Romina Libster: The power of herd immunity (with English subtitles) | TED

Translator: Gisela Giardino Reviewer: Romina Pol

المترجم: Ahmed Darwish المدقّق: Anwar Dafa-Alla

One of the first patients I had to see as a pediatrician was Sol,

كانت سول من أوائل المرضى اللذين أشرفت عليهم كطبيبة أطفال،

a beautiful month-old baby

وهي رضيعة جميلة عمرها شهر واحد

who was admitted with signs of a severe respiratory infection.

دخلت المستشفى وهي تعاني من أعراض عدوى تنفسية حادة.

Until then, I had never seen a patient worsen so fast.

وحتى وقتها، كان لم يسبق لي رؤية

مريضًا تسوء حالته بهذه السرعة.

In just two days she was connected to a respirator

ففي يومين فقط، تم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي لها

and on the third day she died.

وماتت في اليوم الثالث.

Sol had whooping cough.

كانت سول تعاني من السعال الديكي.

After discussing the case in the room and after a quite distressing catharsis,

وبعد نقاش الحالة

وبعد محاولة مؤلمة لتجاوز هذا،

أتذكر أن مديري، رئيس الأطباء المقيمين قال لي:

I remember my chief resident said to me,

"Okay, take a deep breath. Wash your face.

حسنًا، تنفسي بعمق، واغسلي وجهك،

And now comes the hardest part:

حان الآن الجزء الأصعب،

يجب علينا أن نتحدث مع والديها.

We have to go talk to her parents."

في تلك اللحظة تقفز آلاف الأسئلة في ذهنك.

At that time, a thousand questions came to mind,

بدءً من: كيف لطفلة عمرها شهر واحد

from, "How could a one-month-old baby be so unfortunate?"

يكون حظها مؤسفًا للغاية هكذا،

to, "Could we have done something about it?"

حتى : لو كان بأيدينا فعل شيء لتنجب هذا.

قبل ظهور اللقاحات،

Before vaccines existed,

many infectious diseases killed millions of people per year.

كانت الكثير من الأمراض المعدية

تفتك بملايين الأشخاص سنويًا.

During the 1918 flu pandemic

ففي عام 1918، وأثناء وباء الحمى

مات 50 مليون شخص.

50 million people died.

That's greater than Argentina's current population.

وهو ما يفوق عدد سكان الأرجنتين اليوم.

وربما يتذكر الأشخاص الأكبر سنًا

Perhaps, the older ones among you remember the polio epidemic

وباء شلل الأطفال

that occurred in Argentina in 1956.

الذي تعرضت له الأرجنتين في عام 1956.

At that time, there was no vaccine available against polio.

حينئذٍ، لم يكن هناك لقاح متوفر ضد شلل الأطفال.

People didn't know what to do. They were going crazy.

ولم يدري الناس ماذا يفعلون.

كانوا كالمجانين.

They would go painting trees with caustic lime.

وكانوا يخرجون للطرقات ليطلوا الأشجار بالجير.

They'd put little bags of camphor

ويضعون أكياس الكافور في ملابس الأطفال

in their children's underwear, as if that could do something.

كما لو كان هذا بوسعه أن يفعل شيئًا.

إبّان وباء شلل الأطفال مات آلاف البشر.

During the polio epidemic, thousands of people died.

And thousands of people were left with very significant neurological damage.

وظل الآلف يعانون من بقايا علل عصبية خطيرة.

I know this because I read about it,

وأنا أعرف هذا لأني قرأت عنه،

فبفضل اللقاح

because thanks to vaccines, my generation was lucky

كان جيلي محظوظًا

لعدم معايشته لوباء مروع مثل هذا.

to not live through an epidemic as terrible as this.

Vaccines are one of the great successes of the 20th century's public health.

فيُعد اللقاح واحدًا من النجاحات العظمى

في مجال الصحة العامة في القرن العشرين.

After potable water,

فبعد المياه الصالحة للشرب،

they are the interventions that have most reduced mortality,

يعتبر التدخل الأكثر نجاحًا في تقليل عدد الوفيات،

even more than antibiotics.

