Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Axel Saffran

So the first question is, why do we need to

De eerste vraag is: waarom moeten we ons

even worry about a pandemic threat?

zelfs maar zorgen maken over een pandemiedreiging?

What is it that we're concerned about?

Waarover maken we ons dan zorgen?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

Als ik zeg ‘we’ dan bedoel ik de ‘Council on Foreign Relations’.

We're concerned in the national security community,

We zijn betrokken bij de nationale veiligheidsgemeenschap

and of course in the biology community and the public health community.

en natuurlijk bij de biologiegemeenschap en de volksgezondheidsgemeenschap.

While globalization has increased travel,

Globalisering heeft het reizen doen toenemen.

it's made it necessary that everybody be everywhere,

Iedereen komt nu overal,

all the time, all over the world.

de hele tijd, over de hele wereld.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

Dat betekent dat je microbiële lifters met je mee reizen.

So a plague outbreak in Surat, India

Een epidemie in Surat, India is geen

becomes not an obscure event, but a globalized event --

ver van mijn bed show meer, maar een geglobaliseerd gebeuren -

a globalized concern that has changed the risk equation.

een geglobaliseerde zorg die de risicovergelijking heeft veranderd.

Katrina showed us

Katrina liet ons zien

that we cannot completely depend on government

dat we niet voor alles kunnen steunen op de overheid om

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

voorbereid te zijn, om de zaken aan te pakken.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

Een epidemie betekent meerdere Katrina’s tegelijk.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

Onze grote zorg op dit moment is het griepvirus H5N1 -

some of you call it bird flu --

ook vogelgriep genoemd.

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

Het dook voor het eerst op in het zuiden van China, in het midden van de jaren 1990.

but we didn't know about it until 1997.

We hoorden er pas in 1997 wat van.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

Afgelopen kerst kwam het in slechts 13 landen voor.

But we're now up to 55 countries in the world,

Maar nu komt dit virus al in 55 landen voor,

have had this virus emerge,

bij vogels,

in either birds, or people or both.

mensen of bij beide.

In the bird outbreaks we now can see

Bij de vogels kunnen we nu zien

that pretty much the whole world has seen this virus

dat het virus vrijwel in de hele wereld voorkomt

except the Americas.

met uitzondering van beide Amerika’s.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

Ik zal dadelijk uitleggen waarom wij tot nu toe gespaard bleven.

In domestic birds, especially chickens,

Voor gedomesticeerde vogels, vooral kippen,

it's 100 percent lethal.

is het honderd procent dodelijk.

It's one of the most lethal things we've seen

Het is een van de meest dodelijke dingen die we

in circulation in the world

de laatste eeuwen

in any recent centuries.

in de wereld hebben gezien.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

De remedie was het doden van massa's kippen.

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

De boeren werden hiervoor helaas vaak niet vergoed

with the result that there's cover-up.

met als gevolg dat er veel niet werden aangegeven.

It's also carried on migration patterns

Het is ook overgebracht via de migratieroutes

of wild migratory aquatic birds.

van wilde trekkende watervogels.

There has been this centralized event

Het centrale gebeuren vond

in a place called Lake Chenghai, China.

plaats aan het Chenghaimeer in China.

Two years ago the migrating birds

Twee jaar geleden gebeurde het herhaaldelijk

had a multiple event

dat duizenden trekvogels

where thousands died because of a mutation occurring

daar stierven als gevolg van een mutatie

in the virus,

in het virus.

which made the species range broaden dramatically.

Hierdoor werd het voor een groter aantal soorten besmettelijk.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

Daardoor namen de vogels het virus mee naar Siberië, Europa en Afrika

carried the virus, which had not previously been possible.

wat eerder niet mogelijk was.

We're now seeing outbreaks in human populations --

We zien nu uitbraken in menselijke populaties -

so far, fortunately, small events,

tot nu toe gelukkig maar kleine gebeurtenissen,

tiny outbreaks, occasional clusters.

kleine uitbraken, af en toe clusters.

The virus has mutated dramatically in the last two years

Het virus is in de afgelopen twee jaar dramatisch gemuteerd

to form two distinct families, if you will,

om twee verschillende families te vormen

of the H5N1 viral tree

aan de H5N1-virale boom

with branches in them,

met vertakkingen

and with different attributes that are worrying.

en met verschillende verontrustende eigenschappen.

So what's concerning us? Well, first of all,

Wat hebben wij daar mee te maken? Nou, ten eerste

at no time in history have we succeeded in making

zijn we er nooit in geslaagd

in a timely fashion, a specific vaccine

om tijdig een specifiek vaccin te maken

for more than 260 million people.

voor meer dan 260 miljoen mensen.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

Het gaat niet veel helpen bij een wereldwijde pandemie.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

Je hebt gehoord over het vaccin dat we in voorraad hebben.

