Richard Weller: Could the sun be good for your heart?

Richard Weller: ¿Puede el sol ser bueno para el corazón?

Translator: Morton Bast Reviewer: Thu-Huong Ha

Traductor: Juan-Carlos Legaspi Revisor: Ciro Gomez

So, before I became a dermatologist,

Antes de convertirme en dermatólogo,

I started in general medicine,

comencé en medicina general,

as most dermatologists do in Britain.

como lo hace la mayoría de los dermatólogos en Gran Bretaña.

At the end of that time, I went off to Australia,

Al final de aquel tiempo, me fui a Australia,

about 20 years ago.

hace cerca de 20 años.

What you learn when you go to Australia

Lo que uno aprende cuando va a Australia

is the Australians are very competitive.

es que los australianos son muy competitivos.

And they are not magnanimous in victory.

Y no son magnánimos en la victoria.

And that happened a lot:

Pasa con frecuencia:

"You pommies, you can't play cricket, rugby."

"Uds. los ingleses, no saben jugar al cricket, ni al rugby".

I could accept that.

Eso lo podía aceptar.

But moving into work --

Pero volviendo al trabajo,

and we have each week what's called a journal club,

teníamos cada semana lo que llamábamos, un club de revistas,

when you'd sit down with the other doctors

donde uno se sienta con los otros médicos

and you'd study a scientific paper

a estudiar artículos científicos

in relation to medicine.

sobre medicina.

And after week one, it was about cardiovascular mortality,

Y después de la primera semana, se trataba de la mortalidad cardiovascular,

a dry subject -- how many people die of heart disease,

una materia árida —cuánta gente muere por enfermedades cardiovasculares,

what the rates are.

cuáles son la tasas de mortalidad.

And they were competitive about this:

Y ellos fueron competitivos en esto:

"You pommies, your rates of heart disease are shocking."

"Ingleses; sus tasas de enfermedades cardiovasculares son estremecedoras".

And of course, they were right.

Y claro está, estaban en lo cierto.

Australians have about a third less heart disease than we do --

Los australianos tienen cerca de un tercio menos de enfermedades del corazón que nosotros

less deaths from heart attacks, heart failure, less strokes --

—menos muertes por ataques al corazón, fallos del corazón, menos infartos—

they're generally a healthier bunch.

son en general mucho más saludables.

And of course they said this was because of

Y por supuesto dicen que esto se debe a

their fine moral standing, their exercise,

su elevada integridad moral, su ejercicio,

because they're Australians and we're weedy pommies, and so on.

porque ellos son australianos y nosotros debiluchos ingleses, y cosas así.

But it's not just Australia that has better health than Britain.

Pero no es solo en Australia donde se tiene mejor salud que en Gran Bretaña.

Within Britain, there is a gradient of health --

Dentro de Gran Bretaña existe un gradiente de salud,

and this is what's called standardized mortality,

que se denomina mortalidad estandarizada,

basically your chances of dying.

básicamente, son las probabilidades de muerte.

This is looking at data from the paper about 20 years ago,

Estos son datos de un artículo de hace cerca de 20 años

but it's true today.

pero sigue siendo cierto hoy.

Comparing your rates of dying 50 degrees north --

Comparando las tasas de muerte 50 grados norte

that's the South, that's London and places --

—esto es el sur, esto es Londres y alrededores—

by latitude, and 55 degrees --

de latitud y 55 grados...

the bad news is that's here, Glasgow.

La mala noticia está aquí, en Glasgow.

I'm from Edinburgh. Worse news, that's even Edinburgh.

Yo soy de Edimburgo. Peores noticias aún en Edimburgo.

(Laughter)

(Risas)

So what accounts for this horrible space here

Entonces, ¿cómo se explica esta horrible brecha aquí

between us up here in southern Scotland

entre nosotros aquí en el sur de Escocia

and the South?

y el sur?

Now, we know about smoking,

Ahora, tenemos información sobre el tabaquismo,

deep-fried Mars bars, chips -- the Glasgow diet.

las barras fritas Mars, las patatas fritas... la dieta de Glasgow.

All of these things.

Todas estas cosas.

But this graph is after taking into account

Pero esta gráfica toma en cuenta

all of these known risk factors.

todos estos factores de riesgo conocidos.

