Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Fordító: Péter Pallós Lektor: Reka Lorinczy

Ma az orvostudomány

egyik nagy mítoszáról szeretnék szólni.

I want to talk to you

Pontosabban arról az álláspontról,

about one of the biggest myths in medicine,

hogy csak több áttörésre van szükségünk az orvoslásban,

and that is the idea

that all we need are more medical breakthroughs

utána minden problémánk megoldódik.

and then all of our problems will be solved.

Társadalmunk imádja

a magányos feltaláló alakját,

Our society loves to romanticize

aki laborjában késő éjszaka

the idea of the single, solo inventor

világraszóló felfedezést tesz,

who, working late in the lab one night,

makes an earthshaking discovery,

és hiphop, egycsapásra minden megváltozik.

and voila, overnight everything's changed.

Nagyon megindító látvány,

de sajnos, valótlan.

That's a very appealing picture,

Az orvostudomány ma csapatmunka.

however, it's just not true.

In fact, medicine today is a team sport.

Sok szempontból

mindig is az volt.

And in many ways,

Elmondok egy történetet arról,

it always has been.

hogyan tapasztaltam ezt meg

I'd like to share with you a story

saját munkám során.

about how I've experienced this very dramatically

Sebész vagyok,

in my own work.

és nekünk, sebészeknek,

I'm a surgeon,

mindig sajátos viszonyunk volt a fénnyel.

and we surgeons have always had

this special relationship with light.

Amikor bemetszést ejtek a beteg testében, ott sötét van.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Fény kell, hogy lássuk, mit csinálunk.

We need to shine light to see what we're doing.

Hagyományosan a műtétek

ezért kezdődtek kora reggel,

And this is why, traditionally,

hogy kihasználjuk a nappali órákat.

surgeries have always started so early in the morning --

S ha a történelmi képen

to take advantage of daylight hours.

megnézzük az első műtőket, látható,

And if you look at historical pictures

hogy az épületek tetején vannak.

of the early operating rooms,

Pl. ez a nyugati világ legrégibb műtője

they have been on top of buildings.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Londonban,

amely műtőt történetesen

in London,

egy templom tetején helyezték el,

where the operating room

hogy az ég beragyogjon.

is actually on top of a church

Ez pedig az egyik leghíresebb

with a skylight coming in.

And then this is a picture

amerikai kórház,

of one of the most famous hospitals in America.

a bostoni Mass General képe.

Mit gondolnak, hol van ott a műtő?

This is Mass General in Boston.

And do you know where the operating room is?

Itt,

az épület tetején,

Here it is

ahol számtalan ablak engedi be a fényt.

on the top of the building

Ma már a műtőkben

with plenty of windows to let light in.

nincs szükség napfényre.

So nowadays in the operating room,

Már nem használjuk a napfényt,

we no longer need to use sunlight.

mert különleges lámpáink vannak,

And because we no longer need to use sunlight,

amelyek műtőknek készülnek.

we have very specialized lights

Más fényforrás bevitelére is

that are made for the operating room.

lehetőségünk van,

We have an opportunity

hogy láthassuk azt is,

to bring in other kinds of lights --

amit egyébként nem látnánk.

lights that can allow us to see

what we currently don't see.

Azt hiszem,

ez a fluoreszkálás varázslata.

And this is what I think

Mélyedjünk el benne egy kicsit.

is the magic of fluorescence.

Az egészségügyi képzésben

So let me back up a little bit.

anatómiánkat ilyen szemléltető ábrákból tanuljuk,

When we are in medical school,

we learn our anatomy from illustrations such as this

amelyeken minden színekkel van kódolva.

Az idegek sárgák, az ütőerek vörösek,

where everything's color-coded.

a visszerek kékek.

Nerves are yellow, arteries are red,

Pofonegyszerű, bárkiből sebész válhat, nem?

veins are blue.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

Ám amikor élő beteg fekszik előttünk a műtőasztalon,

However, when we have a real patient on the table,

– ez ugyanaz a nyaki metszet –,

nem olyan könnyű megkülönböztetni

this is the same neck dissection --

a különböző képleteket.

not so easy to tell the difference

Hallhattuk az utóbbi napokban,

between different structures.

hogy társadalmunkban a rák

We heard over the last couple days

még mindig milyen súlyos probléma;

what an urgent problem

mennyire sürgős változtatnunk azon,

cancer still is in our society,

hogy manapság percenként

what a pressing need it is

rákban hal meg egy-egy beteg.

for us to not have

one person die every minute.

