Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Traduttore: Alberto Pagani Revisore: Laura 劳拉 Leotta

So the first question is, why do we need to

La prima domanda è: perché dovremmo

even worry about a pandemic threat?

preoccuparci di un rischio pandemia?

What is it that we're concerned about?

Cosa ci preoccupa davvero?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

Quando dico "noi", parlo del Council on Foreign Relations.

We're concerned in the national security community,

Siamo attivi nella comunità per la sicurezza nazionale,

and of course in the biology community and the public health community.

e anche nella comunità di biologia e in quella della pubblica sanità.

While globalization has increased travel,

La globalizzazione ha incrementato i viaggi,

it's made it necessary that everybody be everywhere,

e ha reso necessario che tutti siano dappertutto,

all the time, all over the world.

sempre, in tutto il mondo.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

E ciò vuol dire che i vostri ospiti batterici viaggiano con voi.

So a plague outbreak in Surat, India

Quindi un focolaio di peste a Surat, India,

becomes not an obscure event, but a globalized event --

non è più un evento oscuro, ma ha una portata globale --

a globalized concern that has changed the risk equation.

una preoccupazione globale che ha cambiato l'equazione di rischio.

Katrina showed us

Katrina ha dimostrato

that we cannot completely depend on government

che non possiamo affidarci completamente dal governo

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

per una risposta pronta, per gestire le cose.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

Lo scoppio di un'epidemia avrebbe lo stesso effetto di molti Katrina insieme.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

La nostra maggiore preoccupazione è ora il virus influenzale H5N1.

some of you call it bird flu --

Alcuni la chiamano influenza aviaria,

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

ed è apparsa per la prima volta nella Cina meridionale, a metà degli anni '90.

but we didn't know about it until 1997.

Però non ne abbiamo sentito parlare fino al 1997.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

Alla fine dello scorso anno, solo 13 nazioni avevano avuto a che fare con l'H5N1.

But we're now up to 55 countries in the world,

Adesso siamo a quota 55 nel mondo,

have had this virus emerge,

che hanno visto la comparsa del virus

in either birds, or people or both.

in uccelli, persone o entrambi.

In the bird outbreaks we now can see

Nei casi che riguardano gli uccelli, notiamo

that pretty much the whole world has seen this virus

che quasi tutto il mondo ha dovuto affrontare il virus

except the Americas.

tranne le Americhe.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

Tra un attimo vi dirò perchè siamo stati risparmiati dal virus finora.

In domestic birds, especially chickens,

Negli uccelli domestici, specialmente i polli,

it's 100 percent lethal.

è letale al 100%.

It's one of the most lethal things we've seen

E' una delle malattie più letali che abbiamo mai visto

in circulation in the world

in circolazione nel mondo

in any recent centuries.

da qualche secolo.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

E l'abbiamo affrontata uccidendo molti, molti, molti polli,

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

sfortunatamente, spesso senza rimborsare i contadini locali

with the result that there's cover-up.

cosicchè molti casi sono tenuti nascosti.

It's also carried on migration patterns

Anche le rotte migratorie degli uccelli acquatici

of wild migratory aquatic birds.

sono state veicolo di contagio.

There has been this centralized event

C'è stato un evento centrale

in a place called Lake Chenghai, China.

in un luogo chiamato Lago Chenghai, in Cina.

Two years ago the migrating birds

Due anni fa, gli uccelli migratori

had a multiple event

subirono un'infezione multipla

where thousands died because of a mutation occurring

in cui migliaia morirono a causa di una mutazione avvenuta

in the virus,

nel virus,

which made the species range broaden dramatically.

il che ampliò spaventosamente il numero di specie coinvolte.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

Così gli uccelli che migravano verso Siberia, Europa e Africa

carried the virus, which had not previously been possible.

trasportarono il virus, cosa che prima non era possibile.

We're now seeing outbreaks in human populations --

Ora stiamo assistendo a dei casi nella popolazione umana.

so far, fortunately, small events,

Finora, fortunatamente, eventi isolati,

tiny outbreaks, occasional clusters.

ristrette epidemie, gruppi occasionali.

The virus has mutated dramatically in the last two years

Il virus è mutato drasticamente negli ultimi due anni

to form two distinct families, if you will,

e ha formato due famiglie distinte

of the H5N1 viral tree

dell'albero virale dell'H5N1,

with branches in them,

con ramificazioni proprie,

and with different attributes that are worrying.

e differenti caratteristiche che ci spaventano.

