Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

Tradutor: José Gonçalves Revisora: Margarida Ferreira

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

Um dos primeiros doentes que eu tive que atender como pediatra foi Sol,

a beautiful month-old baby

uma menina formosa de um mês

que entrou na sala com uma infeção respiratória grave.

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

Eu, até àquele momento, nunca tinha visto

um doente piorar tão rapidamente.

In just two days she was connected to a respirator

Apenas em dois dias, entrou no respirador

and on the third day she died.

e no terceiro dia faleceu.

Sol had whooping cough.

Sol tinha tosse convulsa.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

Despois de discutir o caso na sala

e depois de uma angustiante catarse,

lembro-me que o chefe de internato disse:

I remember my chief resident said to me,

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

"Bom, respira fundo, lava a cara,

And now comes the hardest part:

"que agora toca-nos a parte mais difícil,

"temos que falar com os pais".

We have to go talk to her parents."

Nesse momento, vieram-me à cabeça mil perguntas.

At that time, a thousand questions came to mind,

Desde a razão por que um bebé de um mês

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

tem uma sorte tão infeliz,

to, "Could we have done something about it?"

até se poderíamos ter feito algo para evitá-lo.

Before vaccines existed,

Antes de existirem as vacinas,

many infectious diseases killed millions of people per year.

muitas das doenças infeciosas

matavam milhões de pessoas por ano.

Durante a pandemia da gripe em 1918

During the 1918 flu pandemic

50 million people died.

morreram 50 milhões de pessoas.

That's greater than Argentina's current population.

Isso é mais que o povo argentino hoje.

Pode ser que as pessoas um pouco mais velhas

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

se lembrem da epidemia de poliomielite

que ocorreu na Argentina em 1956

that occurred in Argentina in 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

Nessa altura, não havia vacina contra a poliomielite.

People didn't know what to do. They were going crazy.

As pessoas não sabiam o que fazer.

Estavam como loucas.

They would go painting trees with caustic lime.

Saiam para a rua pintar as árvores com cal

They'd put little bags of camphor

Colocavam bolinhas de cânfora nas roupas das crianças,

in their children's underwear, as if that could do something.

como se isso pudesse fazer algo.

Durante a epidemia de poliomielite morreram milhares de pessoas

During the polio epidemic, thousands of people died.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

e milhares mais ficaram com sequelas neurológicas muito importantes.

I know this because I read about it,

Eu sei disso porque li,

porque, graças às vacinas,

because thanks to vaccines, my generation was lucky

a minha geração teve a sorte

de não viver uma epidemia tão terrível como essa.

to not live through an epidemic as terrible as this.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

As vacinas são um dos maiores sucessos

da saúde pública do século XX.

After potable water,

Depois da água potável,

they are the interventions that have most reduced mortality,

são a ação que mais reduziu a mortalidade,

even more than antibiotics.

mais ainda que os antibióticos.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

As vacinas conseguiram erradicar do planeta

uma doença tão terrível como a varíola

and succeeded in significantly reducing mortality

e conseguiram reduzir muito a mortalidade

due to other diseases such as measles,

por causa de outras doenças, como o sarampo,

whooping cough, polio and many more.

a tosse convulsa, a poliomielite e muitas mais.

Todas essas doenças estão no grupo das doenças

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

que se chamam doenças evitáveis por vacinas.

What does this mean?

Que quer isto dizer?

That they are potentially preventable,

Que são potencialmente evitáveis,

but in order to be so, something must be done.

mas para sê-lo, deve fazer-se uma coisa

You need to get vaccinated.

Temos de nos vacinar.

Imagino que a maioria dos que estamos aqui

I imagine that most, if not all of us here today,

received a vaccine at some point in our life.

apanhámos qualquer vacina, durante a nossa vida.

mas já não estou tão segura

Now, I'm not so sure that many of us know

que conheçamos quais são as vacinas ou os reforços

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

que devemos receber após a adolescência.

Have you ever wondered who we are protecting

Alguma vez se perguntaram a quem protegemos

when we vaccinate?

quando nos vacinamos?

Que quer isto dizer?

What do I mean by that?

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

Há algum efeito mais profundo do que só resguardarmo-nos?

Deixem-me mostrar-lhes uma coisa.

Let me show you something.

Imagine for a moment

Imaginem por um momento

que estamos numa cidade

that we are in a city

that has never had a case of a particular disease,

completamente virgem de uma determinada doença,

such as the measles.

como, por exemplo, o sarampo.

