We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

Tradutor: Hamilton Abreu Revisora: Margarida Ferreira

"We're declaring war against cancer,

"Declaramos guerra ao cancro,

and we will win this war by 2015."

"e vamos vencer esta guerra até 2015."

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

Foi esta a declaração do Congresso e do Instituto Nacional do Cancro dos EUA,

just a few years ago, in 2003.

há poucos anos, em 2003.

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

Quanto a vós não sei, mas a mim não me convence.

I don't think we quite won this war yet,

Não me parece que a guerra esteja ganha,

and I don't think anyone here will question that.

e creio que ninguém duvida.

Now, I will argue that a primary reason

Vou defender que a principal razão

why we're not winning this war against cancer

para não estarmos a vencer a guerra conta o cancro

is because we're fighting blindly.

é estarmos a lutar vendados.

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

Vou começar por partilhar convosco a história de um amigo, chamado Ehud.

His name is Ehud,

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

Há uns anos foi-lhe diagnosticado um tumor cerebral.

And not just any type of brain cancer:

Não era um tumor qualquer.

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

Diagnosticaram-lhe um tumor cerebral dos mais mortais.

In fact, it was so deadly

Na verdade, era tão mortal

that the doctors told him that they only have 12 months,

que os médicos lhe disseram que só tinham 12 meses,

and during those 12 months, they have to find a treatment.

e durante esses 12 meses, teriam de descobrir um tratamento.

They have to find a cure,

Teriam de descobrir uma cura.

and if they cannot find a cure, he will die.

Se não descobrissem a cura, ele morreria.

Now, the good news, they said,

As boas notícias, disseram,

is that there are tons of different treatments to choose from,

é que se pode escolher entre muitos tratamentos diferentes,

but the bad news is

mas as más notícias

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

é que, para se saber se um tratamento está a funcionar ou não,

well, that takes them about three months or so.

leva cerca de três meses.

So they cannot try that many things.

Portanto, não podem tentar muitos.

Well, Ehud is now going into his first treatment,

Bem, o Ehud começa o primeiro tratamento,

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

e durante o tratamento, pouco depois de começar

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

encontro-o e ele diz: "Adam, acho que funciona.

I think we really lucked out here. Something is happening."

"Creio que tive sorte, que está a funcionar".

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

Perguntei-lhe: "Como sabes"?

E ele diz: "Bem, sinto-me tão mal por dentro.

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

Something's gotta be working up there.

"Alguma coisa deve estar a funcionar. Tem de estar".

It just has to."

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

Infelizmente, três meses depois, chega a notícia, não funcionou.

And so Ehud goes into his second treatment.

Portanto, o Ehud começou o segundo tratamento.

And again, the same story.

E outra vez o mesmo.

"It feels so bad, something's gotta be working there."

"Sinto-me tão mal, alguma coisa deve estar a funcionar".

And then three months later, again we get bad news.

E três meses depois, novamente a má notícia.

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

O Ehud passa ao terceiro tratamento, e depois ao quarto.

And then, as predicted, Ehud dies.

Depois, tal como previsto, o Ehud morre.

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

Quando alguém próximo passa por uma luta tão grande,

you get really swamped with emotions.

sentimos um turbilhão de emoções.

A lot of things are going through your head.

Passa-nos muita coisa pela cabeça. Eu, senti ultraje.

For me, it was mostly outrage.

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

Era escandaloso. Isto é o melhor que temos para oferecer?

And I started looking more and more into this.

E comecei a dedicar atenção ao tema.

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

Não só era o melhor que os médicos tinham para oferecer ao Ehud,

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

não só era o melhor para quem tem um tumor cerebral,

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

como não nos estamos a sair muito bem para todos os cancros em geral.

I picked up one of those statistics,

Trouxe uma daquelas estatísticas,

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

e creio que já as terão visto antes.

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

Isto mostra quantos doentes morreram de cancro,

in this case females in the United States,

neste caso mulheres nos EUA,

ever since the 1930s.

desde a década de 1930.

