Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Daniele Buratti

I want to talk to you

Voglio raccontarvi

about one of the biggest myths in medicine,

di uno dei più grandi miti in medicina,

and that is the idea

cioè l'idea

that all we need are more medical breakthroughs

che ciò che ci serve sono più scoperte mediche

and then all of our problems will be solved.

e tutti i nostri problemi si risolveranno.

Our society loves to romanticize

La nostra società ama l'idea

the idea of the single, solo inventor

romantica dell'inventore solitario

who, working late in the lab one night,

che, lavorando a tarda notte nel suo laboratorio,

makes an earthshaking discovery,

fa una scoperta sconvolgente,

and voila, overnight everything's changed.

et voila, dal giorno all'indomani cambia tutto.

That's a very appealing picture,

È un'immagine affascinante,

however, it's just not true.

anche se non è proprio realistica.

In fact, medicine today is a team sport.

Di fatto la medicina odierna è uno sport di squadra.

And in many ways,

E in vari modi

it always has been.

lo è sempre stato.

I'd like to share with you a story

Vorrei condividere con voi una storia

about how I've experienced this very dramatically

su come l'ho sperimentato in maniera drammatica

in my own work.

nel mio lavoro.

I'm a surgeon,

Sono un chirurgo,

and we surgeons have always had

e noi chirurghi abbiamo sempre avuto

this special relationship with light.

questa particolare relazione con la luce.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Quando pratico un'incisione sul corpo di un paziente, è buio.

We need to shine light to see what we're doing.

Dobbiamo illuminare per vedere cosa stiamo facendo.

And this is why, traditionally,

Ed ecco il motivo per cui, per tradizione,

surgeries have always started so early in the morning --

gli interventi chirurgici cominciano sempre di mattina presto --

to take advantage of daylight hours.

per approfittare della luce del giorno.

And if you look at historical pictures

E se guardate le immagini storiche

of the early operating rooms,

delle prime sale operatorie,

they have been on top of buildings.

si trovavano sempre in cima ai palazzi.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

Per esempio, questa è la sala operatoria più antica del mondo occidentale,

in London,

a Londra,

where the operating room

dove la sala operatoria

is actually on top of a church

è in cima a una chiesa

with a skylight coming in.

illuminata da un lucernario.

And then this is a picture

E questa è l'immagine

of one of the most famous hospitals in America.

di uno degli ospedali più famosi negli Stati Uniti.

This is Mass General in Boston.

Questo è il Mass General a Boston.

And do you know where the operating room is?

E sapete dov'è la sala operatoria?

Here it is

Eccola qui

on the top of the building

in cima a un palazzo

with plenty of windows to let light in.

con tantissime finestre per illuminare.

So nowadays in the operating room,

Oggi, nelle sale operatorie,

we no longer need to use sunlight.

non serve più la luce del solo.

And because we no longer need to use sunlight,

E siccome non serve più la luce del sole,

we have very specialized lights

abbiamo luci molto particolari

that are made for the operating room.

adatte alle sale operatorie.

We have an opportunity

Abbiamo l'opportunità

to bring in other kinds of lights --

di usare altri tipi di luce --

lights that can allow us to see

luci che possono permetterci di vedere

what we currently don't see.

quello che al momento non vediamo.

And this is what I think

Ed ecco cosa penso

is the magic of fluorescence.

sia la magia della fluorescenza.

So let me back up a little bit.

Fatemi tornare indietro un attimo.

When we are in medical school,

A scuola di medicina,

we learn our anatomy from illustrations such as this

impariamo la nostra anatomia da illustrazioni come questa

where everything's color-coded.

dove tutto ha un codice colore.

Nerves are yellow, arteries are red,

I nervi sono gialli, le arterie sono rosse,

veins are blue.

le vene sono blu.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

È così facile che tutti potrebbero diventare chirurghi, vero?

However, when we have a real patient on the table,

Tuttavia, quando c'è un vero paziente sul tavolo,

this is the same neck dissection --

questa è la stessa dissezione del collo --

not so easy to tell the difference

non è così facile distinguere

between different structures.

tra le diverse strutture.

