We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

Vertaald door: Dries Van der Smissen Nagekeken door: Rik Delaet

"We're declaring war against cancer,

"We verklaren de oorlog aan kanker...

and we will win this war by 2015."

...en we zullen deze oorlog winnen tegen 2015."

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

Zo verklaarde de Amerikaanse Senaat en het Cancer Institute,

just a few years ago, in 2003.

enkele jaren geleden, in 2003.

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

Ik weet niet wat jullie denken, maar ik geloof dat niet.

I don't think we quite won this war yet,

We hebben deze oorlog nog niet gewonnen.

and I don't think anyone here will question that.

En ik denk niet dat iemand dat betwijfelt.

Now, I will argue that a primary reason

De belangrijkste reden

why we're not winning this war against cancer

waarom we kanker nog niet hebben overwonnen

is because we're fighting blindly.

is omdat we hem blindelings bestrijden.

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

Eerst wil ik jullie het verhaal vertellen van 'n goeie vriend van me. Hij heet Ehud.

His name is Ehud,

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

Enkele jaren geleden werd er hersenkanker bij hem vastgesteld.

And not just any type of brain cancer:

En niet zomaar 'n soort hersenkanker.

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

Hij leed aan een van de meest dodelijke vormen van hersenkanker.

In fact, it was so deadly

Zo dodelijk dat de dokters hem maar 12 maanden meer gaven.

that the doctors told him that they only have 12 months,

and during those 12 months, they have to find a treatment.

In deze 12 maanden moesten ze een remedie vinden.

They have to find a cure,

Ze moesten een remedie vinden,

and if they cannot find a cure, he will die.

anders zou hij sterven.

Now, the good news, they said,

Het goede nieuws is, zeiden ze,

is that there are tons of different treatments to choose from,

dat er 'n heleboel nieuwe behandelingen mogelijk zijn.

but the bad news is

Maar het slechte nieuws

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

is dat het zo'n drie maanden duurt

well, that takes them about three months or so.

voor we weten of de behandeling werkt of niet.

So they cannot try that many things.

We kunnen dus niet veel uitproberen.

Well, Ehud is now going into his first treatment,

Ehud ondergaat z'n eerste behandeling.

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

Een paar dagen na het begin van z'n eerste behandeling

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

sprak ik hem en hij zei: "Ik denk dat dit gaat werken...

Ik denk dat we geluk gaan hebben. Er gebeurt iets met mij."

I think we really lucked out here. Something is happening."

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

Ik vroeg hem: "Echt? Hoe weet je dat?"

Hij zei: "Ik voel me zo vreselijk vanbinnen.

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

Something's gotta be working up there.

Het moet wel werken.

It just has to."

Dat moet wel."

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

Helaas kregen we drie maanden later het nieuws dat dat niet het geval was.

And so Ehud goes into his second treatment.

Dus begon Ehud de tweede behandeling.

And again, the same story.

En, weer hetzelfde liedje.

"It feels so bad, something's gotta be working there."

"Het voelt zo slecht, het moet wel werken."

And then three months later, again we get bad news.

En drie maanden later kregen we weer slecht nieuws.

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

Ehud krijgt z'n derde behandeling en daarna z'n vierde.

And then, as predicted, Ehud dies.

En dan, zoals verwacht, sterft hij.

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

Als iemand die je zo dierbaar is door zo'n moeilijk gevecht moet,

you get really swamped with emotions.

word je echt overspoeld met emoties.

A lot of things are going through your head.

Er gaat van alles door je hoofd.

For me, it was mostly outrage.

Bij mij vooral woede.

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

Ik was kwaad. Was dit het beste wat we hem te bieden hadden?

And I started looking more and more into this.

Ik begon er meer en meer over te lezen.

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

Blijkbaar was dit niet het beste wat we Ehud konden bieden.

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

Zelfs niet het beste dat dokters patiënten van hersenkanker konden bieden.

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

We scoren helemaal niet zo goed wat kanker betreft.

I picked up one of those statistics,

Ik ontdekte de volgende cijfers.

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

Jullie hebben deze cijfers vast ook allemaal al gezien.

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

Dit toont het aantal patiënten dat effectief sterft aan kanker.

in this case females in the United States,

In dit geval alle Amerikaanse vrouwen,

ever since the 1930s.

sinds de jaren 30.