وأكثر حتى من المضادات الحيوية.

Vaccines eradicated terrible diseases such as smallpox from the planet

فتمكنت اللقاحات من تطهير الكوكب

من مرض رهيب مثل الجدري

وساعدت على تقليل عدد الوفيات بشكل كبير

and succeeded in significantly reducing mortality

due to other diseases such as measles,

بالنسبة لأمراض أخرى مثل الحصبة،

whooping cough, polio and many more.

والسعال الديكي، وشلل الأطفال، وأمراض أخرى كثيرة.

وتندرج كل هذه الأمراض تحت مسمى:

All these diseases are considered vaccine-preventable diseases.

أمراض يمكن الوقاية منها بواسطة اللقاح.

What does this mean?

ماذا يعني ذلك؟

That they are potentially preventable,

يعني أن فرصة الوقاية قوية،

ولكن لتحقيق ذلك، يجب فعل أمر ما.

but in order to be so, something must be done.

You need to get vaccinated.

يلزم التطعيم.

أنا أعتقد أن معظمنا، إن لم يكن كل الحاضرين هنا،

I imagine that most, if not all of us here today,

received a vaccine at some point in our life.

قد لُقح قبل ذلك في حياته.

وأنا لست متأكدة الآن

Now, I'm not so sure that many of us know

إذا كان الكثير منا يعرف ما هي اللقاحات أو المقويات

which vaccines or boosters we should receive after adolescence.

التي يجب علينا أن نأخذها بعد سن المراهقة.

Have you ever wondered who we are protecting

أحياناً نتسائل من أي شيء نحمي أنفسنا

when we vaccinate?

عن خضوعنا للتطعيم؟

What do I mean by that?

إلام يشير هذا؟

Is there any other effect beyond protecting ourselves?

هل يوجد تأثير أبعد

من حمياتنا لأنفسنا؟

دعوني أعرض لكم شيئًا.

Let me show you something.

Imagine for a moment

تخيلوا لبرهة

أننا نعيش في مدينة

that we are in a city

خالية تمامًا من أي مرض معين،

that has never had a case of a particular disease,

such as the measles.

مثل الحصبة، على سبيل المثال.

This would mean that no one in the city has ever had contact with the disease.

ماذا يعني ذلك؟

أن هذه المدينة لم يتعرض المرض لأحد فيها من قبل،

أي، لا يملك أحد مناعة طبيعية

No one has natural defenses against, nor been vaccinated against measles.

ولم يُطعم ضد الحصبة قبل ذلك.

فإذا ظهر في المدينة يومًا ما

If one day, a person sick with the measles appears in this city

شخص مريض بالحصبة،

the disease won't find much resistance

فإن المرض لن يجد مقاومة كبيرة

and will begin spreading from person to person,

وسيبدأ بالانتقال من شخص إلى آخر،

and in no time it will disseminate throughout the community.

وسينتشر في غضون وقت قليل

في المجتمع بأسره.

After a certain time

وفي لحظة بعينها

a big part of the population will be ill.

سيصيب المرض مجموعة كبيرة من السكان.

This happened when there were no vaccines.

كان يحدث هذا قبل ظهور اللقاح.

Now, imagine the complete opposite case.

والآن، تخيلوا نقيض هذا الأمر.

We are in a city

نحن في مدينة

أكثر من 90% من سكانها

where more than 90 percent of the population

has defenses against the measles, which means

لديهم حصانة ضد الحصبة.

أي أنهم كان لديهم المرض

that they either had the disease, survived, and developed natural defenses;

وكانت توجد حصانة طبيعية ضده.

or that they had been immunized against measles.

ونجوا.

أو تم تطعيمهم بلقاح مضاد للحصبة.

وذات يوم، ظهر في هذه المدينة

If one day,

a person sick with the measles appears in this city,

شخص مصاب بالحصبة.

the disease will find much more resistance

هنا سيجد المرض مقاومة شديدة

and won't be transmitted that much from person to person.