Ha olyan korán sikerül

a rákot diagnosztizálni,

Well if cancer can be caught early,

enough such that someone can have their cancer taken out,

hogy a betegből műtéttel eltávolíthassuk,

fütyülök rá, hogy milyen gén van benne,

excised with surgery,

hogy ilyen vagy olyan fehérje;

I don't care if it has this gene or that gene,

a daganat a tartályban van.

or if it has this protein or that protein,

Kész, kinn van, a beteg megszabadult a ráktól.

it's in the jar.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Így metsszük ki a rákot.

Képzésünkre alapozva mindent megteszünk,

This is how we excise cancers.

We do our best, based upon our training

hisz tudjuk, hogy néz ki és milyennek érzékelhető a rák,

milyen a viszonya más képletekkel;

and the way the cancer looks and the way it feels

s tapasztalatunk alapján mondhatjuk a betegnek, hogy túl van rajta.

and its relationship to other structures and all of our experience,

we say, you know what, the cancer's gone.

Jó munkát végeztünk: eltávolítottuk.

We've made a good job. We've taken it out.

Ezt szokták mondani a sebészek

a műtőben az operált páciensnek.

That's what the surgeon is saying in the operating room

De tulajdonképpen nem tudjuk, hányadán állunk.

when the patient's on the table.

Szövetmintát kell vennünk a műtéti területről, hogy megtudjuk,

But then we actually don't know that it's all out.

maradtak-e ott rákos sejtek,

We actually have to take samples from the surgical bed,

s a mintákat elküldjük a szövettani laborba.

what's left behind in the patient,

and then send those bits to the pathology lab.

A beteg közben a műtőasztalon fekszik.

A nővérek, az aneszteziológus, a sebész,

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

az asszisztensek eközben várnak.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

all the assistants are waiting around.

Várunk.

A patológus átveszi a mintát,

And we wait.

lefagyasztja, metszetet készít, egyenként megnézi őket a mikroszkópban,

The pathologist takes that sample,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

aztán visszahív minket.

Ez mintánként 20-20 perc.

and then calls back into the room.

Ha három mintát küldtünk,

And that may be 20 minutes later per piece.

akkor egy óra hosszat tart.

So if you've sent three specimens,

Gyakorta azt mondják:

it's an hour later.

"Tudod, az A és B pontról vett minta rendben,

And very often they say,

"You know what, points A and B are okay,

de a C területen még maradt rákos sejt.

Vágjátok ki."

but point C, you still have some residual cancer there.

Úgyhogy visszamegyünk, és újra s újra nekilátunk.

Please go cut that piece out."

So we go back and we do that again, and again.

Ez az eljárás:

"Rendben, készen vagyunk.

And this whole process:

Azt hiszem, az egész tumor kinn van."

"Okay you're done.

De igen gyakran egy pár nap múlva,

We think the entire tumor is out."

amikor a páciens már hazatért,

But very often several days later,

the patient's gone home,

telefonhívást kapunk:

"Elnézést,

we get a phone call:

amikor elvégeztük a végső szövettanit,

"I'm sorry,

amikor az utolsó mintákat megnéztük,

once we looked at the final pathology,

kiderült, hogy még egy pár helyen

once we looked at the final specimen,

az eltérések pozitívak.

we actually found that there's a couple other spots

A páciensetekben maradt még rákos sejt."

where the margins are positive.

There's still cancer in your patient."

Most meg kell mondanunk a betegnek,

hogy tán még egy műtétre lesz szüksége,

So now you're faced with telling your patient, first of all,

vagy kiegészítő kezelésre,

that they may need another surgery,

pl. besugárzásra vagy kemoterápiára.

or that they need additional therapy

such as radiation or chemotherapy.

Nem lenne-e jobb,

ha meg tudnánk mondani,

So wouldn't it be better

ha a sebész biztosra meg tudná mondani,

if we could really tell,

maradt-e rákos sejt a műtéti területen vagy sem?

if the surgeon could really tell,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

Úgy értem: sokszor, mikor valamit csinálunk műtét közben,

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

még mindig sötétben tapogatózunk.

we're still operating in the dark.

