We can start winning the war against cancer | Adam de la Zerda

翻訳: Tomoyuki Suzuki 校正: Masaki Yanagishita

"We're declaring war against cancer,

「我々はがんに対して宣戦布告し

and we will win this war by 2015."

2015年までに勝利を収めます」

This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared

これは アメリカ議会と 国立がん研究所が

just a few years ago, in 2003.

ほんの少し前 2003年に 宣言したメッセージです

Now, I don't know about you, but I don't buy that.

皆さんはどうお思いになるか分かりませんが 私はこれには懐疑的です

I don't think we quite won this war yet,

我々はいまだ 勝利からほど遠い所にいます

and I don't think anyone here will question that.

皆さんも きっとそうお思いでしょう

Now, I will argue that a primary reason

我々のがんに対する戦いの

why we're not winning this war against cancer

勝利の目途が立たないのは

is because we're fighting blindly.

がんを「見る」ことなく 戦いを仕掛けているからだと思います

I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine.

まずは私の友人について お話しします

His name is Ehud,

彼の名前はエフドです

and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer.

数年前に 彼は脳の悪性腫瘍と診断されました

And not just any type of brain cancer:

よくあるタイプの脳腫瘍ではなく

he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer.

脳腫瘍の中でも 最も恐ろしいタイプだと 診断されたのです

In fact, it was so deadly

事実 とても悪性で

that the doctors told him that they only have 12 months,

医師達は余命は12カ月しかないと 彼に言い渡しました

and during those 12 months, they have to find a treatment.

この12カ月の間に 治療法を見つけ出さなければなりません

They have to find a cure,

治療法が見つからなければ

and if they cannot find a cure, he will die.

彼は死に至ります

Now, the good news, they said,

でも 良い知らせもありました

is that there are tons of different treatments to choose from,

治療に様々な選択肢があるということです

but the bad news is

一方 悪い知らせは

that in order for them to tell if a treatment is even working or not,

それらの治療法が 有効であるかどうかは明らかでなく

well, that takes them about three months or so.

３カ月間試してみないと 分からないということです

So they cannot try that many things.

だから そんなに多くの治療法を 試すことができません

Well, Ehud is now going into his first treatment,

エフドは１つ目の治療を開始し

and during that first treatment, just a few days into that treatment,

開始後 数日経った時 彼と面会すると

I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working.

彼はこう言いました 「アダム 効果が出ているようだ

I think we really lucked out here. Something is happening."

本当に幸運だよ 何か変化が起きているよ」

And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"

私は尋ねました 「本当かい？どうしてそう思うんだ？」

And he says, "Well, I feel so terrible inside.

彼の返事は 「頭の中がとても具合悪く感じるんだ

Something's gotta be working up there.

何かが起きているってことだから

It just has to."

効いているに違いないよ」

Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work.

残念ながら ３か月後に 効果がでていないとの知らせを受けました

And so Ehud goes into his second treatment.

エフドは２つ目の治療を 試すことになりました

And again, the same story.

同じことが繰り返されました

"It feels so bad, something's gotta be working there."

「ひどく気分が悪い 何かが効いているに違いない」

And then three months later, again we get bad news.

３カ月後 またもや悪い報告を受けました

Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment.

３つ目、４つ目の治療を試し

And then, as predicted, Ehud dies.

予告通り エフドは亡くなりました

Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle,

誰か身近な人が このような とてつもない苦しみと戦っているとき

you get really swamped with emotions.

我々はとても感情的になります

A lot of things are going through your head.

様々なことが頭をよぎります

For me, it was mostly outrage.

私の場合 憤りを感じました

I was just outraged that, how come this is the best that we can offer?

こんな治療しかできないのか という憤りでした

And I started looking more and more into this.

詳しく調べてみると こんなことが分かりました

As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud.

これが医師がエフドに与え得る 最善の治療だったのみならず また―

It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally.

一流の医師が脳腫瘍全般に対して可能な 最善の治療だったのです

We're actually not doing that well all across the board with cancer.

実際のところ がん全般に対して 我々は決め手に欠ける有様です

I picked up one of those statistics,

私は統計データの１つに注目しました

and I'm sure some of you have seen those statistics before.

皆さんの中にも 見たことがある方が きっといると思います

This is going to show you here how many patients actually died of cancer,

ここにお見せしているのは 1930年代以降

in this case females in the United States,

アメリカに住む女性のがん患者で

ever since the 1930s.

