Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

מתרגם: Ido Dekkers מבקר: Tal Dekkers

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

אחת החולות הראשונות שהיו לי כרופאת ילדים היתה סול,

a beautiful month-old baby

תינוקת יפיפיה בת חודש

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

אושפזה עם סימנים לדלקת נשימתית חמורה.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

עד אז, מעולם לא ראיתי חולה מתדרדרת כל כך מהר.

In just two days she was connected to a respirator

תוך יומיים בלבד היא היתה מחוברת למכונת הנשמה

and on the third day she died.

וביום השלישי היא מתה.

Sol had whooping cough.

לסול היתה שעלת.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

אחרי שדנתי במקרה בחדר ואחרי קטרזיס די מלחיץ,

I remember my chief resident said to me,

אני זוכרת שהאחראי על המתמחים שלי אמר,

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

"אוקיי, קחי נשימה עמוקה, רחצי את הפנים.

And now comes the hardest part:

ועכשיו מגיע החלק הכי קשה:

We have to go talk to her parents."

אנחנו צריכים לספר להורים שלה."

At that time, a thousand questions came to mind,

באותו זמן, אלפי שאלות עולות בראש,

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

מ"איך תינוקת בת שנה יכולה להיות כל כך חסרת מזל?"

to, "Could we have done something about it?"

ל"האם היינו יכולים לעשות משהו בנוגע לזה?"

Before vaccines existed,

לפני שהחיסונים היו קיימים,

many infectious diseases killed millions of people per year.

הרבה מחלות מדבקות הרגו מליוני אנשים כל שנה.

During the 1918 flu pandemic

במהלך מגפת השפעת של 1918

50 million people died.

50 מליון אנשים מתו.

That's greater than Argentina's current population.

זה גדול יותר מהאוכלוסיה הנוכחית של ארגנטינה.

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

אולי, המבוגרים שבינכם זוכרים את מגפת הפוליו

that occurred in Argentina in 1956.

שהתרחשה בארגנטינה ב 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

באותו זמן, לא היה חיסון זמין לפוליו.

People didn't know what to do. They were going crazy.

אנשים לא ידעו מה לעשות. הם השתגעו.

They would go painting trees with caustic lime.

הם צבעו עצים בסודה קאוסטית.

They'd put little bags of camphor

הם שמו שקיות קטנות של קמפור

in their children's underwear, as if that could do something.

בתחתוני הילדים, כאילו זה יכול לעשות משהו.

During the polio epidemic, thousands of people died.

במהלך מגפת הפוליו, אלפי אנשים מתו.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

ואלפי אנשים נשארו עם נזק עצבי מאוד חמור.

I know this because I read about it,

אני יודעת את זה בגלל שאני קוראת על זה,

because thanks to vaccines, my generation was lucky

מפני שתודות לחיסונים, הדור שלי היה בן מזל

to not live through an epidemic as terrible as this.

לא לעבור מגפה נוראית כמו זו.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

חיסונים הם אחת ההצלחות של המאה ה 20 בבריאות הציבור.

After potable water,

אחרי מים ניידים,

they are the interventions that have most reduced mortality,

הן ההמצאה שהפחיתה הכי הרבה את שיעורי המוות,

even more than antibiotics.

אפילו יותר מאנטיביוטיקה.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

חיסונים חיסלו מחלות נוראיות כמו אבעבועות שחורות מעל פני הפלנטה

and succeeded in significantly reducing mortality

והצליחו להפחית משמעותית תמותה

due to other diseases such as measles,

בשל מחלות כמו חצבת,

whooping cough, polio and many more.

שעלת, פוליו ועוד הרבה.

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

כל המחלות האלו נחשבות למחלות שניתנות למניעה עלי ידי חיסונים.

What does this mean?

מה זה אומר?

That they are potentially preventable,

שהן ניתנות למניעה פוטנציאלית,

but in order to be so, something must be done.

אבל כדי לעשות זאת, משהו צריך להעשות.