2004-ben, sebészrezidens időszakomban

So in 2004, during my surgical residency,

óriási szerencsémre

megismerkedhettem dr. Roger Tsient,

I had the great fortune

to meet Dr. Roger Tsien,

aki később, 2008-ban

kémiai Nobel-díjat kapott.

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

in 2008.

Roger és csapata

a rák kimutatásán dolgozott,

Roger and his team

were working on a way to detect cancer,

és egy nagyon okos molekulájuk volt,

and they had a very clever molecule

amelyet ők fejlesztettek ki.

A kifejlesztett molekula

that they had come up with.

három részből áll.

The molecule they had developed

A kék színű fő része a polikation,

had three parts.

The main part of it is the blue part, polycation,

amely igen erősen kötődik

minden testszövethez.

and it's basically very sticky

Képzeljük el, hogy e tapadós anyagból

to every tissue in your body.

készült oldatot befecskendezzük

So imagine that you make a solution

egy rákos beteg vénájába,

full of this sticky material

minden szövet világítani fog.

and inject it into the veins of someone who has cancer,

Semmit nem mutat ki.

everything's going to get lit up.

Semmi különleges sincs benne.

Nothing will be specific.

Ezért még két összetevőt adtak hozzá.

There's no specificity there.

Az első egy polianion szegmens,

So they added two additional components.

The first one is a polyanionic segment,

amely úgy működik, mint egy nem tapadós hátoldal

az öntapadós címkénél.

which basically acts as a non-stick backing

Ha ez a kettő együtt van, a molekula semleges,

like the back of a sticker.

So when those two are together, the molecule is neutral

és semmi sem tapad hozzá.

A két összetevőt aztán

and nothing gets stuck down.

olyasvalami kapcsolja össze,

And the two pieces are then linked

amit csak kellő molekuláris ollóval vághatunk szét,

by something that can only be cut

pl. proteáz enzimekkel,

if you have the right molecular scissors --

amelyeket a rákos daganat termel.

for example, the kind of protease enzymes

Ez esetben ha oldatot készítünk

that tumors make.

So here in this situation,

e háromrészes molekulákból,

if you make a solution full of this three-part molecule

ezzel a zölddel jelzett festékkel együtt,

és befecskendezzük

along with the dye, which is shown in green,

a rákos beteg vénájába;

and you inject it into the vein

normál szövetek nem vágják szét a molekulákat.

of someone who has cancer,

A molekulák átjutnak a szervezeten, majd távoznak.

normal tissue can't cut it.

Ám daganat esetén működésbe lép

The molecule passes through and gets excreted.

a molekuláris olló,

However, in the presence of the tumor,

amely szétroncsolja a molekulát

now there are molecular scissors

a hasadó helyen.

that can break this molecule apart

És most, csiribí-csiribá,

right there at the cleavable site.

a daganat megjelöli magát,

And now, boom,

és fluoreszkálni kezd.

the tumor labels itself

E példában egy ideget

and it gets fluorescent.

daganat vesz körül.

So here's an example of a nerve

Ki tudja megmondani, hol a daganat?

that has tumor surrounding it.

Én nem tudtam, amikor ezzel volt dolgom.

Can you tell where the tumor is?

I couldn't when I was working on this.

De most fluoreszkál.

But here it is. It's fluorescent.

Zölden.

A teremben ülők közül bárki

Now it's green.

See, so every single one in the audience

meg tudja mondani, hol a daganat.

now can tell where the cancer is.

Meg tudjuk mondani a műtőben, éles helyzetben,

We can tell in the operating room, in the field,

molekuláris pontossággal,

hogy hol a rák, mi a sebész teendője,

at a molecular level,

és mennyi munka vár rá,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

hogy kimetssze a daganatot.

and how much more work they need to do

to cut that out.

A fluoreszkálásban az a klassz,

hogy nemcsak fénylik,

And the cool thing about fluorescence

is that it's not only bright,

hanem a szöveten is átvilágít.

it actually can shine through tissue.

A fluoreszkálás által kibocsátott fény

The light that the fluorescence emits

képes áthatolni a szöveten.

Még akkor is láthatjuk a daganatot,

can go through tissue.

ha nem közvetlenül a felszínen van.