実際に亡くなった人の数です

You'll notice that there aren't that many things that have changed.

目立った改善が見られず 相変わらず大きな問題であることが

It's still a huge issue.

お分かりになるでしょう

You'll see a few changes, though.

でも変化していることもあります

You'll see lung cancer, for example, on the rise.

例えば 肺がんは増加しています

Thank you, cigarettes.

たばこが原因です

And you'll also see that, for example, stomach cancer

また 例えば胃がんは

once used to be one of the biggest killers of all cancers,

かつてはがんの中でも最も死亡数が 多いものでしたが

is essentially eliminated.

ほぼ無くなっています

Now, why is that? Anyone knows, by the way?

なぜでしょう？ 皆さん ご存知でしょうか？

Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer?

なぜ人類は胃がんを 乗り越えられたのか？

What was the huge, huge medical technology breakthrough

人類が胃がんから救われたのは いったいどんな

that came to our world that saved humanity from stomach cancer?

医療技術の大発明が 世界に登場したからでしょうか

Was it maybe a new drug, or a better diagnostic?

それは新薬の発見や 診断法にあったのでしょうか？

You guys are right, yeah.

皆さんはお分かりですね

It's the invention of the refrigerator,

それは冷蔵庫を発明して

and the fact that we're no longer eating spoiled meats.

腐った肉を食べなくなったことです

So the best thing that happened to us so far

医療の分野において がん研究に関し

in the medical arena in cancer research

最も役に立った出来事は

is the fact that the refrigerator was invented.

冷蔵庫の発明だったのです

(Laughter)

（笑）

And so -- yeah, I know.

そういうことなんです

We're not doing so well here.

大した成果を上げていません

I don't want to miniaturize the progress

がん研究の進歩や諸々のことを

and everything that's been done in cancer research.

過小評価するのは 私の意図ではありません

Look, there is like 50-plus years of good cancer research

ご覧の通り50年あまりの間に 素晴らしいがん研究が行われ

that discovered major, major things that taught us about cancer.

がんとは何かについて とても重要な発見がありました

But all that said,

しかしそれにも関わらず

we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.

立ちはだかる壁は厚いのです

Again, I will argue that the primary reason why this is the case,

なぜ顕著な成果が出せていないのか その主な理由は

why we have not done that remarkably well,

我々が がんを「見る」ことなく

is really we're fighting blindly here.

戦っているからだと 私は思います

And this is where medical imaging comes in.

ここで医療イメージング技術が 役に立ちます

This is where my own work comes in.

私の研究分野の出番です

And so to give you a sense of the best medical imaging

脳腫瘍患者の診断に使われる 最新技術による画像が

that's offered today to brain cancer patients,

どのようなものか お見せしましょう

or actually generally to all cancer patients,

実際にはほぼ全てのがんにも 適用可能です

take a look at this PET scan right here.

PETスキャン画像を ご覧いただきます

Let's see. There we go.

はい この通り

So this is a PET/CT scan,

これはPET/CTスキャンで

and what you'll see in this PET/CT scan

これで見えるものは

is the CT scan will show you where the bones are,

CTスキャンは骨を 可視化することができて

and the PET scan will show you where tumors are.

PETスキャンは腫瘍が どこにあるかを示します

Now, what you can see here

ここに見えているのは

is essentially a sugar molecule

糖の分子で

that was added a small little tag

小さなタグが付されており

that is signaling to us outside of the body,

体外へ信号を発信しています

"Hey, I'm here."

「僕はここにいるよ」

And those sugar molecules are injected into these patients by the billions,

何十億という数の糖分子が 患者に注射され

and they're going all over the body

体中を動き回り

looking for cells that are hungry for sugar.

糖を欲している細胞を 探し出します

You'll see that the heart, for example, lights up there.

例えば 心臓が 光っています

That's because the heart needs a lot of sugar.

それは心臓が大量の糖を 必要としているからです

You'll also see that the bladder lights up there.

膀胱も光っています

That's because the bladder is the thing that's clearing

この場合 膀胱は 体から糖を

the sugar away from our body.

排出する役目があるからです

And then you'll see a few other hot spots,

他にも何カ所から 信号が出ていますが

and these are in fact the tumors.

実はこれらが腫瘍なのです

Now, this is a really a wonderful technology.

