Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Tradutor: Rafael Galupa Revisora: Miguel Cabral de Pinho

I want to talk to you

Quero falar-vos de

about one of the biggest myths in medicine,

um dos maiores mitos na medicina,

and that is the idea

que é a ideia de que

that all we need are more medical breakthroughs

só precisamos de mais descobertas médicas

and then all of our problems will be solved.

e todos os nossos problemas ficarão resolvidos.

Our society loves to romanticize

A nossa sociedade adora romancear

the idea of the single, solo inventor

a ideia do inventor único, solista,

who, working late in the lab one night,

que, a trabalhar no laboratório até tarde numa noite,

makes an earthshaking discovery,

faz uma descoberta de fazer estremecer o planeta,

and voila, overnight everything's changed.

e voilà, a partir dessa noite tudo muda.

That's a very appealing picture,

É uma imagem muito atractiva,

however, it's just not true.

mas simplesmente não é verdadeira.

In fact, medicine today is a team sport.

Na verdade, a medicina hoje em dia é um desporto de equipa.

And in many ways,

E em muitos sentidos,

it always has been.

sempre foi.

I'd like to share with you a story

Gostava de partilhar convosco uma história

about how I've experienced this very dramatically

de como vivi isto de uma forma muito dramática

in my own work.

no meu próprio trabalho.

I'm a surgeon,

Sou cirurgiã

and we surgeons have always had

e nós cirurgiões sempre tivemos

this special relationship with light.

uma relação especial com a luz.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Quando faço uma incisão dentro do corpo de um doente, está escuro.

We need to shine light to see what we're doing.

Precisamos de incidir luz para vermos o que estamos a fazer.

And this is why, traditionally,

E é por isto que, tradicionalmente,

surgeries have always started so early in the morning --

as cirurgias sempre começaram tão cedo, de madrugada --

to take advantage of daylight hours.

para tirar partido das horas de luz.

And if you look at historical pictures

E se virem representações históricas

of the early operating rooms,

de antigas salas cirúrgicas,

they have been on top of buildings.

estas estavam localizadas no topo dos edifícios.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Por exemplo, esta é a sala cirúrgica mais antiga do mundo ocidental,

in London,

em Londres,

where the operating room

onde a sala cirúrgica está

is actually on top of a church

localizada no cimo de uma igreja

with a skylight coming in.

com uma clarabóia para a luz entrar.

And then this is a picture

E esta é uma fotografia

of one of the most famous hospitals in America.

de um dos mais famosos hospitais na América.

This is Mass General in Boston.

É o Massachusetts General Hospital, em Boston.

And do you know where the operating room is?

E sabem onde é que é a sala cirúrgica?

Here it is

Aqui está,

on the top of the building

no topo do edifício,

with plenty of windows to let light in.

com imensas janelas para deixar entrar luz.

So nowadays in the operating room,

Actualmente, no bloco operatório,

we no longer need to use sunlight.

já não precisamos de usar a luz do sol.

And because we no longer need to use sunlight,

E como já não precisamos de usar a luz do sol,

we have very specialized lights

temos luzes muito especializadas

that are made for the operating room.

que são feitas para o bloco operatório.

We have an opportunity

Temos a oportunidade

to bring in other kinds of lights --

de utilizar outros tipos de luz -

lights that can allow us to see

luzes que nos permitem ver

what we currently don't see.

aquilo que não conseguimos ver actualmente.

And this is what I think

E isto é o que eu penso ser

is the magic of fluorescence.

a magia da fluorescência.

So let me back up a little bit.

Deixem-me voltar atrás um bocadinho.

When we are in medical school,

Quando estamos no curso de medicina,

we learn our anatomy from illustrations such as this

aprendemos anatomia a partir de ilustrações como esta

where everything's color-coded.

em que tudo tem uma cor.

Nerves are yellow, arteries are red,

Os nervos são amarelos, as artérias vermelhas,

veins are blue.

as veias são azuis.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

É tão fácil que qualquer um poderia ser cirurgião, certo?

However, when we have a real patient on the table,

Contudo, quando temos um doente verdadeiro na mesa de operações,

this is the same neck dissection --

esta é a mesma dissecação do pescoço -

not so easy to tell the difference

não é tão fácil reconhecer as diferenças

between different structures.

entre as diferentes estruturas.

