Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

Vertaald door: Renate Roze Nagekeken door: Egge-Jan Pollé

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

Een van mijn eerste patiënten die ik als kinderarts behandelde, was Sol.

a beautiful month-old baby

Een prachtig meisje van een maand oud,

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

dat werd opgenomen met een ernstige infectie van de luchtwegen.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

Ik had tot dan toe nooit

een patiënt zo snel achteruit zien gaan.

In just two days she was connected to a respirator

Binnen slechts twee dagen ging ze aan de beademing.

and on the third day she died.

Op de derde dag overleed ze.

Sol had whooping cough.

Sol had kinkhoest.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

Na overleg met collega's,

en na de eerste golf van schrik en verdriet,

I remember my chief resident said to me,

zei de arts-assistent tegen me:

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

kom, diep ademhalen, was je gezicht,

And now comes the hardest part:

nu komt het moeilijkste:

we moeten het de ouders vertellen.

We have to go talk to her parents."

Er kwamen gelijk duizend vragen in me op,

At that time, a thousand questions came to mind,

van: hoe kan een baby'tje van één maand

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

zo'n vreselijk lot treffen,

to, "Could we have done something about it?"

tot: hadden we iets kunnen doen ter voorkoming?

Voordat inentingen bestonden,

Before vaccines existed,

many infectious diseases killed millions of people per year.

stierven jaarlijks miljoenen mensen

aan infectieziekten.

During the 1918 flu pandemic

Tijdens de grieppandemie van 1918

50 million people died.

stierven 50 miljoen mensen.

That's greater than Argentina's current population.

Dat is meer dan de huidige bevolking van Argentinië.

Misschien dat de wat ouderen onder ons

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

zich nog de polio-epidemie herinneren

that occurred in Argentina in 1956.

die in Argentinië heerste in 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

Er was toen nog geen poliovaccin.

People didn't know what to do. They were going crazy.

Mensen waren radeloos,

ze werden gek.

They would go painting trees with caustic lime.

Ze smeerden kalk op bomen.

They'd put little bags of camphor

Ze stopten zakjes kamfer in het ondergoed van de kinderen

in their children's underwear, as if that could do something.

alsof dat zou helpen.

Tijdens de polio-epidemie stierven duizenden mensen.

During the polio epidemic, thousands of people died.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

En even zovelen hielden er neurologische schade aan over.

I know this because I read about it,

Ik weet, omdat ik het heb gelezen,

dat dankzij vaccinaties,

because thanks to vaccines, my generation was lucky

mijn generatie het geluk had

om niet zo'n vreselijke epidemie te hoeven meemaken.

to not live through an epidemic as terrible as this.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

Inentingen zijn één van de grote successen

van de volksgezondheid in de 20ste eeuw.

After potable water,

Na drinkwater

is het de meest succesvolle interventie waardoor sterftecijfers daalden,

they are the interventions that have most reduced mortality,

even more than antibiotics.

meer nog dan door antibiotica.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

Door inentingen kon een vreselijke ziekte

als pokken volledig worden uitgeroeid.

Er kwam een sterke daling in sterftecijfers

and succeeded in significantly reducing mortality

due to other diseases such as measles,

door andere zieken, zoals de mazelen,

whooping cough, polio and many more.

kinkhoest, polio en veel meer.

Al deze ziektes behoren tot een groep

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

die ook wel wordt aangeduid met: vaccineerbare ziektes.

What does this mean?

Wat wil dat zeggen?

That they are potentially preventable,

Dat ze potentieel te voorkomen zijn,

maar daarvoor moet men iets doen:

but in order to be so, something must be done.

You need to get vaccinated.

men moet zich inenten.

Ik kan mij voorstellen dat de meerderheid van de aanwezigen hier,

I imagine that most, if not all of us here today,

received a vaccine at some point in our life.

op zeker moment in hun leven wel een inenting heeft gehad.

Nu ben ik er niet zo zeker van

Now, I'm not so sure that many of us know

of de meesten van jullie wel weten welke inentingen

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

wij nodig hebben na de adolescentie.

Have you ever wondered who we are protecting

Heeft u zich ooit afgevraagd wie wij beschermen

when we vaccinate?

als wij ons vaccineren?

Met andere woorden:

What do I mean by that?

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

Is er nog een ander gevolg

dan dat wij onszelf beschermen?

Ik zal jullie iets laten zien.

Let me show you something.

Imagine for a moment

Denk je eens in

dat we in een stad zijn

that we are in a city

die volledig onaangetast is door een bepaalde ziekte,

that has never had a case of a particular disease,

such as the measles.

zoals bijvoorbeeld de mazelen.

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

Wat wil dat zeggen?