So even if the tumor is not right on the surface,

you'll still be able to see it.

A filmen láthatják,

hogy a daganat zöld.

In this movie, you can see

that the tumor is green.

Egészséges izom fedi.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

Lefejtem ezt az izmot.

De mielőtt lefejteném,

And I'm peeling that muscle away.

már láttuk, hogy alatta daganat van.

But even before I peel that muscle away,

you saw that there was a tumor underneath.

Az benne a szépség, hogy a daganatot

So that's the beauty of having a tumor

fluoreszkáló molekulák jelzik.

that's labeled with fluorescent molecules.

Nemcsak a szélét látjuk

molekulányi pontossággal,

That you can, not only see the margins

hanem akkor is teljes egészében látjuk,

right there on a molecular level,

but you can see it even if it's not right on the top --

ha alul, vagy akár a látómezőn kívül van.

even if it's beyond your field of view.

Ez áttétes nyirokcsomókra is vonatkozik.

And this works for metastatic lymph nodes also.

A nyirokcsomó betegségének jelzője

valóban megváltoztatta az emlőrák és a melanoma kezelési módját.

Sentinel lymph node dissection

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

A nőket eddig igencsak megviselte

Women used to get

nyirokcsomóik

really debilitating surgeries

hónaljból történő kimetszése.

to excise all of the axillary lymph nodes.

Amikor a jelző nyirokcsomó

bekerült a kezelési protokollba,

But when sentinel lymph node

came into our treatment protocol,

a sebész csupán egyetlen csomót keres,

the surgeon basically looks for the single node

azaz az első nedvedző rákos nyirokcsomót.

that is the first draining lymph node of the cancer.

Ha a csomó rákos,

And then if that node has cancer,

a továbbiakban a nő hónaljából

kimetszik a nyirokcsomót.

the woman would go on to get

Ez azt jelenti,

the axillary lymph node dissection.

hogy ha a nyirokcsomóban nincsenek rákos sejtek,

So what that means

a nő mentesül

is if the lymph node did not have cancer,

egy szükségtelen műtéttől.

the woman would be saved

De ma a jelző nyirokcsomó olyasmi,

from having unnecessary surgery.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

mint egy térkép,

amelyből megtudjuk, merre menjünk.

is kind of like having a road map

Ha autópályán

just to know where to go.

meg szeretnénk tudni, hol a következő benzinkút,

So if you're driving on the freeway

a térkép megmondja, hol a kút,

and you want to know where's the next gas station,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

de azt nem,

hogy van-e ott benzin.

It doesn't tell you whether or not

Mindent ki kell vágnunk, visszamennünk,

the gas station has gas.

szétszednünk, bele kell néznünk,

You have to cut it out, bring it back home,

és akkor állapíthatjuk meg: "Igen, van."

cut it up, look inside

Ez több időt vesz igénybe.

and say, "Oh yes, it does have gas."

A páciens még a műtőasztalon fekszik.

So that takes more time.

Az aneszteziológus és az orvos várakozik.

Patients are still on the operating room table.

Múlik az idő.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

De a mi technológiánkkal rögtön megmondhatjuk.

That takes time.

So with our technology, we can tell right away.

Számos kis, kerekded dudor látható itt.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Közülük egy pár duzzadt nyirokcsomó,

Some of these are swollen lymph nodes

amelyek nagyobbak a többinél.

Kinek nem volt duzzadt a nyirokcsomója, ha megfázott?

that look a little larger than others.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Mert a duzzadtság még nem jelent rákot.

That doesn't mean that there's cancer inside.

A mi technológiánkkal a sebész

Well with our technology,

rögtön meg tudja mondani,

the surgeon is able to tell immediately

melyik nyirokcsomó a rákos.

Nem merülök el a részletekben,

which nodes have cancer.

de a mi technológiánk amellett,

I won't go into this very much,

hogy fluoreszkálással jelöli meg a daganatot s az áttétes nyirokcsomókat,

but our technology, besides being able

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

még az okos háromrészes molekulát arra is használja,

we can also use the same smart three-part molecule

hogy a gadolínium nevű elemet kimutassa a rendszerben

to tag gadolinium onto the system

nem invazív módon.

so you can do this noninvasively.