So what's concerning us? Well, first of all,

Che cosa ci preoccupa? Per prima cosa,

at no time in history have we succeeded in making

mai nella storia siamo stati in grado di produrre,

in a timely fashion, a specific vaccine

in tempi ragionevoli, un vaccino specifico

for more than 260 million people.

per più di 260 milioni di persone.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

E questo dato non è confortante quando c'è una pandemia globale.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

Avrete sentito parlare del vaccino di cui stiamo facendo scorte.

But nobody believes it will actually be particularly effective

Ma nessuno crede che sarà particolarmente efficace

if we have a real outbreak.

se l'epidemia si diffonderà davvero.

So one thought is:

Un'idea è questa:

after 9/11, when the airports closed,

quando gli aeroporti chiusero per via dell'11 settembre

our flu season was delayed by two weeks.

l'influenza stagionale tardò due settimane.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

Per cui uno pensa che probabilmente dovremmo solo fare una cosa

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

all'istante - quando veniamo a sapere che l'H5N1 si trasmette da umano a umano,

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

che il virus è mutato in modo da trasmettersi tra esseri umani -

let's shut down the airports.

chiudiamo tutti gli aeroporti.

However, huge supercomputer analyses,

Però, le analisi dei supercomputer

done of the likely effectiveness of this,

condotte per verificare l'utilità di questa mossa

show that it won't buy us much time at all.

dimostrano che non ci darebbe affatto più tempo.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

E sarebbe un enorme intralcio per i piani preparatori.

For example, all masks are made in China.

Ad esempio, tutte le mascherine sono prodotte in Cina.

How do you get them mobilized around the world

Come le fate arrivare in ogni angolo del mondo

if you've shut all the airports down?

se gli aeroporti sono chiusi?

How do you get the vaccines moved around the world

Come trasportate i vaccini da un paese all'altro,

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

le medicine, o qualsiasi altra cosa disponibile che potrebbe essere d'aiuto?

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

Abbiamo dimostrato quindi che chiudere gli aeroporti sarebbe controproducente.

We're worried because this virus, unlike any other flu

Siamo molto preoccupati, perchè diversamente da ogni altro virus influenzale

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

che abbiamo mai studiato, questo può trasmettersi mangiando carne cruda

of the infected animals.

di animali infetti.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

Abbiamo visto contagi in gatti selvatici e domestici,

and now also domestic pet dogs.

e ora anche nei cani domestici.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

Negli esperimenti con roditori e furetti

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

gli animali manifestano sintomi mai associati all'influenza prima d'ora,

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

convulsioni, disturbi al sistema nervoso centrale, paralisi parziali.

This is not your normal garden-variety flu.

Questa non è una comune influenza.

It mimics what we now understand

Ricalca mosse che capiamo solo adesso

about reconstructing the 1918 flu virus,

ricostruendo il virus influenzale del 1918,

the last great pandemic,

l'ultima grande pandemia:

in that it also jumped directly from birds to people.

anche allora si è trasmesso direttamente dagli uccelli alle persone.

We had evolution over time,

C'è stata un'evoluzione nel tempo,

and this unbelievable mortality rate in human beings:

e questo incredibile tasso di mortalità negli essere umani.

55 percent of people who have become infected

Il 55% delle persone che sono state infettate

with H5N1 have, in fact, succumbed.

dall'H5N1 sono, infatti, morte.

And we don't have a huge number of people

E non c'è un gran numero di persone

who got infected and never developed disease.

che sia stata infettata ma non abbia sviluppato la malattia.

In experimental feeding in monkeys

Negli esperimenti sulle scimmie

you can see that it actually downregulates

è stato osservato che limita la produzione

a specific immune system modulator.

di uno specifico modulatore del sistema immunitario.

The result is that what kills you

Il risultato è che ciò che vi uccide

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

non è il virus, ma la reazione del vostro sistema immunitario che dice:

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

"Qualunque cosa sia è talmente strana che mi fa impazzire."

The result: most of the deaths

Il risultato è che gran parte delle morti

have been in people under 30 years of age,

si è verificata in persone sotto i 30 anni,

robustly healthy young adults.

adulti robusti, sani e giovani.

We have seen human-to-human transmission

Abbiamo rilevato il contagio tra esseri umani

in at least three clusters --

in almeno tre gruppi,

fortunately involving very intimate contact,

fortunatamente si trattava di contatti molto intimi,

still not putting the world at large at any kind of risk.

che non hanno messo in pericolo la popolazione mondiale.

Alright, so I've got you nervous.

Perfetto, ora vi ho reso nervosi.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

Probabilmente state pensando che i governi faranno qualcosa in proposito.

And we have spent a lot of money.

E abbiamo speso molti soldi.

