Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

מתרגם: Oren Szekatch מבקר: Sigal Tifferet

So the first question is, why do we need to

אז השאלה הראשונה היא, למה אנחנו צריכים

even worry about a pandemic threat?

בכלל לדאוג ממגיפה?

What is it that we're concerned about?

מהו הדבר שכל-כך מדאיג אותנו?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

כשאני אומרת "אנחנו," אני מתכוונת למועצה ליחסי חוץ, בה אני נמצאת.

We're concerned in the national security community,

אנחנו בקהילת הבטחון הלאומית מודאגים,

and of course in the biology community and the public health community.

וכמובן בקהילת אנשי הביולוגיה וקהילת הבריאות הציבורית.

While globalization has increased travel,

בזמן שהגלובליזציה הגבירה את הנסיעות בעולם,

it's made it necessary that everybody be everywhere,

היא גם גרמה לכך שתווצר חובה שכולם יהיו בכל מקום,

all the time, all over the world.

כל הזמן, בכל מקום בעולם.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

וזה אומר שהחיידקים הטרמפיסטים תופסים עליכם טרמפ.

So a plague outbreak in Surat, India

כך שהתפרצות של מגפה בסוראט שבהודו

becomes not an obscure event, but a globalized event --

אינה נשארת אירוע מעורפל, אלא אירוע גלובלי --

a globalized concern that has changed the risk equation.

דאגה גלובלית ששינתה את משוואת הסיכון.

Katrina showed us

הוריקן קתרינה הראתה לנו

that we cannot completely depend on government

שאנחנו לא יכולים לסמוך לחלוטין על ממשלות

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

שתהיינה מוכנות, שתהיינה מסוגלות להתמודד עם דברים.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

אכן, התפרצות מגפה תהיה כמו מספר קתרינות בו זמנית.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

הדאגה העיקרית שלנו כרגע הוא וירוס הנקרא שפעת H5N1.

some of you call it bird flu --

חלקכם קוראים לזה שפעת העופות,

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

אשר התפרצה לראשונה בדרום סין, באמצע שנות התשעים.

but we didn't know about it until 1997.

אך לא ידענו על כך עד שנת 1997.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

בסוף חג המולד האחרון רק 13 מדינות ראו את הנגיף H5N1.

But we're now up to 55 countries in the world,

אך עתה ישנן 55 מדינות בעולם,

have had this virus emerge,

בהן התגלה הוירוס,

in either birds, or people or both.

אם בעופות, או בבני אדם, או בשניהם.

In the bird outbreaks we now can see

בהתפרצות בעופות אנחנו עתה יכולים לראות

that pretty much the whole world has seen this virus

כי רוב רובו של העולם ראה את הוירוס הזה

except the Americas.

למעט יבשות אמריקה.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

ואני אגיע למדוע הדבר נחסך מאיתנו עוד מעט.

In domestic birds, especially chickens,

בעופות מבויתים, במיוחד תרנגולות,

it's 100 percent lethal.

זה 100 אחוז קטלני.

It's one of the most lethal things we've seen

זה אחד הדברים הקטלניים ביותר שראינו

in circulation in the world

הנמצא בתפוצה בעולם

in any recent centuries.

בכמה המאות האחרונות.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

וטיפלנו בדבר על ידיי הריגתן של אינספור תרנגולות.

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

ולמרבה הצער לרוב ללא החזר ראוי לחקלאים

with the result that there's cover-up.

עקב העובדה שישנו ניסיון טיוח.

It's also carried on migration patterns

הנגיף גם נישא במסלולי נדידה

of wild migratory aquatic birds.

של עופות מים נודדים.

There has been this centralized event

ישנו אירוע מרכזי

in a place called Lake Chenghai, China.

שהתרחש במקום הנקרא אגם צ'ינגאי בסין.

Two years ago the migrating birds

לפני שנתיים התרחשו מספר אירועים

had a multiple event

בהם עופות נודדים

where thousands died because of a mutation occurring

מתו באלפיהם עקב מוטציה שהתרחשה

in the virus,

בנגיף,

which made the species range broaden dramatically.

דבר שגרם למגוון המינים להתרחב באופן דרמטי.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

כך שעופות הנודדים לסיביר, לאירופה ולאפריקה

carried the virus, which had not previously been possible.

נשאו עימם את הנגיף, אשר בעבר לא היה אפשרי.

We're now seeing outbreaks in human populations --

אנחנו עתה רואים התפרצויות באוכלוסיות אנושיות.

so far, fortunately, small events,

עד עתה, למרבה המזל, אירועים קטנים.

tiny outbreaks, occasional clusters.

התפרצויות קטנות, הקבצי התפרצות מדי פעם.

The virus has mutated dramatically in the last two years

הנגיף עבר תהליך מוטציה דרמטי בשנתיים האחרונות

to form two distinct families, if you will,

ויצר שתי משפחות ברורות, אם תרצו,

of the H5N1 viral tree

מהעץ הויראלי של H5N1

with branches in them,

עם ענפים,

and with different attributes that are worrying.

ותכונות שונות שמטרידות אותנו מאוד.