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

Jullie zullen merken dat er niet zoveel veranderd is.

It's still a huge issue.

Het blijft een probleem.

You'll see a few changes, though.

Er zijn wel enkele veranderingen.

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

Longkanker is aan een opmars bezig.

Thank you, cigarettes.

Dankjewel, sigaretten.

And you'll also see that, for example, stomach cancer

En je kunt ook zien dat maagkanker, bijvoorbeeld,

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

dat vroeger één van de dodelijkste kankers was,

is essentially eliminated.

nu volledig verdwenen is.

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

Hoe komt dat? Weet iemand dat?

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

Waarom wordt de mens niet langer geteisterd door maagkanker?

What was the huge, huge medical technology breakthrough

Wat was die grote medische doorbraak

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

die de mensheid gered heeft van maagkanker?

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

Misschien een nieuw geneesmiddel, of een betere diagnose?

You guys are right, yeah.

Jullie raden het al.

It's the invention of the refrigerator,

Het was de uitvinding van de koelkast.

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

We hoeven niet langer bedorven voedsel te eten.

So the best thing that happened to us so far

Het beste wat ons overkomen is tot dusver

in the medical arena in cancer research

op het vlak van kankeronderzoek,

is the fact that the refrigerator was invented.

is de uitvinding van de koelkast.

(Laughter)

(Gelach)

And so -- yeah, I know.

Ja, ik weet het.

We're not doing so well here.

We scoren niet zo goed.

I don't want to miniaturize the progress

Ik wil niet kleinerend doen over de vooruitgang

and everything that's been done in cancer research.

of al wat gedaan is op het gebied van kankeronderzoek.

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

Er bestaat al meer dan vijftig jaar kankeronderzoek.

that discovered major, major things that taught us about cancer.

Hierdoor hebben we belangrijke zaken ontdekt over kanker.

But all that said,

Dat gezegd zijnde

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

hebben we nog 'n zware klus voor de boeg.

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

De belangrijkste reden waarom dit het geval is,

why we have not done that remarkably well,

waarom we het niet uitzonderlijk goed doen,

is really we're fighting blindly here.

is omdat we blind vechten.

And this is where medical imaging comes in.

Ook medische beeldvorming speelt hierin een rol.

This is where my own work comes in.

Hier komt mijn eigen werk aan bod.

And so to give you a sense of the best medical imaging

Om een idee te geven van de medische beeldvorming

that's offered today to brain cancer patients,

die wordt aangeboden aan patiënten van hersenkanker,

or actually generally to all cancer patients,

of in feite aan alle kankerpatiënten...

take a look at this PET scan right here.

Laten we eens kijken naar deze PET-scan.

Let's see. There we go.

Laten we eens kijken. Ziezo.

So this is a PET/CT scan,

Dit is een PET/CT-scan.

and what you'll see in this PET/CT scan

Op deze PET/CT-scan zien jullie...

is the CT scan will show you where the bones are,

De CT-scan toont het skelet,

and the PET scan will show you where tumors are.

en de PET-scan toont waar de tumors liggen.

Now, what you can see here

Wat jullie hier zien

is essentially a sugar molecule

is in feite een suikermolecule

that was added a small little tag

die we gelabeld hebben.

that is signaling to us outside of the body,

Hierdoor zien we, van buiten het lichaam,

"Hey, I'm here."

waar het zich bevindt.

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

Er worden miljarden van deze moleculen ingespoten in een patiënt.

and they're going all over the body

Ze reizen heel het lichaam door,

looking for cells that are hungry for sugar.

op zoek naar cellen die hen volgen.

You'll see that the heart, for example, lights up there.

We zien bijvoorbeeld dat het hart oplicht.

That's because the heart needs a lot of sugar.

Het hart heeft namelijk veel suiker nodig.

You'll also see that the bladder lights up there.

We zien dat de blaas ook oplicht.

That's because the bladder is the thing that's clearing

Dat komt omdat de blaas ons lichaam zuivert

the sugar away from our body.

van de suikers.

And then you'll see a few other hot spots,

We zien ook enkele andere delen oplichten.

and these are in fact the tumors.

Dat zijn de tumoren.

Now, this is a really a wonderful technology.

Dit is in feite een wonderlijke technologie.