Most of the spending in the Bush administration

La maggior parte delle spese dell'amministrazione Bush

has actually been more related to the anthrax results

sono state in realtà collegate alle ricerche sull'antrace

and bio-terrorism threat.

e alla minaccia del bio-terrorismo.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

Sono stati spesi molti soldi sia a livello locale che federale

to look at infectious diseases.

per studiare le malattie infettive.

End result: only 15 states

Risultato finale, solo 15 stati

have been certified to be able to do mass distribution

hanno ottenuto la certificazione di essere in grado di distribuire in massa

of vaccine and drugs in a pandemic.

vaccini e medicine in caso di pandemia.

Half the states would run out of hospital beds

Metà degli stati esaurirebbero i posti letto negli ospedali

in the first week, maybe two weeks.

nel giro di una settimana, forse due.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

E 40 stati soffrono già di carenza di personale medico.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

Aggiungete un pericolo di pandemia, e sarete nei guai.

So what have people been doing with this money?

Cosa è stato fatto con quei soldi?

Exercises, drills, all over the world.

Esercitazioni, simulazioni, in tutto il mondo.

Let's pretend there's a pandemic.

Facciamo finta che ci sia una pandemia.

Let's everybody run around and play your role.

Ognuno vada in giro e faccia il suo dovere.

Main result is that there is tremendous confusion.

Il risultato principale è una confusione tremenda.

Most of these people don't actually know what their job will be.

La maggior parte delle persone non sa neanche quale sarà il proprio compito.

And the bottom line, major thing that has come through

E alla fine, la cosa più importante che è emersa

in every single drill: nobody knows who's in charge.

in ogni singola esercitazione, è che nessuno sa chi comanda.

Nobody knows the chain of command.

Nessuno conosce la catena di comando.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

Se fosse Los Angeles, sarebbe il sindaco, il governatore,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

il Presidente degli Stati Uniti o il capo del Dipartimento per la Sicurezza Interna?

In fact, the federal government says it's a guy called

Alla prova dei fatti, il governo federale dice che il capo è un tizio chiamato

the Principle Federal Officer,

Principal Federal Official,

who happens to be with TSA.

che lavora per il Transportation Security Administration.

The government says

Il governo afferma che

the federal responsibility will basically be

le sue responsabilità consistono, in pratica,

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

nel cercare di mantenere il virus lontano, cosa che sappiamo essere impossibile,

and then to mitigate the impact

e poi di attenuare le conseguenze,

primarily on our economy.

principalmente sull'economia.

The rest is up to your local community.

Al resto ci devono pensare le comunità locali.

Everything is about your town, where you live.

Tutto si basa sulla vostra città, su dove vivete.

Well how good a city council you have,

Quanto sono bravi nel vostro consiglio comunale?

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

Quanto è bravo il vostro sindaco, che è colui che comanderà.

Most local facilities would all be competing

La maggior parte delle comunità locali faranno a gara

to try and get their hands on their piece

per cercare di mettere le mani su una parte

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

della riserva federale di un farmaco chiamato Tamiflu,

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

che potrebbe essere efficace oppure no -- ci arriverò --

of available vaccines, and any other treatments,

dei vaccini disponibili e di qualsiasi altro medicinale,

and masks, and anything that's been stockpiled.

delle mascherine e di qualunque cosa sia stata fatta una scorta.

And you'll have massive competition.

E affronterete una competizione agguerrita.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

Abbiamo comprato un vaccino, ne avrete sentito parlare,

made by Sanofi-Aventis.

prodotto dalla Sanofi-Aventis.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

Sfortunatamente, è efficace contro l'attuale forma dell'H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

Sappiamo che il virus muterà. Sarà un virus diverso.

The vaccine will probably be useless.

E probabilmente il vaccino sarà inutile.

So here's where the decisions come in.

A questo punto, vanno prese delle decisioni.

You're the mayor of your local town.

Siete il sindaco della vostra città.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

Dovreste ordinare di tenere tutti gli animali domestici al chiuso?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

L'ha fatto la Germania l'anno scorso quando è apparso l'H5N1

in order to minimize the spread

per cercare di limitare la diffusione

between households by household cats, dogs and so on.

tra le case e tra gli animali come cani, gatti e così via.

What do we do when we don't have any containment rooms

Cosa facciamo quando non abbiamo stanze di contenimento

with reverse air that will allow the healthcare workers

con filtraggio dell'aria che permettano al personale medico

to take care of patients?

di curare i pazienti?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

Queste sono a Hong Kong. Qui non abbiamo niente del genere.

What about quarantine?