We heard over the last couple days

Abbiamo sentito in questi ultimi giorni

what an urgent problem

quanto urgente sia il problema

cancer still is in our society,

del cancro nella nostra società,

what a pressing need it is

quanto pressante sia il bisogno

for us to not have

di evitare che muoia

one person die every minute.

una persona ogni minuto.

Well if cancer can be caught early,

Se il cancro si potesse identificare

enough such that someone can have their cancer taken out,

per tempo, così da poterlo estrarre,

excised with surgery,

asportare chirurgicamente,

I don't care if it has this gene or that gene,

non importa se abbia questo gene o quell'altro,

or if it has this protein or that protein,

o se abbia questa proteina o quell'altra,

it's in the jar.

è stato rimosso.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

È fatta, è fuori, siete guariti dal cancro.

This is how we excise cancers.

Questo è come asportiamo il cancro.

We do our best, based upon our training

Facciamo del nostro meglio, basandoci sulla nostra formazione

and the way the cancer looks and the way it feels

e su come appare il cancro e che aspetto abbia

and its relationship to other structures and all of our experience,

e la sua relazione con altre strutture e tutta la nostra esperienza,

we say, you know what, the cancer's gone.

diciamo, sapete cosa, il cancro è andato.

We've made a good job. We've taken it out.

Abbiamo fatto un buon lavoro. L'abbiamo rimosso.

That's what the surgeon is saying in the operating room

Questo è quello che un chirurgo dice in sala operatoria

when the patient's on the table.

quando il paziente è sul tavolo.

But then we actually don't know that it's all out.

Ma poi in realtà non sappiamo se l'abbiamo asportato tutto.

We actually have to take samples from the surgical bed,

In realtà dobbiamo prelevare dei campioni dal tavolo operatorio,

what's left behind in the patient,

di tessuto non asportato,

and then send those bits to the pathology lab.

e inviare questi pezzetti al laboratorio di patologia.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Nel frattempo, il paziente è sul tavolo operatorio.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

Le infermiere, gli anestesisti, il chirurgo,

all the assistants are waiting around.

tutti gli assistenti aspettano.

And we wait.

E aspettiamo.

The pathologist takes that sample,

Il patologo prende il campione,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

lo congela, lo taglia, lo osserva al microscopio

and then calls back into the room.

e poi richiama la sala operatoria.

And that may be 20 minutes later per piece.

E ci possono volere 20 minuti a campione.

So if you've sent three specimens,

Quindi se avete inviato tre campioni

it's an hour later.

si aspetta un'ora.

And very often they say,

E molto spesso dicono,

"You know what, points A and B are okay,

"Sai cosa, i campioni A e B vanno vene,

but point C, you still have some residual cancer there.

ma nel campione C ci sono ancora residui di cancro.

Please go cut that piece out."

Per favore asporta anche quella parte."

So we go back and we do that again, and again.

Quindi torniamo indietro e lo facciamo di nuovo, e di nuovo.

And this whole process:

E l'intero processo:

"Okay you're done.

"Ok è andata.

We think the entire tumor is out."

Crediamo di aver tolto tutto il tumore."

But very often several days later,

Ma molto spesso parecchi giorni dopo,

the patient's gone home,

il paziente è tornato a casa,

we get a phone call:

riceviamo una telefonata:

"I'm sorry,

"Mi dispiace,

once we looked at the final pathology,

dopo aver guardato la patologia finale,

once we looked at the final specimen,

dopo aver analizzato il campione finale,

we actually found that there's a couple other spots

in realtà abbiamo scoperto un paio di punti

where the margins are positive.

dove i margini sono positivi.

There's still cancer in your patient."

Il paziente ha ancora il cancro."

So now you're faced with telling your patient, first of all,

Ora devo dire al paziente, prima di tutto,

that they may need another surgery,

che potrebbe aver bisogno di un altro intervento chirurgico,

or that they need additional therapy

o che potrebbe aver bisogno di una terapia aggiuntiva

such as radiation or chemotherapy.

come le radiazioni o la chemioterapia.

So wouldn't it be better

Non sarebbe meglio

if we could really tell,

potergli dire,

if the surgeon could really tell,

se il chirurgo potesse dirgli veramente,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

in sala operatoria se il tumore è stato rimosso del tutto?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

Voglio dire, in un certo senso, il modo in cui lavoriamo,

we're still operating in the dark.

stiamo ancora operando al buio.