You need to get vaccinated.

אתם צריכים להתחסן.

I imagine that most, if not all of us here today,

אני מניחה שרובנו, אם לא כולנו פה היום,

received a vaccine at some point in our life.

קיבלו חיסונים בנקודה מסויימת בחיים.

Now, I'm not so sure that many of us know

עכשיו, אני לא בטוחה שהרבה מכם יודעים

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

איזה חיסונים או חיזוקים אנחנו צריכים לקבל אחרי ההתבגרות.

Have you ever wondered who we are protecting

האם אי פעם תהיתם על מי אנחנו מגינים

when we vaccinate?

כשאנחנו מתחסנים?

What do I mean by that?

למה אני מתכוונת בזה?

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

האם יש עוד השפעות מעבר ללהגן על עצמנו?

Let me show you something.

תנו לי להראות לכם משהו.

Imagine for a moment

דמיינו לרגע

that we are in a city

שאנחנו בעיר

that has never had a case of a particular disease,

שמעולם לא היה בה מקרה של מחלה מסויימת,

such as the measles.

כמו החצבת.

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

זה אומר שאף אחד בעיר מעולם לא בא במגע עם המחלה.

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

לאף אחד אין הגנה טבעית נגדה, לא חוסן מעולם נגד חצבת.

If one day, a person sick with the measles appears in this city

אם יום אחד, איש חולה בחצבת מגיע לעיר

the disease won't find much resistance

המחלה לא תמצא הרבה התנגדות

and will begin spreading from person to person,

ותתחחיל להתפשט מאדם לאדם,

and in no time it will disseminate throughout the community.

ותוך זמן קצר תתפשט דרך הקהילה.

After a certain time

אחרי זמן מסויים

a big part of the population will be ill.

חלק גדול של האוכלוסיה יהיה חולה.

This happened when there were no vaccines.

זה מתרחש כשאין חיסונים.

Now, imagine the complete opposite case.

עכשיו, דמיינו את המקרה ההפוך לגמרי.

We are in a city

אנחנו בעיר

where more than 90 percent of the population

בה ליותר מ 90 אחוז מהאוכלוסיה

has defenses against the measles, which means

יש הגנה נגד חצבת, מה שאומר

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

שאו שהם חלו בחצבת, שרדו, ופיתחו הגנה טבעית;

or that they had been immunized against measles.

או שהם חוסנו נגד חצבת.

If one day,

אם יום אחד,

a person sick with the measles appears in this city,

אדם חולה בחצבת מופיע בעיר,

the disease will find much more resistance

המחלה תמצא הרבה יותר התנגדות

and won't be transmitted that much from person to person.

ולא תועבר כל כך הרבה בין אדם לאדם.

The spread will probably remain contained

ההתפשטות כנראה תשאר מוכלת

and a measles outbreak won't happen.

והתפרצות חצבת לא תתרחש.

I would like you to pay attention to something.

הייתי רוצה שתשימו לב למשהו.

People who are vaccinated

אנשים מחוסנים

are not only protecting themselves,

לא מגינים רק על עצמם,

but by blocking the dissemination of the disease

אלא חוסמים את ההתפשטות של המחלה

within the community,

בתוך הקהילה,

they are indirectly protecting the people in this community

הם מגינים בצורה עקיפה על האנשים בקהילה

who are not vaccinated.

שלא מחוסנים.

They create a kind of protective shield

הם יוצרים סוג של מגן

which prevents them from coming in contact with the disease,

שמונע מהם להיות במגע עם המחלה,

so that these people are protected.

כך שהאנשים האלה מוגנים.

This indirect protection

ההגנה הלא ישירה הזו

that the unvaccinated people within a community receive

שהאנשים הלא מחוסנים בתוך הקהילה מקבלים

simply by being surrounded by vaccinated people,

פשוט מהיותם סביב אנשים מחוסנים,

is called herd immunity.

נקראת חסינות עדר.

