We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

Переводчик: Olga Isaenko Редактор: Anna Kotova

"We're declaring war against cancer,

«Мы объявляем войну раку

and we will win this war by 2015."

и победим его к 2015 году», —

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

заявил Конгресс CША и Национальный институт онкологии

just a few years ago, in 2003.

в 2003 году, всего несколько лет назад.

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

Не знаю, как вы, но я в этом сомневаюсь.

I don't think we quite won this war yet,

Не думаю,что мы уже победили в этой войне,

and I don't think anyone here will question that.

и вряд ли кто-нибудь из вас поспорит со мной.

Now, I will argue that a primary reason

Я считаю, что основная причина

why we're not winning this war against cancer

нашей неспособности победить в войне против рака —

is because we're fighting blindly.

это борьба вслепую.

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

Сначала расскажу вам историю своего близкого друга.

Зовут его Эйхуд.

His name is Ehud,

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

Несколько лет назад у Эйхуда выявили рак головного мозга,

And not just any type of brain cancer:

и не какой-нибудь вид рака,

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

а именно один из самых смертельных.

In fact, it was so deadly

Причём это настолько смертельный тип,

that the doctors told him that they only have 12 months,

что врачи дают Эйхуду только год,

and during those 12 months, they have to find a treatment.

в течение которого им необходимо найти способ ему помочь.

They have to find a cure,

Они должны найти лекарство,

and if they cannot find a cure, he will die.

а если не смогут, то он погибнет.

Now, the good news, they said,

Как отметили врачи,

is that there are tons of different treatments to choose from,

огромный выбор лекарств — это хорошая новость,

but the bad news is

но плохая новость в том,

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

что на то чтобы понять, эффективно лекарство или нет,

well, that takes them about three months or so.

потребуется около трёх месяцев.

So they cannot try that many things.

Поэтому вариатов у них не очень много.

Well, Ehud is now going into his first treatment,

Эйхуд начинает свой первый курс лечения

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

и через несколько дней

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

говорит мне при встрече: «Адам, кажется, лекарство помогает.

Думаю, мне очень повезло. Что-то происходит».

I think we really lucked out here. Something is happening."

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

Тогда я спрашиваю: «Правда? Откуда ты знаешь?»

А он отвечает: «Мне так плохо.

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

Something's gotta be working up there.

Должно быть, лекарство действует.

It just has to."

Иначе и быть не может».

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

К сожалению, через три месяца нам сообщили, что нет, не подействовало.

And so Ehud goes into his second treatment.

И вот Эйхуд начинает второй курс лечения.

And again, the same story.

И снова та же история:

"It feels so bad, something's gotta be working there."

«Мне так плохо, что наверняка это действие лекарства».

And then three months later, again we get bad news.

И три месяца спустя вновь плохие новости.

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

Он проходит третий, а затем четвёртый курс.

And then, as predicted, Ehud dies.

А потом, как и прогнозировали, Эйхуд умирает.

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

Когда твои близкие проходят через такие тяжкие испытания,

you get really swamped with emotions.

переживания захлёстывают тебя.

A lot of things are going through your head.

В голове проносится множество мыслей.

For me, it was mostly outrage.

У меня было лишь негодование.

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

Я просто негодовал: неужели это лучшее, что можно было сделать?

And I started looking more and more into this.

И я стал глубже изучать эту проблему.

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

Оказалось, это далеко не лучшее, что врачи смогли сделать для Эйхуда.

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

И вовсе не лучшее, что можно сделать для любого больного раком головного мозга.

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

Вообще-то, в отношении всех видов рака не самые хорошие показатели.

I picked up one of those statistics,

Я обратился к конкретной статистике,

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

некоторые из вас, конечно, уже знакомы с этими данными.

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

Они показывают количество пациентов,

in this case females in the United States,

умерших от рака в США с начала 1930-х,

ever since the 1930s.

в данном случае — женщин.

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

Обратите внимание: не многое изменилось с тех пор.

It's still a huge issue.

Проблема пока серьёзная.