So what's concerning us? Well, first of all,

אז מה מטריד אותנו? ובכן, תחילה,

at no time in history have we succeeded in making

באף נקודת זמן בהיסטוריה לא הצלחנו לייצר

in a timely fashion, a specific vaccine

בזמן מתאים, חיסון ספציפי

for more than 260 million people.

עבור יותר מ- 260 מיליון אנשים.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

זה לא הולך לעזור לנו במיוחד במקרה של מגפה גלובלית.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

שמעתם על החיסון שאנחנו כרגע אוגרים.

But nobody believes it will actually be particularly effective

אך אף אחד לא מאמין שהוא יהיה יעיל במיוחד

if we have a real outbreak.

אם תהיה לנו התפרצות אמיתית.

So one thought is:

אז מחשבה אחת היא

after 9/11, when the airports closed,

כי לאחר שנמלי התעופה נסגרו בגלל אירועי 9/11

our flu season was delayed by two weeks.

עונת השפעת שלנו התאחרה בשבועיים.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

אז המחשבה היא, היי אולי אנחנו פשוט

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

מיידית -- כשנשמע שיש העברה של הנגיף H5N1 בין בני אדם,

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

הנגיף עבר מוטציה בכדי להיות מועבר בין בני אדם --

let's shut down the airports.

בואו נסגור את נמלי התעופה.

However, huge supercomputer analyses,

אולם, ניתוחים של מחשבי על ,

done of the likely effectiveness of this,

נעשו בכדי לבדוק את היעילות של מהלך שכזה,

show that it won't buy us much time at all.

והראו כי זה לא יקנה לנו הרבה זמן בכלל.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

וכמובן שזה יגרום להפרעות כבדות בתוכניות ההכנה.

For example, all masks are made in China.

למשל, כל המסכות מיוצרות בסין.

How do you get them mobilized around the world

כיצד תגרום להם להתנייד סביב העולם

if you've shut all the airports down?

אם סגרת את כל נמלי התעופה?

How do you get the vaccines moved around the world

כיצד תנייד את החיסונים סביב העולם

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

ואת התרופות, ומה שיהיה או לא יהיה זמין באותו זמן.

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

אז מסתבר כי סגירת נמלי התעופה תפעל לרעתנו.

We're worried because this virus, unlike any other flu

אנו מודאגים משום שהנגיף הזה, להבדיל משפעות אחרות

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

אותן חקרנו, יכול להיות מועבר על-ידיי אכילת הבשר הנא

of the infected animals.

של החיות הנגועות.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

אנחנו ראינו העברת נגיף לחתולי בר וחתולי בית,

and now also domestic pet dogs.

ועתה גם לכלבי בית.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

ובניסויי נתינת אוכל למכרסמים וחמוסים,

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

גילינו כי החיות מראות תסמינים שלעולם לפני כן לא נראו בהקשר של שפעת,

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

פרכוסים, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, שיתוק חלקי,

This is not your normal garden-variety flu.

זהו לא מגוון השפעת הרגיל שאנחנו מכירים.

It mimics what we now understand

הנגיף מחקה את מה שאנחנו עתה מבינים

about reconstructing the 1918 flu virus,

בנוגע לשחזור נגיף השפעת של 1918,

the last great pandemic,

המגפה הגדולה האחרונה,

in that it also jumped directly from birds to people.

בכך שגם הוא מועבר ישירות מעופות לבני אדם.

We had evolution over time,

הייתה לנו אבולוציה במשך הזמן,

and this unbelievable mortality rate in human beings:

ואחוז תמותה לא הגיוני של בני אדם.

55 percent of people who have become infected

55 אחוז מהאנשים שנדבקו

with H5N1 have, in fact, succumbed.

ב- H5N1, נכנעו למחלה.

And we don't have a huge number of people

ואין לנו מספר גדול של אנשים

who got infected and never developed disease.

שנדבקו ולא פיתחו אצלם את המחלה.

In experimental feeding in monkeys

בניסויי האכלת קופים

you can see that it actually downregulates

ניתן לראות כי הוא למעשה מוריד

a specific immune system modulator.

אפנן ייחודי של מערכת החיסון.

The result is that what kills you

התוצאה מראה כי מה שהורג אותך,

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

זה לא הנגיף ישירות, אלא המערכת החיסונית שלך המגיבה ביתר שאת, האומרת,

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

"מה שזה לא יהיה, זה כל כך זר, שאני הולכת להשתגע."

The result: most of the deaths

התוצאה, רוב מקרי המוות

have been in people under 30 years of age,

היו של אנשים מתחת לגיל 30,

robustly healthy young adults.

בוגרים צעירים בריאים מאוד.

We have seen human-to-human transmission

אנחנו ראינו העברה מאדם לאדם

in at least three clusters --

בשלושה מקבצים לפחות --

fortunately involving very intimate contact,

למרבה המזל דרך מגע אינטימי,

still not putting the world at large at any kind of risk.

עדיין לא שמים את העולם כולו בסוג כלשהו של סכנה.

Alright, so I've got you nervous.

בסדר, גרמתי לכולכם להיות לחוצים.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

עכשיו אתם בוודאי משערים, כי הממשלות הולכות לעשות משהו בנידון.

And we have spent a lot of money.

ואכן הוצאנו כסף רב.