We heard over the last couple days

Temos ouvido nos últimos dias

what an urgent problem

como o cancro ainda é um

cancer still is in our society,

problema urgente na nossa sociedade,

what a pressing need it is

como é uma necessidade urgente,

for us to not have

para nós, não ter

one person die every minute.

uma pessoa a morrer a cada minuto.

Well if cancer can be caught early,

Bem, se o cancro for detectado cedo,

enough such that someone can have their cancer taken out,

com antecedência suficiente para que se possa removê-lo,

excised with surgery,

excisado com cirurgia,

I don't care if it has this gene or that gene,

não me interessa se tem este ou aquele gene,

or if it has this protein or that protein,

ou se tem esta ou aquela proteína,

it's in the jar.

já está no frasco.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Está feito, está cá fora, estão curados do cancro.

This is how we excise cancers.

É assim que excisamos cancros.

We do our best, based upon our training

Fazemos o nosso melhor, com base

and the way the cancer looks and the way it feels

no nosso treino e no aspecto do cancro, no toque,

and its relationship to other structures and all of our experience,

e na sua relação com as outras estruturas e em toda a nossa experiência,

we say, you know what, the cancer's gone.

e dizemos, sabem, o cancro desapareceu.

We've made a good job. We've taken it out.

Fizemos um bom trabalho. Conseguimos removê-lo.

That's what the surgeon is saying in the operating room

Isto é o que o cirurgião diz no bloco operatório

when the patient's on the table.

quando o doente está deitado na mesa.

But then we actually don't know that it's all out.

Mas na verdade não sabemos se foi todo removido.

We actually have to take samples from the surgical bed,

Na verdade temos de recolher amostras durante a cirurgia,

what's left behind in the patient,

do que ficou dentro do doente

and then send those bits to the pathology lab.

e enviar essas amostras para o laboratório de patologia.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Entretanto, o doente continua deitado na mesa de cirurgia.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

As enfermeiras, o anestesiologista, o cirurgião,

all the assistants are waiting around.

todos os assistentes estão por ali à espera.

And we wait.

E esperamos.

The pathologist takes that sample,

O patologista recebe a amostra,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

congela-a, corta-a, vê no microscópio uma por uma

and then calls back into the room.

e depois liga de volta para o bloco.

And that may be 20 minutes later per piece.

E isto pode ser 20 minutos depois, por amostra.

So if you've sent three specimens,

Por isso se enviarmos três espécimes,

it's an hour later.

é uma hora depois.

And very often they say,

E geralmente o que eles dizem é

"You know what, points A and B are okay,

"Sabes, os pontos A e B estão bem,

but point C, you still have some residual cancer there.

mas no ponto C ainda há algum cancro residual.

Please go cut that piece out."

Por favor corta também esse bocado."

So we go back and we do that again, and again.

Por isso voltamos e fazemo-lo outra e outra vez.

And this whole process:

E todo este processo:

"Okay you're done.

"Ok, podem terminar.

We think the entire tumor is out."

Achamos que todo o tumor foi removido."

But very often several days later,

Mas muitas vezes, vários dias depois,

the patient's gone home,

o doente já foi para casa,

we get a phone call:

e recebemos um telefonema:

"I'm sorry,

"Desculpem,

once we looked at the final pathology,

quando olhámos para a patologia final,

once we looked at the final specimen,

quando olhámos para a última amostra,

we actually found that there's a couple other spots

na verdade descobrimos que há alguns outros pontos

where the margins are positive.

em que as margens são positivas.

There's still cancer in your patient."

Ainda há cancro no vosso doente."

So now you're faced with telling your patient, first of all,

E agora temos de enfrentar o doente e dizer-lhe que, primeiro,

that they may need another surgery,

pode ter de precisar de outra cirurgia,

or that they need additional therapy

ou eventualmente terapia adicional,

such as radiation or chemotherapy.

como radioterapia ou quimioterapia.

So wouldn't it be better

Portanto, não seria melhor

if we could really tell,

se conseguíssemos realmente dizer,

if the surgeon could really tell,

se o cirurgião conseguisse mesmo dizer

whether or not there's still cancer on the surgical field?

se ainda há ou não cancro no campo cirúrgico?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

O que eu quero dizer é que, num certo sentido,

we're still operating in the dark.

ainda estamos a operar às escuras.