A páciens rákos,

s előzetesen tudni szeretnénk,

The patient has cancer,

hogy a nyirokcsomók rákosak-e.

you want to know if the lymph nodes have cancer

MRI-vel láthatóvá tehetők.

even before you go in.

Well you can see this on an MRI.

A sebészetben fontos tudnunk,

So in surgery,

hogy mit metsszünk ki.

it's important to know what to cut out.

Ám ugyanilyen lényeges megtartani

But equally important

azokat a képleteket,

amelyek jelentős rendeltetésűek.

is to preserve things

that are important for function.

Igen fontos elkerülnünk a figyelmetlenségből eredő sérüléseket.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Ezzel az idegsérülésekre utalok.

And what I'm talking about

Ha az idegek megsérülnek,

are nerves.

Nerves, if they are injured,

az bénulást,

fájdalmat okozhat.

can cause paralysis,

can cause pain.

Prosztatarák miatt végzett

műtéti beavatkozást követően

In the setting of prostate cancer,

a férfiak akár 60%-ánál

up to 60 percent of men

vizelettartási gond, azaz inkontinencia

after prostate cancer surgery

és merevedési zavar léphet föl.

may have urinary incontinence

Rengeteg embernek számos problémája akad,

and erectile disfunction.

That's a lot of people to have a lot of problems --

és ezek fellépnek még

az ún. idegkímélő sebészetben is,

and this is even in

ahol a sebész tudatában van a problémának,

so-called nerve-sparing surgery,

which means that the surgeon is aware of the problem,

s igyekszik az idegeket kikerülni.

De az a nehézség, hogy az idegecskék oly aprók,

and they are trying to avoid the nerves.

But you know what, these little nerves are so small,

a prosztatarák környezetében,

hogy nem is láthatók.

in the context of prostate cancer,

Csupán a véredények menti,

that they are actually never seen.

az anatómiából ismert útvonaluk alapján

They are traced

követhetők.

just by their known anatomical path

Azért ismertek, mert valaki a tanulmányozásuk mellett döntött.

along vasculature.

And they're known because somebody has decided to study them,

Tehát még csak tanuljuk,

hol húzódnak az idegek.

which means that we're still learning

Észbontó arra gondolni, hogy műtünk,

about where they are.

igyekszünk kimetszeni a rákot, de azt sem tudjuk, hol található.

Crazy to think that we're having surgery,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

Igyekszünk megóvni az ideget, de nem látjuk, hol van.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Azt mondtam: milyen nagyszerű lenne,

ha fluoreszcencia segítségével

So I said, wouldn't it be great

if we could find a way

láthatnánk az idegeket.

to see nerves with fluorescence?

Kezdetben nem sok támogatást kaptam.

And at first this didn't get a lot of support.

Azt mondták: "Évek óta így csináljuk,

mi vele a probléma?

People said, "We've been doing it this way for all these years.

Nem sok szövődményünk volt."

What's the problem?

We haven't had that many complications."

De én azért folytattam,

és Roger segített:

But I went ahead anyway.

And Roger helped me.

az egész csoportját magával hozta.

And he brought his whole team with him.

Ez megint csapatmunka volt.

So there's that teamwork thing again.

Végül fölfedeztük

az idegeket megjelölő molekulákat.

And we eventually discovered molecules

Amikor elkészítettük az oldatot,

that were specifically labeling nerves.

fluoreszcencia segítségével megjelöltük,

And when we made a solution of this,

és befecskendeztük egy egérbe,

tagged with the fluorescence

and injected in the body of a mouse,

az idegeik úgyszólván fölizzottak.

their nerves literally glowed.

Látható, hol vannak.

Itt látható az egér ülőidege,

You can see where they are.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

s az a nagy, zsíros rész igen jól látható.

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

De annak a csúcsán, amit most kioperálok,

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

nagyon apró, elágazó idegrostok vannak,

there's actually very fine arborizations

amelyek nem nagyon látszanak.

that can't really be seen.

Olyanok, mint kis Medúzák kitüremkedő fejei.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Láthatjuk az idegeket:

arcidegeket, az arcmozgás idegeit, a légzés mozgatóidegeit;

We have been able to see nerves

for facial expression, for facial movement, for breathing --

minden egyes ideget,

a prosztatát körülvevő vizelési idegeket.

every single nerve --

nerves for urinary function around the prostate.

