What causes opioid addiction, and why is it so tough to combat? - Mike Davis

Переводчик: Ростислав Голод Редактор: Elena McDonnell

More than 3,000 years ago, a flower began to appear in remedies

Более 3 000 лет тому назад в древнеегипетских медицинских текстах

попадаются описания снадобья из одного цветка.

in Ancient Egyptian medical texts.

Across the Mediterranean, the ancient Minoans

По другую сторону Средиземного моря, вероятно, при помощи этого же растения

likely found ways to use the same plant for its high.

научились вызывать наркотическое опьянение древние минойцы.

Both ancient civilizations were on to something—

Обе древние цивилизации кое-что обнаружили, а именно —

opium, an extract of the poppy in question,

опиум, экстракт мака,

can both induce pleasure and reduce pain.

способный как доставлять удовольствие, так и снимать боль.

Though opium has remained in use ever since,

И хотя употребляли опиум ещё с древних времён,

it wasn’t until the 19th century that one of its chemical compounds,

лишь только в XIX веке обнаружили и извлекли для медицинских целей

morphine, was identified and isolated for medical use.

одно из его соединений — морфин.

Morphine, codeine, and other substances made directly from the poppy

Морфин, кодеин и другие вещества, получаемые напрямую из мака,

are called opiates.

называются опиатами.

In the 20th century, drug companies created a slew of synthetic substances

В XX веке фармацевтические компании создали много синтетических веществ,

similar to these opiates,

схожих с опиатами,

including heroin, hydrocodone, oxycodone, and fentanyl.

включая героин, гидрокодон, оксикодон и фентанил.

Whether synthetic or derived from opium,

Как синтетические, так и производные опиума,

these compounds are collectively known as opioids.

данные соединения получили общее название опиоиды.

Synthetic or natural, legal or illicit, opioid drugs

Синтетические или натуральные, легальные или запрещённые,

are very effective painkillers, but they are also highly addictive.

опиоидные препараты — очень эффективные обезболивающие,

но вызывают сильнейшее привыкание.

In the 1980s and 90s,

В 1980–90-е годы фармацевтические компании начали

pharmaceutical companies began to market opioid painkillers aggressively,

активно выводить на рынок обезболивающие препараты но основе опиоидов,

actively downplaying their addictive potential

значительно преуменьшая опасность привыкания

to both the medical community and the public.

как в медицинских кругах, так и для потребителей.

The number of opioid painkillers prescriptions skyrocketed,

Объёмы проданных по рецептам опиоидных средств резко подскочили,

and so did cases of opioid addiction, beginning a crisis that continues today.

а вместе с ними — и число наркозависимых,

так начался кризис, который длится и по сей день.

To understand why opioids are so addictive,

Чтобы понять, почему опиоиды вызывают такое привыкание,

it helps to trace how these drugs affect the human body from the first dose,

необходимо проследить воздействие этих наркотиков на организм человека

с первой дозы, во время хронического употребления, а также при его отмене.

through repeated use, to what happens when long-term use stops.

Each of these drugs has slightly different chemistry,

Все эти вещества слегка отличаются по составу,

but all act on the body’s opioid system by binding to opioid receptors in the brain.

однако все они схожим образом воздействуют на организм,

соединяясь с опиоидными рецепторами мозга.

The body’s endorphins temper pain signals by binding to these receptors,

Связываясь с этими рецепторами, вырабатываемые в организме эндорфины

снижают болевые сигналы,

and opioid drugs bind much more strongly, for longer.

а опиоиды связываются сильнее и на более продолжительное время.

So opioid drugs can manage much more severe pain than endorphins can.

Поэтому опиоиды могут лучше эндорфинов справляться с более сильными болями.

Opioid receptors also influence everything from mood to normal bodily functions.

Опиоидные рецепторы также влияют на различные процессы —

от настроения до нормального функционирования организма.

With these functions, too, opioids’ binding strength and durability

Для таких функций сила и продолжительность связи опиоидов

mean their effects are more pronounced and widespread

приводит к более сильному и ярко выраженному эффекту,

than those of the body’s natural signaling molecules.

чем от нормальных сигнальных молекул организма.

When a drug binds to opioid receptors, it triggers the release of dopamine,

Когда препарат связывается с опиоидными рецепторами,

он запускает выработку дофамина,

which is linked to feelings of pleasure and may be responsible

который связан с ощущением удовольствия и может вызывать эйфорию,

for the sense of euphoria that characterizes an opioid high.

которая сопутствует опиоидному опьянению.

At the same time, opioids suppress the release of noradrenaline,

В то же время опиоиды подавляют выработку норадреналина,

which influences wakefulness, breathing, digestion, and blood pressure.

