles desenvolveram

had three parts.

tinha três partes.

The main part of it is the blue part, polycation,

Sua parte principal é a azul, 'polycation',

and it's basically very sticky

e ela é basicamente bem aderente

to every tissue in your body.

a todos os tecidos do corpo.

So imagine that you make a solution

Então imaginem que vocês façam uma solução

full of this sticky material

cheia desse material aderente

and inject it into the veins of someone who has cancer,

e a injetem nas veias de alguém com câncer,

everything's going to get lit up.

tudo ficará luminoso.

Nothing will be specific.

Não haverá nada específico.

There's no specificity there.

Não haverá especificidade lá.

So they added two additional components.

Então eles adicionaram mais dois componentes.

The first one is a polyanionic segment,

O primeiro é um segmento polianiônico,

which basically acts as a non-stick backing

que age basicamente como apoio antiaderente,

like the back of a sticker.

como o verso de um adesivo.

So when those two are together, the molecule is neutral

Assim quando esses dois estão juntos, a molécula fica neutra

and nothing gets stuck down.

e nada fica preso lá.

And the two pieces are then linked

E as duas partes, então, ficam unidas

by something that can only be cut

por algo que só pode ser cortado

if you have the right molecular scissors --

se vocês tiverem a tesoura molecular certa --

for example, the kind of protease enzymes

por exemplo, os tipos de enzimas proteolíticas

that tumors make.

que os tumores produzem.

So here in this situation,

Assim, nesta situação aqui,

if you make a solution full of this three-part molecule

se vocês fizerem uma solução cheia dessa molécula de 3 partes

along with the dye, which is shown in green,

junto com o corante, mostrado em verde,

and you inject it into the vein

e a injetarem na veia

of someone who has cancer,

de alguém com câncer,

normal tissue can't cut it.

o tecido normal não consegue cortá-la.

The molecule passes through and gets excreted.

A molécula atravessa e é excretada.

However, in the presence of the tumor,

Contudo, na presença do tumor,

now there are molecular scissors

agora há tesouras moleculares

that can break this molecule apart

que podem quebrar essa molécula

right there at the cleavable site.

bem no ponto de ruptura.

And now, boom,

E aí, bum,

the tumor labels itself

o próprio tumor se marca

and it gets fluorescent.

e fica fluorescente.

So here's an example of a nerve

Então aqui está um exemplo de um nervo

that has tumor surrounding it.

com um tumor ao seu redor.

Can you tell where the tumor is?

Vocês conseguem dizer onde está o tumor?

I couldn't when I was working on this.

Quando estava trabalhando nisso eu não conseguia.

But here it is. It's fluorescent.

Mas aqui está. Ele está fluorescente.

Now it's green.

Agora está verde.

See, so every single one in the audience

Vejam, assim todos da platéia

now can tell where the cancer is.

agora podem dizer onde está o câncer.

We can tell in the operating room, in the field,

Nós podemos dizer na sala de cirurgia, na área,

at a molecular level,

a um nível molecular,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

onde está o câncer e o que o cirurgião precisa fazer

and how much more work they need to do

e qual o trabalho que será necessário

to cut that out.

para removê-lo.

And the cool thing about fluorescence

E o interessante sobre fluorescência

is that it's not only bright,

é que não é só brilhante,

it actually can shine through tissue.

ela realmente pode reluzir através do tecido.

The light that the fluorescence emits

A luz emitida pela fluorescência

can go through tissue.

pode atravessar o tecido.

So even if the tumor is not right on the surface,

Então, mesmo se o tumor não estiver na superfície

you'll still be able to see it.

vocês serão capazes de vê-lo.

In this movie, you can see

Neste filme, vocês podem ver

that the tumor is green.

que o tumor está verde.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

Há realmente músculo normal por cima dele. Conseguem ver?

And I'm peeling that muscle away.

E estou descolando esse músculo.

But even before I peel that muscle away,

Mas mesmo antes de descolá-lo,

you saw that there was a tumor underneath.

vocês viram que havia um tumor por baixo.

