What causes opioid addiction, and why is it so tough to combat? - Mike Davis

Traducteur: Jay_fr _권지선 Relecteur: Elisabeth Buffard

More than 3,000 years ago, a flower began to appear in remedies

Il y a plus de 3000 ans, une fleur a commencé à apparaître

dans les remèdes des textes médicaux de l'Égypte ancienne.

in Ancient Egyptian medical texts.

Across the Mediterranean, the ancient Minoans

De l'autre côté de la Méditerranée, les anciens Minoens

likely found ways to use the same plant for its high.

ont probablement trouvé des moyens d'utiliser

la même plante pour ses propriétés.

Both ancient civilizations were on to something—

Les deux civilisations antiques avaient mis le doigt sur quelque chose :

opium, an extract of the poppy in question,

L'opium, un extrait du pavot en question,

can both induce pleasure and reduce pain.

peut à la fois induire le plaisir et réduire la douleur.

Though opium has remained in use ever since,

Bien que l'opium soit toujours utilisé depuis,

it wasn’t until the 19th century that one of its chemical compounds,

ce n'est qu'au 19e siècle qu'un de ses composés chimiques,

morphine, was identified and isolated for medical use.

la morphine, a été identifié et isolé pour un usage médical.

Morphine, codeine, and other substances made directly from the poppy

La morphine, la codéine et d'autres substances

fabriquées directement à partir du pavot sont appelées opiacés.

are called opiates.

In the 20th century, drug companies created a slew of synthetic substances

Au 20e siècle les sociétés pharmaceutiques ont créé

similar to these opiates,

plusieurs substances synthétiques semblables à ces opiacés,

including heroin, hydrocodone, oxycodone, and fentanyl.

notamment l'héroïne, l'hydrocodone, l'oxycodone et le fentanyl.

Whether synthetic or derived from opium,

Qu'ils soient synthétiques ou dérivés de l'opium,

these compounds are collectively known as opioids.

ces composés sont collectivement appelés opioïdes.

Synthetic or natural, legal or illicit, opioid drugs

Les opioïdes synthétiques ou naturels, légaux ou illicites,

are very effective painkillers, but they are also highly addictive.

sont des antalgiques très efficaces, mais ils sont aussi très addictifs.

In the 1980s and 90s,

Dans les années 80 et 90,

pharmaceutical companies began to market opioid painkillers aggressively,

les compagnies pharmaceutiques ont commencé à commercialiser

agressivement des antalgiques opioïdes,

actively downplaying their addictive potential

minimisant activement leur potentiel d'addiction

to both the medical community and the public.

à la fois auprès de la communauté médicale et du public.

The number of opioid painkillers prescriptions skyrocketed,

Le nombre de prescriptions d'antalgiques opiacés a explosé,

and so did cases of opioid addiction, beginning a crisis that continues today.

tout comme les cas d'addiction aux opioïdes,

commençant une crise qui continue aujourd'hui.

To understand why opioids are so addictive,

Pour comprendre pourquoi les opioïdes sont si addictifs,

it helps to trace how these drugs affect the human body from the first dose,

il est utile de retracer comment ces médicaments affectent le corps humain

dès la première dose,

through repeated use, to what happens when long-term use stops.

par leur usage répété, jusqu'à ce qu'il se passe

lorsque l'utilisation à long terme cesse.

Each of these drugs has slightly different chemistry,

Chacun de ces médicaments a une chimie un peu différente,

but all act on the body’s opioid system by binding to opioid receptors in the brain.

mais tous affectent le système opioïde du corps

en se liant à leurs récepteurs opioïdes du cerveau.

The body’s endorphins temper pain signals by binding to these receptors,

Les endorphines du corps tempèrent les signaux de douleur

en se liant à ces récepteurs,

and opioid drugs bind much more strongly, for longer.

et les opioïdes se lient beaucoup plus fortement, pendant plus longtemps.

So opioid drugs can manage much more severe pain than endorphins can.

Les opioïdes peuvent gérer une douleur

beaucoup plus sévère mieux que les endorphines.

Opioid receptors also influence everything from mood to normal bodily functions.

Les récepteurs opioïdes influencent également tout,

de l'humeur aux fonctions corporelles normales.

With these functions, too, opioids’ binding strength and durability

Avec ces fonctions, aussi, la force de liaison et la durabilité des opioïdes

mean their effects are more pronounced and widespread

signifient que leurs effets sont plus marqués et plus répandus

than those of the body’s natural signaling molecules.

que ceux des molécules de signalisation naturelles du corps.

When a drug binds to opioid receptors, it triggers the release of dopamine,

Lorsqu'un médicament se lie aux récepteurs opioïdes,

il déclenche la libération de dopamine,

which is linked to feelings of pleasure and may be responsible

qui est liée aux sensations de plaisir et peut être responsable

for the sense of euphoria that characterizes an opioid high.

du sentiment d'euphorie qui caractérise une défonce aux opioïdes.