Minden egyes ideget láthatunk.

We've been able to see every single nerve.

Mikor összerakjuk a két szondát...

When we put these two probes together ...

Itt a daganat.

Tudják, hol a daganat határa?

So here's a tumor.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Most már igen.

De mi van a daganatban lévő ideggel?

Now you do.

What about the nerve that's going into this tumor?

Az a fehér rész jól látható.

De mi van a daganatban lévő ideggel?

That white portion there is easy to see.

But what about the part that goes into the tumor?

Tudjuk, merre tart?

Most már igen.

Do you know where it's going?

Lényegében módot találtunk rá,

Now you do.

hogy megfessük a szöveteket,

Basically, we've come up with a way

és megjelöljük a sebészeti területet.

to stain tissue

Ez már áttörésnek mondható.

and color-code the surgical field.

This was a bit of a breakthrough.

Meg fogja változtatni a sebészeti eljárást.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Eredményeinket közzétettük

a Nemzeti Tudományos Akadémia kiadványában

We published our results

és a Nature Biotechnology-ban.

in the proceedings of the National Academy of Sciences

Hozzászólásokat kaptunk róla a Discover folyóiratban

and in Nature Biotechnology.

We received commentary in Discover magazine,

és a The Economistban.

Számos sebészkollégámnak is bemutattuk.

in The Economist.

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

Azt mondták: "Hűha!

Van olyan betegem,

They said, "Wow!

akinek ez a javára válna.

I have patients

Úgy gondolom,

hogy ez jótékony hatású lesz a műtéti eredményekre,

who would benefit from this.

I think that this will result in my surgeries

és kevesebb lesz a szövődmény."

with a better outcome

and fewer complications."

Most arra van szükség,

hogy továbbfejlesszük a technológiát

What needs to happen now

is further development of our technology

a műszerekkel való

ellátottsággal együtt,

along with development

hogy lehetővé váljon a műtőben

of the instrumentation

a fluoreszcencia láthatóvá tétele.

that allows us to see

this sort of fluorescence in the operating room.

A végcél, hogy a betegeken

alkalmazható legyen.

The eventual goal

is that we'll get this into patients.

De rájöttünk,

hogy nincs egyszerű mechanizmus

However, we've discovered

egyszer használatos molekula

that there's actually no straightforward mechanism

kifejlesztésére.

to develop a molecule

Az egészségügyi ipar érthetően

for one-time use.

a gyakorta használatos gyógyszerekre,

Understandably, the majority of the medical industry

is focused on multiple-use drugs,

pl. a tartósan, naponta szedett gyógyszerekre koncentrál.

such as long-term daily medications.

Mi a technológia javítására koncentrálunk.

We are focused on making this technology better.

Mi új gyógyszerekre,

We're focused on adding drugs,

új növekedési tényezőkre,

gondot okozó idegek elölésére koncentrálunk,

adding growth factors,

killing nerves that are causing problems

nem pedig a környező szövetekre.

and not the surrounding tissue.

Tudjuk, hogy ez megvalósítható, és szándékunkban áll megvalósítani.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Egy gondolattal búcsúzom önöktől.

I'd like to leave you with this final thought.

A sikeres innováció

nem egyenlő a szimpla áttöréssel.

Successful innovation

is not a single breakthrough.

Nem rövidtávfutás.

It is not a sprint.

Nem magányos futónak való.

It is not an event for the solo runner.

A sikeres innováció

csapatsport, váltófutás;

Successful innovation

is a team sport, it's a relay race.

egy csapatot igényel az áttörés,

It requires one team for the breakthrough

és egy másikat azért,

hogy az áttörést elfogadják s alkalmazzák.

and another team

Ehhez pedig hosszú távú, állandó erőfeszítés,

to get the breakthrough accepted and adopted.

And this takes the long-term steady courage

bátorság kell a mindennapi harcokhoz,

a képzéshez, a meggyőzéshez,

of the day-in day-out struggle

to educate, to persuade

és az elfogadás győzelméhez.

and to win acceptance.

Azt szeretném, hogy ma ennek fénye

ragyogja be az egészségügyet.

And that is the light that I want to shine

Köszönöm szépen.

on health and medicine today.

(Taps)

Thank you very much.

(Applause)