So that's the beauty of having a tumor

Essa é a beleza de ter um tumor

that's labeled with fluorescent molecules.

que se marca com moléculas fluorescentes.

That you can, not only see the margins

Que vocês podem, não apenas ver as margens

right there on a molecular level,

bem ali a um nível molecular,

but you can see it even if it's not right on the top --

mas podem vê-lo mesmo se não estiver bem no topo --

even if it's beyond your field of view.

mesmo se estiver fora de seu campo de visão.

And this works for metastatic lymph nodes also.

E isso funciona para linfonodos metastáticos também.

Sentinel lymph node dissection

A dissecção de linfonodo sentinela

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

mudou nossa conduta em relação ao câncer de mama, melanoma.

Women used to get

As mulheres eram submetidas

really debilitating surgeries

a cirurgias realmente debilitantes

to excise all of the axillary lymph nodes.

para excisar os linfonodos axilares.

But when sentinel lymph node

Mas quando o linfonodo sentinela

came into our treatment protocol,

chegou ao nosso protocolo de tratamento,

the surgeon basically looks for the single node

o cirurgião basicamente procura pelo único gânglio

that is the first draining lymph node of the cancer.

que é o primeiro linfonodo a drenar o câncer.

And then if that node has cancer,

E aí se o linfonodo tiver câncer,

the woman would go on to get

a mulher é submetida a uma

the axillary lymph node dissection.

disseccção dos linfonodos axilares.

So what that means

Então, isso significa

is if the lymph node did not have cancer,

que se esse linfonodo não tiver câncer,

the woman would be saved

a mulher está a salvo

from having unnecessary surgery.

de uma cirurgia desnecessária.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Mas o linfonodo sentinela, a forma como o fazemos hoje,

is kind of like having a road map

é como se tivéssemos um mapa

just to know where to go.

para saber onde ir.

So if you're driving on the freeway

Assim se vocês estão dirigindo em uma autoestrada

and you want to know where's the next gas station,

e querem saber onde está o próximo posto de gasolina,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

vocês têm um mapa que mostra esse posto em seu caminho.

It doesn't tell you whether or not

Ele não lhe diz se o posto

the gas station has gas.

tem ou não gasolina.

You have to cut it out, bring it back home,

Vocês têm que retirá-lo, levá-lo para casa,

cut it up, look inside

cortá-lo, examiná-lo por dentro,

and say, "Oh yes, it does have gas."

e dizer, "Ah, sim, tem gasolina."

So that takes more time.

Isso leva mais tempo.

Patients are still on the operating room table.

Os pacientes estão ainda na mesa de cirurgia.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Anestesistas, cirurgiões esperam ao redor.

That takes time.

Isso leva tempo.

So with our technology, we can tell right away.

Assim com nossa tecnologia, podemos dizer ali mesmo.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Vocês veem muitas pequenas áreas arrendondadas ali.

Some of these are swollen lymph nodes

Algumas dessas são linfonodos inchados

that look a little larger than others.

que parecem um pouco maiores do que os outros.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Quem de nós já não teve linfonodos inchados por um resfriado?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Isso não quer dizer que há câncer lá.

Well with our technology,

Bem, com nossa tecnologia,

the surgeon is able to tell immediately

o cirurgião é capaz de dizer imediatamente

which nodes have cancer.

quais gânglios têm câncer.

I won't go into this very much,

Não irei me aprofundar muito nisso,

but our technology, besides being able

mas nossa tecnologia, além de ser capaz

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

de marcar o tumor e os linfonodos metastáticos com fluorescência,

we can also use the same smart three-part molecule

nos permite também usar a mesma engenhosa molécula de 3 partes

to tag gadolinium onto the system

para marcar gadolínio no sistema

so you can do this noninvasively.

de forma que vocês possam fazer isso não invasivamente.

The patient has cancer,

O paciente tem câncer

you want to know if the lymph nodes have cancer

vocês querem saber se os linfonodos têm câncer

even before you go in.

inclusive antes de abrir.