You'll see a few changes, though.

И всё же есть некоторые изменения.

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

К примеру, растёт число смертей от рака лёгких.

Thank you, cigarettes.

Спасибо сигаретам!

And you'll also see that, for example, stomach cancer

Видно также, что, например, рак желудка,

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

в прошлом один из самых смертельных видов рака,

is essentially eliminated.

фактически устранён.

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

А почему? Может, кто-нибудь знает ответ?

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

Почему люди больше не страдают от рака желудка в таком масштабе?

What was the huge, huge medical technology breakthrough

Какое великое, громадное изобретение в области медицинских технологий,

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

пришедшее в наш мир, спасло человечество от рака желудка?

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

Что это было: новое лекарство или, возможно, улучшенная диагностика?

You guys are right, yeah.

Да, вы правы.

It's the invention of the refrigerator,

Этим изобретением стал холодильник,

и люди больше не едят испорченное мясо.

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

So the best thing that happened to us so far

Итак, на данный момент лучшим достижением

в области онкоисследований

in the medical arena in cancer research

is the fact that the refrigerator was invented.

стало изобретение холодильника.

(Laughter)

(Смех)

And so -- yeah, I know.

Да... знаю.

We're not doing so well here.

Здесь мы не очень преуспели.

I don't want to miniaturize the progress

Я вовсе не хочу умалять значение прогресса

and everything that's been done in cancer research.

и всего достигнутого в сфере онкоисследований.

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

Более чем за 50 плодотворных лет изучения рака

that discovered major, major things that taught us about cancer.

были сделаны огромнейшие открытия,

углубившие наши знания.

But all that said,

И тем не менее впереди ещё много тяжёлой работы.

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

Повторюсь, что основной причиной такого положения вещей,

why we have not done that remarkably well,

нашего относительно небольшого успеха,

is really we're fighting blindly here.

стала борьба вслепую.

And this is where medical imaging comes in.

Но на помощь приходит медицинская визуализация,

This is where my own work comes in.

и здесь начинается моя работа.

And so to give you a sense of the best medical imaging

Для знакомства с лучшей медицинской визуализацией,

that's offered today to brain cancer patients,

доступной сегодня для больных раком головного мозга,

or actually generally to all cancer patients,

а также другими видами рака,

take a look at this PET scan right here.

вот перед вами томографический снимок.

Let's see. There we go.

Здесь. Давайте посмотрим.

So this is a PET/CT scan,

Это метод диагностики ПЭТ/КТ.

and what you'll see in this PET/CT scan

На этом снимке вы видите,

is the CT scan will show you where the bones are,

что КТ показывает кости,

and the PET scan will show you where tumors are.

а ПЭТ показывает местоположение опухолей.

Now, what you can see here

То, что вы наблюдаете здесь,

is essentially a sugar molecule

по сути, молекула сахара

that was added a small little tag

с небольшой меткой,

that is signaling to us outside of the body,

за счёт чего молекула становится видимой:

"Hey, I'm here."

«Я здесь!»

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

Больным раком вводят миллиарды таких молекул,

and they're going all over the body

распределяющихся по всему телу

looking for cells that are hungry for sugar.

в поисках клеток, которые жаждут сахара.

You'll see that the heart, for example, lights up there.

Например, на снимке сердце — яркого цвета,

ведь ему требуется большое количество сахара.

That's because the heart needs a lot of sugar.

You'll also see that the bladder lights up there.

Мочевой пузырь также излучает яркий цвет,

That's because the bladder is the thing that's clearing

потому что он отвечает за выведение сахара

the sugar away from our body.

из нашего организма.

And then you'll see a few other hot spots,

Затем видны другие яркие участки,

которые и есть опухоли.

and these are in fact the tumors.

Now, this is a really a wonderful technology.

Эта технология действительно удивительна.

For the first time it allowed us to look into someone's body

Она впервые позволила нам заглянуть внутрь организма

без необходимости брать каждую клетку

without picking up each and every one of the cells

and putting them under the microscope,

и помещать под микроскоп,

заглянуть внутрь организма без применения инвазивных методов

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

и спросить: «Появились ли метастазы?