E la quarantena?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

Durante l'epidemia di SARS a Pechino, la quarantena ha dato qualche risultato.

We have no uniform policies

Non abbiamo delle direttive comuni

regarding quarantine across the United States.

valide in tutti gli Stati Uniti riguardo la quarantena.

And some states have differential policies, county by county.

E alcuni stati hanno direttive diverse contea per contea.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

E per quanto riguarda le cose basilari? Dovremmo chiudere le scuole?

Well then what about all the workers? They won't go to work

E poi che ne facciamo dei lavoratori? Non andranno al lavoro

if their kids aren't in school.

se i figli non sono a scuola.

Encouraging telecommuting? What works?

Incoraggiamo il telelavoro? Che cosa può funzionare?

Well the British government did a model of telecommuting.

Il governo britannico ha creato un modello per il telelavoro.

Six weeks they had all people in the banking industry

Per sei settimane, tutti quelli che lavoravano in banca

pretend a pandemic was underway.

si sono comportati come se ci fosse una pandemia in corso.

What they found was, the core functions --

Scoprirono che le funzioni fondamentali,

you know you still sort of had banks,

beh... le banche continuarono a esistere,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

ma non si riusciva a trovare qualcuno che rifornisse i bancomat.

Nobody was processing the credit cards.

Nessuno si occupava delle carte di credito.

Your insurance payments didn't go through.

I pagamenti delle assicurazioni non partivano.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

In pratica, l'economia sarebbe finita in uno stato disastroso.

And that's just office workers, bankers.

E quelli erano solo bancari, impiegati d'ufficio.

We don't know how important hand washing is for flu --

Non sappiamo quanto sia utile contro l'influenza lavarsi le mani --

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

impressionante. Uno pensa che sia una buona idea lavarsi le mani spesso.

But actually in scientific community there is great debate

In realtà, la comunità scientifica dibatte molto

about what percentage of flu transmission between people

su che percentuale di trasmissione dell'influenza tra le persone

is from sneezing and coughing

sia dovuta agli starnuti e alla tosse

and what percentage is on your hands.

e che percentuale sia legata alle mani.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

L'Istituto di Medicina s'è focalizzato sulla questione delle mascherine.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

Chissà se troveremo una soluzione, sapendo che non avremo abbastanza

because we don't make them in America anymore,

mascherine visto che in America non ne produciamo più.

they're all made in China --

Sono tutte fatte in Cina.

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

Abbiamo bisogno delle N95? Mascherine ultimo modello, top di gamma,

must-be-fitted-to-your-face mask?

che devono essere adattate al viso di ognuno?

Or can we get away with some different kinds of masks?

Oppure possiamo cavarcela con mascherine diverse?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

Durante l'epidemia di SARS, Hong Kong ci ha insegnato

that most of transmission was because

che la maggior parte delle trasmissioni avveniva

people were removing their masks improperly.

perché la gente si toglieva la mascherina nel modo sbagliato.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

Si contaminavano le mani toccando l'esterno della mascherina,

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

e poi si sfregavano il naso. Bingo! Si prendevano la SARS.

It wasn't flying microbes.

Non erano microbi volanti.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

Se andate online trovate un sacco di cavolate in giro.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

Potreste ritrovarvi a comprare -- questa mascherina la chiamano N95. Ridicolo.

We don't actually have a standard

Non abbiamo uno standard

for what should be the protective gear for the first responders,

per quale dovrebbe essere l'abbigliamento protettivo per i primi soccorritori,

the people who will actually be there on the front lines.

quelli che saranno davvero in prima linea.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

E poi c'è il Tamiflu. Probabilmente ne avete sentito parlare,

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

prodotto dalla Hoffmann - La Roche, farmaco brevettato.

There is some indication

C'è qualche indicazione

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

che potrebbe farvi guadagnare tempo durante lo scoppio dell'epidemia.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

Se assumeste il Tamiflu per un periodo prolungato,

well, one of the side effects is suicidal ideations.

uno degli effetti collaterali potrebbero essere tendenze suicide.

A public health survey analyzed the effect

Un'indagine del servizio sanitario ha analizzato gli effetti

that large-scale Tamiflu use would have,

che produrrebbe un impiego su larga scala del Tamiflu,

actually shows it counteractive

dimostrando che sarebbe controproducente

to public health measures, making matters worse.

per le misure di sanità pubblica, peggiorando le cose.

And here is the other interesting thing:

E c'è un altro fatto interessante:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

quando un essere umano ingerisce Tamiflu, solo il 20%

is metabolized appropriately

è metabolizzato nel modo corretto

to be an active compound in the human being.

per poter diventare un composto attivo nell'organismo.