Most of the spending in the Bush administration

רוב ההוצאות בממשל בוש

has actually been more related to the anthrax results

היו למעשה מקושרות יותר לתוצאות האנטרקס

and bio-terrorism threat.

ולאיומי הטרור הביולוגי.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

והרבה כסף נזרק לכל הקשור ברמה המקומית ולרמה הפדרלית

to look at infectious diseases.

בכדי ללמוד על מחלות מדבקות.

End result: only 15 states

והתוצאה הסופית, רק 15 מדינות

have been certified to be able to do mass distribution

הוסמכו לעשות הפצה המונית

of vaccine and drugs in a pandemic.

של חיסון ותרופות בזמן מגפה.

Half the states would run out of hospital beds

מחצית מהמדינות ימצאו עצמן ללא מיטות בבתי החולים

in the first week, maybe two weeks.

בשבוע הראשון, אולי תוך שבועיים.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

ולארבעים מדינות כבר יש מחסור חמור באחיות.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

תוסיפו לזה איום של מגפה, ואתם בצרות צרורות.

So what have people been doing with this money?

אז מה אנשים עשו עם הכסף הזה?

Exercises, drills, all over the world.

תרגילים, תרגולים, בכל העולם.

Let's pretend there's a pandemic.

בואו נגיד שיש מגפה.

Let's everybody run around and play your role.

בוא ניתן לכולם לרוץ סחור סחור וישחקו את התפקיד שלהם.

Main result is that there is tremendous confusion.

התוצאה העיקרית היא שיש בלגן נוראי.

Most of these people don't actually know what their job will be.

רוב האנשים לא באמת יודעים מה יהיה תפקידם.

And the bottom line, major thing that has come through

ובשורה התחתונה, דבר שנראה בכל

in every single drill: nobody knows who's in charge.

תירגול שנעשה, אף אחד לא יודע מי אחראי.

Nobody knows the chain of command.

אף אחד לא מכיר את שרשרת הפיקוד.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

אם זה היה קורה בלוס אנגלס, האם זה ראש העיר, האם המושל,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

נשיא ארה"ב, ראש מטה הבטחון הכללי?

In fact, the federal government says it's a guy called

למעשה, הממשלה הפדרלית אומר כי הוא נקרא

the Principle Federal Officer,

הקצין הפדרלי הראשי

who happens to be with TSA.

שבמקרה עובד עם ההנהלה לבטחון ההובלה.

The government says

הממשלה אומרת

the federal responsibility will basically be

כי האחריות הפדרלית תתמקד

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

בניסיון להשאיר את הנגיף בחוץ, דבר שכולנו יודעים כי הוא אינו אפשרי,

and then to mitigate the impact

ואז למזער את הפגיעה

primarily on our economy.

בעיקר על הכלכלה שלנו.

The rest is up to your local community.

כל השאר נשאר תלוי בידיי הקהילה המקומית שלכם.

Everything is about your town, where you live.

הכל קשור בעיר שלכם, היכן שאתם חיים.

Well how good a city council you have,

כמה יעילה מועצת העיר שלכם?

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

כמה יעיל ראש העיר שלכם, זה מי שהולך להיות אחראי.

Most local facilities would all be competing

רוב המוסדות המקומיים יתחרו

to try and get their hands on their piece

בניסיון לשם את ידייהם על

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

מאגר פדרלי של תרופה הנקראת טאמיפלו,

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

אשר אפשר שתעזור ואפשר שלא -- אני אסביר את זה --

of available vaccines, and any other treatments,

של חיסונים נגישים, וטיפולים אחרים,

and masks, and anything that's been stockpiled.

ומסכות, וכל דבר שנאגר.

And you'll have massive competition.

ותהיה לכם תחרות עצומה.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

כעת וודאי שמעתכם כי רכשנו חיסון,

made by Sanofi-Aventis.

שנוצר על-ידיי סאנופי-אוונטיס.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

למרבה הצער הוא נוצר להתמודד כנגד הצורה הנוכחית של ה- H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

אנחנו יודעים כי הנגיף יעבור מוטציה. הוא יהיה נגיף שונה.

The vaccine will probably be useless.

החיסון ככל הנראה יהיה חסר תועלת.

So here's where the decisions come in.

אז כאן נכנסים לידיי פעולה מערכת ההחלטות.

You're the mayor of your local town.

אתה ראש העיר של העיירה שלך.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

בואו נראה, האם נקבע כי על כל חיות המחמד להישאר בתוך הבית?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

גרמניה עשתה זאת כאשר הנגיף H5N1 צץ בגרמניה לפני שנה,

in order to minimize the spread

בכדי לצמצם את ההפצה

between households by household cats, dogs and so on.

בין בתים, על-ידיי חתולי בית, כלבים וכן הלאה.

What do we do when we don't have any containment rooms

מה אנחנו עושים כאשר אין לנו חדרי בלימה כלל

with reverse air that will allow the healthcare workers

עם אוויר ממוחזר, שיאפשר לעובדי הבריאות

to take care of patients?

לטפל בחולים?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

אלו נמצאים בהונג קונג. לנו אין שום דבר הדומה לזה כאן.

What about quarantine?

מה בנוגע להסגר?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

בזמן מגפת הסארס בבייג'ינג, הסגר כן עזר.

