We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

Traductor: Lidia Cámara de la Fuente Revisor: Sebastian Betti

"We're declaring war against cancer,

"Estamos declarando la guerra contra el cáncer,

and we will win this war by 2015."

y ganaremos esta guerra en 2015".

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

Esto es lo que el Congreso de EE.UU. y el Instituto Nacional del Cáncer declaró

just a few years ago, in 2003.

hace solo unos años, en 2003.

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

Yo no sé Uds., pero yo no me lo creo.

I don't think we quite won this war yet,

No creo que hayamos ganado esta guerra, sin embargo,

and I don't think anyone here will question that.

y tampoco creo que alguien aquí cuestione eso.

Now, I will argue that a primary reason

Argumentaré que la razón principal

why we're not winning this war against cancer

de por qué no estamos ganando esta guerra contra el cáncer

is because we're fighting blindly.

se debe a que estamos luchando a ciegas.

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

Empezaré por compartir con Uds. una historia de un buen amigo mío.

His name is Ehud,

Su nombre es Ehud,

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

y hace unos años, a Ehud le diagnosticaron cáncer cerebral.

And not just any type of brain cancer:

Y no cualquier tipo de cáncer cerebral:

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

le diagnosticaron un cáncer cerebral de los más letales.

In fact, it was so deadly

De hecho, era tan mortal

that the doctors told him that they only have 12 months,

que los médicos le dijeron que solo tenía 12 meses,

and during those 12 months, they have to find a treatment.

y durante esos 12 meses, deben encontrar un tratamiento.

They have to find a cure,

Tienen que encontrar una cura,

and if they cannot find a cure, he will die.

y si no pueden encontrar una cura, morirá.

Now, the good news, they said,

La buena noticia, que dijeron,

is that there are tons of different treatments to choose from,

es que hay muchos tratamientos diferentes para elegir,

but the bad news is

pero la mala noticia

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

es que para saber si un tratamiento funciona o no,

well, that takes them about three months or so.

les toma alrededor de tres meses o menos.

So they cannot try that many things.

Así que no pueden probar muchas cosas.

Well, Ehud is now going into his first treatment,

Ehud empieza su primer tratamiento,

y durante ese primer tratamiento, solo tras un par de días de tratamiento,

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

quedo con él, y él me dice: "Adam, creo que esto está funcionando.

I think we really lucked out here. Something is happening."

Creo que realmente tuvimos suerte. Algo está pasando".

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

Y yo le pregunto: "¿De verdad? ¿Cómo lo sabes, Ehud?"

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

Y dice: "Bueno, me siento tan mal por dentro

Something's gotta be working up there.

que algo tiene que estar pasando.

It just has to."

Tiene que ser eso".

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

Por desgracia, tres meses más tarde, nos llegó la noticia, no funcionó.

And so Ehud goes into his second treatment.

Y así, Ehud entra en su segundo tratamiento.

And again, the same story.

Y de nuevo, la misma historia.

"It feels so bad, something's gotta be working there."

"Me siento tan mal, que algo debe estar pasando".

And then three months later, again we get bad news.

Y luego tres meses más tarde, de nuevo malas noticias.

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

Ehud entra en el tercer tratamiento y luego en el cuarto.

And then, as predicted, Ehud dies.

Y entonces, como se predijo, Ehud muere.

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

Cuando alguien muy cercano a uno pasa por una gran lucha como esta,

a uno le embargan realmente muchas emociones.

you get really swamped with emotions.

A lot of things are going through your head.

Muchas cosas pasan por su cabeza.

For me, it was mostly outrage.

Para mí, era sobre todo ultraje.

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

Estaba indignado que, ¿por qué esto es lo mejor que podemos ofrecer?

And I started looking more and more into this.

Y empecé a buscar más y más sobre esto.

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

Resulta que esto no es lo mejor que los médicos podrían ofrecer a Ehud.

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

No era lo que los mejores médicos podían ofrecer a pacientes con cáncer cerebral.

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

En realidad no lo hacemos tan bien con toda la paleta del cáncer.

I picked up one of those statistics,

Tomé una de esas estadísticas

y estoy seguro de que algunos de Uds. han visto las estadísticas antes.

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

Esto muestra el número de pacientes que en realidad murió de cáncer,

in this case females in the United States,

en este caso mujeres en EE.UU.,

ever since the 1930s.

desde la década de 1930.

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

Se darán cuenta de que no hay muchas cosas que han cambiado.

It's still a huge issue.

