What causes opioid addiction, and why is it so tough to combat? - Mike Davis

المترجم: Nada Hamdy المدقّق: Asala _almasry

More than 3,000 years ago, a flower began to appear in remedies

منذ أكثر من 3000 عام، بدأت تظهر زهرة ضمن العلاجات

in Ancient Egyptian medical texts.

الموجودة في النصوص الطبية المصرية القديمة.

Across the Mediterranean, the ancient Minoans

عبر البحر الأبيض المتوسط، يبدو أن المينوسيين القدماء وجدوا

likely found ways to use the same plant for its high.

طرقًا لاستخدام نفس النبات بدرجة نشوتها.

Both ancient civilizations were on to something—

اكتشفت كلتا الحضارتان القديمتان شيئًا هامًا-

opium, an extract of the poppy in question,

الأفيون، خلاصة نبات الخشخاش محل الحديث،

can both induce pleasure and reduce pain.

يستطيع أن يبعث على الابتهاج ويقلل الإحساس بالألم.

Though opium has remained in use ever since,

رغم أن الأفيون ظل مستخدمًا منذ ذلك الحين،

it wasn’t until the 19th century that one of its chemical compounds,

فحتى القرن التاسع عشر كان أحد مركباته الكيميائية،

morphine, was identified and isolated for medical use.

وهو المورفين، قد اُكتشف وفُصل للاستخدام الطبي.

Morphine, codeine, and other substances made directly from the poppy

يسمى المورفين والكودين والمواد الأخرى التي تصنع مباشرة من نبات الخشخاش

are called opiates.

بالأفيونات.

In the 20th century, drug companies created a slew of synthetic substances

في القرن العشرين، استحدثت شركات الأدوية عددًا كبيرًا من المواد المصنعة

similar to these opiates,

تماثل هذه الأفيونات،

including heroin, hydrocodone, oxycodone, and fentanyl.

تتضمن الهيروين والهيدروكودودن والأكسيكودون والفينتانيل.

Whether synthetic or derived from opium,

سواء كانت مصنعة أو مشتقة من الأفيون،

these compounds are collectively known as opioids.

تُعرف هذه المركبات إجمالًا بالمواد الأفيونية.

Synthetic or natural, legal or illicit, opioid drugs

تعد الأدوية الأفيونية المصنعة أو الطبيعية، القانونية أو المحظورة

are very effective painkillers, but they are also highly addictive.

مسكنات ألم فعالة جدًا، لكنها أيضًا تسبب إدمانًا بالغًا.

In the 1980s and 90s,

في الثمانينيات والتسعينيات،

pharmaceutical companies began to market opioid painkillers aggressively,

بدأت الشركات الدوائية بتسويق المسكنات الأفيونية بقوة،

actively downplaying their addictive potential

مقللة من شأن إمكانية تسببها في الإدمان

to both the medical community and the public.

لكلٍ من المجتمع الطبي والعامة.

The number of opioid painkillers prescriptions skyrocketed,

ارتفع عدد الوصفات الطبية للمسكنات الأفيونية جدًا،

and so did cases of opioid addiction, beginning a crisis that continues today.

وكذلك حالات إدمان المواد الأفيونية، بادئةً أزمة تستمر حتى اليوم.

To understand why opioids are so addictive,

حتى نفهم لماذا تسبب المواد الأفيونية إدمانًا بالغًا،

it helps to trace how these drugs affect the human body from the first dose,

سيساعدنا تتبع كيفية تأثير هذه الأدوية على الجسم البشري من الجرعة الأولى،

through repeated use, to what happens when long-term use stops.

مرورًا بالاستخدام المتكرر، إلى ما يحدث عند توقف الاستخدام طويل المدى.

Each of these drugs has slightly different chemistry,

تختلف كيمياء كل واحد من هذه الأدوية اختلافًا بسيطًا،

but all act on the body’s opioid system by binding to opioid receptors in the brain.

لكن يعمل جميعها على النظام الأفيوني للجسم بالارتباط بمستقبلات الأفيون في الدماغ.

The body’s endorphins temper pain signals by binding to these receptors,

تخفف إندورفينات الجسم إشارات الألم عن طريق الارتباط بهذه المستقبلات،

and opioid drugs bind much more strongly, for longer.

