Quyen Nguyen: Color-coded surgery

Киен Нгюен рассказывает о маркированной цветом хирургии

Переводчик: Elena Leyko Редактор: Mikle Pupkin

I want to talk to you

Я хотела бы поговорить с вами

about one of the biggest myths in medicine,

об одном из крупнейших медицинских мифов,

and that is the idea

который заключается в том,

that all we need are more medical breakthroughs

что всё, что нам нужно - это побольше открытий в медицине,

and then all of our problems will be solved.

и тогда все наши проблемы будут решены.

Our society loves to romanticize

Нашему обществу нравится романтизировать

the idea of the single, solo inventor

идею об изобретателе-одиночке,

who, working late in the lab one night,

который, однажды заработавшись допоздна в лаборатории,

makes an earthshaking discovery,

делает сногсшибательное открытие,

and voila, overnight everything's changed.

и вуаля, в одночасье всё меняется.

That's a very appealing picture,

Это весьма привлекательный образ,

however, it's just not true.

который, однако, не соответствует действительности.

In fact, medicine today is a team sport.

На самом деле, современная медицина - это командный вид спорта.

And in many ways,

И во многом

it always has been.

так было всегда.

I'd like to share with you a story

Мне хочется поделиться с вами историей

about how I've experienced this very dramatically

о том, как я испытала в действии этот принцип

in my own work.

в своей собственной работе.

I'm a surgeon,

Я хирург,

and we surgeons have always had

и у нас, хирургов, всегда были

this special relationship with light.

особенные взаимоотношения со светом.

When I make an incision inside a patient's body, it's dark.

Когда я провожу операцию внутри человеческого тела, там темно.

We need to shine light to see what we're doing.

Нам необходим свет, чтобы видеть, что мы делаем.

And this is why, traditionally,

Вот почему испокон веков

surgeries have always started so early in the morning --

операции всегда начинали рано утром -

to take advantage of daylight hours.

чтобы использовать преимущества дневного света.

And if you look at historical pictures

И если вы взглянете на исторические изображения

of the early operating rooms,

первых операционных,

they have been on top of buildings.

их создавали в верхней части зданий.

For example, this is the oldest operating room in the Western world,

К примеру, это старейшая операционная Запада,

in London,

в Лондоне,

where the operating room

операционная,

is actually on top of a church

расположеная на верхнем этаже церкви

with a skylight coming in.

с проникающим сквозь крышу дневным светом.

And then this is a picture

А это изображение

of one of the most famous hospitals in America.

одной из знаменитейших больниц Америки.

This is Mass General in Boston.

Это Массачусетская больница в Бостоне.

And do you know where the operating room is?

И знаете, где находится операционная?

Here it is

Она здесь,

on the top of the building

на самом верху здания,

with plenty of windows to let light in.

с большим количеством окон для проникновения света.

So nowadays in the operating room,

На сегодняшний же день

we no longer need to use sunlight.

нам нет более необходимости использовать солнечный свет.

And because we no longer need to use sunlight,

И так как нам не нужен больше солнечный свет.

we have very specialized lights

у нас есть специальные лампы,

that are made for the operating room.

которые делают для операционных.

We have an opportunity

У нас есть возможность

to bring in other kinds of lights --

внедрить другие разновидности ламп -

lights that can allow us to see

лампы, которые позволяют нам увидеть то,

what we currently don't see.

что мы на сегодняшний день не видим.

And this is what I think

И то, о чем я думаю,

is the magic of fluorescence.

есть волшебство флюоресценции.

So let me back up a little bit.

Что ж, позвольте мне ненадолго заглянуть в прошлое.

When we are in medical school,

Когда мы учились в медицинской школе,

we learn our anatomy from illustrations such as this

мы изучали анатомию по иллюстрациям, подобным этой,

where everything's color-coded.

где всё маркировано цветом.

Nerves are yellow, arteries are red,

Нервы - желтым, артерии - красным,

veins are blue.

вены - синим.

That's so easy anybody could become a surgeon, right?

Это так просто, что каждый способен стать хирургом, не так ли?

However, when we have a real patient on the table,

Однако, когда мы сталкиваемся с настоящим пациентом на операционном столе,

this is the same neck dissection --

а это такое же рассечение в области шеи -

not so easy to tell the difference

не так просто говорить о различиях

between different structures.

между отдельными образованиями.