But nobody believes it will actually be particularly effective

Maar niemand gelooft dat het bijzonder effectief zal zijn

if we have a real outbreak.

bij een echte uitbraak.

So one thought is:

Een gedachte is:

after 9/11, when the airports closed,

toen na 9/11 de luchthavens werden gesloten,

our flu season was delayed by two weeks.

werd ons griepseizoen twee weken uitgesteld.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

Misschien moeten we gewoon de luchthavens onmiddellijk afsluiten

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

zodra het H5N1 zich van mens tot mens gaat verspreiden,

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

als het virus gemuteerd is

let's shut down the airports.

tot een overbrenger van mens op mens.

However, huge supercomputer analyses,

Grote, op supercomputers uitgevoerde analyses

done of the likely effectiveness of this,

om de doeltreffendheid hiervan te testen,

show that it won't buy us much time at all.

laten zien dat het ons niet veel tijd zal laten winnen.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

En het zal natuurlijk de voorbereiding behoorlijk in de problemen brengen.

For example, all masks are made in China.

Bijvoorbeeld: alle maskers worden gemaakt in China.

How do you get them mobilized around the world

Hoe krijg je ze over de wereld verdeeld

if you've shut all the airports down?

als je alle luchthavens sluit?

How do you get the vaccines moved around the world

Hoe vervoer je de vaccins en de medicijnen

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

en alles wat nodig kan zijn, over de hele wereld.

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

Het blijkt dat het afsluiten van de luchthavens contraproductief is.

We're worried because this virus, unlike any other flu

We maken ons zorgen omdat dit virus in tegenstelling tot alle andere griepsoorten die

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

we ooit bestudeerd hebben, kan worden overgedragen door het eten van rauw vlees

of the infected animals.

van besmette dieren.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

We hebben overdracht gezien naar wilde katten en huiskatten

and now also domestic pet dogs.

en nu ook naar honden.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

Toen we het aan knaagdieren en fretten toedienden,

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

vertoonden de dieren symptomen die we nooit eerder bij griep zagen:

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

epileptische aanvallen, aantasting van het centrale zenuwstelsel, gedeeltelijke verlamming.

This is not your normal garden-variety flu.

Dit is geen normale huis-tuin-en-keukengriep meer.

It mimics what we now understand

Het begint te lijken

about reconstructing the 1918 flu virus,

op wat we weten over het griepvirus van 1918,

the last great pandemic,

de laatste grote pandemie,

in that it also jumped directly from birds to people.

toen het ook van vogels op mensen werd overgedragen.

We had evolution over time,

Het evolueerde in de tijd

and this unbelievable mortality rate in human beings:

en er was die ongelooflijke sterfte bij de mens:

55 percent of people who have become infected

55 procent van de met H5N1 besmette mensen

with H5N1 have, in fact, succumbed.

zijn eraan bezweken.

And we don't have a huge number of people

Er waren niet veel mensen

who got infected and never developed disease.

die besmet werden en niet ziek werden.

In experimental feeding in monkeys

Bij apen

you can see that it actually downregulates

kon je zien dat het een specifieke

a specific immune system modulator.

immuunsysteemmodulator downreguleert.

The result is that what kills you

Je gaat niet direct dood

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

door het virus, maar aan je eigen immuunsysteem dat overreageert en zegt:

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

‘Dit is zo vreemd dat ik van slag geraak.’

The result: most of the deaths

Het resultaat: het grootste deel van de sterfgevallen

have been in people under 30 years of age,

ligt bij mensen onder de 30,

robustly healthy young adults.

gezonde jonge volwassenen.

We have seen human-to-human transmission

We hebben overdracht van mens op mens gezien

in at least three clusters --

in ten minste drie clusters -

fortunately involving very intimate contact,

gelukkig ging het over zeer intieme contacten,

still not putting the world at large at any kind of risk.

zodat de wereld in het algemeen nog niet aan enige vorm van risico werd blootgesteld.

Alright, so I've got you nervous.

Nu heb ik jullie nerveus gemaakt.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

Je veronderstelt waarschijnlijk dat de regeringen er iets aan gaan doen.

And we have spent a lot of money.

We hebben er een hoop geld aan besteed.

Most of the spending in the Bush administration

Het merendeel van de uitgaven in de Bush-regering

has actually been more related to the anthrax results

ging vooral naar de gevaren van anthrax

and bio-terrorism threat.

en de dreiging van bioterrorisme.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

Maar veel geld werd op lokaal en federaal niveau

to look at infectious diseases.

uitgetrokken voor het onderzoek naar infectieziekten.