So in 2004, during my surgical residency,

Quindi nel 2004, durante il mio internato in chirurgia,

I had the great fortune

ho avuto la grande fortuna

to meet Dr. Roger Tsien,

di incontrare il Dott. Roger Chen,

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

che ha vinto il premio Nobel per la chimica

in 2008.

nel 2008.

Roger and his team

Roger e il suo gruppo

were working on a way to detect cancer,

stavano lavorando ad un modo per identificare il cancro,

and they had a very clever molecule

e avevano una molecola molto intelligente

that they had come up with.

che avevano scoperto.

The molecule they had developed

La molecola che avevano sviluppato

had three parts.

aveva tre parti.

The main part of it is the blue part, polycation,

La parte principale è la parte blu, il policatione,

and it's basically very sticky

e sostanzialmente è molto appiccicosa

to every tissue in your body.

ad ogni tessuto del corpo.

So imagine that you make a solution

Immaginate di fare una soluzione

full of this sticky material

con questa sostanza appiccicosa

and inject it into the veins of someone who has cancer,

e iniettarla nelle vene di una persona che ha il cancro,

everything's going to get lit up.

si illuminerà tutto.

Nothing will be specific.

Ma niente in modo specifico.

There's no specificity there.

Non ci sarà diversificazione.

So they added two additional components.

Allora hanno aggiunto due componenti addizionali.

The first one is a polyanionic segment,

La prima è un segmento polianionico,

which basically acts as a non-stick backing

che sostanzialmente agisce some supporto antiadesivo

like the back of a sticker.

come il retro di un adesivo.

So when those two are together, the molecule is neutral

Quindi quando questi due si uniscono, la molecola è neutra

and nothing gets stuck down.

e non si attacca più a niente.

And the two pieces are then linked

E le due parti sono allora legate

by something that can only be cut

da qualcosa che può essere tagliato solo

if you have the right molecular scissors --

se avete la forbice molecolare giusta --

for example, the kind of protease enzymes

per esempio, il tipo di proteasi

that tumors make.

che genera il tumore.

So here in this situation,

Quindi ecco la situazione,

if you make a solution full of this three-part molecule

se fate una soluzione piena di questa molecola a tre componenti

along with the dye, which is shown in green,

insieme a un colorante, in verde,

and you inject it into the vein

e lo iniettate nelle vene

of someone who has cancer,

di una persona con il cancro,

normal tissue can't cut it.

i tessuti normali non possono spezzarla.

The molecule passes through and gets excreted.

La molecola passa e viene espulsa.

However, in the presence of the tumor,

Tuttavia, in presenza di un tumore,

now there are molecular scissors

ci sono le forbici molecolari

that can break this molecule apart

che possono spezzare questa molecola

right there at the cleavable site.

proprio nel punto in cui può essere scissa.

And now, boom,

E ora, boom,

the tumor labels itself

il tumore si dichiara

and it gets fluorescent.

e diventa fluorescente.

So here's an example of a nerve

Ecco qui un esempio di un nervo

that has tumor surrounding it.

con un tumore che lo circonda.

Can you tell where the tumor is?

Riuscite a dirmi dov'è il tumore?

I couldn't when I was working on this.

Io non ci sono riuscita quando ci stavo lavorando

But here it is. It's fluorescent.

Ma eccolo qui. È fluorescente.

Now it's green.

Ora è verde.

See, so every single one in the audience

Vedete, ognuno di voi tra il pubblico

now can tell where the cancer is.

ora può identificare il cancro.

We can tell in the operating room, in the field,

Possiamo dire in sala operatoria, sul campo,

at a molecular level,

a livello molecolare,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

dove è il cancro e cosa deve fare il chirurgo

and how much more work they need to do

e quanto ancora bisogna lavorare

to cut that out.

per estrarlo.

And the cool thing about fluorescence

E la cosa fantastica della fluorescenza

is that it's not only bright,

è che non solo è brillante,

it actually can shine through tissue.

ma brilla anche attraverso i tessuti.

The light that the fluorescence emits

La luce che emette la fluorescenza

can go through tissue.

può attraversare i tessuti.

So even if the tumor is not right on the surface,

Quindi anche se il tumore non è in superficie,

you'll still be able to see it.

sarete ancora in grado di vederlo.

