Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

Översättare: Edit Holm Granskare: Lisbeth Pekkari

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

En av de första patienter jag träffade som barnläkare var Sol,

a beautiful month-old baby

en liten flicka, en månad gammal,

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

som kom in på mottagningen med en allvarlig lunginfektion.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

Fram till dess hade jag aldrig sett

en patient som så snabbt blev sämre.

In just two days she was connected to a respirator

På bara två dagar hamnade hon i respirator

and on the third day she died.

och den tredje dagen dog hon.

Sol had whooping cough.

Sol hade kikhosta.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

Efter att ha diskuterat fallet i rummet

och efter ett ganska ångestfyllt sammanbrott

minns jag att min AT-chef sa till mig:

I remember my chief resident said to me,

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

Du, andas djupt nu, skölj ansiktet,

And now comes the hardest part:

nu är det dags för det svåraste,

vi måste prata med föräldrarna.

We have to go talk to her parents."

Vid ett sånt tillfälle tänker man tusen tankar.

At that time, a thousand questions came to mind,

Från hur en en månad gammal bebis

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

kan ha en sån otur,

to, "Could we have done something about it?"

till om vi hade kunnat göra något för att undvika det.

Innan vaccinerna fanns

Before vaccines existed,

many infectious diseases killed millions of people per year.

dödade många av infektionssjukdomarna

miljontals människor per år.

During the 1918 flu pandemic

Under influensapandemin 1918

dog 50 miljoner människor.

50 million people died.

That's greater than Argentina's current population.

Det är mer än vad som finns i Argentina idag.

Kanske kan de äldre här

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

komma ihåg polioepidemin

that occurred in Argentina in 1956.

som gick i Argentina 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

Då fanns det inget vaccin mot polio.

People didn't know what to do. They were going crazy.

Folk var helt ställda, de blev som galna.

They would go painting trees with caustic lime.

De gick ut och målade träden med kalk.

They'd put little bags of camphor

De la små påsar med kamfer i barnens kläder

in their children's underwear, as if that could do something.

som om det skulle hjälpa.

Under polioepidemin dog tusentals människor.

During the polio epidemic, thousands of people died.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

Och tusentals andra människor fick mycket svåra neurologiska men.

I know this because I read about it,

Jag vet därför att jag har läst det,

för tack vare vaccinerna hade min generation turen

because thanks to vaccines, my generation was lucky

att slippa uppleva en epidemi av den dimensionen.

to not live through an epidemic as terrible as this.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

Vacciner är ett av sjukvårdens största framsteg under 1900-talet.

After potable water,

Efter dricksvatten

they are the interventions that have most reduced mortality,

är det den uppfinning som har lyckats minska dödligheten mest,

even more than antibiotics.

till och med mer än antibiotika.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

Vaccinerna lyckades utrota

en så hemsk sjukdom som smittkoppor

och de har lyckats decimera antalet som dött

and succeeded in significantly reducing mortality

due to other diseases such as measles,

i andra sjukdomar som mässlingen,

whooping cough, polio and many more.

kikhosta, polio, och många fler.

Alla dessa sjukdomar tillhör den grupp av sjukdomar

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

som kallas sjukdomar som kan förebyggas genom vaccination.

What does this mean?

Vad betyder det?

That they are potentially preventable,

Att de är potentiellt möjliga att förebygga,

men för att de ska vara det, måste man göra något.

but in order to be so, something must be done.

You need to get vaccinated.

Man måste vaccinera sig.

Jag antar att de flesta, om inte alla, av oss som är här

I imagine that most, if not all of us here today,

received a vaccine at some point in our life.

någon gång i livet har fått en vaccination.

Men jag är inte så säker på

Now, I'm not so sure that many of us know

att så många av oss vet om vilka vacciner eller påfyllnadsdoser

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

vi måste ta efter ungdomsåren.

Have you ever wondered who we are protecting

Har ni frågat er någon gång vem det är vi skyddar

when we vaccinate?

när vi vaccinerar oss?

What do I mean by that?

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

Finns det någon effekt utöver

att vi själva får ett skydd?

Låt mig visa er en sak.

Let me show you something.

Imagine for a moment

Tänk er för en liten stund

att vi är i en stad

that we are in a city

som aldrig någonsin har drabbats av en specifik sjukdom,

that has never had a case of a particular disease,

such as the measles.

t.ex. mässlingen.

Vad innebär det?