For the first time it allowed us to look into someone's body

We kunnen voor de eerste keer binnenkijken in iemands lichaam

without picking up each and every one of the cells

zonder dat we iedere cel moeten opnemen

and putting them under the microscope,

om ze onder een microscoop te leggen.

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

We kunnen op een niet-invasieve manier in iemands lichaam kijken,

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

en kijken of de kanker zich verspreid heeft,

Where is it?"

en waar hij zich bevindt.

And the PET scans here are showing you very clearly

De PET-scans tonen zeer duidelijk

where are these hot spots, where is the tumor.

waar de hotspots en de tumor zich bevinden.

So as miraculous as this might seem,

Het ziet er misschien wonderbaarlijk uit,

unfortunately, well, it's not that great.

het is echter geen mirakeloplossing.

You see, those small little hot spots there.

Zien jullie deze kleine hotspots hier?

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

Kan er iemand raden hoeveel kankercellen er in één van deze tumoren zit?

So it's about 100 million cancer cells,

Ongeveer honderd miljoen kankercellen.

and let me make sure that this number sunk in.

Laat me dat getal even verduidelijken.

In each and every one of these small little blips

In elk van deze plekken

that you're seeing on the image,

die je ziet op deze afbeelding

there needs to be at least 100 million cancer cells

moeten er op z'n minst honderd miljoen kankercellen zitten

in order for it to be detected.

voor ze worden opgemerkt.

Now, if that seemed to you like a very large number,

Dat lijkt misschien een zeer groot aantal.

it is a very large number.

Dat is het ook.

This is in fact an incredibly large number,

Het is 'n zeer groot aantal,

because what we really need in order to pick up something early enough

want om kanker tijdig op te sporen,

to do something about it, to do something meaningful about it,

zodat we er iets kunnen aan doen, iets echt betekenisvol,

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

daarvoor mogen de tumoren slechts enkele duizenden cellen tellen.

and ideally just a handful of cells in size.

Ideaal gezien, zelfs slechts een tiental.

So we're clearly pretty far away from this.

We zijn hier nog ver vanaf.

So we're going to play a little experiment here.

Laten we een klein experimentje houden.

I'm going to ask each of you to now play and imagine

Ik zou willen dat je je eens inbeeldt

that you are brain surgeons.

dat je hersenchirurg bent.

And you guys are now at an operating room,

Jullie staan in de operatiezaal.

and there's a patient in front of you,

De patiënt ligt voor je.

and your task is to make sure that the tumor is out.

Nu moet je uitzoeken of de tumor helemaal verwijderd is.

So you're looking down at the patient,

Dus kijk je naar de patiënt.

the skin and the skull have already been removed,

De huid en de schedel zijn al verwijderd.

so you're looking at the brain.

Je kijkt naar de hersenen.

And all you know about this patient

Het enige wat je weet

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

is dat de tumor ongeveer de grootte heeft van een golfbal,

in the right frontal lobe of this person's brain.

vooraan in de rechterhersenhelft van de patiënt.

And that's more or less it.

Dat is alles.

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

Je kijkt naar beneden. Jammer genoeg ziet alles er hetzelfde uit.

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

Hersenweefsel en kankerweefsel

really just look the same.

zien er identiek uit.

And so you're going in with your thumb,

Dus steek je er je duim in.

and you start to press a little bit on the brain,

Je begint wat te drukken op de hersenen,

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

want tumoren zijn gewoonlijk wat harder, stijver.

and so you go in and go a little bit like this and say,

Dus zoek je wat, tot je denkt:

"It seems like the tumor is right there."

dit hier lijkt wel een tumor.

Then you take out your knife and start cutting the tumor

Je haalt je mes tevoorschijn en snijdt de tumor weg,

piece by piece by piece.

stukje voor stukje.

And as you're taking the tumor out,

Zodra je de tumor hebt verwijderd,

then you're getting to a stage where you think,

denk je bij jezelf:

"Alright, I'm done. I took out everything."

"Nu ben ik klaar. Ik heb alles verwijderd."

And at this stage, if that's --

Op dit moment, als alles...

so far everything sounded, like, pretty crazy --

Alles klonk zeer gek tot dusver.

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

Nu moet je de moeilijkste beslissing uit je leven nemen.