We heard over the last couple days

В последнее время мы слышали,

what an urgent problem

что острая проблема

cancer still is in our society,

рака всё ещё существует в нашем обществе,

what a pressing need it is

что насущная необходимость

for us to not have

для нас - не допустить,

one person die every minute.

чтобы каждую минуту умирал человек.

Well if cancer can be caught early,

И если рак можно диагносцировать на ранней стадии,

enough such that someone can have their cancer taken out,

когда опухоль ещё можно извлечь из организма,

excised with surgery,

удалить хирургическим путем,

I don't care if it has this gene or that gene,

то мне всё равно, какой ген она содержит,

or if it has this protein or that protein,

или какой протеин,

it's in the jar.

когда она в банке.

It's done, it's out, you're cured of cancer.

Дело сделано, опухоль извлечена, вы вылечены от рака.

This is how we excise cancers.

Так мы удаляем раковые опухоли.

We do our best, based upon our training

Мы прилагаем максимум усилий, основываясь на нашей подготовке,

and the way the cancer looks and the way it feels

на том, как рак выглядит, как он ощущается,

and its relationship to other structures and all of our experience,

как взаимодействует с другими тканями организма, основываясь на всем нашем опыте,

we say, you know what, the cancer's gone.

и знаете, говорим, что рака больше нет.

We've made a good job. We've taken it out.

Мы совершаем благое дело. Мы извлекаем опухоль из организма.

That's what the surgeon is saying in the operating room

Вот что говорят хирурги в операционной,

when the patient's on the table.

когда перед ними пациент.

But then we actually don't know that it's all out.

Но на самом деле мы не знаем, что опухоль извлечена полностью.

We actually have to take samples from the surgical bed,

На самом деле мы должны взять образцы тканей операционной раны,

what's left behind in the patient,

которая осталась в организме пациента,

and then send those bits to the pathology lab.

и затем отослать эти образцы в патологоанатомическую лабораторию.

In the meanwhile, the patient's on the operating room table.

Тем временем пациент находится на операционном столе.

The nurses, anesthesiologist, the surgeon,

Медсестры, анестезиолог, хирург,

all the assistants are waiting around.

все ассистенты ждут рядом с ним.

And we wait.

И мы ждем.

The pathologist takes that sample,

Патологоанатом получает эти образцы,

freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one

замораживает их, нарезает, исследует под микроскопом один за другим

and then calls back into the room.

и после этого отсылает обратно в операционную.

And that may be 20 minutes later per piece.

Задержка может составить 20 минут на образец.

So if you've sent three specimens,

То есть если вы отослали три образца,

it's an hour later.

то она может составить целый час.

And very often they say,

И очень часто они говорят:

"You know what, points A and B are okay,

"Знаете что? Образцы А и В вполне благополучны,

but point C, you still have some residual cancer there.

но вот в образце С всё ещё есть остаточные раковые клетки.

Please go cut that piece out."

Удалите, пожалуйста, этот участок".

So we go back and we do that again, and again.

И мы возвращаемся и повторяем всё снова и снова.

And this whole process:

И это целый процесс:

"Okay you're done.

"Хорошо, вы сделали это.

We think the entire tumor is out."

Мы думаем, опухоль извлечена целиком".

But very often several days later,

Но очень часто несколько дней спустя,

the patient's gone home,

когда пациент уже вернулся домой,

we get a phone call:

нам звонят:

"I'm sorry,

"Извините,

once we looked at the final pathology,

мы ещё раз рассмотрели последний патологоанатомический препарат,

once we looked at the final specimen,

ещё раз исследовали последний образец тканей,

we actually found that there's a couple other spots

и на самом деле обнаружили ещё несколько областей,

where the margins are positive.

где срезы показывают наличие раковых клеток.

There's still cancer in your patient."

В организме вашего пациента по-прежнему рак".

So now you're faced with telling your patient, first of all,

Так вы сталкиваетесь с необходимостью прежде всего сообщить своему пациенту,

that they may need another surgery,

что может потребоваться повторное хирургическое вмешательство

or that they need additional therapy

или дополнительная терапия,

such as radiation or chemotherapy.

в виде лучевой или химиотерапии.

So wouldn't it be better

Так может, было бы лучше,

if we could really tell,

если бы мы могли на самом деле сказать,

if the surgeon could really tell,

если бы хирурги могли на самом деле сказать,

whether or not there's still cancer on the surgical field?

полностью ли удалены раковые клетки из операционного поля?

I mean, in many ways, the way that we're doing it,

Я имею в виду, что во многом то, как мы делаем это, говорит о том,

we're still operating in the dark.