In deze stad heeft niemand ooit contact gehad met de ziekte,

er is geen natuurlijke weerstand,

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

en niemand is tegen mazelen ingeënt.

Als op een dag, in deze stad

If one day, a person sick with the measles appears in this city

iemand komt die mazelen heeft,

the disease won't find much resistance

krijgt de ziekte weinig weerstand

and will begin spreading from person to person,

en zal zich van de één op de ander gaan verspreiden.

and in no time it will disseminate throughout the community.

Binnen korte tijd verspreidt het zich

over de hele gemeenschap.

After a certain time

Binnen afzienbare tijd

a big part of the population will be ill.

zullen veel inwoners ziek zijn.

This happened when there were no vaccines.

Zo ging het toen er nog geen inentingen waren.

Now, imagine the complete opposite case.

Beeld je nu het tegenovergestelde in.

We are in a city

We zijn in een stad

where more than 90 percent of the population

waar meer dan 90% van de mensen

has defenses against the measles, which means

weerbaar zijn tegen mazelen.

Dat betekent dat de ziekte er is geweest,

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

er natuurlijke antistoffen ontstonden,

or that they had been immunized against measles.

men overleefde het,

óf men is tegen mazelen ingeënt.

Als op een dag in deze stad

If one day,

a person sick with the measles appears in this city,

een persoon komt die de mazelen heeft,

the disease will find much more resistance

zal de ziekte veel meer weerstand ondervinden

and won't be transmitted that much from person to person.

en zal zich niet in dezelfde mate gaan verspreiden.

The spread will probably remain contained

De verspreiding blijft waarschijnlijk beperkt

en er volgt geen uitbraak.

and a measles outbreak won't happen.

Ik wil dat jullie goed opletten op het volgende:

I would like you to pay attention to something.

People who are vaccinated

Ingeënte mensen

are not only protecting themselves,

beschermen niet alleen zichzelf

maar blokkeren ook verspreiding van de ziekte

but by blocking the dissemination of the disease

within the community,

binnen de gemeenschap.

they are indirectly protecting the people in this community

Zij beschermen indirect de mensen om zich heen

die niet zijn ingeënt.

who are not vaccinated.

They create a kind of protective shield

Ze vormen een soort beschermend schild

which prevents them from coming in contact with the disease,

waardoor anderen niet met de ziekte in contact komen

so that these people are protected.

en dus beschermd blijven.

This indirect protection

Dit indirecte effect van bescherming

that the unvaccinated people within a community receive

van niet ingeënte mensen in de gemeenschap,

puur doordat zij omringd worden met ingeënte mensen,

simply by being surrounded by vaccinated people,

is called herd immunity.

heet collectieve immuniteit.

Veel mensen binnen de gemeenschap

Many people in the community

depend almost exclusively on this herd immunity

zijn bijna volledig afhankelijk van deze collectieve immuniteit

om zich tegen ziektes te beschermen.

to be protected against disease.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

Het gaat hier niet om hypothetische mensen in een animatie.

Het gaat om onze neefjes, nichtjes,

Those people are our nieces and nephews, our children,

zoons, dochters,

who may be too young to receive their first shots.

die misschien heel klein zijn

en nog geen inenting hebben gehad.

Het zijn onze ouders, broers, zussen,

They are our parents, our siblings,

our acquaintances,

onze kennisen

who may have a disease,

die misschien een ziekte hebben

or take medication that lowers their defenses.

of medicijnen slikken waardoor hun weerstand lager is.

Ook gaat het om mensen met een allergie

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

tegen bepaalde inentingen.

Het kan zelfs om één van ons gaan

They could even be among us,

any of us who got vaccinated,

die wél is ingeënt

maar bij wie dit

but the vaccine didn't produce the expected effect,

niet de beoogde uitwerking heeft.

Want niet alle vaccins

because not all vaccines are always 100 percent effective.

zijn altijd 100% effectief.

All these people depend almost exclusively on herd immunity

Al deze mensen zijn bijna volledig afhankelijk

van collectieve immuniteit

to be protected against diseases.

om zich tegen ziektes te beschermen.

To achieve this effect of herd immunity,

Om het effect van collectieve immuniteit te bereiken,

is het van belang dat een groot percentage van de bevolking is ingeënt.

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

This percentage is called the threshold.

Dat percentage heet ook wel de drempel.

The threshold depends on many variables:

Die drempel is afhankelijk van veel variabelen.

Het hangt af van de kenmerken van de ziektekiem,

It depends on the germ's characteristics,

and those of the immune response that the vaccine generates.

van de kenmerken van de immuunrespons,

die de inenting teweegbrengt.

Maar alle kenmerken hebben dit gemeen:

But they all have something in common.