At the same time, opioids suppress the release of noradrenaline,

En même temps, les opioïdes suppriment la libération de noradrénaline,

which influences wakefulness, breathing, digestion, and blood pressure.

qui influence l'éveil, la respiration, la digestion et la pression sanguine.

A therapeutic dose decreases noradrenaline enough to cause side effects

Une dose thérapeutique diminue suffisamment la noradrénaline

like constipation.

pour causer des effets secondaires comme la constipation.

At higher doses opioids can decrease heart and breathing rates to dangerous levels,

Avec les fortes doses d'opioïdes, les rythmes cardiaque et respiratoire

s'abaissent à des niveaux dangereux,

causing loss of consciousness and even death.

entraînant une perte de conscience et même la mort.

Over time, the body starts to develop a tolerance for opioids.

Avec le temps, le corps commence à développer une tolérance aux opioïdes.

It may decrease its number of opioid receptors,

Il peut diminuer son nombre de récepteurs opioïdes,

or the receptors may become less responsive.

ou les récepteurs peuvent devenir moins réactifs.

To experience the same release of dopamine and resulting mood effects as before,

Pour vivre la même libération de dopamine

et les effets de l’humeur induits comme avant,

people have to take larger and larger doses—

les gens doivent prendre des doses de plus en plus grandes :

a cycle that leads to physical dependence and addiction.

un cycle menant à la dépendance physique et à l'addiction.

As people take more opioids to compensate for tolerance,

Comme les gens prennent plus d'opioïdes pour compenser la tolérance,

noradrenaline levels become lower and lower,

les niveaux de noradrénaline deviennent de plus en plus bas,

to a point that could impact basic bodily functions.

à un point qui pourrait avoir un impact sur les fonctions corporelles de base.

The body compensates by increasing its number of noradrenaline receptors

Le corps compense en augmentant son nombre de récepteurs de noradrénaline

so it can detect much smaller amounts of noradrenaline.

pour pouvoir détecter des quantités beaucoup plus petites de noradrénaline.

This increased sensitivity to noradrenaline

Cette sensibilité accrue à la noradrénaline

allows the body to continue functioning normally—

permet au corps de continuer à fonctionner normalement :

en fait il devient tributaire des opioïdes pour maintenir le nouvel équilibre.

in fact, it becomes dependent on opioids to maintain the new balance.

When someone who is physically dependent on opioids stops taking them abruptly,

Lorsque la personne physiquement dépendante aux opioïdes

cesse d'un coup de les prendre,

that balance is disrupted.

cet équilibre est perturbé.

Noradrenaline levels can increase within a day of ceasing opioid use.

Les taux de noradrénaline peuvent augmenter

dans la journée qui suit l'arrêt l'utilisation d'opioïdes.

But the body takes much longer to get rid of

Mais le corps prend longtemps à se débarrasser

all the extra noradrenaline receptors it made.

de tous les récepteurs de noradrénaline supplémentaires qu’il a créés.

That means there’s a period of time

Il y a donc une période de temps

when the body is too sensitive to noradrenaline.

où le corps est trop sensible à la noradrénaline.

This oversensitivity causes withdrawal symptoms,

Cette hypersensibilité provoque des symptômes de sevrage,

including muscle aches, stomach pains, fever, and vomiting.

notamment des douleurs musculaires, gastriques,

de la fièvre et des vomissements.

Though temporary, opioid withdrawal can be incredibly debilitating.

Même temporaire, le sevrage des opioïdes peut être incroyablement invalidant.

In serious cases, someone in withdrawal can be violently ill

Dans les cas graves, une personne en manque peut être violemment malade

for days or even weeks.

pendant des jours, voire des semaines.

People who are addicted to opioids aren't necessarily using the drugs

Les personnes dépendantes aux opioïdes n'utilisent plus forcément les médicaments

to get high anymore, but rather to avoid being sick.

pour se droguer, mais plutôt pour éviter d'être malades.

Many risk losing wages or even jobs while in withdrawal,

Beaucoup risquent de perdre des salaires ou même des emplois pendant le sevrage

or may not have anyone to take care of them during withdrawal.

ou peuvent n'avoir personne pour s'occuper d'eux pendant ce temps.

If someone goes back to using opioids later,

Si quelqu'un recommence à utiliser des opioïdes plus tard,

they can be at particularly high risk for overdose,

il peut être particulièrement à risque de surdosage,

because what would have been a standard dose while their tolerance was high,

car ce qui aurait été une dose standard alors que leur tolérance était élevée,

can now be lethal.

peut maintenant être mortel.

Since 1980, accidental deaths from opioid overdose

Depuis 1980, les morts accidentelles par surdose d'opioïdes

have grown exponentially in the United States,

ont connu une croissance exponentielle aux États-Unis,

and opioid addictions have also exploded around the world.

et les addictions aux opioïdes ont également explosé dans le monde.

