Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Romina Libster: O poder da imunidade coletiva

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

Tradutor: Fernando Gonçalves Revisor: Fabricio Cassilhas

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

Um dos primeiros pacientes que eu atendi como pediatra foi Sol,

a beautiful month-old baby

uma linda bebê de um mês de vida

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

que deu entrada com sinais de infecção respiratória grave.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

Até então, eu nunca tinha visto um paciente piorar tão rápido.

In just two days she was connected to a respirator

Em dois dias, ela estava ligada a um respirador

and on the third day she died.

e no terceiro dia ela morreu.

Sol had whooping cough.

Sol tinha coqueluche.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

Após discutir o caso, e passar por uma catarse angustiante,

I remember my chief resident said to me,

eu lembro que o meu chefe-residente disse:

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

"Tudo bem, respire fundo. Lave o rosto.

And now comes the hardest part:

Agora vem a parte mais difícil.

Temos que falar com os pais."

We have to go talk to her parents."

At that time, a thousand questions came to mind,

Naquele momento, milhares de questões vieram à minha mente:

"Como uma bebê de um mês de vida pode ser tão infeliz?"

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

to, "Could we have done something about it?"

"Poderíamos ter feito algo a respeito?"

Before vaccines existed,

Antes de existirem as vacinas,

many infectious diseases killed millions of people per year.

várias doenças infecciosas matavam milhões de pessoas por ano.

During the 1918 flu pandemic

Durante a epidemia de gripe de 1918,

50 million people died.

50 milhões de pessoas morreram.

That's greater than Argentina's current population.

Isso é mais do que a atual população da Argentina.

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

Talvez os mais velhos se lembrem da epidemia de pólio

that occurred in Argentina in 1956.

que ocorreu na Argentina em 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

Naquela época, não existia vacina disponível contra a pólio.

People didn't know what to do. They were going crazy.

As pessoas não sabiam o que fazer, estavam desoladas.

They would go painting trees with caustic lime.

Elas pintavam as árvores com cal.

They'd put little bags of camphor

Colocavam bolsinhas de cânfora

in their children's underwear, as if that could do something.

nas roupas íntimas das crianças, como se isso pudesse ajudar.

Durante a epidemia de pólio, milhares de pessoas morreram.

During the polio epidemic, thousands of people died.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

E milhares de pessoas ficaram com danos neurológicos graves.

I know this because I read about it,

Eu sei disso porque li a respeito,

pois graças às vacinas, minha geração teve a sorte

because thanks to vaccines, my generation was lucky

de não viver uma epidemia tão terrível quanto essa.

to not live through an epidemic as terrible as this.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

As vacinas são um dos grandes feitos da saúde pública do século 20.

After potable water,

Depois da água potável,

they are the interventions that have most reduced mortality,

elas são as intervenções que mais reduziram a mortalidade,

even more than antibiotics.

mais até do que os antibióticos.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

As vacinas erradicaram doenças terríveis do planeta, como a varíola,

and succeeded in significantly reducing mortality

e conseguiram reduzir, significativamente, a mortalidade

due to other diseases such as measles,

causada por outras doenças, como o sarampo,

whooping cough, polio and many more.

coqueluche, pólio, entre outras.

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

Todas essas doenças, estão dentro do grupo de doenças

consideradas imunopreveníveis.

What does this mean?

O que isso quer dizer?

That they are potentially preventable,

Que elas são potencialmente preveníveis,

but in order to be so, something must be done.

mas para que isso aconteça, algo deve ser feito.

You need to get vaccinated.

Você precisa se vacinar.

Eu imagino que a maioria, se não todos que estão aqui hoje,

I imagine that most, if not all of us here today,

received a vaccine at some point in our life.

foi vacinada em algum momento da vida.

Now, I'm not so sure that many of us know

Agora, eu não tenho tanta certeza se muitos de nós sabemos

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

quais vacinas ou reforços deveríamos receber depois da adolescência.

Have you ever wondered who we are protecting

Você já se perguntou, quem estamos protegendo

when we vaccinate?

quando nos vacinamos?

O que eu quero dizer com isso?

What do I mean by that?

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

Existe algum outro efeito além da nossa própria proteção?

Let me show you something.

Deixe-me mostrar algo.