ولن يستطيع الانتقال من شخص إلى آخر.

The spread will probably remain contained

ومن المرجح، إمكانية السيطرة على انتشاره

ولن يتفشى مرض الحصبة.

and a measles outbreak won't happen.

وأحب أن أنبهكم لأمر ما.

I would like you to pay attention to something.

People who are vaccinated

الأشخاص الذين طُعِموا

are not only protecting themselves,

لم يوفروا حماية لأنفسهم فقط

بل أوقفوا انتشار المرض كذلك

but by blocking the dissemination of the disease

within the community,

داخل المجتمع

they are indirectly protecting the people in this community

ويحمون، بشكل غير مباشر، أشخاصًا آخرين في المجتمع

لم يتم تطعيمهم.

who are not vaccinated.

They create a kind of protective shield

وينشئون ما يشبه الدرع الواقي

which prevents them from coming in contact with the disease,

والذي يعمل على تجنب الاتصال بالمرض،

so that these people are protected.

مما يوفر حماية لهؤلاء الناس.

This indirect protection

وهذا التأثير الغير مباشر لحماية

that the unvaccinated people within a community receive

الأشخاص الغير ملقحين في المجتمع،

يرجع لكونهم محاطين بآخرين ملقحين،

simply by being surrounded by vaccinated people,

is called herd immunity.

وهذا ما يسمى "المناعة الجماعية".

فيعتمد أشخاص كثيرون في المجتمع

Many people in the community

depend almost exclusively on this herd immunity

بصورة حصرية على هذه "المناعة الجماعية"

ليحموا أنفسهم من الأمراض.

to be protected against disease.

The unvaccinated people you see in infographics are not just hypothetical.

وهؤلاء ليسوا أشخاصًا افتراضيين في فيلم رسوم متحركة.

هؤلاء هم أبناء أخواتنا،

Those people are our nieces and nephews, our children,

وأبناؤنا،

who may be too young to receive their first shots.

الذين ما زالوا صغارًا

على التطعيم بهذه اللقاحات.

وهم أباؤنا وأخواتنا،

They are our parents, our siblings,

our acquaintances,

ومعارفنا،

who may have a disease,

الذين ربما يعانون من مرض ما

or take medication that lowers their defenses.

أو يتلقون علاجًا يؤدي إلى إضعاف مناعتهم.

وأيضًا أولئك الذين لديهم حساسية

There are also people who are allergic to a particular vaccine.

تجاه لقاح بعينه.

أو نكون نحن كلنا

They could even be among us,

any of us who got vaccinated,

الذين طُعمنا

ولكن لم يوفر اللقاح بداخلنا

but the vaccine didn't produce the expected effect,

التأثير المأمول.

لعدم كون اللقاحات دائمًا

because not all vaccines are always 100 percent effective.

فعالة بنسبة 100%.

All these people depend almost exclusively on herd immunity

ويعتمد كل هؤلاء الأشخاص بشكل حصري

على "المناعة الجماعية"

to be protected against diseases.

ليحموا أنفسهم من الأمراض.

To achieve this effect of herd immunity,

ولبلوغ "المناعة الجماعية" هذا الحد من التأثير

يلزم تطعيم نسبة كبيرة من السكان.

it is necessary that a large percentage of the population be vaccinated.

This percentage is called the threshold.

وتسمى هذه النسبة بـ"الحاجز".

The threshold depends on many variables:

ويعتمد هذا "الحاجز" على متغيرات كثيرة.

يعتمد على خصائص الجرثومة،

It depends on the germ's characteristics,

and those of the immune response that the vaccine generates.

وخصائص الاستجابة المناعية،

التي يولدها اللقاج.

ولكن يوجد شيء مشترك بين كل هذا:

But they all have something in common.

If the percentage of the population in a vaccinated community

إذا كانت نسبة السكان في مجتمع

التي تم تطعيمها،

is below this threshold number,

أقل من العدد اللازم لهذا "الحاجز"،

فأن المرض سيتمكن من الانتشار بحرية

the disease will begin to spread more freely

and may generate an outbreak of this disease within the community.