мы все ещё оперируем в темноте.

So in 2004, during my surgical residency,

В 2004 году, в ходе обучения в аспирантуре по хирургии

I had the great fortune

мне необычайно повезло

to meet Dr. Roger Tsien,

встретить доктора Роджера Чен,

who went on to win the Nobel Prize for chemistry

который был на пороге получения Нобелевской премии в области химии

in 2008.

в 2008 году.

Roger and his team

Роджер и его коллеги

were working on a way to detect cancer,

работали над способом выявления рака,

and they had a very clever molecule

и у них была весьма "умная" молекула,

that they had come up with.

выявленная ими в ходе длительного труда.

The molecule they had developed

Обнаруженная ими молекула

had three parts.

состояла из трех частей.

The main part of it is the blue part, polycation,

Основная часть голубого цвета - поликатион,

and it's basically very sticky

который обладает адгезией

to every tissue in your body.

ко всем тканям в организме человека.

So imagine that you make a solution

Представьте себе, что вы готовите раствор,

full of this sticky material

насыщенный этим адгезивным веществом,

and inject it into the veins of someone who has cancer,

и вводите его в вены человека, больного раком,

everything's going to get lit up.

в результате чего все ткани будут освещены.

Nothing will be specific.

Ничто не будет выделяться.

There's no specificity there.

Там нет никакой специфики.

So they added two additional components.

Поэтому они добавили два дополнительных компонента.

The first one is a polyanionic segment,

Первый - полианионный сигмент,

which basically acts as a non-stick backing

который в основном действует как неадгезивная часть,

like the back of a sticker.

словно оборотная сторона стикера.

So when those two are together, the molecule is neutral

При наличии двух этих компонентов, молекула нейтральна

and nothing gets stuck down.

и не обладает адгезией к чему-либо.

And the two pieces are then linked

И связаны эти два компонента

by something that can only be cut

за счет третьего, который может быть "вырезан",

if you have the right molecular scissors --

если подобраны правильные "молекулярные ножницы" -

for example, the kind of protease enzymes

например, некоторый вид протеолитических беков,

that tumors make.

вырабатываемых опухолью.

So here in this situation,

Итак, в данной ситуации,

if you make a solution full of this three-part molecule

если вы делаете раствор, насыщенный этими трехчастными молекулами

along with the dye, which is shown in green,

совместно с зеленым красителем,

and you inject it into the vein

и вводите его в вену

of someone who has cancer,

больного раком человека,

normal tissue can't cut it.

неизмененные ткани не способны "разрезать" эти молекулы.

The molecule passes through and gets excreted.

Эти молекулы проходят через организм и выводятся из него.

However, in the presence of the tumor,

Однако, при наличии опухоли,

now there are molecular scissors

существуют "молекулярные ножницы",

that can break this molecule apart

которые могут разделить молекулу

right there at the cleavable site.

по самой уязвимой её части.

And now, boom,

И вдруг бац,

the tumor labels itself

опухоль сама себя метит

and it gets fluorescent.

и становится флюоресцентной.

So here's an example of a nerve

Это пример нерва,

that has tumor surrounding it.

окруженного опухолью.

Can you tell where the tumor is?

Вы можете сказать, где здесь опухоль?

I couldn't when I was working on this.

Я не могла, когда работала с этой опухолью.

But here it is. It's fluorescent.

Но она здесь. Она флюоресцирует.

Now it's green.

И теперь она зеленого цвета.

See, so every single one in the audience

Видите, теперь каждый человек в этом зале

now can tell where the cancer is.

может сказать, где находится раковая опухоль.

We can tell in the operating room, in the field,

Мы можем сказать в операционной, в полевых условиях,

at a molecular level,

на молекулярном уровне,

where is the cancer and what the surgeon needs to do

где находится раковая опухоль, что должен делать хирург,

and how much more work they need to do

и что ещё надо сделать,

to cut that out.

чтобы удалить опухоль.

And the cool thing about fluorescence

И замечательная черта флюоресценции

is that it's not only bright,

заключается в том, что опухоль не только яркая,

it actually can shine through tissue.

она на самом деле может просвечивать через ткани.

The light that the fluorescence emits

Свет, испускаемый этой флюоресценцией,

can go through tissue.

может проходить сквозь ткань.

So even if the tumor is not right on the surface,

Поэтому даже если опухоль расположена не на поверхности,

you'll still be able to see it.