Many people in the community

הרבה אנשים בקהילה

depend almost exclusively on this herd immunity

תלויים כמעט לגמרי בחסינות העדר הזו

to be protected against disease.

שתגן עליהם נגד המחלה.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

האנשים הלא מחוסנים שאתם רואים באינפוגרפיקה הם לא רק היפותטים.

Those people are our nieces and nephews, our children,

האנשים האלה הם האחייניות שלנו והאחיינים, הילדים שלנו,

who may be too young to receive their first shots.

שאולי צעירים מדי כדי לקבל את הזריקות הראשונות שלהם.

They are our parents, our siblings,

הם ההורים שלנו, האחים שלנו,

our acquaintances,

המכרים שלנו,

who may have a disease,

שאולי חולים,

or take medication that lowers their defenses.

או לוקחים תרופות שמורידות את ההגנות שלהם.

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

יש גם אנשים שאלרגים לחיסון מסויים.

They could even be among us,

הם אפילו יכולים להיות ביניינו,

any of us who got vaccinated,

כל אחד מאיתנו שהתחסן,

but the vaccine didn't produce the expected effect,

אבל החיסון לא יצר את התוצאה הרצויה,

because not all vaccines are always 100 percent effective.

מפני שלא כל החיסונים תמיד אפקטיביים ב 100 אחוז.

All these people depend almost exclusively on herd immunity

כל האנשים האלה תלויים כמעט בלעדית בחיסון עדר

to be protected against diseases.

כדי להמנע מהמחלות האלו.

To achieve this effect of herd immunity,

כדי להשיג את האפקט הזה של חיסון עדר,

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

זה הכרחי שאחוז גדול של האוכלוסיה יהיה מחוסן.

This percentage is called the threshold.

האחוז היה יכול להקרא הסף.

The threshold depends on many variables:

הסף תלוי בהרבה משתנים:

It depends on the germ's characteristics,

הוא תלוי בתכונות החיידק,

and those of the immune response that the vaccine generates.

ובתגובת מערכת החיסון שהחיסון יוצר.

But they all have something in common.

אבל לכולם יש משהו במשותף.

If the percentage of the population in a vaccinated community

אם האחוז של האוכלוסיה בקהילה מחוסנת

is below this threshold number,

הוא מתחת למספר הסף,

the disease will begin to spread more freely

המחלה תתחיל להתפשט יותר בחופשיות

and may generate an outbreak of this disease within the community.

ואולי תיצור התפרצות של המחלה בתוך הקהילה.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

אפילו מחלות שהיו בנקודה מסויימת נשלטות יכולות להופיע מחדש.

This is not just a theory.

זה לא רק תאוריה.

This has happened, and is still happening.

זה קרה ועדיין קורה.

In 1998, a British researcher published an article

ב 1998, חוקר בריטי פרסם מאמר

in one of the most important medical journals,

באחד המגזינים הרפואיים החשובים ביותר

saying that the MMR vaccine,

שאמר שחיסון ה MMR,

which is given for measles, mumps and rubella,

שניתן לחצבת אדמת וחזרת,

was associated with autism.

נקשר לאוטיזם.

This generated an immediate impact.

זה גרם להשפעה מיידית.

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

אנשים החלו להפסיק להתחסן, ולהפסיק לחסן את ילדיהם.

And what happened?

ומה קרה?

The number of people vaccinated,

מספר האנשים המחוסנים,

in many communities around the world, fell below this threshold.

בהרבה קהילות מסביב לעולם, נפל מתחת לסף.

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

והיו הרבה התפרצויות של חצבת בהרבה ערים בעולם --

in the U.S., in Europe.

בארצות הברית, באירופה.

Many people got sick.

הרבה אנשים חלו.

People died of measles.

אנשים מתו מצבת.

What happened?

מה קרה?

This article also generated a huge stir within the medical community.

המאמר הזה יצר גם סערה גדולה בתוך הקהילה הרפואית.