While opioid painkiller prescriptions are becoming more closely regulated,

Les prescriptions d'antalgiques opioïdes sont de plus en plus réglementées,

cases of overdose and addiction are still increasing,

mais les cas de surdose et d'addiction continuent d'augmenter,

especially among younger people.

en particulier chez les plus jeunes.

Many of the early cases of addiction were middle-aged people

Beaucoup des premiers drogués étaient des personnes d’âge moyen

who became addicted to painkillers they had been prescribed,

qui sont devenues dépendantes

aux analgésiques qu’on leur avait prescrits

or received from friends and family members with prescriptions.

ou reçus d’amis et de membres de la famille ayant des prescriptions.

Today, young people are often introduced to prescription opioid drugs in those ways

Aujourd'hui, les jeunes découvrent souvent

les médicaments à base d'opiacées de cette façon

but move on to heroin or illicit synthetic opioids that are cheaper

mais passent à l’héroïne ou à des opiacés synthétiques illicites

qui sont moins chers et plus faciles à trouver.

and easier to come by.

Beyond tighter regulation of opioid painkillers,

Sans resserrer la réglementation d'analgésiques opioïdes,

what can we do to reverse the growing rates of addiction and overdose?

que pouvons-nous faire pour inverser

l'augmentation d'addictions et de surdoses ?

A drug called naloxone is currently our best defense against overdose.

Un médicament appelé naloxone est déjà notre meilleure défense contre la surdose.

Naloxone binds to opioid receptors but doesn’t activate them.

Le naloxone se lie aux récepteurs opioïdes mais ne les active pas.

It blocks other opioids from binding to the receptors,

Il empêche d'autres opioïdes de se lier aux récepteurs

and even knocks them off the receptors to reverse an overdose.

et les élimine même des récepteurs pour inverser une surdose.

Opioid addiction is rarely a stand-alone illness;

L'addiction aux opioïdes est rarement une maladie seule :

frequently, people with opioid dependence are also struggling

les gens dépendants des opioïdes souvent sont aussi aux prises

with a mental health condition.

avec une maladie mentale.

There are both inpatient and outpatient programs that combine

Il existe des programmes pour patients hospitalisés et ambulatoires

medication, health services, and psychotherapy.

qui combinent des médicaments, des services de santé et la psychotérapie.

But many of these programs are very expensive,

Mais bon nombre de ces programmes sont très coûteux,

and the more affordable options can have long waiting lists.

et les options plus abordables ont de longues listes d'attente.

They also often require complete detoxification from opioids

Ils nécessitent aussi souvent une désintoxication complète des opioïdes

before beginning treatment.

avant de commencer le traitement.

Both the withdrawal period and the common months-long stay in a facility

La période de sevrage et le séjour de plusieurs mois dans un établissement

can be impossible for people who risk losing jobs and housing in that timeframe.

peuvent être impossibles pour des gens qui risquent de perdre leur emploi

et leur logement dans ce délai.

Opioid maintenance programs aim to address some of these obstacles

Les programmes d'entretien aux opioïdes visent à surmonter certains obstacles,

and eliminate opioid abuse using a combination

et à éliminer l'abus d'opioïdes en utilisant une combinaison

of medication and behavior therapy.

de médicaments et de thérapie comportementale.

These programs avoid withdrawal symptoms with drugs

Ces programmes évitent les symptômes de sevrage avec des drogues

that bind to opioid receptors but don’t have the psychoactive effects

qui se lient aux récepteurs opioïdes, mais qui n'ont pas les effets psychoactifs

of painkillers, heroin, and other commonly abused opioids.

des analgésiques, de l'héroïne et d'autres opioïdes couramment utilisés.

Methadone and buprenorphine

La méthadone et la buprénorphine

are the primary opioid maintenance drugs available today,

sont les principaux médicaments de substitution aux opioïdes

disponibles aujourd'hui, mais pour les prescrire,

but doctors need a special waiver to prescribe them—

le médecin a besoin d'une dérogation spéciale

even though no specific training or certification

même si aucune formation particulière ou certification

is required to prescribe opioid painkillers.

n'est requise pour prescrire des analgésiques opioïdes.

Buprenorphine can be so scarce

La buprénorphine peut être si rare

that there’s even a growing black market for it.

qu'il y a même un marché noir en plein expansion.

There’s still a long way to go with combating opioid addiction,

Il reste beaucoup à faire pour traiter l'addiction aux opioïdes,

but there are great resources for making sense of the treatment options.

mais il y a d’excellentes ressources pour comprendre les options de traitement.

If you or someone you know is struggling with opioid use in the United States,

Si vous ou une connaissance a du mal avec opioïdes aux États-Unis,

the Department of Health and Human Services

le Département de la santé et des services sociaux

operates a helpline: 800-662-4357

offre un service d'assistance téléphonique : 800-662-4357

and a database of more than 14,000 substance abuse facilities in the US:

et une base de données de plus de 14 000 établissements pour toxicomanes

aux États-Unis : www.hhs.gov/opioids

www.hhs.gov/opioids