End result: only 15 states

Eindresultaat: slechts 15 staten

have been certified to be able to do mass distribution

zijn in staat om het vaccin

of vaccine and drugs in a pandemic.

en de medicijnen bij een pandemie te verstrekken.

Half the states would run out of hospital beds

De helft van de staten zouden al in de eerste paar weken

in the first week, maybe two weeks.

ziekenhuisbedden te kort hebben.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

40 staten hebben nu al een acuut tekort aan verpleging.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

Voeg daar nog een pandemische dreiging aan toe en je zit in grote problemen.

So what have people been doing with this money?

Wat hebben de mensen dan gedaan met dit geld?

Exercises, drills, all over the world.

Oefeningen, over de hele wereld.

Let's pretend there's a pandemic.

Laten we doen alsof er een pandemie is.

Let's everybody run around and play your role.

Laat iedereen rondrennen en zijn rol spelen.

Main result is that there is tremendous confusion.

Belangrijkste resultaat is dat er een enorme verwarring heerst.

Most of these people don't actually know what their job will be.

De meesten van deze mensen weten niet echt wat hun taak zal zijn.

And the bottom line, major thing that has come through

Het belangrijkste ding dat naar voren is gekomen

in every single drill: nobody knows who's in charge.

bij elke oefening is dat niemand weet wie de leiding heeft.

Nobody knows the chain of command.

Niemand kent de commandostructuur.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

Als het in Los Angeles gebeurde, zou het dan de burgemeester, de gouverneur,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

de president van de Verenigde Staten of het hoofd van Homeland Security zijn?

In fact, the federal government says it's a guy called

De federale overheid zegt dat het een kerel

the Principle Federal Officer,

die we de Principle Federal Officer noemen, is.

who happens to be with TSA.

Die zit bij de Transportation Security Administration.

The government says

De regering zegt dat

the federal responsibility will basically be

de federale verantwoordelijkheid in principe zal zijn,

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

om het virus buiten te houden - we weten allemaal dat dat onmogelijk is -

and then to mitigate the impact

en vervolgens proberen de impact te beperken

primarily on our economy.

- in de eerste plaats op onze economie.

The rest is up to your local community.

De rest is de verantwoordelijkheid van je lokale gemeenschap.

Everything is about your town, where you live.

Alles ligt aan de stad, waar je woont.

Well how good a city council you have,

Hoe goed de gemeenteraad en

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

de burgemeester werken - die gaan de leiding hebben.

Most local facilities would all be competing

De meeste lokale voorzieningen zouden allen met elkaar concurreren

to try and get their hands on their piece

om te proberen hun deel

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

van de federale voorraad van het geneesmiddel Tamiflu vast te krijgen.

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

Misschien niet eens nuttig - ik kom daarop terug.

of available vaccines, and any other treatments,

En ze zullen hun deel willen hebben van de beschikbare vaccins,

and masks, and anything that's been stockpiled.

alle andere behandelingen, maskers en alles wat nog meer in voorraad is.

And you'll have massive competition.

Er zal enorme competitie zijn.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

Nu hebben we een vaccin van Sanofi-Aventis aangeschaft

made by Sanofi-Aventis.

zoals jullie waarschijnlijk al hebben gehoord.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

Helaas is het gemaakt tegen de huidige vorm van H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

We weten dat het virus zal muteren. Het zal een ander virus worden.

The vaccine will probably be useless.

Het vaccin zal waarschijnlijk nutteloos zijn.

So here's where the decisions come in.

Nu hangt het af van de beslissingen.

You're the mayor of your local town.

Stel dat jij de burgemeester bent van je plaatselijke gemeente.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

Laat eens kijken, moeten we alle huisdieren gaan binnen houden?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

Duitsland deed dat toen H5N1 vorig jaar in Duitsland verscheen

in order to minimize the spread

om de verspreiding tussen gezinnen

between households by household cats, dogs and so on.

door huiskatten, honden en ga zo maar door te minimaliseren.

What do we do when we don't have any containment rooms

Wat doen we als we geen beheersingsruimtes met omgekeerde luchtstroom hebben

with reverse air that will allow the healthcare workers

die het de werknemers in de gezondheidszorg

to take care of patients?

mogelijk maken zorg te dragen voor de patiënten?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

Dit is in Hong Kong, hier hebben we niets van dat alles .

What about quarantine?

Hoe zit het met quarantaine?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

Tijdens de SARS-epidemie in Beijing leek quarantaine te helpen.