وربما يتفشى

هذا المرض في المجتمع.

Even diseases which were at some point controlled may reappear.

وحتى الأمراض التي تعد في وقتنا الحالي

تحت السيطرة، ستعود للظهور من جديد.

This is not just a theory.

هذا ليس كلامًا نظريًا.

This has happened, and is still happening.

هذا حدث ويستمر حدوثه.

في عام 1998، نشر باحث بريطاني

In 1998, a British researcher published an article

مقالاً في واحدة من أهم

in one of the most important medical journals,

المجلات الطبية

saying that the MMR vaccine,

يقول فيه أن اللقاح الثلاثي،

والذي يوفر الحصانة من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية،

which is given for measles, mumps and rubella,

was associated with autism.

يؤدي إلى مرض التوحد.

This generated an immediate impact.

وكان لهذا أثره الفوري.

فقد أقلع الناس عن تطعيم أنفسهم،

People began to stop getting vaccinated, and stopped vaccinating their children.

وكذلك تركوا تطعيم أولادهم

And what happened?

فما الذي حدث؟

The number of people vaccinated,

عدد الأشخاص الملقحين،

in many communities around the world, fell below this threshold.

في الكثير من بلدان العالم،

قل عن نسبة هذا "الحاجز".

And there were outbreaks of measles in many cities in the world --

وحدث تفشي لمرض الحصبة

في كثير من مدن العالم.

in the U.S., in Europe.

في الولايات المتحدة، وفي أوربا.

Many people got sick.

مرض العديد من الناس

ومات آخرون من داء الحصبة.

People died of measles.

What happened?

وما الذي حدث؟

This article also generated a huge stir within the medical community.

أثار هذا المقال كذلك ضجة هائلة

داخل الوسط الطبي.

وانبرى عشرات الباحثين لتقييم

Dozens of researchers began to assess if this was actually true.

إذا كان هذا صحيحًا بالفعل.

ولم يستطع أحد أن يجد

Not only could no one find

a causal association between MMR and autism at the population level,

رابطة سببية بين اللقاح الثلاثي

وبين التوحد على الصعيد السكاني،

but it was also found that this article had incorrect claims.

ولكن تبين أن هذا المقال

يحتوي على أشياء غير صحيحة.

Even more, it was fraudulent.

ليس هذا فقط، ولكنه كان مدلسًا.

كان مدلسًا.

It was fraudulent.

وبالفعل تراجعت المجلة علنيًا

In fact, the journal publicly retracted the article in 2010.

عن هذا المقال في عام 2010.

One of the main concerns and excuses for not getting vaccinated

أحد المخاوف الرئيسية

والأعذار وقت التطعيم، ألا وهي الآثار العكسية.

are the adverse effects.

فاللقاح، مثله مثل الأدوية،

Vaccines, like other drugs, can have potential adverse effects.

بالإمكان أن تكون له آثار عكسية.

Most are mild and temporary.

وتكون غالبيتها طفيفة ومؤقتة.

But the benefits are always greater than possible complications.

بينما تكون الفوائد دائمًا أكثر

من المضاعفات المحتملة.

When we are ill, we want to heal fast.

فعندما نمرض،

نريد أن نشفى سريعًا.

وأكثرنا نحن الحاضرين هنا،

Many of us who are here

take antibiotics when we have an infection,

إذا أُصبنا بعدوة،

نتناول مضادات حيوية.

ومن ارتفاع الضغط، نتناول خافضات ضغط الدم

we take anti-hypertensives when we have high blood pressure,

ونتناول أدوية القلب.

we take cardiac medications.

فما السبب؟ لأننا مرضى

Why? Because we are sick and we want to heal fast.

ونريد أن نشفى سريعًا.

And we don't question it much.

وبدون أي تساؤلات كثيرة.