Sigue siendo un gran problema.

You'll see a few changes, though.

Uds. verán, sin embargo, algunos cambios.

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

Uds. verán el cáncer de pulmón, por ejemplo, en alza

Thank you, cigarettes.

gracias a los cigarrillos.

And you'll also see that, for example, stomach cancer

Y también, por ejemplo, el cáncer de estómago

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

que en su día era una de las principales causas de muerte de todos los cánceres,

is essentially eliminated.

se ha eliminado esencialmente.

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

Ahora, ¿por qué? ¿Alguien lo sabe?

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

¿Por qué es que la humanidad ya no es alcanzada por un cáncer de estómago?

What was the huge, huge medical technology breakthrough

¿Cuál fue el enorme avance de la tecnología médica

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

que llevó a salvar la humanidad de cáncer de estómago?

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

¿Fue tal vez un nuevo fármaco o un mejor diagnóstico?

You guys are right, yeah.

Uds. lo saben bien, sí.

It's the invention of the refrigerator,

Es la invención de la nevera,

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

y el hecho de que ya no comemos carne en mal estado.

So the best thing that happened to us so far

Así que lo mejor que nos ha pasado hasta ahora

en el ámbito médico en la investigación del cáncer

in the medical arena in cancer research

is the fact that the refrigerator was invented.

es la invención del refrigerador.

(Laughter)

(Risas)

And so -- yeah, I know.

Y así... sí, lo sé.

We're not doing so well here.

No lo estamos haciendo muy bien aquí.

I don't want to miniaturize the progress

No quiero minimizar el progreso

and everything that's been done in cancer research.

y todo lo que se ha hecho en la investigación del cáncer.

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

Hay como más de 50 años de buena investigación sobre el cáncer

that discovered major, major things that taught us about cancer.

donde se descubrieron grandes cosas, que nos enseñaron sobre el cáncer.

But all that said,

Pero todo esto dice

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

que hay mucho trabajo pesado por hacer.

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

Una vez más, argumentaré que la razón principal para que este sea el caso,

es que no lo hemos hecho muy bien,

why we have not done that remarkably well,

es que realmente luchamos a ciegas.

is really we're fighting blindly here.

And this is where medical imaging comes in.

Y aquí es donde entran las imágenes médicas.

This is where my own work comes in.

Aquí es donde mi propio trabajo entra en acción.

And so to give you a sense of the best medical imaging

Y así, para darle un sentido de la mejor imagen médica

that's offered today to brain cancer patients,

que se ofrece hoy a pacientes con cáncer cerebral,

or actually generally to all cancer patients,

o en realidad en general a todos los pacientes de cáncer,

take a look at this PET scan right here.

echen un vistazo a esta tomografía.

Let's see. There we go.

Veamos aquí.

So this is a PET/CT scan,

Así que este es un estudio de PET/CT,

and what you'll see in this PET/CT scan

y lo que verá en este estudio de PET/CT

is the CT scan will show you where the bones are,

es la tomografía computarizada que muestra donde están los huesos

and the PET scan will show you where tumors are.

y la PET muestra donde están los tumores.

Now, what you can see here

Lo que pueden ver aquí

is essentially a sugar molecule

es esencialmente una molécula de azúcar

that was added a small little tag

a la que se añadió una pequeña etiqueta

that is signaling to us outside of the body,

que es la señalización para el exterior del cuerpo,

"Hey, I'm here."

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

"Hola estoy aquí".

Y esas moléculas de azúcar se inyectan en estos pacientes por miles de millones,

and they're going all over the body

y van por todo el cuerpo

looking for cells that are hungry for sugar.

en busca de células con hambre de azúcar.

You'll see that the heart, for example, lights up there.

Verán el corazón, por ejemplo, se enciende ahí.

Eso es debido a que el corazón necesita una gran cantidad de azúcar.

That's because the heart needs a lot of sugar.

You'll also see that the bladder lights up there.

También verán las luces de la vejiga.

That's because the bladder is the thing that's clearing

Esto es porque la vejiga está expulsando

the sugar away from our body.

el azúcar fuera de nuestro cuerpo.

Y luego verán algunos otros puntos calientes,

And then you'll see a few other hot spots,

and these are in fact the tumors.

y estos son, de hecho, los tumores.

Now, this is a really a wonderful technology.

Ahora bien, esto es realmente una tecnología maravillosa.