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

Nota-se que pouca coisa mudou. Ainda é um problema.

It's still a huge issue.

You'll see a few changes, though.

Mas vêem-se alterações.

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

O cancro do pulmão [Lung & bronchus], a aumentar,

Thank you, cigarettes.

graças aos cigarros.

And you'll also see that, for example, stomach cancer

E o cancro do estômago [Stomach],

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

que já foi um dos cancros mais mortais,

is essentially eliminated.

foi praticamente eliminado.

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

Porque é que isto acontece?

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

Porque somos menos afetados pelo cancro do estômago?

What was the huge, huge medical technology breakthrough

Qual foi o enorme, enorme desenvolvimento na tecnologia médica

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

que apareceu e salvou a humanidade do cancro do estômago?

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

Um medicamento novo, um diagnóstico melhor?

You guys are right, yeah.

Sim...

It's the invention of the refrigerator,

foi a invenção do frigorífico,

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

e o facto de já não comermos carnes estragadas.

So the best thing that happened to us so far

Portanto, o melhor desenvolvimento

in the medical arena in cancer research

na pesquisa do cancro

is the fact that the refrigerator was invented.

foi a invenção do frigorífico.

(Laughter)

(Risos)

And so -- yeah, I know.

Pois, não nos estamos a sair bem.

We're not doing so well here.

I don't want to miniaturize the progress

Não pretendo menorizar o progresso,

and everything that's been done in cancer research.

e tudo o que foi feito na pesquisa do cancro.

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

Existem mais de 50 anos de boa pesquisa sobre o cancro.

that discovered major, major things that taught us about cancer.

Descobriram-se muitas coisas importantes, e aprendemos muito sobre o cancro.

But all that said,

Apesar de tudo isso, ainda temos um grande esforço pela frente.

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

Novamente, vou defender que a principal razão para isto,

why we have not done that remarkably well,

de não nos termos saído muito bem,

is really we're fighting blindly here.

é que estamos a lutar vendados.

And this is where medical imaging comes in.

É aqui que entra a imagiologia médica e o meu trabalho.

This is where my own work comes in.

And so to give you a sense of the best medical imaging

Para vos dar uma ideia da melhor imagiologia médica

that's offered today to brain cancer patients,

hoje oferecida a doentes com tumores cerebrais,

or actually generally to all cancer patients,

e doentes de todos os cancros em geral,

take a look at this PET scan right here.

observem esta tomografia.

Let's see. There we go.

Cá está.

So this is a PET/CT scan,

É uma tomografia PET/CT,

and what you'll see in this PET/CT scan

e o que podem ver na tomografia PET/CT

is the CT scan will show you where the bones are,

é que o CT mostra onde estão os ossos,

and the PET scan will show you where tumors are.

e o PET mostra onde estão os tumores.

Now, what you can see here

O que estão a ver aqui

is essentially a sugar molecule

é essencialmente uma molécula de açúcar

that was added a small little tag

com uma pequena marca que nos sinaliza, no exterior:

that is signaling to us outside of the body,

"Hey, I'm here."

"Estou aqui".

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

Estas moléculas são injetadas nos doentes, aos milhares de milhões

and they're going all over the body

e percorrem o corpo à procura de células que consomem açúcar.

looking for cells that are hungry for sugar.

You'll see that the heart, for example, lights up there.

Podem ver que o coração [heart] tem muitas.

That's because the heart needs a lot of sugar.

O coração precisa de muito açúcar.

You'll also see that the bladder lights up there.

Também veem a bexiga [bladder].

That's because the bladder is the thing that's clearing

É a bexiga que está a retirar o açúcar do corpo.

the sugar away from our body.

And then you'll see a few other hot spots,

E veem vários pontos assinalados, que são os tumores.

and these are in fact the tumors.

Now, this is a really a wonderful technology.

Esta tecnologia é realmente maravilhosa.