The rest turns into a stable compound,

Il resto si trasforma in un composto stabile

which survives filtration into the water systems,

che sopravvive al filtraggio del sistema idrico,

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

entrando in contatto gli stessi uccelli acquatici che trasportano la malattia

and providing them a chance

dando loro la possibilità

to breed resistant strains.

di dare ospitalità a ceppi resistenti ai farmaci.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

E abbiamo già visto ceppi resistenti al Tamiflu

in both Vietnam in person-to-person transmission,

sia in Vietnam, nella trasmissione tra umani,

and in Egypt in person-to-person transmission.

che in Egitto, anche qui in trasmissione tra persone.

So I personally think that our life expectancy

Personalmente, credo che l'aspettativa di vita

for Tamiflu as an effective drug

del Tamiflu come farmaco efficace

is very limited -- very limited indeed.

sarà molto breve -- davvero molto breve.

Nevertheless most of the governments

Ciò nonostante la maggior parte dei governi

have based their whole flu policies

ha basato l'intera politica contro l'influenza

on building stockpiles of Tamiflu.

sulla creazione di scorte di Tamiflu.

Russia has actually stockpiled enough

La Russia ne ha messo da parte a sufficienza

for 95 percent of all Russians.

per il 95% della popolazione.

We've stockpiled enough for 30 percent.

Noi ne abbiamo abbastanza per il 30%.

When I say enough, that's two weeks worth.

Quando dico abbastanza, intendo per due settimane.

And then you're on your own because

Dopo di che dovete cavarvela da soli perché

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

l'epidemia durerà da 18 a 24 mesi.

Some of the poorer countries

Alcuni paesi più poveri

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

che hanno avuto più a che fare con l'H5N1 hanno creato delle scorte

they're already expired. They are already out of date.

che sono già scadute. I farmaci sono già scaduti.

What do we know from 1918,

Cosa abbiamo imparato dal 1918,

the last great pandemic?

l'ultima grande pandemia?

The federal government abdicated most responsibility.

Il governo federale rinunciò a quasi tutta la responsabilità.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

E ci ritrovammo con un'accozzaglia di regolamenti

all over America.

in tutta l'America.

Every city, county, state did their own thing.

Ogni città, contea, stato fece a modo proprio.

And the rules

Le regole

and the belief systems were wildly disparate.

e quello che si credeva di sapere erano incredibilmente diversi.

In some cases all schools, all churches,

In alcuni casi tutte le scuole, tutte le chiese,

all public venues were closed.

e tutti i luoghi pubblici vennero chiusi.

The pandemic circulated three times in 18 months

La pandemia circolò tre volte in 18 mesi

in the absence of commercial air travel.

in assenza di viaggi aerei commerciali.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

La seconda ondata fu quella del virus mutato super letale.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

Per la prima ondata c'erano abbastanza operatori sanitari.

But by the time the second wave hit

Ma quando la seconda ondata colpì

it took such a toll among the healthcare workers

fece talmente tante vittime tra gli operatori sanitari

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

che si persero la maggior parte dei dottori e degli infermieri in prima linea.

Overall we lost 700,000 people.

In tutto perdemmo 700 mila persone.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

Il virus era letale al 100% per le donne in gravidanza.

and we don't actually know why.

E non ne conosciamo il motivo.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

La maggior parte delle vittime aveva tra i 15 e i 40 anni --

robustly healthy young adults.

adulti robusti, sani e giovani.

It was likened to the plague.

E' stata paragonata alla peste.

We don't actually know how many people died.

Non sappiamo esattamente quante persone siano morte.

The low-ball estimate is 35 million.

La stima al ribasso è di 35 milioni.

This was based on European and North American data.

E' basata sui dati europei e nordamericani.

A new study by Chris Murray at Harvard

Un nuovo studio di Chris Murray ad Harvard

shows that if you look at the databases that were kept

dimostra che, se guardiamo ai database custoditi

by the Brits in India,

dagli inglesi in India,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

la mortalità fra gli indiani era 31 volte superiore.

So there is a strong belief that in places of poverty

Quindi è molto probabile che in luoghi più poveri

the death toll was far higher.

la mortalità fu molto più alta.

And that a more likely toll

Quindi una stima più probabile

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

si aggira intorno agli 80 - 100 milioni di persone,

before we had commercial air travel.

e questo prima del trasporto aereo commerciale.

So are we ready?

Quindi, siamo pronti?

As a nation, no we're not.

Come nazione, no.