これは実に素晴らしい技術です

For the first time it allowed us to look into someone's body

初めて 人々の体内を検査するときに

without picking up each and every one of the cells

顕微鏡で調べるために 細胞を取り出すことなく

and putting them under the microscope,

顕微鏡で調べるために 細胞を取り出すことなく

but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body

非侵襲的に 調べることができるようになりました

and ask, "Hey, has the cancer metastasized?

こう問いかけます 「がんは転移していないか？」

Where is it?"

「がんはどこに？」

And the PET scans here are showing you very clearly

ご覧の通り PETスキャンは 腫瘍のある場所を

where are these hot spots, where is the tumor.

ホットスポットとして はっきりと示すことができます

So as miraculous as this might seem,

とても奇跡的なことのように思えますが

unfortunately, well, it's not that great.

残念ながら そうとも言いきれません

You see, those small little hot spots there.

小さなホットスポットが見えますが

Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors?

これらの腫瘍の中に いくつがん細胞があると思いますか？

So it's about 100 million cancer cells,

約１億個のがん細胞が含まれていますが

and let me make sure that this number sunk in.

これだけ集まって ようやく見えるようになるのです

In each and every one of these small little blips

この画像で見えている

that you're seeing on the image,

これらの一つ一つの小さな点が

there needs to be at least 100 million cancer cells

検知されるためには 少なくとも１億個のがん細胞が

in order for it to be detected.

集まっていなければなりません

Now, if that seemed to you like a very large number,

大変大きな数に 思えるかも知れませんが

it is a very large number.

実際その通りです

This is in fact an incredibly large number,

これは事実 悩ましいほどに大きな数です

because what we really need in order to pick up something early enough

がんの治療を 真に効果的なものにするには

to do something about it, to do something meaningful about it,

十分に早期に発見する必要があるので

well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size,

１千個の細胞からなる腫瘍を検知し さらに理想を言えば―

and ideally just a handful of cells in size.

わずか数個でも 検知できる必要があります

So we're clearly pretty far away from this.

だから 解決にほど遠いのは 明らかです

So we're going to play a little experiment here.

さてちょっとした実験を行ってみましょう

I'm going to ask each of you to now play and imagine

皆さんは脳外科医になったと

that you are brain surgeons.

想像してみてください

And you guys are now at an operating room,

今 手術室にいて

and there's a patient in front of you,

目の前に患者さんがいます

and your task is to make sure that the tumor is out.

あなたの役目は 腫瘍を確実に摘出することです

So you're looking down at the patient,

患者さんを観察してみると

the skin and the skull have already been removed,

頭皮と頭蓋骨は 既に取り除かれており

so you're looking at the brain.

あなたは脳を見ています

And all you know about this patient

この患者について分かることは

is that there's a tumor about the size of a golf ball or so

ゴルフボール大の腫瘍が

in the right frontal lobe of this person's brain.

脳の右前頭葉に あることです

And that's more or less it.

目で見える腫瘍はこんな感じです

So you're looking down, and unfortunately everything looks the same,

じっくり見てみても 残念ながら―

because brain cancer tissue and healthy brain tissue

がん組織も 健康な組織も 同じように見えるので

really just look the same.

区別できません

And so you're going in with your thumb,

そこで親指を中に入れて

and you start to press a little bit on the brain,

脳を軽く触れてみると

because tumors tend to be a little harder, stiffer,

腫瘍組織の方が 幾分固く ぴんと張っているので

and so you go in and go a little bit like this and say,

こんな感じで触っていくと こう言うことが出来ます

"It seems like the tumor is right there."

「腫瘍がそこにあるように思える」

Then you take out your knife and start cutting the tumor

そこでメスを取り出し 腫瘍を少しずつ丁寧に

piece by piece by piece.

切除していきます

And as you're taking the tumor out,

腫瘍をだんだん切除していくと

then you're getting to a stage where you think,

あなたは こう言える段階に到達します

"Alright, I'm done. I took out everything."

「よし 終わった 全て取り除いたぞ」

And at this stage, if that's --

この段階で―

so far everything sounded, like, pretty crazy --

これは実に野蛮な話と 思ったでしょうが

you're now about to face the most challenging decision of your life here.

さらに 人生で最も困難な 決断を迫られます

Because now you need to decide,

というのは その決断は

should I stop here and let this patient go,

ここで手術を終えて患者を帰すのか つまり―

risking that there might be some leftover cancer cells behind

もしかしたら目に見えない 腫瘍細胞が残っているかもしれないという

that I just couldn't see,

リスクを取るべきなのか

or should I take away some extra margins,

いくらか安全な幅を加味して

typically about an inch or so around the tumor

通常 2-3 cm程余分に 腫瘍周囲を切除して

just to be sure that I removed everything?