So in 2004, during my surgical residency,

Então em 2004, enquanto interna em cirurgia,

I had the great fortune

tive a grande sorte

to meet Dr. Roger Tsien,

de conhecer o Dr. Roger Tsien,

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

que acabou por ganhar o Prémio Nobel da Química

in 2008.

em 2008.

Roger and his team

O Roger e a sua equipa

were working on a way to detect cancer,

estavam a trabalhar numa maneira de detectar cancros,

and they had a very clever molecule

e tinham uma molécula muito esperta

that they had come up with.

que eles próprios tinham desenhado.

The molecule they had developed

A molécula que eles desenvolveram

had three parts.

tinha três partes.

The main part of it is the blue part, polycation,

A principal é a parte azul, policatiónica,

and it's basically very sticky

e basicamente é muito adesiva

to every tissue in your body.

a qualquer tecido do nosso corpo.

So imagine that you make a solution

Imaginem que fazem uma solução

full of this sticky material

cheia deste material adesivo

and inject it into the veins of someone who has cancer,

e que a injectam nas veias de alguém que tem cancro,

everything's going to get lit up.

vai ficar tudo iluminado.

Nothing will be specific.

Não será nada específico.

There's no specificity there.

Não há aqui nenhuma especificidade.

So they added two additional components.

Por isso eles adicionaram dois componentes extras.

The first one is a polyanionic segment,

O primeiro é um segmento polianiónico,

which basically acts as a non-stick backing

que basicamente actua como um lado não-adesivo,

like the back of a sticker.

como a parte de trás de um autocolante.

So when those two are together, the molecule is neutral

Por isso quando as duas estão juntas, a molécula é neutra

and nothing gets stuck down.

e nada fica agarrado a ela.

And the two pieces are then linked

E as duas peças são depois ligadas

by something that can only be cut

por algo que só pode ser cortado

if you have the right molecular scissors --

se tiverem a tesoura molecular certa -

for example, the kind of protease enzymes

por exemplo, o tipo de enzimas proteolíticas

that tumors make.

que os tumores produzem.

So here in this situation,

Assim, nesta situação aqui,

if you make a solution full of this three-part molecule

se fizerem uma solução cheia desta molécula com as três partes

along with the dye, which is shown in green,

juntamente com um corante, que está a verde,

and you inject it into the vein

e a injectarem numa veia

of someone who has cancer,

de alguém que tenha cancro

normal tissue can't cut it.

os tecidos normais não a conseguem cortar.

The molecule passes through and gets excreted.

As moléculas atravessam-no e são depois excretadas.

However, in the presence of the tumor,

Contudo, na presença de um tumor,

now there are molecular scissors

temos agora as tesouras moleculares

that can break this molecule apart

que conseguem clivar esta molécula

right there at the cleavable site.

mesmo ali no local de clivagem.

And now, boom,

E agora, boom,

the tumor labels itself

o tumor marca-se a si próprio

and it gets fluorescent.

e torna-se fluorescente.

So here's an example of a nerve

Aqui está o exemplo de um nervo

that has tumor surrounding it.

que tem um tumor a circundá-lo.

Can you tell where the tumor is?

Conseguem dizer onde é que está o tumor?

I couldn't when I was working on this.

Eu não conseguia, quando estava a trabalhar nele.

But here it is. It's fluorescent.

Mas aqui está ele. Fluorescente.

Now it's green.

Agora está verde!

See, so every single one in the audience

Vêem, agora cada um de vocês na audiência

now can tell where the cancer is.

consegue dizer onde é que o cancro está.

We can tell in the operating room, in the field,

Conseguimos dizer, no bloco operatório, no campo cirúrgico,

at a molecular level,

a um nível molecular,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

onde é que o cancro está, o que o cirurgião precisa de fazer

and how much more work they need to do

e quão mais trabalho é necessário

to cut that out.

para o remover.

And the cool thing about fluorescence

E o que é fantástico na fluorescência

is that it's not only bright,

não é só o ser brilhante

it actually can shine through tissue.

mas conseguir brilhar através dos tecidos.

The light that the fluorescence emits

A luz que a fluorescência emite

can go through tissue.

consegue atravessar um tecido.