If the percentage of the population in a vaccinated community

Als het percentage ingeënte inwoners

binnen een gemeenschap

is below this threshold number,

lager ligt dan het drempelgetal,

dan zal de ziekte zich vrijer kunnen verspreiden.

the disease will begin to spread more freely

and may generate an outbreak of this disease within the community.

Dit kan leiden tot een uitbraak

van die ziekte binnen de gemeenschap.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

Zelfs ziektes die tot nu toe

controleerbaar waren kunnen opnieuw opkomen.

This is not just a theory.

Dat is niet slechts een theorie.

This has happened, and is still happening.

Dit is gebeurd en gebeurt nu.

In 1998 was er een Britse onderzoeker

In 1998, a British researcher published an article

die een artikel publiceerde in één van de

in one of the most important medical journals,

belangrijkste geneeskundige tijdschriften

saying that the MMR vaccine,

waarin hij zei dat het drievoudig vaccin,

dat is het BMR-vaccin tegen bof, mazelen en rodehond,

which is given for measles, mumps and rubella,

was associated with autism.

verband houdt met autisme.

This generated an immediate impact.

Dit had onmiddellijk grote gevolgen.

Mensen besloten zichzelf en hun kinderen niet in te enten.

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

And what happened?

En wat gebeurde er?

The number of people vaccinated,

Het aantal ingeënte mensen

in many communities around the world, fell below this threshold.

in vele gemeenschappen op aarde

daalde tot beneden het drempelgetal.

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

Er kwamen uitbraken van mazelen in vele steden rond de wereld.

in the U.S., in Europe.

In de Verenigde Staten, in Europa.

Many people got sick.

Erg veel mensen werden ziek

en er stierven mensen aan mazelen.

People died of measles.

What happened?

Wat gebeurde er?

This article also generated a huge stir within the medical community.

Het artikel leidde ook tot enorme opschudding

binnen de medische wereld.

Tientallen onderzoekers gingen na

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

of het daadwerkelijk zo was.

Niet alleen vond niemand een oorzakelijk verband

Not only could no one find

a causal association between MMR and autism at the population level,

op bevolkingsniveau tussen het drievoudig vaccin

en autisme,

but it was also found that this article had incorrect claims.

ook werden er onjuistheden gevonden

in het betreffende artikel.

Even more, it was fraudulent.

En dat niet alleen, het artikel bleek frauduleus.

Het was frauduleus.

It was fraudulent.

Het tijdschrift heeft het artikel

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

in 2010 publiekelijk ingetrokken.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

Eén van de grootste zorgen

en excuses om zich niet in te enten, zijn bijwerkingen.

are the adverse effects.

Inentingen, net als medicijnen,

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

kunnen mogelijk bijwerkingen hebben.

Most are mild and temporary.

De meeste zijn licht en tijdelijk.

But the benefits are always greater than possible complications.

Maar de voordelen zijn altijd groter

dan de mogelijke complicaties.

When we are ill, we want to heal fast.

Als we ziek zijn,

willen we snel beter worden.

Velen van de aanwezigen hier

Many of us who are here

take antibiotics when we have an infection,

zullen bij een infectie antibiotica nemen.

Bij hoge bloeddruk nemen we bloeddrukverlagende medicijnen.

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

We nemen pillen tegen hartklachten.

we take cardiac medications.

Waarom? Omdat we ziek zijn

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

en we willen snel beter worden.

And we don't question it much.

We staan hier niet teveel bij stil.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

Waarom is het zo moeilijk om na te denken

over het voorkomen van ziektes,

by taking care of ourselves when we are healthy?

over bescherming van onszelf als we gezond zijn?

We zorgen goed voor onszelf bij ziekte,

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

of beschermen onszelf in situaties van dreigend gevaar.

or in situations of imminent danger.

Ik kan me voorstellen dat de meesten van ons hier

I imagine most of us here,

remember the influenza-A pandemic

zich de pandemie kan herinneren van de Mexicaanse griep

die hier in Argentinië, en de rest van de wereld, heerste in 2009.

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

When the first cases began to come to light,

Toen de eerste gevallen aan het licht kwamen,

we, here in Argentina, were entering the winter season.

begon hier in Argentinië de winter.

We knew absolutely nothing.

Men wist van niets,

het was één grote chaos.

Everything was a mess.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

Mensen droegen buiten mondkapjes,

we gingen massaal langs apotheken

om ontsmettingsmiddel te kopen.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

Mensen stonden rijendik bij apotheken om inentingen te halen,

without even knowing if it was the right vaccine

zelfs als ze niet zeker wisten of dat

that would protect them against this new virus.

het juiste was tegen het nieuwe virus.

We knew absolutely nothing.