Because now you need to decide,

Nu moet je beslissen

should I stop here and let this patient go,

of je hier stopt en de patiënt zo naar huis stuurt,

risking that there might be some leftover cancer cells behind

en het risico loopt dat er nog kankercellen achterblijven

that I just couldn't see,

die je niet gezien hebt,

or should I take away some extra margins,

of dat je een reserve inbouwt,

typically about an inch or so around the tumor

meestal zo'n duimbreedte rondom de tumor,

just to be sure that I removed everything?

om zeker te zijn dat je alles hebt weggenomen.

So this is not a simple decision to make,

Dat is geen makkelijke beslissing.

and unfortunately this is the decision

Jammer genoeg is dat de beslissing

that brain cancer surgeons have to take every single day

die hersenchirurgen iedere dag moeten nemen

as they're seeing their patients.

als ze hun patiënt onderzoeken.

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

Ik sprak m'n vrienden van het labo eens

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

en zei: "Er moet toch een betere manier bestaan."

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

Niet zoals jullie dat zouden doen.

There's just got to be a better way here.

Maar er moet daar een betere manier zijn.

This is just incredible.

Dat kan niet anders.

And so we looked back.

En dus bekeken we alles opnieuw.

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

Herinner je nog die PET-scans van daarjuist en de suiker?

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

In plaats van kleine suikermoleculen

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

wilden we zeer kleine deeltjes goud gebruiken,

and let's program them with some interesting chemistry around them.

die we zouden programmeren met wat chemie uit hun omgeving.

Let's program them to look for cancer cells.

We programmeren ze om te zoeken naar kankercellen.

And then we will inject these gold particles

Daarna injecteren we deze goudpartikels

into these patients by the billions again,

met miljarden in onze patiënten.

and we'll have them go all over the body,

Het goud reist het hele lichaam af.

and just like secret agents, if you will,

En net als geheime agenten

go and walk by every single cell in our body

volgen ze elke cel in ons lichaam.

and knock on the door of that cell,

Ze kloppen aan bij de kankercel

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

en vragen of het een kankercel is of een gezonde cel.

If you're a healthy cell, we're moving on.

Als de cel gezond is, gaan ze verder.

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

Als het een kankercel is, blijven ze eraan plakken

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

en vertellen ze ons waar ze zitten.

And they'll do it through some interesting cameras

We kunnen ze volgen dankzij vernuftige camera's,

that we developed in the lab.

ontwikkeld in ons labo.

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

Eens we ze gespot hebben, kunnen we chirurgen tonen

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

hoe de kanker weg te nemen, zonder het gezonde weefsel te beschadigen.

And so we've tested that, and boy, this works well.

We hebben dit getest en het werkte zeer goed.

So I'm going to show you an example now.

Ik ga jullie nu 'n voorbeeld tonen.

What you're looking at here

Jullie zien hier

is an image of a mouse's brain,

een beeld van muizenhersenen.

and we've implanted into this mouse's brain

We hebben in de hersenen van deze muis

a small little tumor.

een kleine tumor ingeplant

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

die nu in die hersenen aan het groeien zijn.

and then we've taken a doctor and asked the doctor

We vroegen een dokter

to please operate on the mouse as if that was a patient,

om de muis te opereren alsof het een patiënt was,

and take out piece by piece out of the tumor.

en de tumor deeltje voor deeltje weg te nemen.

And while he's doing that,

Terwijl hij dat aan het doen was,

we're going to take images to see where the gold particles are.

namen wij foto's om te kijken waar de gouddeeltjes waren.

And so we're going to first start

We begonnen

by injecting these gold particles into this mouse,

door eerst gouddeeltjes in te spuiten bij de muis.

and we're going to see right here at the very left there

Uiterst links op de afbeelding,

that image at the bottom

aan de onderkant

is the image that shows where the gold particles are.

zien we waar de gouddeeltjes zich bevinden.

The nice thing is that these gold particles

Het leuke was dat de gouddeeltjes

actually made it all the way to the tumor,

helemaal tot aan de tumor geraakt zijn.

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

Ze tonen ons waar de tumor zich bevindt.

So now we can see the tumor,

Nu kunnen we de tumor zien.

but we're not showing this to the doctor yet.

Maar we toonden het nog niet aan de dokter.

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

We vroegen hem eerst om de kanker weg te snijden.

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

Je ziet dat de dokter eerst het eerste kwadrant van de tumor wegnam.

and you see that first quadrant is now missing.

Dat deel ontbreekt hier.