Imagine for a moment

Imagine por um momento

that we are in a city

que nós estamos numa cidade

that has never had a case of a particular disease,

que nunca teve um caso de uma doença em particular,

such as the measles.

como, por exemplo, o sarampo.

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

Isso significa que ninguém na cidade teve contato com a doença.

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

Ninguém tem defesas naturais nem foi vacinado contra o sarampo.

If one day, a person sick with the measles appears in this city

Se um dia, uma pessoa com sarampo aparecer na cidade,

a doença não encontrará muita resistência.

the disease won't find much resistance

and will begin spreading from person to person,

Ela começará a ser transmitida de pessoa para pessoa

and in no time it will disseminate throughout the community.

e, em pouco tempo, se disseminará por toda a comunidade.

After a certain time

Depois de um tempo,

a big part of the population will be ill.

grande parte da população estará doente.

This happened when there were no vaccines.

Isso acontecia quando não existiam as vacinas.

Now, imagine the complete opposite case.

Agora, imagine o caso totalmente oposto.

We are in a city

Estamos numa cidade,

where more than 90 percent of the population

onde mais de 90% da população

has defenses against the measles, which means

têm defesas contra o sarampo, o que significa

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

que já tiveram a doença e desenvolveram defesas naturais, sobreviveram

or that they had been immunized against measles.

ou foram imunizados contra o sarampo.

If one day,

Se um dia,

a person sick with the measles appears in this city,

uma pessoa com sarampo aparecer na cidade,

the disease will find much more resistance

a doença encontrará maior resistência

and won't be transmitted that much from person to person.

e não será transmitida facilmente de pessoa para pessoa.

The spread will probably remain contained

A disseminação, provavelmente, será contida

and a measles outbreak won't happen.

e um surto de sarampo não ocorrerá.

I would like you to pay attention to something.

Preste atenção a isto:

People who are vaccinated

As pessoas que estão vacinadas

are not only protecting themselves,

não estão apenas se protegendo,

but by blocking the dissemination of the disease

mas ao impedir a disseminação da doença,

within the community,

dentro da comunidade,

they are indirectly protecting the people in this community

estão, indiretamente, protegendo as pessoas dessa comunidade

who are not vaccinated.

que não estão vacinadas.

They create a kind of protective shield

Elas criam uma espécie de escudo protetor

which prevents them from coming in contact with the disease,

que as protegem de entrarem em contato com a doença,

so that these people are protected.

assim elas estão protegidas.

This indirect protection

Esta proteção indireta,

that the unvaccinated people within a community receive

que as pessoas não vacinadas dentro da comunidade recebem

simply by being surrounded by vaccinated people,

simplesmente por estar cercadas por pessoas vacinadas,

is called herd immunity.

se chama imunidade coletiva.

Muitas pessoas na comunidade

Many people in the community

depend almost exclusively on this herd immunity

dependem, quase que exclusivamente, dessa imunidade coletiva

to be protected against disease.

para se proteger contra doenças.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

Essas pessoas não são desenhos num gráfico.

Those people are our nieces and nephews, our children,

Elas são nossos sobrinhos, nossos filhos

who may be too young to receive their first shots.

que talvez sejam muito novos para ter tomado as primeiras vacinas.

They are our parents, our siblings,

São nossos pais, nossos irmãos, nossos conhecidos

our acquaintances,

who may have a disease,

que talvez tenham uma doença

or take medication that lowers their defenses.

ou tomam remédios que diminuem suas defesas.

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

Existem também pessoas que são alérgicas a uma determinada vacina.

They could even be among us,

Elas poderiam estar entre nós,

any of us who got vaccinated,

qualquer um que foi vacinado,

but the vaccine didn't produce the expected effect,

mas que a vacina não produziu o efeito esperado,

because not all vaccines are always 100 percent effective.

porque nem todas as vacinas são 100% efetivas.

All these people depend almost exclusively on herd immunity

Todas essas pessoas dependem, necessariamente, da imunidade coletiva

to be protected against diseases.

para se proteger contra doenças.

To achieve this effect of herd immunity,

Para conseguir o efeito da imunidade coletiva,

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

é necessário que uma porcentagem da população esteja vacinada.

This percentage is called the threshold.

Esta porcentagem é chamada de limiar.

The threshold depends on many variables:

O limiar depende de muitas variáveis:

It depends on the germ's characteristics,

das características dos germes;

and those of the immune response that the vaccine generates.

das características das respostas imunes geradas pela vacina.