For the first time it allowed us to look into someone's body

Por primera vez, nos permitió buscar en el cuerpo de alguien

without picking up each and every one of the cells

sin recoger todas y cada una de las células

and putting them under the microscope,

y ponerlas bajo el microscopio,

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

es una manera no invasiva que nos permite ver en el cuerpo de una persona

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

y preguntar: "¿Ha hecho metástasis el cáncer?

Where is it?"

And the PET scans here are showing you very clearly

¿Dónde está?"

Y los estudios de PET aquí muestran muy claramente

where are these hot spots, where is the tumor.

dónde están esos puntos calientes, donde está el tumor.

So as miraculous as this might seem,

Así de milagroso como esto puede parecer,

unfortunately, well, it's not that great.

por desgracia, no es tan estupendo.

You see, those small little hot spots there.

Vean esas pequeñas manchas de calor allí.

¿Alguien puede adivinar cuántas células cancerosas se encuentran en estos tumores?

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

So it's about 100 million cancer cells,

Unos 100 millones de células cancerosas,

and let me make sure that this number sunk in.

y quiero asegurarme de que este número descendió.

In each and every one of these small little blips

En todos y cada uno de estas pequeñas irregularidades

that you're seeing on the image,

que se ve en la imagen,

there needs to be at least 100 million cancer cells

es necesario que haya por lo menos 100 millones de células de cáncer

in order for it to be detected.

para ser detectado.

Now, if that seemed to you like a very large number,

Ahora, si eso parece un número muy grande,

it is a very large number.

es un número muy grande.

This is in fact an incredibly large number,

Esto es, de hecho, un número increíblemente grande,

because what we really need in order to pick up something early enough

porque realmente necesitamos recoger algo con suficiente antelación

to do something about it, to do something meaningful about it,

y hacer algo significativo al respecto,

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

debemos recoger tumores que tienen mil células

and ideally just a handful of cells in size.

y lo ideal es solo un puñado de células.

So we're clearly pretty far away from this.

Así que estamos bastante lejos de esto.

So we're going to play a little experiment here.

Juguemos a un pequeño experimento aquí.

I'm going to ask each of you to now play and imagine

Les pediré a cada uno de Uds. que imaginen

that you are brain surgeons.

que son neurocirujanos.

And you guys are now at an operating room,

Y Uds. están ahora en una sala de operaciones,

and there's a patient in front of you,

y hay un paciente ante Ud.

and your task is to make sure that the tumor is out.

y su tarea es asegurarse de que el tumor se haya extinguido.

So you're looking down at the patient,

Así que Ud. mira hacia el paciente,

the skin and the skull have already been removed,

la piel y el cráneo ya se han apartado,

so you're looking at the brain.

ahora Ud. busca en el cerebro.

And all you know about this patient

Y todo lo que sabe de este paciente

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

es que hay un tumor del tamaño de una pelota de golf o menos

in the right frontal lobe of this person's brain.

en el lóbulo frontal derecho del cerebro de esta persona.

And that's more or less it.

Y eso es más o menos todo.

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

Así que Ud. está mirando y por desgracia, todo parece igual,

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

porque el tejido del cáncer del cerebro y el tejido cerebral sano

really just look the same.

en realidad tienen el mismo aspecto.

And so you're going in with your thumb,

Así que pasa por encima con el pulgar,

and you start to press a little bit on the brain,

y se empieza a presionar un poco en el cerebro,

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

porque los tumores tienden a ser algo más fuertes, más rígidos,

and so you go in and go a little bit like this and say,

y así uno se adentra un poco y dice:

"It seems like the tumor is right there."

"Parece que el tumor está ahí".

Then you take out your knife and start cutting the tumor

Luego, uno toma e bisturí y empieza a cortar el tumor

piece by piece by piece.

trozo a trozo.

And as you're taking the tumor out,

Y mientras recorta el tumor,

then you're getting to a stage where you think,

uno llega al momento que piensa:

"Alright, I'm done. I took out everything."

"Muy bien, he terminado. Saqué todo".

And at this stage, if that's --

Y en ese momento,

so far everything sounded, like, pretty crazy --

—hasta ahora todo parecía bastante loco—

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

uno está a punto de enfrentarse a la decisión más difícil de su vida.

Because now you need to decide,

Porque ahora hay que decidir,

should I stop here and let this patient go,

parar ahí y dejar estar a este paciente,

risking that there might be some leftover cancer cells behind

arriesgando haber dejado células cancerosas sobrantes

that I just couldn't see,

que no se podían ver,

or should I take away some extra margins,

o llegar a márgenes adicionales,

typically about an inch or so around the tumor

típicamente cerca de una pulgada o menos alrededor del tumor

just to be sure that I removed everything?

solo para asegurarse de que quita todo.