This is after accounting for smoking, social class, diet,

Esto es después de tener en cuenta el tabaco, la clase social, la dieta,

all those other known risk factors.

todos los otros factores de riesgo conocidos.

We are left with this missing space

Quedamos con esta brecha

of increased deaths the further north you go.

de más muertes cuanto más vas al norte.

Now, sunlight, of course, comes into this.

Ahora, la luz del sol, por supuesto, entra en esto.

And vitamin D has had a great deal of press,

La vitamina D ha tenido una gran cantidad de prensa,

and a lot of people get concerned about it.

y mucha gente se preocupa por esto.

And we need vitamin D. It's now a requirement that children have a certain amount.

Necesitamos vitamina D. Ahora es un requisito que los niños tomen una cierta cantidad.

My grandmother grew up in Glasgow,

Mi abuela se crió en Glasgow,

back in the 1920s and '30s when rickets was a real problem

en las décadas de 1920 y 1930, cuando el raquitismo era un verdadero problema

and cod liver oil was brought in.

y se introdujo el aceite de hígado de bacalao.

And that really prevented the rickets that used to be common in this city.

Este realmente prevenía el raquitismo que solía ser común en esta ciudad.

And I as a child was fed cod liver oil by my grandmother.

De niño, mi abuela me daba aceite de hígado de bacalao.

I distinctly -- nobody forgets cod liver oil.

Yo claramente... Nadie olvida el aceite de hígado de bacalao. (Risas)

But an association: The higher people's blood levels of vitamin D are,

Pero veamos una asociación: Cuanto más altos son los niveles de vitamina D en la sangre,

the less heart disease they have, the less cancer.

menor es la presencia tanto de enfermedades cardíacas como de cáncer.

There seems to be a lot of data suggesting that vitamin D is very good for you.

Parece haber un montón de datos que sugieren que la vitamina D es muy buena para las personas.

And it is, to prevent rickets and so on.

Y lo es, para prevenir el raquitismo y otras dolencias.

But if you give people vitamin D supplements,

Pero si se le da a la gente suplementos de vitamina D,

you don't change that high rate of heart disease.

no cambia la elevada tasa de enfermedades del corazón.

And the evidence for it preventing cancers is not yet great.

Y tampoco hay evidencia de grandes cambios en la prevención del cancer.

So what I'm going to suggest is that vitamin D is not the only story in town.

Por tanto, yo sugeriría que la vitamina D no es la única protagonista.

It's not the only reason preventing heart disease.

No es la única razón para la prevención de las enfermedades del corazón.

High vitamin D levels, I think, are a marker for sunlight exposure,

Los altos niveles de vitamina D, creo, son un indicador de la exposición a la luz solar,

and sunlight exposure, in methods I'm going to show,

y la exposición a la luz del sol, mediante procedimientos que voy a mostrar,

is good for heart disease.

es buena contra las enfermedades del corazón.

Anyway, I came back from Australia,

De todos modos, regresé de Australia,

and despite the obvious risks to my health, I moved to Aberdeen.

y a pesar de los evidentes riesgos para mi salud, me mudé a Aberdeen.

(Laughter)

(Risas)

Now, in Aberdeen, I started my dermatology training.

Bueno, en Aberdeen, comencé mi formación en dermatología.

But I also became interested in research,

Pero también me interesé en la investigación,

and in particular I became interested in this substance, nitric oxide.

y en particular me interesé por esta sustancia, el óxido nítrico.

Now these three guys up here,

Ahora, estos tres chicos de aquí,

Furchgott, Ignarro and Murad,

Furchgott, Ignarro y Murad,

won the Nobel Prize for medicine back in 1998.

ganaron el Premio Nobel de Medicina en 1998.

And they were the first people to describe

Fueron los primeros en describir

this new chemical transmitter, nitric oxide.

este nuevo transmisor químico, el óxido nítrico.

What nitric oxide does is it dilates blood vessels,

Lo que hace el óxido nítrico es dilatar los vasos sanguíneos,

so it lowers your blood pressure.

por lo tanto disminuye la presión arterial.

It also dilates the coronary arteries, so it stops angina.

También dilata las arterias coronarias, por lo tanto detiene la angina.

And what was remarkable about it

Lo notable de esto

was in the past when we think of chemical messengers within the body,

es que en el pasado, cuando pensábamos en los mensajeros químicos en el cuerpo,

we thought of complicated things like estrogen and insulin,

pensábamos en cosas complicadas como el estrógeno y la insulina,

or nerve transmission.

o la transmisión nerviosa.