Mas todas elas têm algo em comum:

But they all have something in common.

If the percentage of the population in a vaccinated community

Se a porcentagem da população em uma comunidade

que está vacinada estiver abaixo desse número limiar,

is below this threshold number,

the disease will begin to spread more freely

a doença começará a ser transmitida livremente

and may generate an outbreak of this disease within the community.

e poderá gerar um surto dentro da comunidade.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

Mesmo doenças que, de certo modo, estavam controladas podem reaparecer.

This is not just a theory.

Isso não é só uma teoria.

This has happened, and is still happening.

Isso aconteceu e ainda acontece.

In 1998, a British researcher published an article

Em 1998, um pesquisador britânico publicou um artigo

in one of the most important medical journals,

em uma das mais importantes revistas de medicina,

saying that the MMR vaccine,

dizendo que a vacina tríplice viral,

which is given for measles, mumps and rubella,

dada contra o sarampo, caxumba e rubéola,

was associated with autism.

estava associada ao autismo.

This generated an immediate impact.

Isso gerou um impacto imediato.

As pessoas pararam de se vacinar e de vacinar seus filhos.

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

And what happened?

E o que aconteceu?

The number of people vaccinated,

O número de pessoas vacinadas,

in many communities around the world, fell below this threshold.

em muitas comunidades pelo mundo, caiu abaixo desse limiar.

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

E houve surtos de sarampo em várias cidades do mundo,

in the U.S., in Europe.

nos Estados Unidos, na Europa.

Many people got sick.

Várias pessoas adoeceram.

People died of measles.

Pessoas morreram de sarampo.

What happened?

O que aconteceu?

This article also generated a huge stir within the medical community.

Esse artigo também gerou uma grande comoção na comunidade médica.

Dezenas de pesquisadores começaram a avaliar se isso era verdade.

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

Not only could no one find

Não apenas ninguém encontrou

a causal association between MMR and autism at the population level,

uma relação entre a vacina tríplice viral e o autismo em termos populacional,

but it was also found that this article had incorrect claims.

mas também foi descoberto que o artigo possuía alegações incorretas.

Even more, it was fraudulent.

Mais do que isso, era fraudulento.

Era fraudulento.

It was fraudulent.

Na verdade, a revista se retratou publicamente pelo artigo em 2010.

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

Uma das principais preocupações e desculpas para não se vacinar

are the adverse effects.

são os efeitos colaterais.

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

As vacinas, como outros medicamentos, podem ter efeitos colaterais.

Most are mild and temporary.

A maioria é leve e temporário.

But the benefits are always greater than possible complications.

Mas os benefícios são sempre maiores do que as possíveis complicações.

When we are ill, we want to heal fast.

Quando estamos doentes, queremos melhorar rápido.

Muitos de nós aqui,

Many of us who are here

take antibiotics when we have an infection,

tomamos antibióticos quando temos uma infecção,

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

tomamos anti-hipertensivos quando nossa pressão está alta,

tomamos remédios para o coração.

we take cardiac medications.

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

Por quê? Porque estamos doentes e queremos melhorar rápido.

And we don't question it much.

E não questionamos isso.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

Por que é tão difícil pensar em prevenção de doenças

by taking care of ourselves when we are healthy?

e nos cuidarmos quando estamos saudáveis?

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

Cuidamos de nós quando estamos doentes

or in situations of imminent danger.

ou em situações de perigo iminente.

Eu creio que a maioria dos que estão aqui,

I imagine most of us here,

remember the influenza-A pandemic

se lembra da pandemia de gripe A

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

que eclodiu em 2009 na Argentina e no mundo todo.

When the first cases began to come to light,

Quando os primeiros casos vieram à tona,

we, here in Argentina, were entering the winter season.

nós, aqui na Argentina, estávamos entrando no inverno.

We knew absolutely nothing.

Não sabíamos absolutamente nada.

Everything was a mess.

Estava um caos.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

As pessoas usavam máscaras nas ruas,

corriam às farmácias para comprar álcool em gel.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

Formavam filas nas farmácias para se vacinar,

without even knowing if it was the right vaccine

mesmo sem saber se estavam tomando a vacina correta

that would protect them against this new virus.

que as protegeria contra o novo vírus.

We knew absolutely nothing.