In this movie, you can see

In questo filmato potete vedere

that the tumor is green.

che il tumore è verde.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

In realtà sopra c'è un normale muscolo. Vedete?

And I'm peeling that muscle away.

Ora sto spostando il muscolo.

But even before I peel that muscle away,

Ma anche prima di spostarlo

you saw that there was a tumor underneath.

avete visto che c'era un tumore sotto.

So that's the beauty of having a tumor

Questa è la cosa bella dell'avere un tumore

that's labeled with fluorescent molecules.

etichettato con molecole fluorescenti.

That you can, not only see the margins

Di cui potete non solo vedere i margini

right there on a molecular level,

proprio lì a livello molecolare,

but you can see it even if it's not right on the top --

ma riuscite a vederlo anche se non è proprio in superficie --

even if it's beyond your field of view.

anche se è al di là del vostro campo visivo.

And this works for metastatic lymph nodes also.

E questo funziona anche per i linfonodi metastatici.

Sentinel lymph node dissection

La dissezione dei linfonodi sentinella

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

ha veramente cambiato il modo in cui gestiamo il cancro al seno, il melanoma.

Women used to get

Le donne di solito

really debilitating surgeries

subivano una chirurgia debilitante

to excise all of the axillary lymph nodes.

per asportare tutti i linfonodi ascellari.

But when sentinel lymph node

Ma da quando i linfonodi sentinella

came into our treatment protocol,

sono entrati nel nostro protocollo di trattamento,

the surgeon basically looks for the single node

il chirurgo sostanzialmente cerca il singolo linfonodo

that is the first draining lymph node of the cancer.

che è il primo linfonodo che drena il cancro.

And then if that node has cancer,

E se quel linfonodo ha il cancro,

the woman would go on to get

la donna deve subire

the axillary lymph node dissection.

la dissezione del linfonodo ascellare.

So what that means

Quello che significa

is if the lymph node did not have cancer,

è che se il linfonodo non ha il cancro,

the woman would be saved

alla donna viene risparmiato

from having unnecessary surgery.

un intervento chirurgico non necessario.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Ma con il linfonodo sentinella, il modo in cui operiamo oggi,

is kind of like having a road map

è come avere una mappa

just to know where to go.

per sapere dove andare.

So if you're driving on the freeway

Perciò se state guidando in autostrada

and you want to know where's the next gas station,

e volete sapere dov'è la prossima area di servizio,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

avete una mappa che vi dice dov'è la stazione di servizio.

It doesn't tell you whether or not

Non vi dice se

the gas station has gas.

la stazione di servizio ha benzina.

You have to cut it out, bring it back home,

Dovete tirarlo fuori, portarlo a casa,

cut it up, look inside

tagliare, guardare dentro

and say, "Oh yes, it does have gas."

e dire, "Oh sì, ce l'ha la benzina."

So that takes more time.

Quindi ci vuole più tempo.

Patients are still on the operating room table.

I pazienti sono ancora sul tavolo operatorio.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Gli anestesisti, i chirurghi stanno aspettando.

That takes time.

Ci vuole tempo.

So with our technology, we can tell right away.

Quindi con la nostra tecnologia, possiamo dirlo immediatamente.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Qui vedete tante piccole protuberanze arrotondate.

Some of these are swollen lymph nodes

Alcune di queste sono linfonodi gonfi

that look a little larger than others.

che sembrano un po' più grandi degli altri.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

Quanti di noi hanno avuto linfonodi gonfi con il raffreddore?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Questo non vuol dire che abbiate il cancro.

Well with our technology,

Con la nostra tecnologia,

the surgeon is able to tell immediately

il chirurgo è in grado di dire immediatamente

which nodes have cancer.

quali linfonodi hanno il cancro.

I won't go into this very much,

Non ho intenzione di approfondire,

but our technology, besides being able

ma con la nostra tecnologia, oltre che essere in grado

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

di identificare tumore e metastasi dei linfonodi con la fluorescenza,

we can also use the same smart three-part molecule

possiamo anche utilizzare questa molecola intelligente in tre parti

to tag gadolinium onto the system

per identificare il gadolinio nel sistema,

so you can do this noninvasively.

in modo da intervenire in modo non invasivo.