We have no uniform policies

אין לנו מדיניות אחידה

regarding quarantine across the United States.

בנוגע להסגר ברחבי ארה"ב.

And some states have differential policies, county by county.

ולחלק מהמדינות יש מדינויות שונות, לכל מדינה ומדינה.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

אך מה בנוגע לדברים הברורים מאליו? האם אנחנו צריכים סגור את בתי הספר?

Well then what about all the workers? They won't go to work

ובכן מה עם כל העובדים? הם לא יילכו לעבודה

if their kids aren't in school.

אם ילדיהם אינם נמצאים בבתי הספר.

Encouraging telecommuting? What works?

עידוד עבודה מהבית? מה עובד?

Well the British government did a model of telecommuting.

ובכן הממשלה הבריטית עשתה מודל של עבודה מהבית.

Six weeks they had all people in the banking industry

במשך שישה שבועות הם גרמו לכך שכל האנשים שעובדים בבנקים

pretend a pandemic was underway.

העמידו פנים כי ישנה מגפה.

What they found was, the core functions --

הם גילו כי הפעילויות הבסיסיות,

you know you still sort of had banks,

אתם יודעים עדיין היה סוג של בנקים פעילים,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

אבל לא יכולת לגרום לאנשים לשם כסף בכספומט.

Nobody was processing the credit cards.

אף אחד לא עיבד את כרטיסי האשראי.

Your insurance payments didn't go through.

תשלומי הביטוח שלכם לא עברו.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

והכלכלה תהפך באופן כללי לבליל של צרות צרורות.

And that's just office workers, bankers.

וכל זה נוגע רק לעובדי משרד, עובדי בנק.

We don't know how important hand washing is for flu --

אנחנו לא יודעים כמה חשובה עובדת רחיצת הידיים בכל הקשור לשפעת --

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

מזעזע. ניתן לשער שזה רעיון טוב לשטוף את הידיים הרבה.

But actually in scientific community there is great debate

אך למעשה בקהילות המדעיות ישנו ויכוח עז

about what percentage of flu transmission between people

לגבי מהו אחוז ההעברה בין אנשים

is from sneezing and coughing

הנובע מהתעטשות ושיעול

and what percentage is on your hands.

ומהו האחוז הנובע מהידיים.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

המוסד לרפואה ניסה לבדוק את שאלת המסכות.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

האם אנחנו יכולים לחשוב על דרך, מכיוון שאנחנו יודעים שלא יהיו לנו מספיק מסכות

because we don't make them in America anymore,

מכיוון שהן אינן מיוצרות יותר באמריקה.

they're all made in China --

כולן מיוצרות בסין.

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

האם אנחנו צריכים את ה- N95? מסכה ברמה גבוהה,

must-be-fitted-to-your-face mask?

חדשנית, המחייבת התאמה לפנייך?

Or can we get away with some different kinds of masks?

או האם סוגים אחרים של מסכות יעבדו?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

במגפת הסארס, למדנו כי בהונג קונג

that most of transmission was because

רוב רובה של ההעברה התרחשה מכיוון

people were removing their masks improperly.

שאנשים הסירו את המסכות שלהם שלא בצורה תקינה.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

והידיים שלהם הזדהמו כשנגעו בחלק החיצוני של המסכה,

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

ואז הם גירדו באף. ובינגו! היה להם סארס.

It wasn't flying microbes.

זה לא היה בגלל חיידקים מעופפים.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

אם תבדקו כעת ברשת תראו הרבה מידע שטותי ולא אמין.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

ובסופו של דבר תקנו -- זו נקראת מסכת ה - N95. מגוחך.

We don't actually have a standard

למעשה אין לנו תקן

for what should be the protective gear for the first responders,

עבור מהו ציוד המיגון שיהיה למגיבים הראשונים,

the people who will actually be there on the front lines.

אלו שיהיו בחזית.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

וטאמיפלו. בוודאי שמעתם על התרופה הזו,

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

שנוצרה על-ידיי הופמן - לה רוש', תרופה הרשומה כפטנט.

There is some indication

ישנם מעט ממצאים

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

שאומרים כי ייתכן והתרופה תקנה לכם מעט זמן באמצע ההתפרצות.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

אם תיקחו טאמיפלו למשך זמן ארוך,

well, one of the side effects is suicidal ideations.

ובכן, אחד מתופעות הלוואי היא נטיות אובדניות.

A public health survey analyzed the effect

סקר רפואי ניתח את ההשפעה

that large-scale Tamiflu use would have,

ששימוש בקנה מידה גדול בטאמיפלו למעשה

actually shows it counteractive

הראה כי זה ייתן תוצאה הפוכה מהרצויה

to public health measures, making matters worse.

לפי מידות הבריאות הציבורית, ויגרום לכך שדברים יהיו גרועים יותר.

And here is the other interesting thing:

והנה הדבר המעניין הנוסף:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

כאשר בן אדם מעכל את הטאמיפלו, רק 20 אחוז

is metabolized appropriately

עובר מטבוליזם כמו שצריך

to be an active compound in the human being.

בכדי להפך ולהיות תרכובת פעילה בגוף האדם.