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

עשרות חוקרים התחילו להעריך אם זה היה למעשה נכון.

Not only could no one find

לא רק שאף אחד לא היה יכול למצוא

a causal association between MMR and autism at the population level,

קישור נסיבתי בין MMR ואוטיזם ברמת האוכלוסיה,

but it was also found that this article had incorrect claims.

אלא התגלה שלמאמר הזה היו טענות שגויות.

Even more, it was fraudulent.

אפילו יותר, הוא היה שקרי.

It was fraudulent.

הוא היה שיקרי.

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

למעשה, המגזין משך את המאמר פומבית ב 2010.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

אחת הדאגות והתרוצים העיקריים ללא להתחסן

are the adverse effects.

היה תופעות לוואי חמורות.

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

לחיסונים, כמו תרופות אחרות, יש את הפוטנציאל להשפעות שליליות.

Most are mild and temporary.

רובן קלות וזמניות.

But the benefits are always greater than possible complications.

אבל התועלות תמיד גדולות מהסיבוכים האפשריים.

When we are ill, we want to heal fast.

כשאנחנו חולים, אנחנו רוצים להבריא מהר.

Many of us who are here

רבים מאיתנו פה

take antibiotics when we have an infection,

לוקחים אנטיביוטיקה כשיש לנו זיהום,

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

אנחנו לוקחים תרופות להורדת לחץ דם כשהוא גבוה,

we take cardiac medications.

אנחנו לוקחים תרופות ללב.

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

למה? מפני שאנחנו חולים ואנחנו רוצים להבריא מהר.

And we don't question it much.

ואנחנו לא שואלים יותר מדי.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

למה זה כל כך קשה לחשוב על מניעת מחלות,

by taking care of ourselves when we are healthy?

על ידי טיפול בעצמנו כשאנחנו בריאים?

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

אנחנו מטפלים בעצמנו הרבה כשאנחנו חולים,

or in situations of imminent danger.

או במצבים של סכנה מיידית.

I imagine most of us here,

אני מניחה שרובנו פה,

remember the influenza-A pandemic

זוכרים את מגפת השפעת A

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

שפרצה ב 2009 בארגנטינה ובעולם.

When the first cases began to come to light,

כשהמקרים הראשונים התחילו להופיע,

we, here in Argentina, were entering the winter season.

אנחנו, פה בארגנטינה, נכנסנו לעונת החורף.

We knew absolutely nothing.

לא ידענו כלום.

Everything was a mess.

הכל היה בלגן.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

אנשים לבשו מסכות ברחובות, רצו לבתי מרקחת לקנות אלכוג'ל.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

אנשים עמדו בתור בבתי מרקחת כדי לקבל חיסון,

without even knowing if it was the right vaccine

בלי לדעת אפילו אם הוא היה החיסון הנכון

that would protect them against this new virus.

שיתן להם הגנה מול הוירוס החדש.

We knew absolutely nothing.

לא ידענו כלום.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

באותו זמן, בנוסף ללעשות את ההתמחות שלי בקרן התינוקות,

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

עבדתי כרופאת בית לילדים עבור חברת רפואה משולמת מראש.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

אני זוכרת שהתחלתי את המשמרת שלי ב 8 בבוקר,

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

ועד 8, כבר היו לי 50 ביקורים מתוכננים.

It was chaos; people didn't know what to do.

זה היה כאוס; אנשים לא ידעו מה לעשות.

I remember the types of patients that I was examining.

אני זוכרת את סוג החולים שבחנתי.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

החולים היו מבוגרים מעט יותר ממה שהיינו רגילים אליהם בחורף,

with longer fevers.

עם חום גבוה יותר.

And I mentioned that to my fellowship mentor,

ואמרתי את זה למנחה שלי,

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

והוא, מצדו, שמע את אותו הדבר מעמיתיו,

about the large number of pregnant women

על הכמות הגדולה של נשים בהריון

and young adults

וצעירים

being hospitalized in intensive care,

שמאושפזים בטיפול נמרץ,

with hard-to-manage clinical profiles.