The patient has cancer,

Il paziente ha il cancro,

you want to know if the lymph nodes have cancer

volete sapere se il linfonodi hanno il cancro

even before you go in.

ancora prima di aprire.

Well you can see this on an MRI.

Bene, lo potete vedere con la risonanza magnetica.

So in surgery,

Dunque in chirurgia

it's important to know what to cut out.

è importante sapere cosa rimuovere.

But equally important

Ma è ugualmente importante

is to preserve things

preservare le cose

that are important for function.

che sono importanti per le funzioni.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

È quindi molto importante evitare lesioni involontarie.

And what I'm talking about

E quello di cui sto parlando

are nerves.

sono i nervi.

Nerves, if they are injured,

I nervi, se sono feriti,

can cause paralysis,

possono provocare paralisi,

can cause pain.

possono causare dolore.

In the setting of prostate cancer,

Nel quadro di un cancro alla prostata,

up to 60 percent of men

fino al 60% degli uomini

after prostate cancer surgery

dopo un intervento di cancro alla prostata

may have urinary incontinence

possono soffrire di incontinenza urinaria

and erectile disfunction.

e disfunzioni erettili.

That's a lot of people to have a lot of problems --

Sono tante persone con tanti problemi --

and this is even in

e questo anche nel quadro

so-called nerve-sparing surgery,

di un chirurgia cosiddetta conservatrice,

which means that the surgeon is aware of the problem,

che significa che il chirurgo è a conoscenza del problema,

and they are trying to avoid the nerves.

e cerca di evitare i nervi.

But you know what, these little nerves are so small,

Ma sapete, questi nervi sono così piccoli,

in the context of prostate cancer,

nel caso del cancro alla prostata,

that they are actually never seen.

che in realtà non si vedono.

They are traced

Li si tracciano

just by their known anatomical path

solo grazie al loro percorso anatomico conosciuto

along vasculature.

della vascolarizzazione.

And they're known because somebody has decided to study them,

E sono noti perché qualcuno ha deciso di studiarli,

which means that we're still learning

il che significa che stiamo ancora imparando

about where they are.

dove siano.

Crazy to think that we're having surgery,

È pazzesco pensare che stiamo facendo chirurgia,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

stiamo cercando di asportare un cancro e non sappiamo dov'è il cancro.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Stiamo cercando di preservare i nervi ma non sappiamo dove siano.

So I said, wouldn't it be great

Come ho detto, non sarebbe fantastico

if we could find a way

se potessimo trovare un modo

to see nerves with fluorescence?

per vedere i nervi con la fluorescenza?

And at first this didn't get a lot of support.

Ma all'inizio l'idea non ha riscosso successo.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

La gente diceva, "Lavoriamo in questo modo da tanti anni.

What's the problem?

Qual è il problema?

We haven't had that many complications."

Non abbiamo mai avuto tante complicazioni."

But I went ahead anyway.

Ma sono andata avanti lo stesso.

And Roger helped me.

E Roger mi ha aiutata.

And he brought his whole team with him.

E si è portato dietro tutto il suo team.

So there's that teamwork thing again.

Ancora una volta lavoro di gruppo.

And we eventually discovered molecules

E finalmente abbiamo scoperto delle molecole

that were specifically labeling nerves.

che identificavano i nervi in maniera specifica.

And when we made a solution of this,

E quando ne abbiamo fatta una soluzione,

tagged with the fluorescence

etichettata con questa fluorescenza

and injected in the body of a mouse,

e iniettata nel corpo di una cavia,

their nerves literally glowed.

i nervi si sono letteralmente illuminati.

You can see where they are.

Riuscite a vedere dove sono.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Qui state osservando il nervo sciatico di una cavia,

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

e vedete questa grossa, grassa porzione molto facilmente.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Ma di fatto, all'estremità di quello che sto dissezionando ora,

there's actually very fine arborizations

ci sono in realtà delle piccole aroborizzazioni

that can't really be seen.

che non si riescono a vedere bene.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Vedete come una piccola testa di Medusa che fuoriesce.

We have been able to see nerves

Siamo stati grado di vedere i nervi

for facial expression, for facial movement, for breathing --

dell'espressione e del movimento facciale, della respirazione --

every single nerve --

ogni singolo nervo --

nerves for urinary function around the prostate.

i nervi per la funzione urinaria intorno alla prostata.