We have no uniform policies

We hebben geen uniform beleid

regarding quarantine across the United States.

met betrekking tot quarantaine in de Verenigde Staten.

And some states have differential policies, county by county.

Het beleid verschilt van staat tot staat, van county tot county.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

Maar hoe zit het met de vanzelfsprekende zaken? Moeten we alle scholen sluiten?

Well then what about all the workers? They won't go to work

Wat dan met de werknemers? Ze zullen niet gaan werken

if their kids aren't in school.

als hun kinderen niet op school zijn.

Encouraging telecommuting? What works?

Telewerken stimuleren? Werkt dat?

Well the British government did a model of telecommuting.

De Britse regering heeft het uitgeprobeerd.

Six weeks they had all people in the banking industry

Zes weken moesten alle mensen in het bankwezen

pretend a pandemic was underway.

doen alsof er een pandemie aan de gang was.

What they found was, the core functions --

Ze vonden dat de kerntaken

you know you still sort of had banks,

van de banken doorgingen,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

maar je had geen mensen om geld in de bankautomaten te steken.

Nobody was processing the credit cards.

Niemand verwerkte nog kredietkaarten.

Your insurance payments didn't go through.

Je verzekeringsuitkeringen werden niet betaald.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

De economie zou in een rampzalige toestand geraken.

And that's just office workers, bankers.

Dat zijn dan nog alleen maar de kantoorbedienden, de bankiers.

We don't know how important hand washing is for flu --

Schokkend is, dat we niet weten hoe belangrijk handen wassen is voor de griep.

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

Men neemt aan dat het een goed idee is om je handen vaak te wassen.

But actually in scientific community there is great debate

Maar eigenlijk is er in wetenschappelijke kringen veel discussie

about what percentage of flu transmission between people

over hoe groot het percentage van griepoverdracht is tussen mensen

is from sneezing and coughing

door niezen en hoesten

and what percentage is on your hands.

en welk percentage via je handen.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

Het Institute of Medicine probeerde na te gaan hoe het zat met maskers.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

Kunnen we er iets op vinden, omdat we weten dat we niet genoeg maskers zullen hebben

because we don't make them in America anymore,

omdat we ze in Amerika niet meer te maken.

they're all made in China --

Ze worden allemaal in China gemaakt.

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

Hebben we N95 nodig? Het nieuwste, beste,

must-be-fitted-to-your-face mask?

op je gezicht passende masker?

Or can we get away with some different kinds of masks?

Of kunnen we wegkomen met andere soorten maskers?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

Tijdens de SARS-epidemie, leerden we in Hong Kong

that most of transmission was because

dat de meeste overdracht plaatsvond

people were removing their masks improperly.

doordat mensen hun maskers niet goed verwijderden.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

Hun handen werden besmet door de buitenkant van het masker,

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

ze wreven even over hun neus en bingo! Ze kregen SARS.

It wasn't flying microbes.

Niet van rondvliegende microben.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

Online vind je hopen nepinformatie.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

Zodat je dit N95 masker gaat kopen. Belachelijk.

We don't actually have a standard

We hebben niet eens standaardkleding

for what should be the protective gear for the first responders,

voor de eerstelijns verzorgers,

the people who will actually be there on the front lines.

de mensen die aan de frontlinies zullen staan.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

Jullie hebben waarschijnlijk gehoord van het geneesmiddel Tamiflu,

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

gemaakt en gepatenteerd door Hoffmann-La Roche.

There is some indication

Er zijn aanwijzingen

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

dat je erdoor wat uitstel kan krijgen in het midden van een uitbraak.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

Mocht je Tamiflu wat langer willen innemen,

well, one of the side effects is suicidal ideations.

bedenk dan dat een van de bijwerkingen zelfmoordgedachten zijn.

A public health survey analyzed the effect

Een volksgezondheidonderzoek wijst uit

that large-scale Tamiflu use would have,

dat gebruik van Tamiflu

actually shows it counteractive

op grote schaal de zaken

to public health measures, making matters worse.

alleen maar zou verergeren.

And here is the other interesting thing:

Nog iets interessants:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

wanneer een mens Tamiflu inneemt, wordt slechts 20 procent

is metabolized appropriately

op de juiste wijze gemetaboliseerd

to be an active compound in the human being.

om een actieve verbinding te geven.

The rest turns into a stable compound,

De rest verandert in een stabiele verbinding,

which survives filtration into the water systems,

die door filtratie heen in de natuurlijke wateren geraakt.

