We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

Tradutor: Maricene Crus Revisor: Sarah Tambur

"We're declaring war against cancer,

"Estamos declarando guerra contra o câncer,

and we will win this war by 2015."

e vamos vencer essa guerra até 2015."

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

Isto foi o que o Congresso dos EUA

e o Instituto Nacional do Câncer declararam há alguns anos, em 2003.

just a few years ago, in 2003.

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

Não sei quanto a vocês, mas eu não caio nessa.

I don't think we quite won this war yet,

Não acho que tenhamos vencido essa guerra ainda,

and I don't think anyone here will question that.

e não acho que alguém aqui vá questionar isso.

Now, I will argue that a primary reason

Vou argumentar que a principal razão

why we're not winning this war against cancer

por não estarmos vencendo essa guerra contra o câncer

is because we're fighting blindly.

é que estamos lutando às cegas.

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

Começarei compartilhando uma história sobre um grande amigo meu, o Ehud.

His name is Ehud,

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

Há alguns anos, ele foi diagnosticado com câncer cerebral.

And not just any type of brain cancer:

E não apenas qualquer tipo.

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

Foi diagnosticado com uma das formas mais mortais de câncer cerebral.

In fact, it was so deadly

Tão mortal que os médicos lhe disseram que eles só teriam 12 meses,

that the doctors told him that they only have 12 months,

and during those 12 months, they have to find a treatment.

e, durante esse período, eles tinham que encontrar um tratamento, uma cura.

They have to find a cure,

and if they cannot find a cure, he will die.

E, se não fosse possível, ele morreria.

Now, the good news, they said,

A boa notícia, segundo eles,

is that there are tons of different treatments to choose from,

é que há diversos tratamentos a escolher.

but the bad news is

Mas a má notícia

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

é que, pra que possam dizer se um tratamento está funcionando,

well, that takes them about three months or so.

eles precisariam de cerca de três meses.

So they cannot try that many things.

Então, não poderiam tentar muitas coisas.

Well, Ehud is now going into his first treatment,

Bem, Ehud estava passando pelo seu primeiro tratamento,

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

e, durante aquele tratamento, alguns dias após o seu início,

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

nos encontramos e ele me disse: "Adam, acho que está dando certo.

I think we really lucked out here. Something is happening."

Tivemos sorte. Algo está acontecendo".

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

E perguntei: "É mesmo? Como sabe disso, Ehud?"

E ele disse: "Bem, eu me sinto tão terrível por dentro.

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

Something's gotta be working up there.

Algo deve estar funcionando lá em cima. Tem que estar".

It just has to."

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

Bem, infelizmente, três meses depois, recebemos a notícia: não funcionou.

And so Ehud goes into his second treatment.

Então, Ehud foi para o segundo tratamento.

And again, the same story.

E, novamente, a mesma história:

"It feels so bad, something's gotta be working there."

"É uma sensação tão ruim. Algo tem que estar funcionando".

And then three months later, again we get bad news.

E, três meses depois, novamente, temos más notícias.

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

Ehud entrou no terceiro, e, depois, no quarto tratamento.

And then, as predicted, Ehud dies.

E então, como previsto, Ehud morreu.

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

Quando alguém realmente próximo a você está passando por uma enorme luta assim,

you get really swamped with emotions.

você fica inundado de emoções.

A lot of things are going through your head.

Muita coisa passa por sua cabeça.

For me, it was mostly outrage.

Para mim, foi principalmente indignação.

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

Fiquei indignado: "Como pode isto ser o melhor que podemos oferecer?"

And I started looking more and more into this.

E comecei a investigar isso cada vez mais.

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

E descobrimos que não era o melhor que os médicos podiam oferecer a Ehud.

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

Nem o que os médicos podiam oferecer a pacientes com câncer cerebral em geral.

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

Na verdade, não estamos nos saindo bem de maneira geral com o câncer.

I picked up one of those statistics,

Peguei uma dessas estatísticas,

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

e tenho certeza de que alguns de vocês já as viram antes.

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

Vocês verão aqui quantos pacientes realmente morreram de câncer:

in this case females in the United States,

neste caso, mulheres nos EUA, desde 1930.

ever since the 1930s.