вы всё равно можете видеть её.

In this movie, you can see

В этом видеоролике, вы можете увидеть,

that the tumor is green.

что опухоль зеленого цвета.

There's actually normal muscle on top of it. See that?

А на её вершине расположена вполне нормальная мышца. Видите?

And I'm peeling that muscle away.

И я отодвигаю её в сторону.

But even before I peel that muscle away,

Но перед тем, как я её отодвинула,

you saw that there was a tumor underneath.

вы видели, что под ней расположена опухоль.

So that's the beauty of having a tumor

И вся прелесть в том, что опухоль

that's labeled with fluorescent molecules.

маркирована флюоресцирующими молекулами.

That you can, not only see the margins

Так вы можете не только видеть границы опухоли

right there on a molecular level,

вплоть до молекулярного уровня,

but you can see it even if it's not right on the top --

но можете также увидеть её, даже если она не расположена прямо наверху -

even if it's beyond your field of view.

даже если она за пределами вашего поля зрения.

And this works for metastatic lymph nodes also.

И это относится также к лимфатическим узлам.

Sentinel lymph node dissection

Препарирование сигнального лимфатического узла

has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.

по-настоящему изменило наши представления о методах борьбы с таким раком как меланома.

Women used to get

Раньше женщины переживали

really debilitating surgeries

по-настоящему подрывающие здоровье операции,

to excise all of the axillary lymph nodes.

чтобы удалить все подмышечные лимфатические узлы.

But when sentinel lymph node

Но когда сигнальный лимфатический узел

came into our treatment protocol,

появился в нашем протоколе лечения,

the surgeon basically looks for the single node

хирургу как правило достаточно взглянуть на один единственный узел,

that is the first draining lymph node of the cancer.

который является дренирующим лимфоузлом раковой опухоли.

And then if that node has cancer,

И если в этом узле есть раковые клетки,

the woman would go on to get

женщина может пройти через

the axillary lymph node dissection.

операцию по удалению подмышечных лимфатических узлов.

So what that means

А это значит,

is if the lymph node did not have cancer,

что если лимфоузел не несет в себе раковых клеток,

the woman would be saved

женщина может избежать

from having unnecessary surgery.

хирургических операций, в которых нет необходимости.

But sentinel lymph node, the way that we do it today,

Но сигнальный лимфоузел для нас на сегодняшний день -

is kind of like having a road map

что-то вроде наличия дорожной карты,

just to know where to go.

указывающей, куда идти.

So if you're driving on the freeway

И если вы едете по дороге,

and you want to know where's the next gas station,

и хотите узнать, где следующая автозаправка,

you have a map to tell you that that gas station is down the road.

у вас есть карта, которая подскажет, что она будет по дороге.

It doesn't tell you whether or not

Она не скажет вам, есть или нет

the gas station has gas.

на этой заправке бензин.

You have to cut it out, bring it back home,

Вы должны всё удалить, вернуть на место,

cut it up, look inside

разрезать, заглянуть внутрь

and say, "Oh yes, it does have gas."

и сказать:"Да, бензин и правда есть."

So that takes more time.

Хоть это и займет больше времени.

Patients are still on the operating room table.

Пациенты всё ещё на операционном столе.

Anesthesiologists, surgeons are waiting around.

Анестезиологи, хирурги ждут вокруг.

That takes time.

На это нужно время.

So with our technology, we can tell right away.

Тогда как наши технологии позволяют нам дать ответ сразу.

You see a lot of little, roundish bumps there.

Здесь вы видите множество небольших, округлых образований.

Some of these are swollen lymph nodes

Некоторые из них представляют собой увеличенные лимфоузлы,

that look a little larger than others.

которые выглядят немного больше остальных.

Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?

У кого из нас не было таких увеличенных лимфоузлов при простуде?

That doesn't mean that there's cancer inside.

Это ведь не значит, что в них есть раковые клетки.

Well with our technology,

С помощью нашей технологии

the surgeon is able to tell immediately

хирург может незамедлительно определить,

which nodes have cancer.

в каких узлах рак есть.

I won't go into this very much,

Я не буду сильно в это углубляться,

but our technology, besides being able

но наша технология, помимо возможности

to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,

пометить опухоль и лимфоузлы с метастазами с помощью флюоресценции,

we can also use the same smart three-part molecule

позволяет нам также использовать трехкомпонентную молекулу

to tag gadolinium onto the system

для выявления гадолиния в системе,

so you can do this noninvasively.