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

Hierdoor krijgen griepdragende watervogels

and providing them a chance

de kans

to breed resistant strains.

om resistente virusstammen te kweken.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

We hebben in Vietnam en Egypte

in both Vietnam in person-to-person transmission,

al Tamiflu-resistente stammen gezien

and in Egypt in person-to-person transmission.

bij de overdracht van persoon op persoon.

So I personally think that our life expectancy

Ik denk persoonlijk dat de levensverwachting

for Tamiflu as an effective drug

voor Tamiflu als een effectief medicijn

is very limited -- very limited indeed.

zeer beperkt is - werkelijk zeer beperkt.

Nevertheless most of the governments

Toch heeft het grootste deel van de regeringen

have based their whole flu policies

hun hele griepbeleid gebaseerd

on building stockpiles of Tamiflu.

op het opbouwen van voorraden Tamiflu.

Russia has actually stockpiled enough

Rusland heeft in feite genoeg opgeslagen

for 95 percent of all Russians.

voor 95 procent van alle Russen.

We've stockpiled enough for 30 percent.

Wij hebben genoeg opgeslagen voor 30 procent.

When I say enough, that's two weeks worth.

Als ik 'genoeg' zeg dan is dat voor twee weken.

And then you're on your own because

Daarna ben je op jezelf aangewezen, want

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

de pandemie gaat van 18 tot 24 maanden duren.

Some of the poorer countries

Een deel van de armere landen

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

die de meeste ervaring met H5N1 hebben, hebben voorraden opgebouwd.

they're already expired. They are already out of date.

Die zijn al verlopen. Ze zijn nu al verouderd.

What do we know from 1918,

Wat weten we van 1918,

the last great pandemic?

de laatste grote pandemie?

The federal government abdicated most responsibility.

De federale overheid schoof de meeste verantwoordelijkheid van zich af.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

Daardoor zitten we nu met deze lappendeken van regelgevingen

all over America.

over heel Amerika.

Every city, county, state did their own thing.

Elke stad, county, staat deed zijn eigen ding.

And the rules

De regels

and the belief systems were wildly disparate.

en de geloofssystemen varieerden enorm.

In some cases all schools, all churches,

In sommige gevallen werden alle scholen, kerken en

all public venues were closed.

openbare gelegenheden gesloten.

The pandemic circulated three times in 18 months

De pandemie woedde drie keer, verspreid over 18 maanden

in the absence of commercial air travel.

toen er nog geen commerciële luchtvaart was.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

De tweede golf was de gemuteerde, superdodelijke golf.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

Tijdens de eerste golf hadden we genoeg werkers in de gezondheidszorg.

But by the time the second wave hit

Maar tegen de tijd dat de tweede golf toesloeg,

it took such a toll among the healthcare workers

eiste ze dermate haar tol onder de werknemers in de gezondheidszorg

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

dat we de meeste van onze artsen en verpleegkundigen die op de bres stonden, verloren.

Overall we lost 700,000 people.

Alles bij elkaar verloren we 700.000 mensen.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

Het virus was 100 procent dodelijk voor zwangere vrouwen

and we don't actually know why.

en wij weten eigenlijk niet waarom.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

Het merendeel van de dodelijke slachtoffers was tussen de 15 en 40 jaar -

robustly healthy young adults.

gezonde jonge volwassenen.

It was likened to the plague.

Het werd vergeleken met de pest.

We don't actually know how many people died.

We weten eigenlijk niet hoeveel mensen er toen stierven.

The low-ball estimate is 35 million.

De lage schatting is 35 miljoen.

This was based on European and North American data.

Dit was gebaseerd op de Europese en Noord-Amerikaanse data.

A new study by Chris Murray at Harvard

Een nieuwe studie door Chris Murray in Harvard

shows that if you look at the databases that were kept

laat zien dat als je kijkt naar de databases die werden bijgehouden

by the Brits in India,

door de Britten in India,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

er een 31-maal hogere sterfte was onder de Indiërs.

So there is a strong belief that in places of poverty

Je mag ervan uitgaan dat op plaatsen van armoede

the death toll was far higher.

het dodental veel hoger was.

And that a more likely toll

Dat geeft een meer waarschijnlijk dodental

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

ergens in de buurt van 80 tot 100 miljoen mensen.

before we had commercial air travel.

En dat voordat we commercieel luchtverkeer hadden.

So are we ready?

Zijn we er klaar voor?

As a nation, no we're not.

Als natie zijn we dat niet.

And I think even those in the leadership

Ik denk dat zelfs de leidinggevenden

would say that is the case,

zouden zeggen dat dat zo is,

that we still have a long ways to go.

dat we nog een lange weg hebben te gaan.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

Wat betekent dat voor jullie? Ten eerste,

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

zou ik niet beginnen met persoonlijke voorraden aan te leggen -

for yourself, your family, or your employees --

voor jezelf, je familie of je werknemers -

unless you've really done your homework.

tenzij je echt je huiswerk hebt gedaan.