And I think even those in the leadership

E penso che anche quelli al comando

would say that is the case,

direbbero che ci troviamo in questa situazione,

that we still have a long ways to go.

direbbero che c'è ancora molto da fare.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

Che cosa significa tutto questo per voi? Per prima cosa,

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

io non comincerei a fare scorte personali di qualcosa,

for yourself, your family, or your employees --

per voi, la vostra famiglia, i vostri impiegati,

unless you've really done your homework.

a meno che non abbiate studiato per bene.

What mask works, what mask doesn't work.

Quali mascherine funzionano? E quali no?

How many masks do you need?

Di quante mascherine avrete bisogno?

The Institute of Medicine study felt that

Lo studio dell'Istituto di Medicina suggerisce

you could not recycle masks.

di non riciclare le mascherine.

Well if you think it's going to last 18 months,

Se pensate che l'epidemia durerà 18 mesi,

are you going to buy 18 months worth of masks

comprerete abbastanza mascherine per 18 mesi

for every single person in your family?

per ogni singolo membro della famiglia?

We don't know -- again with Tamiflu,

E non sappiamo... tornando al Tamiflu,

the number one side effect of Tamiflu is

l'effetto collaterale numero uno del Tamiflu

flu-like symptoms.

sono sintomi che assomigliano all'influenza.

So then how can you tell

Come facciamo a sapere

who in your family has the flu

se qualcuno in famiglia ha l'influenza

if everybody is taking Tamiflu?

se tutti prendono il Tamiflu?

If you expand that out to think of a whole community,

Se allargate questa considerazione ad un'intera comunità,

or all your employees in your company,

a tutti gli impiegati della vostra ditta,

you begin to realize how limited

comincerete a capire quanto limitata sia

the Tamiflu option might be.

l'opzione del Tamiflu.

Everybody has come up to me and said,

Tutti mi hanno detto

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

che avrebbero fatto scorta di acqua, cibo, o cose del genere.

But really? Do you really have a place

Davvero? Davvero avete un posto adatto

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

per una scorta di cibo di 18 mesi? O per una scorta di 24?

Do you want to view the pandemic threat

Volete affrontare il pericolo pandemia

the way back in the 1950s

nel modo in cui negli anni 50

people viewed the civil defense issue,

si affrontava la questione della difesa civile,

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

e costruire il vostro personale rifugio in cantina contro l'influenza?

I don't think that's rational.

Non penso che sia razionale.

I think it's about having to be prepared

Penso che si debba essere preparati

as communities, not as individuals --

come comunità, non come individui,

being prepared as nation,

essere preparati come nazione,

being prepared as state, being prepared as town.

come stato, come città.

And right now most of the preparedness

Purtroppo in questo momento la preparazione

is deeply flawed.

ha dei buchi profondi.

And I hope I've convinced you of that,

Spero di avervi convinto di questo,

which means that the real job is go out and

il che vuol dire che il vero lavoro è andare

say to your local leaders,

e dire ai vostri politici locali,

and your national leaders,

come a quelli nazionali:

"Why haven't you solved these problems?

"Perché non avete risolto questi problemi?

Why are you still thinking that

Perché state ancora pensando che

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

le lezioni di Katrina non si applichino all'influenza?"

And put the pressure where the pressure needs to be put.

Esercitate pressione dove è necessario che sia fatta.

But I guess the other thing to add is,

Penso che un'altra cosa da aggiungere sia,

if you do have employees, and you do have a company,

se avete degli impiegati, se avete un'azienda,

I think you have certain responsibilities

che avrete determinate responsabilità

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

nel dimostrare che state pensando anche a loro,

and you are trying to plan.

e che state cercando di pianificare.

At a minimum the British banking plan showed that

Quantomeno, il piano britannico per le banche ha dimostrato

telecommuting can be helpful.

che il telelavoro può essere utile.

It probably does reduce exposure

Probabilmente riduce davvero l'esposizione

because people are not coming into the office and coughing on each other,

perché le persone non vanno in ufficio a tossirsi addosso,

or touching common objects

non toccano oggetti comuni,

and sharing things via their hands.

e non condividono cose con le mani.

But can you sustain your company that way?

Ma potete mandare avanti la vostra azienda in quel modo?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

Se la vostra ditta opera via internet, forse ce la farete.

Otherwise you're in trouble.

Altrimenti sarete nei guai.

Happy to take your questions.

Ora sarò felice di rispondere a qualche domanda.

(Applause)

(Applausi)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

Pubblico: Quali fattori determinano la durata di una pandemia?

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

Laurie Garrett: Quali fattori determinino la durata di una pandemia, non lo sappiamo.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

Potrei dirvi un mucchio di cose e il loro contrario.