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

I den här staden har ingen någonsin haft kontakt med sjukdomen,

ingen har alltså något naturligt skydd

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

eller har vaccinerats mot mässlingen.

Om det en dag dyker upp en person som har mässlingen

If one day, a person sick with the measles appears in this city

the disease won't find much resistance

kommer sjukdomen inte att stöta på speciellt mycket motstånd,

and will begin spreading from person to person,

och den kommer att börja överföras från person till person

and in no time it will disseminate throughout the community.

och på mycket kort tid kommer den att spridas

till hela samhället.

After a certain time

Inom en utsatt tid

a big part of the population will be ill.

kommer en stor del av befolkningen ha drabbats av sjukdomen.

This happened when there were no vaccines.

Det här hände när det inte fanns några vacciner.

Now, imagine the complete opposite case.

Tänk er nu en rakt motsatt situation.

We are in a city

Vi är i en stad

where more than 90 percent of the population

där över 90 % av befolkningen

has defenses against the measles, which means

har ett försvar mot mässlingen.

De har haft sjukdomen och bildat ett naturligt försvar.

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

De har överlevt.

or that they had been immunized against measles.

Eller så har de fått vaccin mot mässlingen.

Och så en dag dyker det upp

If one day,

a person sick with the measles appears in this city,

en person som har mässlingen.

the disease will find much more resistance

Sjukdomen kommer att stöta på ett mycket hårdare motstånd

and won't be transmitted that much from person to person.

och kommer inte att kunna spridas så fort från person till person.

The spread will probably remain contained

Spridningen kommer förmodligen att stanna upp

och det kommer inte att bli något mässlingsutbrott.

and a measles outbreak won't happen.

Jag ber er att tänka lite extra på en sak.

I would like you to pay attention to something.

People who are vaccinated

Personer som är vaccinerade

are not only protecting themselves,

skyddar inte bara sig själva

för eftersom de blockerar en spridning av sjukdomen

but by blocking the dissemination of the disease

within the community,

inom samhället

they are indirectly protecting the people in this community

skyddar de indirekt de som lever i samhället

som inte är vaccinerade.

who are not vaccinated.

They create a kind of protective shield

De bildar en slags skyddande sköld

which prevents them from coming in contact with the disease,

som skyddar de icke-vaccinerade genom att göra

so that these people are protected.

att de inte kommer i kontakt med sjukdomen.

This indirect protection

Denna indirekta skyddseffekt

that the unvaccinated people within a community receive

för icke-vaccinerade personer i samhället,

som uppstår enbart på grund av att de omges av personer som fått vaccination,

simply by being surrounded by vaccinated people,

is called herd immunity.

kallas flockimmunitet.

Många människor i ett samhälle

Many people in the community

depend almost exclusively on this herd immunity

är nästan helt beroende av denna flockimmunitet

för att ha ett skydd mot sjukdomar.

to be protected against disease.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

Dessa personer är inte hypotetiska animerade figurer.

De är våra barnbarn eller barn

Those people are our nieces and nephews, our children,

som kanske är alldeles för små

who may be too young to receive their first shots.

för att ha fått sina första vaccinationer än.

Det är våra föräldrar, våra syskon,

They are our parents, our siblings,

our acquaintances,

eller våra vänner och bekanta

who may have a disease,

som kanske har någon sjukdom

or take medication that lowers their defenses.

eller tar någon medicin som gör att de har nedsatt försvar.

Det är också de personer som är allergiska

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

mot något specifikt vaccin.

Det kan till och med vara någon av oss som är vaccinerad

They could even be among us,

any of us who got vaccinated,

men där vaccinationen inte har gett önskad effekt.

but the vaccine didn't produce the expected effect,

För alla vacciner är inte alltid 100 % effektiva.

because not all vaccines are always 100 percent effective.

All these people depend almost exclusively on herd immunity

Alla dessa människor är nästan helt beroende av flockimmuniteten

to be protected against diseases.

för att vara skyddade mot sjukdomar.

To achieve this effect of herd immunity,

För att nå denna flockimmunitetseffekt

måste en stor andel av befolkningen ha blivit vaccinerade.

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

This percentage is called the threshold.

Denna andel kallas för tröskeln.

The threshold depends on many variables:

Tröskelvärdet beror av många variabler.

Det beror på infektionsämnets egenskaper,

It depends on the germ's characteristics,

and those of the immune response that the vaccine generates.

på hur den immunreaktion som vaccinet generar ser ut.

Men de har alla någonting gemensamt:

But they all have something in common.