The rest turns into a stable compound,

השאר הופך לתרכובת קבועה בגוף,

which survives filtration into the water systems,

ששורד וחודר למערכות המים שלנו,

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

ובכך הוא נחשף אל עופות המים שנושאות את השפעת

and providing them a chance

ונותן להן סיכוי

to breed resistant strains.

לפתח זנים עמידים לחיסון.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

וכעת אנו רואים זנים עמידים לטאמיפלו

in both Vietnam in person-to-person transmission,

גם בויאטנם, בהעברה מאדם לאדם

and in Egypt in person-to-person transmission.

וכן במצריים בהעברה מאדם לאדם.

So I personally think that our life expectancy

אז אני חושבת באופן אישי כי הציפייה שלנו לתוחלת החיים

for Tamiflu as an effective drug

של טאמיפלו כתרופה יעילה

is very limited -- very limited indeed.

היא מאוד מוגבלת -- באמת מאוד מוגבלת.

Nevertheless most of the governments

ובכל זאת רוב הממשלות

have based their whole flu policies

ביססו את כל מדיניות השפעת שלהן

on building stockpiles of Tamiflu.

על אגירת כמויות של טאמיפלו.

Russia has actually stockpiled enough

למעשה רוסיה אגרה מספיק כמויות

for 95 percent of all Russians.

עבור 95 אחוז מכלל הרוסים.

We've stockpiled enough for 30 percent.

אנחנו אגרנו כמות מספקת ל- 30 אחוז.

When I say enough, that's two weeks worth.

כשאני אומרת מספקת, המשמעות היא שזה יחזיק שבועיים.

And then you're on your own because

ואז אתם בחזקת עצמכם מכיוון

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

שהמגפה עומדת להתקיים כ- 18 עד 24 חודשים.

Some of the poorer countries

חלק מהמדינות העניות יותר

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

להן היה את הנסיון הרבה ביותר עם נגיף ה- H5N1 אגרו כמויות,

they're already expired. They are already out of date.

שכבר אינן בתוקף. הן כבר עברו את התאריך.

What do we know from 1918,

מה אנחנו יודע מ- 1918,

the last great pandemic?

המגפה הגדולה האחרונה?

The federal government abdicated most responsibility.

הממשלה הפדרלית ויתרה ברוב אחריותה.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

וכך אנו מוצאים עצמנו עם צורך בעבודת חיבור טלאים של רגולציות

all over America.

בכל רחבי ארה"ב.

Every city, county, state did their own thing.

כל עיר, כל מחוז, מדינה, עשתה מה שנראה לה.

And the rules

והחוקים

and the belief systems were wildly disparate.

ומערכות האמונה הופרדו באופו מופרז.

In some cases all schools, all churches,

בחלק מהמקרים כל בתי הספר, כל הכנסיות,

all public venues were closed.

כל האירועים הציבוריים נסגרו.

The pandemic circulated three times in 18 months

היו שלושה מחזורי מגפה ב- 18 חודשים

in the absence of commercial air travel.

עקב היעדר טיסות מסחריות.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

הגל השני היה הנגיף שעבר מוטציה, הגל הקטלני ביותר.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

בגל הראשון היו לנו מספיק עובדי בריאות.

But by the time the second wave hit

אך בפעם השנייה שהגל הכה

it took such a toll among the healthcare workers

הוא פגע בכמות כזו גדולה של עובדי בריאות

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

שאיבדנו את מרבית הרופאים והאחיות שלנו שעבדו בחזית.

Overall we lost 700,000 people.

בסך הכל איבדנו 700,000 איש.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

הנגיף היה 100 אחוז קטלני עבור נשים בהריון.

and we don't actually know why.

ולמעשה לא ידענו מדוע.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

רוב הנספים היו בין הגילאים 15 ל- 40 --

robustly healthy young adults.

בוגרים צעירים בריאים מאוד.

It was likened to the plague.

וזה קושר למגפה.

We don't actually know how many people died.

למעשה אנחנו לא באמת יודעים כמה אנשים מתו.

The low-ball estimate is 35 million.

ההשערות האופטימיות עומדות על 35 מיליון.

This was based on European and North American data.

מספר שבוסס על מידע אירופי ואמריקאי.

A new study by Chris Murray at Harvard

מחקר חדש שנעשה על-ידיי כריס מורי בהארוורד

shows that if you look at the databases that were kept

מראה כי אם אתם מסתכלים על מאגרי המידע שנשמרו

by the Brits in India,

על-ידיי הבריטים בהודו,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

שעור התמותה של ההודים היה גדול פי 31.

So there is a strong belief that in places of poverty

אז ישנה אמונה חזקה שבמקומות עניים

the death toll was far higher.

מחיר המוות היה הרבה יותר גבוה.

And that a more likely toll

וקציר הדמים ההגיוני יותר

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

נמצא באיזור ה- 80 עד 100 מיליון איש

before we had commercial air travel.

לפני שהיו לנו טיסות מסחריות.

So are we ready?

אז האם אנחנו מוכנים?

As a nation, no we're not.

כאומה, לא אנחנו לא.

And I think even those in the leadership

ואני חושבת שאפילו אלו העומדים בראש ההנהגה

would say that is the case,

יאמרו שזה נכון,

that we still have a long ways to go.