What mask works, what mask doesn't work.

Welk masker werkt, welk niet.

How many masks do you need?

Hoeveel maskers heb je nodig?

The Institute of Medicine study felt that

Het Institute of Medicine studie vond dat

you could not recycle masks.

je maskers niet kon recycleren.

Well if you think it's going to last 18 months,

Als je bedenkt dat het 18 maanden gaat duren,

are you going to buy 18 months worth of masks

ga je voor 18 maanden maskers moeten kopen

for every single person in your family?

voor elke persoon in je gezin?

We don't know -- again with Tamiflu,

Opnieuw Tamiflu:

the number one side effect of Tamiflu is

bijwerking nummer één van Tamiflu

flu-like symptoms.

zijn griepachtige symptomen.

So then how can you tell

Hoe kan je dan weten

who in your family has the flu

wie in je familie de griep heeft

if everybody is taking Tamiflu?

als iedereen Tamiflu inneemt?

If you expand that out to think of a whole community,

Breid dat uit naar de hele gemeenschap,

or all your employees in your company,

of naar alle medewerkers in je bedrijf,

you begin to realize how limited

dan begin je te beseffen hoe beperkt

the Tamiflu option might be.

de Tamiflu-optie zou kunnen zijn.

Everybody has come up to me and said,

Iedereen komt me vertellen

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

dat ze water, eten of wat dan ook gaan opslaan.

But really? Do you really have a place

O ja? Heb je echt plaats

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

om voor 18 maanden voedsel op te slaan? Of voor 24 maanden?

Do you want to view the pandemic threat

Wil je de pandemie bekijken

the way back in the 1950s

op de manier waarop in de jaren 1950

people viewed the civil defense issue,

mensen de kwestie van civiele bescherming bekeken

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

en je eigen kleine schuilkelder bouwen voor een grieppandemie?

I don't think that's rational.

Ik denk niet dat dat rationeel is.

I think it's about having to be prepared

Dit moet worden voorbereid

as communities, not as individuals --

als gemeenschap, niet als individu -

being prepared as nation,

voorbereid zijn als natie,

being prepared as state, being prepared as town.

staat of stad.

And right now most of the preparedness

Nu is die paraatheid

is deeply flawed.

op dit moment totaal onvoldoende.

And I hope I've convinced you of that,

Ik hoop dat ik jullie daarvan heb kunnen overtuigen.

which means that the real job is go out and

Dit betekent dat het echte werk erin bestaat

say to your local leaders,

om jullie lokale

and your national leaders,

en nationale leiders aan te spreken:

"Why haven't you solved these problems?

'Waarom heb je deze problemen niet aangepakt?

Why are you still thinking that

Waarom denk je nog steeds dat

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

de lessen van Katrina niet van toepassing zijn op griep?’

And put the pressure where the pressure needs to be put.

Oefen druk uit waar het moet.

But I guess the other thing to add is,

Maar ik denk dat je

if you do have employees, and you do have a company,

als je werknemers en een bedrijf hebt,

I think you have certain responsibilities

je bepaalde verantwoordelijkheden hebt

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

om voor hen vooruit te denken

and you are trying to plan.

en te plannen.

At a minimum the British banking plan showed that

Het Britse bankenplan heeft ten minste aangetoond dat

telecommuting can be helpful.

telewerken nuttig kan zijn.

It probably does reduce exposure

Dit vermindert waarschijnlijk de blootstelling

because people are not coming into the office and coughing on each other,

omdat mensen niet in het kantoor komen en naar elkaar hoesten,

or touching common objects

gemeenschappelijke objecten aanraken

and sharing things via their hands.

en dingen met hun handen uitwisselen.

But can you sustain your company that way?

Maar kan je zo je bedrijf aan de gang houden?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

Als je een dot-com hebt, lukt het misschien.

Otherwise you're in trouble.

Anders zit je in de problemen.

Happy to take your questions.

Ik wil nu graag jullie vragen beantwoorden.

(Applause)

(Applaus)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

Iemand uit het publiek: Welke factoren bepalen de duur van een pandemie?

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

Laurie Garret: Welke factoren de duur van een pandemie bepalen weten we niet echt.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

Ik zou jullie wat factoren kunnen opsommen.

But I would say that honestly we don't know.

Maar eerlijk gezegd weten we het niet.