If the percentage of the population in a vaccinated community

det är att om den andel av befolkningen i ett samhälle

som är vaccinerad

is below this threshold number,

är lägre än tröskelvärdet

så kan sjukdomen börja spridas mer obehindrat

the disease will begin to spread more freely

and may generate an outbreak of this disease within the community.

och orsaka ett utbrott av sjukdomen i samhället.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

Till och med sjukdomar som fram till nu

har varit under kontroll kan komma tillbaka.

This is not just a theory.

Det här är inte bara en teori.

This has happened, and is still happening.

Det har hänt och det händer.

1998 publicerade en brittisk forskare

In 1998, a British researcher published an article

en artikel i en av de viktigaste tidskrifterna

in one of the most important medical journals,

för medicinsk forskning

saying that the MMR vaccine,

som påstod att MPR-vaccinet,

som är det man ger mot mässlingen, påssjuka och röda hund,

which is given for measles, mumps and rubella,

was associated with autism.

hade ett samband med autism.

This generated an immediate impact.

Det här fick en omedelbar påverkan.

Folk började låta bli att vaccinera sig,

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

och lät bli att vaccinera sina barn.

And what happened?

Och vad hände?

The number of people vaccinated,

Antalet vaccinerade människor

in many communities around the world, fell below this threshold.

i många samhällen i världen

sjönk till under tröskelvärdet.

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

Och vi fick mässlingsutbrott

i många städer i världen.

in the U.S., in Europe.

I USA, i Europa.

Many people got sick.

Många blev sjuka

och människor dog av mässlingen.

People died of measles.

What happened?

Vad hände?

This article also generated a huge stir within the medical community.

Den här artikeln skapade enorm uppståndelse

i medicinforskarsamhället.

Tiotals forskare satte igång att ta reda på

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

om detta verkligen stämde.

Det var inte bara omöjligt att hitta ett kausalt samband

Not only could no one find

a causal association between MMR and autism at the population level,

mellan MPR-vaccinet och autism på befolkningsnivå.

but it was also found that this article had incorrect claims.

Man fann även att artikeln

innehöll många felaktigheter.

Even more, it was fraudulent.

Och inte bara det, utan även att den innehöll fusk.

Det var fusk som stod i den.

It was fraudulent.

Tidskriften tog faktiskt offentligt avstånd

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

från artikeln år 2010.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

En av de vanligaste orosfaktorerna

och ursäkterna för att inte vaccinera oss är biverkningarna.

are the adverse effects.

Vacciner kan, liksom alla mediciner,

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

ha möjliga biverkningar.

Most are mild and temporary.

De flesta är lindriga och tillfälliga.

But the benefits are always greater than possible complications.

Men fördelarna är alltid större

än de eventuella komplikationerna.

When we are ill, we want to heal fast.

När vi blir sjuka

vill vi bli friska snabbt.

Många av oss som är här idag tar antibiotika

Many of us who are here

take antibiotics when we have an infection,

om vi får en infektion.

Vid högt blodtryck tar vi blodtryckssänkande.

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

Vi tar hjärtmediciner.

we take cardiac medications.

Varför? För att vi är sjuka

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

och vi vill bli friska snabbt.

And we don't question it much.

Och vi ifrågasätter det inte ofta.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

Varför är det så jobbigt att tänka på

att förebygga sjukdomar,

by taking care of ourselves when we are healthy?

på att ta hand om oss när vi är friska?

Vi tar hand om oss när vi håller på att bli sjuka,

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

eller i situationer med överhängande fara.

or in situations of imminent danger.

Jag tänker mig att nästan alla som är här

I imagine most of us here,

remember the influenza-A pandemic

kommer ihåg pandemin H1N1-influensan

som gick i Argentina och i hela världen under 2009.

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

When the first cases began to come to light,

När man började höra om de första fallen

we, here in Argentina, were entering the winter season.

var det på väg att bli vinter här i Argentina.

We knew absolutely nothing.

Man visste absolut ingenting, allt var ett enda kaos.

Everything was a mess.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

Folk gick med munskydd på gatan

och vi stormade till apoteken för att köpa alkogel.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

Folk köade utanför apoteken för att få ett vaccin

without even knowing if it was the right vaccine

som man inte ens visste

that would protect them against this new virus.

om det skyddade mot det nya viruset.

We knew absolutely nothing.