что может быть сделано неинвазивно.

The patient has cancer,

У пациента рак,

you want to know if the lymph nodes have cancer

вы хотите узнать, поражены ли раком лимфатические узлы

even before you go in.

перед оперативным вмешательством.

Well you can see this on an MRI.

И вы можете увидеть это на магнитно-резонансной томограмме.

So in surgery,

Итак, в хирургии

it's important to know what to cut out.

важно знать, что именно необходимо удалить.

But equally important

Но не менее важно

is to preserve things

сохранить системы организма,

that are important for function.

необходимые для его функционирования.

So it's very important to avoid inadvertent injury.

Поэтому так важно избегать ненамеренных повреждений.

And what I'm talking about

И то, о чем я сейчас говорю, -

are nerves.

это нервы.

Nerves, if they are injured,

Поврежденные нервы

can cause paralysis,

могут привести к параличу,

can cause pain.

могут вызвать боль,

In the setting of prostate cancer,

В случае рака предстательной железы

up to 60 percent of men

более 60 процентов мужчин

after prostate cancer surgery

после операции по удаленю рака простаты

may have urinary incontinence

могут страдать недержанием мочи

and erectile disfunction.

и эректильной дисфункцией.

That's a lot of people to have a lot of problems --

Огромное количество людей с огромным количеством проблем,

and this is even in

и это актуально даже для

so-called nerve-sparing surgery,

так называемой нейросберегающей хирургии,

which means that the surgeon is aware of the problem,

означающей, что хирургам известна данная проблема,

and they are trying to avoid the nerves.

и они стараются избегать повреждения нервных стволов.

But you know what, these little nerves are so small,

Но чтобы вы знали, все эти нервные окончания такие маленькие,

in the context of prostate cancer,

говоря и раке предстательной железы,

that they are actually never seen.

что на самом деле их никогда не видно.

They are traced

Их можно проследить

just by their known anatomical path

только по известному нам анатомическому раположению нервов

along vasculature.

по ходу сосудов.

And they're known because somebody has decided to study them,

И мы знаем о них, потому что кто-то когда-то решил изучить этот вопрос,

which means that we're still learning

что означает, что мы всё ещё изучаем

about where they are.

их местоположение.

Crazy to think that we're having surgery,

Можно сойти с ума от мысли, что мы делаем операции,

we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.

пытаемся удалить раковую опухоль и не знаем, где она находится.

We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.

Мы пытаемся сохранит нервы и не можем увидеть, где они.

So I said, wouldn't it be great

И поэтому я говорю, что было бы замечательно,

if we could find a way

если бы мы могли найти способ

to see nerves with fluorescence?

увидеть нервы путем флюоресценции, не так ли?

And at first this didn't get a lot of support.

И сначала это не получило большой поддержки.

People said, "We've been doing it this way for all these years.

Врачи говорили: "Мы делаем это так уже много лет.

What's the problem?

В чем же дело?

We haven't had that many complications."

У нас было не так уж много осложнений."

But I went ahead anyway.

Но вопреки всему я решила продолжать исследования.

And Roger helped me.

А Роджер помогал мне.

And he brought his whole team with him.

И он привлек к исследованиям всю свою команду.

So there's that teamwork thing again.

Что снова свидетельствует о работе в команде.

And we eventually discovered molecules

И в итоге мы открыли молекулы,

that were specifically labeling nerves.

которые специфически помечали нервы.

And when we made a solution of this,

И когда мы сделали раствор, насыщенный ими,

tagged with the fluorescence

пометили флюоресценцией,

and injected in the body of a mouse,

и ввели его в тело лабораторной мыши,

their nerves literally glowed.

нервы животного буквально засверкали.

You can see where they are.

Вы можете видеть, где они.

Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,

Здесь вы наблюдаета седалищный нерв мыши

and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

и можете увидеть его хорошо заметный, большой, объемный участок.

But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,

Но на самом деле, на его конце,который я препарирую в данный момент,

there's actually very fine arborizations

расположены по-настоящему крошечные разветвления,

that can't really be seen.

которые невозможно увидеть.

You see what looks like little Medusa heads coming out.

Вы видите образвание, похожее на небольшие головы Медузы Горгоны.

We have been able to see nerves

Мы смогли увидеть нервы,

for facial expression, for facial movement, for breathing --

отвечающие за выражение лица, мимику, дыхание -

every single nerve --

любой отдельно взятый нерв -

nerves for urinary function around the prostate.