Very complex processes with very complex chemicals

Procesos complicados con químicos muy complejos

that fit into very complex receptors.

que encajan en receptores igualmente muy difíciles.

And here's this incredibly simple molecule,

Pero he aquí que esta molécula increíblemente simple,

a nitrogen and an oxygen that are stuck together,

formada por nitrógeno y oxígeno unidos,

and yet these are hugely important for [unclear] our low blood pressure,

es sin embargo, muy importante para [no es claro] mantener baja la presión arterial,

for neurotransmission, for many, many things,

para la neurotransmisión, por muchas, muchas cosas,

but particularly cardiovascular health.

y en particular por la salud cardiovascular.

And I started doing research, and we found, very excitingly,

Empecé a investigar y encontramos, de manera muy emocionante,

that the skin produces nitric oxide.

que la piel produce óxido nítrico.

So it's not just in the cardiovascular system it arises.

Entonces no es solo en el sistema cardiovascular en donde surge;

It arises in the skin.

aparece en la piel.

Well, having found that and published that,

Bien, después de haber descubierto esto y de publicarlo,

I thought, well, what's it doing?

pensé, bueno, ¿qué es lo que hace?

How do you have low blood pressure in your skin?

¿Cómo se tiene presión arterial baja en la piel?

It's not the heart. What do you do?

No es en el corazón. ¿Qué hacer entonces?

So I went off to the States, as many people do if they're going to do research,

Así que me fui a EE.UU, como hacen muchos investigadores,

and I spent a few years in Pittsburgh. This is Pittsburgh.

y pasé unos años en Pittsburgh. Esto es Pittsburgh.

And I was interested in these really complex systems.

Yo estaba interesado en estos sistemas tan complejos.

We thought that maybe nitric oxide affected cell death,

Pensamos en que tal vez el óxido nítrico tenía efecto en la muerte celular,

and how cells survive, and their resistance to other things.

en cómo las células sobreviven y en su resistencia a otras cosas.

And I first off started work in cell culture, growing cells,

En primer lugar comencé a trabajar en el cultivo celular y en el crecimiento de las células.

and then I was using knockout mouse models --

Por aquel entonces yo estaba usando modelos con "ratones knockout"

mice that couldn't make the gene.

—ratones con uno o mas genes desactivados—.

We worked out a mechanism, which -- NO was helping cells survive.

Trabajamos en un mecanismo, en el que el óxido nítrico estaba ayudando a las células a sobrevivir.

And I then moved back to Edinburgh.

Entonces regresé a Edimburgo.

And in Edinburgh, the experimental animal we use is the medical student.

En esta ciudad, el conejillo de indias que utilizamos eran los estudiantes de medicina.

It's a species close to human,

Es una especie cercana a los humanos,

with several advantages over mice:

con varias ventajas sobre los ratones:

They're free, you don't shave them, they feed themselves,

Son gratis, no hay que afeitarlos, se alimentan solos,

and nobody pickets your office saying,

y nadie hace manifestaciones píublicas diciendo:

"Save the lab medical student."

"Salven a los estudiantes de medicina de laboratorio".

So they're really an ideal model.

Por tanto son realmente ideales.

But what we found

Pero lo que encontramos

was that we couldn't reproduce in man the data we had shown in mice.

fue que no podíamos reproducir en el hombre los datos demostrados en ratones.

It seemed we couldn't turn off the production

Parecía que no podíamos detener la producción

of nitric oxide in the skin of humans.

de óxido nítrico en la piel de los seres humanos.

We put on creams that blocked the enzyme that made it,

Pusimos cremas para bloquear la enzima productora,

we injected things. We couldn't turn off the nitric oxide.

inyectamos sustancias. Pero no podíamos bloquear el óxido nítrico.

And the reason for this, it turned out, after two or three years' work,

Y la razón de esto —que apareció después de dos o tres años de trabajo—

was that in the skin we have huge stores

es que en la piel tenemos enormes depósitos

not of nitric oxide, because nitric oxide is a gas,

no de óxido nítrico, porque es un gas,

and it's released -- (Poof!) -- and in a few seconds it's away,

y una vez liberado — ¡Puuf! — en pocos segundos se va,

but it can be turned into these forms of nitric oxide --

pero puede estar transformado en estas formas de óxido nítrico

nitrate, NO3; nitrite, NO2; nitrosothiols.