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

Que quer isto dizer?

Nesta cidade nunca ninguém teve qualquer contacto com a doença,

isto é, não possui defesas naturais

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

nem foi vacinado contra o sarampo.

If one day, a person sick with the measles appears in this city

Se um dia, aparece nesta cidade

alguma pessoa doente com sarampo,

a doença não vai encontrar demasiada resistência

the disease won't find much resistance

and will begin spreading from person to person,

e vai começar a transmitir-se de pessoa para pessoa,

e em pouco tempo vai-se disseminar

and in no time it will disseminate throughout the community.

por toda a comunidade.

After a certain time

Num determinado momento

a big part of the population will be ill.

haverá uma grande quantidade de população doente.

This happened when there were no vaccines.

Isto era o que acontecia quando não existiam as vacinas.

Now, imagine the complete opposite case.

Agora, imaginem o caso completamente oposto.

We are in a city

Estamos numa cidade

where more than 90 percent of the population

onde mais de 90% da população

has defenses against the measles, which means

tem defesas contra o sarampo.

Quer dizer que tiveram a doença e geraram defesas naturais.

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

Sobreviveram.

or that they had been immunized against measles.

Ou receberam a vacina contra o sarampo.

Se um dia aparece nesta cidade

If one day,

a person sick with the measles appears in this city,

uma pessoa doente com sarampo,

a doença vai encontrar muito mais resistência

the disease will find much more resistance

and won't be transmitted that much from person to person.

e não se transmitirá facilmente entre as pessoas.

The spread will probably remain contained

A disseminação, provavelmente, fica contida

and a measles outbreak won't happen.

e não se gerará um surto de sarampo.

Gostaria que estivessem atentos a algo.

I would like you to pay attention to something.

People who are vaccinated

As pessoas que estão vacinadas

não se protegem apenas a si próprias,

are not only protecting themselves,

mas ao bloquear a disseminação da doença

but by blocking the dissemination of the disease

within the community,

dentro da comunidade

they are indirectly protecting the people in this community

estão, indiretamente, a proteger as pessoas da comunidade

que não estão vacinadas.

who are not vaccinated.

They create a kind of protective shield

Criam uma espécie de escudo protetor

which prevents them from coming in contact with the disease,

que, ao impedir o contacto com a doença,

so that these people are protected.

protege essas pessoas.

This indirect protection

Este efeito indireto de proteção

that the unvaccinated people within a community receive

das pessoas não vacinadas numa comunidade,

por estarem rodeadas de pessoas vacinadas,

simply by being surrounded by vaccinated people,

is called herd immunity.

chama-se imunidade coletiva.

Muitas pessoas na comunidade

Many people in the community

depend almost exclusively on this herd immunity

dependem quase exclusivamente desta imunidade coletiva

para se protegerem das doenças.

to be protected against disease.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

Estas pessoas não são hipotéticas numa animação.

Estas pessoas são os nossos sobrinhos, os nossos filhos,

Those people are our nieces and nephews, our children,

que talvez sejam muito pequenos

who may be too young to receive their first shots.

para receberem as primeiras vacinas.

São os nossos pais, os nossos irmãos,

They are our parents, our siblings,

our acquaintances,

pessoas conhecidas,

who may have a disease,

que talvez tenham alguma doença

or take medication that lowers their defenses.

ou tomam medicamentos que diminui as defesas.

Também são aquelas que são alérgicas

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

a alguma determinada vacina.

Inclusive pode ser cada um de nós

They could even be among us,

any of us who got vaccinated,

que nos vacinámos,

mas em nós a vacina não gerou o efeito esperado.

but the vaccine didn't produce the expected effect,

Porque nem todas as vacinas são sempre 100% eficazes.

because not all vaccines are always 100 percent effective.

Estas pessoas dependem quase exclusivamente

All these people depend almost exclusively on herd immunity

da imunidade coletiva

to be protected against diseases.

para se protegerem das doenças.

To achieve this effect of herd immunity,

Para atingir este efeito da imunidade coletiva,

é preciso que uma grande percentagem da população esteja vacinada.

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

This percentage is called the threshold.

Esta percentagem chama-se "limiar".

The threshold depends on many variables:

Este limiar depende de muitas variáveis.

Depende das características do germe,

It depends on the germ's characteristics,

and those of the immune response that the vaccine generates.

das características da resposta imunitária

gerada pela vacina.