For the first time it allowed us to look into someone's body

Pela primeira vez, permitiu-nos ver o interior do corpo

without picking up each and every one of the cells

sem pegar em cada célula

and putting them under the microscope,

e observá-la ao microscópio.

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

Mas de forma não invasiva, podendo ver o interior do corpo

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

e perguntar: "O cancro metastizou?

Where is it?"

"Onde está a metástase"?

And the PET scans here are showing you very clearly

E este PET está a mostrar claramente

where are these hot spots, where is the tumor.

onde estão os pontos, onde está o tumor.

So as miraculous as this might seem,

Embora pareça miraculoso,

unfortunately, well, it's not that great.

isto, infelizmente, não é muito bom.

You see, those small little hot spots there.

Veem aqueles pontinhos ali?

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

Adivinham quantas células tem um daqueles tumores?

So it's about 100 million cancer cells,

Cerca de 100 milhões de células cancerígenas.

and let me make sure that this number sunk in.

E deixem-me repetir:

In each and every one of these small little blips

em cada um dos pontinhos que veem na imagem,

that you're seeing on the image,

there needs to be at least 100 million cancer cells

têm de estar pelo menos 100 milhões de células cancerígenas

in order for it to be detected.

para o pontinho ser detetado.

Now, if that seemed to you like a very large number,

Se parece ser um número enorme, é porque é mesmo muito grande.

it is a very large number.

This is in fact an incredibly large number,

É um número incrivelmente grande,

because what we really need in order to pick up something early enough

porque o que precisamos, para detetar estas coisas a tempo,

to do something about it, to do something meaningful about it,

e agir, com impacto,

precisamos de detetar tumores que tenham só mil células,

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

e idealmente, muitas menos.

and ideally just a handful of cells in size.

Portanto, estamos muito longe disso.

So we're clearly pretty far away from this.

So we're going to play a little experiment here.

Vamos fazer uma pequena experiência.

I'm going to ask each of you to now play and imagine

Vou pedir que cada um imagine

that you are brain surgeons.

que é neurocirurgião.

And you guys are now at an operating room,

Estão numa sala de operações,

e têm um doente à vossa frente,

and there's a patient in front of you,

and your task is to make sure that the tumor is out.

e o vosso trabalho é extrair o tumor.

So you're looking down at the patient,

Olham para o doente,

the skin and the skull have already been removed,

a pele e o crânio já foram afastados,

so you're looking at the brain.

e estão a ver o cérebro.

And all you know about this patient

Aquilo que sabem

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

é que o tumor tem o tamanho aproximado de uma bola de golfe

in the right frontal lobe of this person's brain.

no lobo frontal direito do cérebro.

And that's more or less it.

É mais ou menos isto.

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

Estão a olhar para baixo, e tudo é semelhante,

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

porque o tecido cerebral cancerígeno e o tecido saudável têm o mesmo aspeto.

really just look the same.

And so you're going in with your thumb,

Inserem o polegar,

and you start to press a little bit on the brain,

e pressionam ligeiramente o cérebro,

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

porque os tumores tendem a ser mais duros e rígidos,

and so you go in and go a little bit like this and say,

e então fazem assim e dizem,

"It seems like the tumor is right there."

"Parece que o tumor está aqui".

Then you take out your knife and start cutting the tumor

Pegam no bisturi e começam a cortar o tumor

piece by piece by piece.

pedaço a pedaço a pedaço.

And as you're taking the tumor out,

Durante este processo,

then you're getting to a stage where you think,

chegam a uma fase em que pensam,

"Alright, I'm done. I took out everything."

"Acabei, já extraí tudo."

And at this stage, if that's --

E aqui chegados,

so far everything sounded, like, pretty crazy --

se até aqui isto pareceu de doidos,

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

estão prestes a tomar a decisão mais difícil da vossa vida.