—nitrato, NO3; nitritos, NO2; tionitritos,

And these are more stable,

que son más estables,

and your skin has got really large stores of NO.

y realmente la piel tiene grandes depósitos de óxido nítrico.

And we then thought to ourselves, with those big stores,

Entonces pensamos para nuestros adentros, si sería posible

I wonder if sunlight might activate those stores

que la luz del sol activara esos grandes depósitos

and release them from the skin,

y los liberara de la piel,

where the stores are about 10 times as big as what's in the circulation.

donde los depósitos son cerca de 10 veces más grandes que lo que está en la circulación.

Could the sun activate those stores into the circulation,

¿Podría el sol activar esos depósitos hacia la circulación,

and there in the circulation do its good things for your cardiovascular system?

y allí en la circulación aportar sus beneficios para el sistema cardiovascular?

Well, I'm an experimental dermatologist,

Bueno, soy un dermatólogo experimental,

so what we did was we thought

así que lo que hicimos fue pensar

we'd have to expose our experimental animals to sunlight.

que teníamos que exponer a nuestros conejillos de indias a la luz solar.

And so what we did was we took a bunch of volunteers

Entonces tomamos un montón de voluntarios

and we exposed them to ultraviolet light.

y los expusimos a la luz ultravioleta.

So these are kind of sunlamps.

Bueno, éstas son como lámparas de sol.

Now, what we were careful to do was,

Ahora, fuimos cuidadosos con lo siguiente:

vitamin D is made by ultraviolet B rays

la vitamina D es producida por rayos ultravioletas B

and we wanted to separate our story from the vitamin D story.

y queríamos separar nuestra estudio del estudio de la vitamina D.

So we used ultraviolet A, which doesn't make vitamin D.

Por tanto usamos rayos ultravioleta A, que no producen vitamina D.

When we put people under a lamp

Cuando pusimos a las personas bajo una lámpara

for the equivalent of about 30 minutes of sunshine in summer in Edinburgh,

por el equivalente de unos 30 minutos de sol de verano en Edimburgo,

what we produced was, we produced a rise

lo que produjimos fue un aumento

in circulating nitric oxide.

en la circulación de óxido nítrico.

So we put patients with these subjects under the UV,

O sea que al poner pacientes bajo radiación UV,

and their NO levels do go up,

sus niveles de óxido nítrico subieron,

and their blood pressure goes down.

y su presión arterial descendió.

Not by much, as an individual level,

No por mucho, a nivel individual,

but enough at a population level

pero lo suficiente a nivel poblacional,

to shift the rates of heart disease in a whole population.

como para cambiar las tasas de enfermedad cardíaca en el conjunto de la población.

And when we shone UV at them,

Cuando les dirigimos los rayos ultravioleta,

or when we warmed them up to the same level as the lamps,

o cuando los calentamos al mismo nivel que las lámparas,

but didn't actually let the rays hit the skin, this didn't happen.

pero sin dejar que los rayos alcanzaran la piel, eso no sucedió.

So this seems to be a feature of ultraviolet rays hitting the skin.

Al parecer es una característica de los rayos ultravioleta al alcanzar la piel.

Now, we're still collecting data.

Ahora, todavía estamos recopilando datos.

A few good things here:

Hay algunas cosas buenas en esto:

This appeared to be more marked in older people.

Parece ser que el efecto se acentúa en las personas mayores.

I'm not sure exactly how much.

No sé exactamente cuánto.

One of the subjects here was my mother-in-law,

Uno de los sujetos aquí fue mi suegra,

and clearly I do not know her age.

y evidentemente no sé su edad. (Risas).

But certainly in people older than my wife,

Pero ciertamente en personas mayores que mi esposa,

this appears to be a more marked effect.

parece haber un efecto más marcado.

And the other thing I should mention

Otra cosa que debo mencionar

was there was no change in vitamin D.

es que no hubo cambios en la vitamina D.

This is separate from vitamin D.

Esto es independiente de la vitamina D.

So vitamin D is good for you -- it stops rickets,

Por tanto la vitamina D es buena. Detiene el raquitismo y

it prevents calcium metabolism, important stuff.

previene el metabolismo del calcio, aspectos importantes.