Não sabíamos absolutamente nada.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

Naquela época, além da minha bolsa de estudos na Fundação INFANT,

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

eu trabalhava como pediatra em domicílio para uma operadora de plano de saúde.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

Eu lembro que o meu turno começava às 8h,

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

e às 8h já tinha uma lista de 50 visitas agendadas.

It was chaos; people didn't know what to do.

Era um caos. Ninguém sabia o que fazer.

I remember the types of patients that I was examining.

Me lembro dos tipos de pacientes que eu examinava.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

Eram um pouco mais velhos do que aqueles que costumávamos ver no inverno,

with longer fevers.

com quadros de febre mais prolongados.

And I mentioned that to my fellowship mentor,

E lembro de ter comentado com o meu orientador,

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

e ele também ouviu de um colega,

about the large number of pregnant women

sobre o grande número de mulheres grávidas e adultos jovens

and young adults

being hospitalized in intensive care,

sendo hospitalizados na UTI

with hard-to-manage clinical profiles.

com quadros de difícil tratamento.

At that time, we set out to understand what was happening.

Naquele momento, procuramos entender o que estava acontecendo.

First thing Monday morning, we took the car

Na segunda-feira, pegamos o carro

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

e fomos para um hospital na Província de Buenos Aires

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

que era referência para os casos do novo vírus influenza.

Chegamos ao hospital, e estava lotado.

We arrived at the hospital; it was crowded.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

Toda a equipe de saúde estava vestida com roupas de biossegurança, tipo NASA.

We all had face masks in our pockets.

Nós tínhamos máscaras para o rosto no bolso.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

Eu, hipocondríaca, não respirei por duas horas.

But we could see what was happening.

Mas podíamos ver o que estava acontecendo.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

Imediatamente, começamos a entrar em contato com pediatras

de seis hospitais na capital e na Província de Buenos Aires.

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

Our main goal was to find out

Nosso principal objetivo era descobrir

how this new virus behaved in contact with our children,

como esse novo vírus se comportava em contato com as nossas crianças,

in the shortest time possible.

A marathon work.

Um trabalho desgastante.

In less than three months,

Em menos de três meses,

we could see what effect this new H1N1 virus had

conseguimos ver quais características tinha este novo vírus H1N1

on the 251 children hospitalized by this virus.

nas 251 crianças internadas nos hospitais por causa dele.

We could see which children got more seriously ill:

Podíamos ver quais crianças que mais adoeciam:

children under four, especially those less than one year old;

crianças abaixo dos quatro anos, especialmente aquelas menores de um ano;

patients with neurological diseases;

pacientes com doenças neurológicas;

and young children with chronic pulmonary diseases.

crianças com doenças pulmonares crônicas.

Identifying these at-risk groups was important

Identificar esses grupos de risco foi muito importante

to include them as priority groups

para poder inclui-los como grupos prioritários

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

nas recomendações da vacina contra a gripe,

not only here in Argentina,

não apenas aqui na Argentina,

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

mas também em outros países onde a epidemia ainda não tinha chegado.

A year later,

Um anos depois,

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

quando a vacina contra a epidemia do vírus H1N1 estava disponível,

we wanted to see what happened.

quisemos ver o que tinha acontecido.

After a huge vaccination campaign

Depois de uma enorme campanha de vacinação,

aimed at protecting at-risk groups,

destinada a proteger os grupos de risco,

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

esses hospitais, com 93% dos grupos de risco vacinados,

had not hospitalized a single patient

não receberam mais nenhum paciente

for the pandemic H1N1 virus.

por causa da pandemia do vírus H1N1.

(Applause)

(Aplausos)

In 2009: 251.

Em 2009: 251.

In 2010: zero.

Em 2010: zero.

Vaccination is an act of individual responsibility,

A vacinação é um ato de responsabilidade individual,

but it has a huge collective impact.

mas tem um grande impacto coletivo.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

Se eu me vacino, não estou apenas me protegendo,

but I am also protecting others.

mas também protegendo os outros.

Sol had whooping cough.

Sol tinha coqueluche.

Sol was very young,

Sol era muito jovem

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

e ainda não tinha tomado a primeira vacina contra a coqueluche.

I still wonder what would have happened

Mesmo assim, ainda me pergunto, o que teria acontecido

if everyone around Sol had been vaccinated.

se todos, ao redor de Sol, tivessem sido vacinados.

(Applause)

(Aplausos)