والأدوية الأفيونية ترتبط بشكل أقوى، ولمدة أطول.

So opioid drugs can manage much more severe pain than endorphins can.

لذا تستطيع الأدوية الأفيونية أن تخفف ألمًا أكبر بكثير مما تقدر عليه الإندورفينات.

Opioid receptors also influence everything from mood to normal bodily functions.

تؤثر أيضًا مستقبلات الأفيون على كل شيء بدءًا من المزاج حتى وظائف الجسم الطبيعية.

With these functions, too, opioids’ binding strength and durability

في هذه الوظائف، أيضًا، إن قوة ومدة ارتباط المواد الأفيونية

mean their effects are more pronounced and widespread

تعني أن تأثيراتها تزيد قوةً وانتشارًا

than those of the body’s natural signaling molecules.

عن تلك الخاصة بجزيئات الإشارة الطبيعية للجسم.

When a drug binds to opioid receptors, it triggers the release of dopamine,

عندما يرتبط دواء ما بمستقبلات الأفيون، فإنه يحفز إفراز الدوبامين،

which is linked to feelings of pleasure and may be responsible

المتعلق بمشاعر الابتهاج وربما يكون مسؤولًا

for the sense of euphoria that characterizes an opioid high.

عن إحساس السعادة المميِّز لنشوة الأفيون.

At the same time, opioids suppress the release of noradrenaline,

في نفس الوقت، تثبط المواد الأفيونية إفراز النورادرينالين،

which influences wakefulness, breathing, digestion, and blood pressure.

والذي يوثر على اليقظة والتنفس والهضم وضغط الدم

A therapeutic dose decreases noradrenaline enough to cause side effects

تقلل الجرعة العلاجية النورادرينالين كفاية ليسبب تأثيرات جانبية

like constipation.

مثل الإمساك.

At higher doses opioids can decrease heart and breathing rates to dangerous levels,

بجرعات أعلى يمكن أن تقلل المواد الأفيونية معدلات ضربات القلب والتنفس لمستويات خطيرة

causing loss of consciousness and even death.

مسببة فقدان الوعي أو حتى الموت.

Over time, the body starts to develop a tolerance for opioids.

بمرور الوقت، يبدأ الجسم في التعود على المواد الأفيونية.

It may decrease its number of opioid receptors,

من الممكن أن يقلل عدد مستقبلات الأفيون الخاصة به،

or the receptors may become less responsive.

أو ربما تصبح المستقبلات أقل استجابة.

To experience the same release of dopamine and resulting mood effects as before,

لتجربة نفس إفراز الدوبامين والشعور بنفس التأثيرات المزاجية الناتجة كالسابق،

people have to take larger and larger doses—

يضطر الناس لأخذ جرعات أعلى وأعلى...

a cycle that leads to physical dependence and addiction.

الدوامة التي تؤدي إلى الاعتماد البدني والإدمان.

As people take more opioids to compensate for tolerance,

بينما يتناول الناس مواد أفيونية أكثر للتعويض عن التعود،

noradrenaline levels become lower and lower,

تصبح مستويات النورادرينالين أقل وأقل،

to a point that could impact basic bodily functions.

إلى درجة قد تؤثر على وظائف الجسم الأساسية.

The body compensates by increasing its number of noradrenaline receptors

يعوض الجسم ذلك بزيادة أعداد مستقبلات النورادرينالين الخاصة به.

so it can detect much smaller amounts of noradrenaline.

حتى يستطيع رصد كميات أقل بكثير من النورادرينالين.

This increased sensitivity to noradrenaline

هذه الحساسية الزائدة للنورادرينالين

allows the body to continue functioning normally—

تسمح للجسم أن يستمر بالعمل بشكل طبيعي

in fact, it becomes dependent on opioids to maintain the new balance.

في الواقع، يصبح معتمدًا على المواد الأفيونية للحفاظ على التوازن الجديد.

When someone who is physically dependent on opioids stops taking them abruptly,

عندما يتوقف شخص ما معتمد بدنيًا على المواد الأفيونية عن تناولها بشكل مفاجئ،

that balance is disrupted.

يختل التوازن.

Noradrenaline levels can increase within a day of ceasing opioid use.