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

Notarão que não houve muitas mudanças.

It's still a huge issue.

Ainda é um enorme problema.

You'll see a few changes, though.

Mas vemos algumas mudanças.

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

Vemos o câncer de pulmão, por exemplo, aumentar.

Thank you, cigarettes.

Obrigado, cigarros.

And you'll also see that, for example, stomach cancer

E vemos também que, por exemplo, o câncer de estômago

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

que costumava ser um dos maiores assassinos de todos os cânceres,

is essentially eliminated.

foi essencialmente eliminado.

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

Então, por que isto? Alguém sabe, por acaso?

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

Por que a humanidade não é mais atingida pelo câncer de estômago?

What was the huge, huge medical technology breakthrough

Qual foi o enorme avanço da tecnologia médica

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

que veio ao nosso mundo e salvou a humanidade do câncer de estômago?

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

Foi talvez uma nova droga, ou um melhor diagnóstico?

You guys are right, yeah.

Vocês estão certos, sim.

It's the invention of the refrigerator,

Foi a invenção da geladeira,

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

e o fato de que não estamos mais comendo carne estragada.

So the best thing that happened to us so far

Então, a melhor coisa que nos aconteceu até agora,

in the medical arena in cancer research

na área médica na pesquisa de câncer foi a invenção da geladeira.

is the fact that the refrigerator was invented.

(Laughter)

(Risos)

And so -- yeah, I know.

Sim, pois é.

We're not doing so well here.

Não estamos indo tão bem.

I don't want to miniaturize the progress

Eu não quero menosprezar o progresso

and everything that's been done in cancer research.

e tudo o que foi feito na pesquisa sobre o câncer.

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

Vejam, há mais de 50 anos de boa pesquisa sobre o câncer

that discovered major, major things that taught us about cancer.

que descobriu coisas importantes, que nos ensinou sobre a doença.

But all that said,

Mas com tudo que eu disse,

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

nós temos muito trabalho pesado para fazer ainda a nossa frente.

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

Novamente, vou argumentar que o principal motivo para isso,

why we have not done that remarkably well,

por que não fizemos isso muito bem, é que estamos lutando às cegas.

is really we're fighting blindly here.

And this is where medical imaging comes in.

É aqui que as imagens médicas e o meu trabalho entram em cena.

This is where my own work comes in.

And so to give you a sense of the best medical imaging

E, para dar a vocês uma ideia das melhores imagens médicas

that's offered today to brain cancer patients,

oferecidas hoje a pacientes com câncer cerebral,

or actually generally to all cancer patients,

ou, em geral, a todos os pacientes com câncer,

take a look at this PET scan right here.

observem este PET scan aqui.

Let's see. There we go.

Vejamos. Aqui está.

So this is a PET/CT scan,

Este é um PET-CT scan,

and what you'll see in this PET/CT scan

e o que vemos neste exame

is the CT scan will show you where the bones are,

é a posição dos ossos,

e onde os tumores estão.

and the PET scan will show you where tumors are.

Now, what you can see here

O que podemos ver aqui

is essentially a sugar molecule

é essencialmente uma molécula de açúcar

that was added a small little tag

que recebeu um pequeno identificador

that is signaling to us outside of the body,

que está nos sinalizando fora do corpo: "Ei, estou aqui!"

"Hey, I'm here."

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

E essas moléculas de açúcar são injetadas nestes pacientes aos bilhões,

and they're going all over the body

e elas viajam por todo o corpo

looking for cells that are hungry for sugar.

procurando por células famintas pelo açúcar.

You'll see that the heart, for example, lights up there.

Vocês verão que o coração, por exemplo, se acende ali.

That's because the heart needs a lot of sugar.

Isso porque ele precisa de muito açúcar.

You'll also see that the bladder lights up there.

Vejam também que a bexiga se acende.

That's because the bladder is the thing that's clearing

Isso porque a bexiga é o órgão que elimina o açúcar do organismo.

the sugar away from our body.

E aí vemos outros pontos vermelhos, e estes são os tumores.

And then you'll see a few other hot spots,

and these are in fact the tumors.

Now, this is a really a wonderful technology.