Men wist helemaal niks.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

Op dat moment was ik, naast dat ik

onderzoek deed bij stichting Infant,

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

werkzaam als kinderarts aan huis,

via het verzekerde zorgstelsel.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

Ik weet nog dat ik mijn dienst begon om 8 uur 's ochtends,

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

en toen was er al een lijst van 50 geplande bezoeken.

Het was een chaos, men wist niet wat te doen.

It was chaos; people didn't know what to do.

I remember the types of patients that I was examining.

Wat mij opviel, weet ik nog

waren bepaalde kenmerken van de patiënten die ik zag.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

Het waren de wat oudere patiënten,

die wij gewoonlijk in de winter zagen,

met een ziektebeeld van langdurige koorts.

with longer fevers.

Ik weet ook nog dat mijn mentor

And I mentioned that to my fellowship mentor,

van mijn onderzoeksprogramma zei

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

-- en hij wist het op zijn beurt weer via een collega --

about the large number of pregnant women

dat een er een groot aantal zwangere vrouwen

and young adults

en jongvolwassenen

opgenomen was op de intensive care,

being hospitalized in intensive care,

with hard-to-manage clinical profiles.

met zeer moeilijk behandelbare ziektebeelden.

At that time, we set out to understand what was happening.

Op dat moment hadden wij een idee

van wat er aan de hand was.

First thing Monday morning, we took the car

Op maandag pakten we 's ochtends vroeg meteen de auto

en reden naar een ziekenhuis in de provincie Buenos Aires,

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

het ziekenhuis waarnaar we gevallen

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

van het nieuwe griepvirus door zouden moeten verwijzen.

Het ziekenhuis bleek overvol te zitten.

We arrived at the hospital; it was crowded.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

Alle zorgverleners waren gekleed in astronautachtige beschermingspakken.

We all had face masks in our pockets.

En wij met een mondkapje in onze zak.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

Ik, hypochonder, ademde twee uur lang niet.

Maar we zagen wat er gebeurde.

But we could see what was happening.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

Ze brachten ons gelijk in contact

met kinderartsen van zes ziekenhuizen in de hoofdstad

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

en omliggende randgemeenten.

Our main goal was to find out

We probeerden zo snel mogelijk

how this new virus behaved in contact with our children,

te begrijpen hoe dit nieuwe virus zich gedroeg in onze kinderen.

in the shortest time possible.

A marathon work.

In een werkmarathon,

binnen drie maanden tijd,

In less than three months,

we could see what effect this new H1N1 virus had

zagen we de kenmerken van dit nieuwe virus H1N1

on the 251 children hospitalized by this virus.

bij de 251 kinderen die met dit virus in ziekenhuizen werden opgenomen.

We could see which children got more seriously ill:

We zagen welke kinderen het ernstigst ziek werden.

children under four, especially those less than one year old;

Dat waren de kinderen jonger dan 4,

met name de kinderen jonger dan 1,

patients with neurological diseases;

patiëntjes met neurologische ziektes,

and young children with chronic pulmonary diseases.

kleintjes met chronische longziektes.

Identifying these at-risk groups was important

Het was ontzettend belangrijk om de risicogroepen te identificeren,

to include them as priority groups

zodat we ze voorrang konden geven

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

in het voorschrijven van het vaccin tegen de griep

not only here in Argentina,

niet alleen hier in Argentinië,

maar ook in andere landen, waar de pandemie

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

nog niet was uitgebroken.

A year later,

Eén jaar later, er was inmiddels

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

een vaccin beschikbaar tegen H1N1,

we wanted to see what happened.

wilden we kijken wat er precies was gebeurd.

After a huge vaccination campaign

Na een grootschalige vaccinatiecampagne

aimed at protecting at-risk groups,

gericht op bescherming van risicogroepen,

bleek er in de ziekenhuizen

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

waar 93% van de risicopatiënten waren ingeënt,

had not hospitalized a single patient

na de campagne niet één opgenomen patiënt

for the pandemic H1N1 virus.

met het pandemische virus H1N1.

(Applause)

(Applaus)

In 2009: 251.

In 2009: 251.

In 2010: nul.

In 2010: zero.

Vaccination is an act of individual responsibility,

Inenten is een daad van individuele verantwoordelijkheid,

but it has a huge collective impact.

maar heeft ook een enorme collectieve impact.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

Als ik me inent, bescherm ik niet alleen mezelf

but I am also protecting others.

maar ook de ander.

Sol had whooping cough.

Sol had kinkhoest.

Sol was very young,

Sol was nog heel klein, en had haar eerste inenting

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

tegen kinkhoest nog niet gehad.

I still wonder what would have happened

Ik vraag mij nog steeds af wat er gebeurd was

if everyone around Sol had been vaccinated.

als alle mensen om Sol heen

ingeënt waren.

(Applause)

(Applaus)