But I would say that honestly we don't know.

Ma onestamente devo ammettere che non lo sappiamo.

Clearly the bottom line is

Chiaramente la questione si riduce

the virus eventually attenuates,

al virus che prima o poi si indebolisce,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

smette di essere letale per gli esseri umani

and finds other hosts.

e trova altri ospiti.

But we don't really know how and why that happens.

Ma non sappiamo davvero come e perché succeda.

It's a very complicated ecology.

E' un'ecologia molto complicata.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

Pubblico: Che tipo di fattori scatenanti cercate?

You know way more than any of us.

Ne conoscerà certamente molti più di noi.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

Per poter dire, se succede una certa cosa allora ci sarà una pandemia?

LG: The moment that you see any evidence

LG: Il momento in cui ci sono le prove

of serious human-to-human to transmission.

di una trasmissione diffusa tra esseri umani.

Not just intimately between family members

Non solo un contatto limitato tra membri della stessa famiglia

who took care of an ailing sister or brother,

che curano un fratello o una sorella,

but a community infected --

ma la trasmissione in una comunità --

spread within a school,

una diffusione in una scuola,

spread within a dormitory, something of that nature.

o in un dormitorio, qualcosa del genere.

Then I think that there is universal agreement

A quel punto, penso che si sia tutti d'accordo

now, at WHO all the way down:

dall'OMS in giù.

Send out the alert.

Si lancerebbe l'allarme.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

Pubblico: Alcune ricerche hanno indicato che le statine potrebbero essere utili.

Can you talk about that?

Può darci la sua opinione?

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

LG: Sì. Alcune prove indicano che assumere il Lipitor

and other common statins for cholesterol control

o altre statine comunemente usate per controllare il colesterolo

may decrease your vulnerability

potrebbe diminuire la vulnerabilità

to influenza.

all'influenza.

But we do not completely understand why.

Ma non capiamo del tutto il perché.

The mechanism isn't clear.

Il meccanismo non è chiaro.

And I don't know that there is any way

E non credo che potremmo considerare

responsibly for someone to start

responsabile che qualcuno cominci

medicating their children

a far prendere ai suoi figli

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

la sua dose personale di Lipitor o farmaci simili.

We have absolutely no idea what that would do.

Non abbiamo la minima idea degli effetti.

You might be causing some very dangerous outcomes

Potreste causare dei pericolosi effetti collaterali

in your children, doing such a thing.

sui vostri figli, se lo faceste.

Audience member: How far along are we in being able to determine

Pubblico: Quando saremo in grado di stabilire con certezza

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

se qualcuno è portatore, se qualcuno ospita il virus in corpo

before the symptoms are full-blown?

prima che i sintomi si siano manifestati?

LG: Right. So I have for a long time said

LG: Ok. Fino ad ora e per molto tempo ho sostenuto

that what we really needed was a rapid diagnostic.

che ciò di cui abbiamo realmente bisogno è una diagnosi rapida.

And our Centers for Disease Control

E il nostro Centro per il Controllo delle Malattie

has labeled a test they developed

ha chiamato così un test da loro sviluppato --

a rapid diagnostic.

diagnosi rapida.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

Ci vogliono 24 ore, un laboratorio molto attrezzato

in highly skilled hands.

e personale altamente specializzato.

I'm thinking dipstick.

Io parlavo di tamponi.

You could do it to your own kid. It changes color.

Potreste farlo direttamente voi ai vostri figli. Cambiano colore.

It tells you if you have H5N1.

Vi dicono se avete l'H5N1.

In terms of where we are in science

Parlando del punto a cui siamo nella ricerca

with DNA identification capacities and so on,

sulle capacità d'identificazione col DNA e così via,

it's not that far off.

non siamo molto lontani.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

Ma non ci siamo ancora. Non ci sono stati gli investimenti necessari per arrivarci.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

Pubblico: A proposito dell'influenza del 1918, mi pare

they theorized that there was some attenuation

che ci siano teorie che parlano di un'attenuazione

of the virus when it made the leap into humans.

del virus quando è passato agli esseri umani.

Is that likely, do you think, here?

Pensa che sia applicabile alla nostra situazione?

I mean 100 percent death rate

Voglio dire, il 100% di mortalità

is pretty severe.

non è uno scherzo.

LG: Um yeah. So we don't actually know

LG: Sì. In realtà non sappiamo esattamente

what the lethality was

quale fosse il tasso di mortalità

of the 1918 strain to wild birds

del ceppo del 1918 negli uccelli selvatici

before it jumped from birds to humans.

prima che passasse dagli uccelli agli umani.