But this is a separate mechanism from vitamin D.

Pero este es un mecanismo independiente de la vitamina D.

Now, one of the problems with looking at blood pressure

Ahora, mirando la presión arterial vemos que

is your body does everything it can

el cuerpo hace todo lo posible

to keep your blood pressure at the same place.

para mantener la presión arterial en el mismo nivel.

If your leg is chopped off and you lose blood,

Si uno se cercena una pierna y pierde sangre,

your body will clamp down, increase the heart rate,

el cuerpo reacciona, aumenta la frecuencia cardíaca,

do everything it can to keep your blood pressure up.

hace todo lo posible para mantener la presión arterial.

That is an absolutely fundamental physiological principle.

Es un principio fisiológico absolutamente fundamental.

So what we've next done

Lo que hicimos a continuación

is we've moved on to looking at blood vessel dilatation.

fue estudiar la dilatación de los vasos sanguíneos.

So we've measured -- this is again,

Hemos medido... Este es otra vez,

notice no tail and hairless, this is a medical student.

noten sin cola y sin pelo, se trata de un estudiante de medicina—. (Risas)

In the arm, you can measure blood flow in the arm

Se puede medir el flujo sanguíneo en el brazo

by how much it swells up as some blood flows into it.

midiendo cuánto se hincha mientras le fluye la sangre.

And what we've shown is that doing a sham irradiation --

Y lo que hemos demostrado es que cuando hacemos una irradiación simulada

this is the thick line here --

—la línea gruesa aquí—

this is shining UV on the arm so it warms up

Esta es ultravioleta sobre el brazo, se calienta,

but keeping it covered so the rays don't hit the skin.

pero lo mantenemos cubierto para evitar que los rayos alcancen la piel.

There is no change in blood flow, in dilatation of the blood vessels.

No hay ningún cambio en el flujo sanguíneo, en la dilatación de los vasos sanguíneos.

But the active irradiation,

Pero la irradiación activa,

during the UV and for an hour after it,

durante la radiación ultravioleta y por una hora después,

there is dilation of the blood vessels.

hay dilatación de los vasos sanguíneos.

This is the mechanism by which you lower blood pressure,

Este es el mecanismo por el que la presión arterial baja,

by which you dilate the coronary arteries also,

por el que se dilatan las arterias coronarias también,

to let the blood be supplied with the heart.

para que el corazón siga suministrando sangre.

So here, further data that ultraviolet -- that's sunlight --

Aquí hay más datos sobre los beneficios de los rayos ultravioleta,

has benefits on the blood flow and the cardiovascular system.

o sea de la luz solar, sobre el flujo sanguíneo y el sistema cardiovascular.

So we thought we'd just kind of model --

Pensamos que habíamos logrado una especie de modelo.

Different amounts of UV hit different parts of the Earth at different times of year,

Diferentes cantidades de UV alcanzan diferentes partes de la Tierra en diferentes épocas del año,

so you can actually work out those stores of nitric oxide --

así se pueden activar esos depósitos de óxido nítrico,

the nitrates, nitrites, nitrosothiols in the skin --

los nitratos, nitritos, tionitritos en la piel,

cleave to release NO.

y descomponerlos para liberar NO.

Different wavelengths of light have different activities of doing that.

Diferentes longitudes de onda de luz tienen diferentes mecanismos para hacer esto.

So you can look at the wavelengths of light that do that.

Se pueden ver las diferentes longitudes de onda de la luz que hacen eso.

And you can look -- So, if you live on the equator, the sun comes straight overhead,

Se puede ver que si uno vive en el ecuador, el sol viene directo sobre la cabeza,

it comes through a very thin bit of atmosphere.

y nos llega a través de una capa muy delgada de atmósfera.

In winter or summer, it's the same amount of light.

En invierno o verano, es la misma cantidad de luz.

If you live up here, in summer

Si Uds. viven aquí, en verano

the sun is coming fairly directly down,

el sol llega directamente hacia abajo,

but in winter it's coming through a huge amount of atmosphere,

pero en invierno llega a través de una enorme cantidad de atmósfera,

and much of the ultraviolet is weeded out,

que abserbe gran parte de la luz ultravioleta

and the range of wavelengths that hit the Earth

de modo que la gama de longitudes de onda que alcanza la Tierra

are different from summer to winter.

es diferente en verano y en invierno.