Why is it so difficult to think of preventing diseases,

لماذا يصعب علينا إذن التفكير

في الوقاية من الأمراض،

by taking care of ourselves when we are healthy?

برعاية أنفسنا ونحن أصحاء؟

فنحن نعتني بأنفسنا جيدًا في حالة المرض،

We take care of ourselves a lot when affected by an illness,

أو نهتم بأنفسنا في حالة اقتراب الخطر.

or in situations of imminent danger.

وأعتقد أن أكثرنا هنا،

I imagine most of us here,

remember the influenza-A pandemic

يتذكر وباء إنفلونزا الخنازير

الذي ظهر هنا في الأرجنتين وفي كل العالم، في عام 2009.

which broke out in 2009 in Argentina and worldwide.

When the first cases began to come to light,

ومع بدأ ظهور الحالات الأولي للمرض،

we, here in Argentina, were entering the winter season.

كنا، هنا في الأرجنتين، مقبلين على فصل الشتاء.

We knew absolutely nothing.

وكنا نجهل هذا الأمر بالكلية.

وكان كل شيء فوضويًا.

Everything was a mess.

People wore masks on the street, ran into pharmacies to buy alcohol gel.

فكانت الناس تخرج وهي مرتدية الكمامات،

وكنا نهرع للصيدليات

لشراء مطهر اليدين.

People would line up in pharmacies to get a vaccine,

وتقف الناس صفوفًا في الصيدليات ليأخذوا اللقاح،

without even knowing if it was the right vaccine

والذي لا يعلمون إذا كان هذا اللقاح

that would protect them against this new virus.

يحميهم بالفعل من الفيروس الجديد.

We knew absolutely nothing.

لم يكن هناك شيء معروف.

At that time, in addition to doing my fellowship at the Infant Foundation,

كنت وقتها، بجانب دراستي في منحة

بحثية في مؤسسة إنفانت (Infant)،

I worked as a home pediatrician for a prepaid medicine company.

أعمل كطبيبة أطفال زائرة

لصالح شركة تأمين صحي.

I remember that I started my shift at 8 a.m.,

أتذكر أن عملي كان يبدأ في 8 صباحًا

and by 8, I already had a list of 50 scheduled visits.

وفي هذه الساعة كانت لدي قائمة بـ50 زيارة مسجلة.

وفي ظل الفوضى، لم تدرِ الناس ماذا تفعل.

It was chaos; people didn't know what to do.

I remember the types of patients that I was examining.

وأتذكر أنني لاحظت شيئًا في

صفات المرضى الذين أشرف عليهم.

The patients were a little older than what we were used to seeing in winter,

كان المرضى أكبر قليلاً

ممن اعتدنا أن نراهم في الشتاء،

وتظهر عليهم أعراض حمى طويلة الأجل.

with longer fevers.

وأتذكر أنني ذكرت هذا لمشرفي

And I mentioned that to my fellowship mentor,

في منحة البحث

and he, for his part, had heard the same from a colleague,

وكان قد سمعه بدوره من زميل آخر،

about the large number of pregnant women

بأن كثير من النساء الحوامل

and young adults

ومن البالغين الشباب

تم ايداعم وحدة العناية المركزة،

being hospitalized in intensive care,

with hard-to-manage clinical profiles.

وعليهم أعراض يصعب التعامل معها.

At that time, we set out to understand what was happening.

حينئذٍ، بدأنا ندرك

ما الذي يجري.

First thing Monday morning, we took the car

ومع إشراق يوم الإثنين، انطلقنا بالسيارة

وتوجهنا لمستشفى في مقاطعة بوينس آيرس،

and went to a hospital in Buenos Aires Province,

والتي من المفترض أنها المرجع

that served as a referral hospital for cases of the new influenza virus.

لحالات فيروس الإنفلونزا الجديد.

وعند وصولنا، كانت المستشفى مزدحمة بالناس.

We arrived at the hospital; it was crowded.

All health staff were dressed in NASA-like bio-safety suits.

كان كل فريق المستشفى يرتدي بذلات وقاية من نوع ناسا (NASA).