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

Where is it?"

Где именно?»

And the PET scans here are showing you very clearly

ПЭТ очень точно показывает,

where are these hot spots, where is the tumor.

что где яркие участки, там и опухоль.

So as miraculous as this might seem,

К сожалению, эти технологии

unfortunately, well, it's not that great.

не настолько прогрессивны, какими кажутся.

You see, those small little hot spots there.

Видите те маленькие, крохотные яркие точки?

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

Попробуйте угадать, сколько раковых клеток в какой-либо из них!

So it's about 100 million cancer cells,

Около 100 миллионов раковых клеток.

and let me make sure that this number sunk in.

Просто подумайте, какое огромное количество!

In each and every one of these small little blips

В каждой из этих крохотных точечек,

that you're seeing on the image,

которые вы видите на снимке,

there needs to be at least 100 million cancer cells

должно быть, по крайней мере, 100 миллионов раковых клеток,

in order for it to be detected.

чтоб их можно было обнаружить.

Now, if that seemed to you like a very large number,

Вам это число показалось огромным?

it is a very large number.

Это и правда огромное число.

This is in fact an incredibly large number,

Вообще-то, оно невероятно огромное.

because what we really need in order to pick up something early enough

Чтобы обнаружить рак на ранних стадиях

и иметь возможность что-то сделать, что-то значимое,

to do something about it, to do something meaningful about it,

нам нужно выявлять опухоли размером в тысячу клеток,

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

а в идеале — всего в несколько.

and ideally just a handful of cells in size.

Разумеется, нам до этого ещё далеко.

So we're clearly pretty far away from this.

Проведём небольшой эксперимент.

So we're going to play a little experiment here.

I'm going to ask each of you to now play and imagine

Прошу всех принять участие и представить,

that you are brain surgeons.

что вы нейрохирурги.

And you guys are now at an operating room,

Вы находитесь в операционной,

and there's a patient in front of you,

перед вами лежит пациент,

and your task is to make sure that the tumor is out.

и ваша задача — удалить опухоль.

So you're looking down at the patient,

Вы смотрите на пациента,

the skin and the skull have already been removed,

с уже раскрытой черепной коробкой,

so you're looking at the brain.

и видите его мозг.

And all you know about this patient

О пациенте вы знаете только,

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

что у него опухоль размером с шар для гольфа

in the right frontal lobe of this person's brain.

в правой фронтальной доле мозга, и всё.

And that's more or less it.

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

И, глядя на него,

к сожалению, не можете ничего различить,

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

потому что здоровые и поражённые ткани головного мозга

really just look the same.

выглядят совершенно одинаково.

And so you're going in with your thumb,

Тогда вы берёте и большим пальцем

начинаете легонько нажимать на ткани,

and you start to press a little bit on the brain,

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

так как опухоль обычно чуть более твёрдая, упругая.

Так пропальпировав немного, вы говорите:

and so you go in and go a little bit like this and say,

"It seems like the tumor is right there."

«Кажется, опухоль вот тут».

Then you take out your knife and start cutting the tumor

Взяв скальпель, вы начинаете её вырезать

piece by piece by piece.

кусок за куском.

And as you're taking the tumor out,

И извлекая эту опухоль,

then you're getting to a stage where you think,

вы приближаетесь к моменту, когда думаете:

"Alright, I'm done. I took out everything."

«Всё, я закончил. Опухоль удалена».

And at this stage, if that's --

И если до этого момента

so far everything sounded, like, pretty crazy --

вам всё казалось довольно-таки ужасным,

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

то теперь вам предстоит принять одно из самых трудных решений в жизни.

Because now you need to decide,

Вы должны решить,

should I stop here and let this patient go,

завершить ли операцию на этой стадии

risking that there might be some leftover cancer cells behind

с риском оставить раковые клетки,

которые просто невозможно было увидеть,

that I just couldn't see,

or should I take away some extra margins,

или всё же удалить прилегающие к опухоли ткани,

typically about an inch or so around the tumor

обычно с запасом около двух с половиной сантиметров,

just to be sure that I removed everything?