который влияет на бодрствование, дыхание и кровяное давление.

A therapeutic dose decreases noradrenaline enough to cause side effects

Употребление терапевтической дозы приводит к снижению норадреналина

like constipation.

и вызывает такие побочные эффекты, как запор.

At higher doses opioids can decrease heart and breathing rates to dangerous levels,

От более высоких доз опиоидов

частота сердцебиения и дыхания могут понизиться до опасных уровней,

causing loss of consciousness and even death.

что иногда приводит к потере сознания и даже смерти.

Over time, the body starts to develop a tolerance for opioids.

Со временем в организме вырабатывается устойчивость к опиоидам.

It may decrease its number of opioid receptors,

От этого число опиоидных рецепторов может снизиться

or the receptors may become less responsive.

или рецепторы могут стать менее восприимчивыми.

To experience the same release of dopamine and resulting mood effects as before,

Для выработки того же объёма дофамина и получения прежнего эффекта

people have to take larger and larger doses—

приходится увеличивать дозу,

a cycle that leads to physical dependence and addiction.

что приводит к физической и психологической зависимости.

As people take more opioids to compensate for tolerance,

Поскольку для компенсации привыкания начинают принимать больше опиоидов,

noradrenaline levels become lower and lower,

уровень норадреналина снижается ещё больше,

to a point that could impact basic bodily functions.

пока это не начинает сказываться на функционировании организма.

The body compensates by increasing its number of noradrenaline receptors

Организм компенсирует это увеличением числа норадреналиновых рецепторов

so it can detect much smaller amounts of noradrenaline.

для обнаружения норадреналина в самых малых концентрациях.

This increased sensitivity to noradrenaline

Увеличение чувствительности к норадреналину

allows the body to continue functioning normally—

позволяет организму нормально функционировать,

in fact, it becomes dependent on opioids to maintain the new balance.

однако для поддержания нового баланса возникает зависимость от опиоидов.

When someone who is physically dependent on opioids stops taking them abruptly,

Когда обладающие физической зависимостью от опиоидов резко прекращают их приём,

that balance is disrupted.

баланс в организме нарушается.

Noradrenaline levels can increase within a day of ceasing opioid use.

В течение суток с момента последнего приёма опиоидов

уровень норадреналина увеличивается.

But the body takes much longer to get rid of

Однако на то, чтобы избавиться от всех дополнительных рецепторов,

all the extra noradrenaline receptors it made.

организму требуется гораздо больше времени.

That means there’s a period of time

Это значит, что в течение этого периода

when the body is too sensitive to noradrenaline.

организм особенно чувствителен к норадреналину.

This oversensitivity causes withdrawal symptoms,

Такая повышенная чувствительность приводит к абстинентным симптомам,

including muscle aches, stomach pains, fever, and vomiting.

таким как боль в мышцах, животе, жар и тошнота.

Though temporary, opioid withdrawal can be incredibly debilitating.

И хотя со временем они проходят,

абстинентные симптомы могут быть весьма изнурительными.

In serious cases, someone in withdrawal can be violently ill

В серьёзных случаях находящиеся в отказе могут испытывать сильнейшую ломку,

for days or even weeks.

которая длится от нескольких дней до нескольких недель.

People who are addicted to opioids aren't necessarily using the drugs

Те, кто зависим от опиоидов, зачастую продолжают принимать их

to get high anymore, but rather to avoid being sick.

уже не ради состояния опьянения, а чтобы избежать потери работоспособности.

Many risk losing wages or even jobs while in withdrawal,

Многим ломка грозит риском лишиться дохода и даже работы,

or may not have anyone to take care of them during withdrawal.

а у других нет никого, кто бы позаботился о них в это время.

If someone goes back to using opioids later,

После принятия позже новой дозы

they can be at particularly high risk for overdose,

существует очень высокий риск передозировки,

because what would have been a standard dose while their tolerance was high,

поскольку доза, которая была обычной при устойчивой зависимости,

can now be lethal.

сейчас может оказаться смертельной.

Since 1980, accidental deaths from opioid overdose

С 1980-х годов в США во много раз выросло количество смертей

have grown exponentially in the United States,

от передозировки опиоидными препаратами,

and opioid addictions have also exploded around the world.

а по всему миру произошёл стремительный рост числа наркозависимых.

While opioid painkiller prescriptions are becoming more closely regulated,

И хотя выдача рецептов на опиоидные обезболивающие строго контролируется,

cases of overdose and addiction are still increasing,

по-прежнему растёт число случаев передозировки

especially among younger people.