Well you can see this on an MRI.

Bem, vocês podem ver isso em uma ressonância.

So in surgery,

Assim, em cirurgia,

it's important to know what to cut out.

é importante saber o que cortar fora.

But equally important

Mas igualmente importante

is to preserve things

é preservar coisas

that are important for function.

que são importantes por sua função.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Assim é muito importante evitar um dano acidental.

And what I'm talking about

E estou falando

are nerves.

de nervos.

Nerves, if they are injured,

Os nervos, se danificados,

can cause paralysis,

podem causar paralisia,

can cause pain.

podem causar dor.

In the setting of prostate cancer,

No contexto do câncer de próstata,

up to 60 percent of men

até 60% dos homens,

after prostate cancer surgery

depois de uma cirurgia de câncer de próstata,

may have urinary incontinence

podem ter incontinência urinária

and erectile disfunction.

e disfunção erétil.

That's a lot of people to have a lot of problems --

Há muita gente que tem muitos problemas --

and this is even in

e isto inclusive na

so-called nerve-sparing surgery,

chamada cirurgia conservadora,

which means that the surgeon is aware of the problem,

que significa que o cirurgião está a par desse problema

and they are trying to avoid the nerves.

e está tentando evitar os nervos.

But you know what, these little nerves are so small,

Mas saibam que, os nervos são tão pequenos,

in the context of prostate cancer,

no contexto de um câncer de próstata,

that they are actually never seen.

que realmente nunca os vemos.

They are traced

Eles são traçados

just by their known anatomical path

apenas por suas vias anatômicas conhecidas

along vasculature.

junto à vasculatura.

And they're known because somebody has decided to study them,

E são conhecidos por que alguém decidiu estudá-los,

which means that we're still learning

o que significa que ainda estamos aprendendo

about where they are.

sobre onde estão.

Crazy to think that we're having surgery,

Uma loucura pensar que fazemos cirurgia,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

estamos tentando excisar o câncer, não sabemos onde há câncer.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Tentamos preservar nervos, não conseguimos ver onde estão.

So I said, wouldn't it be great

Então digo, não seria maravilhoso

if we could find a way

se pudéssemos encontrar um modo

to see nerves with fluorescence?

de ver os nervos com fluorescência?

And at first this didn't get a lot of support.

E a princípio não conseguimos muito apoio.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

Diziam: "Temos feito assim durante todos esses anos.

What's the problem?

Qual o problema?

We haven't had that many complications."

Não temos tido muitas complicações."

But I went ahead anyway.

Mas, segui adiante assim mesmo.

And Roger helped me.

E Roger me ajudou.

And he brought his whole team with him.

E trouxe toda sua equipe com ele.

So there's that teamwork thing again.

Essa coisa de trabalho em equipe, novamente.

And we eventually discovered molecules

E acabamos descobrindo moléculas

that were specifically labeling nerves.

que especificamente 'marcam' os nervos.

And when we made a solution of this,

E quando fizemos uma solução disso,

tagged with the fluorescence

contrastando com fluorescência,

and injected in the body of a mouse,

e a injetamos no corpo de um rato,

their nerves literally glowed.

seus nervos literalmente brilharam.

You can see where they are.

Vocês podem ver onde estão.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Vocês veem aqui o nervo ciático de um rato,

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

e vocês podem ver facilmente essa porção grande, gorda.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Mas na verdade, na ponta disso onde estou dissecando agora,

there's actually very fine arborizations

há realmente arborizações muito finas

that can't really be seen.

que não conseguimos ver.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Vejam que se parece com uma pequena cabeça de Medusa saindo.

We have been able to see nerves

Somos capazes de ver os nervos

for facial expression, for facial movement, for breathing --

da expressão facial, do movimento facial, da respiração --

every single nerve --

cada um dos nervos --

nerves for urinary function around the prostate.

nervos da função urinária ao redor da próstata.

We've been able to see every single nerve.