Because now you need to decide,

Porque agora têm de decidir: "Paro aqui e termino,

should I stop here and let this patient go,

risking that there might be some leftover cancer cells behind

"arriscando ter deixado células cancerígenas para trás

that I just couldn't see,

"que simplesmente não vi,

or should I take away some extra margins,

"ou retiro mais alguma margem,

typically about an inch or so around the tumor

"normalmente uns dois centímetros em redor do tumor

just to be sure that I removed everything?

"só para ter a certeza que removi tudo?"

So this is not a simple decision to make,

Tomar esta decisão não é simples,

and unfortunately this is the decision

e infelizmente é uma decisão

that brain cancer surgeons have to take every single day

que os neurocirurgiões têm de tomar todos os dias

as they're seeing their patients.

pelos seus doentes.

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

Recordo-me de conversar com amigos no laboratório,

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

e dizíamos: "Tem de haver uma maneira melhor".

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

Mas não era só conversa...

Tem mesmo de haver uma maneira melhor.

There's just got to be a better way here.

This is just incredible.

Porque é inacreditável.

And so we looked back.

Fomos rever o tema.

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

Recordam-se do PET que mostrei, do açúcar e isso?

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

Dissemos: "Se, em vez de usar moléculas de açúcar,

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

"pegarmos em partículas muito pequenas de ouro,

and let's program them with some interesting chemistry around them.

"e as envolvermos, com alguma química interessante?

Let's program them to look for cancer cells.

"Programá-las para procurarem células cancerígenas."

And then we will inject these gold particles

Injetamos estas partículas de ouro

into these patients by the billions again,

nos doentes, aos milhares de milhões

and we'll have them go all over the body,

e elas vão percorrer todo o corpo,

and just like secret agents, if you will,

como agentes secretos, se me permitem,

go and walk by every single cell in our body

vão calcorrear cada célula do corpo

and knock on the door of that cell,

e bater-lhe à porta e perguntar:

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

"És uma célula cancerígena ou saudável?

If you're a healthy cell, we're moving on.

"Se fores saudável, vamos embora.

"Se fores cancerígena, vamos entrar e brilhar".

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

Elas dizem-nos: "Estou aqui".

And they'll do it through some interesting cameras

E dizem-no através de umas câmaras interessantes

that we developed in the lab.

que criámos no laboratório.

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

E quando as vemos, talvez possamos guiar os neurocirurgiões

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

para retirarem só o tumor e deixar o tecido saudável.

And so we've tested that, and boy, this works well.

Fizemos testes e funciona bem.

So I'm going to show you an example now.

Vou mostrar-lhes um exemplo.

What you're looking at here

Aquilo que estão a ver

is an image of a mouse's brain,

é a imagem do cérebro de um rato,

and we've implanted into this mouse's brain

e implantámos no cérebro deste rato um pequeno tumor.

a small little tumor.

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

O tumor está agora a crescer no cérebro do rato,

and then we've taken a doctor and asked the doctor

e fomos ter com um médico e pedimos-lhe

to please operate on the mouse as if that was a patient,

para operar o rato como se fosse um doente,

and take out piece by piece out of the tumor.

e extrair o tumor, pedaço a pedaço.

And while he's doing that,

Enquanto ele faz isso,

we're going to take images to see where the gold particles are.

nós tiramos imagens para ver onde estão as partículas.

And so we're going to first start

Vamos começar

by injecting these gold particles into this mouse,

por injetar as partículas de ouro no rato,

and we're going to see right here at the very left there

e vamos ver aqui à esquerda a imagem de baixo

that image at the bottom

is the image that shows where the gold particles are.

mostra onde estão as partículas de ouro.

The nice thing is that these gold particles

É interessante que estas partículas de ouro

actually made it all the way to the tumor,

chegaram mesmo ao tumor,

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

e depois brilham e dizem, "Estamos aqui. O tumor está aqui".

So now we can see the tumor,

Agora podemos ver o tumor,

but we're not showing this to the doctor yet.

mas ainda não o mostramos ao médico.

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

Pedimos ao médico para começar a extrair o tumor,

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

e podem ver que o médico tirou o primeiro quadrante do tumor

and you see that first quadrant is now missing.

e agora falta o primeiro quadrante.