So this is not a simple decision to make,

Así que esto no es una decisión fácil de tomar

and unfortunately this is the decision

y, por desgracia, esta es la decisión

that brain cancer surgeons have to take every single day

que los neurocirujanos de cáncer tienen que tomar a diario

as they're seeing their patients.

cuando ven a sus pacientes.

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

Y así recuerdo haber hablado con amigos míos en el laboratorio:

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

"Debe existir una mejor manera".

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

Pero no de la forma que se dice a un amigo que debe haber una mejor manera.

Tiene que existir una manera mejor para esto.

There's just got to be a better way here.

This is just incredible.

Esto es simplemente increíble.

And so we looked back.

Y así que miramos hacia atrás.

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

Recuerden esos escaneos PET de los que hablé, el azúcar, etc.

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

Dijimos, ¿qué hay en lugar de moléculas de azúcar?

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

Tomemos diminutas partículas, hechas de oro,

and let's program them with some interesting chemistry around them.

y programémoslas con la química interesante que les rodea.

Let's program them to look for cancer cells.

Programémoslas para buscar células cancerosas.

And then we will inject these gold particles

Y luego inyectemos estas partículas de oro

into these patients by the billions again,

de a miles de millones en estos pacientes

and we'll have them go all over the body,

e irán por todo el cuerpo,

and just like secret agents, if you will,

y al igual que agentes secretos,

go and walk by every single cell in our body

caminando por todas las células del cuerpo

and knock on the door of that cell,

llamando a la puerta de cada célula

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

preguntado: "¿Eres una célula cancerosa o sana?

Si eres una célula sana, seguimos camino.

If you're a healthy cell, we're moving on.

Si eres una célula cancerosa, nos pegaremos a ti para resplandecer.

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

informándonos: "Mira, estoy aquí".

Y lo harán a través de cámaras

And they'll do it through some interesting cameras

that we developed in the lab.

que hemos desarrollado en el laboratorio.

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

Y una vez que lo veamos, podamos, tal vez, guiar a los neurocirujanos de cáncer

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

hacia la extracción solo del tumor dejando el cerebro sano en paz.

And so we've tested that, and boy, this works well.

Y por lo que hemos probado, esto funciona bien.

So I'm going to show you an example now.

Así que mostraré un ejemplo ahora.

What you're looking at here

Lo que estamos viendo aquí

is an image of a mouse's brain,

es una imagen del cerebro de un ratón,

and we've implanted into this mouse's brain

y hemos implantado en el cerebro de este ratón

a small little tumor.

un pequeño tumor.

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

Y este tumor crece en el cerebro de este ratón,

and then we've taken a doctor and asked the doctor

y luego pedimos a un cirujano

to please operate on the mouse as if that was a patient,

operar el ratón como si fuera un paciente,

and take out piece by piece out of the tumor.

y sacar trozo a trozo el tumor.

And while he's doing that,

Y mientras que él lo está haciendo,

we're going to take images to see where the gold particles are.

tomamos las imágenes para ver dónde están las partículas de oro.

And so we're going to first start

Y así vamos hacia la primera incisión

by injecting these gold particles into this mouse,

con la inyección de las partículas de oro en este ratón,

and we're going to see right here at the very left there

y veamos aquí, en la izquierdo hay

esa imagen en la parte inferior

that image at the bottom

is the image that shows where the gold particles are.

es la imagen que muestra donde están las partículas de oro.

The nice thing is that these gold particles

Lo bueno es que estas partículas de oro

actually made it all the way to the tumor,

han hecho todo el camino hasta el tumor,

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

y luego brillan y nos dicen: "Estamos aquí. Aquí está el tumor".

Así que ahora podemos ver el tumor,

So now we can see the tumor,

but we're not showing this to the doctor yet.

pero todavía no se lo mostramos al médico.

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

Pedimos al médico que ahora empiece a extirpar el tumor,

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

y ven aquí que el médico acaba de extirpar el primer cuadrante del tumor

and you see that first quadrant is now missing.

y ven que el primer cuadrante ahora falta.

The doctor then took the second quadrant, the third,

Luego, el médico extirpa el segundo cuadrante, el tercero,

and now it appears to be everything.

y ahora parece ya está todo.