שעדיין יש לפנינו עוד דרך ארוכה.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

אז מה המשמעות עבורכם? ובכן הדבר הראשון הוא,

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

אני לא הייתי מתחילה לאגור כמויות של שום דבר,

for yourself, your family, or your employees --

עבורכם, עבור משפחתכם, או עבור העובדים שלכם,

unless you've really done your homework.

אלא אם באמת ביררתם הכל.

What mask works, what mask doesn't work.

איזה מסכות עובדות? איזה מסכות לא עובדות.

How many masks do you need?

כמה מסכות אתם צריכים?

The Institute of Medicine study felt that

המכון לחקר הרפואה אמר

you could not recycle masks.

שאתם לא יכולים למחזר מסכות.

Well if you think it's going to last 18 months,

ובכן אם אתם חושבים שזה הולך להמשיך למשך 18 חודשים,

are you going to buy 18 months worth of masks

האם אתם הולכים לקנות כמות מסכות השווה ל- 18 החודשים הללו

for every single person in your family?

עבור כל אדם במשפחתכם?

We don't know -- again with Tamiflu,

אנחנו לא יודעים, שוב בנוגע לטאמיפלו,

the number one side effect of Tamiflu is

תופעת הלוואי העיקרית של טאמיפלו היא

flu-like symptoms.

הופעת תסמיני כמו-שפעת.

So then how can you tell

אז כיצד אתם יכולים לומר

who in your family has the flu

למי ממשפחתכם יש את השפעת

if everybody is taking Tamiflu?

אם כולם לוקחים טאמיפלו?

If you expand that out to think of a whole community,

אם תרחיבו את המחשבה לכלל הקהילה,

or all your employees in your company,

או כל העובדים שלכם בחברה

you begin to realize how limited

אתם מתחילים להבין כמה מוגבלת

the Tamiflu option might be.

יכולה להיות אפשרות לקיחת טאמיפלו.

Everybody has come up to me and said,

כולם באו אלי ואמרו,

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

ובכן אני אאגור מים או, אני אאגור מזון או מה שלא יהיה.

But really? Do you really have a place

אבל באמת? האם באמת יש לכם מקום

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

לאגור בו מזון בכמות שתספיק ל- 18 חודשים? ל- 24 חודשים?

Do you want to view the pandemic threat

האם אתם רוצים לראות את איום המגפה

the way back in the 1950s

כמו שבשנות החמישים

people viewed the civil defense issue,

אנשים התמודדו עם נושא הגנת האזרח,

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

ולבנות לעצמכם מקלט קטן נגד פצצות בשביל מגפת השפעת?

I don't think that's rational.

אני לא חושבת שזה הגיוני.

I think it's about having to be prepared

אני חושבת שצריך להיות מוכנים

as communities, not as individuals --

כקהילות, לא כיחידים,

being prepared as nation,

להיות מוכנים כאומה,

being prepared as state, being prepared as town.

להיות מוכנים כמדינה, מוכנים כעיר.

And right now most of the preparedness

ונכון לעתה רוב ההכנות שלנו

is deeply flawed.

לוקות בחסר.

And I hope I've convinced you of that,

ואני מקווה ששיכנעתי אתכם בזה,

which means that the real job is go out and

זאת אומרת שהעבודה האמיתית היא לצאת החוצה

say to your local leaders,

ולומר למנהיגים המקומיים שלכם,

and your national leaders,

ולמנהיגי המדינה שלכם,

"Why haven't you solved these problems?

"מדוע לא פתרתם את הבעיות האלו?

Why are you still thinking that

מדוע אתם עדיין חושבים

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

שלקחי הוריקן קתרינה אינם תקפים לשפעת?"

And put the pressure where the pressure needs to be put.

ותשימו את הלחץ היכן שהלחץ צריך להיות.

But I guess the other thing to add is,

אך אני משערת שהדבר הנוסף שיש להוסיף הוא

if you do have employees, and you do have a company,

אם יש לכם עובדים, ויש לכם חברה,

I think you have certain responsibilities

אני חושבת שיש לכם אחריות מסויימת

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

להראות שאתם חושבים קדימה עבורם,

and you are trying to plan.

ואתם מנסים לתכנן קדימה.

At a minimum the British banking plan showed that

לכל הפחות תוכנית הבנק הבריטית הראתה לנו

telecommuting can be helpful.

שעבודה מהבית יכולה לעזור.

It probably does reduce exposure

היא ככל הנראה תוריד את רמת החשיפה

because people are not coming into the office and coughing on each other,

מכיוון שאנשים לא מגיעים למשרד ומשתעלים אחד על השני,

or touching common objects

או נוגעים באותם חפצים,

and sharing things via their hands.

וחולקים דברים בעזרת ידיהם.

But can you sustain your company that way?

אך האם אתם תוכלו לקיים את החברה שלכם בצורה זו?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

אם יש לכם חברת דוט קום אולי תוכלו.

Otherwise you're in trouble.

אחרת אתם בצרות.

Happy to take your questions.

אני אשמח לשמוע מכם שאלות.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

קהל: איזה משתנים קובעים את אורכה של מגפה?

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

לורי גרנט: איזה משתנים קובעים את אורכה של מגפה, אנחנו לא באמת יודעים.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

אני יכולה לתת לך מקבץ כזה או אחר.