The doctor then took the second quadrant, the third,

Daarna nam hij het tweede en derde kwadrant weg.

and now it appears to be everything.

En dat leek alles te zijn.

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

Op dat moment zei de dokter ons

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

dat zijn werk erop zat. Kon hij nog iets doen?

Should I keep things as they are

Moest hij alles laten als het was

or do you want me to take some extra margins around?"

of moest hij een marge inbouwen?

And then we said, "Well, hang on."

We vroegen hem: "Wacht 's...

We told the doctor, "You've missed those two spots,

U heeft twee plekjes gemist.

so rather than taking huge margins around,

In plaats van marges te nemen,

only take out those tiny little areas.

moet u die kleine zones wegnemen.

Take them out, and then let's take a look."

Neem ze weg, en laten we dan 's kijken."

And so the doctor took them away, and lo and behold,

Dus nam de dokter ze weg en kijk eens aan...

the cancer is now completely gone.

Nu was de kanker volledig verdwenen.

Now, the important thing

Het belangrijke

is that it's not just that the cancer is completely gone

is dat de kanker niet alleen volledig verwijderd is

from this person's brain,

uit deze persoon,

or from this mouse's brain.

of deze muis.

The most important thing

Het belangrijke is

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

dat we geen gezonde delen hebben moeten wegnemen

in the process.

tijdens de operatie.

And so now we can actually imagine a world

Kun jij je 'n wereld inbeelden

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

waar dokters en chirurgen die tumors wegnemen,

they actually know what to take out,

juist genoeg wegnemen

and they no longer have to guess with their thumb.

en niet langer hoeven te gissen?

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

Daarom is het belangrijk om de tumors helemaal weg te halen.

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

Die restjes tumor, ook al zijn het slechts enkele cellen,

they will grow to recur the tumor,

groeien anders uit tot tumoren.

for the tumor to come back.

Anders komt de tumor terug.

In fact, the reason why 80 to 90 percent

Daardoor mislukt uiteindelijk 80 tot 90%

of those brain cancer surgeries ultimately fail

van hersenkankeroperaties.

is because of those small little extra margins that were left positive,

Omwille van die kleine marges die men neemt,

those small little leftover tumors that were left there.

de kleine stukjes tumor die men laat steken.

So this is clearly very nice,

Dat is allemaal wel leuk,

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

maar ik wil jullie vertellen hoe het nu verder moet.

And so in my lab at Stanford,

In mijn labo aan Stanford

my students and I are asking, what should we be working on now?

vragen mijn student en ik ons af waar we nu aan zouden moeten werken.

And I think where medical imaging is heading to

Ik denk dat de medische beeldvorming moet in staat zijn

is the ability to look into the human body

om binnenin het menselijk lichaam te kijken

and actually see each and every one of these cells separately.

en iedere cel apart te onderzoeken.

The ability like this would allow us

Hierdoor zouden we in staat zijn

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

om tumoren veel vroeger te ontdekken.

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

Lang voordat het honderd miljoen cellen groot is, zodat we nog wat kunnen doen.

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

Dan kunnen we naar elke cel individueel kijken.

to ask insightful questions.

En nuttige vragen stellen.

So in the lab, we are now getting to a point

In het labo komen we nu op het punt

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

dat we deze kankercellen echte vragen kunnen stellen.

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

Of ze reageren op de behandeling die we geven, bijvoorbeeld.

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

Zo niet dan kunnen we onmiddellijk met de behandeling stoppen,

days into the treatment, not three months.

na enkele dagen, en niet maanden.

And so also for patients like Ehud

Patiënten zoals Ehud

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

zullen dan niet meer die vreselijke chemotherapie moeten ondergaan

for them not to suffer

of moeten lijden

through those horrendous side effects of the drugs

onder de verschrikkelijke neveneffecten van deze medicijnen

when the drugs are in fact not even helping them.

als die medicijnen niet eens helpen.

So to be frank here,

Laten we eerlijk zijn...

we're pretty far away from winning the war against cancer,

We staan nog zeer ver van een overwinning tegen kanker,

just to be realistic.

als we realistisch zijn.

But at least I am hopeful

Maar ik ben hoopvol

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

dat we deze oorlog het best kunnen vechten met een betere medische beeldvorming,

in the way that is not blind.

op 'n verstandigere manier.

Thank you.

Dankjewel.

(Applause)

(Applaus)