確実に腫瘍を全部 摘出するべきかということです

So this is not a simple decision to make,

これは難しい決断ですが

and unfortunately this is the decision

残念ながら 脳腫瘍の手術を行う外科医が

that brain cancer surgeons have to take every single day

患者を前にして 日々 避けて通ることができない

as they're seeing their patients.

決断なのです

And so I remember talking to a few friends of mine in the lab,

ある日 研究室の同僚との間で こんな会話がありました

and we say, "Boy, there's got to be a better way."

「もっといい方法があるべきだ」

But not just like you tell a friend that there's got to be a better way.

それは友人に対し 「何かいい方法が あるべきだ」と言う以上の意味です

There's just got to be a better way here.

まさに良い方法があるべきなのです

This is just incredible.

良い方法がないとはひどすぎます

And so we looked back.

振り返ってみました

Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on.

先ほどお話ししたPETスキャンや 糖のことなどを思い出してください

We said, hey, how about instead of using sugar molecules,

我々はこう考えました 「糖分子の代わりに

let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold,

金の極小微粒子を使って

and let's program them with some interesting chemistry around them.

興味ある化学的性質を与えてみよう

Let's program them to look for cancer cells.

がん細胞が探せるような性質を与えてみよう」

And then we will inject these gold particles

何十億という数の金の粒子を

into these patients by the billions again,

患者に注射し

and we'll have them go all over the body,

体中に行き渡るようにしました

and just like secret agents, if you will,

それはスパイと言ってもよいでしょう

go and walk by every single cell in our body

体の全ての細胞へと移動していって

and knock on the door of that cell,

細胞の戸をノックして回ります

and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell?

「お前はがん細胞か？ それとも正常な細胞？」

If you're a healthy cell, we're moving on.

正常な細胞なら次へと進みます

If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out

がん細胞なら そこにくっついて 輝いて こう伝えます

and telling us, "Hey, look at me, I'm here."

「俺はここにいる 見てくれ」

And they'll do it through some interesting cameras

すると我が研究室が開発した 特殊なカメラが

that we developed in the lab.

彼らを捉えます

And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons

いったん 見つかれば 脳腫瘍外科医が

towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone.

腫瘍だけを切除し 健康な細胞は 触れずに済むことでしょう

And so we've tested that, and boy, this works well.

実際試してみると 上手くいきました

So I'm going to show you an example now.

では実例をお見せしましょう

What you're looking at here

ここでご覧になっているのは

is an image of a mouse's brain,

マウスの脳の画像です

and we've implanted into this mouse's brain

このマウスの脳には 前もって小さな腫瘍が

a small little tumor.

移植してありました

And so this tumor is now growing in this mouse's brain,

腫瘍はマウスの脳で成長し

and then we've taken a doctor and asked the doctor

そこで医師を呼び こう依頼します

to please operate on the mouse as if that was a patient,

このマウスを患者と思って 手術してください

and take out piece by piece out of the tumor.

腫瘍だけを少しずつ切除してください

And while he's doing that,

彼が手術をしている間

we're going to take images to see where the gold particles are.

我々は金の粒子の位置を示す 画像を撮り続けます

And so we're going to first start

まず初めに

by injecting these gold particles into this mouse,

金の粒子をマウスの体内に注射します

and we're going to see right here at the very left there

画面左隅を見てください

that image at the bottom

下側の画像が

is the image that shows where the gold particles are.

金の粒子が存在する場所を 表しています

The nice thing is that these gold particles

見事なのは これらの金の粒子が

actually made it all the way to the tumor,

腫瘍に到達し

and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."

そこで輝き こう伝えてくれることです 「ここだ ここに腫瘍があるぞ」

So now we can see the tumor,

我々には腫瘍が見られますが

but we're not showing this to the doctor yet.

医師には まだこれを見せていません

We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor,

医師にこうお願いします 「腫瘍の切除を開始して下さい」

and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor

医師がまず腫瘍の４分の１を切除し

and you see that first quadrant is now missing.

この部分がなくなったのが 見て取れます

The doctor then took the second quadrant, the third,

次 そのまた次と ４分の１ずつ切除していき

and now it appears to be everything.