But I would say that honestly we don't know.

אך אני אומר שבכנות אנחנו לא יודעים.

Clearly the bottom line is

ללא ספק השורה התחתונה היא

the virus eventually attenuates,

שהנגיף בסופו של דבר פוחת,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

ומפסיק להיות נגיף קטלני עבור בני האדם,

and finds other hosts.

ומוצא מארחים אחרים.

But we don't really know how and why that happens.

אבל אנחנו לא יודעים איך ולמה זה קורה.

It's a very complicated ecology.

זוהי מערכת אקולוגית מאוד סבוכה.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

קהל: איזה סוג טריגרים את מחפשת?

You know way more than any of us.

את מכירה הרבה יותר ממי מאיתנו.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

לומר אהה, אם זה קורה אז הולכת להיות לנו מגפה?

LG: The moment that you see any evidence

לורי גרנט: ברגע בו אתה רואה עדות כלשהי

of serious human-to-human to transmission.

של העברה רצינית מאדם לאדם.

Not just intimately between family members

ולא רק בצורה אינטימית בין בני משפחה

who took care of an ailing sister or brother,

שטיפלו באח או אחות חולים,

but a community infected --

אלא קהילה שנדבקה --

spread within a school,

הופץ בתוך בית ספר,

spread within a dormitory, something of that nature.

הופץ במעונות, משהו בסגנון הזה.

Then I think that there is universal agreement

אז אני חושבת שיש הסכמה כוללת

now, at WHO all the way down:

עכשיו מארגון הבריאות העולמי ומטה.

Send out the alert.

תשמיעו את האזעקה.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

קהל: מספר מחקרים הראו שסטטינים יכולים לעזור.

Can you talk about that?

את יכולה לדבר על זה?

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

לורי גרנט: כן. ישנן כמה עדויות המראות כי לקיחת ליפיטור

and other common statins for cholesterol control

וסוגים אחרים של סטטינים עבור רמת הכולסטרול

may decrease your vulnerability

יכולים להפחית את רמת הפגיעה שלכם

to influenza.

לשפעת.

But we do not completely understand why.

אבל אנחנו לא מבינים לחלוטין למה.

The mechanism isn't clear.

המנגנון לא ברור.

And I don't know that there is any way

ואני לא חושבת שישנה איזושהי דרך

responsibly for someone to start

אחראית שמישהו יתחיל

medicating their children

לתת תרופות לילדיו

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

מהמלאי האישי של הליפיטור שלו או משהו בסגנון הזה.

We have absolutely no idea what that would do.

אין לנו שום מושג למה זה יגרום.

You might be causing some very dangerous outcomes

ייתכן ואתם תגרמו לתוצאות מסוכנות מאוד

in your children, doing such a thing.

עבור ילדיכם, בעשותכם דבר שכזה.

Audience member: How far along are we in being able to determine

קהל: מה מצבנו מבחינת יכולת האבחנה שלנו

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

אם מישהו הוא למעשה נשא, אם למישהו יש את זה

before the symptoms are full-blown?

עוד לפני שהתסמינים פורצים?

LG: Right. So I have for a long time said

לורי גרנט: בסדר. אז למשך זמן רב אני טענתי

that what we really needed was a rapid diagnostic.

שמה שאנחנו באמת צריכים זה אבחון מהיר.

And our Centers for Disease Control

והמרכזים שלנו לבקרת מחלות

has labeled a test they developed

תייגו מבדק שהם פיתחו --

a rapid diagnostic.

אבחון מהיר.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

לוקח לזה 24 שעות במעבדה מפותחת מאוד,

in highly skilled hands.

בידיים מיומנות במיוחד.

I'm thinking dipstick.

אני חושבת על מקל בדיקה.

You could do it to your own kid. It changes color.

אתם תוכלו לבדוק את ילדכם. זה משנה צבע.

It tells you if you have H5N1.

הוא אומר לכם אם יש לכם את הנגיף H5N1.

In terms of where we are in science

מבחינת היכן שאנחנו נמצאים בתחום המדע

with DNA identification capacities and so on,

בכל הקשור ליכולות זיהוי של ד.נ.א. וכן הלאה,

it's not that far off.

אנחנו לא מאוד רחוקים מזה.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

אנחנו עדיין לא שם. ועדיין לא השקיעו מספיק כדי להביא אותנו לשם.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

קהל: לפי הבנתי בשפעת של 1918

they theorized that there was some attenuation

הם שיערו כי היה סוג מסויים של דילול

of the virus when it made the leap into humans.

הנגיף כאשר הוא עבר לבני אדם.

Is that likely, do you think, here?

האם הדבר סביר, לפי דעתך, כאן?

I mean 100 percent death rate

אני מתכוון שיעור תמותה של 100 אחוז

is pretty severe.

זה די חמור.

LG: Um yeah. So we don't actually know

לורי גרנט: אמ, כן. אז אנחנו לא באמת יודעים

what the lethality was

מה הייתה רמת הקטלנות

of the 1918 strain to wild birds

של הזן משנת 1918 לעופות פרא

before it jumped from birds to humans.

לפני שהוא קפץ מעופות לבני אדם.