The doctor then took the second quadrant, the third,

O médico tirou o segundo quadrante, o terceiro,

and now it appears to be everything.

e agora parece estar tudo.

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

Nessa altura, o médico disse: "Acabei. O que querem que faça?

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

Should I keep things as they are

"Deixo como está, ou querem que retire uma margem"?

or do you want me to take some extra margins around?"

And then we said, "Well, hang on."

Dissemos-lhe: "Espere, não extraiu estes dois pontos.

We told the doctor, "You've missed those two spots,

"Em vez de retirar uma margem grande, extraia só estas pequeninas.

so rather than taking huge margins around,

only take out those tiny little areas.

Take them out, and then let's take a look."

"Extraia-as e depois vemos".

And so the doctor took them away, and lo and behold,

O médico extraiu-as e, pasme-se,

the cancer is now completely gone.

o cancro desapareceu por completo.

Now, the important thing

O que é importante,

is that it's not just that the cancer is completely gone

não é só o cancro ter desaparecido do cérebro desta pessoa,

from this person's brain,

or from this mouse's brain.

ou do cérebro deste rato.

The most important thing

A coisa mais importante foi que não removemos

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

grandes quantidades de tecido saudável neste processo.

in the process.

And so now we can actually imagine a world

Agora podemos imaginar um mundo

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

onde médicos e cirurgiões, ao remover um tumor,

they actually know what to take out,

sabem o que devem retirar, não precisam de adivinhar com o polegar.

and they no longer have to guess with their thumb.

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

É muito importante extrair aqueles pequenos tumores restantes.

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

Aqueles tumores restantes, sendo só um punhado de células,

they will grow to recur the tumor,

vão crescer, e fazer reincidir o tumor.

for the tumor to come back.

In fact, the reason why 80 to 90 percent

80 a 90 % das operações

of those brain cancer surgeries ultimately fail

a tumores cerebrais não têm sucesso

is because of those small little extra margins that were left positive,

devido às camadas marginais deixadas ainda positivas,

those small little leftover tumors that were left there.

os tumores minúsculos deixados para trás.

So this is clearly very nice,

Isto é claramente muito bom,

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

mas o que quero partilhar é a minha visão do caminho futuro.

And so in my lab at Stanford,

No meu laboratório em Stanford,

my students and I are asking, what should we be working on now?

estamos a questionar-nos: "Em que devíamos trabalhar agora?"

And I think where medical imaging is heading to

E penso que o futuro da imagiologia médica

is the ability to look into the human body

está na capacidade de ver o interior do corpo humano, cada célula.

and actually see each and every one of these cells separately.

The ability like this would allow us

A capacidade de fazê-lo

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

permite detetar tumores muito mais cedo,

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

antes de terem 100 milhões de células, e podemos agir.

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

A capacidade de ver cada célula, poderá permitir perguntas perspicazes.

to ask insightful questions.

So in the lab, we are now getting to a point

Estamos a chegar ao ponto de conseguir fazer perguntas às células cancerígenas,

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

como, por exemplo: "Estás a responder ao tratamento ou não?"

Se não respondem, podemos interromper logo o tratamento,

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

days into the treatment, not three months.

numa questão de dias, em vez de três meses.

And so also for patients like Ehud

E também para doentes como o Ehud,

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

submetidos a quimioterapias extremamente desagradáveis,

for them not to suffer

para que não sofram com os horríveis efeitos secundários,

through those horrendous side effects of the drugs

when the drugs are in fact not even helping them.

quando as substâncias não estão a ajudar.

So to be frank here,

Para ser franco,

we're pretty far away from winning the war against cancer,

estamos bastante longe de ganhar a "guerra" contra o cancro,

just to be realistic.

só para ser realista.

But at least I am hopeful

Mas, tenho a esperança de que poderemos combater nesta guerra

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

com melhor imagiologia médica, e sem estarmos vendados.

in the way that is not blind.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)