и даже нервы вокруг предстательной железы, отвечающие за мочеиспускание.

We've been able to see every single nerve.

Мы смогли увидеть любой отдельно взятый нерв.

When we put these two probes together ...

И когда мы сложили вместе два этих образца...

So here's a tumor.

Итак, здесь есть опухоль.

Do you guys know where the margins of this tumor is?

Вы знаете, где раположены границы этой опухоли?

Now you do.

Теперь знаете.

What about the nerve that's going into this tumor?

А что насчет нерва, входящего в эту опухоль?

That white portion there is easy to see.

Этот белый участок весьма легко увидеть.

But what about the part that goes into the tumor?

Но как быть с той частью нерва, которая находится внутри опухоли?

Do you know where it's going?

Вы знаете, где он проходит?

Now you do.

Теперь знаете.

Basically, we've come up with a way

По сути, мы нашли способ

to stain tissue

окрасить ткани

and color-code the surgical field.

и маркировать цветом хирургическое поле.

This was a bit of a breakthrough.

Это был своего рода прорыв.

I think that it'll change the way that we do surgery.

Я думаю, это в корне изменит то, как мы проводим операцию.

We published our results

Мы опубликовали результаты своих исследований

in the proceedings of the National Academy of Sciences

в трудах Национальной Академии наук

and in Nature Biotechnology.

и в журнале "Nature Biotechnology".

We received commentary in Discover magazine,

Мы получили отзывы в журнале "Discover",

in The Economist.

в журнале "The Economist".

And we showed it to a lot of my surgical colleagues.

И мы показали всё это огромному количеству моих коллег-хирургов.

They said, "Wow!

Они сказали: "Ничего себе!

I have patients

У меня есть пациенты,

who would benefit from this.

которым это, безусловно, поможет.

I think that this will result in my surgeries

Я думаю, для моих операций это будет означать

with a better outcome

получение лучшего результата

and fewer complications."

при меньшем количестве осложнений."

What needs to happen now

И теперь нам необходимо

is further development of our technology

дальнейшее развитие этой технологии

along with development

совместно с развитием

of the instrumentation

оборудования,

that allows us to see

позволяющего нам увидеть

this sort of fluorescence in the operating room.

этот вид флюоресценции в операционной.

The eventual goal

И окончательной целью

is that we'll get this into patients.

является использование наших технологий на пациентах.

However, we've discovered

Однако, нами было обнаружено,

that there's actually no straightforward mechanism

что на самом деле нет простого способа

to develop a molecule

создать молекулу

for one-time use.

для однократного применения.

Understandably, the majority of the medical industry

Вполне объяснимо, что большая часть медицинской индустрии

is focused on multiple-use drugs,

ориентирована на медицинские препараты многократного использования,

such as long-term daily medications.

такие как длительно действующие посуточные медикаменты.

We are focused on making this technology better.

Мы сосредоточены на усовершенствовании этой технологии.

We're focused on adding drugs,

Мы сосредоточены на дополнительных медикаментах,

adding growth factors,

дополнительных факторах роста,

killing nerves that are causing problems

уничтожающих нервы, которые вызывают проблемы,

and not the surrounding tissue.

и не затрагивающих окружающие ткани.

We know that this can be done and we're committed to doing it.

Мы знаем, что можем это сделать и обязуемся сделать это.

I'd like to leave you with this final thought.

И напоследок я бы хотела заронить в вашу голову одну мысль.

Successful innovation

Успешное нововведение -

is not a single breakthrough.

это не одиночный прорыв.

It is not a sprint.

Это не бег на короткую дистанцию.

It is not an event for the solo runner.

И не результат одиночного бегуна.

Successful innovation

Успешное нововведение -

is a team sport, it's a relay race.

это командный вид спорта, это эстафета.

It requires one team for the breakthrough

Для него нужна одна команда, отвечающая за открытие,

and another team

и другая,

to get the breakthrough accepted and adopted.

необходимая для принятия и внедрения этого открытия в жизнь.

And this takes the long-term steady courage

А это требует постоянной непоколебимой стойкости

of the day-in day-out struggle

в изнурительной каждодневной борьбе

to educate, to persuade

по разъяснению, убеждению

and to win acceptance.

и победе принятого.

And that is the light that I want to shine

И это тот свет, который я хотела бы пролить

on health and medicine today.

сегодня на здоровье и медицину.

Thank you very much.

Большое спасибо.

(Applause)

Аплодисменты.