Clearly the bottom line is

Het komt erop neer dat

the virus eventually attenuates,

het virus uiteindelijk verzwakt,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

ophoudt dodelijk te zijn voor mensen

and finds other hosts.

en andere gastheren vindt.

But we don't really know how and why that happens.

Maar we weten niet echt hoe en waarom dat gebeurt.

It's a very complicated ecology.

Het is een heel ingewikkelde ecologie.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

Iemand uit het publiek: Waar let je op om het te zien aankomen?

You know way more than any of us.

Je weet veel meer dan wij hier.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

Om te zeggen: ‘Aha, als dit gebeurt dan krijgen we een pandemie’?

LG: The moment that you see any evidence

LG: Zodra je enig bewijs ziet

of serious human-to-human to transmission.

van ernstige overdracht van mens op mens.

Not just intimately between family members

Niet alleen bij de gezinsleden

who took care of an ailing sister or brother,

die voor een zieke broer of zus zorgden,

but a community infected --

maar een besmette gemeenschap -

spread within a school,

verspreiding binnen een school,

spread within a dormitory, something of that nature.

verspreiding in een slaapzaal, iets van die aard.

Then I think that there is universal agreement

Daarover denk ik dat er algemene overeenstemming

now, at WHO all the way down:

bestaat bij de Wereldgezondheidsorganisatie:

Send out the alert.

stuur de waarschuwing.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

Iemand uit het publiek: Bepaald onderzoek heeft uitgewezen dat statines nuttig kunnen zijn.

Can you talk about that?

Kun je daar iets over zeggen?

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

LG: Ja. Er is enig bewijs dat het nemen van Lipitor

and other common statins for cholesterol control

en andere gebruikelijke statines voor cholesterol-controle

may decrease your vulnerability

je kwetsbaarheid voor influenza

to influenza.

kan doen afnemen.

But we do not completely understand why.

Maar we begrijpen niet helemaal waarom.

The mechanism isn't clear.

Het mechanisme is niet duidelijk.

And I don't know that there is any way

Ik weet niet of het

responsibly for someone to start

verantwoordelijk is om

medicating their children

je kinderen

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

hun persoonlijke dosis Lipitor of iets van die aard toe te dienen.

We have absolutely no idea what that would do.

We hebben absoluut geen idee welk effect dat zou hebben.

You might be causing some very dangerous outcomes

Je zou een aantal zeer gevaarlijke gevolgen

in your children, doing such a thing.

bij je kinderen kunnen veroorzaken.

Audience member: How far along are we in being able to determine

Iemand uit het publiek: Hoe ver staan we in het kunnen bepalen

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

of iemand drager is

before the symptoms are full-blown?

voordat de symptomen overduidelijk zijn?

LG: Right. So I have for a long time said

LG: Ik zeg al lang

that what we really needed was a rapid diagnostic.

dat we echt een snelle diagnose nodig hebben.

And our Centers for Disease Control

Ons Centers for Disease Control heeft

has labeled a test they developed

een pas ontwikkelde test

a rapid diagnostic.

een 'snelle diagnose' genoemd.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

Hij duurt 24 uur in een zeer hoog ontwikkeld laboratorium,

in highly skilled hands.

met grote expertise.

I'm thinking dipstick.

Ik denk aan iets als een teststrookje.

You could do it to your own kid. It changes color.

Je zou het zelf kunnen doen bij je eigen kind. Het verandert van kleur.

It tells you if you have H5N1.

Het vertelt je of je H5N1 hebt.

In terms of where we are in science

Van waar we nu staan in de wetenschap

with DNA identification capacities and so on,

met mogelijkheden voor DNA-identificatie en ga zo maar door,

it's not that far off.

zit dat eraan te komen.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

Maar we zijn er niet. Er werd ook nog onvoldoende in geïnvesteerd.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

Iemand uit het publiek: Als ik het goed heb, vonden ze

they theorized that there was some attenuation

dat er bij de griep van 1918 enige verzwakking optrad

of the virus when it made the leap into humans.

als het virus de sprong naar de mens maakte.

Is that likely, do you think, here?

Zo dat nu ook kunnen?

I mean 100 percent death rate

Ik bedoel dat een 100 procent sterftecijfer

is pretty severe.

nogal ernstig is.

LG: Um yeah. So we don't actually know

LG: We weten niet echt

what the lethality was

wat de dodelijkheid was

of the 1918 strain to wild birds

van de stam van 1918 voor de wilde vogels

before it jumped from birds to humans.

voordat het van vogels op mensen overging.

It's curious that there is no evidence

Het is merkwaardig dat er geen bewijs is

of mass die-offs of chickens

voor massaal afsterven van kippen

or household birds across America

of in huis levende vogels in heel Amerika

before the human pandemic happened.

voor de menselijke pandemie eraan kwam.