يمكن أن تزيد مستويات النورادرينالين خلال يوم من إيقاف استخدام المواد الأفيونية.

But the body takes much longer to get rid of

لكن الجسم يستغرق مدة أطول ليتخلص

all the extra noradrenaline receptors it made.

من جميع مستقبلات النورادرينالين الزائدة التي صنَّعها.

That means there’s a period of time

هذا يعني أنه توجد فترة زمنية

when the body is too sensitive to noradrenaline.

يكون فيها الجسم حساسًا جدًا للنورادرينالين.

This oversensitivity causes withdrawal symptoms,

هذه الحساسية الزائدة تسبب أعراض الانسحاب،

including muscle aches, stomach pains, fever, and vomiting.

التي تتضمن وجع العضلات وآلام المعدة والحمى والقيء.

Though temporary, opioid withdrawal can be incredibly debilitating.

رغم أنه مؤقت، يمكن أن يكون انسحاب المواد الأفيونية مضعفًا جدًا.

In serious cases, someone in withdrawal can be violently ill

في الحالات الخطرة، يمكن للشخص المار بأعراض الانسحاب أن يمرض بشدة

for days or even weeks.

لأيام أو حتى لأسابيع.

People who are addicted to opioids aren't necessarily using the drugs

لم يعد مدمنو المواد الأفيونية يتناولون الأدوية

to get high anymore, but rather to avoid being sick.

للشعور بالنشوة بعد الآن، لكن تجنبًا للمرض.

Many risk losing wages or even jobs while in withdrawal,

يخاطر العديد بفقدان الرواتب أو حتى الوظائف في فترة الانسحاب،

or may not have anyone to take care of them during withdrawal.

أو ربما ليس لديهم أحد يعتني بهم أثناء الانسحاب.

If someone goes back to using opioids later,

لو رجع أحدهم لاستخدام المواد الأفيونية فيما بعد،

they can be at particularly high risk for overdose,

يمكن أن يكون في خطورة شديدة خاصة لفرط الجرعة،

because what would have been a standard dose while their tolerance was high,

لأن ما كان يُعتبر جرعةً قياسيةً تشعرهم بالنشوة،

can now be lethal.

يمكن الآن أن تكون قاتلة.

Since 1980, accidental deaths from opioid overdose

منذ عام 1980، عرفت حالات الوفاة العارضة من فرط جرعة المواد الأفيونية

have grown exponentially in the United States,

ازديادًا بشكل تصاعدي في الولايات المتحدة الأمريكية،

and opioid addictions have also exploded around the world.

وتفجرت أيضًا حالات إدمان المواد الأفيونية حول العالم.

While opioid painkiller prescriptions are becoming more closely regulated,

بينما تصبح الوصفات للمسكن الأفيوني أكثر تنظيمًا بشكل مباشر،

cases of overdose and addiction are still increasing,

لا تزال حالات فرط الجرعة وحالات الإدمان في تزايد،

especially among younger people.

خاصة بين الشباب.

Many of the early cases of addiction were middle-aged people

كانت العديد من الحالات المبكرة للإدمان أناسًا في منتصف العمر

who became addicted to painkillers they had been prescribed,

أصبحوا مدمنين للمسكنات التي وصفت لهم،

or received from friends and family members with prescriptions.

أو التي تلقوها من الأصدقاء وأفراد العائلة ممن لديهم وصفات طبية.

Today, young people are often introduced to prescription opioid drugs in those ways

واليوم، يعرف بعض الشباب المخدرات عن طريق الوصفات الطبية

but move on to heroin or illicit synthetic opioids that are cheaper

لكنهم يتجهون نحو الهيروين أو الأفيونات غير المشروعة: لأنها أرخص

and easier to come by.

ولأن الحصول عليها يكون أسهل.

Beyond tighter regulation of opioid painkillers,

بعد التنظيم الأكثر إحكامًا للمسكنات الأفيونية،

what can we do to reverse the growing rates of addiction and overdose?

ماذا نستطيع أن نفعل لعكس المعدلات المتزايدة للإدمان وفرط الجرعة؟

A drug called naloxone is currently our best defense against overdose.

دواء يسمى نالوكسون هو حاليًا أفضل دفاعٍ لنا أمام فرط الجرعة.