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

Y así, en esta etapa, el médico se volvió a nosotros y dijo:

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

"Muy bien, he terminado. ¿Qué más quieren que haga?

Should I keep things as they are

¿Debo dejar las cosas como están

or do you want me to take some extra margins around?"

o quieren que tome unos márgenes adicionales?"

And then we said, "Well, hang on."

Y entonces dijimos: "Espera".

We told the doctor, "You've missed those two spots,

Le dijimos al médico: "No has extirpado esos dos puntos,

so rather than taking huge margins around,

así que en lugar de extirpar grandes márgenes de alrededor,

only take out those tiny little areas.

extirpa solo esas pequeñas áreas.

Take them out, and then let's take a look."

Hazlo y luego echaremos un vistazo".

And so the doctor took them away, and lo and behold,

Así el médico lo extirpó, y he aquí,

the cancer is now completely gone.

el cáncer ahora ha desaparecido por completo.

Now, the important thing

Ahora, lo importante,

is that it's not just that the cancer is completely gone

no es que el cáncer ha desaparecido por completo

from this person's brain,

del cerebro de esta persona,

or from this mouse's brain.

o del cerebro de este ratón.

The most important thing

Lo más importante

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

es que no tuvimos que extirpar grandes cantidades de cerebro sano

in the process.

en el proceso.

And so now we can actually imagine a world

Y ahora realmente podemos imaginar un mundo

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

donde los médicos y cirujanos, extirpan un tumor

they actually know what to take out,

sabiendo realmente lo que llevan a cabo,

and they no longer have to guess with their thumb.

sin tener que adivinar con su pulgar.

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

Por eso que es muy importante extirpar esos diminutos tumores sobrantes.

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

Esos tumores sobrantes, incluso si son solo un puñado de células,

they will grow to recur the tumor,

crecerán y replicarán el tumor,

for the tumor to come back.

para que el tumor vuelva.

In fact, the reason why 80 to 90 percent

De hecho, la razón por la cual del 80 % a 90 %

of those brain cancer surgeries ultimately fail

de esas neurocirugías de cáncer al final fallarán

is because of those small little extra margins that were left positive,

es debido a esos pequeños márgenes que se dejaron siendo positivo,

those small little leftover tumors that were left there.

esos pequeños tumores sobrantes que quedaron allí.

So this is clearly very nice,

Así que esto es claramente muy positivo,

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

pero lo que realmente quiero compartir con Uds. es adónde nos dirigimos.

And so in my lab at Stanford,

Y así, en mi laboratorio en Stanford,

my students and I are asking, what should we be working on now?

mis estudiantes y yo nos preguntamos ¿en qué deberíamos trabajar ahora?

And I think where medical imaging is heading to

Y creo que el diagnóstico por imágenes se dirige

is the ability to look into the human body

a la capacidad de buscar en el cuerpo humano

and actually see each and every one of these cells separately.

y ver realmente todas y cada una de estas células por separado.

Esto nos permitirá

The ability like this would allow us

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

detectar tumores de forma temprana, antes de que sean 100 millones de células

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

y realmente podemos hacer algo al respecto.

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

La capacidad de ver todas y cada una de las células también nos permitirá

to ask insightful questions.

hacer preguntas interesantes.

Así, en el laboratorio, ahora estamos llegando a un punto

So in the lab, we are now getting to a point

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

donde realmente podemos a hacer a estas células cancerosas preguntas reales,

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

como, por ejemplo, ¿responde Ud. al tratamiento que le estamos dando o no?

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

Así que si Ud. no responde, sabremos detener el tratamiento de inmediato,

days into the treatment, not three months.

días después del tratamiento, no en tres meses.

And so also for patients like Ehud

Y así también para pacientes como Ehud

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

que están pasando por medicamentos de quimioterapia desagradables,

for them not to suffer

para que ellos no sufran

through those horrendous side effects of the drugs

por esos efectos secundarios terribles de los fármacos

when the drugs are in fact not even helping them.

cuando los medicamentos, de hecho, ni siquiera les ayudan.

So to be frank here,

Así que para ser franco,

we're pretty far away from winning the war against cancer,

estamos bastante lejos de ganar la guerra contra el cáncer,

just to be realistic.

solo para ser realistas.

But at least I am hopeful

Pero al menos tengo la esperanza

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

de que podemos luchar contra esta guerra

con mejores técnicas para el diagnóstico por imágenes

in the way that is not blind.

para evitar ir dando palos a ciegas.

Thank you.

(Applause)

Gracias.

(Aplausos)