So even if the tumor is not right on the surface,

E por isso, mesmo que o tumor não esteja logo à superfície

you'll still be able to see it.

conseguimos vê-lo na mesma.

In this movie, you can see

Neste filme, podem ver

that the tumor is green.

que o tumor é verde.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

E há tecido muscular normal por cima dele. Vêem?

And I'm peeling that muscle away.

E eu estou a retirar o músculo para o lado.

But even before I peel that muscle away,

Mas mesmo antes de eu desviar o músculo,

you saw that there was a tumor underneath.

viram que havia um tumor por baixo.

So that's the beauty of having a tumor

E esta é a beleza de ter um tumor que

that's labeled with fluorescent molecules.

está marcado com moléculas fluorescentes.

That you can, not only see the margins

De poderem ver não só as margens

right there on a molecular level,

mesmo ali a um nível molecular,

but you can see it even if it's not right on the top --

mas poderem vê-lo, mesmo que não esteja à superfície -

even if it's beyond your field of view.

mesmo que esteja para lá do vosso campo de visão.

And this works for metastatic lymph nodes also.

E isto também se aplica a nódulos linfáticos com metástases.

Sentinel lymph node dissection

A dissecção do nódulo linfático sentinela

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

mudou verdadeiramente a maneira como tratamos o cancro da mama, o melanoma.

Women used to get

As mulheres costumavam sujeitar-se a

really debilitating surgeries

cirurgias muitíssimo debilitantes

to excise all of the axillary lymph nodes.

para remover todos os nódulos linfáticos axilares.

But when sentinel lymph node

Mas desde que o nódulo sentinela

came into our treatment protocol,

entrou no nosso protocolo de tratamento,

the surgeon basically looks for the single node

o cirurgião basicamente procura só por esse nódulo,

that is the first draining lymph node of the cancer.

que é o primeiro nódulo linfático drenante do cancro.

And then if that node has cancer,

E depois se esse nódulo tiver cancro,

the woman would go on to get

a mulher é submetida então

the axillary lymph node dissection.

à dissecção dos nódulos linfáticos axilares.

So what that means

O que isto significa é que

is if the lymph node did not have cancer,

se o nódulo sentinela não tiver cancro,

the woman would be saved

a mulher é poupada

from having unnecessary surgery.

a uma cirurgia desnecessária.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Mas o nódulo sentinela, da forma que o usamos hoje,

is kind of like having a road map

é assim como ter um mapa das estradas

just to know where to go.

só para sabermos para onde ir.

So if you're driving on the freeway

Se estiverem a conduzir na auto-estrada

and you want to know where's the next gas station,

e quiserem saber onde é a próxima bomba de gasolina,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

têm um mapa que vos diz que a bomba é lá mais à frente.

It doesn't tell you whether or not

Mas não vos diz se

the gas station has gas.

a bomba tem gasolina.

You have to cut it out, bring it back home,

Têm de o remover, trazê-lo para casa,

cut it up, look inside

cortá-lo, olhar lá para dentro

and say, "Oh yes, it does have gas."

e dizer: "Ah sim, tem gasolina."

So that takes more time.

E isso demora mais tempo.

Patients are still on the operating room table.

Os doentes ainda estão na mesa do bloco operatório.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Os anestesiologistas, os cirurgiões estão por ali à espera.

That takes time.

Demora tempo.

So with our technology, we can tell right away.

Mas com a nossa tecnologia, podemos dizê-lo imediatamente.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Vêem ali uma série de pequenos inchaços arredondados.

Some of these are swollen lymph nodes

Alguns deles são nódulos linfáticos inchados

that look a little larger than others.

que parecem um bocadinho maiores do que os outros.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Quem é que nunca teve uns nódulos inchados durante uma constipação?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Isso não significa que tenham cancro lá dentro.

Well with our technology,

Bom, com a nossa tecnologia

the surgeon is able to tell immediately

o cirurgião é capaz de dizer imediatamente

which nodes have cancer.

quais os nódulos que têm cancro.

I won't go into this very much,

Não vou aprofundar muito isto,

but our technology, besides being able

mas a nossa tecnologia, para além de permitir

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

marcar um tumor e nódulos linfáticos metastáticos com fluorescência,

we can also use the same smart three-part molecule

também permite usar a mesma molécula das três partes

to tag gadolinium onto the system

para marcar gadolínio no sistema

so you can do this noninvasively.

e assim podemos fazê-lo com um método não-invasivo.