и число наркозависимых, особенно среди молодёжи.

Many of the early cases of addiction were middle-aged people

Среди ранних случаев возникновения зависимости было много людей

who became addicted to painkillers they had been prescribed,

среднего возраста, пристрастившихся к обезболивающим средствам,

прописанным врачами или полученным от друзей или родных,

or received from friends and family members with prescriptions.

которым их прописали.

Today, young people are often introduced to prescription opioid drugs in those ways

Сегодня молодые люди начинают получать опиоидные наркотики так же,

but move on to heroin or illicit synthetic opioids that are cheaper

но затем переходят на героин или более дешёвые нелегальные синтетические опиоиды,

and easier to come by.

которые легче приобрести.

Beyond tighter regulation of opioid painkillers,

Кроме жёсткого контроля за опиоидными обезболивающими,

what can we do to reverse the growing rates of addiction and overdose?

что же ещё можно сделать, чтобы снизить рост зависимых и передозировок?

A drug called naloxone is currently our best defense against overdose.

В настоящее время лучшей защитой от передозировки служит препарат налоксон.

Naloxone binds to opioid receptors but doesn’t activate them.

Налоксон связывает опиоидные рецепторы, но не активирует их.

It blocks other opioids from binding to the receptors,

Он блокирует связывание других опиоидов с рецепторами

and even knocks them off the receptors to reverse an overdose.

и даже вытесняет их из опиоидных рецепторов,

что помогает при передозировке.

Opioid addiction is rarely a stand-alone illness;

Опиоидная зависимость редко бывает отдельным заболеванием.

frequently, people with opioid dependence are also struggling

Очень часто те, кто имеет пагубное пристрастие, страдают

ещё и от психических расстройств.

with a mental health condition.

There are both inpatient and outpatient programs that combine

Существуют программы стационарного и амбулаторного лечения,

medication, health services, and psychotherapy.

сочетающие лекарственные препараты

с медицинским обслуживанием и психотерапией.

But many of these programs are very expensive,

Но многие из них очень дóроги,

and the more affordable options can have long waiting lists.

а на более доступные существуют длинные очереди.

They also often require complete detoxification from opioids

Также зачастую перед началом лечения

before beginning treatment.

необходима полная опиоидная детоксикация.

Both the withdrawal period and the common months-long stay in a facility

Но практически невозможно провести период ломки и общей реабилитации в больнице тем,

can be impossible for people who risk losing jobs and housing in that timeframe.

кто за такой промежуток времени рискует потерять работу и жильё.

Opioid maintenance programs aim to address some of these obstacles

Программы реабилитации жертв опиоидной зависимости помогают справиться

and eliminate opioid abuse using a combination

с этими сложностями и устранить опиоидную зависимость

of medication and behavior therapy.

с помощью лекарственных средств и поведенческой психотерапии.

These programs avoid withdrawal symptoms with drugs

В этих программах лечения снимают симптомы ломки

that bind to opioid receptors but don’t have the psychoactive effects

при помощи препаратов, связывающих опиоидные рецепторы,

но не вызывающих психотропных эффектов, свойственных обезболивающим,

of painkillers, heroin, and other commonly abused opioids.

героину и другим распространённым опиоидам.

Methadone and buprenorphine

Метадон и бупренорфин

are the primary opioid maintenance drugs available today,

являются основными доступными сегодня средствами, помогающими при лечении,

but doctors need a special waiver to prescribe them—

однако чтобы назначать эти препараты, врачам требуется специальное разрешение,

even though no specific training or certification

хотя не требуется ни особого обучения, ни лицензии

is required to prescribe opioid painkillers.

чтобы выписать по рецепту опиоидные обезболивающие.

Buprenorphine can be so scarce

А дефицит бупренорфина настолько велик,

that there’s even a growing black market for it.

что его продают даже на чёрном рынке.

There’s still a long way to go with combating opioid addiction,

Ещё многое предстоит сделать для борьбы с опиоидной зависимостью,

but there are great resources for making sense of the treatment options.

однако существуют очень ценные ресурсы, которые помогут с лечением.

If you or someone you know is struggling with opioid use in the United States,

Если вы или кто-то из ваших знакомых в России страдает опиоидной зависимостью,

the Department of Health and Human Services

Национальный Антинаркотический Союз

operates a helpline: 800-662-4357

запустил бесплатную горячую линию по вопросам наркомании: 8 [phone],

and a database of more than 14,000 substance abuse facilities in the US:

а также сайт, на котором можно получить адреса реабилитационных центров в России:

www.hhs.gov/opioids

https://nasrf.ru