We all had face masks in our pockets.

وكنا نحتفظ بالكمامات في جيوبنا.

I, being a hypochondriac, didn't breathe for two hours.

وأصبت بحالة من التوهم المرضي، فكنت بالكاد أتنفس طوال ساعتين.

ولكننا استطعنا أن نقف على مجريات الأمور.

But we could see what was happening.

Immediately, we started reaching out to pediatricians

وفي الحال تواصلنا

أطباء أطفال أتوا من 6 مستشفيات من العاصمة

from six hospitals in the city and in Buenos Aires Province.

ومن أقليم بوينس آيرس.

Our main goal was to find out

واقترحنا، في أقل وقت ممكن،

how this new virus behaved in contact with our children,

أن نحاول فهم كيفية عمل هذا الفيروس الجديد داخل أجسام أبنائنا.

in the shortest time possible.

A marathon work.

وكان عملًا ماراثوينًا،

ففي أقل من ثلاثة أشهر،

In less than three months,

we could see what effect this new H1N1 virus had

استطعنا معرفة خصائص فيروس الإنفلونزا أ H1N1

on the 251 children hospitalized by this virus.

في 251 طفل دخلوا المستشفيات بسبب هذا الفيروس،

We could see which children got more seriously ill:

واستطعنا أن نحدد شريحة الأطفال الذي أصيبوا بشكل خطير،

children under four, especially those less than one year old;

وهم الذين أصغر من 4 سنوات،

وخاصة من هم دون عامهم الأول،

ومن يعانون من الأمراض العصبية،

patients with neurological diseases;

and young children with chronic pulmonary diseases.

وصغار يعانون من أمراض رئوية مزمنة.

Identifying these at-risk groups was important

وكان في غاية الأهمية تحديد هذه المجموعات المعرضة للخطر

to include them as priority groups

حتى نتمكن من إدراجهم في المجموعات ذات الأولوية

in the recommendations for getting the influenza vaccine,

في توصيات لقاح الأنفلونزا،

ولم يقتصر هذا على الأرجنتين،

not only here in Argentina,

وإنما شمل دولًا أخرى

but also in other countries which the pandemic not yet reached.

لم يصل إليها الوباء بعد.

A year later,

وبعد عام من توافر اللقاح

when a vaccine against the pandemic H1N1 virus became available,

الخاص بفيروس الإنفلونزا أ H1N1،

we wanted to see what happened.

أردنا معرفة النتائج.

After a huge vaccination campaign

فبعد حملة تطعيم ضخمة،

aimed at protecting at-risk groups,

مخصصة لحماية المجموعات المعرضة للخطر،

في تلك المستشفيات،

these hospitals, with 93 percent of the at-risk groups vaccinated,

وتطعيم 93% من المجموعات المعرضة للخطر،

had not hospitalized a single patient

لم تسجل حالة واحدة مصابة

for the pandemic H1N1 virus.

بفيروس الإنفلونزا أ H1N1.

(Applause)

(تصفيق)

In 2009: 251.

في عام 2009، 251 حالة.

وفي عام 2010، صفر.

In 2010: zero.

Vaccination is an act of individual responsibility,

يُعد التطعيم مسؤولية فردية،

but it has a huge collective impact.

ولكن له تأثير جماعي عظيم.

If I get vaccinated, not only am I protecting myself,

فعند تناولي اللقاح، لا أحمي نفسي فقط،

but I am also protecting others.

ولكن أحمي الآخرين أيضًا.

Sol had whooping cough.

كانت سول تعاني من السعال الديكي.

Sol was very young,

وكانت سول صغيرة جدًا ولم تتلقى بعد

and she hadn't yet received her first vaccine against whooping cough.

أول تطعيم لها ضد السعال الديكي.

I still wonder what would have happened

ولازلت أتسائل ما الذي كان يمكن أن يحدث

if everyone around Sol had been vaccinated.

إذا كان كل الأشخاص المحيطين بسول

تم تطعيمهم.

(Applause)

(تصفيق)