The patient has cancer,

O doente tem cancro,

you want to know if the lymph nodes have cancer

nós queremos saber se os nódulos linfáticos têm cancro

even before you go in.

ainda antes de entrarem [para a cirurgia].

Well you can see this on an MRI.

Assim podemos ver isso numa ressonância magnética.

So in surgery,

Durante uma cirurgia,

it's important to know what to cut out.

é importante saber o que remover.

But equally important

Mas igualmente importante

is to preserve things

é preservar coisas que

that are important for function.

são importantes para que tudo funcione.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Por isso é muito importante evitar lesões inadvertidas.

And what I'm talking about

E do que eu estou a falar

are nerves.

é de nervos.

Nerves, if they are injured,

Os nervos, se lesados,

can cause paralysis,

podem provocar paralisias,

can cause pain.

podem provocar dor.

In the setting of prostate cancer,

No contexto do cancro da próstata,

up to 60 percent of men

até 60% dos homens

after prostate cancer surgery

depois da cirurgia ao cancro

may have urinary incontinence

podem ter incontinência urinária

and erectile disfunction.

e disfunção eréctil.

That's a lot of people to have a lot of problems --

O que é muita gente a ter muitos problemas -

and this is even in

e isto é idêntico para

so-called nerve-sparing surgery,

a designada "cirurgia conservadora dos nervos",

which means that the surgeon is aware of the problem,

o que significa que o cirurgião está ciente do problema,

and they are trying to avoid the nerves.

e tenta poupar os nervos.

But you know what, these little nerves are so small,

Mas sabem, estes pequenos nervos são tão pequenos,

in the context of prostate cancer,

no contexto do cancro da próstata,

that they are actually never seen.

que na verdade nunca são vistos.

They are traced

São localizados

just by their known anatomical path

apenas através do seu trajecto anatómico conhecido

along vasculature.

ao longo dos vasos sanguíneos.

And they're known because somebody has decided to study them,

E são conhecidos porque alguém decidiu estudá-los,

which means that we're still learning

o que significa que ainda estamos a aprender

about where they are.

onde é que eles estão.

Crazy to think that we're having surgery,

É uma loucura pensar que estamos a fazer uma cirurgia,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

a tentar remover um cancro, e não sabermos onde é que o cancro está.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Tentamos preservar os nervos; e não conseguimos ver onde estão.

So I said, wouldn't it be great

Por isso eu disse, não seria fantástico

if we could find a way

se encontrássemos uma maneira

to see nerves with fluorescence?

de ver os nervos com fluorescência?

And at first this didn't get a lot of support.

E primeiro, isto não teve grande apoio.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

As pessoas diziam: "Temo-lo feito desta maneira todos estes anos,

What's the problem?

Qual é o problema?

We haven't had that many complications."

Não temos tido assim tantas complicações."

But I went ahead anyway.

Mas eu segui em frente na mesma.

And Roger helped me.

E o Roger ajudou-me.

And he brought his whole team with him.

E trouxe toda a sua equipa consigo.

So there's that teamwork thing again.

E aqui está o trabalho de equipa outra vez.

And we eventually discovered molecules

E acabámos por descobrir moléculas

that were specifically labeling nerves.

que marcavam especificamente os nervos.

And when we made a solution of this,

E quando fizemos uma solução com elas

tagged with the fluorescence

marcadas com fluorescência

and injected in the body of a mouse,

e a injectámos no corpo de um ratinho,

their nerves literally glowed.

os nervos deles literalmente brilharam.

You can see where they are.

Conseguem ver onde eles estão.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Aqui estão a ver o nervo ciático de um ratinho,

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

e conseguem ver que aquele bocado grande e gordo é fácil de identificar.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Mas na verdade, na ponta daquilo que eu estou a tentar dissecar agora,

there's actually very fine arborizations

há umas ramificações muito finas

that can't really be seen.

que não se conseguem mesmo ver.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Vêem o que parecem ser pequenas cabeças da Medusa a sair.