It's curious that there is no evidence

מעניינת העובדה שאין שום עדות

of mass die-offs of chickens

למוות המוני של תרנגולות

or household birds across America

או עופות ביתיים ברחבי אמריקה

before the human pandemic happened.

לפני שהחלה המגפה האנושית.

That may be because those events

ייתכן וזה כך משום שאירועים אלו

were occurring on the other side of the world

התרחשו בצד השני של העולם

where nobody was paying attention.

היכן שאף אחד לא התייחס אליהם.

But the virus clearly

אך הנגיף בבירור

went through one round around the world

עשה סיבוב אחד סביב העולם

in a mild enough form

בצורה מתונה למדי

that the British army in World War I

עד כדי שהצבא הבריטי במלחמת העולם הראשונה

actually certified that it was not a threat

הכריז למעשה כי הנגיף אינו מהווה איום

and would not affect the outcome of the war.

וכי הוא לא ישפיע על תוצאות המלחמה.

And after circulating around the world

ולאחר שהוא הסתובב בעולם

came back in a form that was tremendously lethal.

הנגיף חזר בצורה שהייתה קטלנית לחלוטין.

What percentage of infected people were killed by it?

מהם האחוזים של אנשים שנדבקו מתו ממנו?

Again we don't really know for sure.

שוב, אנחנו לא יודעים זאת בביטחון.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

זה ברור שאם הייתם במצב של תת-תזונה עוד לפני שנדבקתם,

you had a weakened immune system,

הייתה לכם מערכת חיסונית מוחלשת,

you lived in poverty in India or Africa,

חייתם בעוני בהודו או באפריקה,

your likelihood of dying was far greater.

הסיכוי שלכם למות היה גבוה בהרבה.

But we don't really know.

אבל אנחנו לא באמת יודעים.

Audience member: One of the things I've heard is that

קהל: אחד הדברים ששמעתי הוא

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

שסיבת המוות האמיתית כאשר יש לך שפעת מקושרת לדלקת הריאות.

and that a pneumonia vaccine

וכי חיסון של דלקת ריאות

may offer you 50 percent better chance of survival.

יכול להציע לך שיפור סיכויי בהשרדות בחמישים אחוז.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

לורי גרנט: למשך זמן רב, חוקרים במחלות מתפתחות

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

לא התייחסו ברצינות לאיום מגפת השפעת

on the grounds that

על שום

back in 1918 they didn't have antibiotics.

שבשנת 1918 לא היה להם אנטיביוטיקה.

And that most people who die of regular flu --

ורוב האנשים שמתו משפעת רגילה,

which in regular flu years

שבשנות שפעת רגילות

is about 360,000 people worldwide,

זה בערך 360,000 בכל העולם,

most of them senior citizens --

רובם אזרחים מבוגרים.

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

והם לא מתו מהשפעת אלא בגלל שהשפעת מתקיפה את המערכת החיסונית.

And along comes pneumococcus

ואז מגיע פנאומוקוקוס,

or another bacteria, streptococcus

או סוג חיידק אחר, סארפטוקוקוס,

and boom, they get a bacterial pneumonia.

ובום, הם מקבלים דלקת ריאות מחיידק.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

אבל מתברר שבשנת 1918 זה לא היה המקרה כלל וכלל.

And so far in the H5N1 cases in people,

ועד עתה במקרי הנגיף H5N1,

similarly bacterial infection

הדבקה חיידקית זהה

has not been an issue at all.

לא היוותה עניין בכלל.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

זו ההפרעה הקיצונית למערכת החיסונית,

that is the key to why people die of this virus.

היא הסיבה העיקרית למוות מהנגיף הזה.

And I would just add

ואני אוסיף ואומר

we saw the same thing with SARS.

שראינו את אותו הדבר קורה עם הסארס.

So what's going on here is your body says,

אז מה שמתרחש כאן זה גופכם האומר,

your immune system sends out all its sentinels and says,

המערכת החיסונית שלכם שולחת את כל הזקיפים שלה ואומרת,

"I don't know what the heck this is.

"אני לא יודעת מה לעזאזל הדבר הזה.

We've never seen anything even remotely like this before."

מעולם לא ראינו דבר אפילו דומה לזה בעבר."

It won't do any good to bring in the sharpshooters

זה לא יעזור אם נביא את הצלפים

because those antibodies aren't here.

מכיוון שהנוגדנים אינם נמצאים.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

וזה לא יעזור להביא את הטנקים ואת הארטילריה

because those T-cells don't recognize it either.

מכיוון שגם תאי T לא מזהים את זה.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

אז אנחנו נאלץ ללכת על כל הקופה עם תגובה תרמו-גרעינית,

stimulate the total cytokine cascade.

להביא לידיי פעולה את כל הציטוקינים.

The whole immune system swarms into the lungs.

כל המערכת החיסונית נוהרת אל תוך הריאות.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

וכן הם מתים, טובעים בתוך הנוזלים של עצמם, מדלקת ריאות.

But it's not bacterial pneumonia.

אבל זו אינה דלקת ריאות מחיידק.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

וזו לא מסוג דלקת הריאות שתגיב לחיסון.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

ואני חושבת שזמני תם. אני מודה לכולכם על ההקשבה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)