Mas todas têm algo em comum:

But they all have something in common.

Se a percentagem da população numa comunidade

If the percentage of the population in a vaccinated community

que está vacinada,

is below this threshold number,

é inferior a este número limite,

a doença pode disseminar-se mais livremente

the disease will begin to spread more freely

e pode gerar-se um surto

and may generate an outbreak of this disease within the community.

dessa doença na comunidade.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

Inclusive doenças que até ao momento

estavam controladas, podem reaparecer.

This is not just a theory.

Isto não é só uma teoria.

This has happened, and is still happening.

Isto aconteceu e acontece.

Em 1998, um investigador britânico

In 1998, a British researcher published an article

publicou um artigo numa das revistas mais importantes de medicina.

in one of the most important medical journals,

saying that the MMR vaccine,

Dizia que a vacina tripla viral,

que se dá para sarampo, papeira e rubéola,

which is given for measles, mumps and rubella,

was associated with autism.

estava associada ao autismo.

This generated an immediate impact.

Isto gerou um impacto imediato.

As pessoas começaram a deixar de vacinar-se,

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

começaram a deixar de vacinar os filhos.

And what happened?

E o que aconteceu?

The number of people vaccinated,

O número de pessoas vacinadas,

in many communities around the world, fell below this threshold.

em muitas comunidades do mundo,

diminuiu abaixo deste limiar.

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

Ocorreram surtos de sarampo

em muitas cidades no mundo.

in the U.S., in Europe.

Nos EUA, na Europa,

Many people got sick.

muitas pessoas adoeceram

e morreram pessoas com sarampo.

People died of measles.

What happened?

E o que aconteceu?

This article also generated a huge stir within the medical community.

Este artigo também gerou um grande abalo

dentro da comunidade médica.

Dezenas de investigadores começaram a avaliar

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

se aquilo era realmente verdade.

Não só ninguém conseguiu encontrar

Not only could no one find

a causal association between MMR and autism at the population level,

uma associação causal entre a vacina tripla viral e o autismo,

a nível populacional,

but it was also found that this article had incorrect claims.

mas também se verificou que o artigo tinha coisas incorretas.

Even more, it was fraudulent.

E não apenas isso, mas que era fraudulento.

Era fraudulento.

It was fraudulent.

De facto, a revista desculpou-se publicamente

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

deste artigo no ano 2010.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

Uma das principais preocupações e pretextos contra a vacinação

are the adverse effects.

são os efeitos adversos.

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

As vacinas, tal como os medicamentos,

podem ter possíveis efeitos adversos.

Most are mild and temporary.

A maioria deles são ligeiros e temporários

But the benefits are always greater than possible complications.

mas os benefícios são sempre maiores

que as possíveis complicações.

When we are ill, we want to heal fast.

Quando estamos doentes,

queremos curar-nos rapidamente.

Muitos dos que aqui estamos,

Many of us who are here

take antibiotics when we have an infection,

se temos uma infeção, tomamos antibióticos.

Se temos a tensão alta, tomamos anti-hipertensivos.

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

Tomamos drogas cardiológicas.

we take cardiac medications.

Porquê? Porque estamos doentes

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

e queremos curar-nos depressa.

And we don't question it much.

E não nos questionamos tanto.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

Porque é que nos custa tanto pensar

em evitar doenças,

by taking care of ourselves when we are healthy?

em nos cuidar quando estamos saudáveis?

Cuidamo-nos muito perante a doença,

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

ou cuidamo-nos perante situações de perigo iminente.

or in situations of imminent danger.

Imagino que a maioria dos que aqui estão

I imagine most of us here,

remember the influenza-A pandemic

devem lembrar-se da pandemia da gripe A

que ocorreu na Argentina e no mundo, em 2009.

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

When the first cases began to come to light,

Quando os primeiros casos apareceram,

nós, na Argentina, estávamos a entrar no inverno.

we, here in Argentina, were entering the winter season.

We knew absolutely nothing.

Não se sabia absolutamente nada.

Era tudo um caos.

Everything was a mess.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

As pessoas saiam com tapa-bocas para a rua,

corríamos às farmácias para comprar álcool em gel.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

As pessoas faziam filas para receber vacinas,

without even knowing if it was the right vaccine

que nem sabiam se era a vacina certa

that would protect them against this new virus.

que os protegia desse novo vírus.

Não se sabia absolutamente nada.