So what you can do is you can multiply those data

Por tanto, se pueden multiplicar esos datos

by the NO that's released

por el óxido nítrico liberado

and you can calculate how much nitric oxide

y se puede calcular cuánto óxido nítrico

would be released from the skin into the circulation.

se libera en la piel para ir a la circulación.

Now, if you're on the equator here --

Ahora, si uno está en el ecuador

that's these two lines here, the red line and the purple line --

—entre estas dos líneas aquí, la roja y la violeta—

the amount of nitric oxide that's released is the area under the curve,

la cantidad de óxido nítrico liberado es el área bajo la curva,

it's the area in this space here.

es el área en este espacio aquí.

So if you're on the equator, December or June,

Así, en el ecuador, en diciembre o junio,

you've got masses of NO being released from the skin.

se puede liberar grandes cantidades óxido nítrico (NO) en la piel.

So Ventura is in southern California.

Ventura está el sur de California.

In summer, you might as well be at the equator.

En verano, es como en el ecuador.

It's great. Lots of NO is released.

Es genial, se liberan montones de NO.

Ventura mid-winter, well, there's still a decent amount.

Ventura, en pleno invierno, bueno, todavía hay una cantidad suficiente...

Edinburgh in summer, the area beneath the curve is pretty good,

Edimburgo en verano, el área bajo la curva es bastante buena,

but Edinburgh in winter, the amount of NO that can be released

pero ahí mismo en invierno, la cantidad de NO que se puede liberar

is next to nothing, tiny amounts.

es prácticamente nula, cantidades muy pequeñas.

So what do we think?

Entonces ¿qué decimos?

We're still working at this story,

Todavía estamos trabajando en este estudio,

we're still developing it, we're still expanding it.

todavía lo estamos desarrollando, lo estamos expandiéndo.

We think it's very important.

Creemos que esto es muy importante,

We think it probably accounts for a lot of the north-south health divide within Britain,

Que probablemente esta sea parte de la razón de la gran diferencia de salud entre el norte y el sur de Gran Bretaña

It's of relevance to us.

Es de importancia para nosotros.

We think that the skin --

Pensamos que la piel,..

well, we know that the skin has got very large stores

Bueno, sabemos que la piel tiene depósitos muy grandes

of nitric oxide as these various other forms.

de óxido nítrico así como otras varias formas.

We suspect a lot of these come from diet,

Sospechamos que muchas de ellas provienen de la dieta;

green leafy vegetables, beetroot, lettuce

verduras de hoja verde, remolacha, lechuga,

has a lot of these nitric oxides that we think go to the skin.

tienen bastante de estos óxidos nítricos que pensamos, van a la piel.

We think they're then stored in the skin,

Creemos entonces que están depositados en la piel,

and we think the sunlight releases this

y creemos que la luz del sol los libera.

where it has generally beneficial effects.

en donde generalmente tienen efectos beneficiosos.

And this is ongoing work, but dermatologists --

Se trata de trabajos en curso, pero los dermatólogos...

I mean, I'm a dermatologist.

Quiero decir, yo soy dermatólogo.

My day job is saying to people, "You've got skin cancer,

Mi trabajo diario es decirle a la gente,"Usted tiene cáncer de piel,

it's caused by sunlight, don't go in the sun."

causada por la luz solar, así que no se exponga al sol".

I actually think a far more important message

Realmente pienso en un mensaje mucho más importante,

is that there are benefits as well as risks to sunlight.

y es que la luz solar presenta tanto beneficios como riesgos.

Yes, sunlight is the major alterable risk factor for skin cancer,

Sí, la luz solar es el principal factor de riesgo modificable en el cáncer de piel,

but deaths from heart disease are a hundred times higher

pero las muertes por enfermedades del corazón son cien veces más altas

than deaths from skin cancer.

que las muertes por cáncer de piel.

And I think that we need to be more aware of,

Creo que necesitamos ser más conscientes de ello,

and we need to find the risk-benefit ratio.

y tenemos que encontrar la relación riesgo-beneficio.

How much sunlight is safe,

¿Cuánta luz solar es segura?

and how can we finesse this best for our general health?

Y ¿cuál es la mejor manera de ajustar esto para nuestra salud general?

So, thank you very much indeed.

Entonces, sinceramente, muchas gracias.

(Applause)

(Aplausos)