It's curious that there is no evidence

E' curioso che non ci siano prove

of mass die-offs of chickens

di morie di massa di polli

or household birds across America

o uccelli domestici negli USA

before the human pandemic happened.

prima che scoppiasse la pandemia negli uomini.

That may be because those events

Può essere perché tali episodi

were occurring on the other side of the world

sono avvenuti dall'altra parte del mondo

where nobody was paying attention.

dove nessuno si curava di ciò che accadeva.

But the virus clearly

Ma il virus, chiaramente,

went through one round around the world

ha fatto un giro intorno al mondo

in a mild enough form

in una forma abbastanza debole

that the British army in World War I

da far certificare all'esercito inglese

actually certified that it was not a threat

durante la Prima Guerra Mondiale che non era un pericolo

and would not affect the outcome of the war.

e che non avrebbe avuto conseguenze sulle operazioni belliche.

And after circulating around the world

E dopo aver circolato per il mondo

came back in a form that was tremendously lethal.

è ritornato in una forma tremendamente letale.

What percentage of infected people were killed by it?

Che percentuale di persone infette fu uccisa da questa?

Again we don't really know for sure.

Non sappiamo con certezza neanche questo.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

E' chiaro che se uno era malnutrito in partenza,

you had a weakened immune system,

se aveva un sistema immunitario indebolito,

you lived in poverty in India or Africa,

se viveva in povertà in India o in Africa,

your likelihood of dying was far greater.

allora le probabilità di morire erano decisamente più alte.

But we don't really know.

Ma non lo sappiamo con certezza.

Audience member: One of the things I've heard is that

Pubblico: Una delle cose che ho sentito è che

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

la reale causa di morte quando si prende l'influenza è la polmonite che ne deriva.

and that a pneumonia vaccine

E che un vaccino per la polmonite

may offer you 50 percent better chance of survival.

potrebbe offrire un 50% di probabilità in più di sopravvivere.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

LG: Per molto tempo, i ricercatori sulle malattie in crescita

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

sottovalutavano il rischio di pandemia di influenza

on the grounds that

per il fatto che

back in 1918 they didn't have antibiotics.

nel 1918 non c'erano gli antibiotici.

And that most people who die of regular flu --

E per il fatto che la maggior parte delle morti per influenza,

which in regular flu years

che con le influenze comuni

is about 360,000 people worldwide,

è di circa 360 mila persone nel mondo,

most of them senior citizens --

riguarda persone anziane.

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

Non muoiono di influenza, ma perché l'influenza colpisce il loro sistema immunitario.

And along comes pneumococcus

E si porta dietro lo pneumococco,

or another bacteria, streptococcus

o un altro batterio, lo streptococco,

and boom, they get a bacterial pneumonia.

ed ecco che si prendono una polmonite batterica.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

In realtà non è assolutamente quello che è successo nel 1918.

And so far in the H5N1 cases in people,

E finora, nei casi di H5N1 negli uomini,

similarly bacterial infection

infezioni batteriche simili

has not been an issue at all.

non sono state per nulla un problema.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

E' questa fenomenale distruzione del sistema immunitario

that is the key to why people die of this virus.

il motivo chiave per cui questo virus uccide le persone.

And I would just add

Vorrei aggiungere

we saw the same thing with SARS.

che abbiamo visto la stessa cosa con la SARS.

So what's going on here is your body says,

Ciò che succede è che il vostro corpo dice,

your immune system sends out all its sentinels and says,

il vostro sistema immunitario invia tutte le sentinelle e dice:

"I don't know what the heck this is.

"Non so che cavolo sia questa cosa.

We've never seen anything even remotely like this before."

Non ho mai visto niente che vi somigliasse neanche da lontano."

It won't do any good to bring in the sharpshooters

Non servirà a niente far intervenire i cecchini

because those antibodies aren't here.

perché quegli anticorpi non ci sono.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

E non servirà a niente far intervenire i carri armati e l'artiglieria

because those T-cells don't recognize it either.

perché neanche i linfociti T lo riconoscono.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

Quindi siamo costretti a reagire con l'arsenale termonucleare,

stimulate the total cytokine cascade.

scatenando una reazione totale delle citochine.

The whole immune system swarms into the lungs.

Tutto il sistema immunitario si lancia nei polmoni.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

E sì, si muore, affogando nei propri fluidi, di polmonite.

But it's not bacterial pneumonia.

Ma non è polmonite batterica.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

Non è una polmonite che risponderebbe ad un vaccino.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

Penso che il mio tempo sia finito. Grazie a tutti per l'attenzione.

(Applause)

(Applausi)