Naloxone binds to opioid receptors but doesn’t activate them.

يرتبط النالوكسون بمستقبلات الأفيون لكن لا ينشطها.

It blocks other opioids from binding to the receptors,

إنه يمنع باقي المواد الأفيونية من الارتباط بالمستقبلات،

and even knocks them off the receptors to reverse an overdose.

ويزيلها حتى من على المستقبلات لإبطال جرعة مفرطة.

Opioid addiction is rarely a stand-alone illness;

نادرًا ما يكون إدمان المواد الأفيونية مرضًا مستقلًا،

frequently, people with opioid dependence are also struggling

في أغلب الأحيان، يعاني الناس المدمنون للمواد الأفيونية

with a mental health condition.

من حالة صحية عقلية.

There are both inpatient and outpatient programs that combine

هناك كل من برامج العلاج داخل المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية التي تجمع

medication, health services, and psychotherapy.

بين الدواء والخدمات الصحية والعلاج النفسي.

But many of these programs are very expensive,

لكن العديد من هذه البرامج مكلف للغاية،

and the more affordable options can have long waiting lists.

ويمكن للخيارات الأقل تكلفة أن توجد بها قوائم انتظار طويلة.

They also often require complete detoxification from opioids

وعادة ما تتطلب أيضًا إزالة تامة للسمية من المواد الأفيونية

before beginning treatment.

قبل بدء العلاج.

Both the withdrawal period and the common months-long stay in a facility

كل من فترة الانسحاب والإقامة الشائعة الممتدة لشهور في مؤسسة ما

can be impossible for people who risk losing jobs and housing in that timeframe.

هي أمور شبه مستحيلة للناس المخاطرين بفقد وظائفهم وسكنهم في هذا الإطار الزمني.

Opioid maintenance programs aim to address some of these obstacles

تهدف برامج العلاج بأشباه الأفيون إلى معالجة بعض هذه العقبات

and eliminate opioid abuse using a combination

والتخلص من سوء استعمال المواد الأفيونية باستخدام مزيج

of medication and behavior therapy.

من الدواء والعلاج السلوكي.

These programs avoid withdrawal symptoms with drugs

تتجنب هذه البرامج الأعراض الانسحابية بواسطة الأدوية

that bind to opioid receptors but don’t have the psychoactive effects

التي ترتبط بستقبلات الأفيون لكن لا تحدث التأثيرات النفسية

of painkillers, heroin, and other commonly abused opioids.

للمسكنات والهيروين والمواد الأفيونية الأخرى الشائع سوء استعمالها.

Methadone and buprenorphine

الميثادون والبوبرينورفين

are the primary opioid maintenance drugs available today,

هي الأدوية الأساسية للعلاج بأشباه الأفيون اليوم،

but doctors need a special waiver to prescribe them—

لكن يحتاج الأطباء إلى استثناء خاص لوصفهما

even though no specific training or certification

رغم أنه لا يوجد تدريب أو شهادة خاصة

is required to prescribe opioid painkillers.

إلزامية لوصف المسكنات الأفيونية.

Buprenorphine can be so scarce

يمكن أن يكون البوبرينورفين شحيحًا جدًا

that there’s even a growing black market for it.

حتى أنه توجد سوق سوداء متصاعدة له.

There’s still a long way to go with combating opioid addiction,

بالتأكيد ما زال الطريق طويلًا للقضاء النهائي على إدمان أشباه الأفيونات،

but there are great resources for making sense of the treatment options.

لكن هناك آمالًا تلوح في أفق مكافحته.

If you or someone you know is struggling with opioid use in the United States,

إذا كنتَ تعاني أو تعرف أحدًا يعاني من هذا الإدمان في الولايات المتحدة الأمريكية

the Department of Health and Human Services

فعليك باللجوء لوزارة الصحة والخدمات البشرية

operates a helpline: 800-662-4357

فإنها تُقدِّم مساعدات على الرقم التالي: 4357-662-800

and a database of more than 14,000 substance abuse facilities in the US:

وقاعدة بيانات تحتوي على أكثر من 14,000 موقع لمكافحة الإدمان في الولايات المتحدة

www.hhs.gov/opioids

ويمكنك زيارتهم على الرابط التالي: www.hhs.gov/opioids