É realmente uma tecnologia maravilhosa.

For the first time it allowed us to look into someone's body

Pela primeira vez, nos permitiu observar o corpo de alguém

without picking up each and every one of the cells

sem considerar cada uma das células, e colocá-las sob o microscópio,

and putting them under the microscope,

mas de uma forma não invasiva, nos permitindo observar um corpo

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

e perguntar: "Há metástase do tumor?

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

Where is it?"

Onde está?"

And the PET scans here are showing you very clearly

E as imagens do PET aqui estão mostrando claramente

where are these hot spots, where is the tumor.

os pontos vermelhos, ou seja, o tumor.

So as miraculous as this might seem,

Por mais milagroso que possa parecer,

unfortunately, well, it's not that great.

infelizmente, não é tão bom assim.

You see, those small little hot spots there.

Veem os pequenos pontos vermelhos?

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

Podem imaginar quantas células cancerosas se encontram em qualquer destes tumores?

So it's about 100 million cancer cells,

São cerca de 100 milhões de células cancerosas,

and let me make sure that this number sunk in.

e vou garantir a vocês que este número é real.

In each and every one of these small little blips

Em cada um destes pequenos pontos que veem na imagem

that you're seeing on the image,

there needs to be at least 100 million cancer cells

precisa haver pelo menos 100 milhões de células cancerosas

in order for it to be detected.

para que o tumor seja detectado.

Now, if that seemed to you like a very large number,

Se esse pareceu um número muito alto, é porque é.

it is a very large number.

This is in fact an incredibly large number,

É incrivelmente alto,

because what we really need in order to pick up something early enough

pois, para detectar algo cedo o bastante e fazermos algo significativo a respeito,

to do something about it, to do something meaningful about it,

precisamos detectar os tumores com mil células em tamanho,

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

e, idealmente, apenas algumas células em tamanho.

and ideally just a handful of cells in size.

Então, estamos claramente bem longe disso.

So we're clearly pretty far away from this.

Então, faremos um pequeno experimento.

So we're going to play a little experiment here.

I'm going to ask each of you to now play and imagine

Vou pedir a vocês agora que participem e imaginem

que são neurocirurgiões,

that you are brain surgeons.

e estão numa sala de cirurgia,

And you guys are now at an operating room,

e há um paciente na frente de vocês,

and there's a patient in front of you,

and your task is to make sure that the tumor is out.

e sua tarefa é garantir que o tumor seja removido.

So you're looking down at the patient,

Vocês estão observando o paciente,

a pele e o crânio já foram removidos,

the skin and the skull have already been removed,

então estão olhando para o cérebro.

so you're looking at the brain.

And all you know about this patient

E tudo que sabem sobre este paciente

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

é que há um tumor do tamanho de uma bola de golfe ou algo assim

in the right frontal lobe of this person's brain.

no lobo frontal direito do cérebro dele.

And that's more or less it.

Então estão olhando para baixo, e, infelizmente, tudo parece o mesmo,

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

pois o tecido do câncer cerebral e o saudável parecem o mesmo.

really just look the same.

And so you're going in with your thumb,

E, assim, vocês pressionam o cérebro um pouco com o polegar,

and you start to press a little bit on the brain,

pois tumores tendem a ser um pouco mais rígidos,

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

vocês continuam e dizem: "Parece que o tumor está bem ali".

and so you go in and go a little bit like this and say,

"It seems like the tumor is right there."

Then you take out your knife and start cutting the tumor

Pegam o bisturi e começam a extrair o tumor,

piece by piece by piece.

cada pedacinho e, ao extrair o tumor,

And as you're taking the tumor out,

then you're getting to a stage where you think,

chegam a um ponto no qual pensam: "Tudo bem, terminei. Extraí tudo".

"Alright, I'm done. I took out everything."