чтобы уж знать наверняка?

So this is not a simple decision to make,

Это очень непростая дилемма.

and unfortunately this is the decision

К сожалению, именно с ней

that brain cancer surgeons have to take every single day

ежедневно сталкиваются нейрохирурги,

as they're seeing their patients.

оперирующие своих пациентов.

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

Помню, беседуя с друзьями в лаборатории, мы сказали:

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

«Ну должен же быть более эффективный способ!»

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

Это были не пустые слова...

Нужно, чтобы он был, этот более эффективный способ.

There's just got to be a better way here.

Просто не верится.

This is just incredible.

And so we looked back.

Мы рассмотрели проблему заново.

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

Помните, я рассказывал о ПЭТ-диагностике и сахаре?

Мы решили попробовать вместо молекул сахара использовать

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

крохотные, микроскопические частицы золота

and let's program them with some interesting chemistry around them.

и заставить их действовать посредством какой-нибудь интересной химии,

Let's program them to look for cancer cells.

запрограммировать их на поиск раковых клеток.

And then we will inject these gold particles

А потом ввести пациентам

into these patients by the billions again,

миллиарды этих золотых частиц,

and we'll have them go all over the body,

которые распределятся по всему организму,

and just like secret agents, if you will,

и, подобно секретным агентам,

go and walk by every single cell in our body

проследив за каждой клеткой нашего тела,

and knock on the door of that cell,

постучат в её дверь и спросят:

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

«Ты больная или здоровая клетка?

Если ты здоровая, то мы идём дальше.

If you're a healthy cell, we're moving on.

А если раковая, то мы прикрепляемся и освещаем тебя,

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

сообщая: «Вот здесь! Смотрите!»

Эти сигналы уловят особые камеры,

And they'll do it through some interesting cameras

которые мы разработали.

that we developed in the lab.

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

Возможно, полученные изображения помогут нейрохирургам

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

удалять только опухоли, а здоровые ткани оставлять нетронутыми.

And so we've tested that, and boy, this works well.

Наши опыты показали, что это отлично работает на практике.

So I'm going to show you an example now.

Сейчас приведу пример.

What you're looking at here

Здесь вы видите

is an image of a mouse's brain,

изображение мозга мыши.

and we've implanted into this mouse's brain

Мы вживили в мозг этой мыши

a small little tumor.

маленькую опухоль.

Эта опухоль начала расти.

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

and then we've taken a doctor and asked the doctor

Затем мы обратились к врачу и попросили,

to please operate on the mouse as if that was a patient,

чтобы он прооперировал мышь как пациента,

and take out piece by piece out of the tumor.

по частям извлекая опухоль.

And while he's doing that,

Пока врач занят этим,

we're going to take images to see where the gold particles are.

мы сделаем снимки, чтобы знать, где находятся золотые частицы.

And so we're going to first start

Итак, первым делом

by injecting these gold particles into this mouse,

введём мыши эти золотые частицы.

and we're going to see right here at the very left there

Посмотрим сюда, на левый край

that image at the bottom

нижнего снимка:

is the image that shows where the gold particles are.

на нём видны золотые частицы.

The nice thing is that these gold particles

Хорошо то, что эти золотые частицы,

actually made it all the way to the tumor,

проникнув прямо внутрь опухоли,

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

светятся изнутри и сообщают нам: «Cюда! Опухоль здесь!»

So now we can see the tumor,

Теперь мы видим опухоль,

but we're not showing this to the doctor yet.

но врачу пока не показываем.

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

Мы просим врача приступить к её вырезанию.

Как вы заметили, удалена первая четверть опухоли:

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

эта часть отсутствует на снимке.

and you see that first quadrant is now missing.

Далее врач удалил вторую четверть, третью

The doctor then took the second quadrant, the third,

и, кажется, нет больше опухоли.

and now it appears to be everything.