Somos capazes de ver cada um dos nervos.

When we put these two probes together ...

Quando colocamos estas duas sondas juntas...

So here's a tumor.

Aqui está o tumor.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Sabem onde estão as margens do tumor?

Now you do.

Agora vocês sabem.

What about the nerve that's going into this tumor?

E o nervo que passa por este tumor?

That white portion there is easy to see.

Esta porção branca é fácil de ser vista.

But what about the part that goes into the tumor?

Mas o que ocorre com a parte que está dentro do tumor?

Do you know where it's going?

Sabem para onde vai?

Now you do.

Agora sabem.

Basically, we've come up with a way

Basicamente, chegamos a uma forma

to stain tissue

de marcar tecidos

and color-code the surgical field.

e codificar por cor o campo cirúrgico.

This was a bit of a breakthrough.

Este foi um pequeno avanço.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Creio que mudará a forma como operamos.

We published our results

Publicamos nossos resultados

in the proceedings of the National Academy of Sciences

nas coleções da Academia Nacional de Ciências

and in Nature Biotechnology.

e na 'Nature Biotechnology'.

We received commentary in Discover magazine,

Recebemos comentários da revista Discover,

in The Economist.

e do 'The Economist'.

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

E temos mostrado isso a muitos de meus colegas cirurgiões.

They said, "Wow!

Eles dizem "Nossa!

I have patients

Tenho pacientes

who would benefit from this.

que podem se beneficiar com isso.

I think that this will result in my surgeries

Creio que isto fará com que minhas cirurgias

with a better outcome

tenham melhores resultados

and fewer complications."

e menos complicações."

What needs to happen now

Agora precisam acontecer

is further development of our technology

maiores avanços de nossa tecnologia

along with development

junto com desenvolvimento

of the instrumentation

da instrumentação

that allows us to see

que nos permitam ver

this sort of fluorescence in the operating room.

este tipo de fluorescência em salas de cirurgia.

The eventual goal

O objetivo final

is that we'll get this into patients.

é conseguirmos fazer isto em pacientes.

However, we've discovered

Contudo, nós descobrimos

that there's actually no straightforward mechanism

que não há realmente um mecanismo simples

to develop a molecule

de desenvolver uma molécula

for one-time use.

para utilização única.

Understandably, the majority of the medical industry

Compreensivelmente, a maioria da indústria médica

is focused on multiple-use drugs,

está focada nos medicamentos de uso múltiplo,

such as long-term daily medications.

como medicamentos de uso constante.

We are focused on making this technology better.

Estamos focados em melhorar esta tecnologia.

We're focused on adding drugs,

Estamos focados em adicionar medicamentos,

adding growth factors,

adicionar fatores de crescimento,

killing nerves that are causing problems

'matando' os nervos que estão causando problemas

and not the surrounding tissue.

e não o tecido circundante.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Sabemos que isso pode ser feito e nos comprometemos a fazê-lo.

I'd like to leave you with this final thought.

Gostaria de deixá-los com este pensamento final.

Successful innovation

Inovação de sucesso

is not a single breakthrough.

não é um avanço isolado.

It is not a sprint.

Não é uma arrancada.

It is not an event for the solo runner.

Não é algo para um corredor só.

Successful innovation

Inovação de sucesso

is a team sport, it's a relay race.

é um esporte coletivo, é uma corrida de revezamento.

It requires one team for the breakthrough

Requer uma equipe para a descoberta

and another team

e uma outra equipe

to get the breakthrough accepted and adopted.

para fazer a descoberta ser aceita e adotada.

And this takes the long-term steady courage

E isso requer a coragem permanente

of the day-in day-out struggle

da luta diária

to educate, to persuade

para educar, persuadir

and to win acceptance.

e ganhar aceitação.

And that is the light that I want to shine

E essa é a luz que quero ver brilhar

on health and medicine today.

na saúde e na medicina atual.

Thank you very much.

Muito obrigada.

(Applause)

(Aplausos)