Man visste absolut ingenting.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

Vid den tiden arbetade jag förutom på mitt

forskningsstipendium vid Fundación Infant

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

även som ambulerande barnläkare

för ett privat vårdföretag.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

Jag minns att jag gick på mitt pass kl 8 på morgonen

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

och redan kl 8 hade jag 50 inbokade besök.

Det var kaos, folk visste inte vad de skulle ta sig till.

It was chaos; people didn't know what to do.

I remember the types of patients that I was examining.

Jag minns att jag reagerade över

vad som utmärkte de patienterna jag mötte.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

De här patienterna var lite äldre

än de som vi var vana att träffa på vintrarna

och hade mer utdragna febertillstånd.

with longer fevers.

Och jag minns att jag sa det till min stipendiementor,

And I mentioned that to my fellowship mentor,

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

och han å sin sida hade diskuterat med en kollega

about the large number of pregnant women

om det stora antalet gravida kvinnor och unga vuxna

and young adults

som blev inlagda på intensivvårdsbehandling

being hospitalized in intensive care,

with hard-to-manage clinical profiles.

med mycket svårhanterliga sjukdomsbilder.

At that time, we set out to understand what was happening.

Då beslutade vi oss för att försöka förstå

vad det var som pågick.

First thing Monday morning, we took the car

Måndag morgon tog vi med en gång bilen

och åkte till ett sjukhus i Buenos Aires-provinsen

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

som skulle vara referenssjukhus

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

för de nya fallen av influensavirus.

Vi kom till ett överfullt sjukhus.

We arrived at the hospital; it was crowded.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

Hela vårdpersonalen gick klädd i skyddsdräkter á la NASA.

Vi med ett litet munskydd i fickan.

We all had face masks in our pockets.

Jag som är hypokondriker andades inte på 2 timmar.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

Men vi kunde se vad det var som pågick.

But we could see what was happening.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

Direkt tog vi kontakt med barnläkare

vid 6 sjukhus i Buenos Aires stad och i närliggande områden.

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

Our main goal was to find out

Och vi beslöt att vi på minsta möjliga tid

how this new virus behaved in contact with our children,

skulle förstå hur det nya viruset betedde sig i våra barn.

in the shortest time possible.

A marathon work.

Med ett maratonarbete

kunde vi på mindre än tre månader

In less than three months,

we could see what effect this new H1N1 virus had

få reda på vilka egenskaper det nya viruset H1N1 hade

on the 251 children hospitalized by this virus.

hos de 251 barn som var inlagda på grund av viruset.

We could see which children got more seriously ill:

Vi kunde se vilka som blev allvarligast sjuka,

children under four, especially those less than one year old;

vilket var de under 4 år, speciellt de som inte hunnit fylla 1,

patienter med neurologiska sjukdomar,

patients with neurological diseases;

and young children with chronic pulmonary diseases.

små barn med kroniska lungsjukdomar.

Identifying these at-risk groups was important

Att identifiera dessa riskgrupper var jätteviktigt

to include them as priority groups

för att kunna lägga till dem som prioriterade grupper

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

i rekommendationerna för influensavacciner,

inte bara i Argentina

not only here in Argentina,

utan även i andra länder

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

dit pandemin inte kommit än.

A year later,

Ett år efteråt,

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

när det fanns ett vaccin mot pandemiviruset H1N1,

we wanted to see what happened.

ville vi se vad som hade hänt.

After a huge vaccination campaign

Efter en enorm vaccinationskampanj

aimed at protecting at-risk groups,

som riktat in sig på att skydda riskgrupperna

hade dessa sjukhus,

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

med 93 % av riskgrupperna vaccinerade,

had not hospitalized a single patient

inte en enda patient inlagd

for the pandemic H1N1 virus.

på grund av H1N1.

(Applause)

(Applåder)

In 2009: 251.

År 2009, 251.

År 2010, noll.

In 2010: zero.

Vaccination is an act of individual responsibility,

Att vaccinera sig är att ta ett individuellt ansvar,

but it has a huge collective impact.

men det har också en enorm kollektiv påverkan.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

Om jag vaccinerar mig skyddar jag inte bara mig själv,

but I am also protecting others.

jag skyddar också andra.

Sol had whooping cough.

Sol hade kikhosta.

Sol was very young,

Sol var väldigt liten och hade inte fått

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

sitt första vaccin mot kikhosta än.

I still wonder what would have happened

Jag frågar mig fortfarande vad som skulle ha hänt

if everyone around Sol had been vaccinated.

om alla personer runt Sol

hade varit vaccinerade.

(Applause)

(Applåder)