На этом этапе врач обращается к нам:

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

«Всё, я закончил. Что мне делать дальше?

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

Should I keep things as they are

Оставить всё как есть

или удалить часть прилегающих тканей?»

or do you want me to take some extra margins around?"

And then we said, "Well, hang on."

Мы отвечаем: «Погодите-ка,

вы пропустили вот эти два пятнышка.

We told the doctor, "You've missed those two spots,

Вместо удаления здоровых тканей

so rather than taking huge margins around,

уберите лишь эти маленькие кусочки.

only take out those tiny little areas.

Удалите их, а после посмотрим».

Take them out, and then let's take a look."

Врач удалил их, и самое удивительное,

And so the doctor took them away, and lo and behold,

the cancer is now completely gone.

что рак был целиком устранён.

Now, the important thing

Важно не только то,

is that it's not just that the cancer is completely gone

что опухоль была полностью вырезана

from this person's brain,

из мозга человека

или мозга этой мыши.

or from this mouse's brain.

The most important thing

Главное заключается в том,

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

что мы смогли сохранить огромное количество здоровых тканей

in the process.

в процессе операции.

And so now we can actually imagine a world

Мы уже можем представить себе реальность,

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

где врачи и хирурги, извлекая опухоль,

they actually know what to take out,

точно знают, что они удаляют,

and they no longer have to guess with their thumb.

им больше не приходится работать на ощупь.

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

Теперь о том, почему так важно извлечь крохотные остатки опухолей.

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

Остатки опухоли, даже минимальное число клеток,

вырастут в новую опухоль

they will grow to recur the tumor,

for the tumor to come back.

и вызовут рецидив.

In fact, the reason why 80 to 90 percent

Кстати, от 80 до 90% операций

of those brain cancer surgeries ultimately fail

по удалению рака мозга не имеют успеха

is because of those small little extra margins that were left positive,

из-за оставленных внутри поражённых краёв прилегающих тканей

those small little leftover tumors that were left there.

с крохотными остатками опухоли.

So this is clearly very nice,

Итак, безусловно, открытие очень радует,

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

но хотелось бы поделиться мыслями о том, что оно значит для будущего.

And so in my lab at Stanford,

В лаборатории в Стэнфорде

my students and I are asking, what should we be working on now?

мы со студентами задаёмся вопросом: «Над чем мы должны работать сейчас?»

And I think where medical imaging is heading to

Думаю, что в будущем посредством медицинской визуализации

is the ability to look into the human body

получится заглянуть внутрь человеческого организма

and actually see each and every one of these cells separately.

и разглядеть каждую отдельную из его клеток.

The ability like this would allow us

Такая возможность позволит

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

выявлять опухоли на гораздо, гораздо более ранних стадиях,

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

чтобы можно было хоть что-то сделать, а не когда в них 100 миллионов клеток.

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

Возможность видеть каждую клетку также позволит нам

to ask insightful questions.

задавать вопросы по существу.

Наши исследования на пороге того,

So in the lab, we are now getting to a point

когда мы сможем обратиться к раку с решающими вопросами,

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

например, реагирует ли он на назначенное лечение или нет?

Если нет, тогда мы будем знать, что лечение стоит прекратить немедленно,

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

через несколько дней, а не через три месяца.

days into the treatment, not three months.

And so also for patients like Ehud

А также пациентов, как Эйхуд,

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

проходящих тяжёлую химиотерапию,

for them not to suffer

избавим от страданий,

through those horrendous side effects of the drugs

вызванных её ужасными побочными действиями,

when the drugs are in fact not even helping them.

в то время как сами лекарства совершенно не помогают.

So to be frank here,

Честно говоря,

we're pretty far away from winning the war against cancer,

мы ещё не скоро победим в войне против рака,

just to be realistic.

если оценивать трезво.

But at least I am hopeful

Но, надеюсь, что, по крайней мере,

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

в этой войне мы будем сражаться, имея более совершенные методы диагностики,

in the way that is not blind.

а не вслепую.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)