We've been able to see every single nerve.

Siamo stati in grado di vedere ogni singolo nervo.

When we put these two probes together ...

Mettendo insieme queste due prove...

So here's a tumor.

Ecco il tumore.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Ragazzi, sapete dove sono i margini di questo tumore?

Now you do.

Ora lo sapete.

What about the nerve that's going into this tumor?

E che ne è del nervo che entra nel tumore?

That white portion there is easy to see.

Quella parte bianca è facile da vedere.

But what about the part that goes into the tumor?

Ma la parte che entra nel tumore?

Do you know where it's going?

Sapete dove va?

Now you do.

Ora lo sapete.

Basically, we've come up with a way

Sostanzialmente, abbiamo trovato un modo

to stain tissue

di tingere i tessuti

and color-code the surgical field.

e dare un codice colore alla chirurgia.

This was a bit of a breakthrough.

È stata una svolta.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Credo che cambierà il modo in cui operiamo.

We published our results

Abbiamo pubblicato i risultati

in the proceedings of the National Academy of Sciences

negli atti della National Academy of Sciences

and in Nature Biotechnology.

e in Nature Biotechnology.

We received commentary in Discover magazine,

Abbiamo ricevuto commenti nella rivista Discover,

in The Economist.

e in The Economist.

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

E l'abbiamo mostrato a molti colleghi chirurghi.

They said, "Wow!

Hanno detto, "Wow!

I have patients

Ho pazienti

who would benefit from this.

che potrebbero trarne beneficio.

I think that this will result in my surgeries

Credo che si possa tradurre

with a better outcome

in migliori risultati nelle mie operazioni

and fewer complications."

e in minori complicazioni."

What needs to happen now

Quello che deve succedere ora

is further development of our technology

è un ulteriore sviluppo della nostra tecnologia

along with development

insieme allo sviluppo

of the instrumentation

degli strumenti

that allows us to see

che ci permettono di vedere

this sort of fluorescence in the operating room.

questa fluorescenza in sala operatoria.

The eventual goal

L'obiettivo finale

is that we'll get this into patients.

è di farla entrare nei pazienti.

However, we've discovered

Tuttavia, abbiamo scoperto

that there's actually no straightforward mechanism

che non c'è un meccanismo chiaro

to develop a molecule

per sviluppare la molecola

for one-time use.

per un singolo utilizzo.

Understandably, the majority of the medical industry

Comprensibilmente, la maggior parte dell'industria medica

is focused on multiple-use drugs,

è concentrata su farmaci ad uso multiplo,

such as long-term daily medications.

come i trattamenti giornalieri a lungo termine.

We are focused on making this technology better.

Siamo impegnati a rendere migliore questa tecnologia.

We're focused on adding drugs,

Siamo concentrati sull'aggiunta di farmaci,

adding growth factors,

aggiunta di fattori di crescita,

killing nerves that are causing problems

per uccidere i nervi che causano problemi

and not the surrounding tissue.

e non i tessuti circostanti.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Sappiamo che si può fare e ce la stiamo mettendo tutta.

I'd like to leave you with this final thought.

Vorrei lasciarvi con questo pensiero finale.

Successful innovation

L'innovazione di successo

is not a single breakthrough.

non è costituita da una singola svolta.

It is not a sprint.

Non è uno scatto.

It is not an event for the solo runner.

Non è una gara per un singolo atleta.

Successful innovation

L'innovazione di successo

is a team sport, it's a relay race.

è uno sport di squadra, è una staffetta.

It requires one team for the breakthrough

Richiede un team per la svolta

and another team

e un altro team

to get the breakthrough accepted and adopted.

per fare accettare e adottare questa svolta.

And this takes the long-term steady courage

E ci vuole un coraggio costante e di lungo termine

of the day-in day-out struggle

nella lotta quotidiana

to educate, to persuade

per educare, convincere

and to win acceptance.

e guadagnare approvazione.

And that is the light that I want to shine

E questa è la luce che voglio fare brillare

on health and medicine today.

sulla salute e sulla medicina di oggi.

Thank you very much.

Grazie infinite.

(Applause)

(Applausi)