We knew absolutely nothing.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

Eu, nesse momento, além de possuir

uma bolsa para investigação na Fundação Infant,

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

trabalhava como pediatra ao domicilio

para uma empresa de medicina pré-paga.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

Lembro-me que começava às 8 da manhã

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

e a essa hora já tinha uma lista de 50 visitas marcadas.

Era um caos, as pessoas não sabiam o que fazer.

It was chaos; people didn't know what to do.

I remember the types of patients that I was examining.

Lembro-me que me chamou a atenção

as caraterísticas dos doentes que eu observava.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

Eram doentes um pouco mais velhos

do que os que se costumam ver no inverno,

com quadros febris mais longos.

with longer fevers.

Lembro-me que comentei com o meu orientador

And I mentioned that to my fellowship mentor,

da bolsa de investigação

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

e ele tinha ouvido dizer a um colega

about the large number of pregnant women

a grande quantidade de mulheres grávidas

and young adults

e de adultos jovens

que estavam a ser internados em terapia intensiva,

being hospitalized in intensive care,

with hard-to-manage clinical profiles.

com quadros muito complexos.

At that time, we set out to understand what was happening.

Nesse momento, propusemo-nos entender

o que estava a acontecer.

First thing Monday morning, we took the car

Segunda-feira, de manhã cedo, pegámos no carro

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

e fomos a um hospital de Buenos Aires,

que era visto como um hospital de referência

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

para os casos do novo vírus da gripe.

Chegámos ao hospital, cheio de gente.

We arrived at the hospital; it was crowded.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

O pessoal com vestuário de biossegurança, do tipo NASA.

We all had face masks in our pockets.

Nós com um tapa-boca no bolso.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

Eu, hipocondríaca, não respirei durante duas horas.

Mas conseguimos ver o que estava a acontecer.

But we could see what was happening.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

Imediatamente contactámos

pediatras de seis hospitais na capital

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

e nos subúrbios de Buenos Aires.

Our main goal was to find out

Propusemo-nos entender, no menor tempo possível,

how this new virus behaved in contact with our children,

como se comportava o vírus nas crianças.

in the shortest time possible.

Foi um trabalho de maratona.

A marathon work.

Em menos de três meses,

In less than three months,

conseguimos ver que características tinha este novo vírus H1N1

we could see what effect this new H1N1 virus had

nas 251 crianças internadas pelo vírus nestes hospitais.

on the 251 children hospitalized by this virus.

We could see which children got more seriously ill:

Vimos que os que adoeciam mais gravemente,

children under four, especially those less than one year old;

eram os menores de quatro anos,

especialmente os menores de um ano,

os doentes com doenças neurológicas,

patients with neurological diseases;

and young children with chronic pulmonary diseases.

os miúdos com doenças pulmonares crónicas.

Identifying these at-risk groups was important

Identificar esses grupos de risco foi importantíssimo

para podermos incluí-los como grupos prioritários

to include them as priority groups

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

na recomendação da vacina antigripal,

not only here in Argentina,

não só na Argentina,

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

mas noutros países onde ainda não tinha chegado a pandemia.

A year later,

Um ano depois, em que havia uma vacina disponível

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

contra o vírus pandémico H1N1,

we wanted to see what happened.

quisemos ver o que ocorrera.

Depois de um grande processo de vacinação,

After a huge vaccination campaign

direcionada para proteger grupos de risco,

aimed at protecting at-risk groups,

nestes hospitais,

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

com 93% dos grupos de risco vacinados,

não houve um único doente internado

had not hospitalized a single patient

for the pandemic H1N1 virus.

pelo vírus pandémico H1N1.

(Applause)

(Aplausos)

In 2009: 251.

No ano 2009 — 251.

In 2010: zero.

No ano 2010 — zero.

Vaccination is an act of individual responsibility,

Vacinar-se é um ato de responsabilidade individual,

but it has a huge collective impact.

mas tem um enorme impacto coletivo.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

Se me vacinar, não me protejo apenas a mim,

but I am also protecting others.

mas também protejo os outros.

Sol had whooping cough.

Sol tinha tosse convulsa.

Sol was very young,

Sol era muito pequena e ainda não recebera

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

a sua primeira vacina para a tosse convulsa.

Eu ainda me pergunto o que aconteceria

I still wonder what would have happened

if everyone around Sol had been vaccinated.

se todas as pessoas próximas de Sol

estivessem vacinadas.

(Applause)

(Aplausos)