עם פרופילים רפואיים שקשה להתמודד איתם.

At that time, we set out to understand what was happening.

באותו זמן, ניסינו להבין מה קרה

First thing Monday morning, we took the car

דבר ראשון ביום שני בבוקר, לקחנו את המכונית

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

ויצאנו לבית חולים במחוז בואנוס איירס,

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

ששירת כבית חולים מפנה למקרים חדשים של וירוס השפעת.

We arrived at the hospital; it was crowded.

הגענו לבית החולים; הוא היה עמוס.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

כל הצוות היה לבוש בחליפות ביולוגיות כמו של נאסא

We all had face masks in our pockets.

לכולנו היו מסכות פנים בכיסים.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

אני, בהיותי היפוכנדרית, לא נשמתי במשך שעתיים.

But we could see what was happening.

אבל יכולנו לראות מה קורה.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

מייד, התחלנו לפנות לרופאי ילדים

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

משישה בתי חולים בעיר ובמחוז בואנוס איירס.

Our main goal was to find out

המטרה העיקרית שלנו היתה לגלות

how this new virus behaved in contact with our children,

איך הוירוס החדש הזה התנהג במגע עם הילדים שלנו,

in the shortest time possible.

בזמן הכי קצר שאפשר.

A marathon work.

עבודה מרתונית.

In less than three months,

תוך פחות משלושה חודשים,

we could see what effect this new H1N1 virus had

יכולנו לראות איזה אפקט היה לוירוס N1H1 החדש

on the 251 children hospitalized by this virus.

על 251 הילדים שאושפזו בגלל הוירוס.

We could see which children got more seriously ill:

יכולנו לראות איזה ילדים נעשו יותר חולים:

children under four, especially those less than one year old;

ילדים מתחת לגיל ארבע, בעיקר אלה בני פחות משנה;

patients with neurological diseases;

חולים עם מחלות ניורולוגיות;

and young children with chronic pulmonary diseases.

וילדים צעירים עם מחלת ריאה כרוניות.

Identifying these at-risk groups was important

זיהוי הקבוצות האלו שבסיכון היה חשוב

to include them as priority groups

כדי לכלול אותם כקבוצות בעדיפות

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

להמלצה לקבל את חיסון השפעת,

not only here in Argentina,

לא רק פה בארגנטינה,

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

אלא גם במדינות אחרות אליהן המגפה עוד לא הגיעה.

A year later,

שנה מאוחר יותר,

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

כשהחיסון נגד נגיף ה N1H1 הפך לזמין,

we wanted to see what happened.

רצינו לראות מה קרה.

After a huge vaccination campaign

אחרי קמפיין חיסון ענק

aimed at protecting at-risk groups,

שמיועד להגן על קבוצות בסיכון,

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

בתי החולים האלה עם 93 אחוז מקבוצות הסיכון מחוסנות,

had not hospitalized a single patient

לא אישפזו אף חולה

for the pandemic H1N1 virus.

לנגיף הפנדמי N1H1.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

In 2009: 251.

ב 2009: 251.

In 2010: zero.

ב 2010: אפס.

Vaccination is an act of individual responsibility,

חיסון הוא פעולה של אחריות אישית,

but it has a huge collective impact.

אבל יש לו השפעה קולקטיבית עצומה.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

אם התחסנתי, לא רק שאני מגינה על עצמי,

but I am also protecting others.

אלא שאני מגינה גם על אחרים.

Sol had whooping cough.

לסול היתה שעלת.

Sol was very young,

סול היתה מאוד צעירה.

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

והיא עדיין לא קיבלה את החיסון הראשון שלה נגד שעלת.

I still wonder what would have happened

אני עדיין תוהה מה היה קורה

if everyone around Sol had been vaccinated.

אם כולם היו מחוסנים סביב סול.

(Applause)

(מחיאת כפיים)