ついに全てが終了したようです

And so at this stage, the doctor came back to us and said,

この段階で医師が我々のところに来て こう言います

"Alright, I'm done. What do you want me to do?

「よし 終わった 次に何をして欲しいんだい？

Should I keep things as they are

これで終わりにするのか

or do you want me to take some extra margins around?"

少し周りを余分に 切除して欲しいのかい？」

And then we said, "Well, hang on."

我々は「少し待って」と返事します

We told the doctor, "You've missed those two spots,

そしてこう伝えます 「腫瘍が２か所に残っています

so rather than taking huge margins around,

周りをごっそり切除するのではなく

only take out those tiny little areas.

この小さな部分だけ切除してください

Take them out, and then let's take a look."

これらを切除したら また見てみましょう」

And so the doctor took them away, and lo and behold,

医師が切除を終えると 見事なことに

the cancer is now completely gone.

腫瘍細胞は全てなくなりました

Now, the important thing

ここで重要なことは

is that it's not just that the cancer is completely gone

腫瘍細胞が患者の脳や マウスの脳から

from this person's brain,

完全に除去された ということだけではありません

or from this mouse's brain.

完全に除去された ということだけではありません

The most important thing

もっとも大切なことは

is that we did not have to take huge amounts of healthy brain

この手術の過程で 正常な脳をごっそりと切除する―

in the process.

必要がないということです

And so now we can actually imagine a world

医師、外科医が 腫瘍を切除するときに

where doctors and surgeons, as they take away a tumor,

切除すべき場所を知ることができる そんな世の中を 今では―

they actually know what to take out,

思い浮かべることができます

and they no longer have to guess with their thumb.

もはや親指の勘に頼る必要は ありません

Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors.

腫瘍を少しでも取り残してはならない 理由があります

Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells,

取り残しがあると それは僅かな数の細胞であったとしても

they will grow to recur the tumor,

成長し 腫瘍は再生してしまいます

for the tumor to come back.

腫瘍が舞い戻ってくるのです

In fact, the reason why 80 to 90 percent

事実 脳の悪性腫瘍摘出が不成功に終わる

of those brain cancer surgeries ultimately fail

究極の原因の80から90％は

is because of those small little extra margins that were left positive,

切除部のすぐ外側の部分に

those small little leftover tumors that were left there.

微小な腫瘍が切除されず 残されているためです

So this is clearly very nice,

だからこの検査法は とても効果的です

but what I really want to share with you is where I think we're heading from here.

さて 一番お伝えしたいことは その先にめざすものです

And so in my lab at Stanford,

スタンフォード大の私の研究室では

my students and I are asking, what should we be working on now?

学生たちも私も 次にやるべき研究について考えています

And I think where medical imaging is heading to

医療イメージングが目指すところは

is the ability to look into the human body

人間の体内を検査し

and actually see each and every one of these cells separately.

細胞を個々に区別して見ることです

The ability like this would allow us

これが実現すれば

to actually pick up tumors way, way earlier in the process,

１億のがん細胞へと増殖するよりも ずっと早い段階で

way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.

腫瘍を検出することができるので 何らかの対処が可能となります

An ability to see each and every one of the cells might also allow us

個々の細胞を見分けることができれば

to ask insightful questions.

洞察的な疑問を提起できます

So in the lab, we are now getting to a point

研究室では がん細胞に関する―

where we can actually start asking these cancer cells real questions,

こんな疑問を呈するに至りました

like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not?

例えば 我々が施す治療は がん細胞に効果があるのだろうか？

So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away,

もし効果がないと分かれば 治療を始めてから３か月も待たずに

days into the treatment, not three months.

数日で直ちに治療を 中止することができます

And so also for patients like Ehud

だからエフドのような患者が

that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs,

とても厄介な化学療法薬を 効き目がないにもかかわらず

for them not to suffer

服用し続けることで

through those horrendous side effects of the drugs

ひどい副作用に

when the drugs are in fact not even helping them.

苦しめられることがありません

So to be frank here,

正直言えば

we're pretty far away from winning the war against cancer,

がんとの戦いに勝利するには ほど遠いところにいるというのが

just to be realistic.

現実です

But at least I am hopeful

しかし 少なくとも

that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques

より優れた医療イメージング技術で がんを「見極める」ことで

in the way that is not blind.

がんと戦うことができるのだと願っています

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）