That may be because those events

Dat kan zijn omdat deze gebeurtenissen

were occurring on the other side of the world

zich aan de andere kant van de wereld afspeelden

where nobody was paying attention.

waar niemand er aandacht aan gaf.

But the virus clearly

Maar het virus maakte duidelijk

went through one round around the world

een ronde over de hele wereld

in a mild enough form

in een genoegzaam milde vorm

that the British army in World War I

dat het Britse leger in de Eerste Wereldoorlog

actually certified that it was not a threat

verklaarde dat het geen bedreiging was

and would not affect the outcome of the war.

en geen invloed zou hebben op de uitkomst van de oorlog.

And after circulating around the world

Na zijn ronde over de hele wereld

came back in a form that was tremendously lethal.

kwam het terug in een enorm dodelijke vorm.

What percentage of infected people were killed by it?

Welk percentage van de besmette mensen werd erdoor gedood?

Again we don't really know for sure.

Opnieuw weten we het niet zeker.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

Het is duidelijk dat als je ondervoed was,

you had a weakened immune system,

je een verzwakt immuunsysteem had,

you lived in poverty in India or Africa,

je in India of Afrika in armoede leefde,

your likelihood of dying was far greater.

je kans op overlijden veel groter was.

But we don't really know.

Maar we weten het niet echt.

Audience member: One of the things I've heard is that

Iemand uit het publiek: Een van de dingen die ik heb gehoord is dat de

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

de echte doodsoorzaak als je de griep krijgt de erbij horende longontsteking is,

and that a pneumonia vaccine

en dat een longontstekingvaccin

may offer you 50 percent better chance of survival.

je 50 procent meer kans op overleven kan bieden.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

LG: Lange tijd stonden onderzoekers in opkomende ziekten

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

een beetje afwijzend voor de dreiging van een grieppandemie

on the grounds that

op grond van het feit

back in 1918 they didn't have antibiotics.

dat er in 1918 nog geen antibiotica waren.

And that most people who die of regular flu --

En dat de meeste mensen die sterven van de gewone griep -

which in regular flu years

dat is in normale griepjaren wereldwijd

is about 360,000 people worldwide,

ongeveer 360.000 mensen,

most of them senior citizens --

de meesten van hen senioren -

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

niet sterven van de griep zelf, maar omdat de griep hun immuunsysteem heeft ondermijnd.

And along comes pneumococcus

Dan komen de pneumokokken

or another bacteria, streptococcus

of een andere bacterie, streptokokken

and boom, they get a bacterial pneumonia.

en hopla, krijgen ze een bacteriële longontsteking.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

Maar het blijkt dat dat in 1918 niet het geval was.

And so far in the H5N1 cases in people,

En tot dusver in de H5N1-gevallen bij mensen

similarly bacterial infection

was er eveneens van bacteriële infectie

has not been an issue at all.

helemaal geen sprake.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

Het is de absoluut fenomenale verstoring van het immuunsysteem

that is the key to why people die of this virus.

die de sleutel is waarom mensen aan dit virus sterven.

And I would just add

Ik wil alleen maar toevoegen

we saw the same thing with SARS.

dat dat ook bij SARS zo was.

So what's going on here is your body says,

Wat er hier aan de hand is, is dat je lichaam zegt:

your immune system sends out all its sentinels and says,

je immuunsysteem stuurt al zijn wachters uit en zegt:

"I don't know what the heck this is.

‘Ik weet niet wat hier mis gaat.

We've never seen anything even remotely like this before."

We hebben nog nooit iets gezien dat er ook maar in de verte op leek.‘

It won't do any good to bring in the sharpshooters

Je hoeft de scherpschutters er niet bij te halen

because those antibodies aren't here.

omdat die antistoffen er niet zijn.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

Ook de tanks en de artillerie kunnen hier niets komen doen,

because those T-cells don't recognize it either.

omdat die T-cellen het ook niet herkennen.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

We zullen volop moeten gaan voor het thermonucleaire antwoord,

stimulate the total cytokine cascade.

de totale cytokinecascade stimuleren.

The whole immune system swarms into the lungs.

Het hele immuunsysteem zwermt uit in de longen.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

En ja, die sterven af, ze verdrinken in hun eigen vocht, aan een longontsteking.

But it's not bacterial pneumonia.

Maar het is geen bacteriële longontsteking.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

Het is geen longontsteking die kan reageren op een vaccin.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

Ik denk dat mijn tijd om is. Ik dank jullie allen voor de aandacht.

(Applause)

(Applaus)