We have been able to see nerves

Temos sido capazes de ver os nervos

for facial expression, for facial movement, for breathing --

das expressões faciais, do movimento fácil, da respiração -

every single nerve --

qualquer que seja o nervo -

nerves for urinary function around the prostate.

nervos da função urinária que rodeiam a próstata.

We've been able to see every single nerve.

Temos sido capazes de ver todo e cada um dos nervos.

When we put these two probes together ...

Quando misturamos as duas sondas...

So here's a tumor.

Aqui está um tumor.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Sabem onde é que estão as margens deste tumor?

Now you do.

Agora sabem.

What about the nerve that's going into this tumor?

Então e o nervo que vai para o interior deste tumor?

That white portion there is easy to see.

Aquela região branca ali é fácil de ver.

But what about the part that goes into the tumor?

Mas então e a região que vai para dentro do tumor?

Do you know where it's going?

Sabem para onde vai?

Now you do.

Agora sabem.

Basically, we've come up with a way

No fundo, descobrimos uma maneira

to stain tissue

de corar tecidos

and color-code the surgical field.

e colorir o campo cirúrgico.

This was a bit of a breakthrough.

Isto foi uma espécie de descoberta importante.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Eu acho que vai mudar a forma como fazemos cirurgia.

We published our results

Publicámos os nossos resultados

in the proceedings of the National Academy of Sciences

na PNAS [revista científica da Academia Nacional de Ciências dos EUA]

and in Nature Biotechnology.

e na Nature - Biotecnologia.

We received commentary in Discover magazine,

Fizeram-nos um comentário na Discover Magazine,

in The Economist.

e (no) The Economist.

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

E mostrámo-los a imensos colegas meus, cirurgiões.

They said, "Wow!

Eles disseram: "Uau!

I have patients

Tenho doentes

who would benefit from this.

que beneficiariam disto.

I think that this will result in my surgeries

Acho que isto vai resultar em cirurgias

with a better outcome

com melhores resultados

and fewer complications."

e menos complicações."

What needs to happen now

O que é preciso que aconteça agora

is further development of our technology

é um desenvolvimento adicional da nossa tecnologia

along with development

juntamente com o desenvolvimento

of the instrumentation

dos instrumentos

that allows us to see

que nos permitem ver

this sort of fluorescence in the operating room.

este tipo de fluorescência no bloco operatório.

The eventual goal

O objectivo final

is that we'll get this into patients.

é levar isto até aos doentes.

However, we've discovered

No entanto, descobrimos

that there's actually no straightforward mechanism

que na verdade não há um mecanismo simples e directo

to develop a molecule

de desenvolver uma molécula

for one-time use.

de utilização única.

Understandably, the majority of the medical industry

Compreensivelmente, a maioria da indústria médica

is focused on multiple-use drugs,

está concentrada em fármacos de usos múltiplos

such as long-term daily medications.

como medicações diárias de longo prazo.

We are focused on making this technology better.

Nós estamos concentrados em tornar esta tecnologia melhor.

We're focused on adding drugs,

Estamos concentrados em adicionar fármacos,

adding growth factors,

adicionar factores de crescimento,

killing nerves that are causing problems

matar nervos que estejam a causar problemas

and not the surrounding tissue.

e não o tecido envolvente.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Sabemos que isto pode ser feito e estamos comprometidos a fazê-lo.

I'd like to leave you with this final thought.

Gostaria de vos deixar com esta reflexão final.

Successful innovation

A inovação de sucesso

is not a single breakthrough.

não é uma única descoberta.

It is not a sprint.

Não é uma corrida.

It is not an event for the solo runner.

Não é um evento para o corredor a solo.

Successful innovation

A inovação de sucesso

is a team sport, it's a relay race.

é um desporto de equipa, é uma estafeta.

It requires one team for the breakthrough

É necessário uma equipa para a descoberta

and another team

e outra equipa

to get the breakthrough accepted and adopted.

para que a descoberta seja aceite e adoptada.

And this takes the long-term steady courage

E isto requer a coragem constante e duradoura

of the day-in day-out struggle

da luta diária

to educate, to persuade

para educar, para convencer

and to win acceptance.

e para ganhar aceitação.

And that is the light that I want to shine

E é esta a luz que eu quero que brilhe

on health and medicine today.

na saúde e na medicina de hoje.

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)