And at this stage, if that's --

Se até agora tudo pareceu louco,

so far everything sounded, like, pretty crazy --

vocês estão prestes a enfrentar a decisão mais desafiadora de suas vidas,

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

Because now you need to decide,

pois precisam decidir

should I stop here and let this patient go,

se devem parar aqui e deixar este paciente partir,

risking that there might be some leftover cancer cells behind

correndo o risco de que algumas células cancerosas possam ter ficado,

that I just couldn't see,

que vocês não puderam ver,

or should I take away some extra margins,

ou se devem tirar algumas margens extras,

typically about an inch or so around the tumor

cerca de uma polegada ou algo assim em torno do tumor,

just to be sure that I removed everything?

só para ter certeza de que removeram tudo?

So this is not a simple decision to make,

Não é uma decisão simples,

and unfortunately this is the decision

e, infelizmente, essa é a decisão

that brain cancer surgeons have to take every single day

que os neurocirurgiões têm que fazer todos os dias

as they're seeing their patients.

quando veem seus pacientes.

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

Lembro-me de falar para alguns dos meus amigos no laboratório:

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

"Deve haver uma maneira melhor".

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

Mas não como se diz a um amigo que deve haver uma maneira melhor.

"Tem que haver uma maneira melhor."

There's just got to be a better way here.

Isto é simplesmente incrível.

This is just incredible.

And so we looked back.

Em retrocesso - lembrem-se dos exames que mencionei, do açúcar e tudo mais...

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

nós dissemos: "Que tal se, em vez de moléculas de açúcar,

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

usássemos partículas de ouro minúsculas

and let's program them with some interesting chemistry around them.

e as programássemos, com uma química interessante em torno delas,

Let's program them to look for cancer cells.

para procurar células cancerosas?

And then we will inject these gold particles

E então injetamos estas partículas de ouro nesses pacientes aos bilhões novamente,

into these patients by the billions again,

and we'll have them go all over the body,

e fazemos com que percorram todo o corpo, como agentes secretos,

and just like secret agents, if you will,

go and walk by every single cell in our body

em cada célula do nosso corpo e batam à porta daquela célula:

and knock on the door of that cell,

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

"Você é uma célula cancerosa ou é saudável?

Se for saudável, seguimos adiante.

If you're a healthy cell, we're moving on.

Se for cancerosa, vamos nos grudar e brilhar

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

e ela nos dirá: 'Olhem pra mim, estou aqui'".

E farão isso através de câmeras que desenvolvemos no laboratório.

And they'll do it through some interesting cameras

that we developed in the lab.

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

E, uma vez que vemos isso, talvez possamos orientar neurocirurgiões

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

a extrair somente o tumor, deixando o cérebro saudável.

And so we've tested that, and boy, this works well.

Testamos isso e funciona bem.

So I'm going to show you an example now.

Vou lhes mostrar um exemplo.

What you're looking at here

O que veem aqui é a imagem

is an image of a mouse's brain,

do cérebro de um rato,

and we've implanted into this mouse's brain

e implantamos no cérebro dele um pequeno tumor,

a small little tumor.

que está agora crescendo no cérebro deste rato.

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

and then we've taken a doctor and asked the doctor

Depois, o levamos a um cirurgião

e pedimos que ele opere o rato como se fosse um paciente,

to please operate on the mouse as if that was a patient,

e que extraia pedaço por pedaço do tumor.

and take out piece by piece out of the tumor.

And while he's doing that,

E, enquanto ele faz isso,

we're going to take images to see where the gold particles are.

fazemos imagens para ver onde estão as partículas de ouro.

And so we're going to first start

Assim começamos primeiro injetando as partículas de ouro no rato,

by injecting these gold particles into this mouse,

and we're going to see right here at the very left there

e vemos bem aqui, à esquerda, aquela imagem ao fundo,

that image at the bottom

is the image that shows where the gold particles are.

mostrando a localização das partículas de ouro.

The nice thing is that these gold particles

O legal é que essas partículas chegaram ao tumor,

actually made it all the way to the tumor,

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

e depois elas brilham e nos dizem: "Chegamos! Aqui está o tumor".

Agora podemos ver o tumor, mas não o mostramos ao cirurgião ainda.

So now we can see the tumor,

but we're not showing this to the doctor yet.

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

Pedimos a ele que comece a extrair o tumor,

e verão aqui que ele só extraiu o primeiro quadrante do tumor;

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

podem ver que não está mais lá.

and you see that first quadrant is now missing.

O cirurgião então avança para o segundo e terceiro quadrantes,

The doctor then took the second quadrant, the third,

and now it appears to be everything.

e agora parece ter terminado.

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

Nesta fase, o cirurgião retornou e nos disse: "Tudo bem, terminei.

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

O que querem que eu faça?

Should I keep things as they are

Deixo como está, ou querem que extraia margens extras ao redor?"

or do you want me to take some extra margins around?"

E então dissemos: "Bem, espere. Você se esqueceu desses dois pontos.

And then we said, "Well, hang on."

We told the doctor, "You've missed those two spots,

Em vez de retirar margens enormes ao redor,

so rather than taking huge margins around,

só retire essas pequenas áreas.

only take out those tiny little areas.

Retire-as e depois vamos observar".

Take them out, and then let's take a look."

Então, o cirurgião as retirou e vejam só!

And so the doctor took them away, and lo and behold,

the cancer is now completely gone.

O câncer desapareceu completamente.

Now, the important thing

O importante

is that it's not just that the cancer is completely gone

não é apenas que o câncer desapareceu completamente

from this person's brain,

do cérebro deste rato.

or from this mouse's brain.

The most important thing

O mais importante

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

é que não tivemos que extrair enormes quantidades de cérebro saudável

in the process.

no processo.

And so now we can actually imagine a world

E agora podemos imaginar um mundo

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

onde cirurgiões, quando extraem um tumor,

they actually know what to take out,

sabem o que extrair, e não precisam adivinhar com o polegar.

and they no longer have to guess with their thumb.

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

É por isso que é extremamente importante extrair os minúsculos tumores restantes,

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

mesmo que sejam apenas algumas células,

pois vão crescer para recorrer ao tumor,

they will grow to recur the tumor,

for the tumor to come back.

para que ele volte.

In fact, the reason why 80 to 90 percent

Na verdade, de 80 a 90% dessas cirurgias de câncer cerebral acabam falhando

of those brain cancer surgeries ultimately fail

is because of those small little extra margins that were left positive,

devido àquelas pequenas margens extras que restaram positivas,

those small little leftover tumors that were left there.

aqueles pequenos tumores que foram deixados lá.

So this is clearly very nice,

Isso é muito bom,

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

mas quero compartilhar com vocês aonde acho que estamos indo daqui.

And so in my lab at Stanford,

No meu laboratório em Stanford,

my students and I are asking, what should we be working on now?

meus alunos e eu estamos nos perguntando no que deveríamos estar trabalhando agora.

And I think where medical imaging is heading to

E acho que a imagiologia médica está caminhando para a habilidade

is the ability to look into the human body

de observar o corpo humano

and actually see each and every one of these cells separately.

e ver cada uma dessas células separadamente.

The ability like this would allow us

Tal habilidade nos permitiria

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

diagnosticar tumores precocemente no processo,

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

muito antes de alcançarem as 100 milhões de células,

para que possamos fazer algo a respeito.

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

A capacidade de ver cada uma das células

to ask insightful questions.

pode também nos permitir fazer perguntas perspicazes.

So in the lab, we are now getting to a point

No laboratório, estamos chegando a um ponto

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

em que podemos fazer perguntas reais a essas células cancerosas

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

como: "O tratamento está funcionando ou não?

Se não estiver, teremos que parar o tratamento imediatamente,

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

days into the treatment, not three months.

dias após o início, não em três meses.

And so also for patients like Ehud

Também para pacientes como Ehud,

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

que estão usando drogas quimioterápicas desagradáveis,

for them not to suffer

para que eles não sofram com aqueles efeitos colaterais horríveis das drogas,

through those horrendous side effects of the drugs

when the drugs are in fact not even helping them.

quando elas nem estão, de fato, ajudando.

So to be frank here,

we're pretty far away from winning the war against cancer,

Para ser franco,

estamos bem distantes de "vencer a guerra contra o câncer",

just to be realistic.

sendo bem realista.

But at least I am hopeful

Mas, pelo menos, tenho esperança

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

de que poderemos lutar esta guerra com melhores técnicas de imagem médica

in the way that is not blind.

de um modo que não seja às cegas.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)